胰腺炎营养支持指南
老年人急性胰腺炎的诊治及营养支持
关， 治疗原则首先是禁食， 抑制胰酶分泌， 使用抗胰酶药物，
轻型患者生长抑素皮下注射即可，重者静脉点滴24 小时维
持。 根据病情给予胃 肠减压、 营养支持及抗生素的使用， 尤其 是营养支持是非常重要的。虽然急性胰腺炎患者需严格禁
食， 但可不必禁药， 根据中医辩证给予中药治疗 ， 同时中药大
治疗小组， 一支受过系统培训的护理队伍 ， 一个专门的神经 康复中心。 这样的多学科综合治疗的模式已经被证明可以明
显的减轻病死率和减低患者生活的依赖度 ， 最重要的是这种
凌锋甲 脑血管病综合防治模式探讨和存在的问题仁 .介人放射学 J〕
杂志， )4， 2以 12增刊
收 稿 日期 : 2( 7刁 6刁 8 ) X
不清楚川 轻型易于治疗， ， 重型病情凶险， 死亡率高， 是外科急 腹症中棘手的疾病之一。 . 2 1 诊断 由于影像学诊断技术的提高， 胰腺炎的诊断并
不困难。B超及CT检查显示胰腺肿胀或坏死 ， 、 血 尿淀粉酶的增 高， 急性胰腺炎的诊断可成立。急性坏死性胰腺炎的诊断必要 时须行增强CT检查及腹腔穿刺检查。 本组病例多为急性水肿性 胰腺炎， 仅3例急性重症坏死性胰腺炎， 诊断并不复杂。 22 治疗 由于急性胰腺炎发病原因均与胰酶的分泌有
《 中国老年保健医学》 杂志 20 7 年第5 卷第 4 期 0
经验交流
老年人急性胰腺炎的诊治及营养支持
周凯 洪华章 衷喜红 王俊
作者单位: 江西省人民医院干部病房外科 330以 万
我科近两年来收治各种因素的老年人急性胰腺炎48例，
的手术治疗要慎之又慎 ， 严格掌握手术指征 ， 对胆源性胰腺
就该病的诊治及营养支持的体会总结如下。ห้องสมุดไป่ตู้
急性胰腺炎营养支持指南课件
脂肪：选择不饱和脂 肪酸，如橄榄油、鱼
油等，占总热量的 20%-30%
水分：保证充足的水 分摄入，每天至少喝
2000毫升的水
碳水化合物：选择低 升糖指数食物，如燕 麦、全麦面包等，占
总热量的50%-60%
膳食纤维：选择富含膳 食纤维的食物，如全麦 面包、燕麦等，占总热
持
营养支持的方 式：可以通过 口服、鼻饲、 静脉等方式进
行营养支持
营养支持的原 则：根据患者 的病情和营养 状况，制定个 性化的营养支
持方案
营养支持的目 标：提高患者 的营养状况， 促进疾病恢复， 降低并发症的
发生率
营养支持的目标和监测
01
02 目标：维持患者营养状况，促进康复
监测指标：体重、血红蛋白、白蛋白、
低热
血淀粉酶升高： 急性胰腺炎的 诊断依据，表 现为血淀粉酶 水平明显升高
腹部CT：急 性胰腺炎的 诊断方法， 表现为胰腺 水肿、渗出、 坏死等改变
治疗原则和预后
01
治疗原则：早期诊断、早期治疗、
早期营养支持
02
预后：预后与病情严重程度、治
疗时机、营养支持等因素有关
03
治疗方法：药物治疗、手术治疗、
02
营养支持可以减轻患者 的疼痛和疲劳感，提高 生活质量
03
营养支持可以降低患者 的感染风险，减少并发 症的发生
04
营养支持可以缩短患者 的住院时间，降低医疗 费用
谢谢
03
临床表现：腹痛、腹胀、 恶心、呕吐、发热等
04
诊断：血淀粉酶、脂肪 酶、CT等
05
治疗：禁食、补液、抗感 染、抑制胰酶分泌等
临床表现和诊断
胰腺炎的疼痛处理与营养支持
• 滋养型喂养策略目的是“喂菌”先于“喂 人” 让胃肠道粘膜上皮细胞以及粘膜下和 肠系膜的淋巴细胞得到营养和修复，使得 肠道的正常菌群得以恢复生长，保护调理 其强大的免疫屏障功能
与足量肠内喂养策略比较，早期滋养性喂养治疗策略并发症更少， 预后更好。
滋养前（短肽）
滋养后（短肽）
滋养内容
• 适度的碳水化合物是维系肠道内环境PH的重要条件
心血管
泌尿系统 呼吸系统
内分泌系统 神经系统
• 短期兴奋、长期抑制
• 忧虑、失眠、睡眠质量差、恐惧、无助
镇痛药
• 阿片类 生物碱：菲类-吗啡镇痛止咳、异喹 啉类-罂粟舒缓松弛 • 人工合成阿片激动剂 • 非甾体类抗炎药： COX-1固有型、 COX-2诱导性 选择性和非选择性COX抑制剂
SAP阿片类是敌是友？
• • •
肠内营养的优点：符合人体的生理特点；可以维持和改善肠道黏膜结构和功能的完整性；操 作方便 肠外营养的优点：可调节补液配方能快速达到所需的热量和蛋白质量。 肠内营养的禁忌证 （1）完全性肠梗阻、胃肠蠕动严重缓慢者。 （2）重症胰腺炎急性期。 （3）严重创伤、烧伤等重度应激状态早期及休克状态。 （4）小肠广泛切除4～6周内。 （5）胃大部分切除后易产生倾倒综合征的患者。 休克未纠正（Map ＜ 65mmhg Lac ：＞ 4mmol /L 升压药维持血压）胃残留（大于500ml） 肠外营养的禁忌证 ①出、凝血功能障碍；②休克；③血液动力学不稳定或严重的水、电解质、酸碱平衡失 调；④需急诊手术的患者；⑤临终或不可逆的昏迷状态；⑥胃肠功能正常或有肠外营养适应 证者。 肠内营养并发症：误吸和吸入性肺炎；感染；电解质紊乱和高碳酸血症血糖异常；腹泻。 肠外营养并发症：感染、血栓性浅静脉炎；肝脏损害；肠黏膜萎缩。
急性胰腺炎营养支持
急性胰腺炎是一种胰腺发炎的病症，患者通常需要特殊的营养支持来帮助康 复和治疗过程。
急性胰腺炎概述
急性胰腺炎是一种严重的疾病，胰腺组织受到炎症的影响，导致消化酶活性的释放和组织损伤。 病症常常与胃肠道炎症、结石、酗酒和高脂饮食等因素有关。
营养支持在治疗中的作用
在急性胰腺炎的治疗过程中，营养支持的作用非常重要：
2 改善生活质量
3 促进康复
长期营养干预可以减少复发 的风险。
良好的营养状况有助于提高 生活质量。
适当的营养干预可以加速康 复过程。
充足的蛋白质摄入对于胰腺组织的修复和康复至 关重要。
在口服摄入受限时如何提供营养支持
当患者无法进行正常饮食摄入时，可以采用以下营养支持方式：
胃肠外营养
通过静脉输入方式提供充足的营养物质。
肠内营养
通过管饲方式将营养物质输送到小肠中进行吸收。
胰腺炎期间可能出现的并发症
在急性胰腺炎的治疗过程中，可能出现以下并发症： • 胰腺坏死 • 腹腔感染 • 多器官功能衰竭
1 促进康复2 降低并发症风险3 支持免疫系统提供充足的营养物质有助于 胰腺组织的修复和康复。
适当的营养支持可减少营养 不良和相关并发症的风险。
合理的营养摄入可以增强免 疫功能，提高抵抗力。
治疗中的能量和蛋白质需求
急性胰腺炎患者的能量和蛋白质需求量通常较高，因为：
1 代谢率增加
2 组织修复与康复
胰腺炎导致机体代谢率升高，需要更多的能量维 持正常生理功能。
常见的营养支持方法
治疗急性胰腺炎时，常用的营养支持方法包括：
高蛋白质饮食
摄取足够的蛋白质有助于组织修复和恢复。
氨基酸合剂
通过静脉注射氨基酸合剂来满足营养需求。
重症急性胰腺炎的营养策略
肠外与肠内营养的比较
肠外营养 • 易纠正水、电 紊乱 • 较快达到营养 平衡 • 相对方便 • 病人容易接受 肠内营养 • 简便、安全 • 经济、高效 • 符合生理途径 • 保护肠粘膜、防 止细菌移位
碳水化合物代谢异常—高血糖
• • • • • 应激使皮质醇和儿茶酚胺￪ 胰高糖素/胰岛素比率￪ β—细胞功能受损 胰岛素抵抗 糖异生增加，葡萄糖清除和氧化障碍
脂肪代谢异常-高脂血症
• 不常见（12%-15%） • 脂肪分谢和氧化增加 • 血中清除降低
电解质紊乱—低钙血症
• 甲状旁腺激素分泌减少，降钙素分 泌增加 • 低镁血症、低白蛋白血症 • 钙与自由脂肪酸的皂化作用
• 改善肠粘膜屏障功能，提供谷氨酰胺等 肠粘膜细胞所需要的组织特需营养。 • 促进肠蠕动功能的恢复， • 加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠 道激素的分泌
肠道屏障
• • • • 机械屏障 免疫屏障 生物屏障 肠道蠕动
肠道菌群移位
• 肠通透性增加
• 局部免疫功能受抑
肠内营养对胰腺分泌的影响
• 肠内营养的组成 蛋白质、脂肪能刺激胰腺分泌，碳 水化合物影响较小。 • 肠内喂养部位 空肠管饲对胰腺几无刺激。
Random effects model of relative risk (95% confidence interval) of infections associated with enteral feeding compared with parenteral nutrition
Risk of infection, complications other than infection, surgical intervention, and mortality; results from metaanalyses of randomised trials comparing enteral with parenteral nutrition in pancreatitis
重症胰腺炎的早期营养
HEI
• 抗生素相关腹泻
是EN的并发症吗？ EN启动前没有腹泻 EN 40ml/h, 稀便600ml/d
该病人出现严重的腹泻，>3000ml/d
大便培养见难辨梭状芽孢杆菌
腹泻的治疗
万古霉素1.0 空肠内注入，bid，7天后腹泻消失
【Regarding feed supplementation, probiotic feed supplementation
is not beneficial (level 1 evidence) and may cause harm with excess mortality (level 2 evidence) 】 Level 2 evidence does not currently support the use of combination immuno-nutrition though further work on individual agents may
启动EN的前提条件
IAP<15~20mmHg，此范围仍存在肠系膜血流降低
血液动力学稳定，升压药停用或正在减量
排便：NS灌肠 度过肠道缺血再灌注期？发病后3-7天(存活组)，5-11
天(死亡组)
【L.N. Diebel, Splanchnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome, J Trauma.1997; 43:852–855.】
NJ-EN is often impractical and naso-gastric (NG) feeding seems
to be equivalent in terms of safety and outcomes whilst being more practical (level 2 evidence)
急性胰腺炎补液指南
急性胰腺炎补液和营养支持指南更新要点解析(综述)治疗反应治疗的关键问题是肠内营养或静脉补液疗法是否能够逆转或者预防急性胰腺炎的并发症和死亡。
根据2013 年IAP/APA 工作组指示，肠内营养与肠外营养能够降低器官衰竭发生率和死亡率；补液疗法能够降低全身炎性反应综合征、器官衰竭、感染发生率和死亡率，但不能降低胰腺坏死。
静脉补液疗法补液可改善胰腺微血管灌注，故而被认为是一项缓和低血容量休克(常伴随着急性胰腺炎发生)的疗法。
因此，补液可以改善急性胰腺炎的预后。
1. 基于一项单中心临床随机试验，乳酸林格氏液是最初的首选。
(1)ACG指南推荐，对于所有的病人(不包括肾或心血管功能不全)使用「积极水合」法补液，其初始速度是250~500 ml/h (6~12L/24 h)；以降低血浆BUN 水平为目的，对于低血压和心动过速的病人使用「快速饱和(推注)」法补液。
( 2)日本相关指南修正版推荐使用「短时快速」补液方法，即开始滴注速度在150~600 ml/h 以纠正休克和脱水，后在过渡到维持速度130~150 ml/h 。
( 3) IAP/APA 指南推荐使用目标导向性补液，即起初速度在5~10ml/kg/h （8~17L/24 h）,通常范围在2.5~4.0L/24 h。
直到完成1 个或多个目标包括非侵入性检查（心率v 120bpm平均动脉压65~85 mmH g血细胞比容35%~44%或者尿输出量＞0.5~1 ml/kg/h ）或者侵入性检查（每搏量或胸内血容量测定）。
2. 在2001 年，一项具有里程碑意义的临床随机试验表示，脓毒症病人在早期治疗窗 6 个小时内使用早期目标导向性补液能够带来生存益处，但是这一说法不被一个包括3个相互关联的RCTs（发表在NEMJ上）和一项系统回顾与Meta分析的研究支持。
3. 尽管早期目标导向性补液疗法常出现在急性胰腺炎的文献中，但是数据无价值或质量较差，推荐率和补液类型也不明确。
急性胰腺炎补液指南
急性胰腺炎补液与营养支持指南更新要点解析(综述)治疗反应治疗的关键问题就是肠内营养或静脉补液疗法就是否能够逆转或者预防急性胰腺炎的并发症与死亡。
根据2013 年IAP/APA 工作组指示,肠内营养与肠外营养能够降低器官衰竭发生率与死亡率;补液疗法能够降低全身炎性反应综合征、器官衰竭、感染发生率与死亡率,但不能降低胰腺坏死。
静脉补液疗法补液可改善胰腺微血管灌注,故而被认为就是一项缓与低血容量休克(常伴随着急性胰腺炎发生)的疗法。
因此,补液可以改善急性胰腺炎的预后。
1、基于一项单中心临床随机试验,乳酸林格氏液就是最初的首选。
(1)ACG 指南推荐,对于所有的病人(不包括肾或心血管功能不全)使用「积极水合」法补液,其初始速度就是250~500 ml/h(6~12L/24 h);以降低血浆BUN 水平为目的,对于低血压与心动过速的病人使用「快速饱与(推注)」法补液。
(2)日本相关指南修正版推荐使用「短时快速」补液方法,即开始滴注速度在150~600 ml/h 以纠正休克与脱水,后在过渡到维持速度130~150 ml/h。
(3)IAP/APA 指南推荐使用目标导向性补液,即起初速度在5~10 ml/kg/h(8~17L/24 h),通常范围在2、5~4、0L/24 h。
直到完成1 个或多个目标包括非侵入性检查(心率＜120bpm;平均动脉压65~85 mmHg;血细胞比容35%~44%;或者尿输出量＞0、5~1 ml/kg/h)或者侵入性检查(每搏量或胸内血容量测定)。
2、在2001 年,一项具有里程碑意义的临床随机试验表示,脓毒症病人在早期治疗窗 6 个小时内使用早期目标导向性补液能够带来生存益处,但就是这一说法不被一个包括 3 个相互关联的RCTs(发表在NEMJ 上)与一项系统回顾与Meta 分析的研究支持。
3、尽管早期目标导向性补液疗法常出现在急性胰腺炎的文献中,但就是数据无价值或质量较差,推荐率与补液类型也不明确。
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展摘要：在临床上，重症急性胰腺炎属于一种发病率较高的疾病，在发作时往往会导致病人体内高分解代谢，伴随代谢功能紊乱，还会由于全身炎性反应而损害到机体多脏器功能，进而致使病人出现糖耐量降低、糖异生增加、糖利用率低下等问题，甚至出现低蛋白血症和负氮平衡，且出现不同程度的营养不良，最终危及到病人的生命安全。
随着医疗技术水平的不断提高，早期肠内营养支持逐步广泛应用到重症急性胰腺炎治疗中，大量临床实践也证明：目前对于重症急性胰腺炎的治疗，除了采用科学合理的药物治疗以外，还需给予早期肠内营养支持护理措施，以从根本上提高病人的身体素质和抗病能力，降低病死率，减少并发症的发生率，获得更加理想的临床疗效，促进病人的康复。
基于此，本文对重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展进行综述，为一线临床工作提供理论参考。
关键词：肠内营养支持；重症急性胰腺炎；护理进展1.重症急性胰腺炎发病机制针对重症急性胰腺炎而言，肠道细菌移位、炎性因子反应、胰酶自身消化及氧化应激反应等均是引发该疾病的关键因素。
目前临床证明：重症急性胰腺炎的肠道菌群移位会引发肠源性感染，并损害到肠黏膜屏障功能。
肠道是人体最大的细菌库，正常情况下肠道屏障会对肠道菌群进行阻隔，使之难以突破黏膜移位进入到肠外组织。
当患上重症急性胰腺炎时，人体中的肠壁血液灌注会减少，损害肠道运动功能，致使细菌大量生长，引发肠黏膜缺血再灌注，造成其通透性增高，降低人体免疫力，在这些机制的综合作用下，将会致使肠道内的毒素和菌群通过淋巴系统、血液循环、胆道与胰胆管逆行感染、直接进入腹腔等途径而出现移位情况，对已经活化的巨噬细胞产生刺激，进而出现过量的炎性因子，再次损害到胰腺等脏器，造成胰腺组织二次感染，造成全身炎症反应综合征，甚至造成多脏器功能衰竭[1]。
2.肠内营养支持的相关理论依据2.1肠道屏蔽在当代临床医学中，肠道屏蔽涉及到机械屏蔽、免疫屏蔽、生物屏蔽三类。
胰腺炎病人的饮食指导建议
THANKS
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肠外营养支持
02
急性期病人可通过静脉输注肠外营养液，以满足机体所需的营
养和能量。
逐渐恢复饮食
03
随着病情逐渐好转，急性胰腺炎病人可逐渐恢复饮食，从流质
、半流质逐渐过渡到正常饮食。
慢性胰腺炎病人的饮食原则
高蛋白、低脂肪饮食
慢性胰腺炎病人需适量摄入高蛋白、低脂肪的食物，以减轻胰腺 负担。
适量控制碳水化合物摄入
建议选择低糖、低淀粉的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等 ，尽量避免高糖、高淀粉的食物，如糖果、蛋糕等。
多纤维素饮食
总结词
多纤维素饮食可以促进肠道蠕动，改善消化功能，有利于胰腺炎病人的恢复 。
详细描述
建议选择含有丰富膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，同时注意 适量摄入膳食纤维，以免过度刺激肠道。
恶心、呕吐
胰腺炎患者常出现恶心、呕吐等症 状，呕吐后腹痛症状可缓解。
发热
胰腺炎患者常出现发热症状，体温 升高，伴有寒战、乏力等全身症状 。
低血压
严重胰腺炎患者可能出现低血压、 休克等表现，甚至导致多器官功能 衰竭。
02
胰腺炎病人的饮食原则
急性胰腺炎病人的饮食原则
急性期禁食
01
急性胰腺炎病人在发作期间需要严格禁食，以减轻胰腺负担。
胰腺炎病人的饮食指导建议
xx年xx月xx日
目录
• 胰腺炎简介 • 胰腺炎病人的饮食原则 • 胰腺炎病人的饮食指导建议 • 常见饮食误区及建议 • 实际操作中的注意事项 • 总结
01
胰腺炎简介
胰腺炎的定义
胰腺炎是指胰腺发生的炎症反应，导致胰腺水肿、出血甚至 坏死等一系列病理变化。
这些炎症反应通常与胆道疾病、酗酒、高血脂等因素有关。
胰腺炎病人的饮食指导建议
3
选择蒸、煮、炖等低脂低能量的烹调方式，以 减少油脂摄入。
避免刺激性食物和饮料
避免辛辣、酸辣、腌制等刺激性食物和饮料。 这些食物和饮料会刺激胰腺分泌胰液，增加胰腺负担，加重病情。
注意饮食卫生
避免食用过期、变 质、污厨房和餐具的 清洁卫生，避免食 物污染。
避免过度饮酒和吸烟
过度饮酒和吸烟会刺激胰腺分 泌胰液，增加胰腺负担，加重
病情。
应尽量避免饮酒和吸烟，尤其 是烈性酒和烟草。
酒精和烟草中的有害成分会损 伤胰腺组织，影响病情恢复。
05
胰腺炎病人食谱举例
急性发作期食谱举例
流质食物
急性发作期病人应禁食，通过静脉输液供给营养，当症状缓解后可进食流质 食物。如：果汁、稀藕粉、米汤等。
3
高矿物质食物
牛奶、豆腐等高矿物质食物可以补充身体所需 的矿物质。
避免暴饮暴食，定时定量进食
少量多餐
避免一次性大量进食，采取少量多餐的进食方式可以减轻胰腺负担。
定时进食
定时进食有助于维持血糖稳定，避免饥饿和暴饮暴食。
多喝水，保持大便通畅
多喝水
多喝水有助于排出身体内的毒素和废物，减轻胰腺负担。
保持大便通畅
高蛋白食物
康复期病人应适当增加高蛋白食物的摄入，如鱼肉、虾、瘦 肉等。
蔬菜和水果
适当增加蔬菜和水果的摄入，如菠菜、胡萝卜、香蕉等，以 补充维生素和纤维素。同时多吃些具有润肠通便作用的食物 ，如蜂蜜、芝麻等，以保持大便通畅。
THANKS
感谢观看
发病机制
胰腺炎的主要发病机制是胰液分泌异常，导致胰酶在胰腺内 被激活并消化胰腺组织，而引起炎症和细胞损伤。
胰腺炎的分类与临床表现
分类
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胰腺炎营养支持指南
一、背景
胰腺炎包括急性和慢性两类，随着胆道结石发病率上升和人群中嗜酒者的增多，急性胰腺炎发病率有上升趋势。
大多数急性胰腺炎病程是轻度/自限性的，仅需要一般的糖电解质输液支持。
这些患者不易出现营养不良，病程5d~7 d后已可进食。
重症胰腺炎约占急性胰腺炎的20％～30％。
二、证据
轻-中度急性胰腺炎患者接受肠外或肠内营养与不给营养支持相比较能否改善临床结局，目前RCT证据较少。
最近McClanve和Heyland等的Meta分析发现，轻-中度急性胰腺炎患者，早期PN导致并发症增加。
轻症患者一般7 天左右就可开始经口饮食，不需要营养支持[1-3]。
2005年英国胃肠病学会、英国外科医师协会、英国胰腺病学会和英国上消化道外科医师协会联合工作组发表最新版《急性胰腺炎诊疗指南》，其中强调轻症胰腺炎患者不需要任何营养支持。
该急性胰腺炎诊疗指南认为轻症患者亦不需要特别禁食[6]。
这与2002年ESPEN急性胰腺炎营养指南有关轻症急性胰腺炎患者早期需要禁食的推荐意见有所不同[5]。
检索发现，目前缺乏比较轻症胰腺炎患者在发病早期禁食和不禁食两种疗法对临床结局的影响的RCT文献。
生理条件下，摄入混合固体餐后很快引起胰酶分泌的高峰。
鉴于胰腺炎发病中胰酶的作用，在发病初期禁食仍然可能是较安全的策略。
因此，推荐在轻症急性胰腺炎发病的最初2d~5d给予禁食处理。
此时，应对患者进行营养评定，若患者无营养不良，只需要给予糖电解质输液治疗以维持水-电解质平衡。
已有关于需特殊营养支持的重症胰腺炎患者的单个随机对照研究结果显示，与PN相比，EN支持有减少并发症趋势，但差异没有统计学意义；两种支持方式对死亡率无影响。
最近发表的系统评价结果表明，对急性胰腺炎患者，EN可能有利于保护肠道完整性，维持肠道屏障与免疫功能；故感染性并发症的发生率较低，总治疗费用也较低。
如果消化道有部分功能，能够耐受EN，应首选EN支持[4, 5]。
但如果患者无法耐受EN支持，出现腹痛加剧，造瘘口引流量增多等临床表现时，应停用EN，改为PN 。
重症急性胰腺炎患者肠内营养的方式
生理研究表明，经肠道给予脂肪、蛋白质或氨基酸对胰腺外分泌的刺激作用取决于上述
营养物进入消化道的位置。
经胃、十二指肠投给的混合食物可刺激胰腺并引发大量胰酶分泌，而经空肠投给则无此作用[7,8]。
此外，无论是经口、十二指肠还是空肠给予，要素型都比整蛋白型肠内营养更少刺激胰腺分泌[8,9]。
有RCT证据显示，在重症胰腺炎患者，经鼻胃管或鼻空肠管给予要素型EN，患者均能很好耐受[10]。
2006年欧洲肠外肠内营养学会的指南指出，重症急性胰腺炎患者，肠内营养支持是一种可行的营养支持方式。
对于存在胃排空障碍的患者，营养管头端应置于幽门以下部位[11]。
反复发作的慢性胰腺炎患者可能出现营养不良。
约5%~15%的胰腺炎可发展至坏死性胰腺炎，出现各种并发症，病死率约5%~20%。
此时患者出现与败血症和急性创伤类似的分解代谢，导致体重迅速下降，并发症发生率与死亡率上升。
PN支持不刺激胰液分泌，对于合并肠麻痹，且症状持续超过5天以上的患者，应给予PN支持。
但是PN并非胰腺炎的必需治疗。
三、推荐意见
1.轻至中度胰腺炎患者不常规推荐营养支持（不常规使用肠内与肠外营养支持）。
（B）
2.轻至中度胰腺炎患者在起病初2d~5d应禁食并给予糖电解质输液以维持水电解质平
衡，第5d~7d起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并给予一定量蛋白质。
（C）
3.对于患病前已经存在营养不良/营养风险的轻至中度胰腺炎患者患者，则上述意见尚
缺乏足够的证据支持。
（D）
4.急性重症胰腺炎患者，应给予营养支持。
（A）
5.急性重症胰腺炎患者，先考虑经肠内营养（A）。
推荐经空肠置管给予要素型肠内
营养行（A）。
只有在患者无法耐受肠内营养或肠内营养摄入不足时，才考虑给肠
外营养支持。
（C）
参考文献
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patient: a meta-analysis. Canad J Surg，2001，44:102-111.
2.McClave SA , Chang WK, Dhaliwal R, et al. Nutrition support in acute pancreatitis: a
systematic review of the literature. JPEN, 2006, 30:143–156
3.McClave SA, Greene LM, Snider H, et al. Comparison of the safety of early enteral vs
parenteral nutrition in mild acute pancreatitis. JPEN，1997，21:14-21.
4.Marik PE, Zaloga GP. Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients
with acute pancreatitis. BMJ, 2004，328:1407-1410.
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Nutrition，2002，21: 173-183.
working party on acute pancreatitis. UK guidelines for the management of acute
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prospective randomized controlled trial comparing nasojejunal and nasogastric routes. J Clin Gastroenterol, 2006;40:431–434
11.R. Meier, J. Ockenga, M. Pertkiewicz, et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: pancreas.
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