胰腺炎病人的营养支持

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急性重症胰腺炎的营养支持

ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｏｂｊｅｃｔｉｏｎｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｏｆｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎ—
ｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｓｔｈｅｂａｓｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｄｅｑｕａｔｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓａｆｅｌｙ．Ｕｓｉｎｇｔｈｅｒｅａｓｏｎａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｓｃａｎｒｅｃｅｉｖｅｇｏｏｄｒｅ－ｓｕｉｔｓ．
加，糖的利用障碍导致血糖增高，脂肪动员加速，蛋白质分解增加，出现明显的负氮平衡，加上机体腹腔内大量渗液，患者频繁呕吐，体液大量丢失，致使机体全身营养状况迅速恶化。ｌ２如果
病程延长并禁食，机体组织将大量丢失，影响破坏，胃肠道屏障功能受损，通透性增加，肠道细菌和毒素移位，并发症增多。同时，大量消耗和补充不足将进一步削弱机体的防御能力，诱发多器官功能障碍，增加死亡率。因此，对这些患者营养支持更显重要。临床实际应用中，在治疗ＳＡＰ时，给予及时的、科学合理的营养支持，可以明显改善机体的营养状况，提高机体免疫功能，使患者顺利度过并发症频发期而进入恢复期，大大提高了ＳＡＰ治愈率。２急性重症胰腺炎（ＳＡＰ）的营养支持

营养支持在重症胰腺炎治疗中重要作用论文

营养支持在重症胰腺炎治疗中的重要作用【摘要】目的探究营养支持在重症胰腺炎临床治疗中的作用。

方法查阅文献资料、分析相关病症并总结临床经验，使之理论化。

结果由急性胰腺炎的病理及生理改变，分析营养支持治疗意义，最终总结重症胰腺炎的营养支持原则与方法。

结论重症胰腺炎患者在给予营养支持治疗时，应考虑先给予肠外营养然后逐渐过渡到肠内营养和全胃肠营养，其营养支持的原则为全身支持、保持血容量与提升机体免疫力并重，方法主要为三阶段法：初入院2-3天，进行全胃肠外营养，5-14天后，肠外营养支持要结合肠内营养；后过渡至全胃肠内营养。

【关键词】重症胰腺炎；营养支持；理论探究随着医学科学不断地进步，临床诊疗手段和方式也得到不断地发展和更新。

而营养干预治疗在很多疾病的治疗中越来越受到重视，特别是针对病情重、年龄大、机体抵抗力弱、需长期禁食患者；在给予临床药物治疗的同时，注重营养的供给，可以维持患者机体对营养的需求，防止长期禁食或者是长期疾病造成的营养不良，提高患者的抵抗力，同时能够改善治疗效果，减少并发症的发生；提高患者的存活率及生存质量。

1 病因急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死的炎症反应。

轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。

少数患者出现胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率较高，称为重症急性胰腺炎。

临床上常见的病因有①胆道系统疾病，以胆管结石最为常见；②十二指肠疾病波及胰腺时，可使胰腺腺泡破坏释放并激活胰酶引起胰腺炎；③暴饮暴食及饮酒；④其他原因，如感染、外伤及手术等。

在重症急性胰腺炎的整个病程中，患者对营养的需求和依赖性会明显增加，营养支持已经成为治疗重症胰腺炎的重要手段。

2 病理生理改变重症急性胰腺炎是一个起病急，病情进展迅速、病情重、疗程长、并发症多、死亡率极高的消化系统疾病。

其主要病理变化就是胰酶对胰腺和胰周组织的自身消化而导致胰腺实质会胰周组织坏死；在正常情况下，食物刺激胃酸和胃泌素分泌，可致胰泌素和促胰酶素分泌增多；胆囊分泌胆汁可激活胰脂肪酶；因此重症胰腺炎重要的治疗手段之一就是禁食。

重症胰腺炎的营养支持治疗

清转铁蛋白均显著高于对照组。说明肠内营养治疗可以显著改善患者胃肠
功能，防止细菌移位，提升治疗效果，并且没有明显不良反应。
将56例胰腺炎术后患者分为观察组和对照组，分别于术后3天和术后7天给予肠内营养，得出结论为综合耐受性及预后情况，最佳肠内营养时机约为术后5天，在患者可耐受的情况下尽早实施，可有效降低感染率及并发症发生。
重症胰腺炎的营养支持治疗
重症急性胰腺炎的特点
重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，
SAP）占急性胰腺炎的10% ～ 20%，病情重、死亡
率高，患者大多死于严重感染和多脏器功能不全。不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免疫功能减退。需要肠内或肠外营养支持。
营养支持的必要性
4、管饲适用于大多数重症胰腺炎患者，必要时也可通过肠外营养补充能量 5、在发病早期使用肠内营养可有效降低并发症的发生率并提高患者的生存率 6、一旦胃出口梗阻消失、口服营养制剂不引发疼痛、并发症得到控制，可以逐步撤销管饲途径，增加口服
途径给予肠内营养
肠内营养制剂介绍
肠内营养（EN）的类型
单一肠内营养（ EEN ）：营养完全由 EN提供，不摄入普通饮食部分肠内营养（PEN）：进食的同时补充EN 肠内营养制剂的类型整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）
安素（TP） 450kcal/100 不含麸质，不含乳糖，低渣 14.2%蛋白质， g 流质，均衡营养 54%碳水化合物， 400g 31.8%脂肪维沃（氨基酸型） 80.4g/袋 1袋80.4g配制成300ml 1kcal/ml 用于重症代谢障碍，如胰腺蛋白质11.5g，脂炎、慢性肾病、癌症及手术肪0.9g，碳水化后患者合物61.7g

胰腺炎患者营养支持

氨甲基嘧啶类、黄嘌呤类、嘧啶酮类、苯并喹啉类等
2.MAP
中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见 (草案）
MAP的液体治疗只要补充每天的生理需要量即
可，一般不需要进行肠
内营养。
5
2.MAP
We suggest not
解释： providing specialized nutrition therapy to
如果经口饮食可以耐受的话，不推荐
patients w轻ith型mil急d a性cute胰腺炎患轻者症发急性生胰并腺发炎症患 ad的pvaan概nccrine率gatti是toisa,n6in%osr，taeladd死iet亡率几者乎进为行0特，殊7天的内营养可
以a恢s to复lera日ted常. If 饮an 食的概率治是疗81。%如。果即发使生提了
◆ 具有NT指征当EN禁忌或不能耐受时使用 PN。(Grade A: Platinum)
◆ 对于重症急性胰腺炎患者，如果EN不可行，胰腺炎发作一周后就可以考虑使用PN。
International Consensus Guidelines for Nutrition Therapy in Pancreatitis(2012)
4.SAP-营养支持
International Consensus Guidelines for Nutrition
Therapy in Pancreatitis(2012)
肠内肠外营养都适用达到NT最大需要量(Grade B: Gold) a.热卡: 25–35 kcal/kg/d b.蛋白: 1.2–1.5 g/kg/d
营养支持之急性胰腺炎患者
王阿娇
主要内容：
1

急性重症胰腺炎的营养支持及护理

急性重症胰腺炎的营养支持及护理胰腺是人体内分泌腺和消化腺的混合器官，具有重要的生理功能。

急性重症胰腺炎是常见的胰腺疾病之一，其严重程度直接影响患者的生命质量和生存率。

营养支持和全面的护理对于重症胰腺炎患者康复非常重要。

本文将详细讨论急性重症胰腺炎的营养支持及护理。

一、急性重症胰腺炎的病因和症状急性重症胰腺炎是由胰腺的各种病理因素引起的，如胆石症、长期酗酒、高脂血、遗传等，尤其是胆石症、长期酗酒是常见的病因。

患者最初的症状包括剧烈的腹痛、恶心、呕吐和发热。

随着病情的发展，疼痛会扩散到腰部和下胸部，并伴随有呼吸困难、心动过速、低血压等症状。

急性重症胰腺炎还会引起全身性炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、白细胞计数增加、呼吸急促等。

二、急性重症胰腺炎的营养支持1、早期肠内营养支持急性重症胰腺炎患者的消化能力受到严重影响，因此在早期阶段为他们提供肠内营养是非常重要的。

早期肠内营养以葡萄糖为主要能量来源，能够提供充足的热量和氮。

2、中期或晚期肠内营养支持在急性重症胰腺炎进入中期或晚期后，患者的肠道功能逐渐恢复，消化和吸收能力逐渐增强，因此应开始逐渐转换成胃肠道摄入，以避免空肠综合征。

其中，蛋白质的摄入应为30-40g/d左右，同时补充必需脂肪酸和脂溶性维生素。

3、注意能量平衡急性重症胰腺炎患者需要维持能量平衡，以支持细胞再生和组织修复。

一般来说，小于30岁的女性需要2000-2400千卡/天的能量，小于30岁的男性需要2400-2800千卡/天的能量。

4、注意高脂血的饮食重症胰腺炎患者需要避免高脂饮食，以防止进一步加重炎性反应并影响肝脏功能。

应当避免含有高脂肪或胆固醇的食物，包括动物脂肪、黄油、奶油、肥肉等。

5、维持水平衡急性重症胰腺炎患者的水平衡需要维持良好，以防止发生肾脏损伤等并发症。

应当保证每天800-1200ml的水摄入量。

三、急性重症胰腺炎的护理1、疼痛控制急性重症胰腺炎的疼痛非常严重，因此疼痛控制是非常重要的。

急性胰腺炎营养支持

急性胰腺炎营养支持
急性胰腺炎是一种胰腺发炎的病症，患者通常需要特殊的营养支持来帮助康复和治疗过程。
急性胰腺炎概述
急性胰腺炎是一种严重的疾病，胰腺组织受到炎症的影响，导致消化酶活性的释放和组织损伤。病症常常与胃肠道炎症、结石、酗酒和高脂饮食等因素有关。
营养支持在治疗中的作用
在急性胰腺炎的治疗过程中，营养支持的作用非常重要：
2 改善生活质量
3 促进康复
长期营养干预可以减少复发的风险。
良好的营养状况有助于提高生活质量。
适当的营养干预可以加速康复过程。
充足的蛋白质摄入对于胰腺组织的修复和康复至关重要。
在口服摄入受限时如何提供营养支持
当患者无法进行正常饮食摄入时，可以采用以下营养支持方式：
胃肠外营养
通过静脉输入方式提供充足的营养物质。
肠内营养
通过管饲方式将营养物质输送到小肠中进行吸收。
胰腺炎期间可能出现的并发症
在急性胰腺炎的治疗过程中，可能出现以下并发症： • 胰腺坏死 • 腹腔感染 • 多器官功能衰竭
1 促进康复2 降低并发症风险3 支持免疫系统提供充足的营养物质有助于胰腺组织的修复和康复。
适当的营养支持可减少营养不良和相关并发症的风险。
合理的营养摄入可以增强免疫功能，提高抵抗力。
治疗中的能量和蛋白质需求
急性胰腺炎患者的能量和蛋白质需求量通常较高，因为：
1 代谢率增加
2 组织修复与康复
胰腺炎导致机体代谢率升高，需要更多的能量维持正常生理功能。
常见的营养支持方法
治疗急性胰腺炎时，常用的营养支持方法包括：
高蛋白质饮食
摄取足够的蛋白质有助于组织修复和恢复。
氨基酸合剂
通过静脉注射氨基酸合剂来满足营养需求。

急性重症胰腺炎的营养支持

五、肠内营养
确保营养管置于Treitz 韧带30cm 以下，同时防止发生移位，可在X 线下显影，确定营养管的位置。
五、肠内营养
注意控制营养液的浓度、温度、输注速度，开始时可注入500 m L 糖盐水以使胃肠道得到适应，再逐渐由少量过渡到全量，不足时由 PN 补充。温度一般控制在38℃左右，可以通过营养泵来控制输入速度在20 m L/h 左右，在疾病的后期也可采用分次顿量给予的发式，这似乎更适合胃肠道的功能，一旦EN 过程中出现腹泻、胰淀粉酶升高和病情反复，应仔细分析原因，如确系EN 不良反应，应果断终止EN ，中转PN 治疗。
四、肠外营养成分的组成
一、葡萄糖：
葡萄糖作为能量底物供能有不可替代的作用。 SA P 患者的肠外营养成分中，葡萄糖的输入量应在150～200 g/d。过低将影响仅以其作为能源的脑细胞、红细胞和免疫细胞的功能。过高可能引起脂肪肝、肝功能损害等代谢并发症，也可能造成或诱发高血糖。血糖过低的危害比高血糖更大。在进行血糖监测下常规在肠外营养液按4～6 g糖∶1U 加入胰岛素，调节胰岛素的用量将血糖控制在7.4～ 11.2 m m ol/L 水平。
六、SAP营养支持治疗的时机
试验证实Treitz 韧带20 cm 以下的空肠内注入营养要素对胰腺外分泌的影响很小，不会加重胰腺的负担。患者胃肠道功能恢复后，于胃镜、X 线监视下（或于术）放置空肠营养管，注入以氨基酸或混合多肽短链水解蛋白为氮源的低脂肪的营养要素制剂（能全力、爱伦多、百普素、瑞代等），由TPN过渡到PN +EN 直到TEN，取得了良好的疗效，减少了患者的经济负担，缩短了患者的住院治疗时间。 SA P 的营养支持应选择适当的时机。合理的能量供给对危重病人十分重要，直接影响着疾病的转归，在疾病的不同时期，其能量供给要个体化、规范化，在基础研究领域不断探索和临床实践中不断积累经验才能达到预期的目的。

急性胰腺炎的肠内营养支持

工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
急性胰腺炎（AP）的肠内营养支持
• 益生菌无法形成推荐。 • 除明显的胰腺外分泌功能不全（ PEI ）患者外，一般不
应补充胰酶。
• 营养状况应根据症状、器官功能、测量指标和生化值进
行评估。单纯的BMI不应该被使用，因为它不能记录患有慢性胰腺炎（CP）肥胖患者的肌肉减少症。
的患者，应（暂时）停止EN并应该启动PN。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
急性胰腺炎（AP）的肠内营养支持
• 对于严重AP和开腹患者，应给予至少少量的EN。如果
需要达到营养要求，应添加补充PN或者全PN。
• 当EN不可行或存在禁忌，而有PN指征时，应每天补充
0.20g/kg-谷氨酰胺。免疫营养在严重AP其他状态下，没有作用。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
急性胰腺炎（AP）的肠内营养支持 • 当通过临床症状和/或吸收不良的实验室检查诊断PEI（
胰腺外分泌功能不足）时，应启动PERT（胰酶替代疗法）。准确的营养评估是必要的，以发现吸收不良的迹象。
• 应使用pH敏感、肠溶微球胰酶替代制剂。 • 口服胰酶应随餐一起。
时内尽早开始肠内营养（EN）治疗。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
急性胰腺炎（AP）的肠内营养支持 • AP患者应采用标准的聚合物饮食。 • 如果AP患者需要肠内营养（ EN ），则应通过鼻胃管给
药。在消化不耐受的情况下，应优先通过鼻空肠管给药。
• 对于不能耐受EN或不能耐受目标营养需求的AP患者，
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
急性胰腺炎（AP）的肠内营养支持

重症急性胰腺炎的营养支持护理

维普资讯
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８８・２
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔｒｄｔｎｌｈｎｓａｄＷｅｔｎＭｅｉｎ０７Ｆｂ１（）ｄｒｒａｏＩｔｇａｅＴａｉｏａＣｉｅｎｓｒｄｃｅ０ｅ６６ｏｄｉｅｅｉ２
持的临床资料。培果实施营养治疗后，患者的营养状况均有不同程度的改善，取得良好的临床效果。蛄论
养支持的护理工作是改善急性重症胰腺炎患者预后的重要措施。
做好营
［关键词】胰腺炎；营养支持；理护［中图分类号］Ｒ６７５；４３５０５，１Ｒ７．【文献标识码］Ｂ［文章编号］１０ —８４｛０７０ —０２ —００８８９２０）６８８２
［稿日期］２００收０６５—２２
更换体位，完成体位后再拉上悬吊物。但应注意骨牵引患者因
牵引的存在宜采用斜侧卧位。体位改变时间间隔为５。－６ｈ２３２局部护理．．对尾骶部褥疮Ｉ度可采用红外线照射每
日２次。 Ⅱ度可采用利福平胶囊内的粉剂外敷或庆大霉素和
１临床资料
肺、肾功能，了解患者的营养状况及各脏器对营养支持的耐可受程度，有助于制定和调整护理措施。２２ＴＮ的护理当ＳＰ患者进入全身反应期，于全身．ＰＡ处性的高代谢反应，其能量消耗较基础值升高约５％，白质０蛋分解代谢增加，氮丢失每天可高达２％～４％。因此，时０Ｏ适
．
定时侧卧，改变体位时需两人共同配合，一人用手握住患者脚

重症急性胰腺炎营养支持疗法的护理

杂志，０３眠，轻胰腺负担，以促进组织的修复。作好皮减肤护理，时翻身，防褥疮，定预作肢体被动运动和按摩，进血液循环，防下肢静脉血栓及肌肉萎缩，促预女性患者还应加强会阴部的护理，免大小便失禁避而增加感染机会。２２密切观察病情．监测体温、搏、吸、压的脉呼血
观察引流液的颜色、性质、粘稠度，灌洗过程中，在严
急性液体积聚。１２营养支持疗法早期对病人以肠外营养．（Ｐ为主，胃肠道休息，尽可能消除对胰腺ＴＮ）使并外分泌的刺激【，１采用深静脉置管输入营养液，括］包１葡萄糖、０氨基酸，肪乳、脂电解质以及各种微量元素。感染期也以ＴＰ为主，设法建立空肠营Ｎ要养入路；余感染期以肠内营养（Ｅ为主，肠残ＴＮ）空滴注要素饮食，可改善维持肠道黏膜结构和功能的
文章编号：０２６７（０８２ — １１０１０ — ９５２０）２２０ — １
文献标识码：Ｂ
重症胰腺炎（ＡＰ，称急性出血、死性胰腺Ｓ）又坏
变化。当体温超过３９℃或持续低热，味着有术后意
并发症的发生，引起高度重视应，。加强心电监护，
Ｃ］伍雪冰，２陈永彤，文，．重症胰腺炎的评估与护理［］护士方等Ｊ．

营养支持在重症胰腺炎治疗中的体会

解质的供给除按日常用量外，必须强调及时检测并随时调整用量。维生素类尤其是Ｂ族在预防和治疗胰性脑病时应予以充分补充。作为ＳＰ治疗指标之一的钙Ａ
应及时纠正补充。
ｂ，汤病情好转后注入肉汤或糊状易消化高蛋白、维生素食物，０５０～１０ｍ／日。根００ｌ据临床观察和记录，由于普通食物，在掌
含蛋白质几乎均为单个氨基酸，对胰腺分泌刺激小，仅须消化即可直接或接近直接
吸收利用，用于消化功能弱的病人。其适
在临床实践中我们多次注意到经造瘘管输注少量新鲜糊状易消化食物则很少有此症状。④准确记录２４小时出入量，尤其
是尿量和胃肠出入量，严密监测血、、尿电解质变化，每次喂养完后应用温盐水或温
距曲氏韧６ｃ过近易刺激胰腺分泌。０ｍ，性。②部分老年男性患者性伦理、道德及
天。梅毒病人，霉素４０万Ｕ静滴，青８１次／７日，天后苄星青霉素２０万Ｕ两侧４（臀部肌注）每周１次，４次。阴虱者，，共剃去阴毛，涂２％硫黄软膏，７～１外０共。０天。生殖器疱疹者，口服阿昔洛韦０２．５７日，０天，欠／７～１注射用重组人干扰素２（ｂ干扰素）０３０万ｕ肌肉注射，周１每次，８次。共
首选，此配方不含乳糖，极少量脂肪，仅所
侵蚀，减少渗出和炎症。② 纠正水电解质和营养物质代替紊乱。③提供营养物质。
④维护黏膜屏障及肠道功能。

重症急性胰腺炎病人营养支持的特点

重症急性胰腺炎病人营养支持的特点重症急性胰腺炎(SAP)指具有明显腹膜炎体征和(或)伴有器官功能障碍者，胰腺及胰周多有坏死，病死率为20％～60％。

近年SAP的治疗多以非手术治疗为主，重点是脏器功能维护、液体复苏、纠正内稳态失调，抑制胰腺外分泌和预防胰腺坏死合并感染。

只有在胰腺坏死合并感染时，才考虑手术治疗，行坏死组织清除，感染灶引流术。

营养支持在SAP整个病程的治疗中作用愈来愈重要，合理、有效的营养支持能够改善其生存及预后。

由于胃肠道功能障碍和营养底物的代谢异常，SAP病人的营养支持具有许多的特殊性。

1营养支持对胰腺外分泌的影响让“胰腺休息”，是SAP治疗的措施之一，包括不刺激胰腺外分泌；减少对胰腺外分泌的刺激以及抑制胰腺的外分泌。

营养支持对胰腺外分泌的影响格外令人关注。

1.1 肠外营养对胰腺外分泌的影响自从肠外营养在临床应用以来，TPN便是SAP病人营养治疗的主要方法，除了在漫长的禁食阶段经肠外途径提供所需营养之外，还可使胃肠道休息，消除对胰腺外分泌的刺激，甚至抑制胰腺的外分泌，逆转营养不良，预防并发症，对疾病恶化的病理过程有着积极的阻断作用，“PN比任何EN对胰腺刺激都小”已是现在公认的观点。

1.2 肠内营养对胰腺外分泌的影响胃肠道不同部位给予肠内营养或不同的营养成分对胰腺外分泌刺激的影响不同，口服膳食时刺激胰酶分泌最多，直接将食物输注到小肠胰酶分泌最少。

Abou-Assi等将12个健康自愿者随机分成PN组、口服聚合膳食组及十二指肠输入要素饮食组3组，进食4～6h内观察胰酶分泌，结果发现，PN组与经口服及十二指肠进食组相比，对胰腺分泌的刺激最小。

另有不少研究也发现，应用含氨基酸和脂肪的要素饮食，经口途径比经十二指肠途径时胰腺分泌多；经胃途径比经空肠途径胰腺分泌多。

2SAP病人营养支持的实施2.1 营养支持的原则营养支持虽不能改变SAP的病理过程，但却能使患者较顺利地渡过急性反应期和感染期，可明显改善预后。

重症急性胰腺炎营养支持治疗

重症急性胰腺炎营养支持治疗的意义和实施重症急性胰腺炎营养支持治疗的意义和实施重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）病人病情重、死亡率高，机体处于高代谢、高分解代谢及明显的负氮平衡，营养支持势在必行；而SAP病人的治疗常常需要禁食，胃肠功能受损，内毒素和细菌易位，营养支持可以为机体提供必需的营养物质，维护肠粘膜屏障，减少并发症的发生，支持病人顺利渡过漫长的病程；同时营养支持的应用使得胰腺炎的治疗模式也发生了很大的变化，治疗效果明显改善，这也是胰腺炎治疗的一大进步。

重症急性胰腺炎病人营养支持治疗的意义1．病理生理改变急性胰腺炎主要的病理基础是胰酶对胰腺和胰周组织的自身消化，导致胰腺实质或胰周组织坏死及并发的局部(假性囊肿、胰腺脓肿等)和全身并发症（SIRS和MODS）。

十二指肠粘膜释放的促胰酶素是刺激胰酶分泌的主要激素，同时促胆囊收缩素刺激胆囊收缩分泌胆汁，有激活胰脂肪酶的作用。

胰腺外分泌量正常情况下存在基础相、头相、胃相和十二指肠相，食物分解物刺激肠粘膜释放促胰酶素的量，距幽门越远越少。

空肠内输注中性要素饮食对胰腺的分泌无明显影响，而胃内输注要素饮食亦能明显促进胰腺的分泌，这是胃酸和胃泌素分泌增多导致胰泌素和促胰酶素分泌增多，刺激胰腺大量分泌所致。

SAP病人体内细胞因子的大量释放、补体的活化和花生四烯酸代谢产物的产生，有类似脓毒症的高代谢反应，能量消耗可达正常3-4倍。

近年我们应用间接能量测定仪实际测定发现没有感染的SAP病人能量消耗增高为1.2-1.5倍，合并其他并发症病人可高达2倍。

机体高分解代谢导致骨骼肌大量分解，氮丢失高达40- 50g，相当于蛋白丢失有1200-1500g之多。

所以SAP病人存在营养不良高风险，同时由于胰腺分泌功能受损和应激因素的影响，SAP病人高血糖的发生率很高，与机体存在胰岛素抵抗、糖异生增加、反向调节激素增加等代谢紊乱密切相关。

重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展

重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展摘要：在临床上，重症急性胰腺炎属于一种发病率较高的疾病，在发作时往往会导致病人体内高分解代谢，伴随代谢功能紊乱，还会由于全身炎性反应而损害到机体多脏器功能，进而致使病人出现糖耐量降低、糖异生增加、糖利用率低下等问题，甚至出现低蛋白血症和负氮平衡，且出现不同程度的营养不良，最终危及到病人的生命安全。

随着医疗技术水平的不断提高，早期肠内营养支持逐步广泛应用到重症急性胰腺炎治疗中，大量临床实践也证明：目前对于重症急性胰腺炎的治疗，除了采用科学合理的药物治疗以外，还需给予早期肠内营养支持护理措施，以从根本上提高病人的身体素质和抗病能力，降低病死率，减少并发症的发生率，获得更加理想的临床疗效，促进病人的康复。

基于此，本文对重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展进行综述，为一线临床工作提供理论参考。

关键词：肠内营养支持；重症急性胰腺炎；护理进展1.重症急性胰腺炎发病机制针对重症急性胰腺炎而言，肠道细菌移位、炎性因子反应、胰酶自身消化及氧化应激反应等均是引发该疾病的关键因素。

目前临床证明：重症急性胰腺炎的肠道菌群移位会引发肠源性感染，并损害到肠黏膜屏障功能。

肠道是人体最大的细菌库，正常情况下肠道屏障会对肠道菌群进行阻隔，使之难以突破黏膜移位进入到肠外组织。

当患上重症急性胰腺炎时，人体中的肠壁血液灌注会减少，损害肠道运动功能，致使细菌大量生长，引发肠黏膜缺血再灌注，造成其通透性增高，降低人体免疫力，在这些机制的综合作用下，将会致使肠道内的毒素和菌群通过淋巴系统、血液循环、胆道与胰胆管逆行感染、直接进入腹腔等途径而出现移位情况，对已经活化的巨噬细胞产生刺激，进而出现过量的炎性因子，再次损害到胰腺等脏器，造成胰腺组织二次感染，造成全身炎症反应综合征，甚至造成多脏器功能衰竭[1]。

2.肠内营养支持的相关理论依据2.1肠道屏蔽在当代临床医学中，肠道屏蔽涉及到机械屏蔽、免疫屏蔽、生物屏蔽三类。

急性重症胰腺炎的营养支持及护理

急性重症胰腺炎的营养支持及护理急性重症胰腺炎(SAP)是一种急性全身性消耗性危重病症,常常继发于胆道疾病及暴饮暴食后,引起Oddi括约肌痉挛,使胰液排出受阻和逆流,造成胰腺组织受损,常常伴有胃肠道功能紊乱及高分解代谢状态,是一种常见的伴有自身消化过程极为凶险的急腹症。

因其临床表现为机体分解代谢增强、消耗增大、病程较长且需要长期禁食，营养支持是病人顺利渡过SAP急性期，维持机体主要脏器结构和功能，改善机体重症状况的重要手段。

通过改善患者整体营养状况，提高免疫功能，从而减少并发症的发生，提高治愈率。

1营养支持的理论基础重症胰腺炎病人呈高分解、高代谢状态，蛋白质分解加速、糖原异生、尿素氮生成增加，病人处于负氮平衡状态，其治疗原则之一是避免胰酶被激活、释放，使胰腺处于休息状态。

高代谢增加静息能量消耗，继发感染是影响静息能量消耗变化的主要因素之一。

蛋白质分解代谢增加，合成代谢减少，对糖的氧化和利用下降，存在高血糖症，多数病人需加用外源性胰岛素。

重症胰腺炎代谢特点决定其需要营养支持，大量实验证明静脉输注糖、脂肪和氨基酸并不刺激胰腺分泌，是较为安全的供能物质[1]。

肠内营养目前多选择经鼻肠管或空肠造瘘管营养，避免了肠内营养液经过胃、十二指肠时刺激胰腺分泌胰液，符合胰腺休息的治疗要求。

2完全肠外营养（TPN）的护理通过深静脉导管输注各种营养液，不会引起胰酶分泌，符合胰腺休息的原则，现在仍为SAP的标准营养支持方式[2]。

2.1营养液配制正确配置TPN液是由医生根据病情需要计算出热卡值,在层流净化室中,严格无菌操作下,将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、各种维生素、微量元素、电解质、水分等营养物质,按一定比例和配制程序配制成TPN,并灌注于3静脉营养袋中,根据患者血糖及渗透压适当补充外源性胰岛素,胰糖比例为4～8：1。

配制好的TNA保存在4℃冰箱中，随用随取，保存期不得超过24小时。

2.2深静脉导管的护理术前常规锁骨下静脉穿刺置管，利用输液泵24小时持续均匀输注，滴速一般为40-60滴／分，切忌短时间输入大量液体，以免引起低血糖休克或高血糖非酮症昏迷。

重症胰腺炎的营养支持

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络宁、脑心通等。而其他治疗药物主要包括硝酸异山梨酯、
［纪倩，４】黄雄．社区门诊老年患者心血管用药调查『．Ｊ嘉兴学院学１
报．０８５（０：６４．２０．２）４ — ８
随着当前社会经济和生活水平的提高，心血管疾病的
发病率也在逐年升高，而心血管疾病发病率的升高与危险因素水平的升高与社会方式发生的巨大变化密切相关Ｉ各 ” 。
中国中医药咨讯
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疗。２结果
蛋白质或游离氨基酸为基础。肠营养液以蛋白质和糖类为
主要营养成分，细菌极其容易生长繁殖。为防止营养液被污染、士配置营养液前需洗手，护严格无菌操作；液管道及输
大心血管疾病的危险因素，促使心血管病发病和死亡增加。
作者简介：久理。１６．１。滕男（９５１一Ｊ湖南麻阳人，：职称主管药师，
研究方向：药事管理
２１年５００月下第２卷第１期Ｏ
Ｍａｙ２１００Ｖｏ．１２Ｎｏ１．０
重症胰腺炎的营养支持
刘丽
（湖南省人民医院，湖南长沙，１０２）４００