持续性植物状态诊断与治疗

双侧大脑半球
能睁眼，眼球稍稍活动 能睁眼，眼球自主活动充分
意识清楚，对疼痛、声 、光刺激能感知。
仅有觉醒、无意识内容。
基本存在
无认知
鉴别诊断
病变部位
意识 脑干反射 呼吸功能
脑死亡
大脑、小脑、脑干的神经 组织全部处于不可逆的状 态
深度昏迷、无觉醒、各种 刺激无反应
所有脑干反射均消失
无自主呼吸靠呼吸机维持
年美国的定义 患者完全失去对自身及周围环境的认知，有睡眠—觉醒周期，
下丘脑及脑干的自主功能完全或部分保留。 年中国南京会议 一种特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界环境的认知功
能完全丧失，能睁眼、有睡眠—觉醒周期，丘脑下部和脑干功能 基本保存。
持续多久能称？ 日本—个月 美国—个月 中国—外伤性个月，非外伤性个月（考虑与国际接轨及评价疗 效）。
持续性植物状态的诊断与治疗
商丘市第一人民医院神经内科 方岩
国内研究概况
年和在《柳叶刀》杂志上首先提出以来，国内多以植物人命名进行研究。 年—人体胎脑移植治疗植物人（陆建智报道）。 年—胞二磷胆碱加功能锻炼治疗植物人（冯淑珍报道）。 年—开展了脊髓脊柱刺激治疗植物人（裴柏枫报道）。 年—利用经络导平治疗植物人（张绪珍报道）。 年—中华医学会急诊分会南京会议召开有关植物状态的专题会议上，提
辅助检查
脑电图：早期多认为等电位或脑电静息是的脑电图基本特征；但 缺乏特异性，长期随访对于的疗效观察和预后判断有较高的价值 （δ或θ活动减少常提示临床好转）。
诱发电位：主要是指脑干听觉诱发电位（）和体感诱发电位（）； 是目前诊断对敏感和最可靠的实验室指标，主要表现为—的中枢 传导时间延长和波幅降低。波幅正常意识有望恢复，如果波幅消 失则提示预后不良。
脑血流及脑代谢：是近年来判断脑循环最简便的有效方法，患者 大脑前、中动脉血流缓慢或无血流，而双椎动脉、基底动脉血流 相对较好。、可发现患者脑代谢明显降低，尤其是葡萄糖代谢在 额、顶、枕叶皮层明显减低。
头颅、：脑软化、脑萎缩、脑积水、皮质下脱髓鞘、混合性改变。
诊断标准
中国南京标准（、） ①认知功能丧失，无意识活动，不能接受指令。②保持自主呼
电刺激疗法促醒机制的几种学说
脑循环血流量（）增加学说：认为电刺激治疗可增加 脑血流量，有助于神经功能恢复。
功能性交感神经切除学说：认为电刺激治疗能可逆的 引起颈交感神经功能降低，导致血管扩张，脑血流量 增加。
吸和血压。③有睡眠一醒觉周期。④不能理解和表达语言。⑤能 自动睁眼或在刺激下睁眼。⑥可有无目的性眼球跟踪运动。⑦丘 脑下部及脑干功能基本保存。 美国多学科研究组标准（） ①对自身及周围缺乏认识，不能与他人交谈；②缺乏对视、听、 触或有害刺激持续的、可重复的、有目的的或随意的行为反应； ③缺乏语言的理解及表达能力；④有睡眠—觉醒周期；⑤丘脑下 部及脑干的自主神经功能保持良好，通过治疗及护理可以保持生 存；⑥大小便失禁；⑦颅神经反射（瞳孔、眼—头）、角膜、前 庭—眼及呕吐反射不同程度保留。
病因和流行病学资料
病因：急性颅脑外伤、脑血管病、变性及代谢性疾病、发育畸形。
中国临床报道 病例数： 脑外伤：（）
脑血管病：（）
日本临床报道（年） 病例数：
（）
（）
脑瘤术后： 心肺复苏术后缺血缺氧性脑病：
中毒：

※急救医学的发展、人类老龄化增加
发病率：—万人年，目前我国约有—万粒。年龄最小岁，最大岁，患病
鉴别诊断
损害部位 意识
临床表现
昏迷
上行性脑干网状激活系统 双侧大脑皮层
无意识内容、无觉醒水平 无意识内容、觉醒
是一种严重的意识障碍
水平基本正常是一 种特殊的意识障碍
无睁眼、无眼球活动、无 睡眠觉醒周期
能睁眼、有眼球活 动、有睡眠觉醒
周期
鉴别诊断
损害部位 眼征 意识 认知功能
闭锁综合症
双桥脑腹侧、双皮质脊髓 束、双皮质脑干束
电刺激治疗
正中神经电刺激治疗（）：应用低频脉 冲电刺激仪置于双侧腕关节正中神经点 上进行刺激治疗，每日两次，每次—分 钟，连续个月一疗程。
电刺激治疗
脑循环功能治疗（）：采用脑循环功能 治疗仪的表面电极贴于患者两耳背乳突 处皮肤，通过数字频率合成技术，产生 安全有效的仿生物电流刺激小脑顶核区， 可显著提高脑循环血量，减少半影区神 经元死亡数目，有助于的清醒。
通过手术将刺激器的电极和储存器分别植入 颈部硬膜外和前胸部皮下，按照一定的强度和 频率通过体外遥控器根据病人的反应进行刺激， 时间为—个月。
电刺激治疗
脑深部刺激疗法（）：年代末年代初期日本等国家对 深部电极刺激治疗进行了较深的研究，取得了一定的 效果。通过立体定向技术将深部刺激电极植入中脑网 状结构的楔形核或丘脑的非特异性核团，接受器置入 前胸壁皮下，通过体外遥控装置按照一定的参数进行 刺激，可连续刺激个月以上。
出了植物状态的定义和诊断标准。 年—利用音乐、光电刺激治疗持续性植物状态（杨树发报道）。 年—高压氧治疗持续植物状态（王传民报道）。 年—中华医学会高压氧分会南京召开全国脑复苏会议上再次审定并通过
的诊断标准。 截止目前国内已有百余家医院对进行了研究报道，仅年至年月国内文献
共篇。
定义
大脑双侧皮层损害 丘脑下部、脑干功能 基本保存
有觉醒、睡眠周期 无意识内容
部分保留睁眼、眼球 活动、张口、吞wenku.baidu.com等
有自主呼吸
的治疗现状
刺激疗法（电刺激疗法、感觉刺激疗法） 药物促醒疗法 高压氧疗法 基因疗法、干细胞移植疗法 支持与同情疗法
电刺激治疗
颈部脊髓硬膜外刺激（后索刺激、脊髓侧柱刺 激、）年由日本学者首先开展，我国裴柏枫年 开展该项技术，并取得一定疗效。（齐齐哈尔 医学院报道）

时间最长年。
发病机理及病理
发病机理： 多数人认为是大脑皮层广泛的层状坏死及白质广泛性损害
（弥漫性轴索损伤），也可为丘脑、脑干网状结构的不完全损害 造成。
近年来多数学者赞同丘脑下部及前额叶的多巴胺通路受阻使双 侧额叶得不到多巴胺神经源的兴奋冲动刺激是引起的重要因素。
病理改变： 大脑皮层的广泛坏死 皮质下白质改变 选择性丘脑坏死 以上几种混合存在