重症急性胰腺炎的血液滤过治疗
早期持续高容量血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的应用
ｓｃ ｓｆ ｅ，ｔ ｈｃｒｉ，ｒｓｉ ｔ ｙｄｓ ｅｓａｄ ａｄｍｉ ｌ ａ ｅ ｉ ｉｃｎｌ ｒｍ ｔｄ （ ｌ ＜０ ０ ． ｈ — ｕｈａ ｅ ｒ ａ ｙａｄ ｖ ｃ ａ ｅｐｒ ｏ ｉｒｓ ｎ ｂｏ ｎ ｉ ｗ ｒ ｓ ｆ ａｔ ｅ ｉｅ ａ ａｒ ｔ ａｐ ｎ ｅ ｇｉ ｎ ｙ ｔ ｌ Ｐ ． ５） Ｔ ｅＡ Ｐ Ｃ ＥＩｓｏｅａｄｔｅｌ ｅ ｏ ｂｒｔ ｄｃｔ ｓ ｕｈａ ＢＬ Ｃ ， Ｕ Ａ Ｔ Ａ ｗ ｒ ｄｃ ａｅ ａ ０ ０ ） Ａ Ｈ ｒ ｎ ｖｌ ｆａｏａ ｒ ｉ ｉ ｏ ｃ ｓ Ｉ ， ｒ Ｂ Ｎ， Ｓ ， Ｉ ｅｅ ｅｒ ｓｄ（ ｌＰ＜ ．５ ． Ｉｃ ｈ ｅ ｌ ｏ ｎ ａ ｒｓ ｙ Ｔ ｅ ｌ
ｐ ｔｅ ｔ ｔ ＡＰ ｃ ｎ ｒｌｅ ｅ ｃ ｉ ｃ ｙ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ Ｓ ａ ｅ ｉｖ ｌｎｉａ ｓ ｍｐｔｍｓ ｅ ｒｙ，ｐｒｖ ｎ ｈｅ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｌ ｏ ａｌ ｅ ｅ ｔ ｔ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ， ｐ ｏｅ ｔｔ ｕ ｔｏ ｆｏ ｇ ｎ ｎｄ ｄ － ｒ ｔｃ ｈｅ ｆ ｎｃｉｎ ｏ ｒ ａ ｓ ａ ｅ
ｇ ・ ｏｕ — ｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｔａ ｉ ｏ ａ ｈ ｒ ｐ ｅ ．Ｔ ｅ ｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｉ ｌ ｉ ｎ 、 ｌ ｉａ ｙ ｔ ｍｓａ ｄ ｌｂ ｒ ｔ ｒ ｎ ｉ ａｏ ｓ ｈ ｖ ｌ ｍｅ ｈ ｍｏ ｈ ａｉ ｎ ｄ ｔ ｎ ｌ ｅ ａ ｉ ｓ ｈ ｈ ｎ ｅ ｆ ｔ ｇ ｓ ｃｉ ｃ ｌｓ ｍｐ ｏ ｎ ｏａ ｏｙ ｉ ｄ ｃ ｔｒ ｉ ｏ ｒ ｉ ｔ ｖａｓ ｎ ａ ｗｅ ｅｃ ｍｐ ｒ ｄ ｂ ｆｒ ｎ ｆ ｒｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｈ ｓ ｅ ｏ ｅ ｈ ｍｏ ｈ ａｉｎ，ｔ ｅ ｃｉ ｉ ａ ｙ ｔｍｓ ｒ ｏ ａ ｅ ｅ ｏｅ ａ ｄ ａｔ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ｅ ｓｌ ｓ ｏ ａ ｅ ｔ ｔ ｏ ｅ ｂ ｆｒ ｅ ｆ ｒ ｔ ｈ ｉ ｏ ｈ ｌ ｃ ｌｓ ｍｐ ｏ ｎ
血液灌流联合持续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床应用
abstract objective:hemoperfusion combined continuous hemofiltration(crrt) in severe acute pancreatitis(sap) in the therapeutic value.methods:fifteen patients with severe acute pancreatitis patients,while in the conventional treatment,plus hemoperfusion combined continuous blood filtration method to observe the course of treatment vital signs and biochemical changes.results:of fifteen patients after treatment body temperature,heart rate,respiratory rate,mean arterial pressure,oxygen and index,serum amylase,serum creatinine,blood urea nitrogen,total bilirubin,crp and other significant improvement compared with before treatment.conclusion:hemoperfusion combined hemofiltration for the treatment of severe acute pancreatitis conventional methods,early,continuous line hemoperfusion combined crrt therapy is more conducive to improving the prognosis of sap.
血液滤过串联血液灌流治疗急性重症胰腺炎的疗效观察
【 中图分类号１ Ｒ ６ ５ ７ ． ５ ＋ １
【 文献标识码１ Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ Ｊ ０ ６（ ａ ） 一 ０ ０ ８ ９ — ０ ２
急性重 症胰 腺炎 （ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｓ ＡＰ ） 又 称 出
１ ． ４ ｍ ， 灌 流 器 采 用 珠 海 健 帆 公 生 产 的 ＨＡ３ ３ ０ ， 置 换 液 输 人
暴饮 暴食、 酗酒 、 胆道疾 病或高脂血症等， 其 中２ 例病因不明。
１ ． ２方 法
表１ ３ １ 例ＳＡＰ 患者行血液滤过串联血液灌流治疗前后各指 标变化
所有患者 均禁食 、 胃肠 减 压 、 奥 美 拉 唑 和 生 长 抑 素 抑 制 胰 酶 分泌， 同时 予 解 痉 止 痛 ， 抗 感染 ， 液体复苏 、 营养 支持 、 中 药 灌 肠 及 吴 茱 萸 外 敷 脐 部 等 常 规 治疗 。 出现 ＡＲＤＳ 均 行 不 同程 度 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 有创 机械 通气 。 在常规治 疗的基础上 ， 所 有患者一经确诊 Ｓ ＡＰ ￣ Ｉ Ｊ ２ ｈ 内转 入 Ｉ Ｃ Ｕ， 采用Ｓ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技 术 在 颈 内 静 脉 或 股 静 脉 置 管 建 立 血管 通道 ， 采 用 美 闰Ｂａ ｘ ｔ ｅ ｒ 公 司生 产 的 Ｂａ ｘ ｔ ｅ ｒ Ｂ Ｍ２ ５ 连 续 性 血 液净 化 系统， 血滤 器使用 Ｆ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｉ ｕ ｓ 聚砜 膜Ａ Ｖ６ ０ ０ ， 膜 面 积 为
灌流治疗后， 患者 临床 表现得到了明显改善， 实验室数据 明显好 转， 差异有统计 学意义 。 ３ ｌ 例患者中２ ４ 例痊 愈出院， 存 活率为 ７ ７ ． ４ ％。结论 早期血液滤过串联血液灌流治疗急性重症胰 腺炎， 能提高抢 救的成功率 ， 降低病死率。 ’
急性重症胰腺炎行血液灌流串联血液滤过的护理体会
２结 果
置管期 间 １ 例发生脱管 ， 例 发生感染 ， １ 无气胸 、 气栓 、 栓 、 血 堵
管等并发症发生。
３护 理
参 考 文献 ： 【 邴女 雷红 ， ｌ 原， 】 郭海凌 ， ３ 等．种敷覆 盖中心静脉置管穿刺 部位 细菌定植的
比较ｆ ． Ｊ 中华护理杂志， ０４ ３ （ ： ８ ． １ ２ ０ ，９ ）３ ０ ５ ［ 张海生． ２ 】 深静脉置管技术 的应用体会ｆ． Ｊ实用护理杂志 ，０ １ １（ ：３ ５ ． ］ ２０ ，７２ ５ — ５ ）
与皮肤缝合 固定牢固。Ｃ Ｉ Ｕ患者多不能主动配合 ， 在烦躁状态下易致
１ｅ ， ５ｒ 右侧不宜超过 １ｃ ， ａ ２ ｍ 并详细交接导 管外露长度 ， 导管与皮肤 缝线有断开及时处理 ， 防止导管移位或脱 出。
导管滑脱于皮下不易发觉 ， 形成皮下积液 、 积血。③确定中心静脉导
管置人 在静脉而非动脉 中。锁骨下静脉在动脉的前方 ， 一般都是刺 中静脉 。若刺中动脉 ， 观察血液颜色一般可判断出， 部分缺氧明显患 者， 动静脉血外 观察差别不大 ， 需要进行压力观测 。
１１ ．一般资料
个月 ， 留管 ３４ ＿ 周感染发生率最高【 。需要长期 留置者 ， ２ 】 应定期更换
导管及预防性使用抗生素并观察伤 口周围是否有红肿 。 若出现伤 口 红肿 ， 可考虑拔管并做管头细菌培养 。
３３预防管腔堵塞 －
本组 ９ 例病人 ， ６ 例 ， ３ 例 ， ２ 男 １ 女 １ 平均年龄 ６ ５岁 ； 肺部感 染 １例． ２ 失血性休克 ｌ 例 ， 血管性疾病 ｌ 例 ， ８ 脑 ８ 呼吸心跳骤停 ４例 ，
呼吸衰竭 ｌ 例 ， ７ 脑外伤 ２ 例 。锁骨下静脉置 管 ７ 例 ， ３ ３ 股静 脉置管
血液滤过治疗重症急性胰腺炎
３ ３ Ｕ） ： １ ４ ８ ８ — １ ４ ８ ９ ．
血液滤 过治 疗重 症 急性 胰腺炎
吴 玉荣
【 摘 要 】 目的 观察血 液滤过 对重 症急性 胰腺 炎 的治疗作 用。方 法 选取 ２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ ２ 年
ｍ ｌ ／ ｒ ｎ ｉ ｎ 。前稀 释置换法 ， 优点是血 流阻力小 ， 滤过率稳定 ， 残 血 液滤 过血 流 动力学 稳定 、能 清除 大 中分子 。血 液滤 余血量 少和不易形成滤 过膜 上的蛋 白覆盖层 。缺点是 清除率 过 的脱水 是等渗性脱 水 ， 水 与溶质 同时排 出 ， 体 内渗透 压变 低， 所需置换液量较大。后稀释置换 ， 置换液用量较前稀释法 化小 。血液滤 过时血细胞 比容变化也较小 ， 不像血 液透析 时 少， 清除效率较前稀释置换法高 ， 但高凝状态的患者容易导致 脱水时体 内渗 透压变化 大、对血压影响也 大。另外 ， 血液滤 滤器凝血 。后稀释法 置换量为 ２ ０ — ３ ０ Ｌ 。一般患者均可选择本 过能选择性 地保 留钠 。血液 滤过大量脱水 时 ， 血浆 蛋 白浓度 置换法 ， 但 有高凝倾 向的患者不宜选择本方式。混合稀 释法 ， 相对 提高 ， 按 照多南平衡选 择性地保 留钠 ， 使钠在 细胞外液 清 除效率较高 ， 滤器不易堵塞 ， 对 于血细胞 比容高者较实用。
１ ． １ 一 般资料 本组 收治的重症 急性 胰腺炎患者 ３ Ｏ例 ， 其 分依赖跨膜压 而被超滤 。当水通 过膜大量移 动时 ， 会拖 拉水 中的溶质 同时移动 ， 这种伴有水流动的溶质转运 （ 即 “ 溶质性 拖曳”现象 ） 称为对流 ， 凡小 于滤 过膜 截留分子量 （ 通常为 ４ 中男 ２ １ 例， 女 ９例 ， 年龄 １ ８ ～ ７ ９岁 ， 平均 ５ ０岁 。Ｓ Ａ Ｐ 的诊 断均符合实用 内科 学的诊断标准 ， 病程 １ — ２ ｄ 。
重症急性胰腺炎患者应用血液滤过治疗的观察及护理
３ ０ ０ ０ ５ ０ ； ２ ． 天津 市第 三 中心 医 院）
中图分类号 Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献 标志码 Ｂ ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ２ ７ 文章 编号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ４ ６ — ０ ２
我院对 １ ２例 重 症胰 腺 炎 患 者 应 用 血 液 滤 过 治 疗 。 现 将 护 理 ２ ． ３ ． ２深 静 脉 留置 导 管 的 护 理 体会介绍如下 。 １临床 资 料 １ ． １一 般 资 料
透析结 束后 ， 用 生 理 盐 水 冲
管直 至 双 管 透 明 ， 再 注入 肝素封 管液 （ １ ２ ５ ０ ０ Ｕ 肝 素 ＋３ ｍｌ
持 续 胃肠 减 压 在 重 症 胰 腺 炎 患 者 的 治 疗 中 非
志、 生命 体 征 、 呼吸功 能、 肾 功 能 及 末 梢 循 环 ；重 症 急 性 胰 腺 常 重 要 。本 组 患 者 均 留 置 胃管 ， 为 防 止 返 流 性 食 道 炎 或 胆 汁
炎发作时 ， 肺 是 最 早 受 波 及 的器 官 ， 急 性 呼 吸 衰 竭 是 重 症 胰 腺 性 胃炎 导 致 患 者 剧 烈 呕 吐 ， 保 持 有 效 的半 卧 位 。 留置 尿 管 每
（ 股 静脉、 颈静脉 、 锁骨下静脉 ） 留 置 单 针 双 腔 导 管 或 内瘘 建 立 宁 ， 由于 其 在 体 内半 衰期 短 ， 给 药 时 单 独 开放 一 条 静 脉 通 道 维
血管通路 ， 运用血泵驱动进行体外血液循环 ， 以 对 流 的原 理 清 持 均 匀 给 药 ， 因其 对 胰 岛 素 分 泌 有 抑 制 作 用 ， 在 治 疗 中 严 密 监 除 体 内大 、 中及 小 分 子 物 质 ， 水 和 电解 质 同 时补 充 置 换 液 ］ 。
持续静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理
１ 】 一 般 资料 ．
年 龄 ３ ￣６ 岁 ， 均 （７ ７ ２ ２ 岁 ； 中行 胃空肠 造 瘘 术 及 ４ ８ 平 ４． ±ｌ ． ） 其
鼻 胆 管 引流 术 １ ４例 。５例 于 人 院 当 日、 ９ 于 入 院 第 ２天 实 １ 例
施 Ｃ ＶＨ， Ｖ 手术 患 者 于 术 前 进 行 。 １２ 治疗 方 法 ． 经股静脉置入双 腔穿刺管建立 血液通路 ， 采
路、 置换 液 输 入 、 出液 收集 装 置 ３部 分 ， 此各 管 路 之 间 的 正 输 因
确 连 接 尤 为 重 要 ， 接 之 前需 仔 细 检 查 。 连 ２２２ 参 数观察 ．． 严 密 观察 管 道 压 力 各 参 数 变 化 ， 出入 静 如
脉的压力、 膜压 、 液压 等， 确理解 各参数变化 的意义， 跨 废 正 如 出 现 跨 膜 压 逐 渐 升高 ， 明过 滤 器 的滤 过 吸 附 能 力 在 下 降 ， 说 应
在治
疗过 程 中监 测血 液 生化 指 标 和尿 量 ， 均能 平稳 清除 多余 水 分 和 毒 素 ， 维持 水 、 电解 质 和 酸 碱 平 衡 ， Ｓ Ｐ的救 治提 供 为 Ａ
Ｃ ＶＶＨ 治 疗 Ｓ Ｐ的 重 点是 做 好 患 者 的 心 理 护理 ， 密观 察 生 命 体 征 ， Ａ 严 注意 监 测 血 滤机 参 数 ，
［ ｙｗ ｒｓ ｓ ｖ ｒ ｃ ｔ ａ ｃｅ ｔ ｉ； ｈ ｍｏｉ ｒｔｏ ｎ ｒｉｇｃ ｒ Ｋｅ ｏ ｄ］ ｅ ｅｅａ ｕｅｐ ｎ ｒａｉ ｓ ｔ ｅ ｆｈ ａｉｎ； ｕ ｓｎ ａ ｅ
Ｓ ＡＰ是 内科 危 急 重 症 之 一 ， 因其 早 期 可 以 迅 速 发 展 为 急
２ 护
减 慢 置换 液 流速 及 脱 水 量 。及 时处 理 管 路 压 力 报警 ， 证血 泵 保 的 正 常 运 行 ， 患 者 变 动 体 位 后 出现 低 压 报 警 ， 能 是 静 脉 插 如 可
血液净化在急性重症胰腺炎中的应用
血液净化在急性重症胰腺炎中的应用发布时间：2023-06-02T04:53:29.996Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：胡林虎[导读]血液净化在急性重症胰腺炎中的应用胡林虎（阿坝藏族羌族自治州人民医院；四川阿坝州624000）近年来，临床上患有急性重症胰腺炎的患者一直呈现逐年上升的趋势，这与我国人民体检意识增强，医疗、诊断技术提高有一定的关系，同时还与患者自身酗酒或是胆囊炎等疾病一直未能得到及时处理等原因存在关系。
相关临床数据表明，急性重症胰腺炎的病情发展速度较快，若不及时地到院进行治疗，其会出现严重的并发症或是其他疾病，目前临床上有两到三成的患者因未及时治疗该病，导致其发展为胰腺出血坏死，严重者也会有相应的脏器部位的相关功能出现障碍或是重症胰腺炎等等。
除此之外，急性重症胰腺炎还具有一定的病死率，且老年患者的病死率要远高于年轻患者。
由此可见，一旦患有急性重症胰腺炎疾病，患者一定要及时的就医治疗，以此来避免其病情持续恶化发展，为后续治疗提高难度。
而当前临床上治疗此类疾病时，通常会应用到血液净化，但大部分患者对于血液净化的应用效果等均不了解。
现为了解开广大人民群众的疑惑，就本文对此做出延展性的探讨，具体如下。
一、什么是急性重症胰腺炎重症急性胰腺炎是临床上较为常见的一种疾病，其在临床上又被简称为SAP，是伴有典型全身炎症反应综合征的极为严重的急腹症之一，这也可看出，一旦患者出现重症的急性胰腺炎，便会对全身形成一定的影响，且通常会有水肿、充血以及出血和坏死等病理改变，同时患者的免疫功能也会有一定的紊乱，其身体内部的水电解质的平衡也会失调，甚至患者的多个脏器部位的功能也会发生障碍，并也会因此导致患者的生命受到一定的威胁。
导致患有重症急性胰腺炎的确切发病机制并不明确，但相关数据表示，这与患者自身酗酒以及胆囊炎疾病未及时治疗等原因密切相连，同样还包括许多种活性胰酶的局部或是全身损伤、炎症反应以及其胰腺微循环出现障碍和血液流变学发生改变等发病机制。
血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析
利、胆 酸络合剂铝碳酸镁、黏膜保护剂瑞 巴派特治疗 ，全部病例 治疗 ４ ６ 后治愈６例 ，好转５例 ，无效 ｌ ， ￣周 ７ ８ １ 有效率９． 例 １ ％。 ９ 参 考文献 ［ 马家骥 ， 中振． １ 】 赵 内科学 ［ ． ： 民卫生 出版社 ， ０ ． Ｍ】 北京 人 ２ ４ ０ ［】 王 学伟 ． ２ 长期胆 汁 反流 对大 鼠胃黏 膜 的影 响【］ Ｊ． 消 化杂 志， 中华
９． １ ％。全部病例用药过程 中均未见明显不 良反应 。 ９
３讨 论
治疗 的目的是消 除诱 因 ，改善 、调整 胃十二指肠运动 功能 ，促进 胃黏膜前列腺 素Ｅ 合 成，促使 细胞增 殖腺 体重塑 ，抑制炎性介质释放 ２ 与活化 ，清除 自由基。 因此 ，应选用胆酸络合剂 、胃动力 剂、胃黏膜 保 护剂 瑞 巴派特 、抑酸剂治疗 ，有合 并症状 应给予 相应的抑酸 、抗感
染 等对症 治疗 ，能收到较好的疗效 。本组治疗选用多潘立 酮或莫 沙比
胆 汁反流是慢性 胃炎的常见病 因之一 ，它 是由于 十二指肠胃反流 所致 ，胆 汁反流入 胃引起 胃黏膜 充血 、水肿、糜烂 ，病理表现炎性细
胞浸润 、坏死 、肠化生 、不典型增生 血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎临床疗效 分析
刘 斌 罗 仁
【 摘要 】 目的 探 讨血 液滤过联 合血 液 灌流 （ ＦＨ ） Ｈ ／ Ｐ 治疗 重症 急性胰腺 炎 （Ａ ） Ｓ Ｐ 患者 的 临床 疗 效。方法 回顾 性分析 ２ 例 Ｓ Ｐ患者病历 资料 ， ５ Ａ 采 用个体 化综 合 治疗 的基础 上 ，早期 给予 Ｈ ／Ｐ ＦＨ 。观 察治疗 前后 患者 生 命体 征、神 经精 神 症状 、腹 部体 征 ，分析 多项 生化 指标 。血 液净 化治疗期 间监 测观 察患者 生命体征 、神 经精神 症状 、腹部体征 和 监测 多项 生化指 标 。结果 ２ 例 患者 在连续 性血液 净化 治疗期 问 。平 均动 ５ 脉压 均无明 显 变化 ，体 温、脉搏 和呼吸 频率 均降低 ，所有 患者 的腹痛 、腹膜 刺激征 均逐 渐好 转 ，ｌ 急性 呼吸 窘迫 综合征 （ Ｒ ）患者 ３例 Ａ ＤＳ 顺利撤 离呼吸 机 ，７ 合并 急性 肾功 能衰竭 （Ｒ ） 例 Ａ Ｆ 患者 第 ７９天进 入 多尿期 ，治疗期 间未 发生严 重不 良反应 。结论 Ｈ ／Ｐ是 治疗 Ｓ Ｐ患 － ＦＨ Ａ
重症急性胰腺炎早期短时间床旁血液净化治疗分析
生产 的 连续 血 液净 化 设 备ＡＱ ＵＡＲＩ ， ＵＳ 费森 尤斯 医疗 用 品公 司生 产 的ＡＶ ０ Ｓ 液滤 过 器 ， 海 健 帆（ “ ６Ｏ 血 珠 原 丽珠 ”生物 科 技 公 司生 产 ）
的健 帆 （ “ 珠 ”血 液灌 流 器 ， 据 患 者情 况 选 用 ３ ０ 者 ３ ０ Ｉ 原 丽 ） 根 ３或 ３－ Ｉ 型号 ， 例 患者 均 经 股 静 脉 留 置双 腔 血 透 导 管建 立临 时 血 管 通 路 。 ６
治疗， 主要 采取连 续性血液 滤过模式（、 Ｈ ， ｃ ｒ ）每次 治疗８ ０ ， ｖ ～１ ｈ 持续 治疗３ ｄ 置换液 以前后稀释 方式输 入， ～７ ， 置换量 为３ ０ ～４ ０ ｍ ／ ， ５ ０ ５ ０ Ｌ ｈ
血流 量２０ ０ｍ ／ ｉ， 据患 者情况 加入血液 灌流模 式（Ｐ ｃ ⅥＩ 灌流时 问２ ．ｈ采 用低 分子肝 素或者普 通肝 素抗凝 。 ０ ～３ ０Ｌ ｍｎ根 Ｈ＋ｖ ） ， ～２ ５。 结果
疗法对重症急性胰腺炎早期 患者有改善愈 后的作 用， 是抢救 重症 急性胰腺 炎的有效手段之一 。 【 关键 词 】 时 间血 液 净化 血 液 滤过 血 液 灌流 重 症 急性胰 腺炎 早期 治 疗 Ａ Ａ Ｈ Ｉ评 分 血 糖水 平 ｃ 反应蛋 白。 短 ＰＣＥ Ｉ 一 【 图 分 类 号 】Ｒ ７ ５ 中 ６ ．１ ５ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ ０６ （） ０ ３ － ２ 文 ６ ４ ７ ２２ １ ）６ｃ－ ０ ２ ０
置换 液基 本 配方 为 ０ ９ 生 理盐 水 ３ ＯｍＬ 注 射 用水 ６ ０ ０ ｍＬ ．％ ００ ， ０ ～８Ｏ ，
５ 氯 化钙 ｌ ～２ ｍＬ ２％硫酸 镁 ３ ｍＬ １％氯化 钾 ８ Ｏ ，％ ％ ５ ０ ，５ ～５ ，０ ～ｌｍＬ ５
持续血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用
降低 ， 无 统计 学意 义 （ 但 Ｐ＞Ｏ ０ ） ．５ 。
（ ＜ ０ ０ ） Ｃ 反 应 蛋 白 （ ＲＰ 、 清 肌 酐 （ ｒ 略 有 Ｐ ．５ 。 Ｃ ）血 Ｃ）
两组 患者 均 给 予 禁 食 水 、 续 胃肠 减 压 、 制 持 抑 胰 酶分泌 、 制 胃 酸 分 泌 、 外 静 脉 营 养 、 腔 灌 抑 肠 腹 洗、 预防性 使用 抗 生 素 、 维持 水 、 电解 质 、 酸碱 平 衡 ，
续血 液 滤过对 Ｓ ＡＰ治 疗 效 果 ， 们 对 ２ 我 ２例 Ｓ ＡＰ患
糖、 盐水 、 酸镁 、 萄 糖 酸 钙 、 岛 素 等 ） 硫 葡 胰 。给予 低
分子 肝素 钠抗 凝 。血流 量 １）～ １ ０ｍｌｍｉ 。Ｃ 【 ０ ／ ｎ ５ ＨＦ 每次 治 疗 时 间 ８～ １ ， 换 液 ２ ５～ ３ ／ ， ０ｈ 置 ． Ｌ ｈ ２ ￣３ Ｌ 次 ， 据 患 者经 济 状 况 ， 少 ２次 ， 多 ５ ５ ０／ 根 最 最 次， 每次 治疗 重新 更 换 滤 器 。首 次 治 疗前 行 双 腔 导
血 液滤过 者 ） ０例 ， １ 男性 ７例 ， 女性 ３例 ， 年龄 ２ ～ ８ ６ ８岁、 ， 平均 （ ４ １ ±１ ． ３ 岁 。其 中伴 有 急性 肺 损 ４． ７ ５７ ） 伤 （ Ｉ２例 ， ＡＬ ） 胸腹 腔积 液 ４例 ， 痹性 肠梗 阻 ６例 ， 麻 急性 肾衰 １ ， 例 肝功 能受 损 ４例 。２ ２例 患者 均 合 并
（） １ 治疗 前 后 呼 吸 、 率 、 压 、 合 指数 、 氧 心 血 氧 血
饱 和度 等 变 化 ； ２ 治 疗 前 后 血 常 规 、 糖 、 肾功 （） 血 肝 能、 电解 质 、 脂肪 酶 、 粉 酶 、 气 分 析 、 淀 血 Ｃ反应 蛋 白 （ Ｒ ） 变 化 。记 录上 述 指 标 ， ＡＰ Ｃ Ｐ 等 行 ＡＣＨＥ Ｉ 评 —Ｉ 分整 体判 断 患者 的病情 变化 。
连续静-静脉血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的研究进展
６写作背景
２
重 症 急 性胰 腺 炎 （ Ａ ） 早 期 即 可 迅 速 发 展 为 休 克 ＳＰ
和 多器官功能障碍综合征 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ ，病 死率 高。连续性 血液净化 （ Ｂ ）通过 清除或下调循 环 中炎性递质 、吸 ＣＰ
发病机制。近年来 ，有 关 Ｓ Ｐ的血液 净化 治疗方 面的研究 较 Ａ 多，尤其是连续静 一静脉血液滤过 （ Ｖ Ｈ）在 Ｓ Ｐ中的应用 ＣＶ Ａ
机 制 、最 佳 剂量 及 时 机 的 选择 方 面 ，现 综 述 如 下 。
１ Ｃ Ｖ 在 Ｓ Ｐ中的 应 用 ＶＨ Ａ
附内毒素、重新调 节机 体免 疫 系统等机 制，Ｃ Ｐ的应 用 Ｂ
６有利于ＳＰ治疗。近年来，国内外有关连续静 一 Ａ 静脉血 ２
液 滤 过 （ Ｖ Ｈ） 在 Ｓ Ｐ治 疗 中 的 最 佳 时 机 、 剂 量 、 血 ＣＶ Ａ 管通 路 相 关 的 并 发 症 、抗 生 素 剂 量 、 出血 或 血 小板 减 少
ｍ ・ ｇ ・ 的置 换 剂 量 是 很 低 容 量 的血 液 滤 过 （ Ｌ Ｈ ） ｌ ｋ ｈ ＶＶ Ｆ ；
子 。Ｏ ａ ｄ 等 研究显示 ，血中 Ｉ Ｌ一６的水平是一个有价值的评 价指标 。杨朝晖等 认为 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ具有 强大 的对流 、弥散和 吸 附作用 ，能迅速降低血胰酶水平 ，减轻胰 液对组织器官的直接 化学损伤 ，并遏制由此 引起 炎性递质对 组织器官 的再 次损害 ；
ＣＶ Ｖ Ｈ是 连 续性 血 液 净 化 （ ｏｔ ｕｕ ｌ ｄｐ ｒ ｃｔ ｎ ｃｎｉ ｏｓｂｏ ｕｉ ａｉ ， ｎ ｏ ｉ ｆ ｏ
Ｃ Ｐ 的一 种 常 用 模式 ，Ｃ Ｐ最 大 限 度地 模 拟 ‘ 对 水 和 溶 质 Ｂ） Ｂ 肾脏
重症急性胰腺炎的血液滤过治疗
脉一静脉血 液滤 过（ Ｖ Ｈ） Ｃ Ｖ 治疗 Ｓ Ｐ １ ， Ａ ０例 取得 了满意疗效 ， 现报告如下 。
心率 、 呼吸 、 血压以及神经 、 精神 症状 和腹部 体症 等 ， 检测 血清
静推 ， 治疗 ３— ４小时后再追加 ０ ２ｍ 静 推抗凝 。根据 患者尿 ． ｌ 量、 血压 、 血容量 、 心功能状态 以及输入 液体量 的多少决 定每次
原则在于抗休克 及重 要脏 器的支 持治疗 ， 传统 的禁食 、 除 胃肠
减压 、 解痉止痛 、 抑制胰酶分泌 、 感染 、 抗 支持等治 疗外 ， 重点主 要针对治疗 细胞 因子 、 炎性介质所产生 的 ＳＲ 。血 液滤过可 ＩＳ 用于 Ｓ Ｐ的全身炎症反 应或早期 手术 的病 人 ， Ａ 可缩 短病 程 ， 减
二、 治疗方法
患者在治疗 １— ２小时后 ， 肺部罗音 明显减少 。２例胰性 脑病患 者治疗后神志好转 ， 烦躁症状消失 。
１ 常规 治疗 ．
所有患者均给予禁 食 、 胃肠减压 、 解痉 止痛 、
作者单 位： ３ ００ 淮北矿工总医院 ２５０
２ ０ ；５ ５ ： ４— ６ ０ ２ １ （ ）２ ６ ２５
病死率高。外科治疗 Ｓ Ｐ的疗效并不十分理想 ， Ａ 已报道 …早期
２Ｃ Ｈ ． Ｈ Ｖ方法
采用 Ｓｌｉｇｒ 术行 股静 脉 插管 建立 血 ｅ ｎｅ 技 ｄ
管通路 ， 采用德 国 Ｆｅｅｉｓ ｒｓｎｎ 公司 Ｕｔ ｆ ｒＶ ０ ｌａｕＡ ６０聚砜膜滤器 ， ｒｌ 面 积 １４ｍ ， ． 血流量 １０—１０ｍ／ ｉ， ０ ５ ｌｍ ｎ 采用上海 长征富 民药业 有 限公司生产的血 滤置换 液 ， 置换 液 以前稀 释法 输入 ， 流量 为 ２
血液净化治疗重症急性胰腺炎研究进展护理课件
• 血液净化治疗重症急性胰腺炎概述 • 血液净化治疗重症急性胰腺炎的原理与技
术 • 血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展 • 血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理 • 血液净化治疗重症急性胰腺炎的案例分享
01
血液净化治疗重症急性胰腺炎概述
定义与特点
定义
重症急性胰腺炎的分类与分级
分类
分级
02
血液净化治疗重症急性胰腺炎的原理与技 术
血液净化的基本原理
血液净化的基本原理是通过特定的装置去除血液中的有害物质，以达到净化血液、 治疗疾病的目的。
在重症急性胰腺炎的治疗中，血液净化可以清除炎症介质、细胞因子等有害物质， 减轻炎症反应，改善病情。
血液净化治疗重症急性胰腺炎的原理是基于对炎症反应的调节和改善内环境稳态的 作用。
监测并发症
饮食指导 康复指导
05
血液净化治疗重症急性胰腺炎的案例分享
成功案例一：急性重症胰腺炎患者的救治
患者情况
一名45岁男性，因突发上腹部剧 痛、恶心、呕吐就诊，诊断为急
性重症胰腺炎。
治疗方案
患者接受血液净化治疗，通过连 续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）
方式清除体内炎症介质和细胞因 子。
治疗结果
针对不同病因和病情的个性化治疗方案正在逐步形成和完善，以提高治 疗的针对性和有效性。
血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床试验进展
大量临床试验证实血液净化技术在重 症急性胰腺炎治疗中的疗效和安全性， 为该技术的广泛应用提供了有力支持。
临床试验的结果对于指导临床实践、 制定治疗指南和规范具有重要意义， 有助于推动重症急性胰腺炎治疗的进 步。
血液净化治疗重症急性胰腺炎的技术方法
血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎
ｐ ｎ ｒ ａ ｉｉ ＹＡＮＧ ａ — ｏ ａ ｃ ｅ ｔｔｓ Ｘｉ ｏ ｂ ．Ｈ ｅ ｈ ａ ｏ ｅ ｓＨ ０ｐｉ ｌ ｃ ｕ ｍ Ｐｅ ｐｌｔ ｓ ｔ ，Ｃｈ ｎ ｑ ｎ ０ ５ ０ Ｃｈ ｎ ａ ｏ ｇ ｉ ｇ ４ １ ２ ， ｉａ
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂ ｅ ｔｖ Ｔｏ ｓｕ ｙ ｔ ｅ ｃｉｉａ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅ ｆｃ ｆｈ ｍｏ ｅｆ ｓｏ （ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ ｔ ｄ ｈ ｌ ｃ ｌｔ ｅ ａ ｅ ｔｃ ｆｅ ｔｏ ｅ ｐ ｒｕ ｉｎ ＨＰ）ｃ ｍｂｎ ｄ ｗｉｈ ｎ ｏ ｉｅ ｔ
ｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｅ ｏ ｖ ｎ ｕ ｈ ｍｏ ｉ ａ ｉ ｎ （ ｏ ｔ ｏ ｓｖ ｎ —ｅｏ ｓ ｅ ｆ ｎ ｈｒ ｔｏ ＣＶＶＨ ） ｆ ｒ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｏ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｐ ｔ ｔ ｗｉｈ ｅ ｅ ｅ ｃ ｔ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｓ ｅ ｔ ｓ ｖ ｒ ａ ｕ ｅ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ｔ
（ ５ｃ ｓ ｓ ｏ １ ａ ｅ ） ｒ ＨＰ ＋ ＣＶＶＨ ｒ ｕ （ ５ ｃ ｓ ｓ ． Ｔｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｓ ｍｐ ｏ ａ ｉ ｓ ｐ ｏ ｔｖ ｇ ｏ ｐ １ ａ ｅ ） ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｈ ａ ｙ ｔ ｍ ｔ ｕ ｐ ｒｉ ｅ ｃ
低 炎 症 因子 水 平 ， 高 患 者 治 疗 效 果 。 提 【 键 词 】 血液 灌 流 ； 续 性 静 一 脉 血 液 滤 过 ；胰 腺 炎 ， 症 ， 性 关 连 静 重 急
中 图分 类 号 ： ７ Ｒ４ ９ ５ Ｒ５ ６； ５ ． 文献标识码 ： Ａ ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ８ ９ ９ ． ０ １ ０ ． １ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ — ６ １ ２ １ ． １ ０ ２
血液滤过治疗急性重症胰腺炎患者的护理
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ，２ １ ， ｏ １ ， ｏ１ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ０ ０ Ｖ ｌ １Ｎ １ ｃ ｎ ａＭ ｉ
・
１ １ ０ ・
血 液 滤 过 治 疗 急性 重 症胰 腺 炎 患 者 的 护理
表 １ １ ６例 患 者 治 疗 前 后 体 温 、 率 及 呼 吸 的 比较 心
士ｓ
平均 ４ ． ６ ５岁 ； 程 ２ｈ ３ｄ 平 均 １ ５ ｄ 病 ～ ， ． 。其 中腹 痛 、 胀 和恶心 、 吐 、 疸者 ２例 ， 腹 呕 黄 腹痛 、 热 、 克 发 休 者４ ， 例 腹胀 和 恶 心 、 吐 、 性 肾 衰者 ７例 ， 痛 、 呕 急 腹 手足抽 搐 、 性脑 病者 ３例 。 肝
与 治 疗前 比 较 ： ＊Ｐ＜ Ｏ ０ ， ． ５ ＃Ｐ＞Ｏ ０ 。 ． ５
脉双 腔 管 建 立 血 液 通 路 ， 凝 使 用 肝 素 钠 ， 用 抗 采
１ ５ 腹 膜 透 析 液 ， 度 为 ５０ １０ ０ｍＬ ・ ＿ ； 换 ． 速 ０ ￣ ０ ｈ１ 置
２ １ ） ６例 患 者 治 疗 后 血 淀 粉 酶 、 胆 红 素 、 总 Ｂ ＵＮ、 钾 、 ｒ ＡＳ 血 Ｃ 、 Ｔ及 Ｃ 反应 蛋 白水 平 与治 疗 前 一 比较差 异均 有 统计学 意义 （ Ｐ＜Ｏ Ｏ ） 见表 ２ 均 ．１ ， 。
震
在 救治 过程 中 ， 在 病 床 前讨 论 病 情 的 危重 性 及 费 不
・
１２ Ｏ ・
实 用 临 床 医学 ２ １ ０ ０年 第 １ 卷 第 ｌ 期 １ １
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉ ｉ ｌ ｄｄｎ ， ０ ０ Ｖ ｉ １ Ｎ １ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ １
重症急性胰腺炎血液滤过治疗临床应用论文
重症急性胰腺炎血液滤过治疗临床应用【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0081－01【摘要】目的：探讨血液滤过治疗重症急性胰腺炎的实际疗效分析。
方法：通过对临床统计的38例重症急性胰腺炎患者进行血液滤过治疗，在重症急性胰腺炎患者的颈部置管(1.5f)，让重症急性胰腺炎患者的血液由一侧动脉端通过泵压力引流出，经过血滤器然后静脉回输。
其流量在120~150ml/min，持续时间6至8小时。
结果：通过血液滤过的治疗，临床统计的38例重症急性胰腺炎患者血压恢复正常，心率下降，病症得到控制并明显好转的有33例，治愈率为86.84%，死亡率在13%左右。
结论：血液滤过是治疗重症急性胰腺炎的有效方法，能让重症急性胰腺炎患者平稳度过急性期，疗效显著。
【关键词】重症急性胰腺炎血液滤过临床应用心率下降重症急性胰腺炎是胰腺自身消化启动的全身性并发炎症反应性疾病，是出现并发率和死亡率很高的一个急腹病。
在二十世界七八十年代，一般都是采用手术治疗，但是治疗效果并不明显，其死亡率在30%左右。
随着今年来血液滤过治疗重症急性胰腺炎的不断发展，时至今日血液滤过治疗重症急性胰腺炎已经成为了一种非常有效的方法，它可以帮助重症急性胰腺炎患者平稳度过急性期，有效控制患者的并发症，大大降低了重症急性胰腺炎对患者造成的死亡率。
现就对重症急性胰腺炎血液滤过在临床治疗中的应用作一个简要的分析和探讨，以便大家能更好的进行重症急性胰腺炎的治疗。
1 资料与方法1.1 临床资料：临床统计的38例重症急性胰腺炎患者，男21例，女17例。
年龄在15~78之间，平均年龄为53岁。
38例患者中，患胆源性胰腺炎19例，酒精性胰腺炎17例，其他2例。
38例重症急性胰腺炎患者均呼吸窘迫，出虚汗，胸闷发慌，血压小于60mmhg。
其中2例较严重的合并休克，皮肤呈花斑状改变，血压下降，心率增快。
经血液滤过治疗，5例重症急性胰腺炎患者无效死亡，死亡患者多伴有全身性的并发症，多肝器官衰竭坏死。
血液灌流联合持续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床应用
的常规方法 ， 早期 、 续 地行 血液 灌流联 连 合Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗更有利 于改善 Ｓ Ｐ的预后 。 Ａ
关 键 词 血 液 灌 流 血 液 滤 过 重 症 急
性胰腺 炎
０ ６，１ ７ ８
例， 龄 ２ ７ 年 ３～ ５岁 ， 均 ５ ． 平 ２ ２±１． ８ １岁 。 全部 病 例 经 生 化 、 Ｂ超 、 Ｔ等 检 查 ， 符 Ｃ 均 合 中 国 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南 （ 案 ）中 草
一
血 液 滤 过 （ Ｒ Ｔ） 重 症 急 性 胰 腺 炎 Ｃ Ｒ 在
（ Ａ ）中 的 治 疗 价 值 。 方 法 ：５例 重 症 ＳＰ １
急性 胰腺 炎 患 者 ， 常 规 治 疗 同 时 ， 用 在 加 血 液 灌 流 联 合 连 续性 血 液 滤 过 方 法 ， 察 观
治 疗过 程 中 生 命 体 征 及 生 化 指 标 变 化 情 况 。 结 果 ；５例 患 者 治 疗 后 体 温 、 率 、 １ 心 呼 吸 频 率 、 均 动 脉 压 、 和指 数 、 淀 粉 平 氧 血
尼 ， 合 短 效 肌 松 药 琥 珀 胆 碱 ， 快 速 诱 复 在
导喉镜暴露后 采用 一次 性喷雾 器给 予喉 头、 门、 卢 气管 内表 面麻 醉 ， 方法 简便 ， 取
得 了较 好 的麻 醉 效 果 。 研究表 明， 撑 喉镜 下声 带 手术 ， 支 采 用 表 面麻 醉 联 合 静 脉 麻 醉 ， 效 快 ， 果 起 效 良好 ， 中 血 液 动 力 学 平 稳 ， 毕 苏 醒 迅 术 术 速 完 全 ， 痛 满 意 ， 一 种 方 便 实 用 的 麻 镇 是
讨 论
ｒｓｏ ｓ ａｄｏｇｎｄｓｕｃ ｏ Ｊ ．ＡＭ ｅｐ ｎｅ ｎ ｒａ ｙｆｎｔｎ［ ］ Ｊ Ａ， ｉ
对暴发性胰腺炎和重症急性胰腺炎的应用血液滤过治疗的效果分析
摘要：目的：临床分析暴发性胰腺炎和重症急性胰腺炎的应用血液滤过治疗的效果。
方法：选取我院2009年1月至2011年1月收治的重症急性胰腺炎患者90例与暴发性胰腺炎患者90例，均实施血液滤过治疗，对比两组的临床疗效、并发症情况。
结果：经过治疗后，重症急性胰腺炎患者的腹痛消失时间明显低于暴发性胰腺炎患者，住院治愈率明显高于暴发性胰腺炎患者，两组对比具有显著性差异（p<0.05）。血液滤过完成后，重症急性胰腺炎患者的腹内压、血甘油三酯水平明显低于滤者经过滤过后，出血率、28d手术率、血液感染率明显高于重症急性胰腺炎患者（p<0.05）；血液滤过持续时间，急性胰腺炎患者随着持续时间的增加，存活率逐渐降低，大于24h者存活率明显低于小于24h者（p<0.01）。暴发性胰腺炎患者随着时间的增加，其存活率逐渐提高，具有显著性差异（p<0.01）。
参考文献
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本组共180例暴发性胰腺炎与重症急性胰腺炎患者，实施血液滤过治疗，经过治疗后，重症急性胰腺炎患者的腹痛消失时间明显低于暴发性胰腺炎患者，住院治愈率明显高于暴发性胰腺炎患者，其他指标均有明显改善。这说明，针对暴发性胰腺炎患者与重症急性胰腺炎患者，在72h内实施血液滤过治疗，可有效提高患者的生存率与治愈率，但必须严格了解与掌握操作方法、适应症[4]。
床边连续血液滤过治疗重症胰腺炎观察护理论文
床边连续血液滤过治疗重症胰腺炎的观察与护理急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎症，是普外科常见的急腹症，病情凶险，变化快，尤其是重症急性胰腺炎(sap)，常累及多个器官功能改变，死亡率高达30%～50%。
已有资料显示，用血液滤过的方法能有效清除炎症介质，调整sap 患者血液内促炎和抗炎细胞因子的水平，维持血电解质和酸碱平衡，保持血液动力学的稳定。
2005年至今采用静脉-静脉血液滤过(cvvh)方法治疗sap患者6例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
资料与方法2005年至今收治sap患者6例，男2例，女4例，年龄18～73岁，平均56.3±6.7岁，sap的诱因分别为胆源性3例，高脂血症2例，原因不明1例，所有患者均符合sap诊断标准［1］，上腹部ct证实胰腺组织有不同程度的坏死。
治疗方法：所有患者入院后均常规接受禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、解痉止痛、抗感染、改善微循环，静脉营养支持等治疗。
6例患者均行股静脉插管留置双腔中心静脉导管建立血管通路。
采用德国ferseninsav600聚飒膜滤器，面积1.3m2，血流量180～200ml/分，置换液流量2000～3000ml/小时，均以前稀释方式输入，采用低分子肝素抗凝，有出血倾向者行无肝素治疗。
根据患者尿量、血压、血容量、心功能状态以及输入液体量的多少决定每次超滤量。
根据病情决定超滤治疗时间，cvvh过程中每3～4小时更换血滤器。
停止cvvh治疗的指征：体温≤38℃，心率≤90次/分，呼吸≤20次/分。
观察患者体温、呼吸、血压及神经、精神症状、腹部体征、血氧分压(pao2)、血常规、血糖(gul)、肝功能、肾功能、三酰甘油(tg)、淀粉酶(ams)等变化。
统计学处理：计量资料以均(x±s)表示，采用自体配对t检验，p＜0.05示差异有显著意义。
结果全组6例中5例完全治愈，1例因经济原因中途放弃继续治疗。
经cvvh治疗6～8小时后，患者体温、心率和呼吸次数降低，腹痛腹胀症状明显减轻。
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v e n o u sh e m o d i a f i l t r a t i o n t o i n t e r m i t t e n th e m o d i a l y s i sf o rt h e t r e a t m e n t o fa c u t er e n a l f a i l u r ei ni n t e n s i v ec a r eu n i t p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e o r g a n d y s f u n c t i o n s y n d r o m e :a m u l t i c e n t r e r a n d o m -i s e dt r i a l [J ].L a n c e t ,2006,368(9533):379-385.[2] M o r i m a t s uH ,U c h i n oS ,B e l l o m oR ,e t a l .C o n t i n u o u s r e n a l r e -p l a c e m e n t t h e r a p y :d o s e t e c h n i q u e i n f l u e n c e e l e c t r o l y t ea n db i -c a r b o n a t e c o n t r o l ?[J ].I n t J A r t i f O r g a n s ,2003,26(4):289-296.[3] V a nB o m m e l E F .R e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y f o r a c u t e r e n a l f a i l -u r e o n t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t :c o m i n g o f a g e ?[J ].N e t h J M e d ,2003,61(8):239-248.[4] S c h e t z M ,L e b l a n c M ,M u r r a y P T .T h e A c u t e D i a l y s i s Q u a l i t y I n i -t i a t i v e -p a r t V I I :f l u i d c o m p o s i t i o n a n dm a n a g e m e n ti nC R R T [J ].A d v R e nR e p l a c e T h e r ,2002,9(4):282-289.[5] C o l eL ,B e l l o m oR ,B a l d w i nI ,e t a l .T h ei m p a c t o f l a c t a t e -b u f f -e r e dh i g h -v o l u m e h e m o f i l t r a t i o n o n a c i d -b a s e b a l a n c e [J ].I n t e n -s i v e C a r e M e d ,2003,29(7)1113-1120.[6] T a nH k ,U c c h i n oS ,B e l l o m o R .T h e a c i d -b a s e e f f e c t s o f c o n t i n u -o u s h e m o f i l t r a t i o nw i t hl a c t a t eo r b i c a r b o n a t eb u f f e r e dr e p l a c e -m e n t f l u i d [J ].I n t J A r t i f O r g a n s ,2003,26(6):477-483.[7] v a nd e nB e r g h e .I n s u l i n t h e r a p y f o r t h ec r i t i c a l l y i l l p a t i e n t [J ].C l i n C o r n e r s t o n e ,2003,5(2):56-63.[8] 黎磊石,季大玺.连续性血液净化[M ].南京:东南大学出版社,2004:90.[9] A u c e l l a F ,D i P a o l o S ,G e s u a l d o L .D i a l y s a t e a n d r e p l a c e m e n t f l u -i d c o m p o s i t i o nf o r C R R T [J ].C o n t r i bN e p h r o l ,2007,156:287-296.[10] D a v e n p o r t A .P o t e n t i a l a d v e r s e e f f e c t s o f r e p l a c i n gh i g hv o l u m eh e m o f i l t r a t i o ne x c h a n g e so ne l e c t r o l y t eb a l a n c ea n d a c i d -b a s e s t a t u s u s i n g t h e c u r r e n t c o m m e r c i a l l ya v a i l a b l e r e p l a c e m e n t s o -l u t i o n s i np a t i e n t sw i t ha c u t er e n a l f a i l u r e [J ].I n t JA r t i f O r -g a n s ,2008,31(1):3-5.文章编号:1005-2208(2008)06-0443-03重症急性胰腺炎的血液滤过治疗汤耀卿作者单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院S I C U ,上海200025E -m a i l :y a o q t @m e d m a i l .c o m .c n中图分类号:R 6 文献标志码:A 【关键词】 重症急性胰腺炎;血液滤过K e y w o r d s s e v e r e a c u t e p a n c r e a t i t i s ;h e m o f i l t r a t i o n 1994年G e b h a r d t 等报告了其在1988-1991年间治疗的140例坏死性胰腺炎病人,仅8.6%的病例采用手术治疗,病死率仅7.9%。
这一报道引起了广泛关注,在这一组病人中,对11例临床过程非常凶险伴多系统功能衰竭的病人也执行了非手术治疗,他们采用的是连续静脉-静脉血液滤过(c o n t i n u o u sv e n o -v e n o u sh e m o f i l t r e s i o n ,C V V H )并取得了满意的效果。
据此,作者认为重症急性胰腺炎(s e v e r e a -c u t e p a n c r e a t i t i s ,S A P )合并无菌坏死组织相关的系统功能衰竭可被C V V H 清除介质的治疗逆转,从而不再把(胰腺坏死组织相关的)中毒性器官衰竭作为手术指征,并推荐采用严格的加强医疗处理无菌坏死,包括C V V H 和抗生素预防,而外科手术仅仅应用于胰腺坏死感染的病人。
但是,血液滤过促使治疗方案转变的观念未被广泛接受。
尽管如此,随着血液滤过在危重病救治中广泛应用,其在S A P 治疗中的作用和地位也逐渐受到重视。
1 短时血液滤过短时血滤(s h o r t v e n o -v e n o u sh e m o f i l t r e s i o n ,S V V H )是1997年笔者医院的研究小组以阻断全身炎性反应,阻止S A P 早期病情迅速发展为治疗目标而设计的一种血液滤过方案。
该方案以全身炎性反应的临床表现被消除作为终止血滤的标准,由于达标所需血滤的持续时间仅数个小时,相对于广泛应用的C V V H 持续时间要短得多,故而命名为S V V H 。
S V V H 适用于起病早期(72h 以内)的S A P ,超滤率为25m L /(k g ·h )。
由于S V V H 有明确的干预时机、治疗剂量和终止治疗标准,故便于应用和评价。
在笔者医院的研究方案中,入选病例的A P A C H E Ⅱ积分为14.5±3.1(对照组13.7±4.1,P >0.05)。
结果显示,S V V H 组腹痛消失和腹胀缓解时间显著缩短,胰腺C T 积分较治疗前和对照组显著改善,A P A C H E Ⅱ积分显著降低,平均住院时间、医疗费及转手术率显著降低,存活率明显提高。
显而易见,S V V H 良好的治疗效果与过度炎性反应被阻断有关。
研究中观测到血滤带来的促炎细胞因子降低和抗炎细胞因子增高可以合理地解释炎性反应被阻断的现象,但难以解释抗炎细胞因子被S V V H 清除的事实下血抗炎因子反而增高的原因。
该研究小组在相关治疗机制的实验研究中发现,S V V H 治疗引起的S A P 犬的血促、抗炎细胞因子浓度的反向变化与结合核因子(N F k B )的活化受抑有关,初步揭示了适当剂量的血滤可通过抑制N F k B 活化,对早期S A P 发病的炎症机制进行调控,从而发挥其治疗作用。
值得注意的是,S V V H 所采用的超滤率为25m L /(k g ·h ),属低容量血液滤过,对炎性介质的清除效率不如高容量血液滤过,所以仅适用于S A P 过度炎性反应的早期作为预防M O D S 的有效措施,而且S V V H 介入越早,疗效会越显著。
2 连续性血液滤过连续性血液滤过凭借持续24h 的模仿肾小球功能,连续清除水和中分子为主的溶质,在S A P 治疗中发挥辅助治疗作用。
C V V H 是应用最为普遍的连续血滤技术,其主要适应·443·中国实用外科杂志2008年6月第28卷第6期证包括:(1)S A P 合并M O D S ;(2)高血脂性S A P ,作为主要治疗措施之一;(3)S A P 并发急性肾功能障碍。
(4)S A P 合并严重水电酸碱平衡紊乱的纠治。