内科-心血管内科-充血性心力衰竭的急诊治疗课件_百度概要
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充血性心力衰竭 PPT课件
5.控制液体入量
—尽量减少静脉输液或输血，输液速度宜慢，以每小时不超过5ml/kg为 宜。
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12
护理措施
6.用药护理
6.1洋地黄类药物 ①向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中 毒的表现。②给药前应检查心律、心率的情况，若心率低于60次∕分 或节律发生改变时，应暂停给药，并通知医师。③用药后要注意观察 心率、心律改变及病人的反应。④毒性反应的观察和护理:胃肠道症 状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐；神经精神症状，常见有头痛、 疲乏、烦躁、易激动；视觉异常，表现在视物模糊、黄视、绿视 等。 一旦出现中毒反应，应立即停用洋地黄类药物。 6. 2利尿剂 应用利尿剂时要准确记录液体出入量，并观察有无电解质紊 乱，如低钾、低钠等。
5） 突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者
6） 尿少、下肢水肿，除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所致 者
其中前四项为主要依据
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8
五、辅助检查
1.胸部X线检查
-心影多呈普遍性增大，心脏搏动减弱黄的应用。
3.超声心动图检查
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充血性心力衰竭
学习要点
一、概念 二、病因及病理生理 三、临床表现 四、诊断 五、辅助检查 六、护理诊断 七、护理措施 八、健康教育
一、概念
简称心衰，是指心脏的收缩或舒张功 能下降，即心排血量绝对或相对不足， 不能满足全身组织代谢的需要的病理 状态。是小儿时期常见的危重急症之 一。
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3
二、病因及病理生理
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5
三、临床表现
1．交感神经兴奋和心脏功能减退的表现
心动过速：婴儿心率＞160 次/分，学龄儿童＞100 次/分，是较早出现的代
充血性心力衰竭的诊断与处理讲义PPT课件( 20页)
>65 10 ‰ >85 30 ‰ HT、高血脂、DM ↑
流行率
年龄< 50～55 0.1% > 80 10％
预后
HF 急性发作者5年存活率 男性 35％ 女性 50％
年死亡率
心功能IV级 30％～70％ Ⅲ 10 ～20％ Ⅱ 5～10％ Ⅰ <5％
高龄、EF↓、CHD、男性、预后更差 （美：约1 M/年 住院年6M
化费 150～ห้องสมุดไป่ตู้00亿USD
影响CHF死亡率的因素
1.EF（心室功能）：10、20、30、40％
3年死亡率
60、46、32、22％
2.Nor-adr（交感活性）
<600ng/ml 1年存活性76％， 反之40％
3.最大氧消耗（运动耐量）
>10ml/kg/min年存活率80％，反之20％
4.高龄、男性、CDH、DM
•
12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。
•
13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。
•
14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。
（3）紫绀 左心衰时呼吸困难为主， 右心衰时紫绀较明显。全心衰时 二者均明显。
（4）可有胸腹水及心包积液
3.诊断试验
（1）胸部X：左心衰时肺血管影增粗、 肺门影增宽，左心室增大。右心衰时心 影增大，上腔V增宽，右心室增大，可伴 单侧或双侧胸腔积液，心包积液。
（2）EKG 示相关房室肥大，心肌劳损 等。
流行率
年龄< 50～55 0.1% > 80 10％
预后
HF 急性发作者5年存活率 男性 35％ 女性 50％
年死亡率
心功能IV级 30％～70％ Ⅲ 10 ～20％ Ⅱ 5～10％ Ⅰ <5％
高龄、EF↓、CHD、男性、预后更差 （美：约1 M/年 住院年6M
化费 150～ห้องสมุดไป่ตู้00亿USD
影响CHF死亡率的因素
1.EF（心室功能）：10、20、30、40％
3年死亡率
60、46、32、22％
2.Nor-adr（交感活性）
<600ng/ml 1年存活性76％， 反之40％
3.最大氧消耗（运动耐量）
>10ml/kg/min年存活率80％，反之20％
4.高龄、男性、CDH、DM
•
12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。
•
13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。
•
14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。
（3）紫绀 左心衰时呼吸困难为主， 右心衰时紫绀较明显。全心衰时 二者均明显。
（4）可有胸腹水及心包积液
3.诊断试验
（1）胸部X：左心衰时肺血管影增粗、 肺门影增宽，左心室增大。右心衰时心 影增大，上腔V增宽，右心室增大，可伴 单侧或双侧胸腔积液，心包积液。
（2）EKG 示相关房室肥大，心肌劳损 等。
心力衰竭【心内科】 ppt课件
侧，单侧时以右侧多见。肝硬
化时，腹水。
(5)心脏体征：
原发心脏疾病，三尖瓣相对关 闭不全。
41
全心衰竭
左、右心衰同时存在。
右心衰继发于左心衰形成全心衰后，呼吸困难
有所轻。
长期发生心脏性恶液质。
42
实 验 室 检 查
心衰标志物
B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-
proBNP）的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标。
心力衰竭
（Heart Failure）
赵希军 滨州医学院附院心内科
1
第一节 概 述
2
教学目的与要求
1.掌握急、慢性心力衰竭的临床表现、诊 断、鉴别诊断及治疗措施。 2.熟悉心力衰竭的基本病因、诱因、病理 生理改变。 3.了解心力衰竭的诊断治疗新进展。
3
导引病例
患者李××，男，63岁，因“胸痛5年，胸闷、心悸3年， 加重5天”入院。5年前活动时心前区及胸骨后剧烈疼痛， 呈压迫感，持续 2 小时，在当地县医院就诊，诊断为“急 性前壁心肌梗死”，住院治疗14天，好转出院。出院后经 常服用“阿斯匹林”、“单硝酸异山梨酯”、“美托洛尔” 等药物治疗。近3年来活动后胸闷、心悸，逐渐加重，5天 前上述症状加重，不能平卧，夜间阵发性呼吸困难 。 体检： BP110/70mmHg ，双肺底湿罗音，心界向左下 方扩大，心率110次/分，律规整，心尖区闻及3/6级收缩期 杂音，肝、脾未触及，下肢无水肿。
16
病
二、诱 因
1.感染：呼吸道， 感染性心内膜炎，其他。 2.心律失常：房颤最常见， 其他快速性心律失常和严
因
肺部感染合并肺淤血
重的缓慢性心律失常。
3.血容量增加：摄入钠盐过多，静脉输液过多、过快等。
充血性心力衰竭PPT课件
流行病学
在过去的40年间，慢性心衰的发病率呈上升趋势。Gibson等在 美国北卡罗来纳和佛蒙特州部分地区的调查表明，1960，1970， 1980，1983年慢性心衰的发病率分别是1.4‰、1.7‰、1.9‰和 2.3‰，呈上升趋势。所有的调查结果均显示，随着年龄的增大， 慢性心衰的发病率增加。在男性，50～59岁的发病率为3‰， 而80～89岁则上升到27‰；在女性，50～59岁的发病率为2‰， 而80～86岁的发病率为22‰。 1996年，美国心脏学会(AHA)统计报告全美约有慢性心衰患者 490万，每年有40万新增患者。
发病机制
根据左心室在不同前负荷下心排血量的变化关系画出一曲线， 即为左心室功能曲线(图1)，可定量表示左室功能。 图1为左室功能曲线。该曲线表明在正常人和心力衰竭时左 室收缩功能和左室前负荷的关系。在心衰时，心功能曲线向右 下偏移，当左室舒张末压＞18mmHg时，出现肺充血的症状和 体征；若心排血指数＜2.2L/(min· m2)时，出现低心排出量的症 状和体征。 (2)后负荷：
病因
尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿 系统感染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情 迅速恶化的重要原因。 (2)过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张。 (3)妊娠和分娩。 (4)心律失常： 特别是快速心律失常，如： 阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速，严重心动过缓， 如完全性房室传导阻滞等。 (5)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。 (6)电解质紊乱和酸碱失衡。
充血性心力衰竭
大头医生
编辑整理
英文名称
congestive heart failure
别名
chronic heart failure；慢性心功能不全
充血性心力衰竭PPT课件
病因
1.慢性心衰的病因 (1)心肌舒缩功能障碍： 这是引起心衰最常见原因，包括各种原因所致心肌炎、心肌 病、心肌梗死、缺血性心脏病、心肌代谢障碍(如缺氧、缺血， 水、电解质和酸碱失衡等)。其中以舒张功能不全为主，见于高 血压、左室肥厚、肥厚型心肌病、主动脉和(或)肺动脉口狭窄、 限制型心肌病等。 (2)心室前负荷过重： 包括各种原因所致的瓣膜关闭不全，心内或大血管内分流性 疾病，如房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动 静脉瘘等。
病因
(7)药物作用： 如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及 洋地黄类正性肌力药用量不足或应用不当等。
发病机制
1.决定心排血量的因素 心排血量是衡量循环系统效率(包括心 脏泵血功能)的重要指标。决定心排血量的因素有以下6个方面。
(1)前负荷：
心脏前负荷即收缩之前遇到的负荷，是指回心血量，或心室 舒张末期容量，或心室舒张末期心肌纤维周边长度(初长度)。 前负荷 (亦称容量负荷、先加负荷、容积负荷或舒张期负荷)主 要受静脉回心血量和室壁顺应性的影响，是影响和调节心脏功 能的第一重要因素。一般用左心室舒张末期压作为前负荷的指 标。
③心肌舒缩协调性的改建：
心脏舒缩协调性和(或)程序性发生了改建，则可降低其射血 量甚至引起心衰。
发病机制
最常见的心脏收缩不协调性有：
A、收缩减弱；B、无收缩；C、收缩性膨出；D、心肌收缩的 不同步性。近来发现心脏的舒张也出现与收缩类似的不协调性。
④自由基在心肌改建和心衰中的作用：
愈来愈多的资料证明，自由基在心肌改建和心衰发生发展中 具有不可忽视的作用。自由基参与心肌改建和心衰的作用机制 是多方面的。其中主要是通过对细胞膜(包括线粒体、溶酶体膜 等)结构中的不饱和脂质过氧化作用，使结构和功能受损，轻者 细胞功能障碍或丧失，重者细胞死亡。
充血性心力衰竭课件
会使心肌变得僵硬，并且失去其收缩力和排血能 力。
诊断标准
病史询问
病人主诉及就医经过记述
体格检查
水肿、颈静脉和肝肿大等体征
常规检查
心电图、X线、血常规等
常用治疗方法
1
降低心脏负担
如限制钠盐摄入、使用利尿剂等。
2
增强心肌收缩力
如使用洋地黄、ACE抑制剂、β受体拮抗剂等药物。
3
改善生活方式
如减轻体重、戒烟、适度运动。
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭是临床上非常常见的心脏疾病，伴随着一系列的慢性心衰症 状，如疲劳、呼吸急促、体力下降和长期咳嗽等。
什么是充血性心力衰竭？
心肌损伤
导致心肌收缩力下降，心腔扩大，血液退行性改变。
血管阻塞
由于血流不畅，心脏负担加重，从而导致心力衰竭。
胸痛与窒息感
体内缺氧症状，增加了死亡的风险。
预后和并发症
严重的充血性心力衰竭会导致肺水肿、肝功能异常、肾衰竭、心律不齐等并 发症，同时预后也不容乐观。
预防措施
1 控制高血压
高血压是充血性心力衰竭的主要高危因素之 一。
2 规律运动
定期进行适量、质量的运动。
3 均衡饮食
注意钠盐和脂肪的摄入量，多吃水果蔬菜。
4 戒烟限酒
戒烟、限制酒精摄入可以大大降低发生充血 性心力衰竭的风险。
高血压
导致心肌肥厚、心腔减小，缩短心肌收缩期。
症状和体征
疲劳 躺下时喘不过气来 心悸 体力下降
呼吸急促 腿部水肿 咳嗽 气促
ห้องสมุดไป่ตู้
病因和发病机制
冠心病
由血管痉挛或血管超声狭窄导致的心脏供血不足。
高血压
引起心肌肥大和心室收缩力下降。
充血性心力衰竭的内科治疗PPT课件
诊断
综合患者病史、体格检查、心电图、超声心动图、X线胸片、核素心室造影等检 查结果进行诊断。
02
药物治疗
利尿剂
利尿剂是治疗充血性心力衰竭的 基础药物，通过减少体液潴留、 减轻水肿等症状，改善心功能。
利尿剂的常见种类包括袢利尿剂 （如呋塞米、托拉塞米等）和噻 嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达
帕胺等）。
心脏移植与机械循环支持
总结词
对于严重的心力衰竭患者，心脏移植和机械循环支持 是最后的手段，可以提供长期生存的机会。
详细描述
对于药物治疗无效或无法耐受的患者，心脏移植是一 种有效的治疗方法。然而，由于供体器官的短缺和手 术风险，并不是所有患者都能接受心脏移植。机械循 环支持则是一种替代方案，通过植入机械装置来辅助 或替代心脏的泵血功能。常用的机械循环支持包括心 室辅助装置和全人工心脏，这些装置可以暂时或长期 使用，为患者争取等待心脏移植或改善生活质量的机 会。
04
特殊情况处理
急性心力衰竭
急性心力衰竭是指心力衰竭的急性发作， 通常表现为呼吸困难、端坐呼吸、肺水
肿等症状。
治疗急性心力衰竭的关键是迅速缓解症 预防急性心力衰竭的复发和改善长期预
状，包括给予氧气、利尿剂、强心剂等 后需要进行综合治疗，包括控制高血压、
药物治疗，以及必要时进行机械通气和 冠心病等基础疾病，调整生活方式，以
绞痛等症状时如何应对。
THANKS
感谢观看
充血性心力衰竭的内科治 疗
• 充血性心力衰竭概述 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 特殊情况处理 • 预后与随访
01
充血性心力衰竭概述
定义与分类
定义
充血性心力衰竭（CHF）是一种临床 综合征，由于心脏泵血功能降低，导 致组织灌注不足和肺循环和/或体循环 淤血。
综合患者病史、体格检查、心电图、超声心动图、X线胸片、核素心室造影等检 查结果进行诊断。
02
药物治疗
利尿剂
利尿剂是治疗充血性心力衰竭的 基础药物，通过减少体液潴留、 减轻水肿等症状，改善心功能。
利尿剂的常见种类包括袢利尿剂 （如呋塞米、托拉塞米等）和噻 嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达
帕胺等）。
心脏移植与机械循环支持
总结词
对于严重的心力衰竭患者，心脏移植和机械循环支持 是最后的手段，可以提供长期生存的机会。
详细描述
对于药物治疗无效或无法耐受的患者，心脏移植是一 种有效的治疗方法。然而，由于供体器官的短缺和手 术风险，并不是所有患者都能接受心脏移植。机械循 环支持则是一种替代方案，通过植入机械装置来辅助 或替代心脏的泵血功能。常用的机械循环支持包括心 室辅助装置和全人工心脏，这些装置可以暂时或长期 使用，为患者争取等待心脏移植或改善生活质量的机 会。
04
特殊情况处理
急性心力衰竭
急性心力衰竭是指心力衰竭的急性发作， 通常表现为呼吸困难、端坐呼吸、肺水
肿等症状。
治疗急性心力衰竭的关键是迅速缓解症 预防急性心力衰竭的复发和改善长期预
状，包括给予氧气、利尿剂、强心剂等 后需要进行综合治疗，包括控制高血压、
药物治疗，以及必要时进行机械通气和 冠心病等基础疾病，调整生活方式，以
绞痛等症状时如何应对。
THANKS
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充血性心力衰竭的内科治 疗
• 充血性心力衰竭概述 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 特殊情况处理 • 预后与随访
01
充血性心力衰竭概述
定义与分类
定义
充血性心力衰竭（CHF）是一种临床 综合征，由于心脏泵血功能降低，导 致组织灌注不足和肺循环和/或体循环 淤血。
充血性心力衰竭的急诊治疗概况课件
抗凝与抗血小板药物的作用
抗凝与抗血小板药物能够预防血栓形成，降低心血管事件风险。
常见药物
常见的抗凝药物如华法林、利伐沙班等，抗血小板药物如阿司匹林 、氯吡格雷等。
使用注意事项
抗凝与抗血小板药物可能导致出血、血小板减少等不良反应，需定 期监测凝血功能和血常规。
04
非药物治疗
机械通气治疗
机械通气治疗是一种通过呼吸机辅助 或替代呼吸功能的非药物治疗方法。
分类
根据病因、病程和病情严重程度，充血性心力衰竭可分为急性和慢性两种类型 。
病因与病理生理
病因
充血性心力衰竭的常见病因包括冠心 病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病等 。
病理生理
充血性心力衰竭时，心脏收缩和舒张 功能严重受损，导致心输出量减少， 外周循环淤血，肺循环淤血，体循环 淤血等病理生理改变。
临床表现与诊断
生活方式干预
指导患者保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、
戒烟限酒等。
定期随访
密切监测患者病情变化，及时 调整治疗方案。
预防复发
加强患者教育，提高患者自我 管理能力，预防心力衰竭的再
次发作。
并发症处理
01
02
03
心律失常
根据心律失常的类型和严 重程度，选择合适的抗心 律失常药物治疗或电复律 等治疗措施。
非药物治疗方法。
对于严重心力衰竭患者，当其他治疗方 法无法有效缓解症状时，可以考虑心脏 移植或人工心脏辅助装置。这些方法可
以提供更好的心功能和生存率。
注意事项：心脏移植和人工心脏辅助装 置需要寻找合适的供体、进行手术和术 后护理等，因此需要专业的医生和医疗
团队进行评估和治疗。
05
急诊护理与康复
充血性心力衰竭的急诊治疗
药物治疗：使用血管扩张剂、利尿剂和 强心药物，以降低心脏负担、改善心功 能。
快速输液：静脉注射生理盐水或葡萄糖 溶液，以增加血容量并降低心脏负担。
体位处理：患者需采取半卧位或端坐位 ，以减少静脉回流并增加肺活量。
吸氧：通过面罩或鼻导管吸氧，保持血 氧饱和度在95%以上。
急性右心衰竭的处理
急性右心衰竭需要采 取以下措施
伴发高血压：使用降 压药物控制血压，保 持血压在正常范围内 。
03
药物治疗
利尿剂
总结词
利尿剂主要用于减轻水肿症状，降低心脏负担，改善心功能。
详细描述
利尿剂通过增加尿量，减轻心脏负担，改善心功能。适用于充血性心力衰竭的 治疗，可有效减轻水肿症状。
血管扩张剂
总结词
血管扩张剂可扩张血管，降低血压，减轻心脏负担。
详细描述
机械通气辅助治疗通过面罩、气管插管或无 创通气等方式，提供正压通气，以增加肺泡 通气量和改善氧合，从而缓解呼吸窘迫和改
善心功能。
左心辅助人工心脏辅助装置 来增强心脏泵血能力的治疗方法，适用于重度心力衰 竭患者。
详细描述
左心辅助装置植入通过手术将人工心脏辅助装置植入 患者体内，以在心脏休息时提供额外的泵血能力，从 而改善全身器官的灌注和减轻心脏负担。
β受体拮抗剂
总结词
β受体拮抗剂可抑制心脏β受体，减慢心 率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。
VS
详细描述
β受体拮抗剂如美托洛尔等可抑制心脏β 受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善 心肌缺血，适用于充血性心力衰竭的治疗 。
ACE抑制剂和ARBs
总结词
ACE抑制剂和ARBs可抑制血管紧张素转换 酶和血管紧张素受体，扩张血管，降低血压 ，减轻心脏负担。
充血性心力衰竭10.06课件
充血性心力衰竭10.06课 件
探索充血性心力衰竭的病因和发病机制，解析其临床表现和分类，并介绍诊 断、治疗、药物选择、预后和预防措施。
心力衰竭概述
心力衰竭定义
心脏无法有效泵血，导致血液循 环不足，引起全身各器官功能受 损。
症状
病因
呼吸困难、乏力、水肿、咳嗽等， 严重影响患者生活质量。
冠心病、高血压、心肌病等导致 心脏结构和功能障碍。
2
预防
控制危险因素，积极治疗潜在疾病
3
心脏康复
心理支持、运动训练等
病因与发病机制
冠心病 高血压 心肌病
心肌缺血导致心肌损伤 长期高血压损伤心脏 心脏肌肉结构异常
临床表现与分类
1 左心衰竭
肺淤血、呼吸困难等
2 右心衰竭
水肿、肝功能异常等
3 心源性休克
严重心力衰竭导致血液灌 注不足
诊断与评估
病史
详
体格检查
听诊心音、观察水肿等
超声心动图
检测心脏结构和功能
治疗原则与策略
药物治疗
利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等
生活方式改变
控制饮食、戒烟、适度运动等
手术治疗
心脏移植、心脏辅助装置等
药物治疗的选择与注意事项
利尿剂
减少体液潴留，缓解水肿
ACEI
降低血压，改善心功能
β受体阻滞剂
减慢心率，减轻心脏负荷
预后与预防措施
1
预后
定期随访，控制病情
探索充血性心力衰竭的病因和发病机制，解析其临床表现和分类，并介绍诊 断、治疗、药物选择、预后和预防措施。
心力衰竭概述
心力衰竭定义
心脏无法有效泵血，导致血液循 环不足，引起全身各器官功能受 损。
症状
病因
呼吸困难、乏力、水肿、咳嗽等， 严重影响患者生活质量。
冠心病、高血压、心肌病等导致 心脏结构和功能障碍。
2
预防
控制危险因素，积极治疗潜在疾病
3
心脏康复
心理支持、运动训练等
病因与发病机制
冠心病 高血压 心肌病
心肌缺血导致心肌损伤 长期高血压损伤心脏 心脏肌肉结构异常
临床表现与分类
1 左心衰竭
肺淤血、呼吸困难等
2 右心衰竭
水肿、肝功能异常等
3 心源性休克
严重心力衰竭导致血液灌 注不足
诊断与评估
病史
详
体格检查
听诊心音、观察水肿等
超声心动图
检测心脏结构和功能
治疗原则与策略
药物治疗
利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等
生活方式改变
控制饮食、戒烟、适度运动等
手术治疗
心脏移植、心脏辅助装置等
药物治疗的选择与注意事项
利尿剂
减少体液潴留，缓解水肿
ACEI
降低血压，改善心功能
β受体阻滞剂
减慢心率，减轻心脏负荷
预后与预防措施
1
预后
定期随访，控制病情
充血性心力衰竭培训课件
充血性心力衰竭
15
老年心力衰竭的代偿机制和病理生 理机制的特点
• 由于老年人心功能储备下降，在一般情况 下，尚可维持正常，一旦突然增加心脏负 荷，容易发生心力衰竭。
充血性心力衰竭
Байду номын сангаас
16
老年人心衰的病因 基础病因
• 原发性心肌受损收缩力下降：这类疾病包 括心肌梗死、肺心病、心肌病等。
• 心室舒张受限：限制性心肌病、心包炎等。
SV 100ml EF 25%
初发梗死
梗死段扩大 （数小时至数天）
心肌重构 （数天至数月）
充血性心力衰竭
8
Jessup, Brozena. New Engl J Med 2003;348:2007–18
心力衰竭的发生发展机制
初始的心肌损伤
RAAS和交感神经系统兴奋性↑ 神经内分泌和细胞因子激活
短期 维持循环及重要器官的 血液灌注，对心功能起
充血性心力衰竭
31
心力衰竭的治疗
药物治疗(利尿剂)
• 噻嗪类利尿剂：作用于远曲小管近端，属 于中等强度的利尿药物。
• 袢利尿剂：作用于亨利袢上升支，利尿作 用强，适用于慢性心衰用噻嗪类无效或急 性左心衰竭的病人。
• 保钾利尿剂：利尿作较弱，大多与上述药 物联用。
充血性心力衰竭
32
心力衰竭的治疗
血管扩张剂 • 硝酸酯类：以扩张小静脉为主，可使回心血量减
充血性心力衰竭
30
心力衰竭的治疗
一般治疗 • 休息与适当的体力活动：病人应及早活动。因老
年人长期卧床易致血栓栓塞疾病、关节僵硬、肌 肉萎缩及排尿困难等合并症，病情好转即可适当 活动。活动量以不感到心悸、气短为宜。 • 饮食与钠盐：老年人消化功能差，应给予低热量、 易消化、高维生素饮食，少量多餐，保证足量钾 的摄入。适当限制钠盐，在应用利尿剂时不宜过 分限制，以防止发生低钠血症。
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