中风急性期诊疗路径 ppt课件

针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、
灸法和拔罐等。
针灸方法
（1）醒脑开窍针刺法 （2）项针治疗假性延髓麻痹 （3）病灶头皮反射区围针治疗中风失语
症
4．治疗设备

根据病情需要和临床症状，可选
用以下设备： 多功能艾灸仪、数码经络
导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电
磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪， 佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平 肝息风、化痰通络为主要治法。
1．中脏腑
（1）痰热内闭证

治法：清热化痰，醒神开窍。

推荐方药：

①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、
夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺
进行评价。

2．入院15～20天：可选用《中风
病辨证诊断标准》、NIHSS量表、Barthel
指数等评价。
等。

中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。
（5）气虚血瘀证

治法：益气活血。

推荐方药：补阳还五汤加减。生
黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川
芎、地龙等。

中成药：消栓通络片、脑安胶囊、
脑心通胶囊、通心络胶囊等。
3．常见变证的治疗

如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，
苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减（西
星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、 竹茹、甘草、生姜等。 中成药： 灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥 液等。
（3）元气败脱证

治法：益气回阳固脱。

推荐方药：急予参附汤加减频频
服用，人参另煎兑服、附子先煎半小时
等。
2．中经络
（1）风火上扰证

治法：清热平肝，潜阳息风。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。天
（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开， 四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩， 舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
2．中经络
（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽 干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干， 脉弦数。
（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗 淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
中风（急性期）临床路径 ---脑梗塞急性期
一、诊断
1．中医诊断标准： 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，
偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，
目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起

康复训练内容包括良肢位设定、
被动关节活动度维持训练、体位变化适
应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉
挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练
等多项内容。
9.护理

护理的内容包括体位选择、饮食、
口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导
管护理、血压的调理与护理、并发症的
预防与护理等。
（一）评价标准

1．中医证候学评价：通过《中风病辨证诊断标
黄、胆南星等。

②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生
地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川
牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。

中成药：

灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛
黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。
（2）痰蒙清窍证
治法：燥湿化痰，醒神开窍。 推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南
弦滑。风痰阻络证：

息风化痰通络。

息风化痰通络。

半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、
橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。
中成药:中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。
（3）痰热腑实证

治法：化痰通腑。

推荐方药：

①星蒌承气汤加减。生大黄后下、
芒硝冲服、胆南星、瓜蒌等。
包、制半夏、枇杷叶、莱菔子，鲜姜以和胃理气降逆。
兼有气虚者，可加生晒参。

（2）呕血：出现呕血，神识迷蒙，
面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质
红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，
可予犀角地黄汤加减。水牛角先煎，生
地、赤芍、丹皮以凉血止血，或选用大
黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七
粉、生大黄粉等鼻饲。如出现高热不退，
洋参，粳米）以益气养阴，和胃降逆。

如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，
便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑
而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、
厚朴、枳实、沉香粉冲服以通腑泄热，和胃降逆。

如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止
呃汤（经验方）治疗。炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花
对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价，
可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短
精神状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价
癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。
（二）评价方法

可在患者不同入院时间，选用不
同的评价量表进行评价。

1．入院当天：可选用《中风病辨
证诊断标准》、GCS量表、NIHSS量表等
灯盏细辛注射液等可以选择使用。

（2）辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射
液静脉滴注，如苦碟子注射液等。
（三）针灸治疗

1．应用时机：针灸在病情平稳后
即可进行。

2．治疗原则：按照经络理论，可
根据不同分期、不同证候选择合理的穴
位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方
法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝
7.内科基础治疗

中经络和中脏腑均采用内科基础
治疗，参考2010年中华医学会神经病学
分会脑血管病学组制定的《中国急性缺
血性脑卒中诊治指南2010》。主要包括：
呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、
血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、
合并感染及发热的处理原则与方法等。
（具体内容参照指南原文）
8.康复训练
准》动态观察中医证候的改变。

2．疾病病情评价：通过Glasgow昏迷量表
（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）
评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、
失语等；通过Barthel指数评价日常生活能力，如吃饭、
穿衣、活动能力等；通过改良Rankin量表评价病残程
度。

3．神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针

②大承气汤加减。大黄后下、芒
硝冲服、枳实、厚朴等。

中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。
（4）阴虚风动证

治法：滋阴息风。

推荐方药：

①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、
钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。

②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡
蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、
天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎
可给予紫雪散以清热凉血。
（二）静脉滴注中药注射液

1．中脏腑

痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；

痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；

元气败脱证：选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液
等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。

2．中经络

（1）可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：
丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、
麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、
黄芩、山栀、夏枯草等。

中成药：天麻钩藤颗粒等。
（2）风痰阻络证

治法：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，
脉弦滑。风痰阻络证：

风痰阻络证

息风化痰通络。

推荐方药：

①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香
附、酒大黄、胆南星等。

②头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉
（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯 痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑 而大。
（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口 燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流 涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔 白腻，有齿痕，脉沉细。
（三）病类诊断
1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。
1．中脏腑
（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂， 口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白 唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便 自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂， 口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢 体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽 搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
络治疗仪等。
4.推拿治疗

依据辨证论治原则，根据肢体功
能缺损程度和状态进行中医按摩循经治
疗，可使用不同手法以增加全关节活动
度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。
避免对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按
摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、
捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩
击法、擦法等。
5.熏洗疗法

中风病（脑梗死）常见肩-手综合
征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见
到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，
似肿非肿，实胀而非肿。可以辨证论治