基础护理学第八章_生命体征的评估与护理

在36.3～37.2℃），直肠温度37.5℃（范 围在36.5～37.7℃），腋下温度36.5℃ （范围在36.0～37.0℃）
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体温的生理变化
（2）生理变化：体温虽然保持相对恒定，但并不
是固定不变的，可随年龄、性别、昼夜、运动和 情绪等因素的变化而有所波动。 1）年龄因素：不同年龄由于基础代谢水平不同， 体温也不同。新生儿因为体温调节中枢发育未完 善，体温易受环境的影响而发生波动。儿童基 础代谢率高，体温可略高于成人。老年人由 于基础代谢率底，故体温偏低。
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体温的生理变化
2）性别因素：女性一般较男性稍高。女性在
月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高， 而排卵期较低，这主要与孕激素分泌的周期性
变化有关。 3）昼夜因素：体温随昼夜变化出现有规律的波 动，一般清晨2-6时体温最低，下午2-8时体 温最高，但变化范围不大，约0.5-1℃之间。 4）其他：情绪激动、精神紧张、进食均可使体 温略有升高。而安静、睡眠、饥饿等可使体温略 有下降。
应及时擦干汗液，更换衣服及床单、被套、 以保护皮肤清洁、干燥，防止着凉。对长 期卧床的病人，还应注意预防压疮的发生。
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二、体温评估－1
8）心理护理：观察了解发热各期病人的心理反应，
对体温的变化、伴随的症状给予合理的解释，经 常关心体贴病人，满足病人的需要，以缓解其紧 张情绪，消除躯体不适。 、
（一）体温的评估 1、体温的产生与生理调节
（1）体温的产生：体温是物质代谢的产物，是 人体新陈代谢和骨骼肌运动过程中不断产生热能 的结果。保持相对恒定的体温，是保证机体新陈 代谢和正常生命的重要条件。
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第一节 体温的评估和护理

（2）体温的生理调节：正常人的体温是 相对恒定的，它通过大脑与丘脑下部的体 温调节中枢的调节和神经体液的作用，使 产热和散热保持动态平衡。
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二、体温评估－1
9）健康教育：教会病人及家属正确的测量体温
的方法、简易的物理降温方法，并告知病人及家 属休息、营养、饮水、清洁的重要性。
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二、体温评估－2
2.体温过低
（1）概念：体温在35.0
℃以下，称体温过低。
常见于早产儿及全身衰竭的危重病人。前者因为
高，在数小时内体温就上升的最高点，称为骤升， 如肺炎球菌性肺炎。体温逐渐升高，在数日内上 升到最高点，称为渐升，如伤寒。
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体温的生理变化
2）高热持续期：其特点为产热和散热在较高水
平趋与平衡，体温维持在较高状态。临床表现：
病人颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼 吸深快，脉搏加快，尿量减少。此期可持续
常见热型
2）弛张热 ：体温在39℃以上,但波动幅度
大，24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍 高于正常水平
- 常见于败血症、风湿热、化脓性疾病
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常见热型
间歇热 ：高热与体温交替出现，发热时
体温骤然升达39℃以上，持续数小时或更 长，然后很快下降至正常，经数小时、数 天的间隔后，又再次发作，即高热期和无 热期交替出现
二、体温评估－1
5）补充营养和水分：给予病人高热量、高蛋
白、高维生素、易消化的流质或半流质饮 食，鼓励病人少量多餐。鼓励病人多饮水， 以补充大量消耗的水分，促进代谢产物的排出。
对不能进食的病人，遵医嘱给予静脉输液或鼻饲， 以补充水分、电解质和营养物质。
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二、体温评估－1
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体温的生理变化
3、异常体温 1、体温过高
体温过高称为发热。根据引起 发热的原因可分为感染性发热和非感染性 发热，其中感染性发热临床上最常见。
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体温的生理变化
（1）发热的程度：以口腔温度为标准，发
热程度可划分为： 1）低热 ：体温37.3～38.0℃
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第一节 体温的评估和护理
4）传导：是指机体的热量直接传到另一个
同他直接接触且温度较低的物体的一种散 热方式。如高热时用冰袋、冰帽等降温， 就是利用传导散热。
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正常体温的生理变化
（1）正常体温：所谓正常体温不是一个具体的温
度点，而是一个范围。临床上通常以口腔、直肠 和腋窝的温度为标准，其中直肠温度最接近人体 深部的体温。但临床测量口腔、腋下温度更为常 见。正常值：口腔舌下温度为37.0℃（范围
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二、体温评估－2
2）提高室温：应设法维持室温在２２～２６℃。
３）观察：密切观察病情及生命体征的变化，每 小时测量体温一次。 ４）配合抢救：积极配合医生作好抢救准备。
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二、体温评估－2
（二）测量体温的方法 1.体温计的种类 （1）水银体温计的种类：包括口表、肛表、腋表，
6）口腔护理：高热病人由于唾液分泌减少，口腔
黏膜干燥，机体抵抗力下降，极易引起口腔炎症 及溃疡，因此，护士应在晨起、餐后、睡前协助 病人漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染，如口 唇干裂应涂润滑油保护。
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二、体温评估－1
7）皮肤护理：病人在退热期常常大量出汗，
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二、体温评估－1
2）卧床休息：高热时，病人新陈代谢增快，
进食量少，消耗增加，病人又大多体质虚 弱，因此应卧床休息，减少能量消耗，以 利于机体的康复。护士还应为病人提供温 度适宜、安静舒适、通风良好的室内环境。
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二、体温评估－1
边，确认病人，给予解释，以取得合作。 根据病人病情选择合适的测量体温的方法：
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二、体温评估－2
1）口腔测量法：1.将口表水银端斜发于舌下热窝，
即舌系带两侧；2.嘱病人紧闭口唇含住口表，用 鼻呼吸，勿用牙咬，不要说话：3.3分钟后取出。 2）腋下测温法：1.协助病人解开衣扣，擦干腋窝 汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，使之紧贴 皮肤；2.嘱病人屈臂过胸加紧体温计，不能合作 的病人应协助加紧手臂：3.10分钟后取出。
体温调节中枢尚未完善，对外界温度变化不能自 行调节；后者则由于末梢循环不良，特别是当环 境温度较低、包暖措施不当时，机体散热大于产 热，而导致体温下降。
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二、体温评估－2
（2）临床表现：病人表现为燥动、嗜睡，甚至昏
迷，心跳呼吸减慢、血压降低，轻度颤抖、皮肤 苍白、四肢冰冷。 （3）护理：若发现上述情况，应及时报告医生， 积极采取以下措施： 1）包暖：给予毛毯或加盖被，足部放热水袋， 给热饮料等，以提高机体的温度，减少热量散失， 但对老年人、小儿及昏迷病人，包暖的时候要注 意防止烫伤。
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常见热型
(3)热型：热型是根据绘制在体温单上的体温曲线
波动的特点所分的类型。临床常见的热型有以下 几种：
- 1）稽留热体温持续升高达39～40℃左右，持
续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃
- 常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。
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数小时、数天甚至数周，因疾病及治疗效果而异。
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体温的生理变化
3）退热期：其特点为散热大于产热，散热增加
而产热趋于正常，体温恢复至正常调节水平。临 床表现：病人大量出汗，皮肤温度下降。退热的 方式有骤退和渐退。体温急剧下降称为骤退，如 大叶性肺炎；体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。 体温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体 弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现象， 表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，应密 切观察，加强护理。
2）中等热：体温38.1～39.0℃ 3）高热：体温39.1～41.0℃ 4）超高热：体温41.0℃以上
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体温的生理变化
（2）发热的过程：发热的临床过程可分为以下
三个阶段： 1）体温上升期：特点为产热大于散热。临床表现：
病人畏寒、无汗、皮肤苍白，有时伴有寒 战。体温上升的方式有骤升和渐升。体温突然升

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二、体温评估－2
3）病人进食、饮水，或进行蒸汽吸入、面
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第一节 体温的评估和护理
（3）散热方式 1）辐射：是指热由一个物体表面通过电磁
波的形式传到另一个与之不接触物体表面 的散热方式。在安静状态下及低温环境中， 辐射是主要的散热方式。由身体辐射所散 射出的热量与辐射面积的大小成正比。
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- 常见于疟疾
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常见热型

不规则热：体温在24小时内变化不规则，
-常见于流行性感冒、癌性发热等
持续时间不定
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二、体温评估－1
（4）体温过高病人的护理
1）密切观察：测量体温，对高热病人应每隔4小时一次， 持体温恢复正常3天后，改为每日2次，同时注意观察 发热的临床过程、热型，伴随症状及治疗效果，如病 人的面色、脉搏、呼吸、血压及出汗等体征。小儿高 热易出现惊厥，应密切观察，如有异常应及时报告医 生。