2014年口腔执业助理医师实践技能考点点评

2014年口腔执业助理医师实践技能考点点评

口腔执业助理医师实践技能考试的考点知识，小张老师详细整理这方面的知识点如下，供广大参加考试的考生关注。

一、牙脱位的治疗原则

牙脱位的治疗总则：保存患牙。

1.部分脱位牙

(1)患牙局麻下复位，调，固定4周。

(2)定期复查术后3、6、12个月进行复查，如牙髓坏死，则作根管治疗。

2.嵌入性脱位牙

(1)患牙为年轻恒牙者，不必强行复位，继续观察，待其日后自行萌出。

(2)非年轻恒牙，局麻下复位，2周后再作根管治疗，以免发生牙根吸收。

3.完全脱位牙：力争在半小时内进行再植。

(1)成年牙完全脱位如就诊迅速或复位及时，术后3～4周再行根管治疗。如脱位2小时后就诊，则在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入、固定。

(2)年轻恒牙完全脱位如就诊迅速或自行复位及时，不要轻易拔髓，一般疗效良好。如就诊不及时或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再行植入、固定，但预后欠佳。

二、牙松动病史

1.现病史：问清下列情况：

(1)牙齿松动的部位。

(2)多个牙松动还是单个牙松动。

(3)何时出现的牙齿松动。

(4)有无外伤史及外伤发生的时间。

(5)有无咬合痛或咬合不适及出现的时间。

(6)是否伴有牙痛。

(7)牙龈是否肿胀，有无牙龈出血。

(8)有无颌骨膨隆及膨隆的时间。

(9)患者的年龄，是否为儿童替牙期。

2.既往病史：

牙的治疗史包括牙周手术治疗史，患牙的正畸或牙外科正畸史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。有无牙齿因松动而脱落史。

3.全身情况：

无糖尿病、白血病、冠心病、高血压、肿瘤等疾病。是否是月经期、产褥期、更年期等。是否做过头颈部放疗。

三、牙松动鉴别

1.慢性牙周炎因为早期牙槽骨的吸收呈水平式且病程进展较缓慢，所以一般无松动，发展到一定时期才有松动。

2.侵袭性牙周炎病程进展很快，牙周破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，早期出现牙齿松动和移位，牙龈无明显炎症时即可见牙松动度增加，以后逐渐明显。切牙伸长且向唇侧远中移位呈扇形展开，后牙出现间隙导致食物嵌塞。

3.Down综合征患者发育迟缓，智能低下。牙龈高度水肿，全口牙深牙周袋，牙体松动、牙周袋溢脓，口臭。

4.糖尿病型牙周病牙周组织炎症重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深袋和牙齿松动。

5.囊肿或肿瘤的压迫可引起牙根的病理性吸收，使牙齿松动;某些肿瘤，尤其是颌骨中的恶性肿瘤，波及牙齿时会引起牙齿的松动、移位等变化。

6.急性根尖周炎感觉患牙浮起、松动。

7.咬合创伤牙齿大多出现松动，多根牙可能松动不明显。

8.外伤。

四、急性牙髓炎

急性牙髓炎的症状体征：自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能自行定位。

1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：

(1)自发性阵发性痛;

(2)夜间痛;

(3)温度刺激加剧疼痛;

(4)疼痛不能自行定位。

2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。

3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。

4、温度测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强;晚期炎症则表现为迟钝。

5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。