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腹膜透析ppt课件
腹膜 透析
1
腹膜透析
腹膜透析的概念 腹膜透析的原理 腹膜透析的装置
腹膜透析的适应症及禁忌症
腹膜透析的护理
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2
腹膜的概念
腹膜是指在存在高等脊椎动 物腹腔中的一层黏膜，主要由 间皮细胞构成，藉由结缔组织 的支持所形成的一层膜状组织。 腹膜包覆大部分腹腔内的器官， 能分泌黏液润湿脏器的表面， 减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器
酸盐的腹膜透析液。 尽可能不用高渗透析液，以免高 糖血症及蛋白质丢失过多。 使用前应加热至37℃左右;并应
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22 22
腹膜透析的适 应症
急、慢性肾衰竭
各种中毒性疾病
急、慢性肝功能衰竭
急性胰腺炎 经腹腔营养支持和药物治疗 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱
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14 14
腹膜透析优点 及优势
3.保护残余肾功能 有较多的研究 表明腹膜透析患者残余肾功能下降 速度明显低于比血液透析的患者。 而残余肾功能对改善透析患者的生 活质量，提高透析患者的生存期均 是非常重要的。 4.对中分子物质的清除较血液透析 好，对贫血及神经病变的改善优于
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1概念
腹膜为全身面积最大、配布 最复杂的浆膜，由间皮细胞 及少量结缔组织构成，薄而 光滑，呈半透明状。 衬于腹、盆腔壁内表面的腹 膜称为壁腹膜或腹壁薄层。 覆盖腹、盆腔器表面的部分
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5 5
腹膜透析的概 念
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人体自身 的腹膜作为透析膜的一种透析 方式。通过灌入腹腔的透析液 与腹膜另一侧的毛细血管内的 血浆成分进行溶质和水分的交 换，清除体内潴留的代谢产物
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腹膜透析
腹膜透析的概念 腹膜透析的原理 腹膜透析的装置
腹膜透析的适应症及禁忌症
腹膜透析的护理
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腹膜的概念
腹膜是指在存在高等脊椎动 物腹腔中的一层黏膜，主要由 间皮细胞构成，藉由结缔组织 的支持所形成的一层膜状组织。 腹膜包覆大部分腹腔内的器官， 能分泌黏液润湿脏器的表面， 减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器
酸盐的腹膜透析液。 尽可能不用高渗透析液，以免高 糖血症及蛋白质丢失过多。 使用前应加热至37℃左右;并应
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腹膜透析的适 应症
急、慢性肾衰竭
各种中毒性疾病
急、慢性肝功能衰竭
急性胰腺炎 经腹腔营养支持和药物治疗 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱
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腹膜透析优点 及优势
3.保护残余肾功能 有较多的研究 表明腹膜透析患者残余肾功能下降 速度明显低于比血液透析的患者。 而残余肾功能对改善透析患者的生 活质量，提高透析患者的生存期均 是非常重要的。 4.对中分子物质的清除较血液透析 好，对贫血及神经病变的改善优于
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1概念
腹膜为全身面积最大、配布 最复杂的浆膜，由间皮细胞 及少量结缔组织构成，薄而 光滑，呈半透明状。 衬于腹、盆腔壁内表面的腹 膜称为壁腹膜或腹壁薄层。 覆盖腹、盆腔器表面的部分
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腹膜透析的概 念
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人体自身 的腹膜作为透析膜的一种透析 方式。通过灌入腹腔的透析液 与腹膜另一侧的毛细血管内的 血浆成分进行溶质和水分的交 换，清除体内潴留的代谢产物
腹膜透析充分性【共73张PPT】
腹膜CrCl
腹膜CrCl
73m2
46L
46L
腹膜 57L
57L
Kt/V
1.62 ＞ 60L/wk
2数MTAC相关，每次2L最合适
总 Kt/V 体重稳定，机体液体平衡
7，Ccr不应低于 50L/wk/1. 1/wk ↑5%
1.80
2.27
腹透方式不同，长期使用高渗腹透液
KT/V ↓0.1/wk ↑5% Ccr ↓5 L/wk/1.73m2 ↑7%
Churchill DN,JASN,96
结论：
一个大的透析剂量和更好的生存 率、更低的住院率相关。
KT/V 2.0 CrCl 70L/WK/1.73m2
每周总溶质清除目标
KT/Vurea Ccr/1.73m2
KT/Vurea Ccr/1.73m2
Totol Ccr = CcrR+ CcrP
CcrR=
[(尿肌酐/Scr)+(尿尿素/BUN)]×尿量×每周透析天数
2
CcrP=
肌酐D/P×24hr腹透液排出总量×每周透析天数
用体表面积校正:
Totol Ccr×1.73m2
患者体表面积
Baxter Healthcare Corporation,94
1. 尿 素 清 除 指 数 （ KT/V ） ： Nolph 1989 年 将 KT/V 用 于 CAPD 充 分 性 及营养状态评估指标
⑴ KT/V 计算方法： 总KT/V=残余肾KT/V+PD KT/V， 一般算周KT/V值
Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP
KT/VR=
[24hr尿量×尿尿素/BUN]×每周透析天数 体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女）
腹膜透析
腹膜透析基础知识
------何晓燕 2015-04-16
编辑ppt
1
内容
• 腹膜透析的定义 • 腹膜透析的原理 • 腹膜透析液 • 换液的步骤 • 腹膜透析的模式 • 腹膜透析术前、术后的护理
编辑ppt
2
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是利用腹 膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向腹 腔内注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血管内 血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度 梯度和渗透梯度，通过弥散、对流和超滤的 原理，清除体内潴留的代谢产物和过多水分， 达到治疗目的
编辑ppt
3
编辑ppt
4
百特双联®双袋系统
腹透液袋
废液袋
易碎折头 拉环
蓝夹子 外接9寸短管
编辑ppt
与病人连接的端口 碘伏帽
钛接头
5
原理
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜 编辑ppt
6
原理
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
此作用称为扩散
编辑ppt
编辑ppt
20
持续非卧床腹膜透析 （CAPD）
一般常规CAPD每天交换腹透液3~5次，每次使
用透析液1.5~2L，透析液白天在腹腔内保留
4~6h，晚上留置10~12h
编辑ppt
21
持续非卧床腹膜透析 （CAPD）
编辑ppt
22
日间非卧床腹膜透析 （DAPD）
一般常规DAPD每天交换透析液3~4次 ，每次
编辑ppt
26
自动化腹膜透析（APD）源自编辑ppt27置管术前护理
1）患者评估 2）凝血功能检查 3）与患者及家属沟通并签署知情同意书 4）清洁腹部皮肤并备皮 5）排空大小便 6）术前用药
------何晓燕 2015-04-16
编辑ppt
1
内容
• 腹膜透析的定义 • 腹膜透析的原理 • 腹膜透析液 • 换液的步骤 • 腹膜透析的模式 • 腹膜透析术前、术后的护理
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定义
腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是利用腹 膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向腹 腔内注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血管内 血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度 梯度和渗透梯度，通过弥散、对流和超滤的 原理，清除体内潴留的代谢产物和过多水分， 达到治疗目的
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百特双联®双袋系统
腹透液袋
废液袋
易碎折头 拉环
蓝夹子 外接9寸短管
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与病人连接的端口 碘伏帽
钛接头
5
原理
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜 编辑ppt
6
原理
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
此作用称为扩散
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持续非卧床腹膜透析 （CAPD）
一般常规CAPD每天交换腹透液3~5次，每次使
用透析液1.5~2L，透析液白天在腹腔内保留
4~6h，晚上留置10~12h
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持续非卧床腹膜透析 （CAPD）
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日间非卧床腹膜透析 （DAPD）
一般常规DAPD每天交换透析液3~4次 ，每次
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自动化腹膜透析（APD）源自编辑ppt27置管术前护理
1）患者评估 2）凝血功能检查 3）与患者及家属沟通并签署知情同意书 4）清洁腹部皮肤并备皮 5）排空大小便 6）术前用药
腹膜透析完整ppt课件
需他人帮助腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人）
需白天工作者
因操作不当导致反复发生腹膜炎的CAPD患者，可行 CCPD以减少腹膜炎的发生
腹膜溶质转运功能轻度低下，进行CAPD不能达到 充分透析的患者，可考虑改做CCPD
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46
潮式腹膜透析（TPD）
方法：灌入3L左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量）
腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为 循环机或腹膜透析机
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗 中增长最快的一种形式
美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析； 2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD
比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD
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11
腹膜透析概念
腹 膜 透 析
PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液
Membrane
腹膜
PERITONEAL CAVITY
DIALYSATE 腹腔
透析液
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12
腹膜透析示意图
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13
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段 时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。
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34
换液操作步骤
第六步
1
2
“Y”形管主干末端接头与 延伸短管接头分离，将碘 伏帽拧在延伸短管接头上
观察引流袋内引流液 情况，称重后弃去
精品课件
35
注意事项及评价
更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要 定期打扫卫生并定期空气消毒
腹膜透析指南PPT课件
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新技术与设备的发展
自动化腹膜透析
通过机器完成腹膜透析的 自动交换，减少人工操作， 提高治疗的准确性和安全 性。
远程监控与管理
利用信息技术对腹膜透析 过程进行远程监控和管理， 方便医生及时了解患者情 况并进行指导。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具 有更高渗透性和更低副作 用的新型腹膜透析液。
代谢异常
如低钾血症、低磷血症等，与 饮食控制和药物治疗有关。
腹痛和腹胀
可能与腹膜刺激有关，需要调 整透析液的成分和温度。
并发症的预防与处理
感染预防
保持透析操作规范，定期更换导管和透析液， 避免交叉感染。
饮食指导
根据患者情况制定饮食计划，控制钾、磷等 元素的摄入。
导管护理
定期检查导管位置和通畅性，及时处理导管 移位或堵塞。
通过腹腔内透析液的合理 配制，调节酸碱平衡。
腹膜透析的历史与发展
历史
腹膜透析技术自20世纪初开始发 展，经过多年的实践和改进，已 成为一种安全、有效的肾脏替代 治疗方法。
发展
随着技术的不断进步，腹膜透析 的设备、材料和操作方法也在不 断改进，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
02
腹膜透析适应症与禁忌 症
心理支持有助于患者更好地适应腹膜透析生 活，提高生活质量。
如何提供心理支持
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以更好地了解患者的需求和问题。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，给予关心和支持。
提供专业建议
根据患者的具体情况，给予专业的心理指导和建议。
组织交流活动
组织患者之间的交流活动，让患者之间互相分享经验、互相鼓励支持。
腹膜透析护理ppt课件
常见问题及处理
引流不畅-----腹膜透析导管移位
若未影响引流者，可暂不处理，继续观察。 使用轻泄剂，保持大便通畅。 腹透液快进快出。 适当增加活动。 手法复位 （患者取卧位，放松腹肌，根据导管漂移位置设计复
位路径。由轻到重在腹壁上通过按，压，振，揉等 手法是导管回位）。
引流不畅-----导管阻塞
工作人员准备
七步洗手法洗手 戴口罩、手套
操作步骤
1.检查透析液，检查透析管路有无破损 。 2.悬挂透析液，将透析短管与透析液管路对接，确认透析短管
的旋钮已关紧，无菌纱布包裹（透析短管端头朝下）。 3.打开透析短管开关，引流腹腔内液体，关闭短管开关 。 4.透析液入液管路排气，观察入液管路、排液管、空袋有无漏
✓1袋双联系统透析液
一次性用品，每次使用后 丢弃，
✓1个碘呋帽
一次性用品，每次换液时 更换，
✓2个蓝夹子
除非损坏，否则无需更换
✓1条连接短管
每六个月更换一次
环境准备
房间紫外线消毒30分钟 减少探视人员
用物准备
治疗盘 双联系统透析液（浓度遵医嘱，37℃） 碘棉签 污物杯 蓝夹子 电子秤 纱布 胶带 手套
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
此过程称为渗透
什么时候开始透析？
分期 说明
GFR(ml/min/1.73m2)
CKD 1 肾损害;GFR正常或↑
≥ 90
2 肾损害伴GFR轻度↓
60~89
3 中 度 GFR↓ （ 30-50 ）
30~59
4 重 度 GFR↓ （ 10-30 ）15~29（准备阶段）
这时候需要“新的肾脏”来替代工作。
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腹腔淋巴管的作用
腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如 CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重 要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接 从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。
腹透适应症
ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他
相对禁忌
❖ 广泛肠粘连及肠梗阻 ❖ 腹部皮肤广泛感染无法植管者 ❖ 腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 ❖ 严重肺功能不全 ❖ 腹腔内血管疾患 ❖ 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 ❖ 高分解代谢者 ❖ 长期不能摄入足够的蛋白质及热量者 ❖ 疝未修补者 ❖ 不合作者或有精神病
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液 适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CAPD腰疼不能耐受者 疝或腹透管周围漏水者
增加弥散转运的方法
影响因素
溶质浓度差↑
有效腹膜表面积↑ 温度↑
改善方法
减少透析 液留腹 时间 ，增加 透 析次数
12. 其他
腹膜透析的装置
❖ 腹膜透析管
❖ 连接 腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
腹透方式
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
CRF长期需透析者 优点:符合生理要求---24H持续低流量
病情稳定,脱水量稳定 血压稳定 各生化指标稳步下降 腹膜炎发病率逐年下降 最广泛 用法: 2升/每次,4次/天
CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
同CAPD 感染机会少，方法简便 机器操作价格昂贵 夜间机器交换腹透液4-6次 日间腹腔放置2升腹透液 适用于需人帮助者或需白日工作者
腹膜透析的概念
腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利
用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，
膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内 透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，
进行溶质和水分的转运，并不断更换透
析液，以达到清除体内毒素，脱去多余 水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗 目的。
腹膜透析的原理
腹膜可分为壁层和脏层，其总表面积大 约和人的体表面积相差不远，成人通常 为l～2平方米，但由于，不是全部腹膜的 毛细血管都开放，故实际上有效的透析 面积约为腹膜总面积的一半左右。
参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和 淋巴管
腹膜透析原理
从毛细血管到腹腔透析液中的移动必须 经过多道弥散屏障，其依次为；1毛细血 管中不流动的液体层、2内皮细胞间隙、 3毛细血管基膜、4间皮、5间皮细胞间隙 及腹腔中不流动的液体。
腹腔内静水压↓
减 少 留 置 透 析 液 剂 量
有效腹膜表面积
面 积 增 加 ，葡 萄 糖 转 运 加 快 ，总 体不能增加超滤量
腹 膜 对 水 的 通 透 性 ↑ 预 防 腹 膜 炎 ， 防 止 腹 膜 增 厚
淋巴回流量↓
减 少 留 置 透 析 液 剂 量 应 用 乌 拉 胆 碱 等 药 物 ，减 少 腹 膜
淋巴管开放
增加腹透液剂量时的变化
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素, 纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
CAPD（continuous Ambulatory peritoneal dialysis）
氯化物
95~102mmol/l
镁
0.25~0.75mmol/l
钙
1.25~2.5mmol/l
醋酸或乳酸根或碳酸氢根 35~40mmol/l
渗透压
340~390mOsm/l
ph
5.0~7.0
水的转运
水的转运主要靠超滤完成。
腹膜透析时的超滤主要由腹透液和血浆间渗透 压差决定，水份由低渗透压侧（血浆侧）向高 渗透压侧（腹透液侧）转运。
并发症
❖ 急性并发症 1. 腹腔脏器损伤 2. 出血 3. 导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）
导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4） 纤维蛋白凝块堵塞腹透管 4. 腹透液外漏 5. 腹透管皮肤出口处感染
❖急性并发症
6. 腹痛 7. 电解质及酸碱平衡紊乱
8. 低血压 9. 肺功能不全 10. 胸腔积液 11. 心血管系统并发症
增 加 留 腹 透 析 液 量 增 加 留 腹 透 析 液 量 应用血管 活性药 物，增加毛 细
血管开放数目
透析液温度不应低于 37℃
有效弥散距离↓ 透析时间↑
预 防 腹 膜 炎 ， 防 止 腹 膜 增 厚 夜 间 湿 腹
腹膜透析液成分
葡萄糖
1.5~4.25g/l
钠
132~141mmol/l
这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定 的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如 尿素)效能较低的一个主要原因。
腹膜的解剖阻力
腹膜毛细血管内不流动液体层 毛细血管内皮细胞 毛细血管基底膜
腹膜间质 腹膜间皮细胞 腹膜内不流动的液
腹膜透析原理
横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收 液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通 过弥散和超滤作用，可达到清除代谢废 物和纠正水、电解质失调的目的。
腹透病人水的清除，除与超滤脱水有关外，还 与淋巴回流有关。
病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量
淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末 淋巴管开口汇入淋巴系统。
增加腹透净超滤的方法
影响因素
增加方法
渗透压差↑
增 加 留 腹 透 析 液 葡 萄 糖 浓 度 减 少 透 析 液 留 腹 时 间 夜 间 干 腹
超滤作用
主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血 内的水分抽出来。渗透压的高低，主要是由溶液内的 溶质决定，如电解质、葡萄糖和尿素氨等。
在渗透压达到平衡之前，腹腔内透析液的容量会继续 增加，达到平衡后，人体会对腹腔内的透析液逐渐吸 收，其吸收率约为40ml／h。故如在渗透压平衡时，即 将腹腔内透析液放出，可获得该周期的最佳超滤量。