重症胰腺炎的营养支持治疗
探讨ICU重症急性胰腺炎(SAP)早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施
探讨ICU重症急性胰腺炎(SAP)早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施【摘要】本文探讨了ICU重症急性胰腺炎(SAP)患者早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。
胰腺炎是一种常见且严重的疾病，肠内营养支持在SAP患者中具有重要意义。
本文详细介绍了ICU重症急性胰腺炎的临床表现、经鼻空肠管行肠内营养支持的方法、营养配方选择、饮食管理以及并发症的护理措施。
最后讨论了经鼻空肠管行肠内营养支持在SAP患者中的应用前景和护理工作的重要性。
通过本文的研究，将有助于提高SAP患者的营养状况和康复速度，为临床实践提供参考。
【关键词】ICU重症急性胰腺炎，SAP，经鼻空肠管，肠内营养支持，营养配方，饮食管理，并发症，护理措施，应用前景，护理工作。
1. 引言1.1 胰腺炎概述胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，主要分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种类型。
急性胰腺炎是指胰腺短时间内发生急性炎症反应，临床表现明显，病情变化快。
常见的导致急性胰腺炎的原因包括胆石症、酗酒、高脂血症等。
急性胰腺炎可分为轻度、中度和重度，其中重症急性胰腺炎(SAP)病情较为严重，常需在重症监护室(ICU)进行治疗和护理。
SAP的临床表现主要包括剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。
病情严重时可能出现休克、多器官功能衰竭等并发症。
对于SAP患者，及时给予有效的营养支持是重要的治疗手段之一。
经鼻空肠管行肠内营养支持是一种常用的营养支持方法，可以帮助SAP患者获得足够的营养补充，维持机体功能。
在ICU中，实施经鼻空肠管行肠内营养支持也需要密切关注患者的饮食管理和并发症的护理，以确保治疗的顺利进行和患者的康复。
1.2 肠内营养支持的重要性肠内营养支持在重症急性胰腺炎(SAP)患者中起着至关重要的作用。
胰腺炎是一种由多种原因引起的急性胰腺炎症，严重时可导致组织坏死、多器官功能障碍甚至死亡。
SAP患者由于疼痛、恶心、呕吐等症状影响，常无法正常口服饮食，导致营养摄入不足，加重患者的营养不良。
重症胰腺炎的肠内营养支持治疗
先选择肠内营养；肠内营养中经鼻空肠置管是可行的。对
于高脂血症患者，急性期应减少脂肪类物质的补充。（可 选维沃） 2、对于胰腺炎手术的患者，可以在术中行空肠造口术， 以备术后进行肠内营养。
3、在重症胰腺炎患者中使用肠内营养，其预防感染的意
义要大于营养支持本身。因此该措施可应用于未伴发肠道 并发症的重症胰腺炎患者。
1kcal/ml 康全甘 （TP-MCT） 500ml 0.75kcal/ml 康全力 （TPF-DM） 500ml 士强 (TPSPA) 500ml 1.25kcal/ml
含谷氨酰胺肽，主要用于 外科重症、事故创伤及烧 伤等
华瑞制药——整蛋白乳剂 制剂 能量 用途/优势 成分
瑞素（TP） 1kcal/ml 500ml 均衡完整配方，富含中链脂 不含膳食纤维 肪酸MCT，低渗配方，动植 物双蛋白 富含膳食纤维， 中链MCT，单不 饱和脂肪酸 高蛋白，富含谷 氨酰胺
4、管饲适用于大多数重症胰腺炎患者，必要时也可通 过肠外营养补充能量 5、在发病早期使用肠内营养可有效降低并发症的发生 率并提高患者的生存率 6、一旦胃出口梗阻消失、口服营养制剂不引发疼痛、 并发症得到控制，可以逐步撤销管饲途径，增加口服
途径给予肠内营养
肠内营养制剂介绍
肠内营养（EN）的类型
单一肠内营养（ EEN ）：营养完全由 EN提供，不摄 入普通饮食 部分肠内营养（PEN）：进食的同时补充EN 肠内营养制剂的类型 整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）
6.重症急性胰腺炎中国中西医结合诊治常规（草案）
THANKS!
COMPANY
依据途径分类 口服 管饲：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口（PEG） 手术胃造口、手术空肠插管造口
肠内、外营养支持治疗重症急性胰腺炎
ｗ ｒ ｔｔ ｔ ａｌ ｓ ｎｆ ａ ｔａ１ ｅｅｓ ｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎ ｌＰ＜０ １ Ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｅｕ ｌｕ ｎａｄｓｌｍ ｒａ ｕ ｎｌｖｌ ｗ ｒ ｏ ａｅ ｅ ｅｎ ａ ｓｃ ｙ ｇ ｉ ｆ ． ） ｆ ｒｒａ ０ ． ｔ ｔ ｍｅ ｔ ｒｍ ａ ｍｉ ｎ Ｈ ｐｅ ｂ ｍｉ ｅｅｓ ｅｅ ｍｐｒｄｂｔ ｅ ｓ ｂ ｅ ｌ ｃ ｗ
ｃｕ ｉ ｎ Ｅｎｅａ ｕ ｒｔ ｎ ｃ ｍｂｎ ｄ ｗｉｈ ｐ ｒｎｅ ａ ｕｒｔ ｎ ｓ ｐ ｏｔｃ ｎ ｒ ｄ ｃ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｃ ｍｐｉａｉｎ ｎ ｍ— ｌｓｏ ｔｒ ｎ ｔｉ ｏ ｏ ｉｅ ｔ ａ ｅ ｔｒｌｎ ｔｉ ｏ ｕ ｐ ｒ ａ ｅ ｕ ｅ ｔｅ ｉｃｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ｌ ｔｏ ｓａ ｄ ｉ ｌ ｉ ｉ ｃ ｐ ｏ ｅ ｔｅ ｃｉｉａ ｍ ｃ ｃ ｆｓｖ ｒ ｃ ｔ ａ ｃｅ ｔｉ． ｔｉ ｒｈ ｆｗｉｅｙａ ｐ ｉａｉｎ ｒｖ ｈ ｌ ｃ ｌｅ ａ ｙｏ ｅ ｅ ｅａ ｕ ｅｐ ｎ ｒａｉ ｓ Ｉ ｓｗｏｔ ｙｏ ｄ ｌ ｐ ｌ ｔ ． ｎ ｔ ｃ ｏ
分 为 （ ．７ ０９ ） ； 照组 Ａ ＡＣ Ｅ ｌ评 分 为 （ ．３ ２２ ） ， ａ ｓｎ评 分 为 （ ．５ ０９ ） ， ２２ ￣ ．２ 分 对 Ｐ Ｈ Ｉ ７１￣ ． 分 Ｒ ｎｏ ６ ２９ ￣ ． 分 两组 比较 差 异 均有 高度 ７ 统计 学 意 义 （ Ｐ＜００ ） 均 ．１ 。两 组 患者 治疗 后 血清 白蛋 白和血 清前 白蛋 白水 平与 治疗 前 比较 均 明显改 善 ， 疗前 后 比 治
Ｌ ｏＮＧ Ｙａ ｈ
Ｔ ｅ ＦｒｔＣｅ ｔａ ｓ ｉ ｌｏ ｏ ｉ ｇＣｉ ，Ｈｅ ｅ ｏ ｉｃ ， ｏ ｉｇ ０ ０ ， ｉａ ｈ ｉｓ ｎ ｒｌＨｏ ｐ ｔ ｆＢａ ｄ ｎ ｔ ａ ｙ ｂｉ Ｐｒｖｎ ｅ Ｂａ ｄ ｎ ７ ０ ０ Ｃｈｎ １
急性重症胰腺炎的营养支持
五、肠内营养
确保营养管 置于Treitz 韧带30cm 以下，同时 防止发生移 位，可在X 线下显影， 确定营养管 的位置。
五、肠内营养
注意控制营养液的浓度、温度、输注速度， 开始时可注入500 m L 糖盐水以使胃肠道得到 适应，再逐渐由少量过渡到全量，不足时由 PN 补充。温度一般控制在38℃左右，可以通 过营养泵来控制输入速度在20 m L/h 左右，在 疾病的后期也可采用分次顿量给予的发式，这 似乎更适合胃肠道的功能，一旦EN 过程中出 现腹泻、胰淀粉酶升高和病情反复，应仔细分 析原因，如确系EN 不良反应，应果断终止EN ， 中转PN 治疗。
四、肠外营养成分的组成
一、葡萄糖：
葡萄糖作为能量底物供能有不可替代的作用。 SA P 患者的肠外营养成分中，葡萄糖的输入量 应在150～200 g/d。过低将影响仅以其作为能源 的脑细胞、红细胞和免疫细胞的功能。过高可能 引起脂肪肝、肝功能损害等代谢并发症，也可能 造成或诱发高血糖。 血糖过低的危害比高血糖更大。在进行血糖 监测下常规在肠外营养液按4～6 g糖∶1U 加入 胰岛素，调节胰岛素的用量将血糖控制在7.4～ 11.2 m m ol/L 水平。
六、SAP营养支持治疗的时机
试验证实Treitz 韧带20 cm 以下的空肠内注入营养要 素对胰腺外分泌的影响很小，不会加重胰腺的负担。 患者胃肠道功能恢复后，于胃镜、X 线监视下（ 或于 术）放置空肠营养管，注入以氨基酸或混合多肽短链 水解蛋白为氮源的低脂肪的营养要素制剂（ 能全力、 爱伦多、百普素、瑞代等），由TPN过渡到PN +EN 直到TEN，取得了良好的疗效，减少了患者的经济负 担，缩短了患者的住院治疗时间。 SA P 的营养支持应选择适当的时机。合理的能量供给 对危重病人十分重要，直接影响着疾病的转归，在疾 病的不同时期，其能量供给要个体化、规范化，在基 础研究领域不断探索和临床实践中不断积累经验才能 达到预期的目的。
重症急性胰腺炎患者的阶段性营养支持策略
量消耗 可 达正 常 ３ ～４倍 。 近 年 应用 间接 能 量 测 定仪对 这 些患 者 的 实 际 测定 ， 不像 以往估 计 的 并 那 么高 ， 重症 急 性 胰腺 炎 患 者能 量 消耗 的增 高 但
收辅 日 ＿ ２ ０ — ２ ０ ｊ ：０ ２ ０ —２ ｝ 作者筒历 ： 李维勤 （９ ６ ． １ ６ 一） 男 福建闽候市＾ ． 副主任 医师 ． 博士 究 ｆ
维普资讯
江 苏 临 床 医学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 ６ 第 ２期 卷
重 症 急 性 胰 腺 炎 患 者 的 阶段 性 营 养支 持 策略
李维勤 黎介寿
（ 南京军区南京 总医院普通外科研究所 ， 南京 ．１０ ２ ２ ００ ）
美链词 营 养 支 持 ； 性 胰 腺 炎 急 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ７—６ １ （０ ２０ —０ ９ １０ ５ ４ ２ ０ ）２ ０ ６—０ ４
的主要 原 因。但 我们 的 临床 观 察 发 现 ， 多伴 高 许 血糖 的重症 急 性胰 腺 炎 患 者 ， 胰 岛素 水平 并 没 其 有 降低 ， 是正 常甚 至增 高 ， 示胰 岛素 分 泌减 少 而 提 并非 主要 原 因。重症 急 性胰腺 炎 患者 的高 血糖 与 以下 因素有关 ： 胰 岛素 抵抗 ， ① 即机体对 胰 岛 素的
（ ｃ Ａ） 直 接 被 肌 肉 组 织 摄 取 氧 化 供 能 ， 肌 ＢＡ 可 从
肉释 放 出来 的 大量芳 香族 氨 基酸 和含硫 氨基 酸使 其血 浆 浓 度 明显 升 高 ， Ｃ Ａ 因不 断被 外 周组 织 ＢＡ 摄取 利用 ， 其血 浆浓度 正 常 或降 低 ， Ｃ Ａ 与芳 香 ＢＡ
重症胰腺炎肠内外营养治疗期间系统护理论文
重症胰腺炎肠内外营养治疗期间的系统护理【摘要】目的探讨重症胰腺炎肠内外营养治疗期间的系统护理。
方法选取2010年12月到2011年12月本院收治的重症胰腺炎患者39例，全部进行肠内外营养治疗，回顾性分析治疗期间的系统护理情况。
结果本组重症胰腺炎患者39例全部进行肠内外营养支持治疗，平均营养支持时间为（21.25±3.25）日，其中有29例患者体重增加，8例体重没有明显变化，2例体重降低；35例血清蛋白明显提高，4例没有明显变化。
平均住院时间为（34.15±12.58）日。
发生和肠内外营养支持相关的并发症6例，均经治疗后痊愈。
结论对重症胰腺炎肠内外营养治疗的患者进行系统的护理干预可有效缩短患者的住院时间，提高患者的治疗效果，值得推广使用。
【关键词】重症胰腺炎；肠内外营养治疗；系统护理急性胰腺炎为一种急性、全身性、消耗性、危重的病症，常发生在胆道疾病以及暴饮、暴食之后，患者会出现括约肌的痉挛，出现胰液排出受阻、逆流，导致胰腺组织的受损，伴有发生胃肠道功能紊乱以及高分解的代谢状态。
给予重症胰腺炎患者进行肠内外营养治疗可以改善患者营养状态，纠正其水电解质紊乱情况，促进患者胃肠功能恢复。
本文选取2010年12月到2011年12月本院收治的重症胰腺炎患者39例，全部进行肠内外营养治疗，回顾性分析治疗期间的系统护理情况。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年12月到2011年12月本院收治的重症胰腺炎患者39例，其中男性27例，女性12例；年龄最小的38岁，最大的75岁，平均年龄为（48.96±2.36）岁；主要导致原因是原发性的高血压、冠心病、慢性支气管炎伴哮喘、糖尿病、肾功能不全等引起。
在入院后，给予患者积极的补液、抗感染以及抑制胰腺分泌等临床治疗。
1.2 方法1.2.1 肠外营养治疗的护理每次在输注营养液之前使用10ml生理盐水脉冲式的进行冲管，在输注营养液之后再用10ml生理盐水正压式封管，使用u型固定延长管，且肝素帽的位置要高于穿刺点，注意延长管同患者血管的走向相平行；对与置管时间比较长，穿刺点周围的皮肤出现发红，并且存在分泌物，或者患者出现不明原因的发热，应该警惕存在感染，护理人员要及时向医生汇报。
重症胰腺炎的早期营养
HEI
• 抗生素相关腹泻
是EN的并发症吗？ EN启动前没有腹泻 EN 40ml/h, 稀便600ml/d
该病人出现严重的腹泻，>3000ml/d
大便培养见难辨梭状芽孢杆菌
腹泻的治疗
万古霉素1.0 空肠内注入，bid，7天后腹泻消失
【Regarding feed supplementation, probiotic feed supplementation
is not beneficial (level 1 evidence) and may cause harm with excess mortality (level 2 evidence) 】 Level 2 evidence does not currently support the use of combination immuno-nutrition though further work on individual agents may
启动EN的前提条件
IAP<15~20mmHg，此范围仍存在肠系膜血流降低
血液动力学稳定，升压药停用或正在减量
排便：NS灌肠 度过肠道缺血再灌注期？发病后3-7天(存活组)，5-11
天(死亡组)
【L.N. Diebel, Splanchnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome, J Trauma.1997; 43:852–855.】
NJ-EN is often impractical and naso-gastric (NG) feeding seems
to be equivalent in terms of safety and outcomes whilst being more practical (level 2 evidence)
重症急性胰腺炎营养支持治疗
重症急性胰腺炎营养支持治疗的意义和实施重症急性胰腺炎营养支持治疗的意义和实施重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）病人病情重、死亡率高，机体处于高代谢、高分解代谢及明显的负氮平衡，营养支持势在必行；而SAP病人的治疗常常需要禁食，胃肠功能受损，内毒素和细菌易位，营养支持可以为机体提供必需的营养物质，维护肠粘膜屏障，减少并发症的发生，支持病人顺利渡过漫长的病程；同时营养支持的应用使得胰腺炎的治疗模式也发生了很大的变化，治疗效果明显改善，这也是胰腺炎治疗的一大进步。
重症急性胰腺炎病人营养支持治疗的意义1．病理生理改变急性胰腺炎主要的病理基础是胰酶对胰腺和胰周组织的自身消化，导致胰腺实质或胰周组织坏死及并发的局部(假性囊肿、胰腺脓肿等)和全身并发症（SIRS和MODS）。
十二指肠粘膜释放的促胰酶素是刺激胰酶分泌的主要激素，同时促胆囊收缩素刺激胆囊收缩分泌胆汁，有激活胰脂肪酶的作用。
胰腺外分泌量正常情况下存在基础相、头相、胃相和十二指肠相，食物分解物刺激肠粘膜释放促胰酶素的量，距幽门越远越少。
空肠内输注中性要素饮食对胰腺的分泌无明显影响，而胃内输注要素饮食亦能明显促进胰腺的分泌，这是胃酸和胃泌素分泌增多导致胰泌素和促胰酶素分泌增多，刺激胰腺大量分泌所致。
SAP病人体内细胞因子的大量释放、补体的活化和花生四烯酸代谢产物的产生，有类似脓毒症的高代谢反应，能量消耗可达正常3-4倍。
近年我们应用间接能量测定仪实际测定发现没有感染的SAP病人能量消耗增高为1.2-1.5倍，合并其他并发症病人可高达2倍。
机体高分解代谢导致骨骼肌大量分解，氮丢失高达40- 50g，相当于蛋白丢失有1200-1500g之多。
所以SAP病人存在营养不良高风险，同时由于胰腺分泌功能受损和应激因素的影响，SAP病人高血糖的发生率很高，与机体存在胰岛素抵抗、糖异生增加、反向调节激素增加等代谢紊乱密切相关。
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展摘要：在临床上，重症急性胰腺炎属于一种发病率较高的疾病，在发作时往往会导致病人体内高分解代谢，伴随代谢功能紊乱，还会由于全身炎性反应而损害到机体多脏器功能，进而致使病人出现糖耐量降低、糖异生增加、糖利用率低下等问题，甚至出现低蛋白血症和负氮平衡，且出现不同程度的营养不良，最终危及到病人的生命安全。
随着医疗技术水平的不断提高，早期肠内营养支持逐步广泛应用到重症急性胰腺炎治疗中，大量临床实践也证明：目前对于重症急性胰腺炎的治疗，除了采用科学合理的药物治疗以外，还需给予早期肠内营养支持护理措施，以从根本上提高病人的身体素质和抗病能力，降低病死率，减少并发症的发生率，获得更加理想的临床疗效，促进病人的康复。
基于此，本文对重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展进行综述，为一线临床工作提供理论参考。
关键词：肠内营养支持；重症急性胰腺炎；护理进展1.重症急性胰腺炎发病机制针对重症急性胰腺炎而言，肠道细菌移位、炎性因子反应、胰酶自身消化及氧化应激反应等均是引发该疾病的关键因素。
目前临床证明：重症急性胰腺炎的肠道菌群移位会引发肠源性感染，并损害到肠黏膜屏障功能。
肠道是人体最大的细菌库，正常情况下肠道屏障会对肠道菌群进行阻隔，使之难以突破黏膜移位进入到肠外组织。
当患上重症急性胰腺炎时，人体中的肠壁血液灌注会减少，损害肠道运动功能，致使细菌大量生长，引发肠黏膜缺血再灌注，造成其通透性增高，降低人体免疫力，在这些机制的综合作用下，将会致使肠道内的毒素和菌群通过淋巴系统、血液循环、胆道与胰胆管逆行感染、直接进入腹腔等途径而出现移位情况，对已经活化的巨噬细胞产生刺激，进而出现过量的炎性因子，再次损害到胰腺等脏器，造成胰腺组织二次感染，造成全身炎症反应综合征，甚至造成多脏器功能衰竭[1]。
2.肠内营养支持的相关理论依据2.1肠道屏蔽在当代临床医学中，肠道屏蔽涉及到机械屏蔽、免疫屏蔽、生物屏蔽三类。
肠内营养治疗重症胰腺炎患者的效果分析
者入院后 ４８ ～ ７２ 小时开始通过鼻十二指肠饲管进行肠道营
养。 将肠饲管置于内窥镜下至韧带下方，并使用 Ｘ 射线荧光
检查法确定鼻腔肠管的确切位置。 结束肠内营养的标准是：
肠功能完全恢复，肠蠕动恢复，正常吸收功能，营养调节功能
正常，排便 ４ ～ ５ 次 ／ 分钟，保证 １ ～ ２ 次 ／ 天，无腹痛和腹胀。
究组的症状和体征恢复时间，血液淀粉酶恢复时间和住院时间均显著低于对照组，并且血清白蛋白和前白蛋白含量显著高于对
照组，且治愈率优于对照组。 结论：通过早期肠内营养治疗可明显改善重症胰腺炎的相关临床症状，进一步提高临床治疗效果，
有效改善预后，缩短住院时间，具有较高的临床推广价值。
关键词：肠内营养；重症胰腺炎；炎症
４．３１±１．９５
２１．７２±２．５１
３８．７±４．３
２５３．３±４２．８
６．５３±２．２１
２９．４５±３．１３
３２．６±３．３
２１５．２±４５．１
续表
指标
治愈率
研究组（ ｎ ＝ ４９）
９１．８９（３４）
对照组（ ｎ ＝ ４９）
７０．２７（２６）
四、 讨论
急性重症胰腺炎是一种急性腹部炎，在临床实践中尤为
良，进而导致胰腺炎。 该疾病具有临床特征：突然发作、快速
发展、程度严重等，并且当前的临床实践中仍缺乏特异性和
有效的治疗方法。 患者的死亡率相对较高，从而威胁到患者
的生命安全。 营养支持现已被认为是治疗急性重症胰腺炎
（ ＳＡＰ） 的重要工具。 由于其对肠道功能的保护作用，肠内营
养基本上不会恶化，但会减少胰腺分泌。 低成本和较低的并
重症急性胰腺炎病人营养支持治疗的循证护理
统 常见的急重症之一 ， 发病急 ， 病情重 ， 病程长 ， 并 发 症 发 生 率 和
病 死 率 高 … 。营 养 支 持 治 疗 是 重 症 急 性 胰 腺 炎综 合 治 疗 的 重 要 措施 之一， 而 应 用 鼻 空 肠 管 肠 内 营 养 为 主 要 途 径 ］ 。结 合 病 人 病情 ， 为 病 人 提 供 最 佳 的 营 养 支 持 治 疗 及 护 理 措 施 则 需 要 循 证
养支持的量 ， 至 完全 停 止肠 外 营养 。 ２ ． ２ ． ２ 堵 管 的预 防及 处 理 堵 管 一 般 发 生 于 输 注 药 物 或 自制 的营养液 时， 所 以为 避 免 堵 管 ， 输 注 时必 须 保 证 无 渣 ， 自制 理 学 科 发 展 起 来 的一 种 提 高 护 理 实 践 科 学 性 和 有 效 性 的方 法 ， 其 核 心 思 想 就 是 运 用 现 有最 新 、 最 可 靠 的科
关键词 ： 急 性胰 腺 炎 ， 重症 ； 营养支持 ； 循 证 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ 文献标识码 ： Ｃ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ 一 ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ５ ． ０ ６ ７ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ Ａ一 封三一 ０ １ 重症急性胰腺 炎 （ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｓ ＡＰ ） 是 消 化 系 的原 则 ， 但 不 能超 过 １ ２ ０ ｍＩ ／ ｈ 。第 １天输 注 时 先 用 ５ 葡 萄 糖 ５ ０ Ｏ ｍＩ 输注 ， 滴速控制在 ６ ０ ｍＬ ／ ｈ左 右 ， 观察病人是否 出现 胃
重症急性胰腺炎的营养治疗ppt课件
早期EN 实施
床边放 置
B超评估
实施床边放置鼻肠管 人数：58例 操作：63次
耗时：24.4±7.7min （9～50min）
跨幽门成功率：90.5% （57/63次例）
达小肠上段率：85.7% （54/63次例）
南京总医院
2012.4～2013.10
• 床边放置鼻肠管： 182例次
• 经内镜下共9例，X 线下2例，CT穿刺法 造瘘放置1例
Acute reaction Phase characterized by the SIRS
Infection Phase Infection of necrosis Sepsis,
Severity
TPN
PN+EN
TEN
1-2w
time
3-4w
International Association of Pancreatology ,Pancreatology 2002;2:565–573
）
学习交流PPT22ຫໍສະໝຸດ SAP坏死感染与肠道有关吗？
➢胰腺坏死合并感染SAP的主要威胁 ➢感染从哪来？与胃肠道有关吗？
胰腺坏死感染的细菌谱
学习交流PPT
24
Nutrition support in acute pancreatitis: a systematic review of the literature..
1997－2006年SAP肠内营养开始时间
14 12 10
8 6 4 2 0
二、为什么要早期肠内营养？
－更早的 EN 是否更有益？
重症急性胰腺炎的早期肠内营养 原理与研究假设
门静脉 淋巴系统
细菌/内毒素
………?
重症急性胰腺炎分期实施TPN及EN营养支持治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
清转铁蛋白均显著高于对照组。说明肠内营养治疗可以显著改善患者胃肠
功能，防止细菌移位，提升治疗效果，并且没有明显不良反应。
将56例胰腺炎术后患者分为观察组和对照组，分别于术后3天和术后7天 给予肠内营养，得出结论为综合耐受性及预后情况，最佳肠内营养时机 约为术后5天，在患者可耐受的情况下尽早实施，可有效降低感染率及 并发症发生。
重症胰腺炎的营养支持治疗
重症急性胰腺炎的特点
重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，
SAP）占急性胰腺炎的10% ～ 20%，病情重、死亡
率高，患者大多死于严重感染和多脏器功能不全。 不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免 疫功能减退。 需要肠内或肠外营养支持。
营养支持的必要性
4、管饲适用于大多数重症胰腺炎患者，必要时也可通 过肠外营养补充能量 5、在发病早期使用肠内营养可有效降低并发症的发生 率并提高患者的生存率 6、一旦胃出口梗阻消失、口服营养制剂不引发疼痛、 并发症得到控制，可以逐步撤销管饲途径，增加口服
途径给予肠内营养
肠内营养制剂介绍
肠内营养（EN）的类型
单一肠内营养（ EEN ）：营养完全由 EN提供，不摄 入普通饮食 部分肠内营养（PEN）：进食的同时补充EN 肠内营养制剂的类型 整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）
安素（TP） 450kcal/100 不含麸质，不含乳糖，低渣 14.2%蛋白质， g 流质，均衡营养 54%碳水化合物， 400g 31.8%脂肪 维沃（氨 基酸型） 80.4g/袋 1袋80.4g配 制成300ml 1kcal/ml 用于重症代谢障碍，如胰腺 蛋白质11.5g，脂 炎、慢性肾病、癌症及手术 肪0.9g，碳水化 后患者 合物61.7g
1. 机体释放大量炎症介质和细胞因子，引起全身炎症反应， 使机体处于高分解代谢状态，其热卡消耗大约是人体正常 状态的1.5～2倍。
2. 高代谢对于不能或不愿进食的病人来说，易导致营养不良。 如果病程延长并禁食，机体受体组织将大量丢失，抵抗力 下降。 3. 胃肠道屏障功能受损，通透性增加，肠道细菌和毒素移位， 并发症增多，病死率升高。
*红字为我院已有制剂
SAP患者肠内营养制剂的选择和使用
1.营养配方可用短肽或氨基酸的要素膳如百普素、维沃。随
着消化功能的逐渐恢复，再选择整蛋白型低渣的肠内营养制
剂（如瑞素、安素）。 2.营养液浓度应由稀到浓；配方膳的浓度不宜过高。以减少 腹胀、腹泻等副作用。 3.使用动力泵匀速滴注，速率由4060ml/h开始，以后增至
因此对这类病人的营养支持更显重要，可为病人的进一步治 疗和机体恢复提供条件。
文 献 报 道
将58例SAP患者分为EN组和TPN组，EN组并发症发生率、感染率、住院 时间及住院费用均低于TPN组。
将92例患者分为研究组（肠内营养）和对照组（肠外营养）研究组患者治 疗后，ｐＨ 值、血淀粉酶、血脂肪酶、血清白细胞介素（ＩＬ）-８、血 清及白细胞总数均显著优于对照组；研究组治疗后有效率显著高于对照组； 不良反应发生率显著低于对照组；研究组血清白蛋白、血清前白蛋白、血
80ml/h，待35天后可达100125ml/h，再逐渐增加浓度，直
至达到能耐受并满足营养素需要的浓度、速率及容积。 4.营养供给量可按照25-30kcal· kg-1· d-1 (1kcal=4.184kJ)给 予
THANKS!
COMPANY
指南意见 一、轻度胰腺炎：
1、对于轻度胰腺炎患者，不建议静脉营养支持。如有
可能，尽可能避免全肠外营养 2、如果患者在发病5-7天后可以进食常规食物，肠内营 养并不必要 3、5-7天之内肠内营养对疾病的进程并无积极影响，因
此不推荐
4、如果口服营养制剂导致持续疼痛超过5天，建议应用 管饲。
二、重症胰腺炎
瑞先（TPF）1.5kcal/ml 均衡、高能配方，优化脂肪 酸，有助于降低心血管事件 500ml 发生的风险 瑞高（TPHE） 500ml 1.5kcal/ml 高蛋白，高能量，适用于代 谢应激，心功能不全，腹膜 透析病人
0.9kcal/m 糖尿病专用配方 瑞代 （TPF-D） l 500/1000ml
1、营养支持对SAP治疗时必需的，若肠道功能恢复，则优
先选择肠内营养；肠内营养中经鼻空肠置管是可行的。对
于高脂血症患者，急性期应减少脂肪类物质的补充。（可 选维沃） 2、对于胰腺炎手术的患者，可以在术中行空肠造口术， 以备术后进行肠内营养。
3、在重症胰腺炎患者中使用肠内营养，其预防感染的意
义要大于营养支持本身。因此该措施可应用于未伴发肠道 并发症的重症胰腺炎患者。
1kcal/ml 康全甘 （TP-MCT） 500ml 0.75kcal/ml 康全力 （TPF-DM） 500ml 士强 (TPSPA) 500ml 1.25kcal/ml
含谷氨酰胺肽，主要用于 外科重症、事故创伤及烧 伤等
华瑞制药——整蛋白乳剂 制剂 能量 用途/优势 成分
瑞素（TP） 1kcal/ml 500ml 均衡完整配方，富含中链脂 不含膳食纤维 肪酸MCT，低渗配方，动植 物双蛋白 富含膳食纤维， 中链MCT，单不 饱和脂肪酸 高蛋白，富含谷 氨酰胺
1.25kcal/ 瑞能 （TPF-T） ml 200/500ml 高脂低糖，添加免疫组分， 用于癌症病人
含膳食纤维
富含w-3脂肪酸 及RNA
肠内营养粉剂
制剂
能全素 （TPF） 320g
能量
1478.4kcal/ 听（320g）
用途/优势
成分
营养全面，独有胡萝卜素， 16%蛋白质， 抗氧化 48%碳水化合物， 36%脂肪
依据途径分类 口服 管饲：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口（PEG） 手术胃造口、手术空肠插管造口
纽迪西亚公司（混悬剂）
制剂
热量
用途/优势
成分
1kcal/ml 百普力 （短肽型） 500ml 能全力 （TPF） 500ml 1.5kcal/ml 1kcal/ml 0.75kcal/ml
用于代谢性胃肠道功能障 蛋白质、脂肪、碳 碍、危重疾病、术前准备、 水化合物、维生素 术后恢复、也可用于糖尿 病 经典标准制剂，也可用于 糖尿病患者 高蛋白，高MCT，快速供 能，减轻肝脏负担，用于 脂肪消化吸收障碍的疾病 糖尿病患者专用配方 麦芽糊精、酪蛋白、 6种膳食纤维、矿物 质、维生素 不含膳食纤维， 20%蛋白质，30%脂 肪，50%碳水化合 物 含膳食纤维、蛋白 质、脂肪、碳水化 合物、 酪蛋白、谷氨酰胺 肽、膳食纤维、L精氨酸、大豆磷脂