碘造影剂之不良反应ppt课件
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碘造影剂之不良反应
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
过敏样反应 / 特异质反应
分型：参照美国放射学会2004年修订的分型标准 根据临床症状的严重程度又可以分为轻、中、重度三型
American College of Radiology Manual on Contrast Media. 5th ed. 2004.
低渗造影剂
580
290
290
IOCM Blood
等渗造影剂
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
过敏样反应 / 特异质反应
定义：接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时之内发生过 敏样反应的病例
与剂量、注入方式、速度无关 临床表现：与Ⅰ型速发型变态反应（IgE抗体介导肥大细胞释
放组胺等多种生物活性介质）症状相似
慕朝伟,等.中国循环杂志 2007,22:175-9.
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
冠脉不同病变组的过敏反应发生率无明确线性关系
慕朝伟,等.中国循环杂志 2007,22:175-9.
CAMS & PUMC
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
Lang等报道女性患者发生严重过敏样反应的风险远大于男性 本研究结果显示男性患者的过敏样反应发生率高于女性，但女性
CAMS & PUMC
碘造影剂过敏反应临床表现、抢救流程及相关处理课件
案例二：中度过敏反应的抢救
总结词
紧急抢救、中度症状、பைடு நூலகம்时处理
详细描述
中度过敏反应可能出现呼吸困难、低血压、心律失常等严重症状，需立即进行紧急抢救，包括给予氧气吸入、建 立静脉通道、使用抗过敏药物等措施，同时密切监测生命体征，确保患者安全。
案例三：严重过敏反应的紧急处理
总结词
紧急抢救、严重症状、及时处理
详细描述
严重过敏反应可能导致过敏性休克、心脏骤停等危及生命的紧急情况，需立即进行心肺复苏、紧急给 药等抢救措施，同时呼叫急救车或紧急转运至医院进行进一步治疗。
06
总结与展望
总结
碘造影剂过敏反应的严重程度和表现形式多样，轻者可能仅出现轻微的皮肤反应， 重者可能导致休克甚至死亡。
预防和处理碘造影剂过敏反应的关键在于及时识别和处理，以及使用前进行必要的 风险评估和预防措施。
影响因素
患者的年龄、性别、遗传因素、基 础疾病等可能影响过敏反应的发生。
预防措施
通过严格掌握适应症、充分了解患 者过敏史、谨慎选择造影剂等措施， 可降低过敏反应的发生率。
02
碘造影剂过敏反应的临床表 现
轻度过敏反应
01
症状较轻，仅表现为皮肤瘙痒、 荨麻疹、恶心、呕吐等轻微不适 。
02
通常无需特殊处理，停止使用造 影剂后症状可自行缓解。
中度过敏反应
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理ppt
加强医护人员的培训和教育，提高他 们对碘对比剂过敏反应的识别和处理 能力。
感谢您的观看
THANKS
严重过敏反应的处理
症状
严重过敏反应可能出现喉头水肿、心跳骤停、过敏性休克等严重症状，甚至可 能导致死亡。
处理
立即停止使用碘对比剂，就地抢救，保持呼吸道通畅，给予心肺复苏、肾上腺 素注射等紧急抢救措施，并及时转送至医院进行进一步治疗。
04
碘对比剂过敏反应的预防 措施
询问过敏史
01
详细询问患者及家族过敏史，特 别是对碘或碘对比剂的过敏史， 对既往有过敏史的患者应谨慎使 用碘对比剂。
状。
喉头水肿
可能出现喉头水肿，导致呼吸 困难，甚至窒息。
心律失常
可能出现严重的心律失常，如 室性心动过速或室颤。
昏迷
可能出现昏迷或失去意识，需 要紧急抢救。
ห้องสมุดไป่ตู้
03
碘对比剂过敏反应的处理 方法
轻度过敏反应的处理
症状
轻度过敏反应通常表现为皮肤瘙 痒、荨麻疹、眼结膜充血等，可 能伴随轻度呼吸急促或恶心。
02
在使用碘对比剂前，应向患者及 家属说明过敏反应的风险，并签 署知情同意书。
准备急救药品和设备
准备急救药品，如抗组胺药、肾上腺 素等，以及氧气、呼吸机等急救设备 ，以便在发生过敏反应时能够迅速进 行救治。
感谢您的观看
THANKS
严重过敏反应的处理
症状
严重过敏反应可能出现喉头水肿、心跳骤停、过敏性休克等严重症状，甚至可 能导致死亡。
处理
立即停止使用碘对比剂，就地抢救，保持呼吸道通畅，给予心肺复苏、肾上腺 素注射等紧急抢救措施，并及时转送至医院进行进一步治疗。
04
碘对比剂过敏反应的预防 措施
询问过敏史
01
详细询问患者及家族过敏史，特 别是对碘或碘对比剂的过敏史， 对既往有过敏史的患者应谨慎使 用碘对比剂。
状。
喉头水肿
可能出现喉头水肿，导致呼吸 困难，甚至窒息。
心律失常
可能出现严重的心律失常，如 室性心动过速或室颤。
昏迷
可能出现昏迷或失去意识，需 要紧急抢救。
ห้องสมุดไป่ตู้
03
碘对比剂过敏反应的处理 方法
轻度过敏反应的处理
症状
轻度过敏反应通常表现为皮肤瘙 痒、荨麻疹、眼结膜充血等，可 能伴随轻度呼吸急促或恶心。
02
在使用碘对比剂前，应向患者及 家属说明过敏反应的风险，并签 署知情同意书。
准备急救药品和设备
准备急救药品，如抗组胺药、肾上腺 素等，以及氧气、呼吸机等急救设备 ，以便在发生过敏反应时能够迅速进 行救治。
碘造影剂过敏反应临床表现、抢救流程及相关处理ppt课件
2018/10/23 9
处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医 师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血 压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉 通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500～2 000 ml，(3)肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔 10～15 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定， 最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10 min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～ 30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管 痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩 吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定 10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或 大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水 肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。通过一系列对 症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。 2018/10/23 10
轻度过敏样反应：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做 好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医 师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血 压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉 通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500～2 000 ml，(3)肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔 10～15 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定， 最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10 min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～ 30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管 痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩 吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定 10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或 大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水 肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。通过一系列对 症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。 2018/10/23 10
轻度过敏样反应：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做 好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
碘造影剂外渗损伤的预防和护理ppt课件
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6
临床表现
临床表现变异很大，轻者范围局限， 表现为针刺局部皮丘样肿胀；较重者表现 为穿刺部位肿胀、刺痛、烧灼痛，前臂因 为肿胀而饱满；重者肿胀可以累及整个上 肢软组织。除了软组织肿胀外，皮肤可出 现水泡及皮肤坏死或溃疡，血管和神经萎 缩， 毛细血管反应迟缓，脉搏消失，感觉 异常，感觉麻痹，指端苍白，被动活动疼 痛加剧，甚至发生筋膜间隔综合症。
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4
外渗损伤机理
碘造影剂具有较高的渗透压,特别是离子型造 影剂,其渗透压为血浆的5倍～7倍,高的渗透压可 使血管内皮受损而引起剧烈的疼痛,碘造影剂渗到 皮下后则引起局部的微细血管破坏,造成严重的循 环障碍,体液迅速经破损的血管渗出,引起局部组织 迅速肿胀,致循环障碍加重,循环障碍又阻碍渗出造 影剂消散。碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱 缩、聚集使局部的动脉压升高、血管通透性增加, 又加重了体液的渗出,这是碘造影剂渗出后引起迅 速肿胀的原因。
12
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13
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碘造影剂外渗损伤的预防和护理
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1
1.常见的碘造影剂
2.概念
3.外渗损伤机理
4.危险因素
5.临床表现
6.护理措施
7.预防
碘造影剂之不良反应ppt课件
碘造影剂的演变
1930
Moniz和Forsman分别使用碘化钠进行心脏造影
1930s 有机碘化合物造影剂问世（单碘/二碘）
1950s 三碘苯环化合物问世，离子型单体碘造影剂应用于临床
1960~80s 非离子型单体碘造影剂问世，广泛使用于心血管造影和
CT增强扫描
1990s 非离子型二聚体碘造影剂问世
CAMS & PUMC 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
1.27
*：P<0.05，男性患者的发生率高于女性患者 各年龄组过敏样反应发生率随年龄增加而呈下降趋势
慕朝伟,等.中国循环杂志 2007,22:175-9.
CAMS & PUMC 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
离子型二聚体
碘克酸盐(海赛显)
非离子型二聚体 碘曲仑(伊索显) 碘克沙醇(威视派克)
特点 高渗 血液渗透压的5~8倍
低渗 血液渗透压的~2倍 不含有钙的螯合物
低渗 血液渗透压的~2倍
等渗 与血液/脑脊液等渗
平衡的Na+/Ca2+
碘制剂造影剂副反应ppt课件(2)
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理课件
处理方法：一般不需用药，症状可自行缓 解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。 安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺 药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg 肌注，或苯海拉明25 mg。严密观察30 min 后方可让患者离去。
常见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
另外，由于过敏实验的可靠性有限，实验阴性 者也有可能发生延迟性过敏反应，所以应用造 影剂后也须密切观察。造影前静脉注射地塞米 松5～10 mg，也可预防过敏反应发生。也可将 造影剂加温至37 ℃或加生理盐水20 ml以降低 造影剂的黏度，减少微循环障碍，增强患者对 造影剂的耐受性。严格掌握造影剂的总量，控 制在1.5～2 ml/kg，推注速度宜缓慢，但由于 影像结果需求,一般需要推注速度为2.0～ 2.5 ml/s，因此，应密切观察患者的病情变化， 发现异常情况及时处理。
(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患 者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25 g静脉 注射，肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必 要时加量至1 mg，视需要给安定10 mg静脉 注射。
常见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
另外，由于过敏实验的可靠性有限，实验阴性 者也有可能发生延迟性过敏反应，所以应用造 影剂后也须密切观察。造影前静脉注射地塞米 松5～10 mg，也可预防过敏反应发生。也可将 造影剂加温至37 ℃或加生理盐水20 ml以降低 造影剂的黏度，减少微循环障碍，增强患者对 造影剂的耐受性。严格掌握造影剂的总量，控 制在1.5～2 ml/kg，推注速度宜缓慢，但由于 影像结果需求,一般需要推注速度为2.0～ 2.5 ml/s，因此，应密切观察患者的病情变化， 发现异常情况及时处理。
(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患 者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25 g静脉 注射，肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必 要时加量至1 mg，视需要给安定10 mg静脉 注射。
碘造影剂过敏反应临床表现、抢救流程及相关处理.ppt
2019/6/27
4
另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非 特异质反应或物理化学反应，其发生率和严 重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加， 与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度 有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂 肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应。
2019/6/27
5
过敏样反应定义
最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10
min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～
30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管
痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩
吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3
mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定
2019/6/27
7
中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急， 应立即停止注射造影剂。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气， 鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞 米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射, 地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过 缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml， 阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓 慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉 注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静 注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉 注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。 (7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次， 皮下或肌内间歇静注。
碘造影剂副作用反应的分类及处理 ppt课件
处理方式：
⑴吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保 鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。 ⑵抗过敏药：非那根25mg肌注，地塞米松5-10mg。 ⑶对无高血压、心脏病、甲亢患者 , 用肾上腺素 0.25 ～ 0.5mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射 ,地 塞米松10mg静脉注射,可反复给药。 持新
⑷当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应）时，快速 滴注血浆代用品500～1000ml，阿托品0.5～3.0mg，静脉注 射；异丙肾上腺素0.25～0.5mg，缓慢静脉注射。
⑸出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱 0.25g 静脉注射 （ 0.25-0.5g/ 次，以50% 葡萄糖溶液 20-40ml 稀释后缓慢静 注，不得少于5分钟注完）；糖皮质激素 250～500mg泼尼松 龙，静脉注射
一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注 地塞米松 10mg 。安静休息 , 吸新鲜空气 , 大量饮水 , 服抗组 织胺药,或静脉注地塞米松10mg,非那根25mg肌注或苯海拉 明25mg。严密观察30分钟后方可较病人离去。
二、中度反应
胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出 血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、 呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等.中度呕吐，轻度喉头水 肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表 现 较 危 急 ， 立 即 停 止 注 射 造 影 剂 。
碘对比剂不良反应预防和处理PPT课件[文字可编辑]
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? 经验建议: 给药前4H到给药后24H内平均
口服100ml/H水，这对患有多发性 骨髓瘤、蛋白血症、糖尿病、多尿症、 少尿症、痛风、高尿酸血症的病人， 新生婴儿小孩以及老人尤为重要。 所有腹部盆腔检查前均匀饮清水8001000ml
对比剂与哪些药不能同时使用
? (1) 糖尿病口服药二甲双胍 血管内注射碘对比剂前48小时应停止该 药。
碘过敏试验对预测过敏反应的发生无临床意义
31
对预试验的建议：
? 不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没 有预测价值．
? 此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至致命 的过敏反应．
32
ADR 预防和处理
33
ADR预防的建议
? 完善科室准备 ? 落实病人的准备
? 高危病人的筛选 ? 造影前预防用药 ? 合理水化 ? 注射前对比剂预热 ? 注射对比剂后的注意事项
14
个体差异性（3） ---体内的对比剂抗体
人体血清中的对比剂抗体
严重副反应的患者
无副反应的患者
抗体数量多、活性高
抗体数量少、活性低
15
个体差异性（4） 对比剂过敏的高危人群
? 对比剂的不良反应史 ? 过敏体质：哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏
、神经性皮炎等 ? 严重心血管疾病、严重肺部、肝、肾疾病 ? 晚期肿瘤 ? 体弱、脱水 ? 过度焦虑 ? 年龄 ： 65岁以上的老人及婴幼儿 ? 近期使用对比剂
口服100ml/H水，这对患有多发性 骨髓瘤、蛋白血症、糖尿病、多尿症、 少尿症、痛风、高尿酸血症的病人， 新生婴儿小孩以及老人尤为重要。 所有腹部盆腔检查前均匀饮清水8001000ml
对比剂与哪些药不能同时使用
? (1) 糖尿病口服药二甲双胍 血管内注射碘对比剂前48小时应停止该 药。
碘过敏试验对预测过敏反应的发生无临床意义
31
对预试验的建议：
? 不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没 有预测价值．
? 此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至致命 的过敏反应．
32
ADR 预防和处理
33
ADR预防的建议
? 完善科室准备 ? 落实病人的准备
? 高危病人的筛选 ? 造影前预防用药 ? 合理水化 ? 注射前对比剂预热 ? 注射对比剂后的注意事项
14
个体差异性（3） ---体内的对比剂抗体
人体血清中的对比剂抗体
严重副反应的患者
无副反应的患者
抗体数量多、活性高
抗体数量少、活性低
15
个体差异性（4） 对比剂过敏的高危人群
? 对比剂的不良反应史 ? 过敏体质：哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏
、神经性皮炎等 ? 严重心血管疾病、严重肺部、肝、肾疾病 ? 晚期肿瘤 ? 体弱、脱水 ? 过度焦虑 ? 年龄 ： 65岁以上的老人及婴幼儿 ? 近期使用对比剂
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CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
过敏样反应 / 特异质反应
分型：参照美国放射学会2004年修订的分型标准 根据临床症状的严重程度又可以分为轻、中、重度三型
American College of Radiology Manual on Contrast Media. 5th ed. 2004.
I
R COO–Na+/Meg+ I 1980s I R R
低渗 血液渗透压的~2倍 不含有钙的螯合物
离子型二聚体 碘克酸盐(海赛显) 非离子型二聚体 碘曲仑(伊索显) 碘克沙醇(威视派克)
低渗 血液渗透压的~2倍
I R I
II R I
I R
1990s
等渗 与血液/脑脊液等渗 平衡的Na+/Ca2+
CAMS & PUMC
Blood
高渗造影剂
低渗造影剂
等渗造影剂
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
过敏样反应 / 特异质反应
定义：wk.baidu.com受非离子型碘造影剂血管内注射后 1 小时之内发生过 敏样反应的病例 与剂量、注入方式、速度无关
临床表现：与Ⅰ型速发型变态反应（ IgE 抗体介导肥大细胞释
放组胺等多种生物活性介质）症状相似
CAMS & PUMC
离子型/非离子型碘造影剂的特点
离子型造影剂
溶液中电离成带正、负电荷离子 带电离子状态 导电性 渗透压高 毒副反应大
非离子型造影剂
不被电离 分子状态 无导电性 去掉阳离子，降低渗透压 去掉羧基，降低神经毒性 添加羟基，增加亲水性，降低粘度和 化学毒性
毒副反应小
CAMS & PUMC
使用的非离子型造影剂
碘普胺 （优维显 Iopromide Ultravist）
碘海醇 （欧乃派克 Iohexol Omnipaque）
碘帕醇 （碘必乐 Iopamiro）
碘佛醇 （安射力 Ioversol Optiray）
碘克沙醇（威视派克 Iodixanol Visipaque）
慕朝伟,等.中国循环杂志 2007,22:175-9.
碘造影剂的不良反应①
重度过敏样反应： 致命性心律失常
显著的低血压 显著的支气管痉挛 / 喉头水肿 急性肺水肿
惊厥
昏迷 休克
American College of Radiology Manual on Contrast Media. 5th ed. 2004.
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
美国放射学会建议术前用药三种方案 • 强的松50mg术前13、7、1小时口服，合用苯海拉 明50mg术前1小时肌注/口服
•
•
甲基强的松龙32mg术前12、2小时口服
氢化可的松200mg术前13、7、1小时静注，合用 苯海拉明50mg术前1小时肌注
激素药物必须在术前6小时以上使用方能起效
CAMS & PUMC
碘造影剂以分子结构分类
分子结构式
I CH3CONH I R R I R I R II R COO–Na+/Meg+ I
年代 1950s
举例 离子型单体
泛影葡胺 异泛影葡胺 碘酞酸盐
特点 高渗 血液渗透压的5~8倍
I R
R
I
1980s
非离子型单体
碘海醇(欧乃派克) 碘帕醇 (碘比乐) 碘普胺 (优维显) 碘佛醇(安射力)
碘造影剂的不良反应①
过敏样反应的处理原则
立即停止注入造影剂 患者平卧或抬高肢体 开放气道，必要时应立即气管插管或切开供氧，经面罩给氧 10 L/min 快速补充等张性液体 给予激素、肾上腺素、组胺H1受体拮抗剂、镇静、镇痛等药 物治疗 呼吸、心跳骤停者行心肺脑复苏 密切观察、记录体温、脉搏、呼吸、血压及一般情况变化
中度过敏样反应： 剧烈呕吐 广泛性荨麻疹 头痛 腹痛 面部水肿 喉头水肿 轻度支气管痉挛 / 呼吸困难 心动过速 / 心动过缓 轻度和暂时性低血压
American College of Radiology Manual on Contrast Media. 5th ed. 2004.
CAMS & PUMC
碘造影剂以渗透压分类
2500
2130+
• 低渗造影剂（LOCM）渗透压为人体血液的两
倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用
1870
2000
• 等渗造影剂（IOCM）的渗透压与血液相同， 常用于高危患者的PCI治疗
mmol/L
1500 1000
500 0
810 580
290 290
HOCM
LOCM
IOCM
过敏样反应的发病机制
尚不明确 多因素参与的复合机制： IgE抗体介导Ⅰ型速发型变态反应
直接诱导细胞释放介质
抗原抗体反应 酶诱导
补体系统激活
激肽系统激活 纤维溶解系统激活
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碘造影剂的不良反应①
过敏样反应的预防原则
碘过敏试验：国外大多数医院不主张术前检查 国内仍要求术前检查 口服试验 结膜试验
CAMS & PUMC
碘造影剂之不 良反应
CAMS & PUMC
碘造影剂的演变
1930 1930s Moniz和Forsman分别使用碘化钠进行心脏造影 有机碘化合物造影剂问世（单碘/二碘）
1950s
三碘苯环化合物问世，离子型单体碘造影剂应用于临床
1960~80s 非离子型单体碘造影剂问世，广泛使用于心血管造影和 CT增强扫描 1990s 非离子型二聚体碘造影剂问世
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
研究对象
2004年 4月～ 2006年 6 月于我院介入中心接受冠状动脉
造影 / 介入治疗的患者 17033例
男性 12844例
女性 4189例
年龄 15～88岁
慕朝伟,等.中国循环杂志 2007,22:175-9.
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
皮内注射
静脉注射
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
过敏样反应的预防原则
筛选高危患者： 既往发生过造影剂中、重度过敏反应 哮喘 有过敏性疾病需用药物治疗者 1岁以下及60岁以上 心脏疾患 服用ß 受体阻滞剂 糖尿病
肾病
一般状况较差
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
过敏样反应的预防原则
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
轻度过敏样反应： 局限性荨麻疹 皮肤搔痒 流涕 恶心 呕吐 多汗 咳嗽 眩晕
American College of Radiology Manual on Contrast Media. 5th ed. 2004.
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①