第22章 内分泌与代谢疾病的临床用药
内分泌及代谢性疾病的临床用药
内分泌及代谢性疾病的临床用药
内分泌及代谢性疾病的临床用药
1、胰岛素：
1)、I、II型糖尿病的用药特点
不良反应：
低血糖反应
过敏反应
胰岛素耐受性
局部脂肪萎缩，股不能在同一个地方注射胰岛素
口服降血糖药——磺酰脲类药物(可以促胰岛素分泌)的使用时间
和给药剂量：起效快，维持长，一天2次，剂量小，毒性小
3、双胍类：(什么情况下不能使用)
肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。
注：苯乙双胍易引起乳酸性酸中毒而逐渐淘汰，而二甲双胍的不
良反应为苯乙双胍的1/50，我国广发使用二甲双胍
α-葡萄糖甘酶抑制剂
定义:是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病目的的
药物。
以阿卡波糖为代表。
药理作用与机制：在小肠中竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，阻止1，4
-糖苷键水解，使淀粉、麦芽糖、蔗糖等水解产生葡萄糖减少，因而延
缓吸收，降低餐后高血糖。
长期应用后，可降低空腹血糖和减轻尿糖，亦可降低甘油三酯和减轻体重。
(吸收分解)。
内分泌系统及代谢疾病用药列表整理
胰岛素及胰岛素类似物总论：胰岛素是目前发现人体唯一降血糖激素，对碳水化合物、蛋白质、脂肪等多种代谢起重要作用。
是T1DM患者维持生命和控制血糖所必需药物。
T2DM患者虽早期不需要胰岛素，但多数患者在疾病的中晚期或合并严重并发症时需要使用胰岛素来控制血糖。
是目前已知所有降糖药物中疗效最可靠、副作用最小的药物。
分类：①超短效：诺和锐（门冬）、优泌乐（赖脯）②短效：诺和灵R、优泌林R、常规胰岛素注射液③中效：诺和灵N、优泌林N、低精蛋白重组人胰岛素注射液④长效：诺和灵UL、优泌林UL、精蛋白锌胰岛素⑤长效胰岛素类似物：甘精胰岛素⑥预混胰岛素：诺和锐30（30%门冬+70%精蛋白）优泌乐25（25%赖脯+75%精蛋白锌）诺和灵30R（30%短效+70%中效）优必林70/30（30%短效+70%中效）诺和灵50R（50%短效+50%中效）适应症：Ⅰ、T1DM和妊娠糖尿病患者必须接受胰岛素治疗；Ⅱ、T2DM有以下情况：①非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒或反复出现酮症；②血糖控制不良的增殖型视网膜病变；③重症糖尿病肾病；④神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征；⑤肝肾功能不全；⑥妊娠及哺乳期；⑦合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态；⑧严重消瘦；⑨同时患者有需要糖皮质激素治疗的疾病（SLE、垂体功能减退；⑩较重的新诊断的T2DM，先用一段时间，使B细胞休息及一定功能恢复。
不良反应：主要是低血糖反应，初期部分人因水钠储溜而水肿。
用药原则：小剂量开始，注意个体化。
（详见笔记）疗效影响因素：注射部位、个体差异等，腹部起效最快，其次上臂、大腿和臀部。
内分泌系统及代谢性疾病的药物治疗(临床药物治疗学课件)
甲状腺功能亢进症 糖尿病 骨质疏松症 痛风
第三节 骨质疏松症
学习目标
➢ 掌握骨质疏松症的药物治疗原则、治疗药物选用、 药物不良反应防治；
2.双膦酸盐类药物 常见胃肠道反应，部分患者有消化道黏 膜刺激症状，应指导患者用一大杯水服药， 并在服药30分钟内不要进食或喝饮料，也不 能躺卧，应保持立位（坐位或站位）；
2.双膦酸盐类药物 不要咀嚼或吮吸药片，以防口咽部溃疡 ；食物、牛奶及饮料可影响其吸收，故应早 餐前空腹服用； 有报道该类药物可引起颌骨坏死、食管 癌和肾衰竭等严重不良反应，密切关注。
目前钙剂的推荐剂量为绝经后妇女和老年人 500~600mg/d，维生素D的推荐剂量为成年人 200IU(5μg)/d；
老年人因日照及摄入、吸收障碍，常有维生 素D缺乏，故推荐剂量为400~800IU(10~20μg)/d。
1.雌激素 不良反应与剂量有关，口服常引起食欲缺乏、恶 心、呕吐、头晕等，适当减量或注射给药可减轻； 长期大剂量应用可引起子宫内膜过度增生、子宫 出血，故子宫内膜炎者慎用； 有致癌、血栓形成、糖和脂代谢改变、胆石症、 高血压等问题，一直为人们所关注。
人群，为低转换型，即骨形成和骨吸收均低于 正常，主要与年龄老化有关。治疗药物以骨形 成促进药为主，同时补充维生素D和钙剂。
药品
苯丙酸诺龙
碳酸钙 活性VD
用法用量
25mg，肌内注射，每周 或每3周1次 0.5~1g，2~3次/日
0.25μg，1~2次/日
从营养学角度看，终生摄入足够的钙是防治原 发性骨质疏松症最重要的措施。
临床药物治疗学——内分泌及代谢性疾病的药物治疗
临床药物治疗学——内分泌及代谢性疾病的药物治疗考点内分泌及代谢性疾病的药物治疗◆甲状腺功能亢进◆糖尿病◆骨质疏松◆痛风考点考纲要求甲状腺功能亢进症◆药物治疗机制掌握◆治疗药物的选用掌握一、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。
本病多见于女性，男女得病之比为1：4，以中青年发病者最多。
◆甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速；情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。
◆甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗。
（一）抗甲状腺药物作用机制1.硫脲类抑制甲状腺激素的合成；2.碘剂作用剂量包括抑制甲状腺激素的释放、合成、减少腺体血供，使甲状腺变硬变小，有利于手术。
3.肾上腺素能阻滞剂β受体阻断剂缓解甲亢症状，普萘洛尔还可抑制T4向T3（三碘甲腺原氨酸）转化。
（二）治疗药物的选用1.硫脲类包括：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑等。
优点：口服用药易被接受，不会引起腺体损伤。
缺点：疗程长、依从性差、儿童用药需家长和医师的严密监护、复发率较高、不良反应危险性大。
初始剂量：PTU300～400mg/d，分3～4次服用；MMI30～40mg/d，每日1次或每日3次服用。
儿童与成人服法相同，单剂量需调整。
◆甲状腺危象或严重甲亢宜选用PTU，因其可阻断外周组织T4向T3转化，较MMI起效更为迅速。
◆虽然PTU的使用更为广泛，但MMI也有其特别优势。
该药可以每天给药1次，可提高患者依从性。
且MMI药效更强，所需剂量更小，不良反应较PTU低，且与剂量相关。
因此在PTU不耐受或其他临床不适用PTU的情况下可选用MMI。
◆妊娠期间进行甲亢治疗时，多选用PTU，而非MMI。
◆并且由于PTU几乎不透过胎盘屏障，也不经乳汁排泌，PTU也适用于哺乳期妇女。
◆儿童甲亢的治疗应选用MMI。
◆丙硫氧嘧啶（PTU ）【适应证】（1）甲亢的内科治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢患者；年龄＜20岁、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，不适宜手术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗者均宜采用药物治疗，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。
内分泌代谢疾病用药.doc
第5章内分泌代谢疾病用药5.1 糖尿病及其药物治疗 (3)5.1.1 胰岛素类 (3)5.1.2口服降糖药 (7)5.1.2.1促胰岛素分泌药 (8)5.2.1.2非磺酰脲类促胰岛素分泌药 (11)5.2.2非促胰岛素分泌药 (12)5.2.2.1双胍类药 (12)5.2.2.2 α-葡萄糖苷酶抑制药 (13)5.2.2.3 胰岛素增敏药 (15)5.2 甲状腺疾病及其药物治疗 (16)5.2.1甲状腺功能亢进症及其治疗药物 (16)5.2.2甲状腺功能减退症及其治疗药物 (19)5.3垂体疾病及其用药 (21)5.3.1肢端肥大症及其药物治疗 (21)5.3.2 高催乳素血症及其药物治疗 (22)5.3.3尿崩症及其药物治疗 (24)5.3.4垂体前叶功能减退症及其药物治疗 (26)5.4肾上腺疾病及其药物治疗以及肾上腺皮质激素类药物 (26)5.4.1嗜铬细胞瘤及其药物治疗 (26)5.4.1.1 α受体拮抗药 (26)5.4.1.2 β受体拮抗药 (28)5.4.1.3钙通道阻滞药 (29)5.4.1.4血管紧张素转换酶抑制药 (29)5.4.1.5血管扩张药 (29)5.4.2原发性醛固酮增多症及其治疗药物 (29)5.4.3库欣综合征及其药物治疗 (30)5.4.4 肾上腺皮质激素类药物 (31)5.4.4.1肾上腺皮质激素的概述 (31)5.4.4.2糖皮质激素的应用原则 (32)5.5甲状旁腺疾病、骨质疏松症及其药物治疗 (44)5.5.1甲状旁腺功能亢进症及其药物治疗 (44)5.5.2甲状旁腺功能减退症及其治疗药物 (46)5.5.2.1 钙制剂 (46)5.5.2.2 维生素D类 (48)5.5.3骨质疏松症及其治疗药物 (49)本章包括下列常见疾病的药物治疗方案1. 糖尿病2. 甲状腺功能亢进症3. 甲状腺功能减退症4. 垂体肢端肥大症5. 垂体泌乳素瘤6. 尿崩症7. 垂体前叶功能低减8. 嗜铬细胞瘤9. 原发性醛固酮增多症10.库欣综合征11.甲状旁腺功能亢进症12.甲状旁腺功能减退症13.骨质疏松症5.1 糖尿病及其药物治疗糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。
内分泌系统及代谢性疾病的药物治疗 糖尿病 内分泌系统及代谢性疾病的药物治疗
加肌肉组织中糖的酵解，
减少葡萄糖的吸收，减
少糖异生等途径。
此外，还有降低甘油三
酯、LDL、VLDL和减
轻体重的作用。
3) α-葡萄糖苷酶抑制剂
药物
作用机制
特点
阿卡波糖、伏格 在小肠上皮刷状缘与碳 主要降低餐后高血糖
列波糖、米格列 水化合物竞争α-葡萄糖
醇
苷酶，抑制碳水化合物
水解及产生葡萄糖的速
度，延缓葡萄糖的吸收。
③神经病变。主要是由于微血管病变及山梨醇旁路 代谢增强所致，以周围神经病变最常见。通常为对 称性，下肢较上肢严重，先出现肢端感觉异常，分 布如袜子或手套状。后期可出现肌张力减弱，甚至 肌萎缩和瘫痪。
④眼的其他病变，如白内障、青光眼等。 ⑤糖尿病足。因末梢神经病变、下肢动脉供血不足 及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃 疡、肢端坏疽等病变，统称糖尿病足。
2.磺酰脲类
常见的不良反应是低血糖反应、胃肠道 反应、肝损害、过敏反应，少数患者有白细胞 、血小板减少及溶血性贫血等。较严重的是持 久性低血糖，但第三代较少引起。用药期间应 定期检查肝功能和血象。
3.双胍类 主要不良反应为胃肠道反应，一般采
用餐时给药可减轻；严重的不良反应是乳 酸性酸中毒，多见于苯乙双胍，二甲双胍 少见。
1.早期治疗
➢T1DM诊断成立及早给予胰岛素治疗，避 免或减少酮症酸中毒的发生； ➢T2DM应在调整膳食、运动治疗无效时及 早进行药物治疗。
2.长期治疗
不能随意自动停药， 尤其是T1DM随意 停止胰岛素治疗，有诱发DKA的危险。
3.综合治疗
药物、膳食、运动及心理治疗。
1.积极控制血糖是药物治疗的根本
4）非磺酰脲类胰岛素促泌剂，又称“餐时血糖 调节药”
内分泌系统疾病及代谢疾病用药指导手册
内分泌系统疾病及代谢疾病用药指导手册一、糖尿病糖尿病（Diabetes Mellitus）:是一个复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。
其基本特征是长期高血糖。
可分四型：1、1型糖尿病；2、2型糖尿病；3、其他特异型糖尿病；4、妊娠糖尿病。
2型糖尿病[病因]1、遗传易感性；2、危险因素：人口老龄化、营养因素、中央型肥胖、体力活动不足、吸咽、应激等。
[临床表现]1、“三多一少”：多饮、多食、多尿、消瘦（体重减轻）；2、一般表现：疲乏、主要是肌无力，头晕、嗜睡或失眠，四肢腰背酸痛，皮肤干燥或瘙痒，月经不调等；3、并发症：①感染：疖、痈等皮肤化脓性感染常见，有时反复发生；皮肤真菌感染如体癣、足癣也常见；真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性病人常见合并症。
糖尿病合并肺结核的发病率也较非糖尿病人高。
②各种昏迷：糖尿病人可出现酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、乳酸性昏迷、低血糖昏迷等。
③眼病变：50%的失明与糖尿病有关。
视网膜病变、白内障、青光眼、屈光改变，调节麻痹等，发病率达58%。
4、实验室检查：空腹血糖≥7.0mmol/,餐后两小时血糖L≥11.1mmol/等。
L附：正常人空腹血糖参考值：3.9-4.6mmol/;L餐后两小时血糖参考值：<7.8mmol/。
L[治疗用药]1、磺脲类：格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（美吡达）等；其副作用主要是低血糖。
2、双胍类：二甲双胍等；其常见副作用是胃肠道反应。
3、葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）；必须在进食第一口饭时服药，单用此药一般不引起低血糖。
4、中成药：消渴丸、中汇糖脉康颗粒、同一堂珍芪降糖胶囊、益寿消渴茶等。
以上几类药品可联合使用，也可单一用药，也可与胰岛素联合使用。
二、甲状腺功能亢进[病因]1、遗传易感性；2、诱因：感染、精神创伤等。
内分泌及代谢性疾病的药物治疗PPT课件
★先天性缺乏，部分有遗传性的染色体异常，范围很广，但
发病率多不高，例如糖元积存症、家族性高胆固醇血症、 家族性高甘油三脂血症、痛风等。经临床表现所提示的线 索，以及特异性代谢产物的测定，诊断并不困难，但因罕 见，易延误诊断。
★症状在代谢紊乱，许多其他系统疾病，可能在某一阶段引 起机体的代谢异常，使临床表现和诊断治疗更复杂化，例 如肝硬化肝功不全时可能出现低血糖和高血糖、高胰岛血 症，肾病晚期可能发生电解质紊乱和低蛋白血症；甲状腺 功能减退时经常伴高脂血症，肾上腺糖皮质固醇过多可致 负氮平衡等。
临床药物治疗学
内分泌及代谢性 疾病的药物治疗
锦州医科大学
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一、糖尿病 二、甲状腺功能亢进症 三、骨质疏松症
四、痛风
内分泌系统和代谢性疾病
内分泌系统包括各内分泌腺体及弥散分布的神经内分泌细胞 （即APUD细胞）。
根据不同的发病机理， 包括内分泌腺体异常、激素的分泌异常、由前激素转换异常、
甲苯磺丁脲 格列吡嗪 瑞格列奈 二甲双胍 罗格列酮
阿卡波糖 米格列醇
给药途径 注射给药
口服降糖药
人胰岛素结构
• 人胰岛素（Insulin Human）共16种51个氨基酸组成 –A链有11种21个氨基酸 –B链有15种30个氨基酸
A7-B7、A20-B19以两个半胱氨酸的二硫键连接； A6-A11 以两个半胱氨酸的二硫键链接成环。
病因
★老年人增加 糖尿病以老年人为主要患病人群，我国人口平均年龄由 建国时平均40岁增至目前的70岁，60岁以上人群已经占到总人口的 10%左右，这是我国糖尿病总患病率不断增高的重要因素。
★检查手段提高 随着我国医疗保健、疾病检查技术的提高和普及，糖 尿病检出率大大提高。
内分泌及代谢性疾病的药物治疗PPT课件
神经病变
强
小（微）血管病变 大（中）血管病变
（一般管腔直径<100微米） (基底膜增厚为主）
（一般管腔直径>500微米） （动脉粥样硬化为主）
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视网膜病变
正常眼底
糖尿病视网膜病变I期。黄 斑部可见少量微血管瘤。
29
II期
III期
视网膜可见小出血 视网膜可见出血点，微血管瘤， 微血管瘤，硬性渗出。 硬性渗出和棉绒斑。
体型
消瘦或正常
多伴肥胖
起病
急
慢
病情程度
较重
较轻
血胰岛素
显著低
轻度降低，正常或超过正常
胰岛素敏感性 很敏感（易低血糖症） 较不敏感
胰岛素治疗
必须
磺脲类降糖药
疗效 酮症酸中毒
差 常见
约25％患者需要 ＞50％ 少见
17
临床表现
（一）代谢紊乱症候群 （二）并发症 急性并发症
慢性并发症
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糖尿病常见症状
36
糖尿病足(diabetic foot)
0级:有危险因素，无溃疡 1级：浅溃疡，无感染
2级：深溃疡＋感染
3级：深溃疡＋感染＋骨 病变或脓肿
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糖尿病足(diabetic foot)
4级：局限性坏疽
5级：全足坏疽
38
39
实验室检查
1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。
22
酮症酸中毒(DKA)
3、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、 饮食不当、妊娠和分娩、应激等。
4、化验 血：血糖16.7～33.3mmol/L 血酮 >4.8mmol/L（50mg/dl） PH ﹤ 7.35 尿：糖（＋＋＋＋） 酮（＋＋＋＋）
内分泌及代谢性疾病的药物治疗[可修改版ppt]
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➢ 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感 染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。
➢ 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易 形成空洞。
感染
糖尿病慢性并发症
弱
其他
特
肾病变
异
性 视网膜病变
脑血管病
神经病变
小（微）血管病变
（一般管腔直径<100微米） (基底膜增厚为主）
强
大（中）血管病变
（一般管腔直径>500微米） （动脉粥样硬化为主）
血钠可在155mmol/L 血浆渗透压可达330～460 mmol/L
高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）
临床表现： 严重高血糖 脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。 神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障
碍、昏迷。
感染
皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或 脓毒血症。皮肤真菌感染足癣、甲癣、体 癣等也较常见
体重减轻 疲倦
临床表现
急性并发症
❖ 糖尿病酮症酸中毒 ❖ 高渗性非酮症糖尿病昏迷 ❖ 感染
❖ 糖尿病大血管病变 ❖ 糖尿病微血管病变 慢性并发症 ❖ 糖尿病神经病变 ❖ 糖尿病足
酮症酸中毒(DKA)
1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和 分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮 体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为 较强的有机酸，血酮继续升高，发生代酸而称之。 (特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)
2023年内分泌及代谢疾病的临床用药考试题及答案
2023年内分泌及代谢疾病的临床用药考试题及答案（一）单项选择题1.重症糖尿病初治应选用的胰岛素制剂是（）A.正规胰岛素B.低精蛋白锌胰岛素C.珠蛋白锌胰岛素D.精蛋白锌胰岛素E.以上都不是2.双胭类药物治疗糖尿病的机制是（）Λ,增强胰岛素的作用B.促进组织摄取葡萄糖等C.刺激内源性胰岛素的分泌D.阻止ATP敏感的钾通道E.增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目A.胰岛素B.格列本腺C.瑞格列奈D.甲福明E.阿卡波糖4.引起胰岛素急性抵抗性诱因错误的是（）A.并发感染B.手术C.严重创伤D.酮症酸中毒E.以上都不是5.禁用于伴严重肝病糖尿病患者的降血糖药是（）A.瑞格列奈B.甲苯磺丁服C.甲福明D.胰岛素E.格列齐特Λ,抑制胰高血糖素的分泌B.提高靶细胞对胰岛素的敏感性骨C.刺激B细胞分泌胰岛素D.促进组织摄取葡萄糖E.降低胰岛素代谢7.关于胰岛素的描述错误的是（）Λ.由两条多肽链组成8.正规胰岛素口服无效C.多采用口服给药D.皮下注射吸收快E.多由猪、牛胰腺中提取8.合并重度感染的重症糖尿病患者宜选用（）A.甲苯磺丁腺8.格列本腺C.苯乙双服D.正规胰岛素E.精蛋白锌胰岛素9.磺酰腺类药物的适应证是（）Λ.胰岛功能完全丧失者B.糖尿病昏迷C.糖尿病合并酮症酸中毒D糖尿病合并高热E.对胰岛素产生耐受的患者10. DPP-4抑制剂的降血糖作用机制是（）Λ,改善胰岛素抵抗B.抑制葡萄糖吸收C.阻止ATP敏感的钾通道D.抑制二肽基肽酶一4,减少GLPT体内的失活E.降低胰岛素代谢11.以下药物中与胰岛素无药物相互作用的是（）A.抗凝血药B.苯妥英钠C.胰高血糖素D.人塞米E.维拉帕米12.关于Q-葡萄糖甘酶抑制剂的作用特点描述中，错误的是（）A.可延缓肠道碳水化合物吸收B.易导致低血糖C口服吸收较少D可单用于老年患者或餐后高血糖患者E.通常与口服降糖药合用13.下列药物中，属于GLPT受体激动剂的是（）A.二甲双期IB.利拉鲁肽C.沙格列汀D.瑞格列奈E.阿卡波糖14.下列描述中，与双胭类药物作用特点不符的是（）A.不降低正常人的血糖水平B.抑制胰高血糖素的分泌C.促进组织摄取葡萄糖D.以原形经肾随尿液排泄E.抑制肝糖原异生15.以下胰岛素中，属于短效胰岛素制剂的是（）A.普通胰岛素B,地特胰岛素C.甘精胰岛素D.精蛋白锌胰岛素E.门冬胰岛素16胰岛素使用中引起慢性胰岛素抵抗的原因可能是（）Λ,胰岛素分泌增多B.肝、肾对胰岛素的灭活加快C.产生抗胰岛素受体的抗体D.酮症酸中毒E.手术和创伤17骨质疏松症典型的临床表现不包括（A.腰背酸痛B.脊柱变形C.脆性骨折D.股骨头坏死E.驼背18.属于原发性骨质疏松症的是（）A.青壮年骨质疏松症B.老年骨质疏松症I）.哺乳期骨质疏松E.营养缺乏性骨质疏松症19.不是骨质疏松症的发病原因的是（）A.双侧卵巢切除B.甲状腺功能亢进C.孕妇骨质疏松症D.运动E.关节退行性变20.属于骨吸收抑制剂的是（A.双瞬酸盐B.氟化物C.合成类固醇激素D甲状旁腺激素E.维生素D21.对骨量显著下降且有明显骨痛或骨关节炎的老年骨质疏松症患者，最宜选用的是（）Λ.二瞬酸盐和降钙素B.阿仑瞬酸钠C.密钙息D.维生素DE.葡萄糖酸钙22.对女性绝经后骨质疏松患者，尤其是绝经早期伴更年期症状者，最好的治疗方案为（）A.雌激素替代疗法B.骨吸收抑制剂C.骨形成促进剂D.钙剂E.维生素D23.属于骨形成促进剂的是（）A.阿仑麟酸钠B.依替瞬酸钠C.甲状旁腺激素D尼尔雌醇E.降钙素24.下列不属于维生素D不良反应的是（）A.乏力B.血压下降C.高钙血症I）.肾结石E.失眠25.补钙时建议钙摄入量不低于元素钙（A.400mg∕dB.5OOmg/dC.600mg∕dD.700mg∕dE.8OOmg/d26、既能抑制骨吸收，又能促进骨形成的药物是（）A.雷洛昔芬B.利维爱C阿仑瞬酸钠D特立帕肽C.雷尼酸勰27.关于骨化分醇药理作用的描述，不正确的是（）A.增加小肠对钙的吸收B.可促进细胞大量合成钙结合蛋白C.促进肠细胞的钙转运D,促进皮骨细胞增生E.抑制肠钙入血28.以下哪种药物可导致“类流感样”反应（）Λ,阿仑瞬酸钠B.依替瞬酸二钠C.氯屈瞬酸二钠D.帕米麟酸二钠E.钙剂29.长期服用钙剂可能引起的不良反应是（）A.血压下降B,低钾血症C.高钙血症D.骨质疏松E.肝功能异常30.以下关于钙制剂临床应用中的注意事项中错误的是（）A.可同时补充维生素D31补钙应选用含钙量高、生物利用度好、溶出度高的制剂C.钙在体内吸收随着钙的摄人量增加而增加D.枸檬酸钙不受低胃酸的影响E.治疗骨质疏松症时，钙剂应与其他药物联合使用31.甲状腺功能亢进的内科治疗宜选用（）A.小剂量碘剂B.大剂量碘剂C.甲状腺素D.甲疏咪嗖E.以上都不是32.关于硫腺类抗甲状腺药叙述错误的是（）A.硫版类是最常用的抗甲状腺药B.代表药有甲硫氧咯哽C.通过影响甲状腺摄取碘而发挥作用D.可用于甲状腺危象时的辅助治疗E.可用于甲状腺术前准备33.甲硫氧喀唳最严重的不良反应是（）A.过敏性反应B.消化道反应C.粒细胞缺乏症D.甲状腺功能低下E.黄疸性肝炎34.关于硫腺类药物不良反应错误的是（）A.粒细胞缺乏症B.药疹C.再障D.咽痛、发热E.甲状腺腺体增大、充血35.下列何种病例宜选用大剂量碘制剂（）Λ.弥漫性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.黏液性水肿D.轻症甲状腺功能亢进内科治疗E.甲状腺功能亢进症手术前准备36.能抑制外周组织的T2转变成T3的抗甲状腺药物是（）A.硫氧咯哽B.丙硫氧瑶唳C.他巴嘎D.卡比马嗖E.大剂量碘剂37甲状腺素应及早用于何种疾病的治疗（）A.黏液性水肿B.单纯性甲状腺肿C.呆小症D.结节性甲状腺肿E.甲状腺功能亢进38.放射性碘治疗适用于（）Λ.单纯性甲状腺肿B.甲状腺危象抢救C.甲亢术前D.黏液性水肿昏迷E.甲亢术后复发及硫腺类无效者39.以下描述中，关于硫腺类抗甲状腺药的作用机制描述正确的是（）Λ,抑制甲状腺激素的释放B.抑制甲状腺摄取碘C.抑制甲状腺球蛋白水解D.抑制甲状腺素的生物合成E.抑制TSH的分泌40.硫氧咯哽类药物治疗甲亢起效慢的主要原因是（）A.口服生物利用度低B经肾脏排泄速度快C.在肝内代谢快D.已合成的甲状腺素消耗后才能生效E.口服吸收缓慢41.小剂量碘临床主要应用于（）A.抑制TSH的分泌B.黏液性水肿C.单纯性甲状腺肿D.抑制甲状腺素的释放E.甲状腺功能检查42.可与甲疏咪嗖发生药物相互作用的是（）A.华法林B.阿司匹林C.头抱类抗生素D.喂嗪类利尿剂E.糖皮质激素（二）多项选择题1.关于胰岛素的作用下列哪些是正确的（）A.促进葡萄糖利用，抑制糖原分解B.抑制脂肪合成C.抑制蛋白质合成1）.抑制葡萄糖摄取E.促进细胞生长2.关于磺酰腺类降糖作用特点下列哪些是正确的（）A.减少胰高血糖素分泌B.只对胰岛功能尚存的糖尿病患者有效C.延迟胰岛素灭活D.阻断ATP敏感的K+通道促进胰岛素分泌E.抑制DPP-4酶活性3.以下药物中影响格列美版降血糖作用的药物是（）A.单胺氧化酶B.西咪替丁C.双香豆素D.苯妥英钠E.呻喋美辛4.关于降钙素的作用机制描述正确的是（）A.促进肠道转运钙B.刺激成骨细胞的形成和活性C.抑制破骨细胞的活性D.有明显的镇痛作用E.抑制溶骨作用5.下列药物中可能引起胰腺炎的降糖药物有（）A.格列美版B.阿格列汀C.艾塞那肽D.利拉鲁肽E阿卡波糖6.下列描述中，属于硫腺类药物临床应用的是（）A.轻度甲状腺功能亢进症B,不适宜手术或放射性碘治疗者C.青少年甲状腺功能亢进症D.甲状腺危象E.克汀病7.以下描述中，关于碘和碘化物药理作用描述正确的是（）A.小剂量时可用于单纯性甲状腺肿8.大剂量时可用于甲状腺功能亢进手术前准备C.大剂量时用于甲状腺危象的治疗D.大剂量时抑制甲状腺激素的合成E.大剂量时抑制甲状腺激素的释放8.下列抗骨质疏松药物中，属于骨吸收抑制剂的是（）A.帕米膝酸B.尼尔雌醇C.阿仑瞬酸钠D.依普黄酮E.降钙素9,下列抗骨质疏松药物中，有骨形成促进作用的是（）A.他莫昔芬B.PTHE.C.缓释氟化钠D.特立帕肽E.雷尼酸勰10.抗甲状腺功能亢进的药物包括下列哪些（）A.甲硫氧喀味B.碘化物C.放射性碘D.B-肾上腺素受体阻断药E.甲疏咪嗖（三）填空题1.1型糖尿病患者需终身应用（）作为替代治疗药物。
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（gliquidone）和格列波脲（glibornuride）等，因作用
强，剂量小，毒性低而广泛用于临床； 第三代磺酰脲类格列美脲（glimepiride）
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磺酰脲类
【药理作用】
1. 降血糖作用 动物则无作用。 2. 提高胰岛素的敏感性 新一代磺酰脲类药物格列美脲除 本类药物对正常人和胰岛功能尚存的患者
【药物相互作用】 1. 糖皮质激素、肾上腺素及β肾上腺素受体激动剂、胰高 血糖素、甲状腺素、噻嗪类利尿剂、呋塞米、氯苯甲噻 嗪、苯妥英钠等可升高血糖，合用时应调整药物或胰岛 素的剂量。 2. 钙通道阻滞药、可乐定、二氮嗪、肝素、吗啡、尼古丁 等可改变糖代谢，使血糖升高。因此胰岛素与上述药物合 用时应加大剂量。
有降血糖作用，但对1型或严重2型糖尿病患者及切除胰腺的
促进胰岛素分泌作用外，能明显提高胰岛素的敏感性，促进 GLUT4从细胞内移位到细胞膜上。
13
磺酰脲类
【降糖作用机制】
磺酰脲类
ATP敏感钾通道
K+
胰岛细胞
Insulin Vesicle
Ca2+
Ca2+ Insulin
14
磺酰脲类
【临床应用】 2型糖尿病非肥胖者，发生糖尿病主要是由于胰岛素分泌 减少。单独使用磺酰脲类血糖难控制，需与胰岛素或其 他口服降糖药（双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制 剂）联合应用。 以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病肥胖者或超重者，使用双
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胰岛素
【药物相互作用】 3.抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类药及抗肿瘤药甲氨蝶呤等可 与胰岛素竞争和血浆蛋白结合，从而使血液中游离胰岛素水 平增高。
4.β肾上腺素受体阻断药加重胰岛素的低血糖症。
5.乙醇减少肝葡萄糖输出，过量可引起胰岛素治疗的糖尿病 患者出现严重低血糖，甚至死亡。
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口服降糖药
磺酰脲类
糖尿病的分型
胰岛B细胞破坏 胰岛素绝对缺乏
1型： 胰岛素依赖性糖尿病(insulin-dependent
diabetes mellitus, IDDM)
2型：非胰岛素依赖性糖尿病(non-insulin-dependent
diabetes mellitus, NIDDM)
特异型糖尿病 妊娠糖尿病
胍类、噻唑烷二酮类等药物仍不能控制血糖时，可加服
磺酰脲类药物。 某些缓慢发病的1型糖尿病应加用噻唑烷二酮类或加用胰 岛素联合治疗，以减少磺酰脲类用量。
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磺酰脲类
【药物相互作用】
磺酰脲类药物与血浆蛋白结合率高，因此与保泰松、水杨
酸类、吲哚美辛、磺胺类、青霉素和双香豆素等发生血浆 蛋白竞争结合，使游离药物浓度上升而引起低血糖反应。 糖皮质激素、噻嗪类利尿药、苯妥英钠、肾上腺素、甲状
胰岛素抵抗： 外周组织对胰岛素 的反应降低
1
胰岛素的分类
按药效时间长短分类： 速效胰岛素类似物：如门冬胰岛素和赖脯胰岛素
短效胰岛素：分为酸性可溶性胰岛素和中性可溶性胰岛 素 中效效胰岛素：低分子量鱼精蛋白锌胰岛素（neutral protamine hagedorn’s insulin，NPH） 长效胰岛素：包括鱼精蛋白锌胰岛素（protamine zinc insulin，PZI）和甘精胰岛素
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胰岛素
【不良反应】 2. 过敏反应 发生率低，为局部反应，轻微而短暂，表现为 荨麻疹，血管神经性水肿、紫癜，偶可引起休克，近几年 来应用高纯度制剂或人用胰岛素，此反应发生率明显降低。
3. 胰岛素耐受性 糖尿病患者应用胰岛素剂量超过100～ 200IU，持续48～72h者，即发生胰岛素耐受。
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胰岛素
鱼精蛋白锌胰岛 素 甘精胰岛素
餐前0.5h，1～2 次/d
餐前1h，1次/d 早餐前1h，1次/d
14～20 24～36 -24～36
长效
3
胰岛素
【药理作用】
对代谢的影响 1)糖代谢：胰岛素促进葡萄糖在细胞膜的主动转运，加速 葡萄糖的氧化和酵解，增加糖原合成，抑制糖原分解和糖异 生从而降低血糖。 2)脂肪代谢：胰岛素促进脂肪合成并降低脂酶活性，抑制 脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成；增加脂肪酸的转 运，使其利用增加。 3)蛋白质代谢：胰岛素促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的 分解，同时减少尿素形成，抑制氨基酸转变为葡萄糖。 促细胞生长作用
格列奈类
双胍类 噻唑烷二酮类 α糖苷酶抑制剂 二肽基肽酶-IV 抑制剂 胰高血糖素样肽-1受体激动剂
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磺酰脲类
【分类】
第一代磺酰脲类包括甲苯磺丁脲（tolbutamide）与氯磺丙
脲（chlorpropamide），因其具有肝脏毒性和容易发生低 血糖，现已极少应用； 第二代磺酰脲类包括格列本脲（glibenclamide）、格列吡 嗪（glipizide）、格列齐特（gliclazide）、格列喹酮
腺素、口服避孕药和氯丙嗪可通过抑制胰岛素分泌和胰岛
素作用而拮抗磺酰脲类药物的降血糖作用。
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格列奈类
【药理作用及作用机制】 格列奈类作用机制与磺酰脲类相似，通过抑制胰岛β细胞 的KATP通道，使β细胞膜去极化，钙通道开放，钙内流， 导致胰岛素分泌。 格列奈类模仿胰岛素的生理性分泌，可恢复糖尿病患者的 餐后早期胰岛素分泌时相，有效地降低餐后高血糖。
非酮症性高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症时均
需采用胰岛治疗； 继发性糖尿病：如垂体性糖尿病。
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胰岛素
【不良反应】 1. 低血糖反应 为常见不良反应，由胰岛素过量所致，出现
饥饿感、头晕、出汗、心跳、烦躁、惊厥甚至昏迷。为了
防止低血糖症的严重后果，应随时准备含糖食物，严重者 可静脉注射50％葡萄糖。
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胰岛素各种制剂的特点
作用时间（h）
类型
给药时间
胰岛素类似物 正规胰岛素 餐前0.5h，3～4 次/d 餐前0.5h，3～4 次/d
开始 0.2～ 0.5 0.5 2～ 4 4～ 6 1～ 2
高峰 0.5～ 1.5 2～ 4 6～12
维持
速效
短效 中效
3～ 5
5～ 8 18～24
低鱼精蛋白锌胰 岛素
4
胰岛素
【作用机制】
葡萄糖
Insuline 胰岛素受体
IRS-1
P GLUT-4 tanslocation
p110 p85
PI3K
AKTGLBiblioteka T4PKCλ/ζ5
胰岛素
【临床应用】 1型糖尿病：理想的胰岛素治疗应最大程度模拟内源性 胰岛素分泌模式，即基础胰岛素及餐后胰岛素分泌； 2型糖尿病：2型糖尿病经饮食控制和使用口服降糖药未 能控制者、2型糖尿病患者在应激时、出现酮症酸中毒、