颈动脉椎动脉闭塞开通方法PPT课件
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颈部血管超声规范PPT课件
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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24
椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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29
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30
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❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
❖ 频谱宽度与频窗
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15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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21
颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖ 频谱宽度与频窗
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多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
中国慢性颈内动脉闭塞再通治疗专家共识PPT课件
2
CICAO概述
• （一）流行病学特征 • CICAO的临床表现差异大，很多是无症状的，所以目前
对于CICAO的真实的流行病学特征尚不清楚。一项基于 美国白人的流行病学研究显示：症状性ICAO的发病率约 为6/10万，因此推算美国每年可能有15000～20000例因 ICAO引起的缺血性事件发生。英国曼彻斯特的一项研究 显示：在1年期间连续380例脑卒中患者中有50例存在 ICAO，占比13.2%；另外一项旨在研究动脉造影与脑血 管症状的关联性研究发现，25%的缺血性卒中存在ICAO。 目前对于无症状的ICAO尚缺乏流行病学数据，一项研究 对1433例有脑血管病危险因素、颈动脉杂音或特异、非 特异神经症状者进行常规主动脉弓上血管无创性检查发 现：存在ICAO者41例，占2.9％，其中，有症状者占1.3 ％，无症状性占1.6％，双侧ICAO占0.28％。
3
• （二）病因 动脉粥样硬化是CICAO最常见的病因，约占
70%，常见于老年人和男性。在年轻患者中 颈动脉夹层是较为常见的病因；其他少见 病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、 巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、 放射或辐射和颈动脉手术等。
4
• （三）发病机制及临床表现 • CICAO导致脑卒中的机制主要有两方面： • （1）颈内动脉闭塞残端的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落导致的
5
• （四）影像学检查及代偿评估 • 血管检查主要有数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影
（CTA）、超声、磁共振血管造影（MRA）。DSA是诊断CICAO 的金标准，对判断闭塞血管长度、闭塞残端形态、远端返流情 况、代偿情况及血流速度等有明显优势，但其属于有创操作， 且花费高，临床应用受限。CTA的准确度仅次于DSA，能够较清 晰获得闭塞长度及一级代偿的情况，甚至对闭塞血管的走形判 断优于DSA，临床应用广泛。超声作为颈动脉疾病的筛查工具， 具有无创、经济、操作简便等优点，临床应用广泛，在判断管 腔内容物的性质、管壁结构的完整性方面有优势，但超声仅能 探测到颈段近端血管，对远端及颅内情况无法辨别；头颈部 MRA检查时间长、需要对比剂、准确度不高，临床应用较少， 磁共振黑血成像技术分析血管壁情况可提供更多关于颈动脉颅 底以上的信息。
CICAO概述
• （一）流行病学特征 • CICAO的临床表现差异大，很多是无症状的，所以目前
对于CICAO的真实的流行病学特征尚不清楚。一项基于 美国白人的流行病学研究显示：症状性ICAO的发病率约 为6/10万，因此推算美国每年可能有15000～20000例因 ICAO引起的缺血性事件发生。英国曼彻斯特的一项研究 显示：在1年期间连续380例脑卒中患者中有50例存在 ICAO，占比13.2%；另外一项旨在研究动脉造影与脑血 管症状的关联性研究发现，25%的缺血性卒中存在ICAO。 目前对于无症状的ICAO尚缺乏流行病学数据，一项研究 对1433例有脑血管病危险因素、颈动脉杂音或特异、非 特异神经症状者进行常规主动脉弓上血管无创性检查发 现：存在ICAO者41例，占2.9％，其中，有症状者占1.3 ％，无症状性占1.6％，双侧ICAO占0.28％。
3
• （二）病因 动脉粥样硬化是CICAO最常见的病因，约占
70%，常见于老年人和男性。在年轻患者中 颈动脉夹层是较为常见的病因；其他少见 病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、 巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、 放射或辐射和颈动脉手术等。
4
• （三）发病机制及临床表现 • CICAO导致脑卒中的机制主要有两方面： • （1）颈内动脉闭塞残端的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落导致的
5
• （四）影像学检查及代偿评估 • 血管检查主要有数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影
（CTA）、超声、磁共振血管造影（MRA）。DSA是诊断CICAO 的金标准，对判断闭塞血管长度、闭塞残端形态、远端返流情 况、代偿情况及血流速度等有明显优势，但其属于有创操作， 且花费高，临床应用受限。CTA的准确度仅次于DSA，能够较清 晰获得闭塞长度及一级代偿的情况，甚至对闭塞血管的走形判 断优于DSA，临床应用广泛。超声作为颈动脉疾病的筛查工具， 具有无创、经济、操作简便等优点，临床应用广泛，在判断管 腔内容物的性质、管壁结构的完整性方面有优势，但超声仅能 探测到颈段近端血管，对远端及颅内情况无法辨别；头颈部 MRA检查时间长、需要对比剂、准确度不高，临床应用较少， 磁共振黑血成像技术分析血管壁情况可提供更多关于颈动脉颅 底以上的信息。
颈动脉课件
周围血管图像调节
• 朝向探头为红？ • 正常颈动脉的血流颜色？
• 红的 不一定 有时也可以是蓝的
• 取样匡 偏向足侧 则为蓝的
• 取样匡 偏向足侧 一定为蓝色？ 不一定 也可能是红色 • 注意彩色速度标尺颜色翻转 （上为蓝）
• 结论 ：颜色不可靠 （什么都在变，不变的只有变化本身） • 什么可靠？ 变化都以“多普勒效应”为原则进行推断 先看彩色速度标尺 明确 朝向探头为红 还是 朝向探头为蓝 上为红 则朝向探头为红 上为蓝 则朝向探头为蓝
滤波 适当 过大 抑制 真实信号丢失 过小 噪声过多 周围血管 ？MHz
探测深度对图像质量的影响 加大扫描深度要以图像的帧数（帧频）减小为代价 （凸阵没有线控阵显示细节清晰） 减少和消除混叠现象 要靠多个条件改变来实现 1 增加脉冲重复频率 方法 增大 彩色多普勒速度范围 增大 PW速度量程 2 减小取样深度 可以提高脉冲重复频率 配合其他条件 3 基线的调整 增加一个方向的量程 （常用） 4 降低探头发射频率 影响图像分辨力
• 速度范围（scale）：最大速度值 Nyquist极限 受脉冲重复频率、取样深度和彩色取样框大小的影响 脉冲重复频率 取样深度 取样框大小 越小 越深 越大 ？ ？ ？ 最大速度值 ？ 越大
• 真实而清晰的血流图像 依赖于速度范围与所检测的血流 速度相匹配（动脉用较高标尺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉用较低标尺）
• 彩色取样框 （感兴趣区域） 大小 ：图像的帧频受取样框大小的影响 框扩大 图像 帧频？反之？（加彩时，二维图像变模糊） • 彩色取样框倾斜角度（steering） 对超声束方向的调节 解决声束与血管角度过大问题 尽量使声束与血流方向夹角变小 小于60度 （获得理想的血流信号） 过大 近90度 血流色彩暗淡 充盈不良 甚至无信号 • 聚焦（focus）和放大（zoom） 调整聚焦区深度 放大图像看细节
• 朝向探头为红？ • 正常颈动脉的血流颜色？
• 红的 不一定 有时也可以是蓝的
• 取样匡 偏向足侧 则为蓝的
• 取样匡 偏向足侧 一定为蓝色？ 不一定 也可能是红色 • 注意彩色速度标尺颜色翻转 （上为蓝）
• 结论 ：颜色不可靠 （什么都在变，不变的只有变化本身） • 什么可靠？ 变化都以“多普勒效应”为原则进行推断 先看彩色速度标尺 明确 朝向探头为红 还是 朝向探头为蓝 上为红 则朝向探头为红 上为蓝 则朝向探头为蓝
滤波 适当 过大 抑制 真实信号丢失 过小 噪声过多 周围血管 ？MHz
探测深度对图像质量的影响 加大扫描深度要以图像的帧数（帧频）减小为代价 （凸阵没有线控阵显示细节清晰） 减少和消除混叠现象 要靠多个条件改变来实现 1 增加脉冲重复频率 方法 增大 彩色多普勒速度范围 增大 PW速度量程 2 减小取样深度 可以提高脉冲重复频率 配合其他条件 3 基线的调整 增加一个方向的量程 （常用） 4 降低探头发射频率 影响图像分辨力
• 速度范围（scale）：最大速度值 Nyquist极限 受脉冲重复频率、取样深度和彩色取样框大小的影响 脉冲重复频率 取样深度 取样框大小 越小 越深 越大 ？ ？ ？ 最大速度值 ？ 越大
• 真实而清晰的血流图像 依赖于速度范围与所检测的血流 速度相匹配（动脉用较高标尺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉用较低标尺）
• 彩色取样框 （感兴趣区域） 大小 ：图像的帧频受取样框大小的影响 框扩大 图像 帧频？反之？（加彩时，二维图像变模糊） • 彩色取样框倾斜角度（steering） 对超声束方向的调节 解决声束与血管角度过大问题 尽量使声束与血流方向夹角变小 小于60度 （获得理想的血流信号） 过大 近90度 血流色彩暗淡 充盈不良 甚至无信号 • 聚焦（focus）和放大（zoom） 调整聚焦区深度 放大图像看细节
颈动脉次全闭塞
CT检查
CT：陈旧性梗死
CTA
CTA
MRI：陈旧梗死灶
MRI：陈旧梗死灶
MRI：陈旧梗死灶
MRI：陈旧梗死灶
右颈内动脉起始部次全闭塞
右侧颈总动脉
右侧颈外动脉
左侧颈总动脉
左侧椎动脉
侧支代偿评估
• 1、右侧颈内动脉起始部次全闭塞，一级吻合 、二级吻合、三级吻合，您找到哪几条？ • 2、左侧颈总动脉起始部斑块是否影像血流？ • 3、左侧颅内代偿您找到几级？ • 4、双侧大脑中动脉M1段闭塞，如何考虑？ • 5、进一步需做何检查？评估缺血情况。 • 6、外科治疗风险收益评估？ • 7、治疗决策？
颈动脉次全闭塞
石家庄市第一医院 石家庄市脑血管病医院 石家庄市脑血管病临床救治中心
病历简介
• • • • • • 男，67岁，下肢无力3月。 既往脑梗死病史，遗留言语欠流利。 无明确高血压史、糖尿病史。 CTA发现右侧颈内动脉次全闭塞 于2014年05月19日行全脑血管造影术 家属决定行CEA，完善术前准备，
外伤后颈内动脉闭塞讲课PPT课件
外伤后颈内动脉闭塞的预防
04
预防措施
定期进行体检， 及早发现潜在 的血管病变。
保持健康的生 活方式，如戒 烟、限酒、控
制体重等。
积极治疗高血 压、糖尿病等 慢性疾病，控 制好血压和血
糖水平。
避免长时间保 持同一姿势， 如外伤 定期进行颈部血管检查 控制高血压、糖尿病等基础疾病 戒烟限酒，保持健康的生活方式
外伤后颈内动脉闭塞的病因
外伤：颈部外伤可能导致颈内动脉血管壁损伤或痉挛 动脉粥样硬化：颈内动脉血管壁的粥样硬化斑块可能导致血管狭窄或闭塞 医源性损伤：手术或介入治疗过程中可能损伤颈内动脉血管壁 感染：颈部感染可能累及颈内动脉，导致血管壁炎症和闭塞
外伤后颈内动脉闭塞的症状
头痛：由于颅 内缺血，患者 会出现头痛症
外伤后颈内动脉闭塞的并发症
05
脑梗塞
定义：脑梗塞是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑 组织的缺血性坏死或软化。 病因：颈内动脉闭塞导致大脑缺血，进而引发脑梗塞。
症状：偏瘫、失语、感觉障碍、共济失调等。
治疗：药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
脑出血
定义：脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 病因：高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等 症状：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等 治疗：降低颅内压、控制血压、止血等
造影等
诊断标准：根 据患者外伤史、 临床表现及影 像学检查结果 进行综合判断
诊断注意事项： 需排除其他可 能导致颈内动 脉闭塞的疾病， 如动脉粥样硬 化、高血压等
诊断价值：明 确诊断后有助 于制定治疗方 案和评估预后
外伤后颈内动脉闭塞的治疗
03
药物治疗
药物治疗是外伤后颈内动脉闭塞的重要治疗手段之一。 药物治疗的目的是降低血压、缓解痉挛、减轻疼痛等症状。 常用的药物治疗包括抗凝药物、抗血小板药物、溶栓药物等。 药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
头颈部血管解剖PPT课件
海绵
窦
岩
部
椎动 海绵窦 脉
+ 岩部
= “虹吸部”
锁骨 下 动脉
基底 动脉
颈内动 脉
颈外动 脉
颈总动 脉
头臂干
走行：
位于颈内静脉的内侧，沿食管、
气管和喉的外侧走行，约在甲状软骨
上缘水平分为颈内、颈外动脉。
分叉：分叉处有颈动脉窦和颈动脉小
球。
头颈部血管解剖
3
颈动脉正常解剖
• 颈内动脉：经颈动脉管入颅中窝， 在进颅内之前没有分支。
头颈部CTA及其临床应用
头颈部血管解剖
1
颈部大动脉
• 颈总动脉（LR-CCA） • 颈内动脉（LR-ICA） • 颈外动脉（LR-ECA） • 椎动脉（LR-VA）
头颈部血管解剖
2
颈动脉正常解剖
• 起源： 左侧颈总动脉直接发自主动脉弓
右侧颈总动脉发自头臂干
大脑
中动 脉
大脑 前脉动前通交
动脉
后交 通 动脉
头颈部血管解剖
43
患者女，30岁，蛛网膜下腔出血。图1为 双能量CTA，见左侧大脑中动脉巨大动 脉瘤，37mm×49mm。图2为该患者脑血 管DSA图，示左侧大脑中动脉巨大动脉 瘤。
头颈部血管解剖
44
头颈部血管解剖
28
颈内动脉
发自颈总动脉，
经破裂孔入颅。
主要分支：
脉络膜前动脉
后交通动脉
大脑前动脉
大脑中动脉
头颈部血管解剖
29
大脑前动脉－－供应大脑半球内侧面
发自与大脑后 动脉末稍吻合。
大脑前动脉 脑血循的头正颈部中血矢管解状剖面观
大脑后动脉
30
颈动脉硬化闭塞症课件
颈动脉硬化闭塞症课件2023-11-21汇报人：CATALOGUE目录•颈动脉硬化闭塞症概述•颈动脉硬化闭塞症的药物治疗•颈动脉硬化闭塞症的手术治疗•颈动脉硬化闭塞症的护理与康复•颈动脉硬化闭塞症的预防与筛查•颈动脉硬化闭塞症病例分享与讨论CHAPTER颈动脉硬化闭塞症概述01定义病因定义与病因临床表现诊断临床表现与诊断疾病进展颈动脉硬化闭塞症的病情会随着时间的推移而加重，如狭窄程度增加、症状加重等。
预后疾病的预后取决于多种因素，如狭窄程度、症状严重程度、是否得到及时治疗等。
如能及时诊断并采取有效的治疗措施，可显著降低脑卒中的风险。
疾病进展与预后02颈动脉硬化闭塞症的药物治疗CHAPTER预防血栓形成使用降脂药物、抗高血压药物等，控制动脉硬化的进展，降低疾病恶化。
控制动脉硬化进展改善侧支循环药物治疗原则抗血小板聚集药物抗凝药物降脂药物抗高血压药物常用药物种类与作用机制抗血小板聚集药物和抗凝药物可以有效地降低血栓形成的风险，但对于不同患者的作用效果可能存在差异。
降脂药物可以有效地降低血脂水平，但在治疗过程中可能会出现肝功能异常、肌肉疼痛等副作用。
抗高血压药物可以有效地降低血压，但可能会引起头痛、干咳、低血压等副作用。
药物治疗的疗效与副作用03颈动脉硬化闭塞症的手术治疗CHAPTER手术治疗原则手术治疗的主要目标是开通闭塞的颈动脉，消除缺血症状，降低脑梗塞风险，同时提高患者的生活质量。
手术方法与适用人群颈动脉内膜剥脱术（CEA）杂交手术手术治疗的疗效与风险04颈动脉硬化闭塞症的护理与康复CHAPTER疾病护理要点定期监测心理疏导饮食调理预防感染肢体运动按摩物理治疗030201康复锻炼方法戒烟限酒控制体重规律作息健康生活方式建议05颈动脉硬化闭塞症的预防与筛查CHAPTER保持健康的生活方式控制血脂定期体检避免过度劳累预防措施常规体检CT血管造影磁共振血管造影超声检查筛查方法与建议06颈动脉硬化闭塞症病例分享与讨论CHAPTER总结词详细描述手术治疗是治疗颈动脉硬化闭塞症的有效手段之一，包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术等。
颈动脉闭塞PPT课件
30
代偿评估
磁共振灌注采用注射对比剂或者自旋标记技术，其成 像原理、检测标准、准确度与CTP相近。
31
推荐意见
（1）CICAO的影像诊断首选无创检查。 （2）对于可能需要外科干预的CICAO，血管
评估应综合颈动脉超声、头颈部CTA、DSA， 怀疑远端颈动脉病变时可行磁共振斑块分析检 查。 （3）CICAO患者应进行脑组织灌注评估，根 据医疗中心实际情况选择CTP或MR灌注成像， 有条件的单位选择PET评估更精准。
23
影像学检查及代偿评估
血管检查主要有数字减影血管造影 （DSA）、CT血管造影（CTA）、超声、 磁共振血管造影（MRA）。
24
影像学检查
DSA是诊断CICAO的金标准，对判断闭塞血管 长度、闭塞残端形态、远端返流情况、代偿情 况及血流速度等有明显优势，但其属于有创操 作，且花费高，临床应用受限。
2
病历一
既往史：2型糖尿病。 神经系统查体：神清，言语欠流利，右侧鼻唇
沟浅，伸舌居中，右上肢肌力4级，右下肢肌 力5-级，右侧面部及肢体痛觉减退，右侧肢体 共济运动欠稳准，右侧Babinski征阳性。 入院后约30分钟患者言语不利较前好转，右侧 肢体肌力恢复正常，1小时后有一次TIA发作， 3分钟后缓解。
3
头颅CT，2019 .3.11
4
病历一
入院诊断： 脑梗死（左侧大脑半球） 2型糖尿病
定位：左侧大脑半球 定性：缺血性脑血管病 NIHSS评分：5分。 家属拒绝静脉溶栓。
5
6
7
病历一
入院后给与双抗、强化他汀、脑保护治 疗。
8
病历一
入院第二天，言语不利较前加重，右上肢肌力4级，右 下肢肌力5-级。
13
代偿评估
磁共振灌注采用注射对比剂或者自旋标记技术，其成 像原理、检测标准、准确度与CTP相近。
31
推荐意见
（1）CICAO的影像诊断首选无创检查。 （2）对于可能需要外科干预的CICAO，血管
评估应综合颈动脉超声、头颈部CTA、DSA， 怀疑远端颈动脉病变时可行磁共振斑块分析检 查。 （3）CICAO患者应进行脑组织灌注评估，根 据医疗中心实际情况选择CTP或MR灌注成像， 有条件的单位选择PET评估更精准。
23
影像学检查及代偿评估
血管检查主要有数字减影血管造影 （DSA）、CT血管造影（CTA）、超声、 磁共振血管造影（MRA）。
24
影像学检查
DSA是诊断CICAO的金标准，对判断闭塞血管 长度、闭塞残端形态、远端返流情况、代偿情 况及血流速度等有明显优势，但其属于有创操 作，且花费高，临床应用受限。
2
病历一
既往史：2型糖尿病。 神经系统查体：神清，言语欠流利，右侧鼻唇
沟浅，伸舌居中，右上肢肌力4级，右下肢肌 力5-级，右侧面部及肢体痛觉减退，右侧肢体 共济运动欠稳准，右侧Babinski征阳性。 入院后约30分钟患者言语不利较前好转，右侧 肢体肌力恢复正常，1小时后有一次TIA发作， 3分钟后缓解。
3
头颅CT，2019 .3.11
4
病历一
入院诊断： 脑梗死（左侧大脑半球） 2型糖尿病
定位：左侧大脑半球 定性：缺血性脑血管病 NIHSS评分：5分。 家属拒绝静脉溶栓。
5
6
7
病历一
入院后给与双抗、强化他汀、脑保护治 疗。
8
病历一
入院第二天，言语不利较前加重，右上肢肌力4级，右 下肢肌力5-级。
13
颈内动脉系统闭塞Solitaire取栓开通(201208)
19:29 MCA ACA 开通
Solitaire
19:35 MCA 狭窄
19:58 球囊 扩张
21:09观察1小时后DSA
脑动脉闭塞机械开通
闭塞脑动脉早期开通，挽救潜在的缺血脑组织 （缺血半暗带），可以使急性脑梗死患者获益， 已经成为神经科医生的共识。 因为缺血半暗带的存在受到脑血管闭塞的部位、 侧枝循环、组织对缺血的耐受性以及体温等诸多 因素影响，不同患者的治疗时间窗存在着差异。 这里的说的“早期”，是依据脑梗死发生的病理 变化，一般认为发病后的3-4小时，或者6小时以 内。但研究证明即使是延时开通（6-24h）也可以 使部分缺血脑组织免于梗死，但伴随较高的症状 性出血。因此就开通适应证选择，开通时机，开 通方式，具体患者的风险和获益尚存在争议。
13:54 CT
17:01 MR
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
17:07 DW1
17:10 MRA
17:40 主动脉弓
17:43左侧椎动脉代偿
17:46左侧颈动脉系统代偿
17:49左侧颈动脉系统闭塞
17:59右侧颈内颅外段溶栓
18:14微导管通过闭塞段
19:06 Solitaire 取栓
19:12MCA、ACA开通
颈内动脉系统闭塞Solitaire取栓开通
吕彦锋 张帆 郭贵军 徐国栋
病历简介
患者，男，61岁，突发左侧偏瘫伴言语不清，既往高血压史20余年， 无心脏瓣膜病。 就诊治疗时间曲线
– 13：54当地医院头颅CT（发病半小时）未见明显异常。 – 17：10我院MRI/MRA：左额颞顶急性血栓性脑梗塞，右侧颈内系统闭塞， 前交通动脉开放，右侧大脑前动脉显影（转到我院直接进入MR检查室， 在检查过程中办理住院手续，简单采集病史）。 – 17：40DSA示：右颈内动脉起始部闭塞。 – 17：49动脉溶栓(UK)，渐次开通颈内动脉颅外段 – 18：14微导管通过闭塞段进入RMCA，远端显影良好。 – 19：06 Solitaire支架机械取栓，前后行颈内动脉、大脑中动脉取栓。 – 19：15大脑前动脉显影良好 – 19：29ACA、MCA显影良好 – 19：58MCA狭窄段球囊扩张 – 21：09观察1小时后重复造影示颅内血流良好，MCA-M1段狭窄择期支架 治疗（经济原因）。抗凝、抗血小板治疗。 – 术后12小时，言语流利，左上肢肌力Ⅱ级强，左下肢肌力Ⅳ级弱。
颈动脉疾病超声诊断PPT课件
危险性 高 高 低
最低 不清楚
斑块评价存在问题
1、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性， 但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差 。
2、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特 征与临床症状之间具有较好相关性。 但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间 无相关性。
紊流频谱，正常三相频谱形态消失。
椎动脉图像 头-----------足
锁骨下动脉起始端图像
锁骨下动脉中段频谱
鉴别诊断
根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有 严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流 及反向频谱。对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的 标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准。
狭窄程度 正常 <50% >50% 闭塞
PSVCCA <200 <200 >200 探测不到血流
斑块评估 无斑块 有斑块 有斑块 有斑块
影响诊断准确性的因素
1、多种原因可影响ICA血流速度，PSVICA会漏诊、低估或高估狭窄程度。 2、一侧ICA严重狭窄或闭塞时，对侧ICA血流速度增大， PSVICA会高估
超声诊断要点
1、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。 2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高，
色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。 3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。
第八节 椎动脉狭窄和闭塞
病理
常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中 动脉粥样硬化是主要原因。 椎动脉起始人部是狭窄或闭塞的好发部位。 可引起不同程度脑供血不足的症状。
颈动脉疾病超声诊断
颈动脉、椎动脉频谱
3、体位：常用平卧位，被检下肢略外展、外旋。 检测腘静脉、小隐静脉也可采用俯卧位或侧卧位 检查。对于下肢静脉慢性血栓，评价瓣膜功能时 可采取站立位、头高足低卧位及坐位。
六、检查技术
1、下肢静脉血栓的超声诊断
下肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其 操作如下：在短轴切面，用探头按压静脉，静脉 被压瘪。然后放松，沿静脉移动探头2～3cm， 再次按压。沿静脉全程，重复此操作。如果有静 脉血栓形成，则静脉不能被压瘪。
（2）斑块的评价 1）根据斑块声学特征：
①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声 斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低 回声。
2）根据斑块形态学特征： ①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维
帽光滑，回声均匀，形态规则。 ②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部
组织缺损，形成 “火山口”样缺损。 3）根据斑块超声造影后增强特点： ①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的
敷料遮挡、石膏固定。
四、仪器设备
彩色多普勒超声仪器应配备4～7 MHz线 阵探头、2～5 MHz凸阵探头（用于髂静 脉、肥胖、肿胀下肢的深静脉检查）和 5～12 MHz探头（用于消瘦下肢的浅表 静脉检查）。
五、检查前准备
髂静脉血栓多普勒超声检查前，患者需 空腹8小时以上以排除肠气干扰。下肢静 脉血栓检查前一般无需特殊准备。
③左侧髂静脉血栓形成较右侧为多，可能与左 侧髂总静脉压迫综合征有关。
④小腿深静脉多为两条同名静脉伴行，检查时 应全程探查两条血管内有无血栓形成，以防漏 诊。
3、操作注意事项
⑤小腿肌肉静脉丛血栓形成是临床较常见但超 声检查易漏诊的血栓类型，当出现小腿胫后及 腓静脉通畅，但患者小腿明显肿胀，要留意探 查肌肉静脉丛有无血栓形成。
六、检查技术
1、下肢静脉血栓的超声诊断
下肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其 操作如下：在短轴切面，用探头按压静脉，静脉 被压瘪。然后放松，沿静脉移动探头2～3cm， 再次按压。沿静脉全程，重复此操作。如果有静 脉血栓形成，则静脉不能被压瘪。
（2）斑块的评价 1）根据斑块声学特征：
①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声 斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低 回声。
2）根据斑块形态学特征： ①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维
帽光滑，回声均匀，形态规则。 ②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部
组织缺损，形成 “火山口”样缺损。 3）根据斑块超声造影后增强特点： ①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的
敷料遮挡、石膏固定。
四、仪器设备
彩色多普勒超声仪器应配备4～7 MHz线 阵探头、2～5 MHz凸阵探头（用于髂静 脉、肥胖、肿胀下肢的深静脉检查）和 5～12 MHz探头（用于消瘦下肢的浅表 静脉检查）。
五、检查前准备
髂静脉血栓多普勒超声检查前，患者需 空腹8小时以上以排除肠气干扰。下肢静 脉血栓检查前一般无需特殊准备。
③左侧髂静脉血栓形成较右侧为多，可能与左 侧髂总静脉压迫综合征有关。
④小腿深静脉多为两条同名静脉伴行，检查时 应全程探查两条血管内有无血栓形成，以防漏 诊。
3、操作注意事项
⑤小腿肌肉静脉丛血栓形成是临床较常见但超 声检查易漏诊的血栓类型，当出现小腿胫后及 腓静脉通畅，但患者小腿明显肿胀，要留意探 查肌肉静脉丛有无血栓形成。
动脉硬化闭塞症疾病PPT演示课件
高血压与动脉硬化相互促进
动脉硬化会使血管壁变硬、弹性降低，进一步加重高血压，形成恶性循环。
高脂血症对血管影响
脂质沉积与动脉硬化
高脂血症患者血液中脂质含量过高， 容易在血管内壁沉积，形成动脉粥样 硬化斑块。
血脂异常与血管炎症
高脂血症可引发血管内膜的炎症反应 ，加速动脉硬化的进程。
糖尿病与血管并发症风险
适量运动锻炼指导
01
02
03
04
有氧运动
如步行、慢跑、游泳等，有助 于提高心肺功能和促进血液循
环。
力量训练
如举重、俯卧撑等，有助于增 强肌肉力量和促进新陈代谢。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，有助于提高 身体柔韧性和平衡能力。
运动量和强度
根据个人身体状况和医生建议 ，制定合适的运动计划，避免
过度运动。
戒烟限酒宣传教育
遗传因素
家族中有动脉硬化病史的 人群，患病风险相对较高 。
03
诊断方法与评估指标
影像学诊断技术
超声心动图
利用超声波技术观察心脏 结构和功能，检测动脉硬 化斑块和血管狭窄程度。
CT血管造影
通过注射造影剂，利用CT 技术对血管进行三维重建 ，清晰显示血管狭窄、闭 塞及侧支循环情况。
MRI血管造影
利用磁共振技术对血管进 行无创性检查，可准确评 估血管狭窄程度和斑块整 建议
合理膳食结构建议
控制总热量摄入
减少高热量、高脂肪食物的摄 入，避免肥胖。
低盐饮食
限制食盐摄入，有助于降低血 压和减轻心脏负担。
多摄入不饱和脂肪酸
如橄榄油、鱼油等，有助于降 低血脂和减少动脉硬化风险。
增加膳食纤维摄入
如水果、蔬菜、全谷类食物等 ，有助于控制血糖和血脂。
动脉硬化会使血管壁变硬、弹性降低，进一步加重高血压，形成恶性循环。
高脂血症对血管影响
脂质沉积与动脉硬化
高脂血症患者血液中脂质含量过高， 容易在血管内壁沉积，形成动脉粥样 硬化斑块。
血脂异常与血管炎症
高脂血症可引发血管内膜的炎症反应 ，加速动脉硬化的进程。
糖尿病与血管并发症风险
适量运动锻炼指导
01
02
03
04
有氧运动
如步行、慢跑、游泳等，有助 于提高心肺功能和促进血液循
环。
力量训练
如举重、俯卧撑等，有助于增 强肌肉力量和促进新陈代谢。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，有助于提高 身体柔韧性和平衡能力。
运动量和强度
根据个人身体状况和医生建议 ，制定合适的运动计划，避免
过度运动。
戒烟限酒宣传教育
遗传因素
家族中有动脉硬化病史的 人群，患病风险相对较高 。
03
诊断方法与评估指标
影像学诊断技术
超声心动图
利用超声波技术观察心脏 结构和功能，检测动脉硬 化斑块和血管狭窄程度。
CT血管造影
通过注射造影剂，利用CT 技术对血管进行三维重建 ，清晰显示血管狭窄、闭 塞及侧支循环情况。
MRI血管造影
利用磁共振技术对血管进 行无创性检查，可准确评 估血管狭窄程度和斑块整 建议
合理膳食结构建议
控制总热量摄入
减少高热量、高脂肪食物的摄 入，避免肥胖。
低盐饮食
限制食盐摄入，有助于降低血 压和减轻心脏负担。
多摄入不饱和脂肪酸
如橄榄油、鱼油等，有助于降 低血脂和减少动脉硬化风险。
增加膳食纤维摄入
如水果、蔬菜、全谷类食物等 ，有助于控制血糖和血脂。
颈动脉超声检查-PPT
✓ 面积测量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管径横截面积 A2:残余管径横截面积
✓ 速度估测法
颈动脉狭窄得诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
﹥125,＜230
73美国放射年会超声会议公布得标准
病例:男性,54岁,偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下:
图1
图2
图1:左侧颈总动脉血流为蓝色,频谱在基线下方 图2:左侧椎动脉血流为红色,频谱在基线上方
椎动脉频谱几种形态 正常
部分性反流
完全性反流 循环阻力增大
运动对下肢动脉阻力得影响
运动前RI=0、88
运动后RI=0、79
痉挛。 E:部分可伴有PI、RI增高。
➢ 血流频谱形态改变
• 椎动脉出现低流速血流频谱,严重者仅见随心动周期有规律出现得低小单 峰,标志椎动脉已无有效供血。
• 椎动脉硬化,频谱波峰圆钝呈拱形。 • 频谱宽度增加,流速增高得湍流频谱 • 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 • 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
➢斑块得构成: 顶部(纤维帽) 体部(核心部) 基底部 肩部(近心端、远心端)
斑块得评价
* 以
根
内据
膜 回
斑
声 为
块
参 照
声
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
斑块内包含强、中、 低回声
斑块得评价
根据 斑块
规则型
扁平、表面纤维帽完整
形态
学特
征
不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
溃疡性斑块
✓ 速度估测法
颈动脉狭窄得诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
﹥125,＜230
73美国放射年会超声会议公布得标准
病例:男性,54岁,偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下:
图1
图2
图1:左侧颈总动脉血流为蓝色,频谱在基线下方 图2:左侧椎动脉血流为红色,频谱在基线上方
椎动脉频谱几种形态 正常
部分性反流
完全性反流 循环阻力增大
运动对下肢动脉阻力得影响
运动前RI=0、88
运动后RI=0、79
痉挛。 E:部分可伴有PI、RI增高。
➢ 血流频谱形态改变
• 椎动脉出现低流速血流频谱,严重者仅见随心动周期有规律出现得低小单 峰,标志椎动脉已无有效供血。
• 椎动脉硬化,频谱波峰圆钝呈拱形。 • 频谱宽度增加,流速增高得湍流频谱 • 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 • 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
➢斑块得构成: 顶部(纤维帽) 体部(核心部) 基底部 肩部(近心端、远心端)
斑块得评价
* 以
根
内据
膜 回
斑
声 为
块
参 照
声
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
斑块内包含强、中、 低回声
斑块得评价
根据 斑块
规则型
扁平、表面纤维帽完整
形态
学特
征
不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
溃疡性斑块
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