膀胱灌注ppt课件

否则可能会增加药物的吸收。 • 如果沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗。 • 对于其他形式的泄露，需用可吸水布覆盖泄露处，并丢弃
至专用医疗垃圾袋中。泄露区域需用大量肥皂水冲洗。
不良反应
• 主要是化学性膀胱炎和血尿，可表现为尿频、尿急、镜下 或肉眼血尿，严重程度与膀胱灌注量和频率相关，多数不 良反应在停止灌注后可自行改善和消失。其他少见不良反 应包括恶心，呕吐、发热、脱发、泌尿系感染等。
化学药物膀胱内灌注
化学药物膀胱灌注概述
• 1.是借助导管将药物稀释后直接灌注到膀胱，对表浅性膀 胱癌起到治疗与预防的作用。
• 2.是膀胱癌的重要治疗手段之一，可作为术后的辅助治疗 或单独治疗方式。
• 3.任何保留膀胱的手术治疗，约50%在2年内肿瘤可能复发。 灌注治疗可以降低膀胱癌的复发率，比单纯TURBT手术的 复发率减少14%。
• 4.治疗效果好，不良反应小，操作简单，在门诊即可进行 治疗，方便患者。
化学药物灌注治疗方案的选择
• 1.术后即刻灌注：破坏残留的肿瘤细胞，防止肿瘤种植。 适用于所有非基层浸润性膀胱癌。
• 方案：应在术后24小时内完成。
• 2.早期灌注：预防肿瘤复发。适用于中始，每周1次，共4-8周。
困难，应报告医生，并协助完成。 • 5.将药物缓慢注入膀胱。如患者在灌药过程中出现疼痛，
则立即停止灌注，好转后继续推注，如仍不能耐受，则停 止本次灌注治疗。 • 6.药物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管。 • 7.尿管拔出接近尿道口1-2cm时，用无菌纱布保护尿道 口，以避免药液残留在导尿管内以及拔管时药物洒落在尿 道口。
• 3.维持灌注：预防肿瘤复发。适用于中危和高危非基层浸 润性膀胱癌。
• 方案：早期灌注结束后，每月1次，共6-12个月。
适应症与禁忌症
• 1.适应症：非基层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis）。 • 2.禁忌症：膀胱内活动性出血；合并膀胱穿孔；合并急性
泌尿系感染。
灌注药物
• 目前常用药物为表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、羟基喜 树碱、吉西他滨、多柔比星等。根据目前发表的文献，尚 无法评价哪种化学药物灌注的疗效更好。
• 嘱患者在治疗后6h内排尿后厕所要冲洗2次。
• 患者治疗后24h内排尿应注意避免污染皮肤、衣物及周围 环境。
药物污染或沾染后的处理
• 一旦药物沾染皮肤，需局部冲洗。 • 如为丝裂霉素沾染，需使用8.4%小苏打溶液冲洗。 • 对其他药物的沾染，需使用大量肥皂水冲洗，然后用清水
冲洗干净。 • 沾染过药物的皮肤清洗后不可用护手霜或润肤剂局部涂抹，
健康教育
• 1.坚持治疗和定期复查。 • 2.保证治疗计划按时完成。 • 3.加强营养，科学饮食，多进高蛋白高维生素的清淡饮食，
多饮水，忌烟酒，平时适当活动，以增强机体抵抗力。 • 4.观察尿色及排尿情况，灌注后的10天内不要进行膀胱镜
检查。 • 5.出现血尿及膀胱刺激症状严重时要及时就医。 • 6.给予心理支持，促进患者的遵医行为。
1.0 1.0 1.0 1.0 0.5-1.0 20.0
60 30-40 60 60 60 60
灌注前准备
• 1.患者告知，知情同意。环境安静隐蔽。 • 2.医嘱双核对：患者姓名，药物名称、剂量、浓度、用法
及有效期。 • 3.给药前询问患者有无相关过敏史。 • 4.患者排空尿液，并与患者确认未在近2h内大量饮水、输
•
•
膀胱内灌注常用药物
药物
剂量（mg） 溶剂
表柔比星 吡柔比星 多柔比星 丝裂霉素 羟基喜树碱 吉西他滨
50-80 30-50 30-50 20-60 10-20 1000-2000
0.9%NS 葡萄糖水或蒸馏水 0.9%NS或蒸馏水 0.9%NS 0.9%NS 0.9%NS
浓度（mg/ml） 保留时间（min）
化学药物灌注治疗
• 8.嘱患者在条件允许的情况下，膀胱内药物存留期间适当 间断变换体位，使药物和膀胱壁充分接触，确保药物疗效。
0S 右卧
45S
平卧 15S
俯卧 30S
左卧
灌注后注意事项
• 任何沾染有化学药物的医疗器械均需丢弃至专用医疗废弃 物袋中，做好标记，并根据当地医院规定正确丢弃。
• 鼓励患者在治疗后的24h内多饮水，量约3000ml。避免茶、 咖啡、酒精以及可乐类饮料，以减少对膀胱的刺激。
液及服用利尿剂。 • 5.药物清点和药品检查。 • 6.准备灌注用器械。 • 7.选择8-10号导尿管，可预防和减少副作用的产生。 • 8.灌注前需再次三查七对。
灌注流程
• 1.患者取平卧位或截石位，臀下垫防水垫。 • 2.操作者洗手，做好职业防护，戴无菌手套。 • 3.患者会阴周围消毒2遍。 • 4.无菌操作下置入尿管，将膀胱内尿液充分引出。若插管