六项核心制度

护理查对制度1.医嘱查对制度：（1）执行医嘱前应查对床号、姓名、内容、时间、用法和医生签名（2）对有疑问的医嘱须核对后，方可执行。

抢救病人时医生下达口头医嘱后，执行护士须复诵一遍，经二人核对无误后方可执行。

需即刻执行的医嘱，问清后立即执行。

（3）处理医嘱后，护士要再次核对后签全姓名、时间。

（4）护士长每日组织全部医嘱大查对，由当班护士和医嘱录入护士等至少三人以上全面查对一遍，夜班护士对当日所有医嘱查对一次，并在登记本上签字。

（5）执行医嘱须严格执行“三查”“七对”。

2.用药、手术、治疗查对制度：（1）口服、注射、输液用药前须严格执行“三查”“七对”。

三查：备药前查，备药中查，备药后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

（2）备药前要检查药品的名称、剂量、质量，注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号，液体有无浑浊、漏液等，如不符合要求或标签不清楚，不得使用。

（3）用药前要查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间；口服药药房摆好后，必须经治疗护士再次核对后方可执行。

贵重、特殊用药必须经二人核对后执行。

（4）用药后再次核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法和时间；无误后签全姓名。

（5）使用易过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史，是否做过敏试验。

如有过敏，在体温单的相应栏内用红钢笔注明过敏药物的名称，并转告医师。

（6）使用毒、麻、限制药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。

用多种药物时，要注意配伍禁忌。

（7）发药、注射或静脉给药过程中，如病人有疑问，应及时查清核对无误后，给病人解释清楚，取得病人理解后，方可执行。

（8）接手术病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称术前用药及所带物品。

手术前，须查对病人姓名、诊断、手术名称、手术部位（左或右）、麻醉用药及麻醉方法。

（9）采集化验标本时，查对床号、姓名，要核对化验项目、采集标本的内容、方法、数量、时间。

（10）其他治疗检查前查对床号、姓名，治疗、检查内容、部位、时间。

危重病人抢救制度（1）医护人员发现患者病情危重，需抢救时，应立即通知上级医师或科主任、护士长，准备好抢救物品。

（2）接受成批危重患者抢救时，应在抢救同时报医务科或主管院长。

（3）凡需抢救的危重患者尽量安置在抢救室，抢救室备有抢救物品、抢救设备、药品，做好记录。

抢救室内的各种物品非经科主任批准不准外借或挪用。

（4）危重病人抢救均由科主任或正、副主任医师负责组织，护士长、责任组长及责任护士积极配合，设专人治疗，专人护理，根据情况设科或院抢救小组。

（5）需请院内其他科室协助抢救时，可用电话或去人邀请，应邀请者应及时前往，应积极主动进行配合，不得以各种理由拒绝或拖延。

需邀请院外人员来抢救时，须报医务科联系。

（6）负责抢救的医护人员要密切观察病情，及时准确做好各种记录，并向上级医师、护士长汇报病情和抢救执行情况，交接班时，要在床旁详细交接病情、用药、医嘱执行情况，基础护理和监护参数等。

（7）抢救结束后，护士长组织护理人员进行病例讨论，总结经验教训。

护士交接班制度（1）交班护士提前做好准备，如：完成本班工作任务；写好交班报告。

备齐下班所用物品。

接班者提前15分到岗；先接物品，后接病人及治疗情况；必须到床头交接。

（2）晨间交班时，由夜班护士重点报告前24小时病区所有病员总数、出入院、死亡、转科病人情况，新入院、手术病人、危重病人病情变化，治疗及护理情况。

晚间交班时由白班护士报告白天12小时病房病人情况。

（3）早、晚交班时，由护士长带领值班护士和接班护士进行巡视病房，床头交接，仔细清点患者人数，离院病人的去向，对危重病人交待特殊用药名称、浓度、剂量、滴速，病人皮肤、排泄、饮食及大手术后各种管道是否通畅等，交接清楚本班未完成需下班继续的治疗、护理。

交班者应为下一班做好物品准备。

（4）新入院病人重点交接诊断、病情、治疗、护理、重要医嘱和执行情况；手术病人交接手术部位、各种引流管路；以及各种化验标本的留取和特殊检查用药等，均向接班护士交待清楚。

（5）病房应建立常用物品登记本，班班交接登记。

如：棉织品、毒、剧药品、急救药品、监护设备、医疗器械、详细向接班人交接清楚。

（6）值班护士在接班护士未到，或未交接清楚不得离岗，如发现未交待事项时及时通知值班者，以免延误病人的治疗和科室工作。

（7）接班者应认真、仔细、，不明白事项一定询问清楚。

由于接班不清而造成的损失由接班者负责。

护理差错事故报告与管理制度1、护士在护理工作中发生过失行为、要立即向科室负责人(护士长、科主任)报告，护士长在差错事故发生24小时内向护理部报告。

护士长不在岗时，当事人在24小时内直接向护理部报告，并同时报告当班最高职称护士和主管医师。

2、发生严重差错事故，护理部要及时向主管院长报告。

3、差错事故发生后，当事人要及时向护士长汇报发生经过、原因和结果，并填写《护理差错事故报告表》，由护士长在24小时内交到护理部。

护士长不在岗时，当事人可直接交到护理部。

4、与发生护理差错事故有关的各种原始资料应妥善保管，不得销毁或涂改。

对疑似输液、药物等引起不良后果的，医患双方共同对现场实物进行封存，封存的现场实物由科内保管，以备检验和调查。

5、在按规定程序报告的同时，科室负责人根据情况积极采取有效的补救措施，将对病人造成的损害降到最低限度。

6、差错事故上报后，科室及护理部进行调查，组织科内人员分析发生原因，吸取教训，提出改进措施，防止类似事件发生。

7、差错事故处理结束后，护士长填写《护理差错事故登记表》（一式两份），详细记录整个处理过程，一份交护理部备案，一份留科室备案。

8、医院职能部门(医务处、护理部)依据对护理差错事故的调查情况进行定性，并根据护理差错事故的性质、级别及其对病人的损害程度，结合在处理事件的过程中其本人的态度及认识等，结合有关规定，作出相应处理。

9、实习生一旦发生差错，按差错的性质、发生原因及经过，带教老师和护生酌情分别承担一定的责任。

10、发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经他人发现时，须结合有关规定，按情节轻重给予处理。

11、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

合血、输血查对制度1. 将医嘱与合血单上各项信息进行核对，确保正确无误。

2. 采集血样时，1次只允许采1个血标本，严禁同时采2人以上血标本。

3. 采集血样前须核对病人、合血单及试管上的各项信息，确保正确无误。

4 .血样采集完毕后，将血标本、合血单、病人再次进行双人核对，确保正确无误。

送血库做交叉配血试验。

5. 护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后，方可取回。

6. 输血前双人核对配血报告单上的各项信息。

严格执行三查八对制度。

三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。

八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。

输血期间严密观察，做好抢救准备工作。

7. 输血袋用后需低温保存24小时。

8. 合血、输血的整个过程需由有执业资格的护士负责，严禁无执业资格的护士独立操作。

分级护理制度依据卫生部的《综合医院分级护理指导原则》，结合我院实际情况，修改了我院的分级护理制度如下：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一．特级护理：（一）指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

（二）护理要求：1.将患者安置在监护室，抢救患者安置于抢救室，备好急救药品和物品；2.做好护理评估，按护理常规落实护理措施。

3.定时监测生命体征，严密观察患者病情变化，及时准确记录；4.正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施；5.按医嘱准确测量出入量，做好各种管道的护理，详细记录各种导管的出入液量；6.认真做好基础护理及专科护理：（1）卧位合理，舒适安全，符合治疗需要；（2）保持床单位整洁，有污染及时更换；（3) 保持口腔清洁，做好口腔护理，每日给予口腔护理2次，预防感染；保持胡须、头发整齐，洗脸；（4）保持皮肤清洁、干燥，做好皮肤护理，预防压疮发生。

每天床上擦浴，包括洗脚及会阴护理；协助病人翻身，至少2小时一次，病情危重限制翻动者例外，仔细观察、评估皮肤情况，并记录，做好床旁交接班；（5）做好患者气道管理，气管切开患者按照专科护理常规执行，及时有效吸痰，保持呼吸道通畅。

（6）按医嘱给予饮食，保证进食安全，防止误吸、呛咳等；（7）做好大小便护理。

留置尿管的病人保持尿道口清洁，每日会阴护理1-2次。

7.对患者的重点治疗、护理内容实施班班床头交接。

二、一级护理：（一）指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（二）护理要求：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据医嘱正确实施治疗、给药措施；3.按病情需要，配备急救用物以备必要时应用；4.按照护理常规落实护理措施，加强基础护理和专科护理，防止并发症：（1）保持床单位整齐，有污染及时更换；（2）保持口腔清洁，需要时做好口腔护理，每日2次；（3）保持皮肤清洁、干燥，做好皮肤护理，协助患者翻身，2小时一次，观察、评估皮肤情况，并记录，做好交接班，预防压疮；（4）做好大小便护理，留置尿管的病人保持尿道口清洁，每日会阴护理1-2次；（5）做好生活护理，协助自理缺陷患者喂水、喂饭，送药到口。

5.认真做好心理护理，提供护理相关的健康指导。

三、二级护理：（一）指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。

（二）护理要求：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。

四、三级护理：（一）指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。

（二）护理要求：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。

记录要求参照护理文件书写规范。