碘造影剂之不良反应ppt课件
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碘造影剂之不良反应
碘造影剂的不良反应
① 物理化学反应 / 非特异质反应 ②过敏样反应 / 特异质反应
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
物理化学反应 / 非特异质反应
与剂量、注入方式、速度有关
其发生率和严重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加
与造影剂的高渗透性、电荷和粘滞度有密切关系 表现为迷走神经反应、造影剂肾病、心血管反应、造影剂外 渗和迟发反应
给止吐剂
氨茶碱125~250mg+5%GS100ml静滴
交待病情，开临时医嘱
住院
CAMS & PUMC
25
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应②
• 处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救 处理。(1)出现休克(心动过缓，血压骤降)时，立即取半坐 位面罩吸氧，(2)建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林 格氏液1 500～2 000 ml，(3)肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注 射，每隔10～15 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定， 最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10 min后 见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～30滴/min，静脉 滴注，剂量视效果而定。(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性 发作时患者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射， 肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需 要给安定10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或 大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水肿可行 气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40 mg，可给吗啡 10～15 mg静脉注射。通过一系列对症急救处理，症状缓解 26
• 并发症防治 • 应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值，阳性结果并 不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。 阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。 过敏试验本身也可导致严重过敏反应。
碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理ppt课件
在接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时 之内发生过敏样反应的病例被确定为阳性病 例，参照美国放射学会2004年修订的分型标 准（目前国际上尚无统一的分型标准），根 据患者的临床表现分为轻、中、重度三型， 并根据临床不同分型采用不同的治疗策略。
2018/12/16
6
美国放射学会2004年修订的分型标准 及处理原则
2018/12/16
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由于对比剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，1ml的试 验剂量就可能产生致命的特异质反应，临床对判断标准的理 解程度不同可致阳性结果不一定发生过敏反应，而敏试阴性 也可能在用药后立即发生或数小时后发生严重不良反应，试 验的假阳性率及假阴性率均很高。在日本进行的一项包括 337，000多例的多中心临床研究结果表明：碘对比剂过敏试 验（包括离子型和非离子型）意义并不大。2013年最新版药 品说明书，“不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这 没有预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至 致命的过敏反应”。国外医院已经取消过敏试验数十年，国 内大多数医院也不作这种"过敏试验"。取消碘对比剂过敏试 验符合药事管理规定，也与国际法规相一致。
2018/12/16
4
另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非 特异质反应或物理化学反应，其发生率和严 重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加， 与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度 有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂 肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应。
2018/12/16
5
过敏样反应定义
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
2018/12/16
1
发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
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美国放射学会2004年修订的分型标准 及处理原则
2018/12/16
11
由于对比剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，1ml的试 验剂量就可能产生致命的特异质反应，临床对判断标准的理 解程度不同可致阳性结果不一定发生过敏反应，而敏试阴性 也可能在用药后立即发生或数小时后发生严重不良反应，试 验的假阳性率及假阴性率均很高。在日本进行的一项包括 337，000多例的多中心临床研究结果表明：碘对比剂过敏试 验（包括离子型和非离子型）意义并不大。2013年最新版药 品说明书，“不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这 没有预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至 致命的过敏反应”。国外医院已经取消过敏试验数十年，国 内大多数医院也不作这种"过敏试验"。取消碘对比剂过敏试 验符合药事管理规定，也与国际法规相一致。
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另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非 特异质反应或物理化学反应，其发生率和严 重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加， 与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度 有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂 肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应。
2018/12/16
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过敏样反应定义
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
2018/12/16
1
发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理ppt
最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10
min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～
30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管
痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩
吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3
mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定
2019/8/9
3
碘造影剂不良反应的分类
碘造影剂的不良反应在临床上可分为两类， 一类与剂量、注入方式、速度无关，即特异 质反应或过敏样反应，其症状与变态反应分 型中的Ⅰ型反应（速发型变态反应，IgE抗体 介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质） 类似，根据临床症状的严重程度又可以分为 轻、中、重度三型；
轻度过敏样反应：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做
好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
2019/8/9
8
重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
2019/8/9
7
中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理ppt课件
2018/12/16
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由于对比剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，1ml的试 验剂量就可能产生致命的特异质反应，临床对判断标准的理 解程度不同可致阳性结果不一定发生过敏反应，而敏试阴性 也可能在用药后立即发生或数小时后发生严重不良反应，试 验的假阳性率及假阴性率均很高。在日本进行的一项包括 337，000多例的多中心临床研究结果表明：碘对比剂过敏试 验（包括离子型和非离子型）意义并不大。2013年最新版药 品说明书，“不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这 没有预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至 致命的过敏反应”。国外医院已经取消过敏试验数十年，国 内大多数医院也不作这种"过敏试验"。取消碘对比剂过敏试 验符合药事管理规定，也与国际法规相一致。
2018/12/16 12
碘造影剂过敏反应的预防
1、详细询问既往史、现病史及过敏史 每例患者都 有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反 应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史。对 于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能 不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含 碘造影剂。 2、完善抢救措施 放射科造影室必须准备好抢救过 敏反应的药品器械。常用药品有地塞米松、苯海拉 明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、 阿拉明、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、 血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器。
2018/12/16
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另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非 特异质反应或物理化学反应，其发生率和严 重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加， 与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度 有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂 肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应。
2018/12/16
碘制剂造影剂副反应ppt课件(2)
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
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考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理ppt课件
10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或
大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水
肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40
mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。通过一系列对
2020/症1/2 急救处理，症状缓解后还需留院治疗。
10
截止到2001年，美国每年有超过一千三百万例的患者在 接受诊查和治疗的过程中会使用血管内造影剂，据统计在使 用高渗性离子型造影剂的人群中4%～12%的患者会经历过 敏样反应，严重过敏样反应的发生率达0.16%。近年来随着 低渗性造影剂的推广使用，过敏样反应的发生频率明显下降， Katayama等报告的日本一项337,647例样本临床试验中统计 非离子型造影剂组的过敏样反应发生率降至3.13%，严重反 应的发生率降至0.04%，男性的发生率（2.93%）虽低于女 性（3.35%），但两者之间无统计学差异。Wolf 等报告的一 项7,170例样本的临床试验中，非离子型造影剂轻、中、重 度反应的发生率分别为0.58%、0.11%、0%。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
东南大学附属中大医院放射科 2015-9-19
2020/1/2
1
发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
碘造影剂过敏反应临床表现、抢救流程及相关处理.ppt
在接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时
之内发生过敏样反应的病例被确定为阳性病
例，参照美国放射学会2004年修订的分型标 准（目前国际上尚无统一的分型标准），根 据患者的临床表现分为轻、中、重度三型， 并根据临床不同分型采用不同的治疗策略。
2019/6/27
6
美国放射学会2004年修订的分型标准 及处理原则
2019/6/27
7
中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急， 应立即停止注射造影剂。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气， 鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞 米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射, 地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过 缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml， 阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓 慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉 注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静 注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉 注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。 (7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次， 皮下或肌内间歇静注。
轻度过敏样反应：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流
之内发生过敏样反应的病例被确定为阳性病
例，参照美国放射学会2004年修订的分型标 准（目前国际上尚无统一的分型标准），根 据患者的临床表现分为轻、中、重度三型， 并根据临床不同分型采用不同的治疗策略。
2019/6/27
6
美国放射学会2004年修订的分型标准 及处理原则
2019/6/27
7
中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急， 应立即停止注射造影剂。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气， 鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞 米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射, 地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过 缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml， 阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓 慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉 注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静 注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉 注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。 (7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次， 皮下或肌内间歇静注。
轻度过敏样反应：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流
碘制剂造影剂副反应ppt课件
二、造影剂分类
造影剂基本要求是： 对人体无害、容易排出、对比明显、价
格较低廉。 造影剂分两大类如下：
（一）阳性造影剂:硫酸钡、碘剂、钆剂 （二）阴性造影剂:空气、氧气
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
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2、非离子型造影剂亦分为： 单体和二聚体。
单体代表药物有：碘帕பைடு நூலகம்等。 二聚体代表药物有：碘曲伦等。
非离子型造影剂副反应发生率低、 肌体的耐受性好。
（1）细胞释放介质： 无论是离子型还是非离子型造影剂均能刺
激肥大细胞释放组织胺。
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（2）抗原抗体反应： 造影剂是一种半抗原 ,其造影分子中的某
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
一、碘造影剂分类
一般碘造影剂分为离子型和非离子型 造影剂。 1、离子型造影剂按结构分为：
单酸单体和单酸二体。 单酸单体的代表药物：泛影葡胺。 单酸二聚体的代表药物：碘克沙酸。
三、造影方法
碘造影剂过敏反应临床表现、抢救流程及相关处理ppt课件
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5
过敏样反应定义
▪ 在接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时
之内发生过敏样反应的病例被确定为阳性病
例，参照美国放射学会2004年修订的分型标 准（目前国际上尚无统一的分型标准），根 据患者的临床表现分为轻、中、重度三型， 并根据临床不同分型采用不同的治疗策略。
2021/4/20
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2021/4/20
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3
碘造影剂不良反应的分类
▪ 碘造影剂的不良反应在临床上可分为两类， 一类与剂量、注入方式、速度无关，即特异 质反应或过敏样反应，其症状与变态反应分 型中的Ⅰ型反应（速发型变态反应，IgE抗体 介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质） 类似，根据临床症状的严重程度又可以分为 轻、中、重度三型；
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▪ 处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医
师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血
压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉
通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500～2
000 ml，(3)肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔
10～15 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，
10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或
大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水
肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40
mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。通过一系列对
2021/症4/20急救处理，症状缓可解编辑后课件还PPT需留院治疗。
2021/4/20
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▪ 另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非 特异质反应或物理化学反应，其发生率和严 重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加， 与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度 有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂 肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应。
碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理ppt课件
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(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿 刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水 肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射 速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注 射。通过一系列对症急救处理，症状缓解 后还需留院治疗。
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碘造影剂过敏反应的预防
13
一、详细询问既往史、现病史及过敏史 每 例患者都有应用造影剂后发生不良反应， 甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此 需要事先详细询问病史。对于过敏体质、 有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、 肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用 含碘造影剂。
皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、 面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发 音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉 头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时 性下降，此类反应表现较危急，应立即停 止注射造影剂。
4
处理方法： (1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保
持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。 (2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞
2
处理方法：一般不需用药，症状可自行缓 解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。 安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺 药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根 25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
3
二、中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片
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八、放射科定期开展过敏反应的处理抢救 培训，总结经验教训。
九、放射科定期抽查碘造影剂检查过敏反 应完成情况及特殊检查同意书签定情况。
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Thank You
22
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二、 必须做碘过敏实验 一般采用静脉注射 30%碘造影剂1 ml，5 min后观察试验结果， 如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷 嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、 头晕、球结膜充血者均为阳性反应。如无 任何不适，为阴性反应。由于1 ml实验液 也可以引起严重的过敏反应，甚至是致命 的过敏反应，所以在做实验前必须做好抢 救过敏反应的准备。
(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿 刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水 肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射 速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注 射。通过一系列对症急救处理，症状缓解 后还需留院治疗。
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碘造影剂过敏反应的预防
13
一、详细询问既往史、现病史及过敏史 每 例患者都有应用造影剂后发生不良反应， 甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此 需要事先详细询问病史。对于过敏体质、 有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、 肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用 含碘造影剂。
皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、 面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发 音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉 头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时 性下降，此类反应表现较危急，应立即停 止注射造影剂。
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处理方法： (1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保
持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。 (2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞
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处理方法：一般不需用药，症状可自行缓 解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。 安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺 药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根 25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
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二、中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片
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八、放射科定期开展过敏反应的处理抢救 培训，总结经验教训。
九、放射科定期抽查碘造影剂检查过敏反 应完成情况及特殊检查同意书签定情况。
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Thank You
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二、 必须做碘过敏实验 一般采用静脉注射 30%碘造影剂1 ml，5 min后观察试验结果， 如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷 嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、 头晕、球结膜充血者均为阳性反应。如无 任何不适，为阴性反应。由于1 ml实验液 也可以引起严重的过敏反应，甚至是致命 的过敏反应，所以在做实验前必须做好抢 救过敏反应的准备。
含碘造影剂不良反应及其防范课件
2002211//1122/7/7
220
第二十页，本课件共有41页
皮肤反应
一般不需要治疗
密切观察患者是否有其他全身症状
保持静脉通路 如果反应比较广泛、令人烦恼、或者严重，可
考虑用抗组胺药物或者肌肉注射肾上腺素
(1:1000, 0.1-0.3ml)
2002211//1122/7/7
21
第二十一页，本课件共有41页
局部注射透明质酸酶（15-250IU,按医院常规）
欧洲泌尿生殖系统放射医学协会（ESUR）
2002211//1122/对7/7 比剂安全性委员会推荐指导原则
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第三十页，本课件共有41页
对比剂溢出处理
外科治疗
严重的溢出损伤包括
皮肤溃疡、软组织坏死、隔室综合征
如发现以下症状，请立刻寻求外科支持
静脉输液 (生理盐水或林格氏液) 抗惊厥药物(安定) 血压计
单向经口呼吸机
2002211//1122/7/7
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第二十七页，本课件共有41页
含碘对比剂溢出与处理
202211//1122//77
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第二十八页，本课件共有41页
含碘对比剂溢出
与技术有关的危险因素
高压注射器使用不当
注射部位欠佳,包括下肢和远端小静脉
A. 离子型对比剂溢出超过30ml，非离子型对比剂
溢出超过100ml
B. 皮肤水泡，溃疡
C. 注射局部疼痛持续并加重超过2-4小时
D. 患侧肢体远端感觉改变或异常
欧2002211洲//1122/7/泌7 尿生殖系统放射医学协会（ESUR）对比剂安全性委员会推荐指导31 原则
第三十一页，本课件共有41页
外周血管疾病
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碘造影剂以渗透压分类
2500
2130+
• 低渗造影剂（LOCM）渗透压为人体血液的两
倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用
1870
2000
• 等渗造影剂（IOCM）的渗透压与血液相同， 常用于高危患者的PCI治疗
mmol/L
1500 1000
500 0
810 580
290 290
HOCM
LOCM
IOCM
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
研究对象
2004年 4月～ 2006年 6 月于我院介入中心接受冠状动脉
造影 / 介入治疗的患者 17033例
男性 12844例
女性 4189例
年龄 15～88岁
慕朝伟,等.中国循环杂志 2007,22:175-9.
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
碘造影剂的不良反应①
过敏样反应的处理原则
立即停止注入造影剂 患者平卧或抬高肢体 开放气道，必要时应立即气管插管或切开供氧，经面罩给氧 10 L/min 快速补充等张性液体 给予激素、肾上腺素、组胺H1受体拮抗剂、镇静、镇痛等药 物治疗 呼吸、心跳骤停者行心肺脑复苏 密切观察、记录体温、脉搏、呼吸、血压及一般情况变化
碘造影剂的不良反应①
重度过敏样反应： 致命性心律失常
显著的低血压 显著的支气管痉挛 / 喉头水肿 急性肺水肿
惊厥
昏迷 休克
American College of Radiology Manual on Contrast Media. 5th ed. 2004.
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
过敏样反应的发病机制
尚不明确 多因素参与的复合机制： IgE抗体介导Ⅰ型速发型变态反应
直接诱导细胞释放介质
抗原抗体反应 酶诱导
补体系统激活
激肽系统激活 纤维溶解系统激活
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
过敏样反应的预防原则
碘过敏试验：国外大多数医院不主张术前检查 国内仍要求术前检查 口服试验 结膜试验
中度过敏样反应： 剧烈呕吐 广泛性荨麻疹 头痛 腹痛 面部水肿 喉头水肿 轻度支气管痉挛 / 呼吸困难 心动过速 / 心动过缓 轻度和暂时性低血压
American College of Radiology Manual on Contrast Media. 5th ed. 2004.
CAMS & PUMC
Blood
高渗造影剂
低渗造影剂
等渗造影剂
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
过敏样反应 / 特异质反应
定义：接受非离子型碘造影剂血管内注射后 1 小时之内发生过 敏样反应的病例 与剂量、注入方式、速度无关
临床表现：与Ⅰ型速发型变态反应（ IgE 抗体介导肥大细胞释
放组胺等多种生物活性介质）症状相似
使用的非离子型造影剂
碘普胺 （优维显 Iopromide Ultravist）
碘海醇 （欧乃派克 Iohexol Omnipaque）
碘帕醇 （碘必乐 Iopamiro）
碘佛醇 （安射力 Ioversol Optiray）
碘克沙醇（威视派克 Iodixanol Visipaque）
慕朝伟,等.中国循环杂志 2007,22:175-9.
CAMS & PUMC
碘造影剂之不 良反应
CAMS & PUMC
碘造影剂的演变
1930 1930s Moniz和Forsman分别使用碘化钠进行心脏造影 有机碘化合物造影剂问世（单碘/二碘）
1950s
三碘苯环化合物问世，离子型单体碘造影剂应用于临床
1960~80s 非离子型单体碘造影剂问世，广泛使用于心血管造影和 CT增强扫描 1990s 非离子型二聚体碘造影剂问世
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
轻度过敏样反应： 局限性荨麻疹 皮肤搔痒 流涕 恶心 呕吐 多汗 咳嗽 眩晕
American College of Radiology Manual on Contrast Media. 5th ed. 2004.
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
CAMS & PUMC
离子型/非离子型碘造影剂的特点
离子型造影剂
溶液中电离成带正、负电荷离子 带电离子状态 导电性 渗透压高 毒副反应大
非离子型造影剂
不被电离 分子状态 无导电性 去掉阳离子，降低渗透压 去掉羧基，降低神经毒性 添加羟基，增加亲水性，降低粘度和 化学毒性
毒副反应小
CAMS & PUMC
皮内注射
静脉注射
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
过敏样反应的预防原则
筛选高危患者： 既往发生过造影剂中、重度过敏反应 哮喘 有过敏性疾病需用药物治疗者 1岁以下及60岁以上 心脏疾患 服用ß 受体阻滞剂 糖尿病
肾病
一般状况较差
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
过敏样反应的预防原则
美国放射学会建议术前用药三种方案 • 强的松50mg术前13、7、1小时口服，合用苯海拉 明50mg术前1小时肌注/口服
•
•
甲基强的松龙32mg术前12、2小时口服
氢化可的松200mg术前13、7、1小时静注，合用 苯海拉明50mg术前1小时肌注
激素药物必须在术前6小时以上使用方能起效
CAMS & PUMC
I
R COO–Na+/Meg+ I 1980s I R R
低渗 血液渗透压的~2倍 不含有钙的螯合物
离子型二聚体 碘克酸盐(海赛显) 非离子型二聚体 碘曲仑(伊索显) 碘克沙醇(威视派克)
低渗 血液渗透压的~2倍
I R I
II R I
I R
1990s
等渗 与血液/脑脊液等渗 平衡的Na+/Ca2+
CAMS & PUMC
CAMS & PUMC
碘造影剂的不良反应①
过敏样反应 / 特异质反应
分型：参照美国放射学会2004年修订的分型标准 根据临床症状的严重程度又可以分为轻、中、重度三型
American College of Radiology Manual on Contrast Media. 5th ed. 2004.
碘造影剂以分子结构分类
分子结构式
I CH3CONH I R R I R I R II R COO–Na+/Meg+ I
年代 1950s
举例 离子型单体
泛影葡胺 异泛影葡胺 碘酞酸盐
特点 高渗 血液渗透压的5~8倍
I RRI来自1980s非离子型单体
碘海醇(欧乃派克) 碘帕醇 (碘比乐) 碘普胺 (优维显) 碘佛醇(安射力)