高脂血症性急性胰腺炎营养治疗临床分析
高脂血症性急性胰腺炎临床分析
高脂血症性急性胰腺炎临床分析
xx年xx月xx日
contents •引言•文献综述•病例分析•讨论•结论
目录
01引言
研究高脂血症性急
性胰腺炎的发病机
制和临床特点。探讨高脂血症对急
性胰腺炎病情的影
响及其与其他危险
因素的关系。
分析不同治疗方法对高脂血症性急性胰腺炎的疗效及预后。
目的和背景
收集高脂血症性急性胰腺炎患者的一般资料、
临床表现、实验室检查和治疗情况等。
对患者进行问卷调查，了解其生活习惯、家族
史等信息。
对收集到的数据进行整理和分析，运用统计学
方法对高脂血症性急性胰腺炎的发病机制、临床特点、治疗方法及预后进行评估。
研究方法和材料
02文献综述
多数研究发现高脂血症与急性胰腺炎发病风险增加有关。
高血脂症可能通过影响胰腺微循环、促进胰腺腺泡细胞凋亡和坏死等机制导致急性胰腺炎发生。
高脂血症与急性胰腺炎的相关性
高脂血症可能加重急性胰腺炎病情，增加患者死亡风险。
高血脂症可能导致胰腺组织出血、坏死和继发感染等，影响患者预后。
高脂血症对急性胰腺炎病情的影响
甘油三酯水平升高是急性胰腺炎发病的危险因素之一。
甘油三酯水平与急性胰腺炎病情严重程度正相关，其水平高低可反映胰腺病变程度。
急性胰腺炎与甘油三酯水平的关系
03病例分析
病例选择和诊断标准
病例选择
本次研究共纳入50例患者，均符合高脂血症性急性胰腺炎的诊断标准。其中男性32例，女性18例，
年龄分布在28-75岁之间。
诊断标准
患者均具有急性胰腺炎的临床表现，如腹痛、恶心、呕吐等，且血清甘油三酯（TG）水平大于11.3
mmol/L，或血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平小于0.91 mmol/L。
高脂血症性急性胰腺炎临床分析
手术治疗。
03
临床资料
研究对象
01
选取2015年1月至2019年12月期 间在我院确诊为高脂血症性急性 胰腺炎的患者。
02
排除标准：合并其他胰腺疾病、 严重心肝肾功能不全、肿瘤、免 疫系统疾病等。
研究方法
回顾性分析患者的临床资料， 包括年龄、性别、体质量指数 （BMI）、血脂水平、饮酒史 、吸烟史等。
ห้องสมุดไป่ตู้
US诊断标准
胰腺肿大，回声不均匀， 边界模糊，可伴有胰周积 液。
基于实验室检查的诊断标准
血脂水平升高
血清甘油三酯水平大于1000mg/dL （正常值0-150mg/dL）或血清胆固 醇水平大于200mg/dL（正常值0200mg/dL）。
炎症指标升高
血白细胞计数、C反应蛋白、血清淀粉 酶等炎症指标升高。
血脂异常可影响胰腺的氧化应激
高脂血症可促进活性氧自由基的生成，引起胰腺细胞损伤和凋亡，从而参与急性胰腺炎的 发病过程。
脂蛋白分解代谢与急性胰腺炎的关系
脂蛋白分解代谢异常可导致脂质代谢障碍
高脂血症性急性胰腺炎患者存在明显的脂蛋白分解代谢异常，导致血浆中游离脂肪酸、甘油三酯、胆固醇等脂质代谢 障碍，进而影响胰腺的正常生理功能。
记录患者的临床表现、实验室 检查、影像学检查及治疗情况 。
24例高脂血症性急性胰腺炎的临床诊疗体会
24例高脂血症性急性胰腺炎的临床诊疗体会
摘要】目的分析高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床特点和治疗要点。方法回顾性分析我院2005年以来收治的24例高血脂症性胰腺炎患者的住院资料，总结
其临床表现、诱因、影像学检查及实验室指标、并发症发生情况、治疗与转归。
结果 22例行非手术治疗，2例行手术治疗，治愈23例，1例因多器官衰竭而死亡。结论高血脂症可引起急性胰腺炎，有其独特的临床表现，治疗以非手术处理
为主，早期应尽快降脂以缓解症状，必要时行手术治疗。
【关键词】高脂血症急性胰腺炎诊治体会
急性胰腺炎(AP)是各种原因引起胰腺内胰酶被激活、释放，导致胰腺自身消
化的一种化学性炎症。临床上急性胰腺炎发病以胆道疾病及酗酒多见，近年来，
由于人们饮食结构和生活方式的改变，肥胖人群越来越多，高脂血症逐渐成为继
胆源性及酒精性胰腺炎常见的一种病因。我们分析了近5年来我院收治的24例
急性高脂血症性胰腺炎患者的住院资料，旨在探讨HLAP的临床特征及诊疗要点，以提高诊治水平，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料：本组24例患者，男16例，女8例，年龄18-76岁，平均
年龄43.2岁，全部病例按中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组拟订的AP诊断
标准，根据血脂、淀粉酶、病史、B超及CT等检查，排除酗酒及胆道疾病等因素，诊断为HLAP。轻症20例，重症3例，均不同程度出现腹胀、上腹部及腰背部疼痛。血脂检查甘油三脂（TG）4.2-39.6mmol/L，胆固醇（TC）5.9-9.7mmol/L，血
淀粉酶88-1420iu之间，B超及CT提示胰周积液、胰腺肿大。
高脂血症性急性胰腺炎的临床特征分析
高脂血症性急性胰腺炎的临床特征分析
发布时间：2021-09-02T16:58:57.783Z 来源：《中国医学人文》2021年19期作者：沈卫民
[导读] 目的：探讨分析高脂血症性急性胰腺炎的临床特征。
沈卫民
通山县人民医院 437600
【摘要】目的：探讨分析高脂血症性急性胰腺炎的临床特征。方法：2019年10月至2020年10月，抽取50例高脂血症性急性胰腺炎患者（高脂血症组）、50例胆源性急性胰腺炎患者（胆源性组）为临床研究对象，获取两组患者的相关资料，并进行比较分析。结果：高脂血症组患者的性别、病程严重程度与胆源性组比较无差异（P＞0.05）；高脂血症组患者的平均年龄小于胆源性组，甘油三酯、胆固醇脂、血淀粉酶、空腹血糖、尿酸、D-二聚体水平高于胆源性组，糖尿病患病率与脂肪肝患病率大于胆源性组（P＜0.05）。结论：明确高脂血症性急性胰腺炎患者的临床症状，可辅助临床确诊患者疾病，为患者提供对症治疗。
关键词：高脂血症性急性胰腺炎；胆源性急性胰腺炎；临床特征
急性胰腺炎属于常见急腹症，患者的病情比较严重，需第一时间住院治疗。诱发进行胰腺炎的原因多种多样，如高脂血症性（代谢性）、胆源性、血管性以及酒精性等多种因素导致[1]。从流行病学[2]可发现，我国胆源性急性胰腺炎患者比较多，在所有急性胰腺炎患者中占50％-80％。随着人们生活质量的提升，物质水平的改进，饮食结构的变化，高脂血症发生率日益升高。与此同时，高脂血症性急性胰腺炎发生率日益升高，随后该病在全球各地均有发生。本文主要抽取2019年10月至2020年10月收治的50例高脂血症性急性胰腺炎患者为临床研究对象，探讨其临床特征，相近下文。
高脂血症性急性胰腺炎15例临床诊治分析
高脂血症性急性胰腺炎15例临床诊治分析
【摘要】目的探讨高脂血症性胰腺炎的临床特点和诊治方案。方法总结分析我院自2006年1月至2010年1月收治的15例高脂血症性胰腺炎患者的临床诊治情况，探讨高脂血症性胰腺炎患的诊断及治疗。结果15例患者在急性胰腺炎常规治疗的基础上，通过降脂治疗所有患者均取得较好效果。结论高脂血症性急性胰腺炎是一种特殊类型的胰腺炎，既有急性胰腺炎的一般性，又有其自身的特点，降脂治疗及根据血脂情况进行营养支持治疗是关键。
【关键词】高脂血症；急性胰腺炎；三酰甘油
随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变,肥胖、高脂血症人群增多，高脂血症性胰腺炎作为一种特殊类型的胰腺炎，临床上有逐渐增多趋势，临床诊断及治疗有其特殊性。现总结我院2006年1月至2010年1月诊断为高脂血症性急性胰腺炎病例15例，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料15例患者均为发病后24 h内入院,其中男11例，女4例，年龄30~62岁，平均41.5岁。
1.1 病史资料15例患者均有高脂血症病史,并排除胆源性、酒精性胰腺炎。
1.2 化验检查
1.2.1 血清三酰甘油(TG)15例患者均增高(正常值：02.29 mmol/L)，平均15.12 mmol/L,＞22 mmol/L2例。
1.2.2 住院期间血淀粉酶，正常范围8例(正常值：0180 U/L)，＞540 U/L 7例。
1.2.3 入院时血糖正常13例(正常值：3.9~6.1 mmol/L)，空腹血糖＞11.1 mmol/L2例。
1.2.4 白细胞正常13例(正常值：4~10×109/L)，＞16×109/L2例。
高脂血症性急性胰腺炎47例临床分析
般认为 ， 急性胰腺 炎患者 Ｔ Ｇ ＞ Ｉ １ ． ３ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 或Ｔ Ｇ ５ ． ６ ５ ～
１ １ － ３ ｍ ｍｏ １ ］ Ｌ ， 血 清呈 乳糜状 ， 可诊 断为 ＨＡ Ｐ ； Ｔ Ｇ ＜ ５ ． ６ ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 即使高于正常值 ， 也可排除高脂血症性急性胰腺炎。 我院２ ０ ０ １ 年 １月一２ ０ １ ３ 年 １月共收治 ＨＡ Ｐ患者 ４ ７例 ，发病率 为 ４ ． ３ ８ ％， 较国外文献报 道的发病 率 １ ８ ％～ ３ ８ ％明显低 ， 但较 国内 ２ ０ ｏ ０年
１ ． ２ ． １ 诊断方法 体重指数（ Ｂ ＭＩ ） ＞ ２ ５为肥胖 ； Ｔ Ｃ ＞ ５ ． ２ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 为高胆 固醇血症 ， Ｔ Ｇ ＞ １ ． ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ为高甘油 三酯 血症 ； 临床上 有 急性 发作 的剧 烈 而持续 的上 腹 痛 ， 恶 心及 呕 吐症 状 ， Ｔ Ｇ ＞
血尿淀粉酶不像 Ｂ Ａ Ｐ组一样显著升高。
３ 讨 论
一
正 常参考值 ： Ｔ Ｃ ＜ ５ ． ０ ｍｍ ｏ １ ］ Ｌ ， Ｔ Ｇ ＜ Ｉ ． ２ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｐ Ａ ＭＹ ＜ １ ２ ５ Ｕ ／ Ｌ ，
Ｕ Ａ ＭＹ ＜ ３ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ 。 入院 当天行胰腺 Ｃ Ｔ检查及入院 ４ ８ ｈ 后 Ｃ Ｔ增 强扫描对 比。
高脂血症性急性胰腺炎(血脂)
医学知识
24
毛恩强等对32例高脂血症性重症急性胰腺 炎患者除常规治疗措施外,均加用五联疗法. 结果,血液净化结束或发病后7天内, 32例患 者血清TG和TNF2α 及APACHE Ⅱ评分均 较血液净化前显著降低.
医学知识
25
具体为:血液净化(血脂吸附与血液滤过)， 降血脂药物(氟伐他汀钠40mg,每晚一次,口 服;或力平之200mg,每晚一次)，低分子量 肝素(法安明5000IU,皮下注射,每天一次,连 续3天)，胰岛素持续静脉推注（血糖控制 在11.1mmol/ L 以下）和全腹皮硝外敷(24h 持续全腹皮硝外敷,可改善腹腔内组织水肿 和促进胰腺假性囊肿吸收)。
医学知识
7
临床特点 （1）血TG水平显著升高，出现乳状血清。 基础血TG值≥11.30mmol/L是最重要的特征。 有学者研究发现，血TG水平与AP病变程度 存在着显著相关性，TG水平升高，Ranson 积分呈上升趋势，表明高TG血症可导致或 加重AP的病变。
医学知识
8
（2）血、尿淀粉酶升高不明显。 有研究显示50 % 以上的高脂血症性AP患者 入院时或住院期间的血、尿淀粉酶水平正 常。这是由于血浆中存在一种抑制血淀粉 酶活性的因子，这因子也可经肾脏进入尿 液，抑制尿淀粉酶活性；另外有学者认为 可能由于血液中高水平的TG干扰淀粉酶活 性的测定。
高脂血症性急性胰腺炎
31例高脂血症性急性胰腺炎临床分析
１ ． ２ 检查与治疗方法 ：患者入院后均常规行血脂、血糖 、血淀 粉酶 、尿淀粉酶及Ｃ Ｔ 严重指数检查。高脂血症性急性胰腺炎的
治疗 除 按 照 胰腺 炎 的规范 化 治 疗 ，常规 禁 食 ３ ｄ ，重 症 患者 行 持 续 胃肠 减 压 ，并 补液 以纠正 水 电解 质平 衡紊 乱 ，补 充 血容 量 ，早 期应 用 奥 曲肽 等抑 制胰 酶 分 泌 ，同 时给 予醋 酸 奥 曲肽 ０ ． １ ｍｇ 静脉 推注 后 ，以 生理盐 水 ５ ０ ｍ ｌ Ｊ Ｊ ｎ 醋 酸奥 曲肽ｏ ． ３ ｍｇ ，持续 静脉 泵 入 ， 部分 患 者给 予胰 岛素 静滴 治疗 。 １ ． ３ 统计 学 分 析 ：采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件 对 数 据进 行 统计 分 析 ，组
４ 参考 文献 【 ｌ 】 苏 松， 伍佳莉， 李 波， 等． 高脂血症性急性胰腺炎１ ７ 例临床分析
及 文献 回顾 【 Ｊ ］ ． 泸州 医学 院学报 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ３ （ ２ ） ： １ ４ ７ ．
观察 组 患 者 血 清 Ｔ Ｇ 为 （ １ ８ ． １ ３ ±５ ． ３ ２） ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，明显 高 于
对 照组 的 （ １ ． ４ ６． － ｉ － ０ ． ６ ４） ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，两 组 比较 ，差异 有 统计 学 意义
（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５）；观 察 组 血 淀粉 酶 水 平 、尿 淀 粉 酶水 平 均 显 著低 于 对 照组 ，两 组 比较 ，差 异 有统 计 学 意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）；两 组 患者
高脂血症性急性胰腺炎12例临床分析
１４ 治疗方法 ．
所有病例按江苏省急性胰腺炎临床
基金项 目： 江苏大学 医学临床科技发展基金（ 编号 ：Ｌ ２ １ １８ ＪＹ ００ ０ ） 作者 单位 ：１０ ０江苏镇江 ， ２ ２０ 江苏大学附属医院消化 内科
２ 结 果
１１ 一般 资料 ．
选择 ２ １ ０ ０年 １月 ～ ０ １年 ６月 我 ２１
科 收治的高脂血症性急性胰腺 炎 ｌ 例 ， 中男 ６例 ， ２ 其 女 ６例 ， 年龄 ２ ９～６ ３岁 ， 均年 龄 ４ 平 ３岁 ， 所有病 例符 合“ 中国急性胰腺炎诊治指南 ” 准 ： 具有急性胰 标 ① 腺炎临床表现 ， 如典型 的胰源性腹痛 ， 腹胀 ， 恶心 、 呕吐 等 ； ２ｈ内查 Ｔ （ Ｇ＞１． ｍ ｌＬ 或血 Ｔ １３ｍ ｏ ， ／ Ｇ在 ５ ６ ．５～ １ ． ｍ ＬＬ之 间， 血清呈 乳状 ； 有 影像学 依据 ： １３ｍ ｏ／ 且 ③ Ｃ Ｔ示胰腺肿大 ， 出， 、 腔积液 等 ； 渗 胸 腹 ④排 除其他致 病因素如 ： 胆石 症 、 量饮酒 、 ｄ ｉ 约肌功 能失调 、 大 Ｏｄ括
・
６ ・ ２
医 学 面知 杂 志 ２ １ 第 ２ ０ ２年 ２卷第 １ 期
・
临床 研究 ・
高脂血症性急性胰腺炎 １ ２例临床 分析
王 银 环
【 摘要】 目的 探讨高脂血症性急性胰腺炎的临床特点。方法 回顾性分析我院２１ 年 １ 一 ０ １ ００ 月 ２ １ 年６
高脂血症性急性胰腺炎的临床分析
高脂血症性急性胰腺炎的临床分析
目的：探讨及分析高脂血症性急性胰腺炎（HLP）的临床特点和治疗方法。方法：对327例急性胰腺炎患者进行病因分析，并着重比较高脂血症性急性胰腺炎与胆源性急性胰腺炎的临床特征、治疗方法等方面的差异，并分析甘油三酯与临床指标的相关性。结果：与其他原因所致急性胰腺炎相比，HLP患者的脂肪肝、糖尿病的发病率明显升高，两组复发率、死亡率，手术率方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：HLP患者中，以中青年男性患者为主，治疗中及时降低血脂，清除三酰甘油，将有助于缓解急性胰腺炎的症状，可以改善预后。
标签：高脂血症；胰腺炎；急性病
急性胰腺炎（AP）是消化道的常见疾病，随着人们饮食以及生活方式的改变，高脂血症引起的急性胰腺炎（HLP）也在不断增加，现对本院2008年3月-2011年12月收治的327例急性胰腺炎患者的临床资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料共327例急性胰腺炎患者，其中HLP患者61例，占18.65%，男48例，女13例，年龄18～73岁，平均（37.32±3.13）岁。胆源性急性胰腺炎（ABP）266例，占81.45%，其中男187例，女79例。年龄20～85岁，平均（53.45±6.62）岁。
1.2 急性胰腺炎的临床表现急性胰腺炎患者通常会有持续的上腹或左上腹疼痛、腹胀或呕吐等症状，入院后进行常规检查发现，其血淀粉酶和脂肪酶升高至是正常值的3倍以上，CT检查结果为胰腺炎改变。
1.3 高脂血症性胰腺炎的临床表现患有高脂血症性胰腺炎的患者除了具有AP的表现以外，进行血脂检查发现，TG≥11.30 mmol/L。
高脂血症性急性胰腺炎的综合治疗体会
高脂血症性急性胰腺炎的综合治疗体会
刘建洛薛玉龙张彦华（河南科技大学第三附属医院<洛阳东方医院>普外科河南洛阳 471003）在我国,随着生活条件改善和饮食结构改变,高脂血症（hyperlipemia HL）已成为常见病,也成
为急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）的常见原因之一。国外报道高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipedemic acute pancreatitis HAP)占急性胰腺炎病例的1.3-3.8%[1]，国内还没有权威的
数据，但报道的病人数明显上升。我科自2009年3月至2012年10月收治了12例HAP患者，采用综合的方法进行治疗，报道如下。
1 临床资料
本组男7例,女5例;年龄31-78岁,平均46.5岁。实验室检查:血淀粉酶106-1021U/L,尿淀粉酶670-2261U/L，血清甘油三酯(Triglyceridemic,TG)为6.32-20.7 mmol/L。急性胰腺炎的诊断标准
依据《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[2]，排除其他病因，诊断为HAP。
2 治疗方法
2.1一般治疗包括禁食、胃肠减压、液体复苏、抑制胰酶分泌、抗感染、对症支持等。
2.2血液净化治疗包括(1)血液灌洗：我们应用大孔中性树脂吸附清除甘油三酯、细胞因子、
内毒物等，直至血中TG浓度降至5.65 mmol/L以下停止；(2)血液滤过：在血液灌洗同时或者以后进行连续血液滤过，排出炎症介质等，并根据不同时期，出超400-1000ml/d不等，以排
出潴留体内的水分，在病情稳定后停止。
27 例高脂血症性急性胰腺炎临床分析教程
27 例高脂血症性急性胰腺炎临床分析
[ 10-03-04 14:01:00 ] 作者：侯月来编辑：studa20
【关键词】高脂血症急性胰腺炎临床分析
回顾分析2000年—2008年共收治的27 例高脂血症性急性胰腺炎(HLP)患者临床诊治情况并结合相关文献报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2000年—2008年收治HLP 27 例，均符合中华医学会外科分会胰腺外科学组1997年制定的标准[1]，男22 例，女5 例，年龄23～62 岁。
1.2 临床表现
27 例HLP患者均有腹上区疼痛，且为持续性，疼痛剧烈，不易缓解，伴腰背胀痛、呕吐，22 例有明确的诱因(其中饮酒并进高脂饮食15 例，进高脂饮食6 例，妊娠1 例)。查体均有腹上区压痛，16 例有反跳痛，6 例有发热、呼吸困难等全身表现。其中急性胰腺炎首次发作者21 例，2次发作者3 例，3次及以上发作者3 例。
1.3 影像学检查
均行腹部超声、CT检查，均发现胰腺肿大，未发现胆系结石，10 例有胰腺周围渗液，2 例有胰腺假性囊肿形成，20 例有脂肪肝表现。
1.4 实验室检查
血淀粉酶在正常范围者3 例(11.1%)，180～500 U/L者10 例
(37.0%)，>500 U/L者14 例(51.9%);尿淀粉酶在正常范围内2 例，其余25 例尿淀粉酶均有不同程度的增高;血清胆固醇5.9～14.6 mmol/L，甘油三酯(TG)10.4～26.8 mmol/L;随机血糖>11.1 mmol/L者14 例，餐后2 h血糖
高脂血症致急性胰腺炎临床特征分析
６ ｏ／ ５ｍｍ ｌＬ以下 ， 均 １ ． ｄ ４ 入 院 后并 发 胰 周大 量 渗液 及 并 发 呼 吸 平 ５１ ， 例 衰竭 ， 人工 机械 辅助 通气 等加 强治 疗后 好转 ， 无胰 腺 囊肿 及胰 腺 脓 肿 经 均 等并 发症 发生 ， 院 ２ ～５ ｄ 平均 ３ ． ｄ 住 ４ ５， ７２ 。
１ １ 一 般资 料 ： ０ ６年 １月至 ２ ０ ． ２０ ０ ９年 １ Ｏ月我 院共 收 治 ２ ８例 高 脂 血 症 性急性 胰腺 炎患 者 ， 中男 １ 其 ９例 ， ９ ， 龄 ２ ￣ ６ 岁 ， 均 ３ ． 女 例 年 ３ １ 平 ８３ 岁， 均符 合 ２ ０ ０ ４年 中华 医学会 消化 病 分会 制 定 的 中 国急性 胰 腺 炎 诊 治 指 南 ” 准Ｌ ： 标 】 发病 ７ ｈ内除 有 ＡＰ临床表 现外 ， 清甘 油三酯 （ Ｇ） ≥ ｊ ２ 血 Ｔ 值 ｌ ． ０ ｍｍ ｌＬ 若 血清 ＴＧ值在 ５ ５ ｌ ． ０ｍｍｏ／ １ ３ ｏ／ ， ．６ ～ １ ３ ｌＬ之 间 ， 血 清呈乳 但 状 者 ， 排除 高脂 血症外 的任 何 病 因 。其 中轻 症 胰腺 炎 ３ 例 次 ， 并 １ 重症 胰 腺 炎 ６例次 。 １ ２ 临床 表 现 ： 有 病例 均有 持续 性上 腹部 疼痛 ， ． 所 上腹 部压 痛 ３ 例 ９ 次 ， 返跳 痛 １ 例 次 ， 吐 ３ 例 次 ， 疸 １ 有 １ 呕 ５ 黄 ３例次 ， 呼吸 困难 ７ 次 ， 在 例 存 饮食 诱 因 ３ 例 次 。急性胰 腺 炎 １次发 作 １ 例 ， ５ １ ２次发作 ６ ， 次 发作 ７ 例 ３ 例， ４次发 作 ４例 ， 共发 作 ６ 次 ， Ｏ 平均 发作 ２ ７ 。８例合 并有 糖 尿 病 ， ５ ．次 １ 例合 并有 糖耐 量异 常 ， ２例合并 有 肾病 综合 征 ， ３例原 有家 族性 高 脂 血症 。 所有 病例 中有 ２ 例 同时合 并 有脂 肪 肝 。体 重指 数 ２ ～３ ０ ６ ０有 ９ ； １ 例 ３ ～ ３有 １ ４ ５例 ； 于 ３ 有 ４例 。 大 ５ １ ３ 实验室 检查 ： 病 时 间 ４ ｈ ３ｄ不等 ， 院后 均行 Ｃ 血 淀 粉 ． 起 ～ 人 Ｔ、 酶及 尿淀 粉酶 检 查 明确 诊 断 ， 据 急 性 胰腺 炎 的 ｆ 诊断 及 分 级 标 准 根 商床 （９ ６ １ ９ ）分为 轻型 ＨＡ Ｐ １ 例 ， Ｌ ８ 重症 ＨＡ Ｐ ０例 。血淀 粉 酶在 正 常 范 围 Ｌ１ 的有 ７ 例次 （ １ ７ ） １ ０ ５ ０ ／ ５例次 （ ８ ３ ％） ＞５ ０ ／ ８例 １ ．６ ，８ ～ ０ ｕ Ｌ ３ ５ ． ３ ， ０ ｕ Ｌ１ 次 （ ０ Ｏ ） 尿淀 粉酶 在正 常范 围 内有 ２ 例 次 ， 余 ３ 例 次 尿 淀粉 酶 均 ３． ， １ 其 ９ 有 不 同程度 的增 高 。轻型 ＨＡ Ｐ ８例 ， Ｔ Ｌ １ 血 Ｇ平 均 １ ． ６ ７ ５ ｍｍｏ／ ， ５ １Ｌ 且Ｉ 例 血 清 Ｔ 虽 为 ５ ６ ～ ｌ ． ０ ｍｍｏ／ ， 血 清 呈 乳 状 者 均 为 轻 型 ， 症 Ｇ ．５ １３ ｌＬ 但 重 ＨＡ Ｐ Ｏ例 ， Ｔ 平 均 ２ ． ８ Ｌ ｌ 血 Ｇ ２ ９ ｍｍｏ／ ｌＬ。所 有病 例 都 给予 以 Ｂ超 检查 。 胰 腺正 常 １ 例 次 ， ７ 体积 增 大边 缘 模 糊 不 清 ３ ３例次 ， 胰腺 形 态 不 规 则 ， 内 部 片状 低 回声 区 或液化 无 回声 区 １ 例 次 。脂 肪 肝 １ 例 次。 Ｏ ８ １ ４ 治疗 方法 ： 急 性胰 腺 炎 诊 治指 南 草案 方 案实 施 ： ． 按 抗休 克 并 维 持 水 电解质酸 碱平 衡 、 食 、 禁 胃肠 减 压 、 受 体 阻滞 剂 、 用 生 长抑 素 类 Ｈｚ 使 药物、 抗感 染 、 完全 胃肠 外 营养 支 持 、 全程 严 密 监测 生命 体 征 和重 要 脏 器 功能。 ｚ 结 果 ２ ８例 高脂 血症 性急 性胰 腺炎 患者 经过 治疗 ， 中 轻型 ＨＡ Ｐ ８例 。 其 Ｌ １ ５
高脂血症性急性胰腺炎16例临床分析
１１一 般 资 料 ．
注： 与非 Ｈ Ａ Ｌ Ｐ组 比较 Ｐ ＜Ｏ０ 。 ．１
表２ ＨＬ ＡＰ组与非 Ｈ ＡＰ组血淀粉酶、 Ｌ 尿淀粉酶、 血糖及 Ｃ Ｓ 比较 ） ＴＩ
所 有 病 例 均 于发 病 ４ ８ｈ之 内入 院 ，６例 Ｈ Ａ １ Ｌ Ｐ病 例 ， 中 男 其 ｌ 例 ， ５例 ， 龄 ２ ～ ７岁 ， 均 ４ ． ；０例 非 ＨＬ Ｐ病 例 ， １ 女 年 ２６ 平 Ｏ５岁 ２ Ａ 男ｌ ３例 ， ７例 ， 龄 ２ ８ ， 均 ４ ． 。 Ｈ Ａ 女 年 ０６ 岁 平 ２ ５岁 非 Ｌ Ｐ病 例 诊 断 均符合 ２０ ０ ３年 中 华 医 学 会 消化 病 分 会 制 定 的标 准 ｌ 且 除 高 脂 血 １ １ ．
【 中图分类 号】 ５ ９２； ５ ６ Ｒ ８． Ｒ ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１ ７ — ６ ４ ２ １ ０ （ ）０ ９ － ２ ６ ２ ５ ５ （０ ２）９ ｂ 一 ０ ４ ０
表 １ Ｈ ＡＰ组 与 非 Ｈ ＡＰ组 血 脂 水 平 比较 蜘） Ｌ Ｌ 组 别
ＨＬ Ｐ组 Ａ
例 数 Ｔ ｍｍ ｌ Ｇ（ ｏ／ Ｌ） ‘ （ ｏ／） （ ｏ／ （，） ｍｍ ｌ Ｌ ｍｍ ｌ Ｌ） ｇＬ
．
．
ＨＤＬ－ Ｃ
ＬＤＬ —Ｃ
Ａｐ — ｏ Ａ
Ａｐ —Ｂ ｏ
妊娠合并急性高脂血症性胰腺炎的临床分析(1)
５．６５—１１．３ｍｍｏｌ／Ｌ之间，但血清呈乳糜状。急性肺损 伤（ＡＬＩ）和急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）诊断参照欧
美联席会议标准‘５ Ｊ。 １．３一般治疗措施
明确诊断后立即行子宫下段剖
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＨＬＰ）患者的临床资料，总结
宫产术终止妊娠，以防止病情进一步加重。ＡＰ治疗方 面，行积极的液体复苏、禁食水、鼻空肠管减压、抑酸、
蛋白酶原激活加速‘１ ０‘等。目前已知高甘油三酯血症
分。共有５例符合ＳＡＰ诊断，其中ｌ例发生ＡＬＩ，２例
发生ＡＲＤＳ，且均因胰腺周围包裹性积液行Ｂ超引导
下穿刺引流术。有２例接受ＣＶＶＨ治疗，其中１例行
３次ＴＰＥ及３次ＤＦＰＰ，另１例行６次ＴＰＥ，超滤废液 呈淡黄色，浑浊。住ＩＣＵ时间６（４，２６）天，总住院时间
抑制胰酶分泌、抗生素预防感染、营养支持、新斯的明
治疗经验并分享临床体会。 １资料与方法
１．１病例来源２００２年１月至２０１２年１２月，本院妇 产科及危重医学科（ＩＣＵ）共同收治的７例妊娠合并 ＨＬＰ的患者。
足三里封闭、中药大黄通腹、吸氧等对症支持治疗。针
对高脂血症，肠外营养液中避免使用脂肪乳剂；分娩后
如家族史、妊娠糖尿病及有疹性黄色瘤等临床征象的， 产前应该进行空腹血脂全项筛查并动态监测ＴＧ，调整 饮食结构，限制脂肪摄人及避免暴饮暴食。目前高脂 血症的治疗用药主要包括他汀类（显著降低ＣＨＯ，也
高脂血症性急性胰腺炎
家属参与和沟通技巧
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家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复 过程，提供情感支持和生活照顾，帮 助患者度过难关。
沟通技巧
指导家属掌握与患者的沟通技巧，如 倾听、关心、鼓励等，以建立良好的 家庭氛围和互动关系。同时，家属也 要学会与医护人员沟通，及时了解患 者的病情和治疗进展。
06
研究进展与未来展望
03
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
早期识别与评估
对疑似高脂血症性急性胰 腺炎的患者进行早期识别， 评估病情严重程度。
去除病因
积极寻找并去除引起高脂 血症的原因，如控制饮食、 增加运动等。
维持生命体征
确保患者生命体征稳定， 包括呼吸、循环和肾功能 等。
药物治疗方案
降低血脂药物
使用降脂药物，如他汀类药物， 以降低血脂水平，减少胰腺脂肪
国内外研究现状及成果
发病机制研究
高脂血症性急性胰腺炎的发病机制复杂，涉及脂质代谢异常、炎症反应等多个方面。国内外学者通过 大量实验和临床研究，逐步揭示了其发病的分子机制和关键信号通路。
诊断与治疗进展
随着对高脂血症性急性胰腺炎认识的深入，其诊断和治疗策略也在不断发展和完善。目前，临床上已 形成了包括降脂治疗、抗炎治疗、营养支持等在内的综合治疗体系，有效提高了患者的生存率和生活 质量。
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高脂血症性急性胰腺炎的营养治疗临床分析
高脂血症是急性胰腺炎的病因之一，其发病机制主要是由于高水平甘油三酯分解的游离脂肪酸对胰腺本身的毒性作用及其引起的
胰腺微循环障碍，而高脂血症中frederikson分型的ⅰ、ⅳ、ⅴ型危险系数更高。[1]由于高脂血症性急性胰腺炎（hap）在临床治疗过程中由于疾病的特殊性，其营养支持治疗在临床上存在一定矛盾。对我院2010年7月至2013年2月收治的21例hap患者的临床治疗资料进行回顾性分析，总结其营养支持治疗的临床体会，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：2010年7月-2013年2月收治的21例hap患者，其中男性17例，女性4例；年龄16-63岁，平均年龄45.8岁。轻型胰腺炎10例，重症胰腺炎11例。随访时间2月-2年。
1.2诊断标准：（1）sap诊断标准参照中国急性胰腺炎诊治指南：具备ap的临床表现和生化改变，且ranson评分≥3； ct分级d 或e； apacheⅱ评分≥8. （2）tg>11.3 mmol/l，或tg值在
5.65-11.3 mmol/l之间，但血清呈乳状，并且排除ap的其他致病因素如胆道结石、微结石、oddi括约肌功能障碍、药物性ap、细菌病毒感染等。
1.3治疗方法：（1）常规ap治疗，包括禁饮食、胃肠减压、胰酶抑制剂、营养支持和抗感染治疗等。（2）血液净化（血脂吸附与血液滤过）。（3）改善微循环：使用丹参、前列地尔、低分子
肝素等血管活性药物改善胰腺微循环。（4）中医中药治疗：清胰汤ⅱ号经胃管内注入、芒硝袋腹部外敷。（5）全胃肠外营养（tpn）. hap患者实施tpn治疗时，脂肪乳剂的摄入应慎重： hap发病72 h 内绝对禁止静脉输入各种脂肪乳剂，防止血tg值进一步升高，加重胰腺病理损伤；当患者腹痛减轻，血tg值≤5.65 mmol/l而单纯静脉输注高糖补充能量难以控制血糖者，可输入短、中链脂肪乳剂，使之直接经门静脉代谢而不产生全血乳糜状微粒[2]；早期置入鼻空肠营养管肠内营养有助于防止肠道菌群移位引起的腹腔
感染。 hap后期，患者一般状态差而无法实施肠内营养时，若血tg值在1.7-3.4 mmol/l，在严格监测血脂条件下，可输入短、中链脂肪乳剂24 h量≤750 ml，长链脂肪乳剂24 h量≤250 ml. 脂肪乳剂输入12 h后，若血tg值>5.65 mmol/l，应立即停用. 脂肪乳剂使用过程中，应定期复查脂肪廓清试验，实验阳性者应及时停用。（6）手术治疗：对经非手术治疗病情仍逐渐加重，或合并胰周坏死感染时，应立即采取手术措施（如坏死组织清除、腹腔灌洗引流等）。另外，sap患者合并胰腺假性囊肿形成时，亦须手术行胰腺假性囊肿空肠吻合等内引流手术。（7）药物治疗：患者病情允许进食后口服降甘油三脂药物，随访血tg和脂蛋白浓度的变化。
1.4观察指标：检测患者入院时、住院15天、住院后30天的体重指数、上臂皮下脂肪厚度、甘油三脂、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白变化情况及并发症发生情况。
1.5统计学方法：采用spss17.0统计软件进行统计学处理。计量资料以x± s表示，应用重复测量方差分析方法，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察指标的变化：患者bmi指数、上臂皮下脂肪厚度、tg在经过胰腺炎常规治疗+营养支持治疗后下降，差异有统计学意义；pa在治疗后上升，差异有统计学意义。而患者白蛋白、总蛋白变化无统计学意义，这可能与本组患者并发症不同，机体消耗量不同有关。
2.2 并发症发生情况：治疗期间死亡2例，均为暴发性胰腺炎，入院后48小时内因多器官功能衰竭死亡，死亡率9.52 %。另外，发生急性肾衰4例（19%），呼衰6例（28.57%），胰周脓肿3例（14.28%），均行胰周坏死组织清除+脓肿引流术治愈，其中2例同时行空肠造瘘术。胰腺假性囊肿7例（3
3.33%），5例经保守治疗治愈，2例行胰腺假性囊肿空肠roux-en-y内引流术治愈。
3 讨论
高甘油三酯血症导致胰腺炎的机制主要有：tg分解产物对腺泡细胞的直接损伤、胰蛋白酶原激活加速、胰腺微循环障碍等。胰腺炎引起的胃肠功能障碍是我们发病后选择静脉营养支持的主要原因之一，但由于hap患者同时存在脂质代谢紊乱，使得我们在进行营养支持过程中通常会遇到选择何种营养支持方案最为合适的难题。根据中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）[3]，结合我们的临
床治疗经验，我们的体会是血tg值≤5.65 mmol/l患者需要长期禁食的，给予短、中链脂肪乳剂，可以维持患者的能量供给，不会因加重胰腺微循环障碍而加重病情。对于患者胃肠道动力耐受的患者，早期的经鼻空肠营养管给予鼻饲短肽类制剂有利于防止肠道粘膜萎缩导致肠道菌群移位，还可缓解因限制脂肪乳剂输入而导致机体能量不足的矛盾。后期随着脏器功能的恢复，所提供的营养物质必须超过机体消耗量，获得能量和氮量的正平衡。[4]总热卡摄入应在1.2-1.5倍静息能量消耗或30-35kcal/（kg.d），氮量
0.2-0.24g/（kg.d）。[5]补充谷氨酰胺制剂有助于胃肠道粘膜屏障的维护。我们有两例胰周脓肿患者，术后高热、胰周脓肿脓液细菌培养提示泛耐药，通过提高机体免疫力、通畅引流、和有效的肠内肠外支持均治愈出院。
综上所述，对于高脂血症性胰腺炎患者，科学结合肠内+肠外营养支持是治疗胰腺炎的重要手段，能够预防患者营养不良的发生，同时对控制感染、预防hap的复发十分重要。另外，高脂血症胰腺炎较易复发，故患者出院时应注意做好规律服药降脂药物、检测血脂、戒酒等宣教工作。
参考文献：
[1] 孙诚谊，潘耀振.高脂血症性胰腺炎的发病机制及诊疗进展.世界华人消化杂志，2008，16（4）：343-349.
[2] 周亚奎，杨体雄，何跃明.高脂血症性胰腺炎.临床外科杂志，2002，10（1）：52.
[3] 中华医学会消化病学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.2013.上海.中华消化杂志.2013，33（4）：217-222.
[4] 秦朝晖，程爱群，袁祖荣。营养治疗在老年急性胰腺炎伴高脂血症患者中的意义.老年医学与保健，2007，13（1）：33-36.
[5] 王湘，刘晓红.高脂血症性急性胰腺炎的营养支持策略.中华临床营养杂志，2011，19（1）：25-27.