重症胰腺炎的营养支持治疗

80ml/h，待35天后可达100125ml/h，再逐渐增加浓度，直
至达到能耐受并满足营养素需要的浓度、速率及容积。 4.营养供给量可按照25-30kcal· kg-1· d-1 (1kcal=4.184kJ)给 予
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COMPANY
1.25kcal/ 瑞能 （TPF-T） ml 200/500ml 高脂低糖，添加免疫组分， 用于癌症病人
含膳食纤维
富含w-3脂肪酸 及RNA
肠内营养粉剂
制剂
能全素 （TPF） 320g
能量
1478.4kcal/ 听（320g）
用途/优势
成分
营养全面，独有胡萝卜素， 16%蛋白质， 抗氧化 48%碳水化合物， 36%脂肪
依据途径分类 口服 管饲：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口（PEG） 手术胃造口、手术空肠插管造口
纽迪西亚公司（混悬剂）
制剂
热量
用途/优势
成分
1kcal/ml 百普力 （短肽型） 500ml 能全力 （TPF） 500ml 1.5kcal/ml 1kcal/ml 0.75kcal/ml
用于代谢性胃肠道功能障 蛋白质、脂肪、碳 碍、危重疾病、术前准备、 水化合物、维生素 术后恢复、也可用于糖尿 病 经典标准制剂，也可用于 糖尿病患者 高蛋白，高MCT，快速供 能，减轻肝脏负担，用于 脂肪消化吸收障碍的疾病 糖尿病患者专用配方 麦芽糊精、酪蛋白、 6种膳食纤维、矿物 质、维生素 不含膳食纤维， 20%蛋白质，30%脂 肪，50%碳水化合 物 含膳食纤维、蛋白 质、脂肪、碳水化 合物、 酪蛋白、谷氨酰胺 肽、膳食纤维、L精氨酸、大豆磷脂
因此对这类病人的营养支持更显重要，可为病人的进一步治 疗和机体恢复提供条件。
文 献 报 道
将58例SAP患者分为EN组和TPN组，EN组并发症发生率、感染率、住院 时间及住院费用均低于TPN组。
将92例患者分为研究组（肠内营养）和对照组（肠外营养）研究组患者治 疗后，ｐＨ 值、血淀粉酶、血脂肪酶、血清白细胞介素（ＩＬ）-８、血 清及白细胞总数均显著优于对照组；研究组治疗后有效率显著高于对照组； 不良反应发生率显著低于对照组；研究组血清白蛋白、血清前白蛋白、血
1、营养支持对SAP治疗时必需的，若肠道功能恢复，则优
先选择肠内营养；肠内营养中经鼻空பைடு நூலகம்置管是可行的。对
于高脂血症患者，急性期应减少脂肪类物质的补充。（可 选维沃） 2、对于胰腺炎手术的患者，可以在术中行空肠造口术， 以备术后进行肠内营养。
3、在重症胰腺炎患者中使用肠内营养，其预防感染的意
义要大于营养支持本身。因此该措施可应用于未伴发肠道 并发症的重症胰腺炎患者。
1. 机体释放大量炎症介质和细胞因子，引起全身炎症反应， 使机体处于高分解代谢状态，其热卡消耗大约是人体正常 状态的1.5～2倍。
2. 高代谢对于不能或不愿进食的病人来说，易导致营养不良。 如果病程延长并禁食，机体受体组织将大量丢失，抵抗力 下降。 3. 胃肠道屏障功能受损，通透性增加，肠道细菌和毒素移位， 并发症增多，病死率升高。
1kcal/ml 康全甘 （TP-MCT） 500ml 0.75kcal/ml 康全力 （TPF-DM） 500ml 士强 (TPSPA) 500ml 1.25kcal/ml
含谷氨酰胺肽，主要用于 外科重症、事故创伤及烧 伤等
华瑞制药——整蛋白乳剂 制剂 能量 用途/优势 成分
瑞素（TP） 1kcal/ml 500ml 均衡完整配方，富含中链脂 不含膳食纤维 肪酸MCT，低渗配方，动植 物双蛋白 富含膳食纤维， 中链MCT，单不 饱和脂肪酸 高蛋白，富含谷 氨酰胺
4、管饲适用于大多数重症胰腺炎患者，必要时也可通 过肠外营养补充能量 5、在发病早期使用肠内营养可有效降低并发症的发生 率并提高患者的生存率 6、一旦胃出口梗阻消失、口服营养制剂不引发疼痛、 并发症得到控制，可以逐步撤销管饲途径，增加口服
途径给予肠内营养
肠内营养制剂介绍
肠内营养（EN）的类型
单一肠内营养（ EEN ）：营养完全由 EN提供，不摄 入普通饮食 部分肠内营养（PEN）：进食的同时补充EN 肠内营养制剂的类型 整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）
瑞先（TPF）1.5kcal/ml 均衡、高能配方，优化脂肪 酸，有助于降低心血管事件 500ml 发生的风险 瑞高（TPHE） 500ml 1.5kcal/ml 高蛋白，高能量，适用于代 谢应激，心功能不全，腹膜 透析病人
0.9kcal/m 糖尿病专用配方 瑞代 （TPF-D） l 500/1000ml
安素（TP） 450kcal/100 不含麸质，不含乳糖，低渣 14.2%蛋白质， g 流质，均衡营养 54%碳水化合物， 400g 31.8%脂肪 维沃（氨 基酸型） 80.4g/袋 1袋80.4g配 制成300ml 1kcal/ml 用于重症代谢障碍，如胰腺 蛋白质11.5g，脂 炎、慢性肾病、癌症及手术 肪0.9g，碳水化 后患者 合物61.7g
清转铁蛋白均显著高于对照组。说明肠内营养治疗可以显著改善患者胃肠
功能，防止细菌移位，提升治疗效果，并且没有明显不良反应。
将56例胰腺炎术后患者分为观察组和对照组，分别于术后3天和术后7天 给予肠内营养，得出结论为综合耐受性及预后情况，最佳肠内营养时机 约为术后5天，在患者可耐受的情况下尽早实施，可有效降低感染率及 并发症发生。
重症胰腺炎的营养支持治疗
重症急性胰腺炎的特点
重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，
SAP）占急性胰腺炎的10% ～ 20%，病情重、死亡
率高，患者大多死于严重感染和多脏器功能不全。 不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免 疫功能减退。 需要肠内或肠外营养支持。
营养支持的必要性
*红字为我院已有制剂
SAP患者肠内营养制剂的选择和使用
1.营养配方可用短肽或氨基酸的要素膳如百普素、维沃。随
着消化功能的逐渐恢复，再选择整蛋白型低渣的肠内营养制
剂（如瑞素、安素）。 2.营养液浓度应由稀到浓；配方膳的浓度不宜过高。以减少 腹胀、腹泻等副作用。 3.使用动力泵匀速滴注，速率由4060ml/h开始，以后增至
指南意见 一、轻度胰腺炎：
1、对于轻度胰腺炎患者，不建议静脉营养支持。如有
可能，尽可能避免全肠外营养 2、如果患者在发病5-7天后可以进食常规食物，肠内营 养并不必要 3、5-7天之内肠内营养对疾病的进程并无积极影响，因
此不推荐
4、如果口服营养制剂导致持续疼痛超过5天，建议应用 管饲。
二、重症胰腺炎