药品进、销、存的核查在打击骗取套取医保基金行为中的意义及应用
规范医疗服务行为治理套取骗取医保基金专项行动实施方案
规范医疗服务行为治理套取骗取医保基金专项行动实施方案为进一步规范医疗服务行为，整顿医疗秩序，遏制医疗服务行业不正之风，切实加强医保基金监管，有效维护和保障基金安全，促进我县医疗保险事业健康发展，县政府决定，自X年6月至9月，在全县范围内开展规范医疗服务行为治理套取骗取医保基金专项行动。
为确保专项行动有力有序推进，制定本行动方案。
一、总体要求根据《中华人民共和国社会保险法》、《X省整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案》及《X市居民基本医疗保险办法（试行）》、《X市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等法律法规的规定，深入贯彻落实国家卫计委、国家中医药管理局关于加强医疗卫生行风建设“九不准”的有关要求，严肃查处医疗服务中的不正之风问题，坚决纠正卫生行业损害群众利益的行为，重点对全县医保定点医疗机构在医保领域套取骗取医保基金的行为开展专项整治，严厉打击违规套取骗取医保基金违法活动，严肃查处违规及不正当医疗服务行为，健全完善医保监管体系，实现源头防范、流程治理、全程监管，切实保障医保基金安全，维护参保人员合法权益。
二、检查范围和重点（一）检查范围全县各医疗卫生单位、民营医院。
（二）检查重点1、严格规范医疗服务行为。
重点整治医疗服务中不合理用药、不合理治疗、不合理检查等损害群众利益的医疗行为；医疗服务中乱收费、巧立名目收费的行为；医疗服务中态度恶劣、推诿扯皮、吃拿卡要、刁难群众及不作为、慢作为等问题及诊疗服务中非法执业或违反操作规范的行为。
（县卫计局牵头，县人社局、食药监局、公安局、卫生监督所配合）2、严肃查处定点医疗机构的违规行为。
重点查处超诊疗科目行医、超审批范围辅助检查、超审批床位办理住院、降低入院标准、门诊转住院；超标准加价、多计费、分解收费、重复收费、超标准收费等违规收费；挂床住院、冒名住院、虚假住院等违规住院，智能监控平台显示数据异常等现象；提供“四不要”条件住院（不要“门槛”费、不要住院费、不要接送费、不要吃饭费）。
2023年打击欺诈骗保基金活动总结
2023年打击欺诈骗保基金活动总结2023年打击欺诈骗保基金活动总结1为了更好地贯彻落实县医保局关于打击欺诈骗保专项治理紧急会议精神，切实保障医保基金的安全，院领导高度重视，亲自安排部署，立即成立由院长任组长，各科室主任为成员的`打击欺诈骗保专项治理自查自纠小组，并组织相关人员开展工作，对照检查标准，逐条逐项落实，现将此次自查自纠情况总结如下：1、根据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室人员资质进行了自查。
未发现超范围执业、无资质执业现象。
2、根据自查要求自查小组对我单位医疗仪器设备许可范围进行了自查。
未发现医疗仪器设备有违反设备批准资质、使用范围的骗保现象，仪器设备与医技人员资质服务能力一致，不存在骗保情况。
医疗仪器不存在不合格使用情况。
3、根据自查要求自查小组对我单位医药服务价格标准进行了自查。
床位使用在核定范围内，住院出院首、末日不存在重复收费现象、不存在分解收费现象，药品及诊疗费用均按有关文件规定标准执行，建立药品账目并单独存放，药品统一配送并严格实行“两票”制度，定期盘点药品并保存盘点表。
药品严格按进、销、存系统执行，未出现进、销、存不一致现象，不存在骗保情况。
4、根据自查要求自查小组对我单位财务进行了自查。
财务账簿齐全，严格按照国家、省、市统一收费标准收费并使用省统一收据，严格执行会记、财务管理等制度。
5、通过自查发现我院医保工作距医保局要求还有一定的差距，如个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，哪些要及时做，还有待进一步夯实提高，同时需加强专业技术学习。
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，要求相关人员按照打击欺诈骗保专项治理检查手册对自己的岗位工作进行梳理整改，定期开展自查并且形成长效机制，坚决杜绝欺诈骗保现象的出现，以确保医保基金安全运行。
同时不断加强业务学习，提高专业技能，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。
打击医保诈骗情况汇报
打击医保诈骗情况汇报近年来，医保诈骗案件屡屡发生，给医保制度的稳健运行和参保人员的权益造成了严重损害。
为了打击医保诈骗行为，保障医保基金的安全和合法权益，我们对医保诈骗情况进行了汇报和分析。
一、医保诈骗的形式多样。
医保诈骗的形式多种多样，包括虚假诊疗、虚假报销、虚假购药等多种手段。
其中，虚假诊疗是最为常见的手段，医生和患者勾结，伪造病历和检查结果，以获取医保报销。
而虚假报销则是医院、药店等医疗机构通过虚假报销费用的方式骗取医保基金。
此外，还有一些患者通过虚假购药的方式来骗取医保报销。
二、医保诈骗的危害。
医保诈骗不仅损害了医保基金的安全，还损害了参保人员的合法权益。
一方面，医保诈骗导致医保基金的浪费和挥霍，严重影响了医保制度的可持续发展。
另一方面，参保人员因医保诈骗而导致医疗资源的浪费和滥用，严重影响了正常的医疗秩序和医疗质量。
三、打击医保诈骗的措施。
为了打击医保诈骗行为，我们制定了一系列的打击措施。
首先，加强对医生、医院、药店等医疗机构的监管，建立健全医保报销审核制度，严格审查报销材料，加大对虚假报销行为的打击力度。
其次，加强对参保人员的宣传教育，提高参保人员的法律意识和识别能力，防范医保诈骗行为。
同时，加强医保系统的信息化建设，提高医保数据的准确性和及时性，及时发现和打击医保诈骗行为。
四、加强合作共建，形成合力。
打击医保诈骗是一项系统工程，需要各方的合作共建。
我们将加强与公安、卫生、人社等部门的合作，形成打击医保诈骗的合力。
同时，加强与社会各界的合作，发动社会力量参与到打击医保诈骗行为中来，形成全社会共同打击医保诈骗的合力。
五、加强宣传教育，提高社会监督。
为了加强对医保诈骗行为的打击，我们将加强宣传教育，提高社会监督的力度。
通过开展医保诈骗案例的曝光和警示教育，提高社会公众对医保诈骗行为的认识和警惕，形成全社会共同打击医保诈骗的氛围。
六、结语。
医保是民生工程的重要组成部分，打击医保诈骗行为是维护医保制度的正常运行和参保人员的合法权益的需要。
医疗保险反欺诈专项的行动方案
医疗保险反欺诈专项的行动方案为进一步整顿和规范医疗保险基金运行秩序，严厉打击骗取医保基金违法违规行为，切实保障基金安全完整，维护公民合法权益，促进社会诚信和法治建设，根据《XX市集中开展医疗保险反欺诈专项行动方案》及相关法律法规，结合XX实际，制定本专项行动方案。
一、工作目标通过专项行动，建立部门联动机制，加大医疗保险反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法律法规、强化监督管理、打击和震慑欺诈违法犯罪行为、促进社会诚信和法治建设的目的。
同时，进一步规范定点机构的医疗服务行为及参保人员的就医配药行为，增强医患双方遵守医保政策的自觉性，健全更加完善的医保运行和监管体系，打造全方位的阳光监管平台，保障医保基金安全运行。
二、重点任务（一）全面复查窗口报销的大额票据。
对xx年度以来窗口经办的单次大金额（1万元及以上）及单人高频次（同一参保人全年报销4次及以上）的报销票据作为重点，进行票据复查，并与就诊医院核实，确保报销票据真实可靠。
如发现骗保、套保行为的向前追溯至所有报销票据。
（二）检查定点医疗机构。
检查是否存在留存参保人员医保卡，冒名就诊，串换药品，挂床住院，分解收费，重复收费或利用医保卡非法谋利等行为。
实地抽查面不低于本县定点医疗机构数量的三分之二。
（三）巡查定点零售药店。
重点检查进销存管理以及是否存在日用品、副食品、保健品等串换行为。
实地核查面不低于本县定点零售药店数量的三分之一。
（四）核查部分参保人员。
对xx年以来门诊特定项目医疗费、住院医疗费由高到低排名在前的参保人员各取100名进行重点核查，查询这部分人的病史、病历，核实其疾病与配药剂量、配药品类的关联度。
（五）核查其他欺诈行为。
对用人单位弄虚作假、恶意参保套取医保基金、定点医疗机构过度医疗或减用降低入院标准等其他违规欺诈情况进行核查。
开设举报电话XX及邮箱XX,及时收集有关违规违法案件线索。
三、实施步骤本次专项整治行动从xx年7月起至xx年12月底结束，为期6个月。
打击欺诈骗保工作总结
打击欺诈骗保工作总结一、前言医疗保障基金是维护人民群众健康权益的重要物质基础，关系医疗保障制度的健康运行和人民群众的切身利益。
近年来，欺诈骗保行为时有发生，严重损害了医疗保障基金的安全和人民群众的利益。
为此，各级政府部门都高度重视打击欺诈骗保工作，我们也要认真总结经验教训，进一步加强和规范医疗保障基金监管工作，切实保障基金安全。
二、工作背景欺诈骗保行为的存在，严重侵蚀了医疗保障基金的安全，损害了人民群众的切身利益。
为此，国家医保局、公安部、国家卫生健康委员会等部门联合开展了打击欺诈骗保专项行动，通过加强监管、严厉打击各类欺诈骗保行为，取得了显著成效。
三、工作内容（一）加强宣传教育通过媒体、网络、社区等多种形式，广泛宣传打击欺诈骗保的重要性和必要性，提高社会公众对医疗保障基金的认知和保护意识。
（二）建立健全监管制度建立健全医疗保障基金监管制度，加强对医疗保障基金使用的全过程监管，防范和打击各类欺诈骗保行为。
（三）开展专项检查组织开展专项检查，对医疗保障基金使用情况进行全面排查，发现问题及时处理。
（四）严厉打击欺诈骗保行为对发现的欺诈骗保行为，依法予以严厉打击，形成高压态势，维护医疗保障基金的安全。
四、工作成效通过打击欺诈骗保专项行动，我们取得了显著的成效。
（一）基金安全得到有效保障通过加强监管和打击欺诈骗保行为，医疗保障基金的安全得到了有效保障，为广大参保人员提供了更好的保障。
（二）社会公众意识得到提高通过广泛的宣传教育，社会公众对医疗保障基金的认知和保护意识得到了提高，有利于形成全社会共同维护基金安全的良好氛围。
（三）欺诈骗保行为得到有效遏制通过严厉打击欺诈骗保行为，各类欺诈骗保行为得到了有效遏制，维护了医疗保障基金的安全。
五、工作展望打击欺诈骗保工作是一项长期、艰巨的任务。
我们要进一步完善监管制度，加强监管力度，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实保障医疗保障基金的安全。
同时，也要加强宣传教育，提高社会公众的认知和保护意识，形成全社会共同维护基金安全的良好氛围。
关于开展医疗乱象专项整治行动实施方案
关于开展医疗乱象专项整治行动实施方案为守护医疗质量安全底线，进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，净化行业环境，促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康权益，特制定本方案。
一、行动目标通过开展专项整治行动，严厉打击损害人民群众切身利益的违法违规行为，整顿和规范医疗秩序，指导医疗机构健康有序发展，营造良好的就医环境，探索建立健全医疗机构监管长效机制，切实保障人民群众健康权益。
二、行动范围各级各类医疗机构。
三、重点任务（一）严厉打击各类违法违规执业行为。
依法严厉打击医师出租、出借、转让《医师执业证书》。
医疗机构买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》，超出登记范围开展诊疗活动，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、出具虚假证明文件、制售假药、以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品等违法违规行为。
全面深入排查线索，重点检查健康体检、医疗美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮肤（性传播疾病）、妇产、肿瘤、眼科等社会办医活跃的领域以及违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗等行为。
严厉打击以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等违法违规行为。
依法依规严肃惩治非法获取和买卖器官、角膜等人体组织器官的行为。
（二）严厉打击医疗骗保行为。
开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理，查处医疗机构及其医务人员的骗保行为。
重点检查通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。
（四）坚决查处不规范收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为。
加强对医疗机构收费行为的监督检查，依法查处拆分手术或检验检查项目，未按照要求公示药品、医用材料及医疗服务价格，未按照项目和计价依据收费等行为。
国家医保局、公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知
国家医保局、公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局,公安部•【公布日期】2021.11.26•【文号】医保发〔2021〕49号•【施行日期】2021.11.26•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知医保发〔2021〕49号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局、公安厅(局)：为完善行政执法与刑事司法衔接机制，加强医疗保障行政部门与公安机关的协作配合，依法惩处骗取医保基金犯罪行为，切实保障医保基金安全，维护参保群众合法权益，促进社会诚信和法治建设，根据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》等法律法规，现就进一步加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作通知如下：一、切实加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作各级医疗保障行政部门、公安机关要坚持以人民为中心的发展思想，贯彻宽严相济的刑事司法政策，切实加强医保基金监管行政执法与刑事司法有效衔接，做好案件移送、受理等工作。
各级医保部门、公安机关要按照职责权限，切实做好骗取医保基金案件的调查、移送、立案、侦查和查处等工作，做到应移尽移，应收尽收，不得以行政处罚代替刑事责任追究。
二、明确查处骗取医保基金案件移送范围各级医疗保障行政部门在医保基金监管执法过程中，发现公民、法人和其他组织有《骗取医保基金案件移送情形》（详见附件1）所列行为，涉嫌犯罪的，应依法向同级公安机关移送。
三、规范查处骗取医保基金案件移送程序（一）移送办理。
医疗保障行政部门移送骗取医保基金的案件，应确定不少于2名行政执法人员组成专案组，核实情况后,提出移送涉嫌犯罪案件书面报告,报本部门正职负责人或主持工作负责人审批，本部门正职负责人或主持工作负责人应当自接到报告之日起3日内作出批准移送或者不批准移送的决定。
医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告
医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告一、背景和意义医保基金是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在保障人民群众的基本医疗需求。
然而，随着医疗行业的快速发展和医保基金的规模不断扩大，医疗机构违规使用医保基金的问题也逐渐显现出来。
为进一步规范医保基金的使用，加强自身管理，本医疗机构决定进行自查自纠工作，并将相关情况报告给有关部门。
二、自查自纠的内容和过程本次自查自纠的内容主要包括以下方面：1.是否存在编码、计费、报销等方面的违规行为；2.是否存在虚假报销、重复报销等问题；3.是否存在非法违规开展的检查、治疗、手术等行为；4.是否存在医疗器械的购买和使用方面的违规行为；5.是否存在违规药品采购、使用和报销的情况；6.是否存在医疗费用超标、虚报、骗取报销等问题；7.是否存在其他违规使用医保基金的行为。
自查自纠的过程如下：1.成立专门的自查自纠工作小组，由医院管理人员、医生、财务人员等组成，确保专业性和全面性；2.制定详细的自查自纠方案，明确要求、工作流程和工作目标；3.集中力量对疑点较大、风险较高的项目进行全面排查，并关注异常数据和明显违规迹象；4.邀请专业的第三方机构对相关数据和材料进行审计，确保自查结果的客观性和可信度；5.逐项核实自查结果，对发现的问题逐一进行整改，并制定明确的整改措施和时间表；6.对于自查结果中存在的违规行为，及时报告有关部门，并主动配合调查工作；7.定期汇报自查自纠工作进展情况，确保整改工作的顺利开展和推进。
三、自查自纠工作的结果和建议根据自查自纠工作的结果，我医疗机构发现了以下问题：1.存在编码和计费不规范的情况，造成医保基金的浪费；2.存在虚假报销、重复报销等问题，导致医保基金资金链条短缺；3.存在非法违规开展的检查、治疗、手术等行为，严重损害了患者的权益；4.存在医疗器械的购买和使用方面的违规行为，影响了医疗质量和安全；5.存在违规药品采购、使用和报销的情况，给医保基金造成不必要的负担；6.存在医疗费用超标、虚报、骗取报销等问题，损害了医保基金的合理运行；7.存在其他相关违规使用医保基金的行为，需要进一步核实。
国家医疗保障局关于《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策的解读
国家医疗保障局关于《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策的解读文章属性•【公布机关】国家医疗保障局,国家医疗保障局,国家医疗保障局•【公布日期】2024.04.16•【分类】法规、规章解读正文《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读近日，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》（以下简称《方案》），在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。
现对有关内容解读如下。
一、《方案》出台的背景医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，党中央、国务院历来高度重视医保基金安全，习近平总书记多次就维护医保基金安全作出重要指示批示。
2023年5月，国务院常务会议审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，明确提出要推进专项整治常态化。
这些都为我们加强医保基金监管指明了方向，提供了根本遵循。
国家医保局自成立以来，坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，始终把维护医保基金安全作为医疗保障首要任务，聚焦党中央、国务院重点关注以及人民群众反映强烈的突出问题，聚焦基金监管重点难点问题，持续推进医保领域违法违规问题系统治理。
2023年，持续推进全覆盖监督检查，处理违法违规人员32690人，协同公安部门共侦破各类诈骗医保基金犯罪案件2179起，抓获犯罪嫌疑人6220名，追缴涉案医保基金11.4亿元。
部门联动方面，从最初联合国家卫生健康委、公安部开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”，到2023年邀请最高人民检察院、财政部加入专项整治，2024年又邀请最高人民法院加入，行政执法与刑事司法进一步有效衔接，部门监管合力逐渐形成。
整治重点方面，从“假病人”“假病情”“假票据”延伸到隐藏在真实诊疗行为中的违法违规行为，也延伸到医院的重点领域、重点药品，监管内涵不断拓展。
2023年，国家医保局制定骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗六大领域检查指南，指导各地医保部门开展整治。
医疗机构违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告
医疗机构违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告一、工作概述医疗机构是医保基金的使用主体，严格按照规定使用医保基金是确保医保制度顺利运行的关键。
然而，近年来，医疗机构违法违规使用医保基金问题屡禁不止，涉及范围广泛，涉案金额巨大，对医保基金的有效使用和社会公平正义造成了严重冲击。
为加强对医疗机构违法违规使用医保基金的整治工作，特开展此次专项整治行动。
二、问题分析1. 重复结算问题部分医疗机构存在将同一患者同一项医疗服务进行重复结算等问题。
这不仅浪费医疗资源，也损害了患者的利益和信任。
2. 虚假报销问题一些医疗机构虚构或夸大患者的病情、诊疗项目等信息，提高报销费用，获取更多医保基金。
虚假报销问题不仅占用了医保基金，还增加了患者负担。
3. 药品骗取问题部分医疗机构通过虚构患者病情来骗取药品，然后以高价销售，获取巨额利润。
药品骗取问题不仅严重侵害了患者权益，还损害了正常药品市场秩序。
4. 医保定点问题个别医疗机构虚报、冒用他人医保定点医院信息，骗取医保基金。
这不仅伤害了医保基金的利益，也破坏了医保定点机构的信誉。
5. 超范围报销问题部分医疗机构对不在医保基本范围内的药品、检查项目等进行报销，导致医保基金的浪费和滥用。
三、整治措施1. 加强制度建设加大对医疗机构违法违规使用医保基金的监管力度，严格执行相关管理制度和操作规程，完善包括预算管理、结算管理、费用核查等各个环节的制度。
2. 强化责任落实各级卫生行政部门要重视医疗机构违法违规使用医保基金问题，建立健全相关工作机制，明确各责任主体的具体职责，完善监管措施，确保责任的履行。
3. 加强监管检查加大对医疗机构的监管力度，建立定期和不定期的监管检查制度，并加强协调合作，形成合力。
对于发现的违法违规问题，要及时立案调查，追究责任。
4. 完善投诉举报机制建立健全医疗机构违法违规使用医保基金的投诉举报机制，提供方便快捷的投诉举报渠道，鼓励广大市民积极参与监督，及时发现和举报违法违规行为。
医保领域打击欺诈骗保工作情况总结报告
医保领域打击欺诈骗保工作情况总结报告一、引言医保领域是社会保障体系中的一个重要组成部分，保障了广大民众的健康权益。
然而，近年来，医保领域出现了频频的欺诈骗保现象，给医保基金的使用和管理带来了严重的挑战。
为了保障医保资金的安全，并提高医保制度的效率和公平性，各级政府和有关部门积极开展了打击欺诈骗保的工作。
本报告旨在对医保领域打击欺诈骗保工作的情况进行总结和分析。
二、工作概述1.欺诈骗保现象的特点分析欺诈骗保行为主要包括虚假报销、虚开处方、重复报销等手法。
这些行为严重侵害了医保基金的安全，导致医保运行效率低下，损害了广大民众的权益。
2.工作目标与措施为了打击欺诈骗保行为，相应的工作目标是减少医保基金的浪费和损失，提高医保制度的公平性和效率。
具体措施包括建立健全医保欺诈骗保的风控机制、完善核查制度、加强监管执法力度等。
三、工作进展情况1.建立健全风控机制各级政府和医保管理部门积极推广使用信息技术手段，建立健全医保欺诈骗保监测系统，能够实时监测医保付款情况，发现异常情况及时进行核查和处理。
2.完善核查制度针对医疗机构和参保人员的核查，建立了一套完善的制度。
对医保费用高的机构和个人进行优先核查，同时加强数据共享和协同工作，提高核查的准确性和效率。
3.加强监管执法力度政府和有关部门加大对医保欺诈骗保行为的打击力度。
通过加强执法力量和提高执法水平，对涉嫌欺诈骗保的机构和个人进行立案侦查，并依法追究责任。
四、工作成果与问题分析1.工作成果通过以上工作措施，成功查处了一大批医保欺诈骗保案件，挽回了大量的医保基金。
同时，也起到了警示作用，有效遏制了医保欺诈骗保行为的蔓延。
2.存在问题虽然在打击欺诈骗保行为的工作中取得了一定的成果，但仍然存在一些问题。
首先，医保欺诈骗保行为多样化，打击难度较大。
其次，有些地方在执法力度和执法水平方面还存在差距。
最后，部分医疗机构和个人对欺诈骗保行为持有观望态度，缺乏主动性。
五、工作展望与建议1.工作展望未来，医保领域打击欺诈骗保的工作将继续深入推进。
医疗保险稽核重要性及对策
医疗保险稽核重要性及对策医疗保险稽核是指对医疗保险理赔过程中的数据、金额、医疗行为等方面进行审核和核实，以保障医疗保险的正常运转，防止医保资金的浪费和滥用。
医疗保险稽核在现代医疗保险体系中具有重要的意义。
本文主要讨论医疗保险稽核的重要性，并提出针对医保稽核的对策。
一、医疗保险稽核的重要性医疗保险稽核是医疗保险管理的一项重要工作，其具有以下几个方面的重要意义：1.防止医保诈骗对于一些非法诈骗者，他们通过各种手段骗取医保资金，导致国家医保资金流失，对医保系统严重损害。
医疗保险稽核具有预防和发现这种非法行为的重要作用，通过稽核及时发现和处理各种形式的医保诈骗案件，可以有效遏制非法诈骗活动的发生。
2.提高医保效率医疗保险稽核有助于发现药品、服务价格的异常情况，以及医生对症情况的不合理或者过度使用，可以避免因为异常医疗行为引起的医保资金的滥用与浪费，从而提高医保效率，并减轻医保负担。
3.加强医生诊疗质量控制医生诊疗过程中经常会出现错诊、漏诊、误诊等现象，医生也容易出现无关病因、重复检查等不合理行为。
通过进行医疗保险稽核，可以及时发现这些医疗错误和不合理行为，及时纠正，为医疗质量控制提供更为科学、精细的手段和方法。
4.提高医保管理水平通过对医疗保险稽核过程中的医师、患者、诊断、治疗等各方面进行全面监督和调查，有助于政府及有关部门形成全面、精细、科学的医保管理体系，有力的推动医保管理水平的提高。
二、医疗保险稽核的对策针对医疗保险稽核操作上的问题和医保不良现象的出现，可以采取以下几个方面的对策：1.引进现代信息技术借助信息化技术，可以对医疗保险费用数据、各个环节的费用、数量等信息进行全面有效的监管。
通过医疗保险数据分析系统可以分析医保数据，了解医院的医疗行为、费用情况，及时发现异常行为，有效地遏制医保欺诈和骗保等问题。
2.加强医保部门的宣传、培训、监管针对医生和患者存在的不良行为，必须加强管理和监督力度。
加强医疗保险制度的宣传教育，让广大患者和医生深刻理解医疗保险的重要意义和意义，进一步树立“爱医保、爱医疗、爱公共财产”的意识。
医保专项稽核工作总结
医保专项稽核工作总结1. 引言医保专项稽核工作是保障医保基金安全使用的重要环节，通过开展专项稽核，可以有效发现并打击医保违规行为，保障医保基金的合理使用。
本文总结了我所参与的医保专项稽核工作，包括工作目标、工作过程和取得的成果等方面。
2. 工作目标医保专项稽核工作的目标是确保医保基金的合规使用，减少违规现象的发生，提高医保资金的使用效益。
具体目标包括：•发现和解决医保违规行为，包括虚假报销、重复报销等；•提升医保管理水平，减少医保基金的浪费和滥用；•加强与医疗机构的合作交流，提高医保稽核工作效果；•优化稽核流程，提高稽核效率。
3. 工作过程医保专项稽核工作主要包括稽核目标选择、数据分析、实地核查和稽核报告撰写几个主要步骤。
以下是我所参与的工作流程：3.1 稽核目标选择根据医保基金使用情况和稽核需求，我们制定了一系列稽核目标。
通过分析数据，我们确定了涉及虚假报销、违规开药和医疗机构风险等方面的稽核目标。
3.2 数据分析我们从医保数据库中获取了大量的数据，包括医疗机构的报销记录、居民的报销数据等。
通过数据分析，我们可以发现潜在的违规行为和异常现象，进一步指导我们的实地核查工作。
3.3 实地核查在实地核查阶段，我们组织了一支稽核小组，对医疗机构进行了实地走访和检查。
我们核查了医疗机构的收费标准、医疗服务的实际情况，并与医疗机构管理人员进行了深入交流。
3.4 稽核报告撰写在完成实地核查后，我们开始着手撰写稽核报告。
报告中包括了稽核目标、数据分析结果、实地核查发现以及建议等内容。
我们力求将报告写得准确、详细，并针对发现的问题提出了相应的整改方案。
4. 工作成果通过我们的努力，取得了一些显著的工作成果。
主要包括：•发现并解决了一批医保违规行为，为医保基金的安全使用做出了贡献；•提升了医保管理水平，降低了医保基金的浪费和滥用风险；•与医疗机构建立了良好的合作关系，优化了医保稽核工作效果；•优化了稽核流程，提高了稽核工作的效率。
医保打击欺诈骗保宣传活动开展总结
医保打击欺诈骗保宣传活动开展总结医保打击欺诈骗保宣传活动开展总结一、活动背景医疗保险是我国基本医疗保障制度的重要组成部分，它的建立和发展对于保障人民群众的医疗需求，提高全民医疗保障水平起到了重要的作用。
然而，随着医疗保险制度的不断完善和发展，一些欺诈骗保行为也逐渐增多，给医保基金的正常运行造成了一定的影响。
为了进一步加强医保监管工作，提高医保基金的使用效益，我们组织了医保打击欺诈骗保宣传活动。
二、宣传活动的目标1. 提高参保人员的医疗保障意识，让其了解医保制度的重要性和参保的意义；2. 增强参保人员的识别欺诈行为的能力，让他们知晓医保欺诈行为对保障制度的危害；3. 加强医保监管部门对欺诈行为的打击力度，保障医保基金的正常使用。
三、活动内容和方式1. 开展宣传教育活动通过举办医保知识讲座、发放宣传资料、制作悬挂条幅等形式，向公众宣传医保的相关政策和制度，以及针对欺诈骗保行为的惩罚措施。
医保知识讲座以深入浅出的方式，用通俗易懂的语言向参保人员讲解医保制度的基本原理和运行机制，让他们了解医保基金的来源和使用情况，以及医保参保的程序和条件。
2. 发布宣传广告在电视、报纸、网络等媒体上，发布相关的宣传广告，采取生动形象的方式，向公众宣传医保欺诈行为带来的严重后果，并通过警示案例来教育大家如何识别和避免欺诈行为。
这对于提高公众对欺诈行为的警惕性，减少欺诈行为的发生起到了重要的作用。
3. 设置举报通道为了方便公众发现和举报欺诈行为，我们设置了专门的举报通道，建立了举报奖励制度。
一旦有人发现欺诈行为，可以通过电话、邮件、网站等方式向医保监管部门举报，并可以获得一定奖励。
这既能鼓励公众参与到打击欺诈行动中，也能加大对欺诈行为的打击力度。
四、活动成效1. 提高参保人员的医疗保障意识通过宣传活动，参保人员对医保制度有了更深入的了解，知道自己有权享受什么保障，也知道参保的意义和好处。
他们的参保率明显提高，有更多的人加入到医保制度中来。
关于涉嫌套现骗取医保基金的调查函
关于涉嫌套现骗取医保基金的调查函尊敬的相关部门负责人：我方根据线索收集到的信息，怀疑某些个人或单位存在涉嫌套现骗取医保基金的行为，特向贵部门发函，请求展开相关调查。
近年来，医保基金的不断增长为保障民众的医疗需求提供了重要支持，但也不可避免地出现了一些不法分子利用医保系统漏洞进行套现骗取医保基金的行为。
据我方初步调查，涉嫌套现骗取医保基金的模式主要分为以下几种：虚假医疗机构套现。
部分不法分子设立虚假医疗机构，通过虚假的医疗服务和虚报医疗费用的方式，骗取医保基金。
这些虚假医疗机构往往没有真实的医生和医疗设备，仅仅是一个套牌的机构，但却能通过虚假的医疗记录获得医保基金的支付。
药店套现。
一些不法分子在药店设立虚假的医保支付中心，通过虚构药品销售和虚报药品价格的方式，骗取医保基金。
这些药店可能与真实的药店合作，将虚构的药品销售信息录入医保系统，从而获得医保基金的支付。
个人套现也是一种常见的骗取医保基金的手段。
个人套现的方式较为隐蔽，常常通过虚构就医记录、虚报医疗费用或与医生勾结等手段，来获取医保基金的支付。
这些个人可能是患者、医生或其他医保参保人员，他们通过伪造病历、虚构病情等手段，来获得医保基金的支付。
针对上述涉嫌套现骗取医保基金的行为，我方建议贵部门采取以下措施进行调查：加强对医疗机构的审核和监管。
对医疗机构的设立、资质审核和日常运营进行严格监管，加强对虚假医疗机构的排查，及时发现和查处涉嫌套现行为。
加强对药店的监管。
对药店的经营行为进行严格监管，加强对虚假药店的排查，对涉嫌套现行为的药店进行严厉打击。
加强对个人套现行为的监测和查处。
建立健全的医保数据分析体系，对医保支付数据进行监测和分析，及时发现异常支付情况，对涉嫌个人套现行为的参保人员进行调查和惩处。
加强跨部门合作，共同打击涉嫌套现骗取医保基金的行为。
医保基金的安全和合法使用需要多个部门的协同合作，只有加强信息共享和合作，才能更好地打击套现行为。
医疗保险反欺诈专项行动方案(二篇)
医疗保险反欺诈专项行动方案为进一步整顿和规范医疗保险基金运行秩序，严厉打击骗取医保基金违法违规行为，切实保障基金安全完整，维护公民合法权益，促进社会诚信和法治建设，根据《___市集中开展医疗保险反欺诈专项行动方案》及相关法律法规，结合___实际，制定本专项行动方案。
一、工作目标通过专项行动，建立部门联动机制，加大医疗保险反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法律法规、强化监督管理、打击和震慑欺诈违法犯罪行为、促进社会诚信和法治建设的目的。
同时，进一步规范定点机构的医疗服务行为及参保人员的就医配药行为，增强医患双方遵守医保政策的自觉性，健全更加完善的医保运行和监管体系，打造全方位的阳光监管平台，保障医保基金安全运行。
二、重点任务（一）全面复查窗口报销的大额票据。
对___年度以来窗口经办的单次大金额（___万元及以上）及单人高频次（同一参保人全年报销___次及以上）的报销票据作为重点，进行票据复查，并与就诊医院核实，确保报销票据真实可靠。
如发现骗保、套保行为的向前追溯至所有报销票据。
（二）检查定点医疗机构。
检查是否存在留存参保人员医保卡，冒名就诊，串换药品，挂床住院，分解收费，重复收费或利用医保卡非法谋利等行为。
实地抽查面不低于本县定点医疗机构数量的三分之二。
（三）巡查定点零售药店。
重点检查进销存管理以及是否存在日用品、副食品、保健品等串换行为。
实地核查面不低于本县定点零售药店数量的三分之一。
（四）核查部分参保人员。
对___年以来门诊特定项目医疗费、住院医疗费由高到低排名在前的参保人员各取___名进行重点核查，查询这部分人的病史、病历，核实其疾病与配药剂量、配药品类的关联度。
（五）核查其他欺诈行为。
对用人单位弄虚作假、恶意参保套取医保基金、定点医疗机构过度医疗或减免费用降低入院标准等其他违规欺诈情况进行核查。
开设___电话___及邮箱___,及时有关违规违法案件线索。
三、实施步骤本次专项整治行动从___年___月起至___年___月底结束，为期___个月。
违法违规获取医保基金三年专项行动 工作方案
违法违规获取医保基金三年专项行动工作方案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：违法违规获取医保基金一直是我国医保体系中的一个顽疾，为了规范医保资金的使用和管理，保障医保基金的安全和稳健运行，近日卫生健康部、人力资源社会保障部、财政部联合印发《违法违规获取医保基金三年专项行动工作方案》，旨在全面加大对医保基金的监管力度，坚决打击违法违规行为，实现医保基金的合理使用和有效管理。
一、背景与意义医保基金是国家为保障全民基本医疗需求而设立的公共基金，是维护国民健康权益的重要支柱之一。
一些医院、医生和患者存在着违法违规获取医保基金的行为，例如虚报、骗取、挪用医保资金等，导致医保基金的流失和浪费，严重影响了医保体系的公平性和效率性。
为了保障医保基金的安全和有效使用，特别是在当前医改深入推进的背景下，迫切需要开展专项行动，坚决打击违法违规获取医保基金的行为，维护医疗秩序和社会安定。
二、专项行动目标本次专项行动旨在通过三年努力，全面加强医保基金监管，规范医保资金使用，切实保障医保基金的安全和稳健运行。
具体目标包括：1. 制定完善相关政策法规，建立健全医保基金监管体系和监督机制；2. 加强医保基金的审计和监测工作，及时发现和纠正违法违规行为；3. 提升医保基金管理水平，加强对医疗机构和从业人员的监管和培训；4. 深化医保支付制度改革，优化医保费用管理机制，减少医保基金的浪费和滥用；5. 强化对违法违规行为的打击力度，依法惩处违法者，恢复医保基金秩序；6. 提高医保基金追溯查处能力，依法追回违法违规获取的医保资金。
三、专项行动重点任务为实现上述目标，本专项行动规划了一系列重点任务，具体如下：四、专项行动保障机制为确保专项行动的顺利实施，各相关部门将建立联合工作机制，明确分工职责，加强信息共享和协作配合，形成工作合力。
专项行动将设立总部指挥部和各级地方指挥部，统一领导和协调各项工作，确保专项行动取得实际成效。
五、专项行动预期结果通过三年专项行动，预计将规范医保基金使用，净化医疗市场环境，恢复医保基金秩序，实现医保基金的安全和稳健运行。
违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告
违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告尊敬的领导、各位同事：大家好！今天，我很荣幸向大家汇报我所负责的违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作。
在过去的一段时间里，我带领团队深入调研、全面分析，并采取一系列措施开展专项整治工作，现将具体情况报告如下：一、工作背景及目标1.1 工作背景医保基金是我国社会保障体系中的重要组成部分，是保障人民群众基本医疗保障的重要资金来源。
然而，随着医保基金规模的不断扩大，一些违规行为也时有发生，如虚报费用、滥用医保权益等，严重影响了医保基金的健康发展。
1.2 工作目标为了加强对违法违规使用医保基金行为的监管，我所负责的专项整治工作目标如下：1）深入分析，全面了解违法违规使用医保基金的原因和现状；2）明确问题，准确定位在各级医保机构、医疗机构和参保人员中存在的违法违规使用医保基金的具体问题；3）制定对策，提出相应的整治措施，有效遏制违规行为的发生。
二、工作进展及成果2.1 深入调研为了全面了解违法违规使用医保基金的情况，我所组织了一系列调研活动。
首先，我们收集了各级医保机构、医疗机构和参保人员的相关数据和资料，对医保基金的使用情况进行了梳理和分析。
其次，我们还组织了走访调研，深入了解一线工作人员和参保人员的意见和建议，为制定对策提供了有力支撑。
2.2 问题明确基于深入调研的情况分析和资料收集，我所明确了违法违规使用医保基金的主要问题。
首先，一些医疗机构存在虚报费用、偷漏报账等违规行为，导致医保基金流失严重。
其次，一些参保人员存在滥用医保权益的问题，造成医保基金的压力增大。
此外，一些医保机构的管理不严，对违规行为处罚不力，也是形成问题的因素之一。
2.3 对策制定为了解决上述问题，我所制定了一系列对策。
首先，我们将加强对医疗机构的监管，建立严格的费用审核和监控机制，严禁虚报费用和偷漏报账现象的发生。
其次，我们将加强对参保人员的教育和指导，引导他们合理使用医保权益，并加强对滥用医保权益行为的查处力度。
2021年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作要点的解读
2021年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作要点的解读摘要：一、引言二、纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作的背景和重要性三、专项治理工作的主要任务和目标四、专项治理工作的具体措施五、对专项治理工作的预期效果和影响六、总结正文：一、引言近年来，我国医药购销领域和医疗服务中存在一些不正之风，如商业贿赂、虚假宣传等，这些问题严重损害了患者的利益，影响了医疗行业的形象。
为了加强医药购销领域和医疗服务中的管理，纠正不正之风，我国在2021年开展了纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作。
二、纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作的背景和重要性医药购销领域和医疗服务中的不正之风，不仅导致医疗资源的浪费，还可能延误患者的治疗，甚至威胁到患者的生命安全。
因此，纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风，对于维护患者的权益、保障医疗质量和安全、促进医疗行业的健康发展具有重要意义。
三、专项治理工作的主要任务和目标2021年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作的主要任务包括：严厉打击商业贿赂、规范医药购销行为、加强医疗服务质量监管、提高医疗服务水平等。
通过专项治理工作，旨在营造公平竞争的医药市场环境，保障患者的基本医疗权益，提升医疗服务质量。
四、专项治理工作的具体措施1.加强法制建设，完善相关法律法规，明确医药购销和医疗服务中的权利义务关系。
2.加大对违法违规行为的查处力度，依法严肃处理涉及商业贿赂、虚假宣传等行为的企业和个人。
3.加强医疗机构内部管理，建立健全医药购销和医疗服务中的廉政风险防控体系。
4.推进医药分开改革，降低药品和医疗器械在医疗服务中的利润比重。
5.提高医疗服务质量和效率，减轻患者负担。
五、对专项治理工作的预期效果和影响通过纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作，有望实现以下预期效果：1.医药市场秩序得到规范，不正当竞争行为得到有效遏制。
打击欺诈骗保专项治理工作总结
打击欺诈骗保专项治理工作总结打击欺诈骗保专项治理工作总结1根据市医疗保障局x医保字〔x〕23号《关于印发开展打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》、市医疗保障局及市卫生健康委员会联合引发的x医保字〔x〕30号《关于印发开展基层医疗机构服务行为专项督查工作的通知》，我塞北管理区人力资源和社会保障局医保科联合医院、卫计局等相关部门对塞北管理区医药机构进行专项行动检查；并由市医保局李某某长带领的第一督查组对我区医院进行检查。
现将具体内容汇报总结如下：一、药店：我区共有六家定点药店，具体检查问题如下：1、华佗药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。
药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。
在药店的明显位置悬挂《河北省医保定点零售药店经营管理规范》，并履行协议。
药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。
药店有摆放电热宝等医保政策规定外的物品，进行促销经营等活动。
没有违规使用社保卡等行为。
在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留有处方。
对存在的问题已限期整改。
2、德仁堂药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。
药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。
在药店的.明显位置悬挂《河北省医保定点零售药店经营管理规范》，并履行协议。
药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。
药店有摆放化妆品等医保政策规定外的物品，进行促销经营等活动。
没有违规使用社保卡等行为。
在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留有处方。
对存在的问题已限期整改。
3、百康（海源店）：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。
药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。
在药店的明显位置悬挂《河北省医保定点零售药店经营管理规范》，并履行协议。
药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。
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药品进、销、存的核查在打击骗取套取医保基金行为中的意义及应用
作者：罗细春高明星
来源：《大东方》2017年第11期
摘要：药品是医疗机构运行中不可或缺的物品，通过对基层医疗机构药品进、销、存的核查，并进行分析，发现其能有效地反应骗取套取医保基金的行为。
做好药品进、销、存的管理。
关键词：药品；进、销、存；核查；医保基金
1药品进、销、存概述
药品的“进”是指询价、采购到入库与付款的过程，是药品经营企业进、销、存的第一道环节。
药品的入库必须严格遵守药品入库验收制度，必须有发票或随货同行单，其它任何形式的入库（如：护理部节余，）都不能纳入到药品的“进”。
药品的“销”是指报价、销售到出库与收款的过程。
药品销售管理也是该环节核心模块之一，其功能与采购十分相似，只不过是对库存进行出库管理，是采购的逆运算过程。
药品的“存”是指出入库之外，包括领用、退货、盘点、报损报溢、借出、调拨等影响库存数量的动作。
通过对“帐面库存”和“实际库存”的比较来判断药品的进销存是否相符。
2药品进、销、存的核查在打击骗取套取医保基金行为中的意义
2.1通过药品进、销、存的核查，能够反应虚增药品用量骗取套取医保基金的现象
医院虚增费用主要表现为虚增药品费用及诊疗费用。
医院通过对住院病人虚假延长住院天数、虚开药品及诊疗项目，编造假病历，增加医疗总费用以套取医保基金。
如某些医疗机构，电话回访患者实际住院天数为3天，而病历记录与费用均为7天，甚至更长。
通过对医院的药品实际进销存情况进行核查，发现药品销量远远大于进量，来判断是否存在虚增药品用量和诊疗费的问题。
这种现象在社区服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构中比较多见。
2.2通过药品进、销、存的核查，能够反应虚假住院、空床住院骗取套取医保基金的现象
“虚假住院”就是病人根本没人院治疗，医院借用或盗用他人医保卡（号）虚构住院事实以套取医保资金。
“空床住院”的实质就是普通门诊，将不需要住院治疗的普通门诊病人进行空床
住院治疗，这样医院不仅增加了医疗收入，而且病人的门诊费用也可以按照住院进行医保报销。
在基层医疗机构、民营医院均普遍存在这种情况，因当时新农合政策是基层医疗机构就医病人只要自负100元其它都纳入基金报销，导致一些不需住院的如上呼吸道感染、急性胃肠炎患者收治住院，患者对于自付段以上的费用并不了解，任由医疗机构乱计费。
通过审查医院的药品实际进销存情况以及住院人员病历、诊疗设备使用电子记录数据等，判断是否存在虚假住院及空床住院套取医保基金行为。
这种现象主要存在于医院内部职工、职工亲属以及多次住院的患者。
2.3通过药品进、销、存的核查，能够反应利用特殊病门诊骗取套取医保基金的现象
由于办有特殊病种门诊的患者可以通过门诊在医保统筹基金中进行报销，所以部分医疗机构帮助患者，从医保系统中调取对同一病种的特殊病种病人同一药品用量明显高于正常用量的药品，发现是否存在有多开特殊病种药品换成非特殊病种用药或是保健品。
这种骗取套取特殊病种医保基金的现象主要存在于特殊病种定点医疗机构的内部职工、职工亲属或职工的朋友及一些长期在该医院就医的患者。
2.4通过药品进、销、存的核查，能够反应串换药品骗取套取医保基金的现象
由于现在未将所有药品全部纳入基本医疗药品目录，所以造成医保实际报销比政策范围内报销比偏低。
部分医院在向医保网络传输数据时将不可报销的药品（或是有自付比例、或限病种的药品）串换成可报销的药品以套取医保基金，或是用低价剂型串换成高价剂型，如某卫生院将哌拉西林舒巴坦钠串换成哌拉西林，克林霉素粉针0.6g/支串换成克林霉素注射液0.6g：100ml。
在进行医院药品进、销、存核查时，将医保原始数据库中调取的药品使用情况与医院实际销售情况进行比对，审查医院是否存在串换药品以骗取套取医保基金的行为。
2.5通过药品进、销、存的核查，能够反应药品加成超标套取医保基金的现象
未取消药品加成以前，国家发改委曾规定县及县以上医疗机构销售药品，要严格执行以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价的规定，中药饮片加价率可适当放宽，但原则上应控制在25%以内。
药品实际购进价是指扣除各种折扣后的价格[4]。
虽有明文规定，但检查发现仍有部分医疗机构加价率超过规定标准。
如某医院哌拉西林注射剂购进价为10元，零售价为48.5元，加成率高达385%。
某医院中药饮片三七购进价为420元，公斤，零售价为1800元/公斤，加成率高达329%。
这种现象主要存在于一些效益欠佳、技术一般、病人不多的医疗机构，通过这种手段增加医疗机构利润，套取医保基金。
3药品进、销、存的核查在打击骗取套取医保基金行为中的应用措施
选取两次盘点期间药品的进、销、存进行核查，根据公式：前一次盘底药品库存数+两次盘底期间药品购人数一两次盘底期间药品销售数=后一次盘底时药品帐目库存数（理论值）
[3]。
将后一次盘底时药品帐目库存数（理论值）与实际盘存数相比较，就可知所核查期间药品进、销、存是否相符。
若理论值大于实际盘存数，说明该药品有使用，但未记帐出库的现象，有可能存在换药的情况。
若理论值小于实际盘存数，则说明该药品有记帐而未使用的情况，如虚增药品用量、虚假住院、空床住院、利用特殊病种换药等现象。
4结论
医保基金作为公益性质的社会保障基金，是广大民众的救命钱。
通过分析基层医院药品进、销、存的实际情况，其必须建立完善的药品进销存管理系统，，确保药品帐物相符、帐帐相符，还应注重加强工作人员的责任心和职业道德教育，提高医疗保险管理水平和基金使用效益，能够更好地维护参保人员合法权益，保障医疗保险制度稳健运行。
医院药品中的进销存环节对药品管理有着重大的影响，进销存是一种较为新颖的管理方式，许多医院在刚开始运用时并未能得心应手，在这个管理方式上还需要更多的学习。
（作者单位：湘潭市医保核对中心湘潭市中心医院）。