急性胰腺炎营养支持及治疗原则

? 病人常呈急性重病面容，痛苦表情，
? 脉搏增快，呼吸急促，血压下降。 ? 出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著
压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀， 肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水 多呈血性。
3、过量饮酒和暴饮暴食 4、其他 急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内
分泌疾病、代谢疾病均与急性胰腺炎发病有关。
临床表现
轻症急性胰腺炎（ MAP）： 以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，
预后良好。 重症急性胰腺炎（ SAP）：
少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并 发症，病死率高。
1．症状
急性胰腺炎 周晓红
定义
是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组 织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。
病因
引起急性胰腺炎的病因较多，我国以 胆道 疾病为常见病因，西方国家则以 大量饮酒 引起 的多见。
1、胆道疾病 急性胰腺炎约 50%由胆道结石、炎症或胆 道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。
2、胰管梗阻 如胰管结石、肿瘤、狭窄等引起的胰管梗 阻造成胰液排泄障碍。
（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状， ? 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射； ? 水肿型腹痛一般 3~5天后缓解； ? 出血坏死型腹部剧烈，持续较长，由于渗液扩
散可引起全腹痛。 ? 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。
（2）恶心、呕吐及腹胀： ? 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐
出食物和胆汁； ? 呕吐后腹痛并不减轻； ? 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻 。
（3）发热： ? 多数病人有中度以上发热，一般持续 3~5天。
? 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应 考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染 。
（4）水电解质及酸碱平衡紊乱： ? 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢
性碱中毒。 ? 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，
伴血钾、血镁、血钙降低。
（5）低血压和休克：
? 见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然 出现休来自百度文库，甚至发生猝死。
? 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏 死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感 染和消化道出血等。
2．体征
（1）轻症急性胰腺炎： 腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌
紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。
（2）重症急性胰腺炎：