持续性植物状态的治疗现状

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高压氧治疗47例持续性植物状态的临床疗效观察

［］汤锦被．４谢仁国，侍
２．０１
组织严重损伤中的应用．中华手外科杂志，９９１《）１９，５４：［］易志坚．５曹家树，侯春林，儿丁糖预防手屈肌粘连２倒报等０告．中华手外科杂志９８１（）２７１，４：２．９４［］侯春林．６陈爱民，匡勇，等究研究［］郑承泽．７李文胜，王天兵几丁糖预防肌腱粘连的锰床研中华手外科杂志，９９ｌ（）１６１，５３：６．９透明质酸钠防治届肌腱粘连临床中华手外科杂志，９８１（）８．１９．４２：９
ｃｓ４５ｅｃｒｏｅｄ１／７ｃＩ０４％）ｅｃｌｎＴｅｄｅｅｔｅ址￣｛５％ｌｒ２ｅｅｖｒ．４ａ４３ｗｒｅｅｅｔｈｔｆｃｖｅｃｅ３ｅｘｌｆｉｒ
ｔａｙ删ｅｃｖｈｒｐｏＶＳａｉｎｔ．ＩｉｗｏｔｏｓｒａｒｎｅｔｅｅｙｆｒＰｐｔｓｔｓｅｒｈｔｐｅｄ．
滑，其内皮细胞可能具有分泌滑液的功能，肌睫与ＮＬ使 Ⅳ 的摩擦系数相对较小，有利于肌腱在重建的腱鞘内的滑动，能够减轻早期微动和中期限动所带来的疼痛，而预防粘从
连的发生。由于实验设施和技术等方面的因素，Ｎ Ⅳ 植人人对Ｌ
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中医药为主治疗脑出血致持续性植物状态一例报告

中医药为主治疗脑出血致持续性植物状态一例报告1 病例报告患者，男，20岁，工人。

主诉：神志不清、失语、四肢瘫痪78天。

1997年3月8日上午8时家人发现其在床上昏迷不醒，呼之不应，四肢软瘫，随即送我院就诊，体查：体温正常，r20次/分，p56次/分，bpl5/10kpa，中度昏迷状，双瞳孔φ：左3mm，右6mm，对光反射消失，颈软，四肢软瘫，各种反射消失。

按脑出血，脑疝形成，予脱水、抗感染等中西医结合治疗20天，病情未见明显好转并出现肺部感染，而于4月6日转至某医科大学附院住院，经头颅ct及脑血管造影检查后诊断为：右额顶叶、胼胝体脑出血吸收期，左脑室积血、积水，脑动脉瘤，经开颅清除血肿及积水、脑动脉瘤切除术两次手术及静滴脑活素等药物治疗58天，肺部感染及脑疝消失，昏迷减轻，时能睁眼，但神志仍不清，靠胃管鼻饲饮食，遂于6月4日出院转回我院要求以中草药治疗。

入院诊见：生命体征正常，神志不清，呈睁眼昏迷状，无任何意识和情感反应，时有不自主叫喊，或咀嚼动作，但不能言语，面色苍白，形体消瘦，四肢肌肉严重萎缩，肌张力降低，肌力0～1级，双下肢明显外翻，双足下垂，舌淡稍暗，苔白厚腻，脉细弱。

西医诊断：脑出血术后，持续性植物状态；中医诊断：中风后遗症，辨证为气血虚损，肾精亏耗，痰瘀闭窍，脑髓失养，元神失司。

治疗方法：①中药口服：补阳还五汤、二陈汤及菖蒲郁金汤加减：生黄芪30g，白术10g，丹参、首乌各20g，女贞子、山茱萸各10g，川芎、茯苓各1 5g，赤芍、当归、郁金、菖蒲、半夏、陈皮各10g，胆星、远志、黄芩各6g，并适当辨证加减，每日1剂，水煎服，抗瘫灵ⅱ号(本院制剂，由水蛭、全蝎、蜈蚣、田七等8味药物组成)3～5粒，日3次，用汤剂冲服；②胞二磷胆碱0.5g静滴，日1次，复方麝香注射液4ml肌注，日2次，均10天为1疗程，共用3疗程；③针刺百会穴，日1次，lo天为l疗程，夜间用自制通络散敷百会每晚l次；④活血通络草药水煎外洗四肢、热敷百会穴，日1次；⑤声光电刺激及言语交谈等心理刺激；⑥神经促通技术等康复训练。

10-27 范建中持续性植物状态的研究现状-医学会

最小意识状态 (Minimally conscious state，MCS)
MCS是一种意识的严重改变情况，有极小但
很明确的自我和环境觉醒的行为证据。如：仔细检查可发现患者对疼痛有知觉,偶尔能执行简单指令。这种状态最难与PVS鉴别, 应仔细观察以免误诊。
MCS存在于下述两种情况：①作为意识改善
PVS病因和病理
病因: 1、脑外伤:最为多见，多因交通事故引起。 2、原发性和继发性脑损害:心跳骤停复苏术后、有害气体中毒、弱水等
所致的缺血缺氧性脑病次之。脑血管疾病、颅内肿瘤、颅内感染及脑
血管畸形均可导致PVS。 3、先天性疾病:如先天性脑积水、脑发育畸形、无脑儿。
MSTF将PVS的病因分为：急性外伤性或非外伤性疾病、变性或代谢
脑干和间脑功能基本完整，生命体征稳定无需人工支持。
Plum、Posner （1982）：
意识在临床上的两维结构：
觉醒(wakefulness)：由脑干网状结构及其丘脑投射（即脑干网状上行激活系统）提供-损害导致昏迷；知晓(awareness)：主要由在此基础上的丘脑、皮质及其白质连接提供。脑干网状上行激活系统的丘脑、皮层及其联系纤维损害而脑干网状结构功能完整则导致植物状态。
合征(apallium syndrome)，是 Kretschmer于1940 年提出的。系由于双侧大脑皮层广泛性病变引起的皮层功能丧失，意识活动缺乏，而皮层下功能保存或已有所恢复的一种特殊意识障碍，常见于缺氧性脑病、脑炎以及脑外伤等。无动性缄默症(akinetic mutism，AM)又称运动不能缄默，系由 Cairns首先提出的(1941)，主要指由中脑至间脑的网状结构上行激活系统的部分性破坏所致的缄默不语、四肢不动的一种特殊意识障碍。

高压氧治疗持续性植物状态的疗效和机制

ｅｆｃｓｆｓｉａａｅｔｅｉＶｅｉｕａｆｔｏｐｎｌｎｓｈｓａＳｐｄｒｅｌｎｓｈｓａｎｐｔｎｉａｅｔｅｉｏ３ｏｅｔｐｓｏｅａｉｅｌａｏｔｐｒｔｖ
ｃｍｐｉａｉｎ：ｐｉ，ｕｎｒｒｔｎｉｎｏｌｔｏｓｃａｎｉｒ则属于持续性植物
￣（ｅｓｔｔ也残留下了不同程度的神经功能障碍。续１月以上者才能定为持续性植物状ｐｒｓｎｉｅ个
因此，ＶＰＳ已成为当前国内外严重关注态
ｖｇｔｉｅｓｔ，Ｖ），称 “ 物人 ” ｅｅｔｔｅＰＳ俗ａｖａ植。
此进行了深入的研究．包括发病机理和２００３年．我国ＰＳ患者数量已经高达为ＰＳ根据２０年我国制定的诊断标ＶＶ。０１
治疗方法，多以“ 物人（ｌｔａ）１１但植ｐａｌ ” ３５万．中以脑外伤后ＰＳ居多［准：ｎｍ１其Ｖ３１。目 ①植物状态诊断标准：知功能丧认
近年来随着社会急救系统、诊疗技的问题术和重症监护技术的发展．使急诊患者的死亡率明显降低，ＰＳ患者急剧增１诊断标准而Ｖ
作者单位：１０ｌ杭州，武警浙江省３０５总队杭州医院康复医学专科中心
２０，７３：４－４０７３（）０２３２

持续性植物状态的康复【最新版】

持续性植物状态的康复1.定义:植物状态(Vegetative StateVS)是一种临床特殊的意识障碍，主要特征是对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠—觉醒周期，下丘脑及脑干功能基本保存。

VS持续1个月以上诊断持续性植物状态(Persistent Vegetative State PVS)。

2.病因及发病机制:PVS的病因多而复杂，总的可分为急性脑损伤，变性及代谢性疾病和发育畸形三类。

(1).急性损伤常见有脑外伤、脑血管病、脑肿瘤术后、脑炎、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、中毒性脑病等。

(2)变形及代谢性疾病如多发性梗死性痴呆、Pick病、灰质变性疾病、线粒体脑病等。

(3)发育畸形如无脑畸形、先天性脑积水、脑膨出、小头畸形等。

发病机制和病理尚未阐明有待进一步研究。

目前多数学者认为是大脑皮层及白质的广泛损害，也可为丘脑、脑干网状结构的不完全损害造成。

3.临床表现:病人在急性脑损伤后经过一段时期的昏迷状态(一般不超过1个月)而进入植物状态。

意识:患者睁眼若视(动眼神经麻痹除外)，貌似清醒，最初是对疼痛的反应，但无任何意识活动，缺乏知觉、思维、情感等活动;无自发语言，也不能执行指令;以后出现不规则的睡眠-醒觉周期(初期这种周期可不规则或昼夜颠倒，然后逐渐接近正常节律。

)。

肢体活动:通常无肢体活动，四肢多呈去皮层或去大脑状态，肌张力高使关节挛缩，少数可呈肌张力低下。

有时可出现无意义的头、躯干和肢体轻微活动，或在疼痛刺激下出现一定幅度的关节活动，如屈曲或强直。

当有逃避或定位反应时，也说明出现了潜意识。

部分患者一侧上肢有抓握动作或手不停的摸索活动，是额叶损害的病理表现。

眼球活动:睁眼时眼球浮动，有时固定一个方向或不对称，有时出现短暂的跟随物体或人的眼球运动，对突然声响或视威胁可有眨眼反应。

当眼球出现持续的跟踪运动时，多表明病人开始出现认知。

反射:瞳孔对光反射、角膜反射大多存在，少数两侧不对称;吞咽反射、作呕反射、咳嗽反射大多存在;视反射不同程度保留，有些患者可以出现不持续的眼球追踪动作，但不能固定于某一目标。

高压氧综合治疗持续性植物状态的观察及护理

明显差异（Ｐ＜００）．１。
液分流术。ＨＯ组采用宁波产中型空气加压舱，疗压力Ｂ治为０２Ｍａ每次吸氧６ｉ，次／，为１．Ｐ，０ｍｎ１ｄ１ｄ０个疗程，疗程间隔５７ｄ～。本组患者治疗２２个疗程，Ｂ～１ＨＯ治疗期间辅
（南医学院附属医院，南海口５００）海海７１２
使用１咽通气管是一种操作简便、３快速、易于掌握、不需
特殊器械并能在数秒内迅速获得有效通气，保持呼吸道畅通
的方法。我科近年来在院前急救中对昏迷患者使用１咽通３气管，在提高抢救质量、节省急救人员体力、保持呼吸道畅通方面取得良好效果。现报告如下。临床资料：０年８－０６１月在院外进行急救２２０月２０年０的３例患者，ｏ均符合昏迷、末血氧饱和度（ａ低于指ＳＯ）９％的入选条件。其中２例、９，０１女例脑血管意外ｌ例、４意
岁。
入法：患者仰卧，１鼻腔内分泌物，清除３有义齿应取出，１把３
咽通气管反方向插入口腔，当头端接近口咽后壁时（已通过
悬雍垂）即将其旋转１０，，８。向下推送通气管至合适位置。
最后固定导管，２条胶布固定于双侧颊部。观察应用口咽用通气管前后呼吸频率及ＳＯａ变化。结果：本组应用口咽通气管前后呼吸频率分别为（Ｏ３３．７ ±１５、１．３±１３）￣，ｉ，ａ２分另为（４３．８）（９５．３，ｍｎＳＯ／４８．０±

持续性植物状态,持续性植物状态的症状,持续性植物状态治疗【专业知识】

持续性植物状态,持续性植物状态的症状,持续性植物状态治疗【专业知识】疾病简介持续性植物状态(peistent vegetative state，PVS)是Jennett和Plum首先于1972年提出的，意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。

植物状态(vegetative state)是指机体能生存和发展，但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感知能力的生存状态。

患者有睡眠-觉醒周期，部分或全部保存下丘脑和脑干功能，但是缺乏任何适应性反应，缺乏任何接受和反映信息的功能性思维。

植物状态可以是暂时的，也可以呈持续性植物状态(PVS)。

有人认为植物状态超过1个月、或1年者称PVS，但一般认为必须大于1年方可诊断PVS。

持续性植物状态(PVS)表现类似于昏迷，易与昏迷相混淆，而且，起初是昏迷的病人，在长短不一的时间后，可逐渐发展为这些状态。

一旦病人出现睡眠-觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。

持续性植物状态(PVS)与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗及判定预后是重要的。

疾病病因一、发病原因持续性植物状态的病因，大致可分为3类。

1.急性损伤：这是PVS的最常见原因。

创伤最为常见，包括交通事故、枪伤及产伤等。

非创伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病，如心跳呼吸骤停、窒息、绞死、溺水等;严重持续性低血压发作，脑血管意外，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血等;此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。

2.变性及代谢性疾病：Alzheimer病、多发性脑梗死、痴呆、Pick病、Creutzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常见的病因。

在儿童常见于神经节脂质沉积病，肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。

3.发育畸形：包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等。

二、发病机制PVS患者的病理改变常因人而异，脑部损害到死亡之间的时间不同，可以影响病理改变的性质和严重程度，患者的原发病也可以影响检查结果。

PVS持续植物状态

病理及病理生理
对PVS死亡患者的脑组织进行病理检查发现，主要的病理改变有以下3类： ①弥漫性轴索损伤，通常严重的闭合性颅脑损伤和缺血缺氧损伤都可引起弥漫性大脑半球白质变性坏死； ②大脑半球缺血缺氧导致的继发性大脑皮质坏死； ③丘脑坏死。PVS患者脑组织中通常混杂有上述3种病变。
CT和MR显示，PVS患者存在局部和弥漫性脑组织病变，但上述发现并无特异性。脑组织代谢检查显示局部脑组织代谢减低。对不同类型脑损伤患者(PVS，昏迷及闭锁综合征患者)的脑血流量和葡萄糖代谢进行研究发现，PVS患者上述指标降低最为明显，相当于全身麻醉时的脑组织代谢水平或更低。
美国多学科PVS专项研究联合会(TheMulti-societyTaskForceonPVS) 于1994年发表了《medicalAspectsofthePersistentVegetativeState》的报告，对PVS的研究现状进行了相当全面的概括。
近来由于社会人口老龄化，医学水平的发展，使各种内外科疾病抢救成功率提高患者得以长期生存其中一部分患者进入PVS。
3.影像学检查CT和磁共振影像(MRI)
只能证明大脑灰质和白质有弥散性多灶性病变。当存活时间超过8个月，则出现明显脑室扩大而且与
皮质萎缩不相称，随着时间延长脑室扩大往往越来越明显，大脑组织进行性萎缩。
1997年DeJong报道，PET检查听母亲讲故事的患者，发现其扣带回的头部右侧颞中回和运动前皮质的脑血流量增加比对照组(非语言的声刺激)要高，提示即使诊断准确的植物状态，也不说明其皮质是静息的有一份报告表明植物状态的患者可能存在某些“隐含”的识别能力，但感觉刺激的皮质反应是否提示从植物状态恢复，还有待进一步研究
⑶脑死亡
发生脑死亡时，脑干所有功能发生不可逆的丧失；而PVS则正好相反，此时大脑半球功能丧失或严重受损，而脑干功能通常完好。

持续性植物状态患者的康复治疗

ｔｅｉａｙｉｃｆｃｃｗａｅａｕｔｄｃｏｄｎｔｔｅｓｖｌａｅａｃｒｉｇｏｈｐｅｓｓｅｖｇｔｔｅｔｔｓｓｅｒｉｔｎｔｅｅａｉｓａｅｙｔｍｓｏｉｇｙｔｍ．ｓｕｔ３ａｉｎｓｖｃｒｎｓｓｅＲｅｌｓｐｔｅｔｗｅｅｕｅｒｃｒｄ，
维普资讯
国疗养医学２００６年ｌ第ｌ第５期Ｏ月５卷
・
３７・６
文章编号：１０ — １Ｘ（２００ — ３７００５６９０康复治疗
５８０深圳市第二人民医院１００夏娣文王玉龙金爱琼佘江健翟浩瀚
Ｉ关键词】持续性植物状态；复治疗；血管患者康脑
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｎｅｔａｈｅｏｆａｕａａｄｒｈｂｌｔｎｆｒｔａｅｔｉｔｅｉｅｔｖｇｔｉＡｓｒｔｂｃｉｏｉｓｇｔｔｅｍｔｄｏｒｓｌｎｅａｉｔｉｏｈｐｔｎｎｈｐｒｓｎｅｅｔｅａｅｖｖｉｅｈｏｉｏａｅｉｓｅｓｔａｖ
段的发展，诊病人死亡率明显降低，同时也带来急但
了一个新的医学和社会问题，现大量持续性植物状出态（ｅｓｔｔｖｇｔｉｔｅＰＳ患者。据１９Ｐｒｓｎｅｅｔｅｓｔ，Ｖ）ｉｅａｖａ９８年的统计，国ＰＳ患者约７万一ｌ我Ｖ０万 …，且呈逐年递增并趋势。此类患者死亡率高、残严重，且目前还缺致而

持续植物状态的社区康复

８０
Ｃｉｅｅｏｒａｆｈｂ１ａｉｎＦｅ０２，１２．ｈｎｓｕｎｌａＩｔｔＪｏＲｅｉ０ｂ２１Ｖｏ．７Ｎｏ１
，
・
综述・
持续植物状态的社区康复
田伟。，王征美，孙岚
【关键词】持续植物状态；区康复社
【图分类号】Ｒ４Ｒ４２中９；９［ＤＯＩ］
近年来随着社会救治体系、断技术和治疗手段的发展，诊急诊患者死亡率明显降低，现大量持续性植物状态（ｅｓｓ出Ｐｒｉ —
ｔｔｅｅａｉｔｔ，Ｐ）者。据统计，美国每个住院的ｅｇｔｔｅｓａｅＶＳ患ｎｖｖ在ＰＶＳ患者在前３个月的费用约为１．４９万美元，后每年约１以Ｏ万美元［，国每年用于Ｐ１美］ＶＳ的费用高达１～７ＯＯ亿美元。我国尚无全国性或地方性的统计资料，报道国内某医院Ｐ有ＶＳ患者每年约需医疗费１Ｏ万元人民币。给社会及家庭带来巨大］的负担，ＶＳ已成为国内外严重关注的社会问题之一。因此，Ｐ
２ＰＶＳ的治疗
２１营养支持．ＰＳ营养按营养物质供给途径分为肠内营Ｖ
信息，以便其早日康复。听觉刺激：励家属多与患者进行情鼓
感沟通。如呼唤其名字、呼，其讲述最难忘的人和事；放称向播患者平时最喜爱的音乐、视或广播节目，电音量以常人能听清楚为宜，免节奏强烈导致患者紧张，间可以根据患者的具避时体情况而定，般１ｎ次，天进行数次；予患者一定指一５ｍｉ／全给令性语言，这对患者早期认知康复有一定作用。味觉刺激：吞咽困难患者可用棉签蘸上橙汁、椒、檬、末、糖等食物辣柠芥白

中西医结合治疗持续性植物状态临床观察

０３）ｗｉａｆｓｔａｅｔｓ（．４４０５）ｈｒｓｉｉｃｔｉｅｅｃｅｅｎｐｅａｄｐｓｔａｅｔＰ＜Ｏ０）．８ｈｌｔｔｔｅｔｎ３９．４．Ｔｅｅｉｓｎｆａｆｒｎｅｂｔｅｒｔｒｔｎ（ｅｈｏｐｍｏｒｉ－ｇｉｎｄｗｎｏｅｍ．５．
［ｂｔａｔＯｊｅｖ：ｏｏｓｒｅｔｅｅｅｔｎｐｒｉｅｔｅｅａｌｔｔＰＳｒａｄｂｌｔｏｆｃｍｉａｏｆＡｓｃ］ｒｂｅｔｅＴｂｅｖｈｆｃｏｅｓｔｎｖｇｔｂｅｓｅ（Ｖ）ｔｔｙｔｅｍｅｌｏｏｂｎｔｎｏｉｓａｅｅｌｌｄｉ
பைடு நூலகம்
［摘
要］目的：察中西医结合方法治疗持续性植物状态（Ｖ）效果。方法：Ｖ５观ＰＳ的ＰＳ４例采用中药、乐光电刺音
激、高压氧、灸、针理疗、运动疗法、业疗法、药等综合治疗６个月，用ＰＳ效评分标准进行治疗前后对比。结果：作西采Ｖ疗基本痊愈１例，６明显好转４例，转３例，效４，好Ｏ无例有效率９．９。治疗前ＰＳ分（．０± ．８分，２５％Ｖ评２８０３）治疗后（．４４３９－０５），．４分前后比较有显著性差异（００）Ｐ＜．５。结论：中西医结合治疗持续性植物状态有显著疗效。［关键词］持续植物状态；中西医结合；治疗观察

促醒训练结合高压氧治疗对持续性植物状态患者意识恢复的效果

艳
面，６次／，次往返１ｄ每０下。用彩色的物体、庭照片和每次家
１ — １ｍｎ的电视节目等对患者进行视觉刺激．当患者能看０５ｉ
到物体，能把注意力集中到物体上时，尝试视觉追踪．并可让
周期。（能理解和表达语青。（自动睁眼或在刺激下睁不能
酒以及患者最喜欢的食物进行嗅觉刺激．告知患者是什么并
样的气味。嗅觉刺激应在患者洗漱后进行，品刺激时间以物不超过ｌｓ为宜。具有醒脑开窍作用的中药制成香枕，Ｏ将置于
持续性植物状态（ｅｓｔｔｖｇｔｔｅｓｔＶ）一ｐｒｓｎｅｅａｖｔｅｉｅｉａ，ＰＳ是种特殊的意识障碍．常由昏迷过度而来．主要特征为所通其有认知功能丧失．睁眼．睡眠一觉周期．丘脑和脑于能有醒下功能基本保存。往认为ＰＳ效疗不佳，疗态度消极，以Ｖ治多数患者不能苏醒。为提高疗效，讨早日觉醒的方法，研究对探本３４例ＰＳ患者在药物治疗的基础七给予促醒训练和高压氧Ｖ（ｙｅｂｒｘｇｎＨＢ治疗，得较好效果。ｈｐｒａｉｏｙｅ，Ｏ）ｃ取
患者的眼睛随着刺激物而移动。同时安排适当的户外活动，

持续植物状态的研究进展

随着医疗水平的迅速发展，其是急救医学的快速提高，尤近年来持续植物状态（ＶＳ患者有明显增多的趋势。ＰＰ）ＶＳ又名植物生存，指由于各种原因造成脑严重损害后出现的一种是没有感知的觉醒状态『。本文就近年来国内外报道的Ｐ１］ＶＳ诊断和治疗作一综述。
止霉菌性口腔炎和尿路感染；未能自行排便的患者行间歇性对导尿；感染症状患者，检查病原菌并进行药敏试验，据药有先依敏结果选用抗生素治疗。② 防治褥疮：时翻身，条件可让定有
激、脑电刺激、颈髓后索电刺激及周围神经刺激。正中小高］
神经电刺激，机制是增加脑血流量及提高去甲肾上腺素和多其巴胺水平，常选用右侧正中神经电刺激，多数患者左侧大通因脑半球为优势半球］ｏｐｒ『。Ｃｏｅ等１道经正中神经电刺激后报的治疗组较对照组更快苏醒；国东卡罗莱纳卅大学医学中心美Ｉ研究显示，拉斯哥昏迷评分为４分的１格２例昏迷患者，右侧经正中神经电刺激后有４完全清醒（３）有３例（５）度例３，Ａ０２中
ＰＳ３提出新的ＰＳ定义：对自身及周围环境缺乏认识，Ｖ＿Ｖ ① 不能与他人交流。② 缺乏对视、、或有害刺激持续的、重复听触可的、目的或随意的行为反应。不过反射动作或自发睁眼可以有存在。③ 缺乏对语言的理解或表达能力。④ 有睡眠一觉周期。醒 ⑤ 下丘脑及脑干自主神经功能保持良好，过治疗及护理可以通维持生命。 ⑥ 大小便失禁。⑦ 颅神经反射不同程度地保留（瞳孔、、、膜、庭一及咽反射）脊髓反射保持正常，睡眼头角前眼，有眠一觉周期，丘脑及脑干的自主功能完全或部分保留。１９醒下９６

植物状态的研究进展

7. 丘脑下部及脑干功能基本保存病人低级神经中枢的功能尚存，而高级神经中枢的功能已经丧失；有时伴有植物神经功能紊乱，如多汗、心跳和呼吸节律不规则，大、小便失禁或潴留等。
（二）美国神经科学会诊断标准
1. 对自身或周围缺乏认知，可出现反射性或自发性睁眼。
2. 不能进行有意义的和连贯的听和书写交流，眼球通常不能跟踪靶刺激，偶可出现视觉追踪，对口语缺乏情感反应。
2.弥漫性皮层层样坏死多见于缺氧缺血脑病造成的植物状态。这种病理变化多位于缺氧缺血部位的动脉周围 , 往往矢状窦旁的顶-枕皮层、海马的损害最突出，下丘脑、脑干等则相对较轻。这种病理改变反映了脑的各部分对缺氧、缺血的敏感程度不同，敏感区损伤严重。最敏感区包括大脑皮层、海马和小脑皮层；次敏感区为脑干和下丘脑。
3. 缺乏可理解的言语或说出单词。
4. 偶可出现微笑、皱眉或流泪，然与周围刺激不相干。
5. 睡眠-醒觉周期存在。 6. 脑干和脊髓存在反射性活动变化不定。吸吮、噘嘴、咀嚼及吞咽等原始反射可以保存，瞳孔对光反射、强握反射和腱反射可以存在。
7. 无任何随意运动或行为。无获得性行为动作或模仿动作。对于有害的或不愉快的刺激可有微弱的运动（如退缩或采取某种姿势）。
1. 无意识活动，不能执行指令病人大脑皮质广泛性病变损害引起皮层功能丧失或脑皮质弥漫性功能紊乱，皮层下结构功能仍然保存，病人貌似清醒，但是在无意识活动，病人无知觉、思维、记忆、意志活动和心理活动，不能执行简单指令。
2. 保持自主呼吸和血压病人仍可维持自主呼吸，血压正常。
3. 有睡眠-觉醒周期病人大脑半球广泛性损害，意识活动丧失，而脑干损害极轻，睡眠-觉醒存在，呈似睡非睡，似醒非醒状态。
3.丘脑坏死有时是最显著的表现。1994年 Kinney报道，从持续植物状态病人的脑病理检查发现，丘脑是最主要的病变所在，认为丘脑对意识和感知是非常主要的，而对觉醒的意义则属次要。1997年Reider 报道，植物状态可能与尾状核灰质的损害有关，并认为除弥漫性轴索损伤外，某些局灶性缺血改变也非常重要。

持续植物状态长程营养疗法课件

提高生活质量
家庭化肠外营养可以更好地模拟正常饮食，提高患者的生活质量。
操作方便
家庭化肠外营养操作简单方便，可以减少患者的痛苦和不适。
05
持续植物状态长程营养疗法典型案例分析
案例一：长期肠内营养的疗效观察
01
总结词
长期肠内营养对改善患者的营养状况、提高生活质量具有重要意义。
02 03
详细描述
根据患者的病情和营养状况，随时调整营养制剂的种类和剂量。
根据患者的胃肠道功能和吸收情况，选择合适的营养途径。
03
持续植物状态长程营养疗法实践方法
制定个体化营养治疗方案
根据患者病情和营养状况，评估其能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等需求，制定个体化的营养治疗方案。
考虑患者的胃肠道功能、吸收能力、代谢特点等因素，选择适合的营养补充方式。
将营养液通过鼻胃管或鼻肠管注入患者的胃肠道中。
调整剂量
根据患者的耐受程度和反应情况，调整营养液的剂量和浓度。
家庭化肠外营养操作流程
准备营养液
静脉注射
根据患者的营养需求和医生的建议，准备适量的营养液。
将营养液通过静脉途径注入患者的血液中。
观察反应
调整剂量
密切观察患者对营养液的反应，如是否有发热、过敏、血栓等并发症。
诊疗现状及挑战
诊疗现状
目前针对持续植物状态的治疗主要包括病因治疗、对症治疗以及康复治疗。病因治疗主要针对导致昏迷的原发性疾病进行干预，对症治疗包括营养支持、预防并发症等。康复治疗包括物理治疗、职业治疗等。
诊疗挑战
持续植物状态的诊疗面临诸多挑战，如意识恢复困难、并发症预防与治疗、长期营养支持与管理等问题。此外，目前缺乏针对持续植物状态的有效治疗方法，临床诊疗效果有限。

电针联合宫氏脑针治疗持续性植物状态36例

电针联合宫氏脑针治疗持续性植物状态36例摘要：目的观察采用电针与脑针相结合的方法促醒植物状态患者的疗效。

方法对36例植物状态患者选取常规的醒脑开窍的穴位进行电针治疗结合脑针治疗。

观察发现电针与脑针相结合的方法对状物状态患者的促醒不仅取得一定疗效也丰富了临床对此病的治疗手段。

关键词：电针，宫氏脑针，续性植物状态，针刺疗法植物持续性状态（Pesrisetnt Vegetative State，PVS），俗称“植物人”，是特殊的一种意识障碍类型。

主要临床表现为：认知功能丧失 , 无意识活动 , 不能执行指令; 能自动睁眼或刺激下睁眼 : 有醒觉周期 ;保持自主呼吸及血压 ; 不能理解和表达语言;丘脑下部及脑干网状结构功能完整或部分保存切时间且超过一个月。

是颅脑损伤最严重的表现，本病的促醒也是医学界的一大难题，本人在2019年1月~2020年1月治疗期间运用电针联合脑针方法治疗的的36例持续性植物状态患者取得显著疗效，现报道如下。

1临床资料1一般资料：本组36 例,男25 例,女11例; 年龄 10～ 62 岁, 平均 29岁; 植物状态持续时间, 最短个月, 最长2年3个月, 其中 1~3个月25例,3~6个月6例,6 个月~2.5年 5 例; 按照 Glasgow 昏迷量表计分,7分13例,6分9例,5分7例,4分5例,3分2例。

1. 2诊断标准[1]：本组患者均符合2 0 0 1 年 1 1 月中旬中华急诊医学学会意识障碍专业组在对199 6年4 月中华脑复苏研究中心，南京紫金医院制订的中国的P V S诊断标准基础上修定的诊断标准：①植物状态 ( VS ) 诊断标准: 认知功能丧失 , 无意识活动 , 不能执行指令; 能自动睁眼或刺激下睁眼 : 有睡眠·醒觉周期 ;可有无目的性的眼球跟踪运动; 不能理解和表达语言; 保持自主呼吸及血压 ; 丘脑下部及脑干网状结构功能完整或部分保存。

②持续性植物状态 ( P V S ) 诊断标准: 植物状态持续一个月以上者才能定为持续性植物状态。

持续电针联合溴隐亭、美多芭促醒治疗持续性植物状态的临床观察

持续电针联合溴隐亭、美多芭促醒治疗持续性植物状态的临床观察张海涛;罗杰坤【摘要】目的观察持续电针联合溴隐亭、美多芭治疗持续性植物状态(PVS)的疗效.方法 55例持续性植物状态患者随机分成观察组28例和对照组27例.两组均予溴隐亭与美多芭治疗,观察组在上述治疗的基础上联合持续电针治疗,每10d为一个周期,3个周期及6个周期后分别进行PVS评分,6个周期后评定疗效.结果治疗3个周期后观察组的PVS评分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.048);治疗6个周期后,两组差异进一步扩大(P=0.029);6个周期后观察组有效率为85.7％,对照组有效率为55.6％,两组比较差异有统计学意义(P=0.019).结论持续电针联合溴隐亭、美多芭促醒治疗持续性植物状态有显著疗效.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2014(025)004【总页数】3页(P489-491)【关键词】持续性植物状态;持续电针;溴隐亭;美多芭;疗效【作者】张海涛;罗杰坤【作者单位】柳州市柳铁中心医院急诊科,广西柳州 545007;中南大学湘雅医院中西医结合科,湖南长沙410008【正文语种】中文【中图分类】R747植物状态是指大片脑损害后仅保存间脑和脑干功能的一种特殊类型的意识障碍，而这种状态持续达1个月以上称之为持续性植物状态(Persistentvegetativestate，PVS)。

国内外相继报道采用美多芭和溴隐亭联合治疗持续性植物状态患者，取得了一定的疗效，但有效率不甚满意。

近年来，我们在溴隐亭与美多芭口服的基础上，联合持续电针治疗持续性植物状态患者，取得较好的疗效，现总结报道如下：1.1 一般资料55例患者均为2010年6月至2012年9月中南大学湘雅医院中西医结合科收治的PVS患者。

采用随机数字表法，按入院顺序随机分成治疗组（28例）和对照组（27例）。

其中男性35例，女性20例；年龄20～70岁，平均44岁；昏迷时间均在1个月以上，最长为1年6个月。

持续植物状态患者的护理进展

持续植物状态患者的护理进展发布时间：2022-03-01T06:15:22.882Z 来源：《创新人才教育》2021年11月作者：王智斌[导读] 随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展，急诊病人的病死率已逐渐降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，即病人大量出现持续性植物状态（PVS）。

持续性植物状态意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语言,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态又称睁眼昏迷、植物性昏迷,植物人.随着医学的发展,越来越多危重患者经抢救后变成持续植物状态,由于PVS患者卧床时间长,自己不能活动,因此,对持续性植物状态患者的护理已成为当前国内外关注的问题。

西安外事学院王智斌摘要：随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展，急诊病人的病死率已逐渐降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，即病人大量出现持续性植物状态（PVS）。

关键字：持续植物状态（PVS）；定义；临床表现；护理一、持续性植物状态的临床表现患者在原发疾病基础上，大多在昏迷经抢救治疗后出现，患者虽然不能感知自身或周围环境，不能与他人相互交流、沟通，但可以睁眼或在刺激下睁眼，眼球可活动，但无意识、无目的运动；肢体无任何活动，对语言不能理解，也不能表达，但恢复睡眠-醒觉周期；无情感反应，偶尔可有不自主喊叫,对视、听、触觉或有害刺激无行为反应，给予刺激有时出现原始反射。

例如刺激头部，颈部在经历短时间的潜伏期后可反射的出现全身或身体的一部分缓慢的扭转运动。

有自主呼吸，血压、脉搏稳定，不需用维持措施，但有大小便失禁，丘脑下部及脑干功能基本保存，不同程度地存在脑神经和脊髓反射，出现不自主的咀嚼动作，可有吸吮反射和强握反射。