最新打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况整改报告范本

合集下载

医保专项整治情况报告

一、背景为加强医保基金监管，确保医保基金安全，维护参保人员合法权益，根据国家医保局、省医保局的统一部署，我局联合相关部门开展了医保基金违法违规问题专项整治行动。

现将专项整治情况报告如下：一、专项整治工作进展1. 组织部署。

我局高度重视此次专项整治行动，成立了专项整治工作领导小组，制定了专项整治工作方案，明确了整治目标、任务、措施和责任分工。

2. 宣传发动。

通过多种渠道广泛宣传专项整治行动的目的、意义和重点内容，提高全社会对医保基金监管工作的认识。

3. 检查排查。

针对虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展了全面排查，对存在问题的医疗机构、药店进行了约谈、警告和处罚。

4. 重点整治。

对医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。

5. 自查自纠。

对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。

二、专项整治工作成效1. 发现并查处了一批违法违规行为。

专项整治行动期间，共发现违法违规行为XX 起，涉及金额XX万元，已依法进行处理。

2. 建立健全了医保基金监管机制。

通过专项整治，进一步完善了医保基金监管制度，明确了监管职责，强化了监管措施。

3. 提高了医保基金使用效率。

通过加强对医保基金使用情况的监测和监管，提高了医保基金的使用效率，减轻了参保人员的负担。

4. 保障了参保人员合法权益。

通过专项整治，有效维护了参保人员的合法权益，提高了参保人员的满意度。

三、下一步工作计划1. 持续开展专项整治。

针对专项整治中发现的问题，持续开展专项整治行动，确保医保基金安全。

2. 加强医保基金监管。

建立健全医保基金监管机制，提高监管水平，严厉打击违法违规行为。

3. 完善医保政策。

根据专项整治情况，进一步完善医保政策，提高医保基金使用效率。

4. 加强宣传引导。

通过多种渠道广泛宣传医保基金监管政策，提高全社会对医保基金监管工作的认识。

2020年最新打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况整改报告范本

XIAOLIFEIDAO
打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况通报整改报告[键入文档副标题]
李生晓梦
[选取日期]
我爱两只船精心整理编辑，请下载修改使用，再上传必究
打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动
情况通报整改报告
县人力资源和社会保障局：
根据人社局通（2020）5号文件要求及县打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动检查组对本院检查的具体情况，我院领导班子深感责任重大，问题严重，为了加大医保的整改力度，迅速组织全院员工，特别是医护人员和财务人员召开医保专项整改落实会议，现将整改具体工作汇报如下：
一、对于患者***存在虚记诊疗项目及患者***存在不合理诊疗的相关情况进行了详细的调查与处理，对相关医护人员在院内进行通报批评和相关处罚。

同时举一反三，对骗取参保人员住院、人证不符、恶意挂床住院等欺诈骗取医疗保障基金行为进行了相关检查，一经发现，绝不姑息。

二、对医护人员进行了相关业务培训，尤其是抗菌药物的合理使用进行培训。

同时加大对医保相关政策法律法规的学习。

尤其在不合理诊疗这个问题上，尽量做到对患者合理检查，合理用药，不开人情药与虚开药。

三、经过系统的自查自纠，在组织管理方面，加大完善双击删除页眉页脚，再上传必究。

2023打击欺诈骗保工作总结范文(7篇)

2023打击欺诈骗保工作总结范文(7篇)2023打击欺诈骗保工作总结范文篇1根据《省医疗保障局关于印发__省20__年打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》（X医保发〔20__〕10号）安排，我局在全市范围内认真组织开展打击欺诈骗保专项治理工作，现将工作完成情况及下一步工作打算报告如下：一、专项治理工作开展情况（一）高度重视，精心组织认真贯彻落实国家、省打击欺诈骗保工作部署，切实提高政治站位，强化组织领导，成立了局主要领导任组长的打击欺诈骗保专项工作领导小组，市局统筹安排，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，同时压实各区（市、县）医保局工作责任，确保全市专项行动顺利开展。

专项行动开展以来，结合我市实际，我局分别制定了《__市开展打击欺诈骗取医疗保障基金“再行动”加快形成基本医疗保险基金监管长效机制工作方案》（筑医保发〔20__〕1号）、《__市20__年打击欺诈骗保专项治理工作方案》（筑医保发〔20__〕7号），对打击欺诈骗保专项行动的主题目的、组织机构、时间安排、内容要点、行动方式等作了具体安排，确保工作有抓手，任务有分工，及时召开工作调度会对开展打击欺诈骗保工作进行动员部署，狠抓落实。

（二）多措并举，扎实推进一是加强舆论宣传引导。

4月，牵头承办__省医疗保障局与__市政府联合举办的“打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动启动仪式。

制定了《__市开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案的通知》（筑医保发〔20__〕5号），围绕宣传活动主题，突出宣传重点，有计划、有步骤地在全市开展了形式多样、内容丰富的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，积极营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

活动期间共发放宣传折页3万余份、张贴宣传海报2万余份，制作宣传横幅200余条，组织11起集中宣传活动，制作展板160余个，出动现场宣传人员400余人次，现场接受群众咨询达5万余人，组织警示教育3次，政策宣讲5次。

关于开展医保违法违规行为专项治理工作情况报告

关于开展医保违法违规行为专项治理工作情况报告尊敬的领导：根据国家医保局等六部门联合下发的《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》要求，我单位积极开展医保违法违规行为专项治理工作，现将工作情况报告如下：一、工作背景近年来，医保基金违法违规行为日益严重，虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保行为屡禁不止，严重损害了医保基金的安全和广大参保人员的合法权益。

为了加强医保基金监管，确保基金的安全使用，国家医保局等六部门联合开展了医保基金违法违规问题的专项整治工作。

二、工作目标本次专项治理工作的目标是深化医保基金监管，打击欺诈骗保行为，并通过打击一批违法违规案例，起到警示和治理作用，推进医保基金监管的高质量发展。

三、工作措施1. 加强医保基金监管，打击违法违规行为，如虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等。

2. 对医疗领域中的异常变化进行动态监测，发现涉嫌欺诈骗保行为。

3. 重点自查自纠领域包括骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等。

4. 各部门职责明确，医保部门牵头查处违法违规行为，人民法院负责审理犯罪案件，检察机关负责审查起诉，公安部门负责打击犯罪行为，财政部门实施监督，卫生健康部门加强医疗机构监管。

5. 利用大数据模型筛查分析问题，实施精准打击，推动监管工作取得突破性进展。

四、工作进展1. 加强组织领导，成立专项治理工作领导小组，明确工作职责和任务分工。

2. 开展自查自纠，组织定点医药机构对照自查自纠清单，对存在的问题进行整改。

3. 开展集中整治，对违法违规行为进行立案调查，依法进行分类处置，严重者将受到严惩。

4. 加强部门间的协作，共享信息，联合惩戒违规行为，以提升治理效果。

5. 利用全国统一的医保信息平台，依托大数据模型提高监管效率和能力。

五、工作成效通过本次专项治理工作，我单位取得了以下成效：1. 打击了一批违法违规行为，有效遏制了欺诈骗保行为的发生。

2. 提高了医保基金监管水平，确保了医保基金的安全使用。

违规使用医保基金整改报告

违规使用医保基金整改报告一、前言近年来，我国医疗保障基金监管工作不断加强，但仍存在一些医疗机构和个人违规使用医保基金的现象。

为切实保障医保基金安全，维护广大参保人员利益，根据国家医保局等部门的相关规定，我院高度重视医保基金使用管理工作，积极开展自查自纠，现将整改情况汇报如下。

二、整改背景根据国家医保局等部门关于严厉打击欺诈骗保行为的通知，结合我院实际情况，我们发现存在以下问题：1. 部分医务人员对医保政策理解不深，导致在诊疗过程中出现违规行为。

2. 部分科室对医保基金使用管理不够严格，存在违规收费、重复收费等问题。

3. 医保基金监管机制不够完善，对违规行为查处力度不够。

4. 部分参保人员对医保政策了解不足，导致自身权益受损。

三、整改措施针对以上问题，我院制定了以下整改措施：1. 加强医保政策培训。

组织全院医务人员参加医保政策培训，提高大家对医保政策的理解和认识，确保在诊疗过程中严格执行医保政策。

2. 规范医保基金使用。

对各科室的医保基金使用情况进行全面梳理，对违规收费、重复收费等问题进行整改，确保医保基金合理、合规使用。

3. 完善医保基金监管机制。

建立健全医保基金监管制度，加强对医保基金使用的日常监督和检查，对违规行为进行严肃查处。

4. 加强参保人员宣传引导。

通过多种渠道，加强对参保人员的医保政策宣传，提高大家的医保政策知晓度，确保自身权益得到保障。

四、整改成效经过一段时间的整改，我院在医保基金使用管理方面取得了以下成效：1. 医务人员对医保政策的理解和认识得到提高，违规行为明显减少。

2. 医保基金使用更加规范，违规收费、重复收费等问题得到有效整改。

3. 医保基金监管机制不断完善，对违规行为的查处力度得到加强。

4. 参保人员对医保政策的知晓度提高，自身权益得到更好保障。

五、下一步工作计划我院将继续高度重视医保基金使用管理工作，认真落实国家医保局等部门的相关规定，进一步加强整改，确保医保基金安全。

医疗机构违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告范

医疗机构违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告范一、工作总述近年来，随着医疗服务需求的不断增长，医保基金成为了维持公众健康的重要支撑。

然而，一些医疗机构违法违规使用医保基金的问题日益凸显，严重侵害了公众的权益。

为了加强医保基金的管理和监督，确保资金使用的合法合规，我组织了一项针对医疗机构违法违规使用医保基金的专项整治工作。

二、整治工作的开展情况1. 工作目标和任务本次专项整治工作的目标是规范医疗机构的资金使用行为，确保医保基金的合理使用和效益。

具体工作任务包括：加强对医疗机构的日常监督，严格查处违法违规行为，完善医保基金管理制度，提高经费使用的透明度和规范性。

2. 工作组织和协作本次专项整治工作由医保局组织，涉及相关部门和机构的协作。

我局成立了专项整治工作领导小组，统一协调、指导和评估工作进展。

同时，与公安机关、审计机关、监察机关等部门建立联动机制，实现信息共享和案件处理的高效协作。

3. 工作方法和措施本次专项整治工作采取了多种方法和措施，包括：（1）开展突击检查和审核。

组织专业人员对各类医疗机构的资金使用情况进行突击检查和审核，发现问题及时整改。

（2）建立风险预警机制。

利用信息技术手段建立医保基金风险预警指标体系，对潜在风险进行实时监测和预警。

（3）加强培训和宣传。

开展医保基金管理的培训和宣传活动，提高医疗机构的法律意识和遵规意识，增强监管的针对性和有效性。

三、整治工作的成效通过不懈努力，本次专项整治工作取得了一定的成效。

1. 发现并处理了大量违法违规问题。

对发现的问题，我局及时启动调查程序，并依法进行了对涉案人员的追责处理。

截至目前，共处理了X起医疗机构违法违规使用医保基金案件，对X名涉案人员进行了严肃处理。

2. 完善了医保基金管理制度。

在整治工作过程中，我局针对发现的问题，及时修订了相关管理制度，填补了制度空白，提高了医保基金管理的科学性和规范性。

3. 提升了监管效能。

通过专项整治工作，我局及时掌握了医疗机构资金使用的情况，加强了对医保基金的监督和管理。

医保违规整改报告

医保违规整改报告尊敬的领导：我单位高度重视医保违规问题，根据上级要求，我单位成立了医保违规整改小组，对医保违规问题进行了全面排查和整改。

现将整改情况报告如下：一、整改背景近年来，我国医保基金规模不断扩大，但医保违规问题也日益严重。

一些医疗机构和人员为了追求经济利益，采取虚假诊疗、虚开发票、违规报销等手段，骗取医保基金。

这些行为不仅损害了医保基金的安全，也严重影响了医保制度的公平性和可持续性。

为此，我国政府高度重视医保违规问题，要求各地开展医保违规整改工作，确保医保基金的安全和医保制度的公平性。

二、整改目标我单位开展医保违规整改工作的目标是，通过全面排查和整改，规范医保基金使用行为，确保医保基金的安全和医保制度的公平性。

具体目标包括：1. 加强医保基金监管，建立健全医保基金监管机制，确保医保基金的安全。

2. 规范医保基金使用行为，建立健全医保基金使用制度，确保医保基金的合理使用。

3. 加强对医疗机构和人员的监管，建立健全医疗机构和人员监管机制，确保医保制度的公平性和可持续性。

三、整改措施为了实现整改目标，我单位采取了以下整改措施：1. 加强医保基金监管，建立健全医保基金监管机制。

我单位制定了医保基金监管制度，明确了监管职责和监管流程，加强了对医保基金使用的监管。

同时，我单位还加强了医保基金监管队伍建设，提高了监管人员的业务素质和监管能力。

2. 规范医保基金使用行为，建立健全医保基金使用制度。

我单位制定了医保基金使用制度，明确了医保基金使用的范围、标准和程序，加强了对医保基金使用的管理。

同时，我单位还加强了医保基金使用情况的监督检查，确保医保基金的合理使用。

3. 加强对医疗机构和人员的监管，建立健全医疗机构和人员监管机制。

我单位制定了医疗机构和人员监管制度，明确了医疗机构和人员的职责和行为规范，加强了对医疗机构和人员的监管。

同时，我单位还加强了医疗机构和人员违规行为的查处，确保医保制度的公平性和可持续性。

关于违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告

关于违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告一、背景及意义医疗保障基金是人民群众的基本医疗资金，是国家的重要社会保障政策。

医保基金的安全运行对于保障人民群众的基本医疗权益、维护社会稳定和经济发展具有重要意义。

然而，近年来，医保基金在使用过程中出现了一些违法违规行为，如虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等，严重损害了医保基金的安全和人民群众的利益。

为了加强医保基金的管理和监督，确保医保基金的安全运行，国家医保局决定开展违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作。

此次专项整治工作旨在严厉打击违法违规使用医保基金的行为，维护医保基金的安全和人民群众的利益，推动医保基金监管制度化、规范化建设，提升医保基金使用效率。

二、工作目标此次专项整治工作的主要目标是：严厉打击违法违规使用医保基金的行为，追回被骗取的医保基金，维护医保基金的安全和人民群众的利益；完善医保基金监管制度体系，提升医保基金监管水平和能力；增强医保基金使用者的法律意识和诚信意识，形成良好的医保基金使用环境。

三、主要措施1. 加强监管力度。

加大对医保基金的监管力度，加强对医保基金的收支管理，严格执行医保基金使用规定，确保医保基金的安全运行。

同时，加强对医保基金使用情况的监督检查，及时发现和处理违法违规使用医保基金的行为。

2. 建立监管机制。

建立健全医保基金监管制度体系，完善医保基金监管政策和法规，推动医保基金监管的制度化、规范化建设。

同时，建立医保基金监管的协同机制，加强各部门之间的沟通和协作，形成监管合力。

3. 提升监管能力。

加强医保基金监管队伍建设，提升监管人员的业务水平和服务能力，确保医保基金监管工作的顺利开展。

同时，加强医保基金监管技术支持，利用现代科技手段，提升医保基金监管的精准性和有效性。

4. 加强宣传教育。

加强对医保基金使用的宣传教育，提高医保基金使用者的法律意识和诚信意识，引导其合法合规使用医保基金。

同时，公开曝光违法违规使用医保基金典型案例，形成强烈的震慑作用。

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文(通用7篇)

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文(通用7篇)为了横好的贯彻落实市医保局关于打击欺诈骗保的专项治理会议精神，切实保障医保基金安全，我院领导高度重视，亲自安排部署，加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局、省、同时立即召开专题会议，深入解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，营造全民共同维护医保基金安全的良好氛围，现就工作情况汇报如下：一、高度重视、加强领导，完善医疗保险基金管理责任体系自接到通知后，我院立即成立以杨明辉院长为组长，以肖丽娜副院长为副组长，各科室负责人为小组成员的领导小组，对照有关标准，积极宣传。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化在市医保局及市卫健委的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，设立医保患者结算、贫困户一站式服务等专用窗口简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

如“两病”认定、门诊统筹实施、住院流程、收费票据管理制度、门诊管理制度等。

住院病人严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。

严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。

积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。

严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进，同时强化安全意识，医患关系日趋和谐。

采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。

违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告范文(通用6篇)

违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告范文(通用6篇)违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告为认真贯彻落实国务院、省、市政府有关改革完善医疗卫生行业综合监管制度的意见，结合省医疗卫生行业综合监管督察组反馈意见，根据《绍兴市深化医药卫生体制改革联席会议办公室关于开展医疗卫生行业重点领域专项综合整治工作的通知》要求，结合我区双随机督查等日常工作，我区自9月至12月开展了为期近四个月的医疗卫生行业重点领域专项综合整治行动，现将工作开展情况总结如下：一、医疗卫生行业（一）基本情况根据8月底至9月初，省医疗卫生行业综合监管督察组对我区医疗卫生行业综合监管工作督查问题清单，我区对相关问题线索进行逐一核查和梳理，结合双随机督查，疫情防控巡查等日常工作，对相关问题及类似情况进行了全面查处，出动了执法人员360人次，内容涵盖预检分诊，医疗文书书写，精麻药品管理，消毒隔离，疫苗管理接种，病原微生物实验室质量控制管理、机构人员资质，医疗废物处置等，机构涉及乡镇级以上医疗卫生机构，个体诊所，门诊部，民营医院及非法医疗（美容）场所，采取现场巡查，专项督查，智慧监管平台非现场执法，投诉线索追查等手段，查处了一批违法违规案件，切实落实医疗卫生行业综合监管职能，保障人民群众健康。

（二）工作开展情况从本次卫生行业重点领域专项综合整治情况看，大部分医疗机构均能规范疫苗接种管理、精麻药品存放和使用台账管理，预检分诊和发热门诊设置，执行消毒隔离制度，医疗废物管理制度，诊疗操作规范等，但整治中也查处了一批违法违规行为，共计查处医疗机构22家，非法医疗美容场所8家，非法医疗场所6家，其中移送案件1起，非现场执法3起，立案37起，罚款44.554万元，没收违法所得1.9036元，没收药品15箱、器械73件。

（三）存在问题经案件梳理，问题主要集中在以下几个方面：1、非法医疗（美容）案件仍处于高发，生活美容场所非法开展医疗美容，非法开展牙科诊疗等行为屡有发生。

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文十四篇

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文十四篇卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文篇1为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗取医疗保障基金行为，根据州县医保局的安排部署，按照基金监管督查全覆盖要求，我院医保工作进行了自查工作，对照检查内容认真排查，积极整改，现将梳理自查情况报告如下：一、提高对医保工作重要性的认识首先，我院全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实；其次，组织全体人员认真学习有关文件，讲述身边的欺诈骗保的典型案例，并按照文件的要求对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，从各职工思想上筑牢“医保的基金绝不能骗，政策的红线绝不能踩”的意识；坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点单位的良好形象。

二、存在问题1.串换药品收费：存在部分不在医保支付范围内的药物替代为医保支付药物；2.住院病人存在开出无适应症的药物；3.住院病人开具口服药时超出7日的药量，与住院天数不匹配的情况；4.门诊购药存在使用他人医保卡的现象，并有一家开多种药品的情况；三、整改措施规范经办流程，加强医患沟通，严格自查自纠杜绝串换收费，执行医保目录内药品名称和价格标准结算。

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文篇2一、2021年度打击欺诈骗保工作开展情况2021年，我区严格按照国家及省市医保局安排部署，深入开展打击欺诈骗保专项治理及定点医疗机构专项治理“回头看”。

打击欺诈骗保专项治理工作1.强化组织领导。

县医保局成立打击欺诈骗保专项治理工作领导小组，联合卫健、公安、市场监管等部门建立打击欺诈骗保联席会议制度，强化对打击欺诈骗保工作的组织领导；贯彻落实省市医保局专项治理部署要求，明确“两机构、一账户”单位主要负责人为本单位医保基金使用安全第一责任人、打击欺诈骗保专项治理工作主要负责人。

2.开展集中行动。

为营造自觉维护医疗保障基金安全的良好社会氛围，根据国家及省市医局统一部署，2020年4月份，认真组织开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动；6月份，组织开展对*家医共体集团及**家定点零售药店进行监督检查，实现“两机构、一账户”监督检查全覆盖。

开展打击欺诈骗保专项治理工作情况汇报范文

开展打击欺诈骗保专项治理工作情况汇报范文
根据《市开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》的部署，我市医保、人社、卫健、社保经办等部门迅速行动，
一、主要做法
（一）广泛宣传动员营造舆论氛围
制订并印发了《市开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动实施方案》，动员全市家定点医疗机构和家定点药店积极参与专项治理行动。

月日按照省、市统一部署安排，召开了专项治理集中宣传和动员咨询大会，在全市范围内营造打击欺诈骗保、维护基金安全的良好氛围。

（二）加强沟通协调顺利推进工作
为确保专项治理工作顺利交接，医保局成立后多次积极主动与人社及社保经办部门进行沟通衔接，建立了有效联系机制，并商定了下一步行动计划，为治理工作顺利开展奠定了基础。

二、工作进程
2019年月日至月日，人社局和社保经办部门开展了一系列打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，对辖区内家定点医疗机构和家定点药店进行了检查和抽查，查出定点医疗机构存在问题主要包括以下几方面：一是轻病住院；二是检查检验项目不合理；三是中医理疗收费混乱；四是有收费无检查报告；五是多收床位费、护理费、诊查费；六是应收医保基金结算款项、自付费用款
项记账方式不统一，记录不清、结算项目不详。

定点药店暂未查出有违规现象。

市人社局根据《市基本医疗保险（工伤、生育保险）定点医疗机构医疗服务通用协议（版）》有关规定，对存在问题的家定点医疗机构作出限期一个月完成整改，并对挂床住院、轻病住院等违规费用由市社保经办机构按照协议的有关规定追回医保基金并处罚金的决定。

截止2019年月底，已全部整改完成，共追回医保基金元，罚款元。

打击欺诈骗保专项治理工作总结范文(五篇)

打击欺诈骗保专项治理工作总结范文（五篇）打击欺诈骗保工作总结篇一进一步巩固打击欺诈骗保成果、保持打击欺诈骗保的高压态势，按照国家、省、市医疗保障局统一部署，在全县范围内开展以自查自纠为重点的打击欺诈骗保专项治理（以下简称“专项治理”）O现就工作情况总结如下：一、深入宣传，形成攻势20xx年4月正式启动了为期1个月的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传活动。

动员全县16个乡镇（场）医保所、29家定点医疗机构、47家定点药店和191家村卫生所，采取电子显示屏滚动播放或悬挂横幅标语、张贴宣传海报、发放宣传手册和公布举报电话等方式对打击欺诈骗保活动进行广泛宣传。

目前为止，我局共发放9000本医保政策问答手册。

250张宣传海报和1500张“你问我答”折页。

二、严肃认真，自查自纠20xx年5月至6月15日，各定点医疗机构以《xx县定点医疗机构自查自纠问题指南》和《20XX年专项治理自查自纠重点问题清单》为标准，对20xx年1月1日至20xx年5月31日期间的数据，结合本机构实际情况，逐一核查。

参与自查自纠的、有医保经办机构（XX家）、定点零售药店（其中单体药店XX家、连锁药店XX家）、定点医疗机构XX家。

1、医保经办机构，依据经办管理服务相关制度，重点治理内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不至U位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用，以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。

发现共性问题7条，追回医保基金1、21万元。

2、定点医疗机构，重点治理挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为，定点医疗机构追回医保基金15、67万元，3、定点零售药店，重点治理串换项目、代刷医保卡、摆放日化品、信息系统不健全、进销存管理混乱及其他违法违规行为。

追回医保基金1、35万。

三、多措并举，处罚到位此次自查自纠工作结束后到20xx年10月底，县医疗保障局结合20xx年专项治理工作经验，邀请人保健康等第三方机构，对各定点医药机构进行抽查，抽查比例不少于50%o凡自查认真、纠正及时的，仅对自查出的违规资金依法依规进行收缴，不做放大处理；对自查自纠马虎应付未发现、在抽查复查阶段被医保部门发现的问题，将按照相关规定进行顶格处理。

2023医院打击欺诈骗保总结范文(精选6篇)

2023医院打击欺诈骗保总结范文（精选6篇）2023医院打击欺诈骗保总结范文（精选6篇）1为贯彻落实市局《关于将“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动深化到“打击欺诈骗保专项治理行动”的通知》（湛医保〔〕27号）的行动部署，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，我局自5月起在坡头区开展了打击欺诈骗保专项治理行动，现将主要行动总结如下：一、领导高度重视5月10日，为将“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动深化到“打击欺诈骗保专项治理行动”中，我局召开了会议，会上陈杏局长总结4月份“打击其诈骗保，维护基金安全”集中宣传咨询月经验及做法，要求全体干部研究完善医保基金监管措施，进一步完善医疗保障反欺诈体系，确保医保基金安全。

二、继续开展打击欺诈骗保宣传行动持续在全区各级政府大院门口、各定点药店和人流密集的重要路口张挂宣传横幅，利用LED塔宣传漫画短片。

三、全力开展打击欺诈骗保专项治理行动按照__市和我区专项治理行动方案的部署，我局先后巡查了乾塘镇、南调街道办、官渡镇等镇街医院和定点药房，建立了“区医保定点机构管理群”微信群，通过网络媒体，有效传达了国家、省有关“打击其诈骗保，维护基金安全”信息，并要求医保定点医疗机构和医药单位开展自纠自查，及时发现问题，及时纠正，规范自身经营行为。

宣传是手段，实效是检验。

医保基金监管是一项长期艰巨的任务，我局将严格按《__市医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》的要求，进一步完善医保基金监管措施，确保医保基金安全。

2023医院打击欺诈骗保总结范文（精选6篇）2根据淮北市医疗保障局淮医保字秘〔〕3号《关于印发开展打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》的总体部署，__区医疗保障局认真组织、精心安排，强化主体监管，实施“三医”联动，扎实有效的开展打击欺诈骗保专项治理工作，现将专项治理工作开展情况汇报如下：一、专项治理工作开展情况（一）高度重视，加强领导。

违规使用医保基金整改报告范文

违规使用医保基金整改报告范文尊敬的领导：您好！我单位在近期医保基金使用过程中，被发现存在违规使用医保基金的问题。

对此，我们深感愧疚，并立即进行了全面的自查自纠。

现将整改情况报告如下：一、问题概述通过自查，我们发现我单位在医保基金使用过程中，存在以下问题：1. 部分门店存在药品串换、超量开药等违规行为；2. 部分门店为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算；3. 药品购销存记录不匹配，处方药销售不规范；4. 未严格按照规定程序进行医保基金的管理和使用。

二、整改措施针对上述问题，我们采取了以下整改措施：1. 加强对门店的管理和培训，确保门店严格按照规定程序进行医保基金的管理和使用。

对存在药品串换、超量开药等违规行为的门店，已进行严肃处理，对相关责任人进行了诫勉谈话和处罚。

2. 完善医保结算制度，确保门店在医保结算过程中严格遵守相关规定，不得违规代为进行医保结算。

3. 规范药品购销存管理，确保药品购销记录与销售相符，处方药销售规范。

对药品购销存记录不匹配的门店，已要求其进行全面整改，并对相关责任人进行了处理。

4. 提高医保基金管理水平，加强对医保基金使用的监督和检查，确保医保基金的安全、合规使用。

三、整改成效经过一段时间的整改，我单位在医保基金使用方面取得了以下成效：1. 门店管理水平得到提升，违规行为得到有效遏制；2. 医保结算制度得到完善，违规代为进行医保结算的问题得到解决；3. 药品购销存管理得到规范，处方药销售逐步规范；4. 医保基金管理水平得到提高，医保基金的安全、合规使用得到保障。

四、后续工作为进一步确保医保基金的安全、合规使用，我们将继续做好以下工作：1. 持续加强对门店的管理和培训，确保门店严格遵守相关规定；2. 不断完善医保结算制度，提高医保基金管理水平；3. 加强对医保基金使用的监督和检查，及时发现和处理问题；4. 加强与医保部门的沟通和协作，共同推进医保基金的安全、合规使用。

医保违规整改报告格式范文

医保违规整改报告格式范文一、前言医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，关乎广大人民群众的切身利益。

近年来，随着医疗保险制度的不断完善，违规行为也时有发生。

为了加强医疗保险基金管理，保障基金安全，根据国家和地方医疗保障局的要求，我们对医保违规行为进行了全面排查和整改。

现将整改情况报告如下：二、整改工作情况（一）成立整改工作领导小组为确保医保违规整改工作的顺利进行，我们成立了以院长为组长，相关部门负责人为成员的整改工作领导小组，明确了工作职责和任务分工。

（二）开展自查自纠1. 严格按照医疗保险政策规定，对医院医保基金使用情况进行全面自查，查找存在的问题和不足。

2. 通过查阅病历、收费记录等资料，对医保基金使用过程中的违规行为进行梳理和排查。

3. 针对自查中发现的问题，及时召开专题会议进行分析，找出问题的原因和根源。

（三）制定整改措施1. 对自查自纠中发现的问题，制定详细的整改措施，明确整改目标和完成时限。

2. 加强医保基金管理，完善内部控制制度，确保医保基金安全。

3. 加强对医务人员的培训和教育，提高医保政策执行力和服务质量。

4. 加强与医保部门的沟通和协作，及时反馈和解决问题。

（四）整改成果1. 经过一段时间的整改，医院医保基金使用合规性得到了明显提高。

2. 医务人员对医保政策的理解和执行力度得到了加强。

3. 患者对医保服务的满意度有所提高。

三、后续工作打算（一）持续加强医保基金管理，确保基金安全。

（二）不断完善内部控制制度，防范医保违规行为。

（三）加强对医务人员的培训和教育，提高医保政策执行力和服务质量。

（四）加强与医保部门的沟通和协作，共同维护医保基金的安全。

四、结语医保违规整改工作是一项长期而艰巨的任务，我们将始终坚持以人民利益为中心，切实加强医保基金管理，为广大人民群众提供更好的医保服务。

同时，也请各级医疗保障部门对我们的工作给予指导和监督，共同保障医保基金的安全运行。

医院开展打击欺诈骗取专项行动自查整改报告范文

医院开展打击欺诈骗取专项行动自查整改报告范文某IAOLIFEIDAO[年]医院开展打击欺诈骗取专项行动自查整改报告[键入文档副标题]李生晓梦医院开展打击欺诈骗取专项行动自查整改报告县医保局：医保基金是人民群众的救命钱，维护医保基金安全是各级医保部门的首要政治任务和法定职责。

为切实加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，继续深入打击全市医疗保障领取欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局统一部署安排，根据《医疗保障局2022年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》文件精神，对本市范围内的所有医疗机构单位进行全面检查，现将工作开展情况自查整改如下：组织全院医护人员学习欺诈骗保案例,以此为鉴，强调杜绝欺诈骗取医保基金的相关活动。

组织各科室再次学习医保政策知识和相关法律法规。

通过这两项活动使我院医护工作人员对合疗工作加强认识，提高自律意识。

针对县医保局检查过程中出现的无适应症用药和重复收费问题，院办，住院部，合疗科共同研究探讨，坚持“三合理”及合理收费。

出现问题的病历责令责任医生立刻整改。

同时院办同合疗科将每月抽取已经审核的住院病历再次进行严格审核。

确保每例住院病历无差错。

对优秀病历进行奖励，问题病历严厉处罚。

对检查工作中出现的住院病历医生未及时签名的问题，要求各住院部医生对每一份病历满一页打印，及时签名。

如再发现未及时签名病历，责任医生和科室主任同时处罚。

我院在收住参合病人的时候，严格对照门诊诊断，病人身份证，合疗卡信息，对行对不便的病人进病房对照。

严防挂床及冒名住院的情况发生。

对不够住院标准的住院病人不做合疗登记住院。

组织我院全体住院医师学习我院药品使用说明，杜绝无确凿依据超量用药、超适应症和禁忌症用药等违规用药。

经排查我院无伪造医疗文书、处方、检查化验报告单、疾病病情诊断证明等医疗文书。

无骗取医保基金的行为。

无套靠医疗保险服务项目的违规行为。

对我院出现的参合患者均次费用超标准的情况向县医保局领导做出分析报告。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

XIAOLIFEIDAO
打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况通报
整改报告
[键入文档副标题]
李生晓梦
[选取日期]
[在此处键入文档的摘要。

摘要通常是对文档内容的简短总结。

在此处键入文档的摘要。