胰腺炎营养支持指南cspen
2020年《ESPEN指南：急性和慢性胰腺炎临床营养》（急性胰腺炎部分）
2020年《ESPEN指南：急性和慢性胰腺炎临床营养》（急性胰腺炎部分）前⾔急性和慢性胰腺炎均是常见的胰腺疾病，与营养不良的风险显著相关，可能需要营养⽀持。
然⽽，虽然⽬前已有胰腺疾病相关指南发表（2018ESGE多学循证指南：慢性胰腺炎的诊断和治疗），但在胰腺炎的营养⽀持⽅⾯仍缺乏专门的共识。
科循证指南：急性坏死性胰腺炎的内镜管理科循证指南：急性坏死性胰腺炎的内镜管理、2017UEG循证指南：慢性胰腺炎的诊断和治疗2020年1⽉，欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）发布了急慢性胰腺炎的临床营养指南，填补了该领域营养治疗的空⽩[1]。
该指南内容较多，本次优先介绍急性胰腺炎的临床营养管理部分。
该指南使⽤苏格兰学院间指南⽹络（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）对⽂献进⾏分级，根据证据等级对推荐意见评为A、B、0、CPP四个等级急性胰腺炎的临床营养管理背景急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）多数病例（约80%）预后良好。
然⽽，⾼达20%的患者易发⽣急性坏死性胰腺炎，在这种环境下，患者分解代谢⾮常⾼，因此营养⽀持是疾病管理的重要基⽯之⼀，下图为AP患者营养管理的⼀般流程。
急性胰腺炎营养管理流程图AP患者的营养风险筛查推荐意见1：预测为轻度或中度AP的所有患者，均应使⽤有效的筛查⽅法进⾏筛查，例如营养风险筛查⼯具（NRS-2002）；预测为重度AP的患者均应考虑其存在营养风险。
——推荐等级B-强共识（100%）指南认为，由于AP具有⾼分解代谢特性以及营养状况对疾病发展的影响，AP患者应该被认为存在中度⾄⾼度营养风险，因此采⽤NRS-2002等风险筛查⼯具有助于识别患者的营养风险。
AP患者的营养治疗选择推荐意见2：针对轻度急性胰腺炎患者，⽆论⾎清脂肪酶⽔平如何，⼀旦临床耐受，应尽早给予经⼝喂养。
——推荐等级A-强共识（100%）四项RCT试验表明，轻度或中度AP患者可以耐受经⼝喂养。
胰腺炎吃什么食物有效
胰腺炎吃什么食物有效胰腺炎是一种常见的疾病，其病因众多，包括饮食不当、酒精中毒、药物过量等，严重的胰腺炎会导致胰腺坏死，出现剧烈的疼痛和消化不良等症状，甚至会危及生命。
因此，治疗胰腺炎应该是患者的高度关注。
本文将提供一些有效的饮食及治疗方法，以及一些注意事项，帮助患者尽早恢复健康。
一、饮食建议1.低脂，高蛋白的饮食胰腺炎的患者饮食中应该尽量减少脂肪和油腻食品的摄入，同时也要增加蛋白质的摄入，这样有助于维持身体的需求。
此外，患者还应该避免吃生冷刺激性食物，如辣椒、海鲜等。
2.多吃碱性食物碱性食物可以帮助中和胃酸，保护胰腺，如薏米、荞麦、豆腐乳等。
3.多喝水胰腺炎的患者应该多喝水，利于恢复胰腺的功能。
4.多吃含维生素和矿物质的食物患者应该多吃含有维生素B和矿物质的食品，如牛奶、豆类、麦片、坚果等。
二、治疗方法1.休息胰腺炎的患者需要休息，充分地休息有助于恢复胰腺功能。
2.抗生素胰腺炎的患者可能需要使用抗生素来预防感染，但这些药物需要在医生的指导下使用。
3.手术对于严重的胰腺炎，手术可能是必要的治疗措施。
手术的目的是清除坏死组织，修复胰腺功能。
4.支持疗法支持疗法包括静脉营养、输液、镇痛剂等。
三、注意事项1.避免饮酒酒精是影响胰腺健康的一个重要因素。
应该避免饮酒。
2.遵医嘱用药患者应该遵医嘱用药，不要乱用药物。
重要的是要详细告诉医生所有的药物和补品。
3.及时就医胰腺炎发作时，患者应该立即就医，及时治疗是避免病情恶化的关键。
4.均衡饮食患有胰腺炎的患者饮食需要保持均衡，避免过度油腻或含较高胆固醇的食物。
此外，应该避免空腹进食和过饱的感觉。
总之，胰腺炎对患者的健康有很大的威胁。
因此，患者需要遵循医生的治疗方案和建议，注意饮食，加强休息，及时就医，避免酗酒等恶习，并积极采取一些措施，如多喝水、食用低脂高蛋白的饮食等，以帮助恢复胰腺功能，提高身体免疫力，从而更好地保护健康。
左上腹疼痛有时腹泻之前检查有胰腺炎胰腺炎是由于胰腺组织发生炎症引起的疾病，常表现为左上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。
胰腺炎的饮食指导
胰腺炎的饮食指导
胰腺炎是胰腺一种炎症性疾病，由于胰腺的炎症，胰腺腺体不
能正常的消化食物，吸收有必要的营养元素，使患者发生营养不良，对患者的生命健康造成威胁，因此对于胰腺炎患者的饮食指导至关
重要。
胰腺炎饮食的原则
1. 饮食应以低脂、低蛋白、高碳水化合物为基础。
2. 分食多餐，每日进餐5-6次，且不宜吃得太饱。
3. 避免进食过于辛辣、油腻的食品和过度刺激的食品，如咖啡、浓茶等。
4. 避免大量饮酒或者不良生活惯，如吸烟、熬夜等。
胰腺炎患者饮食营养素的补充
1. 补充蛋白质-胰腺炎患者应当适量补充蛋白质，尤其是优质
蛋白质，如鸡肉、瘦肉、蛋白等。
2. 补充脂肪- 脂肪的补充应当适量掌握，选择不饱和脂肪和少量饱和脂肪。
3. 补充碳水化合物-碳水化合物的摄入可以增加热量的供应，应以高纤维、低糖、低脂、低蛋白为切入点。
胰腺炎患者应当注意的饮食禁忌
1. 红肉、动物内脏、油炸食品
2. 辣椒、姜、大蒜、洋葱等辛辣食品
3. 蛋糕、糖果、巧克力和饮料、果汁中的糖
4. 酒类、浓茶、浓咖啡等
结论
胰腺炎患者饮食指导是胰腺炎治疗的重要环节，随着胰腺炎发病率的上升，饮食指导也应更加重视。
饮食原则和营养素的补充以及饮食禁忌是胰腺炎患者饮食的三个关键，患者应当在医生和营养师的指导下进行饮食调整和选择，以帮助其快速康复。
胰腺炎的疼痛处理与营养支持
• 滋养型喂养策略目的是“喂菌”先于“喂 人” 让胃肠道粘膜上皮细胞以及粘膜下和 肠系膜的淋巴细胞得到营养和修复，使得 肠道的正常菌群得以恢复生长，保护调理 其强大的免疫屏障功能
与足量肠内喂养策略比较，早期滋养性喂养治疗策略并发症更少， 预后更好。
滋养前（短肽）
滋养后（短肽）
滋养内容
• 适度的碳水化合物是维系肠道内环境PH的重要条件
心血管
泌尿系统 呼吸系统
内分泌系统 神经系统
• 短期兴奋、长期抑制
• 忧虑、失眠、睡眠质量差、恐惧、无助
镇痛药
• 阿片类 生物碱：菲类-吗啡镇痛止咳、异喹 啉类-罂粟舒缓松弛 • 人工合成阿片激动剂 • 非甾体类抗炎药： COX-1固有型、 COX-2诱导性 选择性和非选择性COX抑制剂
SAP阿片类是敌是友？
• • •
肠内营养的优点：符合人体的生理特点；可以维持和改善肠道黏膜结构和功能的完整性；操 作方便 肠外营养的优点：可调节补液配方能快速达到所需的热量和蛋白质量。 肠内营养的禁忌证 （1）完全性肠梗阻、胃肠蠕动严重缓慢者。 （2）重症胰腺炎急性期。 （3）严重创伤、烧伤等重度应激状态早期及休克状态。 （4）小肠广泛切除4～6周内。 （5）胃大部分切除后易产生倾倒综合征的患者。 休克未纠正（Map ＜ 65mmhg Lac ：＞ 4mmol /L 升压药维持血压）胃残留（大于500ml） 肠外营养的禁忌证 ①出、凝血功能障碍；②休克；③血液动力学不稳定或严重的水、电解质、酸碱平衡失 调；④需急诊手术的患者；⑤临终或不可逆的昏迷状态；⑥胃肠功能正常或有肠外营养适应 证者。 肠内营养并发症：误吸和吸入性肺炎；感染；电解质紊乱和高碳酸血症血糖异常；腹泻。 肠外营养并发症：感染、血栓性浅静脉炎；肝脏损害；肠黏膜萎缩。
急性胰腺炎营养支持
急性胰腺炎是一种胰腺发炎的病症，患者通常需要特殊的营养支持来帮助康 复和治疗过程。
急性胰腺炎概述
急性胰腺炎是一种严重的疾病，胰腺组织受到炎症的影响，导致消化酶活性的释放和组织损伤。 病症常常与胃肠道炎症、结石、酗酒和高脂饮食等因素有关。
营养支持在治疗中的作用
在急性胰腺炎的治疗过程中，营养支持的作用非常重要：
2 改善生活质量
3 促进康复
长期营养干预可以减少复发 的风险。
良好的营养状况有助于提高 生活质量。
适当的营养干预可以加速康 复过程。
充足的蛋白质摄入对于胰腺组织的修复和康复至 关重要。
在口服摄入受限时如何提供营养支持
当患者无法进行正常饮食摄入时，可以采用以下营养支持方式：
胃肠外营养
通过静脉输入方式提供充足的营养物质。
肠内营养
通过管饲方式将营养物质输送到小肠中进行吸收。
胰腺炎期间可能出现的并发症
在急性胰腺炎的治疗过程中，可能出现以下并发症： • 胰腺坏死 • 腹腔感染 • 多器官功能衰竭
1 促进康复2 降低并发症风险3 支持免疫系统提供充足的营养物质有助于 胰腺组织的修复和康复。
适当的营养支持可减少营养 不良和相关并发症的风险。
合理的营养摄入可以增强免 疫功能，提高抵抗力。
治疗中的能量和蛋白质需求
急性胰腺炎患者的能量和蛋白质需求量通常较高，因为：
1 代谢率增加
2 组织修复与康复
胰腺炎导致机体代谢率升高，需要更多的能量维 持正常生理功能。
常见的营养支持方法
治疗急性胰腺炎时，常用的营养支持方法包括：
高蛋白质饮食
摄取足够的蛋白质有助于组织修复和恢复。
氨基酸合剂
通过静脉注射氨基酸合剂来满足营养需求。
急性胰腺炎诊治指南(全文)
急性胰腺炎诊治指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组于制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。
自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。
近年来，AP严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范AP 诊治过程。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南》，且依照新的AP分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、AP的临床诊断（一）定义AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强CT为诊断AP有效检查方法，Balthazar CT评级（表1）、改良的CT严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。
（三）诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断AP：（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。
胰腺炎护理常识饮食与药物管理
胰腺炎护理常识饮食与药物管理胰腺炎护理常识：饮食与药物管理胰腺炎是一种常见且疼痛难忍的疾病，对患者的生活质量产生了很大影响。
在治疗胰腺炎的过程中，饮食和药物管理起着至关重要的作用。
本文将重点介绍胰腺炎的饮食和药物管理常识，帮助患者更好地控制和缓解疾病症状。
一、饮食管理胰腺炎患者应该遵循以下饮食原则：1. 低脂饮食：脂肪是刺激胰腺分泌的主要因素之一，而高脂饮食会加重胰腺的负担。
因此，胰腺炎患者应避免摄入过多的动物油脂，尽量选择低脂肪的食物，如瘦肉、禽肉、鱼类和豆制品等。
2. 少量多餐：患者应分散饮食，每天进食5-6次，每次食量要适量。
这样可以减轻胰腺的负担，促进胰腺的恢复和修复。
3. 低纤维饮食：高纤维食物会增加胰腺的负担，导致胰腺分泌增多，因此胰腺炎患者应该避免食用大量的高纤维食物，如全麦面包、糙米、豆类等。
可以选择一些易消化的食物，如煮熟的蔬菜、果汁、米粥等。
4. 避免刺激性食物：辛辣食物、咖啡、酒精等都可能刺激胰腺分泌，加重炎症。
患者应该避免摄入这些刺激性食物，保护胰腺的健康。
二、药物管理胰腺炎的治疗中，药物起着至关重要的作用。
以下是几种常用的药物治疗：1. 镇痛药：胰腺炎的主要症状之一是剧烈的腹痛，镇痛药能够减轻疼痛感，提高患者的生活质量。
常见的镇痛药包括阿片类药物和非甾体类抗炎药。
2. 消炎药：消炎药可以减轻炎症反应，降低胰腺受损程度，促进胰腺的愈合。
常见的消炎药有布洛芬、氨基酚等。
患者在使用消炎药时应按照医生的指导进行，避免副作用和不良反应。
3. 酶制剂：胰腺炎患者常常伴随着胃肠功能紊乱，导致食物消化吸收不良。
酶制剂能够辅助胃肠消化，帮助患者吸收充分的营养。
患者应该在餐前使用酶制剂，以提高食物的消化吸收率。
4. 增加营养摄入：胰腺炎患者常常会导致营养不良，因此患者需要额外摄取营养补剂来满足身体的需求。
可以选择一些高蛋白、易消化的饮料和食物，如奶昔、蛋清、牛奶等。
除了饮食和药物管理外，胰腺炎患者还应注意以下事项：1. 戒烟限酒：烟酒会对胰腺造成更多的负担，加重疾病症状。
胰腺炎的饮食指导
胰腺炎的饮食指导
急性胰腺炎
1、急性发作期初期，应严格执行禁食制度。
一般不少于3天，切忌过早进食。
2、病情缓解，症状基本消失后，可给予无脂碳水化合物流质，如果汁、米汤、菜汁、蛋白水、绿豆汤等食物。
禁食浓鸡汤。
浓鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。
3、病情逐渐稳定后，改为低脂肪半流。
蛋白质不宜过多，充足碳水化合物。
禁食含脂肪多和有刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，绝对禁酒。
4、禁食后常出现电解质紊乱，如钾、镁、钠、钙等矿物质易下降，膳食结合电解质的变化适时加以补充。
5、少量多餐每天5~6餐，每餐只给予1~2样食物；注意选用软而易消化的食物。
6、烹调方法宜采用烧、煮、烩、率、卤等方法，烹调时不用或少用植物油。
全天脂肪总量为20~30g。
慢性胰腺炎
1、脂肪：限制脂肪，随病情好转可增至每天40~50g；必要时可补充中链甘油三酯。
2、蛋白质：每天供给50~70g；注意选含脂少的优质蛋白食品，如鸡蛋清、虾、鱼等食物。
3、碳水化合物：因所需能量由碳水化合物补充为主，每天可供给300g以上。
4、胆固醇每天供给量不超过300mg为宜。
5、维生素应供应充足，多选用富含维生素A、B族维生素和维生素C的食物。
6、忌用化学性和机械性刺激的食物，限制味精用量。
禁用含脂肪多的食物，如油炸食品。
7、戒烟，避免暴饮暴食，进餐采用少量多餐的方式。
胰腺炎患者健康教育
胰腺炎患者健康教育胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，它的发生与胰腺的炎症有关。
胰腺炎患者需要接受一定的健康教育，以便更好地管理和控制疾病，减少症状和并发症的发生。
本文将为您介绍胰腺炎患者的健康教育内容，包括饮食调理、生活方式的调整、药物治疗等方面。
一、饮食调理1. 控制饮食量：胰腺炎患者应该控制饮食量，避免暴饮暴食，每日饮食应分为5-6次，每次食量适中，避免过度饱胀。
2. 低脂饮食：胰腺炎患者应避免高脂饮食，特别是动物脂肪和油炸食物。
选择低脂肪的食物，如鱼类、禽肉、豆制品等。
3. 高蛋白饮食：胰腺炎患者可以适量增加蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、蛋类等，但要避免摄入过多的红肉。
4. 避免刺激性食物：胰腺炎患者应避免摄入辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。
5. 饮食多样化：胰腺炎患者应保持饮食的多样性，摄入适量的蔬菜、水果、谷类等，以获得充足的营养。
二、生活方式的调整1. 戒烟限酒：胰腺炎患者应戒烟限酒，烟酒对胰腺有很大的刺激作用，会加重炎症和病情。
2. 控制体重：胰腺炎患者应保持适当的体重，避免肥胖。
肥胖会增加胰腺负担，加重炎症和病情。
3. 定期运动：胰腺炎患者应进行适量的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，有助于促进胰腺的血液循环和新陈代谢。
4. 控制压力：胰腺炎患者应学会控制压力，避免情绪波动过大。
长期的精神紧张和压力会加重炎症和病情。
三、药物治疗1. 消炎药物：胰腺炎患者在急性期需要使用消炎药物，如抗生素、非甾体抗炎药等，以减轻炎症反应。
2. 镇痛药物：胰腺炎患者在疼痛期可以使用镇痛药物，如阿司匹林、吗啡等，缓解疼痛症状。
3. 酶制剂：胰腺炎患者在胰腺分泌功能受损时，可以使用酶制剂，匡助消化食物，维持营养平衡。
4. 胰岛素治疗：胰腺炎伴有糖尿病的患者需要进行胰岛素治疗，以控制血糖水平。
四、定期随访胰腺炎患者需要定期到医院进行随访，以便及时评估病情和调整治疗方案。
随访时医生会进行体格检查、血液检查、影像学检查等，以评估疾病的发展和治疗效果。
急性胰腺炎补液指南
急性胰腺炎补液和营养支持指南更新要点解析(综述)治疗反应治疗的关键问题是肠内营养或静脉补液疗法是否能够逆转或者预防急性胰腺炎的并发症和死亡。
根据2013 年IAP/APA 工作组指示，肠内营养与肠外营养能够降低器官衰竭发生率和死亡率；补液疗法能够降低全身炎性反应综合征、器官衰竭、感染发生率和死亡率，但不能降低胰腺坏死。
静脉补液疗法补液可改善胰腺微血管灌注，故而被认为是一项缓和低血容量休克(常伴随着急性胰腺炎发生)的疗法。
因此，补液可以改善急性胰腺炎的预后。
1. 基于一项单中心临床随机试验，乳酸林格氏液是最初的首选。
(1)ACG指南推荐，对于所有的病人(不包括肾或心血管功能不全)使用「积极水合」法补液，其初始速度是250~500 ml/h (6~12L/24 h)；以降低血浆BUN 水平为目的，对于低血压和心动过速的病人使用「快速饱和(推注)」法补液。
( 2)日本相关指南修正版推荐使用「短时快速」补液方法，即开始滴注速度在150~600 ml/h 以纠正休克和脱水，后在过渡到维持速度130~150 ml/h 。
( 3) IAP/APA 指南推荐使用目标导向性补液，即起初速度在5~10ml/kg/h （8~17L/24 h）,通常范围在2.5~4.0L/24 h。
直到完成1 个或多个目标包括非侵入性检查（心率v 120bpm平均动脉压65~85 mmH g血细胞比容35%~44%或者尿输出量＞0.5~1 ml/kg/h ）或者侵入性检查（每搏量或胸内血容量测定）。
2. 在2001 年，一项具有里程碑意义的临床随机试验表示，脓毒症病人在早期治疗窗 6 个小时内使用早期目标导向性补液能够带来生存益处，但是这一说法不被一个包括3个相互关联的RCTs（发表在NEMJ上）和一项系统回顾与Meta分析的研究支持。
3. 尽管早期目标导向性补液疗法常出现在急性胰腺炎的文献中，但是数据无价值或质量较差，推荐率和补液类型也不明确。
急性胰腺炎患者的饮食健康教育及生活指导
急性胰腺炎患者的饮食健康教育及生活指导
住院期间饮食
患者急性期需禁饮食，给予胃肠外营养，病情稳定后可由小量、低糖流质开始（如米汤，20～30ml/次至100～150ml/次），逐步恢复到普食，忌油腻食物和饮酒。
营养支持分三个阶段：第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周，以减少对胰腺分泌和刺激；第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约3～4周；第三阶段逐步恢复到经口进食，流质（米汤、菜汤、藕粉）→半流质（稀饭、烂面条、果泥）→软食（烂饭、清蒸鱼、菜花、豆腐），密切观察进食后有无腹痛、腹胀等不适，逐渐过渡，少量多餐。
休息和活动
急性期绝对卧床休息，采取半卧位或屈膝侧卧位以减轻疼痛，并定时更换卧位，保持皮肤清洁干燥。
术后鼓励病人早期活动，清醒后即可开始抬臀运动（每天5～6次，每次3分钟）和踝泵运动（每两个小时练习五分钟），也可床上翻身，更换不同卧位。
术后尽早在护士的帮助下床边坐起、下床慢走，预防术后肠粘连和下肢血栓。
出院指导
饮食：可选择优质蛋白、低脂肪的食物如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可(若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入)。
饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。
盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。
蔬菜可多吃菠菜、西兰花和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。
调味品不宜太酸、太辣，因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。
水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。
易产气致腹胀的食物不宜吃，如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。
急性胰腺炎的营养治疗
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PART 4
急性胰腺炎的临床诊断
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实验室检查
胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法
血清淀粉酶值超过500U/dl（正常值40~180U/dl） 尿淀粉酶明显升高（正常值80~300U/dl） 血清脂肪酶明显升高（正常值23~300U/dl） 其他：白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分 析及DIC指标异常等。
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PART 5
急性胰腺炎时的营养状况
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01
当胰腺发生炎症病变时，肠道功能紊乱，干扰了胰腺的外分泌和内分泌， 发生消化障碍，影响营养素的吸收。再加上腹痛、恶心、呕吐，导致不 能经口进食，进而引起一系列代谢障碍，导致营养不良的发生。
02
急性出血坏死性胰腺炎产生的水解酶和毒素会引起广泛的全身代谢障碍，
外分泌
胰腺每日分泌1~2L碱性液体，其中含20种不同的消化 酶，可中和胃酸，调节PH值，如蛋白水解酶、脂肪水解 酶和淀粉溶解酶。
内分泌
胰岛。分泌胰岛素、胰高糖素、生长抑素等。
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5
PART 2
急性胰腺炎的致病危险因素
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胆道疾病
胆道结石向下移动过程中，可阻塞胆总管末端，胆汁可 经“共同通道”反流入胰管，其中经细菌作用将结合胆汁酸 还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺，并激发胰酶，从而引起胰 腺组织坏死，产生急性胰腺炎。
医学ppt
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急性胰腺炎营养治疗
营养治疗的目的是抑制胰液的分泌， 减轻胰腺的负担，避免加重胰腺的损害， 促进胰腺恢复。
医学ppt
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急性出血坏死性胰腺炎：肠外营养、肠外+肠内、肠内。
急性胰腺炎营养支持知识
急
性
胰
腺
炎 营 养
二、轻症急性胰腺炎
支
持
知 识
特点：
大多数急性胰腺炎病程是轻度/自限性，不易出现 营养不良。
需要一般的糖电解质输液支持。
病程5d～7d后已可进食。
不需要给予肠内或肠外营养支持。
2005年英国《急性胰腺炎诊疗指南》中强调轻症 胰腺炎患者不需任何营养支持，也不需禁食。
急
性
胰
急
性
胰
腺
炎 营 养
一、正常人营养物质的需要量
支
持
知
识
所以对于应激状态下的病人供能原则是：
营养供给中应增加氮量，减少热量，降低热 氮比率，即
①支持的底物由碳水化合物，脂肪和氨基酸 混合组成：
②减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白热量由脂 肪乳剂供给；
③每日蛋白质的供给增至2～3g/kg；
④每日提供的非蛋白热量与氮的比率不超过 100kcal：1。
急
性
胰
腺
炎 营 养
五、营养支持的途径
支
持
知
识 肠外营养通过静脉给予蛋白质或氨基酸不会刺激
胰腺的外分泌。
肠内营养时，输注营养制剂的解剖位置决定了胰 腺外分泌的程度。
如果经空肠输注定量的多肽或氨基酸，不会刺激 胰腺外分泌。
早期经过胃和十二指肠内直接输注蛋白质则会刺 激胰腺外分泌。
急
性
胰
腺
炎 营 养
因此对这类病人的营养支持更显重要，可为病人 的进一步治疗和机体恢复提供条件。
急
性
胰
腺
炎
营
养
支
持 知 识
那么，我们应该何时、在何种情况下、选
ESPEN指南外科临床营养
ESPEN指南：外科临床营养早期经口喂养是手术患者营养的首选方式;营养疗法可避免大手术后喂养不足的风险;考虑到营养不良和喂养不足是术后并发症的风险因素,早期肠内喂养对于任何有营养风险的手术患者尤为重要,特别是那些进行上消化道手术的患者;该指南的重点是涵盖术后加速康复外科ERAS概念和进行大手术患者的特殊营养需求,例如癌症,虽然提供最佳围手术期医疗,但是仍然出现严重并发症;从代谢和营养角度而言,围手术期治疗重点包括：•将营养整合入患者整体管理•避免长时间术前禁食•术后尽早重新建立经口喂养•一旦营养风险变得明显,早期开始营养疗法•代谢控制,例如血糖•减少加重应激相关分解代谢或影响胃肠功能的因素•缩短用于术后呼吸机管理的麻醉药物使用时间•早期活动以促进蛋白质合成和肌肉功能恢复缩写•BM：生物医学终点•GPP：良好实践要点;根据指南制定小组临床经验推荐的最佳实践方法;•HE：医疗卫生经济终点•IE：整合传统终点与患者报告终点•QL：生活质量•TF：管饲该指南共提出37项临床实践推荐意见：1.对大多数患者从午夜开始术前禁食是不必要的;被认为无任何误吸风险的手术患者在麻醉前两个小时应喝清流质;麻醉前六小时前应允许进食固体食物BM、IE、QL;推荐等级：A,高度共识97%同意2.为了减少围术期不适症状包括焦虑,前一天晚上和术前两小时应给予经口进食碳水化合物处理而非夜间禁食B,QL;为改善术后胰岛素抵抗和缩短住院时间,对大手术患者可考虑术前使用碳水化合物0,BM、HE;推荐等级：A/B,高度共识100%同意在完成过程中由工作小组根据最新荟萃分析下调等级工作小组内成员100%同意3.一般情况下,术后经口营养摄入应持续不中断BM、IE;推荐等级：A,高度共识90%同意4.建议根据个人耐受性和实施的手术类型来调整经口摄入,特别关注老年患者;推荐等级：GPP,高度共识100%同意5.大多数患者应在术后数小时内开始经口进食清流质;推荐等级：A,高度共识100%同意6.建议在大手术前后评定营养状况;推荐等级：GPP,高度共识100%同意7.营养不良患者和存在营养风险的患者有指征进行围手术期营养疗法;如果预计患者在围手术期不能进食超过5天,也应启动围手术期营养疗法;预计患者经口摄入少,不能维持推荐摄入量的50%以上超过7天也是指征;在这些情况下,建议立即给予营养疗法首选肠内途径ONS或TF;推荐等级：GPP,高度共识92%同意8.如果能量和营养需求不能仅通过经口和肠道摄入满足＜能量需求的50%超过7天,建议肠内联合肠外营养GPP;如果有营养疗法指征,但有肠内营养禁忌证如肠梗阻A,应尽快给予肠外营养BM;推荐等级：GPP/A,高度共识100%同意9.对使用肠外营养,应首选全合一三腔袋或药房配制,而非多瓶输注系统BM、HE;推荐等级：B,高度共识100%同意10.推荐按标准化操作流程SOP进行营养支持,以确保有效的营养支持疗法;推荐等级：GPP,高度共识100%同意11.对因肠内喂养不足而需要专用PN的患者可考虑静脉补充谷氨酰胺0,BM、HE;推荐等级B,共识76%同意,在完成过程中由工作小组根据最近的PRCT下调等级工作小组内成员100%同意12.仅对因肠内喂养不足而需要肠外营养的患者应考虑术后肠外营养包括使用ω-3脂肪酸BM、HE;推荐等级：B,大多数同意65%同意13.对接受癌症大手术营养不良的患者应在围手术期或至少术后使用富含免疫营养素精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸的特定配方B,BM、HE;目前没有明确的证据表明在围手术期使用这些富含免疫营养素的配方优于标准的口服营养补充剂;推荐等级：B/0,共识89%同意14.有严重营养风险的患者应在大手术前接受营养疗法A,即使手术,包括那些癌症,必须推迟BM;这个时间为7～14天是合适的;推荐等级：A/0,高度共识95%同意15.只要可行,应首选经口/肠内途径A,BM、HE、QL;推荐等级：A,高度共识100%同意16.当患者从正常的食物中获取的能量不能满足需求,建议鼓励这些患者术前采取口服营养补充剂,不管他们的营养状况如何;推荐等级：GPP,共识86%同意17.术前应对所有营养不良的癌症患者和进行腹部大手术的高风险患者给予口服营养补充剂BM、HE;患肌肉减少症的老年人是一群特殊的高风险患者;推荐等级：A,高度共识97%同意18.免疫调节型口服营养补充剂包括精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸可首选0,BM、HE,术前使用5～7天GPP;推荐等级：0/GPP,大多数同意,64%同意19.术前肠内营养/口服营养补充剂应在入院前使用,以避免不必要的住院治疗和降低院内感染的风险BM、HE、QL;推荐等级：GPP,高度共识91%同意20.术前PN只用于营养不良患者或存在严重营养风险而能量需求不能通过EN完全满足的患者A,BM;建议使用7～14天;推荐等级：A/0,高度共识100%同意21.对不能早期开始经口营养摄入、经口摄入不足＜50%超过7天的患者应尽早启动TF24小时内;特别高风险人群包括：接受头颈部或胃肠癌症大手术的患者A,BM严重创伤包括颅脑损伤的患者A,BM手术时有明显营养不良的患者A,BM,GPP推荐等级：A/GPP,高度共识97%同意22.对大多数患者,标准整蛋白配方是合适的;为避免因技术原因堵管和感染风险,一般不建议使用厨房制备的膳食匀浆膳进行TF;推荐等级：GPP,高度共识94%同意23.至于营养不良患者的特殊方面,对所有接受上消化道和胰腺大手术患者进行TF应考虑放置鼻空肠管NJ或行针刺导管空肠造口术NCJ,BM;推荐等级：B,高度共识95%同意24.如有TF指征,应在术后24小时内启动BM;推荐等级：A,高度共识91%同意25.建议以较慢的输注速率开始TF如10～最大20ml/h,由于肠道耐受性有限,增加输注速率要谨慎、个体化;达到目标摄入量的时间差别会很大,可能需要5～7天;推荐等级：GPP,共识85%同意26.如果必须长期TF＞4周,如重症颅脑损伤,建议经皮置管如经皮内镜下胃造口—PEG;推荐等级：GPP,高度共识94%同意27.如必要,在住院期间定期评定营养状况,建议围手术期接受营养疗法和通过经口途径仍不能满足能量需求的患者出院后继续营养疗法包括合理的膳食指导;推荐等级：GPP,高度共识97%同意28.营养不良是影响移植后预后的主要因素,因此建议对营养状况进行监测;对营养不良患者,建议给予额外的口服营养补充剂甚至TF;推荐等级：GPP,高度共识100%同意29.在对等待移植的患者进行监测时,必须定期评定营养状况和给予合理的膳食指导建议;推荐等级：GPP,高度共识100%同意30.对活体供者和受者的推荐意见与腹部大手术患者相同;推荐等级：GPP,高度共识97%同意31.心脏、肺、肝、胰、肾移植术后,建议在24小时内尽早摄入正常食物或进行肠内营养;推荐等级：GPP,高度共识100%同意32.即使在小肠移植后,肠内营养也可尽早启动,但在第一周内加量应非常小心;推荐等级：GPP,高度共识93%同意33.必要时应肠内联合肠外营养;建议对所有移植患者进行长期营养监测和合理的膳食指导;推荐等级：GPP,高度共识100%同意34.减肥手术后建议早期经口摄入;推荐等级：0,高度共识100%同意35.简单的减肥手术不需要肠外营养;推荐等级：0,高度共识100%同意36.万一出现较大并发症需要再次开腹手术,可考虑使用鼻空肠管/针刺导管空肠造口术;推荐等级：0,共识87%同意37.更多的推荐意见与那些接受腹部大手术的患者相同;推荐等级：0,高度共识94%同意Clin Nutr. 2017 Jun;363:623-650.ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery.Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, Laviano A, Ljungqvist O, Lobo DN, Martindale R, Waitzberg DL, Bischoff SC, Singer P.Klinikum St. Georg, Leipzig, Germany; San Raffaele Hospital, Milan, Italy; McGill University, Montreal General Hospital, Montreal, Canada; Fujita Health University, Toyoake, Aichi, Japan;Centre Hospitalier Universitaire Vaudois CHUV, Lausanne, Switzerland; Stanley Dudrick's Memorial Hospital, Skawina, Krakau, Poland; Universita "La Sapienza" Roma, Roma, Italy;Orebro University, Orebro, Sweden; Nottingham University Hospitals and University of Nottingham, Queen's Medical Centre, Nottingham, UK; Oregon Health & Science University, Portland, OR, USA; University of Sao Paulo, Sao Paulo, Brazil; Universitat Hohenheim,Stuttgart, Germany; Rabin Medical Center, Beilinson Hospital, Petah Tikva, Israel.Early oral feeding is the preferred mode of nutrition for surgical patients.Avoidance of any nutritional therapy bears the risk of underfeeding during the postoperative course after major surgery. Considering that malnutrition and underfeeding are risk factors for postoperative complications, early enteralfeeding is especially relevant for any surgical patient at nutritional risk, especially for those undergoing upper gastrointestinal surgery. The focus of this guideline is to cover nutritional aspects of the Enhanced Recovery After Surgery ERAS concept and the special nutritional needs of patients undergoing major surgery, .for cancer, and of those developing severe complications despite bestperioperative care. From a metabolic and nutritional point of view, the keyaspects of perioperative care include:•integration of nutrition into the overall management of the patient •avoidance of long periods of preoperative fasting•re-establishment of oral feeding as early as possible after surgery•start of nutritional therapy early, as soon as a nutritional risk becomes apparent •metabolic control . of blood glucose•reduction of factors which exacerbate stress-related catabolism or impair gastrointestinal function•minimized time on paralytic agents for ventilator management in the postoperative period•early mobilisation to facilitate protein synthesis and muscle function The guideline presents 37 recommendations for clinical practice.BM: biomedical endpointsGPP: Good practice points. Recommended best practice based on the clinical experience of the guideline development groupHE: health care economy endpointIE: integration of classical and patient-reported endpointsQL: quality of lifeTF: tube feeding1.Preoperative fasting from midnight is unnecessary in most patients. Patientsundergoing surgery, who are considered to have no specific risk of aspiration, shall drink clear fluids until two hours before anaesthesia. Solids shall be allowed until six hours before anaesthesia BM, IE, QL. Grade of recommendation A - strong consensus 97% agreement2.In order to reduce perioperative discomfort including anxiety oral preoperativecarbohydrate treatment instead of overnight fasting the night before and two hours before surgery should be administered B QL. To impact postoperative insulin resistance and hospital length of stay, preoperative carbohydrates can be considered in patients undergoing major surgery 0 BM, HE. ConsensusConference: Grade of recommendation A/B - strong consensus 100%agreement- downgraded by the working group during the finalization process according to the very recent meta-analysis with 100% agreement within the working group members3.In general, oral nutritional intake shall be continued after surgery withoutinterruption BM, IE. Grade of recommendation A - strong consensus 90%agreement4.It is recommended to adapt oral intake according to individual tolerance and tothe type of surgery carried out with special caution to elderly patients. Grade of recommendation GPP - strong consensus 100% agreement5.Oral intake, including clear liquids, shall be initiated within hours after surgery inmost patients. Grade of recommendation A - strong consensus 100% agreement 6.It is recommended to assess the nutritional status before and after major surgery.Grade of recommendation GPP - strong consensus 100% agreement7.Perioperative nutritional therapy is indicated in patients with malnutrition andthose at nutritional risk. Perioperative nutritional therapy should also be initiated, if it is anticipated that the patient will be unable to eat for more than five days perioperatively. It is also indicated in patients expected to have low oral intake and who cannot maintain above 50% of recommended intake for more than seven days. In these situations, it is recommended to initiate nutritional therapy preferably by the enteral route - ONS-TF without delay. Grade ofrecommendation GPP - strong consensus 92% agreement8.If the energy and nutrient requirements cannot be met by oral and enteral intakealone <50% of caloric requirement for more than seven days, a combination of enteral and parenteral nutrition is recommended GPP. Parenteral nutrition shall be administered as soon as possible if nutrition therapy is indicated and there isa contraindication for enteral nutrition, such as in intestinal obstruction A BM.Grade of recommendation GPP/A - strong consensus 100% agreement9.For administration of parenteral nutrition an all-in-one three-chamber bag orpharmacy prepared should be preferred instead of multibottle system BM, HE.Grade of recommendation B - strong consensus 100% agreement10.S tandardised operating procedures SOP for nutritional support arerecommended to secure an effective nutritional support therapy. Grade ofrecommendation GPP - strong consensus 100% agreement11.P arenteral glutamine supplementation may be considered in patients whocannot be fed adequately enterally and, therefore, require exclusive PN 0 BM, HE.Consensus Conference: Grade of recommendation B - consensus 76%agreement - downgraded by the working group during the finalization process according to the recent PRCT with 100% agreement within the working group members.12.P ostoperative parenteral nutrition including omega-3-fatty acids should beconsidered only in patients who cannot be adequately fed enterally and,therefore, require parenteral nutrition BM, HE. Grade of recommendation B - majority agreement 65% agreement13.P eri- or at least postoperative administration of specific formula enriched withimmunonutrients arginine, omega-3-fatty acids, ribonucleotides should begiven in malnourished patients undergoing major cancer surgery B BM, HE.There is currently no clear evidence for the use of these formulae enriched with immunonutrients vs. standard oral nutritional supplements exclusively in the preoperative period. Grade of recommendation B/0 - consensus 89% agreement 14.P atients with severe nutritional risk shall receive nutritional therapy prior tomajor surgery A even if operations including those for cancer have to be delayed BM. A period of 7-14 days may be appropriate. Grade of recommendation A/0 - strong consensus 95% agreement15.W henever feasible, the oral/enteral route shall be preferred A BM, HE, QL. Gradeof recommendation A - strong consensus 100% agreement16.W hen patients do not meet their energy needs from normal food it isrecommended to encourage these patients to take oral nutritional supplements during the preoperative period unrelated to their nutritional status. Grade of recommendation GPP - consensus 86% agreement17.P reoperatively, oral nutritional supplements shall be given to all malnourishedcancer and high-risk patients undergoing major abdominal surgery BM, HE. A special group of high-risk patients are the elderly people with sarcopenia. Grade of recommendation A - strong consensus 97% agreement18.I mmune modulating oral nutritional supplements including arginine, omega-3fatty acids and nucleotides can be preferred 0 BM, HE and administered for fiveto seven days preoperatively GPP. Grade of recommendation 0/GPP - majority agreement, 64% agreement19.P reoperative enteral nutrition/oral nutritional supplements should preferably beadministered prior to hospital admission to avoid unnecessary hospitalization and to lower the risk of nosocomial infections BM, HE, QL. Grade ofrecommendation GPP - strong consensus 91% agreement20.P reoperative PN shall be administered only in patients with malnutrition orsevere nutritional risk where energy requirement cannot be adequately met by EN A BM. A period of 7-14 days is recommended. Grade of recommendation A/0 - strong consensus 100% agreement21.E arly tube feeding within 24 h shall be initiated in patients in whom early oralnutrition cannot be started, and in whom oral intake will be inadequate <50% for more than 7 days. Special risk groups are: patients undergoing major head and neck or gastrointestinal surgery for cancer A BM patients with severe trauma including brain injury A BM patients with obvious malnutrition at the time of surgery A BM GPP. Grade of recommendation A/GPP - strong consensus 97% agreement22.I n most patients, a standard whole protein formula is appropriate. For technicalreasons with tube clotgging and the risk of infection the use of kitchen-made blenderized diets for tube feeding is not recommended in general. Grade of recommendation GPP - strong consensus 94% agreement23.W ith special regard to malnourished patients, placement of a nasojejunal tubeNJ or needle catheter jejunostomy NCJ should be considered for all candidates for tube feeding undergoing major upper gastrointestinal and pancreaticsurgery BM. Grade of recommendation B - strong consensus 95% agreement 24.I f tube feeding is indicated, it shall be initiated within 24 h after surgery BM.Grade of recommendation A - strong consensus 91% agreement25.I t is recommended to start tube feeding with a low flow rate . 10 - max. 20 ml/hand to increase the feeding rate carefully and individually due to limitedintestinal tolerance. The time to reach the target intake can be very different, and may take five to seven days. Grade of recommendation GPP - consensus 85% agreement26.I f long term TF >4 weeks is necessary, . in severe head injury, placement of apercutaneous tube . percutaneous endoscopic gastrostomy - PEG isrecommended. Grade of recommendation GPP - strong consensus 94%agreement27.R egular reassessment of nutritional status during the stay in hospital and, ifnecessary, continuation of nutrition therapy including qualified dietarycounselling after discharge, is advised for patients who have received nutrition therapy perioperatively and still do not cover appropriately their energyrequirements via the oral route. Grade of recommendation GPP - strongconsensus 97% agreement28.M alnutrition is a major factor influencing outcome after transplantation, somonitoring of the nutritional status is recommended. In malnutrition, additional oral nutritional supplements or even tube feeding is advised. Grade ofrecommendation GPP - strong consensus 100% agreement29.R egular assessment of nutritional status and qualified dietary counselling shallbe required while monitoring patients on the waiting list before transplantation.Grade of recommendation GPP - strong consensus 100% agreement30.R ecommendations for the living donor and recipient are not different fromthose for patients undergoing major abdominal surgery. Grade ofrecommendation GPP - strong consensus 97% agreement31.A fter heart, lung, liver, pancreas, and kidney transplantation, early intake ofnormal food or enteral nutrition is recommended within 24 h. Grade ofrecommendation GPP - strong consensus 100% agreement32.E ven after transplantation of the small intestine, enteral nutrition can be initiatedearly, but should be increased very carefully within the first week. Grade ofrecommendation GPP - strong consensus 93% agreement33.I f necessary enteral and parenteral nutrition should be combined. Long-termnutritional monitoring and qualified dietary counselling are recommended for all transplants. Grade of recommendation GPP - strong consensus 100% agreement 34.E arly oral intake can be recommended after bariatric surgery. Grade ofrecommendation 0 - strong consensus 100% agreement35.P arenteral nutrition is not required in uncomplicated bariatric surgery. Grade ofrecommendation 0 - strong consensus 100% agreement36.I n case of a major complication with relaparotomy the use of a nasojejunaltube/needle catheter jejunostomy may be considered. Grade ofrecommendation 0 - consensus 87% agreement37.F urther recommendations are not different from those for patients undergoingmajor abdominal surgery. Grade of recommendation 0 - strong consensus 94% agreementKEYWORDS: ERAS; Enteral nutrition; Parenteral nutrition; Perioperative nutrition;Prehabilitation; SurgeryPMIDPII: S0261-56141730063-8DOI。
患者营养评估与支持治疗指南(全文)2009
成年危重患者营养评估与支持治疗指南-2009Guideline for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically Ill patients美国危重病医学会美国肠内肠外营养学会Society of Critical Care Medicine (SCCM)American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)前言指南的局限性实用的指南并非绝对的要求。
指南应用的范围不可能涵盖所有的临床情况；也不能确保对所有患者的预后或生存有益。
根据患者的个体情况做出专业医疗评价，是采用本指南推荐方案的先决条件。
指南提供的基本方案是对最新相关文献的综述和分析、其他国家或国际上的指南、专家观点和临床实践等综合提炼结果。
“重症监护单元（ICU）”或“重症”患者并非均质性的患者群体。
本指南依据的许多研究受到样本量、患者多样性、对疾病状态和疾病严重程度界定的不确定性的影响，以及缺乏营养状态的基准线及统计学分析缺陷的限制。
为此，在制定指南时尽量将以上因素考虑在内，对相关陈述进行分级，以反映资料的说服力，指南中的一个最重要的方法学问题是准确界定所包括的人群。
指南的定期回顾和更新本指南将基于最新的重症监护和营养方面文献和临床实践进行定期的回顾和修订。
目标人群指南主要针对的人群是成人外/内科的重症患者，预计入住ICU的时间大于2～3天者，并不针对那些入住ICU做短期观察、或仅患有较轻代谢应激或外伤性应激的患者。
虽然指南限定的上述人群，但是正如ICU患者的其他诊疗措施一样，营养要求和相关技术仍应因人而异，适应个体情况。
目标读者本指南可供涉及重症疾患营养治疗的所有人员使用，主要包括医生、护士、营养师、药师、呼吸治疗师和物理治疗师等相关的治疗者。
方法指南所列的推荐方案，由美国肠外和肠外营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）和危重症医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM）的指南委员会专家合作完成，体现权威的临床实践或具体的措施。
胰腺炎患者健康教育
胰腺炎患者健康教育胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其特点是胰腺组织的炎症和损伤。
胰腺炎患者需要进行全面的健康教育，以便更好地管理和控制疾病，减少并发症的发生。
本文将从饮食、生活方式、药物治疗和康复方面介绍胰腺炎患者的健康教育。
饮食方面：1. 控制饮食摄入量：胰腺炎患者需要注意摄入的食物量，避免过度饮食。
建议分多次进食，每次少量，避免过度刺激胰腺。
2. 选择低脂饮食：患者应避免高脂肪食物，如油炸食品、肥肉等。
可选择低脂鱼类、鸡肉、豆腐等富含蛋白质的食物。
3. 避免刺激性食物：辛辣、酸性和油腻食物可能加重胰腺炎症状，患者应尽量避免食用此类食物。
4. 多食用高纤维食物：高纤维食物有助于促进胃肠蠕动，减少胰腺负担。
建议患者多食用蔬菜、水果、全谷类等富含纤维的食物。
生活方式方面：1. 戒烟限酒：吸烟和饮酒对胰腺健康有很大的危害，胰腺炎患者应坚决戒烟限酒，避免进一步损伤胰腺组织。
2. 定期锻炼：适量的体育锻炼有助于提高胰腺炎患者的身体免疫力和代谢水平，促进康复。
3. 操纵情绪：情绪波动可能会对胰腺炎患者的病情产生负面影响，患者应学会放松自己，避免过度紧张和焦虑。
药物治疗方面：1. 胰酶替代治疗：胰腺炎患者常伴有胰腺功能不全，需要进行胰酶替代治疗，以匡助消化食物。
2. 疼痛管理：胰腺炎常伴有剧烈的腹痛，患者可以根据医生的建议使用镇痛药物缓解疼痛。
康复方面：1. 定期复诊：胰腺炎患者需要定期复诊，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。
2. 营养咨询：患者可以咨询专业的营养师，了解如何合理搭配饮食，保证营养均衡。
3. 心理支持：胰腺炎患者往往面临身体和心理的双重压力，可以寻求心理咨询师的匡助，获得心理支持和指导。
胰腺炎患者健康教育的目的是匡助患者更好地管理和控制疾病，提高生活质量。
除了饮食、生活方式、药物治疗和康复方面的教育，患者还应密切关注自身病情变化，遵循医生的建议，并在日常生活中注意预防感染和保持良好的卫生习惯。
CSPEN（中华医学会肠外肠内营养学分会）临床诊疗指南
CSPEN（中华医学会肠外肠内营养学分会）临床诊疗指南内容介绍：肠内营养（EN）部分（2008）一、围手术期EN指南无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12h禁食。
（A）有营养不良的患者，大手术前应给予10-14天的营养支持。
（A）预计围手术期禁食时间大于7天，或10天以上经口摄食无法达到推荐量的60%者，应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）。
（D）EN给予的能量小于需要量的60%时，可考虑联合应用PN 。
（D）肠梗阻、血流动力学不稳定、肠缺血是EN的禁忌症。
（A）术前不能从正常饮食中满足需求者鼓励接受口服营养支持（ONS），在住院前就可开始EN，没有特殊误吸风险及胃瘫者，建议仅需麻醉前2h禁水，6h禁食。
（A）术后应尽早开始正常食物摄入或EN，大部分结肠切除术患者可在术后数小时开始经口摄入清淡流食，包括清水。
（A）不能早期ONS者应管饲喂养，尤其是大型头颈部和胃肠道肿瘤手术（A）、严重创伤（A）、手术时就有明显的营养不良（A），大于10天不能经口摄入>60%营养。
（D）术后24h内对需要的患者进行管饲营养。
（A）因肠道耐受力有限，管饲EN推荐采用输注泵以较低的滴速（10-20ml/h）开始，可能需要5-7天才能达到目标摄入量。
（D）围手术期接受营养支持者，住院期间常规进行营养状态的再评估，如需要，出院后继续营养支持。
（D）管饲的腹部手术患者推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管。
（A）长期（>4周）的管饲者（如严重头部外伤），可考虑放置经皮内镜下胃造瘘（如PEG）。
（D）标准的整蛋白配方适用于大部分患者。
（D）大型头颈部肿瘤手术、腹部肿瘤手术患者可考虑应用含有免疫调节成分的EN。
（B）不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重患者。
（A）二、危重症EN指南危重症患者的营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定——包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行。
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第六节胰腺炎
一、背景
胰腺炎包括急性和慢性两类，随着胆道结石发病率上升和人群中嗜酒者的增多，急性胰腺炎发病率有上升趋势。
大多数急性胰腺炎病程是轻度/自限性的，仅需要一般的糖电解质输液支持。
这些患者不易出现营养不良，病程5d~7 d后已可进食。
重症胰腺炎约占急性胰腺炎的20％～30％。
二、证据
轻-中度急性胰腺炎患者接受肠外或肠内营养与不给营养支持相比较能否改善临床结局，目前RCT证据较少。
最近McClanve和Heyland等的Meta分析发现，轻-中度急性胰腺炎患者，早期PN导致并发症增加。
轻症患者一般7 天左右就可开始经口饮食，不需要营养支持[1-3]。
2005年英国胃肠病学会、英国外科医师协会、英国胰腺病学会和英国上消化道外科医师协会联合工作组发表最新版《急性胰腺炎诊疗指南》，其中强调轻症胰腺炎患者不需要任何营养支持。
该急性胰腺炎诊疗指南认为轻症患者亦不需要特别禁食[6]。
这与2002年ESPEN急性胰腺炎营养指南有关轻症急性胰腺炎患者早期需要禁食的推荐意见有所不同[5]。
检索发现，目前缺乏比较轻症胰腺炎患者在发病早期禁食和不禁食两种疗法对临床结局的影响的RCT文献。
生理条件下，摄入混合固体餐后很快引起胰酶分泌的高峰。
鉴于胰腺炎发病中胰酶的作用，在发病初期禁食仍然可能是较安全的策略。
因此，推荐在轻症急性胰腺炎发病的最初2d~5d给予禁食处理。
此时，应对患者进行营养评定，若患者无营养不良，只需要给予糖电解质输液治疗以维持水-电解质平衡。
已有关于需特殊营养支持的重症胰腺炎患者的单个随机对照研究结果显示，与PN相比，EN支持有减少并发症趋势，但差异没有统计学意义；两种支持方式对死亡率无影响。
最近发表的系统评价结果表明，对急性胰腺炎患者，EN可能有利于保护肠道完整性，维持肠道屏障与免疫功能；故感染性并发症的发生率较低，总治疗费用也较低。
如果消化道有部分功能，能够耐受EN，应首选EN支持[4, 5]。
但如果患者无法耐受EN支持，出现腹痛加剧，造瘘口引流量增多等临床表现时，应停用EN，改为PN 。
重症急性胰腺炎患者肠内营养的方式
生理研究表明，经肠道给予脂肪、蛋白质或氨基酸对胰腺外分泌的刺激作用取决于上述
营养物进入消化道的位置。
经胃、十二指肠投给的混合食物可刺激胰腺并引发大量胰酶分泌，而经空肠投给则无此作用[7,8]。
此外，无论是经口、十二指肠还是空肠给予，要素型都比整蛋白型肠内营养更少刺激胰腺分泌[8,9]。
有RCT证据显示，在重症胰腺炎患者，经鼻胃管或鼻空肠管给予要素型EN，患者均能很好耐受[10]。
2006年欧洲肠外肠内营养学会的指南指出，重症急性胰腺炎患者，肠内营养支持是一种可行的营养支持方式。
对于存在胃排空障碍的患者，营养管头端应置于幽门以下部位[11]。
反复发作的慢性胰腺炎患者可能出现营养不良。
约5%~15%的胰腺炎可发展至坏死性胰腺炎，出现各种并发症，病死率约5%~20%。
此时患者出现与败血症和急性创伤类似的分解代谢，导致体重迅速下降，并发症发生率与死亡率上升。
PN支持不刺激胰液分泌，对于合并肠麻痹，且症状持续超过5天以上的患者，应给予PN支持。
但是PN并非胰腺炎的必需治疗。
三、推荐意见
1.轻至中度胰腺炎患者不常规推荐营养支持（不常规使用肠内与肠外营养支持）。
（B）
2.轻至中度胰腺炎患者在起病初2d~5d应禁食并给予糖电解质输液以维持水电解质平
衡，第5d~7d起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并给予一定量蛋白质。
（C）
3.对于患病前已经存在营养不良/营养风险的轻至中度胰腺炎患者患者，则上述意见尚
缺乏足够的证据支持。
（D）
4.急性重症胰腺炎患者，应给予营养支持。
（A）
5.急性重症胰腺炎患者，先考虑经肠内营养（A）。
推荐经空肠置管给予要素型肠内
营养行（A）。
只有在患者无法耐受肠内营养或肠内营养摄入不足时，才考虑给肠
外营养支持。
（C）
参考文献
1.Heyland DK, Montalvo M, MacDonald S, et al. Total parenteral nutrition in the surgical
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