消化系统的评估 ppt课件

输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结 石下移疼痛部位不断改变。
胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。 急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌
紧张或板样强直。 胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧
烈疼痛，可向右肩背部放射。
身体状况
2．影响疼痛的因素
1
概述
腹痛概念
是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、 损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传 至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏 器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也 可引起。
分类：急性腹痛、慢性腹痛。
身体状况
1．腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度
急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝 痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。
等。其中食管癌是重要病因。
3.神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷 杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症 等。
4.精神障碍：癔症、神经官能症等。
概念
恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷 走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血 压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的 结果。
胃的功能
胃的容受性舒张、紧张性收缩和蠕动对食 物进行机械消化。胃分泌盐酸、胃蛋白酶原、 黏液，将大分子物质分解为小分子物质，完 成对食物的化学性消化。胃的机械性消化和 化学性消化共同完成了对食物的初步消化。
肝脏的解剖
肝的形态 上面：肝左叶、肝右叶。
两面 下面：肝左叶、肝右叶
方叶、尾状叶。 两缘：前后两缘
胰腺
胰的位置、形态和功能
横卧于腹后壁，约平第 1、2腰椎。
分部：胰头、胰体、胰 尾。
功能：胰腺为人体内仅 次于肝脏的第二大腺体 分泌胰岛素、胰高血糖 素、生长抑素等激素
消化系统的评估
一、病史 1 患病、检查和治疗经过 2 目前病情：病因、诱因、发生和持续的时间、性质、程
度及有无伴随症状。 二、身体评估
v 病因：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺 乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及 医源性因素等
v 特点：多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能 障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿 孔及肝衰竭等而危及病人的生命
上消化道：口胃腔、、十咽二、指食肠管、 消化管 下消化道：空阑肠尾、、回结肠肠、、盲直肠肠、、
消化系统的评估 陈雄座
学习目的
了解
消化系统解剖
掌握 消化系统的评估
消化系统概述
v 组成：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食 管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化 管内的黏膜腺
v 功能：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为 机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防 御和免疫功化腺：胃腺、肠腺
v 消化系统组成示意图
食管的解剖
食管是前后略扁的肌性管道，上端在第6颈椎 下缘起于咽，经胸廓上口入胸腔，穿膈的食 管裂孔入腹腔，续于胃的贲门 。
食管的狭窄: 第一个狭窄部：距中切牙15cm 第二个狭窄部：距中切牙25cm 第三个狭窄部：距中切牙40cm
不含胆汁。 急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至
胆汁。 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。 低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。 颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无
轻松感。
对症护理
2．呕吐的观察与处理 ™ 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的 量、颜色、气味及成分等。 ™ 遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等 穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。
病人多不愿改变体位。
身体状况
3．伴随症状 伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。 伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃 肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。 心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应 特别警惕。 伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。 伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。 伴血尿者见于泌尿系统结石等。
生命体征、面色、体位、意识状况及伴随症状 三、实验室及其他检查评估
血常规、生化、B超、CT、胃、肠镜报告等等。 四、心理及社会评估
有无烦躁、焦虑等不良情绪；患者家属、社会支持系统及 对患者的关程度。
消化系统常见症状
一 吞咽困难 二 恶心与呕吐 三 腹痛
四 腹泻
五
呕血与黑便
吞咽困难
吞咽困难是指食物从口腔至胃、 贲门运送过程中受阻而产生咽部、 胸骨后或食管部位的梗阻停滞感 觉。
消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛， 十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药 后缓解。
急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼 痛可减轻。
胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体 位可使腹痛减轻。
胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。 急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故
病因
1.炎症性疾病：口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损 伤(机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、 咽后壁脓肿等。
2.食管疾病：食管炎(细菌性、真菌性、化学性)、 食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食 管癌、食管异物、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、 弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大 。
呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容 物经食管、口腔而排出体外的现象。 二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但 多数病人先有恶心，继而呕吐。
健康史
消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、
胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及 胃肠道功能紊乱等。
神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损
伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。
全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿
病酮症酸中毒等。
前庭神经病：梅尼埃病。 服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。 中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。 精神因素：胃肠神经症。
身体状况
1．呕吐的特征
注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。 妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。 幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，