重型颅脑损伤合并弥漫性脑肿胀61例临床分析

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重型颅脑外伤合并脑干损伤160例临床分析

重型颅脑外伤合并脑干损伤160例临床分析作者：王建华陈绍平卢荣加侯建金廖彬来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的更进一步深入了解重型颅脑外伤合并脑干损伤的临床治疗措施。

方法抽出2010年7月到2013年7月收治的160例重型颅脑外伤合并脑干损伤的患者病例，仔细的对其临床资料进行探究性的回顾、分析和总结。

结果经过治疗后，痊愈的病例有33例，伤残的病例有87例，变成植物人的有24例，而死亡的病例有16例；其中肺部感染患者44例，因肺部感染死亡5例。

结论重型颅脑外伤合并脑干损伤病死率高、并发症多且易漏诊，需给予积极救治同时实施相应干预措施，采用亚低温治疗、加强护理和手卫生等临床措施。

【关键词】重型颅脑外伤；脑干损伤；临床分析随着当今社会现代化建设的飞速发展，各种工伤意外、交通事故等与日俱增，颅脑损伤也随之日益增加。

重型颅脑外伤的伤残率以及死亡率数目极高，它的死亡率约占30%-50%，晚期病人死亡率高达60%-90%，因此不得不让广大医疗机构对其重视，而且重型颅脑外伤并发症多，例如合并脑出血，合并肺部感染，合并脑神经损伤等等，这些幸存者即使活着也大多数是低质量的生存者，他们伤后、术后偶尔会出现长期昏迷，消化道应急性溃疡出血、肺部感染、肾脏、肝脏等多脏器功能衰竭等现象[1]。

为了进一步提高重型颅脑损伤患者的救治成功率以及幸存者的生存质量，我院就2010年7月到2013年7月收治的160例重型颅脑外伤合并脑干损伤的患者病例做临床研究，分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料抽取2010年7月到2013年7月收治的160例重型颅脑外伤合并脑干损伤的患者，均符合重型颅脑外伤合并脑干损伤诊断标准，其中男84例，女76例，患者的年龄平均年龄为35.1±12.3岁，12-68岁之间。

患者从受伤到去医院进行紧急治疗的时间：0.5h-7h，平均为3.51±0.31h。

患者的颅脑损伤情况：原发性脑干损伤的32例，颅底骨折合并颅神经损伤的32例，脑挫裂伤合并颅内血肿的有96例；临床表现GCS评分3-5分78例，6-8分75例，9-12分7例。

重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀的诊治

重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀的诊治【摘要】目的探讨脑外伤后急性弥漫性脑肿胀的发病机理、影像学表现、诊断和治疗。

方法回顾性分析我院2002年7月至2010年7月诊断明确的116例急性弥漫性脑肿胀的临床资料。

结果116例患者好转62例，死亡54例。

结论脑外伤后急性弥漫性脑肿胀是由于外伤后的急性脑血管扩张、广泛的脑水肿、脑缺血共同作用的结果；治疗措施包括大剂量激素、冬眠亚低温、脱水及手术等。

【关键词】重型颅脑损伤；弥漫性脑肿胀；发病机制；治疗重型颅脑损伤急性脑肿胀（Severe craniocerebral injury acute brain swelling，SCIABS）是指严重颅脑外伤数小时后（一般4-14h，可早至20-30分钟）一侧或双侧脑组织广泛性肿胀，常呈持续深度意识障碍，并进行性恶性发展，临床报道病死率超过80%，是重型颅脑损伤高病死率的重要原因之一[1]。

我院自2002年7月至2010年7月收治诊断明确的116例急性弥漫性脑肿胀病例，对其进行分析，以探讨提高生存率的方法。

1 临床资料本组SCIABS病人116例，男72例，女44例；年龄5-72岁。

其中车祸伤76例，跌伤16例，高处坠落伤14例，打击伤10例,。

GCS评分：3分12例，4分20例，5分14例，6分10例，7分22例，8-12分38例。

均在伤后6h行颅脑CT，表现为：1）双侧大脑半球弥漫性肿胀，脑池和第三、四脑室消失，脑密度无增高6例；2）双侧大脑半球弥漫性肿胀，脑池、脑室缩小，脑密度增高46例；合并颅内小血肿或脑挫裂伤18例；3）单侧大脑半球弥漫性肿胀，患侧脑室额角消失，中线移位，肿胀侧CT值低于对侧8例，合并薄层硬膜外或硬膜下血肿10例；4）单侧大脑半球肿胀，脑室额角消失，中线轻度移位，患侧CT值不低于对侧18例，合并薄层硬膜外或硬膜下血肿10例；结果：保守治疗96例，死亡49例。

行血肿清除加去骨瓣减压术20例，死亡5例。

重型颅内脑损伤并发急性多发性颅内血肿84例临床治疗

患者７．１４。有２例患者治疗无效，死亡。
讨论
重型颅内损伤是较为严重的脑部损伤，大多数原因是由外部原因所致，如车祸、器械砸伤、创伤等。可引组织损伤。可引发许多并发症，如急性多发性颅内血
本文就８４例患有重型颅内脑损伤伴发急性多发性颅内血
对所有患者进行详细的头部ＣＴ检查可知，其中多处脑内血肿
患者１５例，硬膜外伴脑内血肿１８例，硬膜下伴脑内血肿２２例，硬膜下伴硬膜外血肿１２例，多处硬膜外脑血肿８例，其余血肿为１７例。此外伴发颅骨骨折２９例，脑震荡５例。
疾病导致，后者一般由多种物撞击导致。患者多表现为眩
２患者治疗情况
治疗后，统计患者的治疗情况可知，多
数患者状态良好，但部分患者分别有不同程度的伤残情况，其
晕、头痛、恶心、四肢无力等，严重者可导致意识模糊、胡言乱语、四肢瘫痪的症状，甚至可导致多种并发症的发生，如癫痫、脑出血等，严重危害人们的健康［１］。因此，在疾病初期，应及时
进行脑部ＣＴ检查，一旦发现有脑部硬块、水肿的现象，及时就医，避免疾病的恶化。本文就８４例患者的治疗，现做报告如

创伤后急性弥散性脑肿胀60例临床分析

病死率高。我院２０年９月一２１年９月共收治６０１０１０例此类患者，采用大骨瓣减压及术后综合治疗，取得满意效果，现报告
如下。
伤导致静脉窦或皮层引流大静脉损伤也可引起脑组织因回流
障碍而瘀血导致脑肿胀；④创伤致深部脑组织轴索肿胀断裂、
ｌ例，— ２２２９１分０例。从受伤至首次ＣＴ检查时间均为６ｈ内。
其是咬除部分蝶骨嵴，除外侧裂区的直接压迫，解明显改善侧裂区血管的供血及静脉回流障碍［必要时切开小脑幕游离缘，３１，
解除对脑干的压迫，促进脑疝还纳，高抢救成功率。提３５术中急性脑膨出的处理。脑膨出的原因主要有：． ①旋转性外力产生的剪应力使桥脑蓝斑、脑干网状结构、丘脑和丘脑下部等血管运动中枢受损，导致脑血管自动调节功能丧失，脑血管扩张；术中迟发性颅内血肿尤其是减速性损伤引起颅 ②
挛等。手术治疗采取自耳廓前绕顶结节至额部发际切口，行硬
膜外、下血肿清除，去骨瓣减压术。
２结果
内广泛性损伤及出血； ③术中减压过快造成再灌注损伤； ④创
伤性大面积脑梗死是术中急性脑膨出又一原因； ⑤脑疝时间过
长，压迫小脑幕裂孔附近的基底静脉大脑内静脉等，造成脑血流回流障碍。我们采取切开硬膜前先快速静脉滴注２％甘露醇０２０；于硬膜上切－，５先ｍＬ－＇令其缓慢排出部分血液和血凝５口，
流障碍而加重脑水肿。
３ＰＤＳ的发生机制：① 由于旋转性外力产生的剪应．ＡＢ２

重型颅脑损伤并发症的临床分析

染，经涂片检查考虑为真菌感染。１患有头癣的患者，例因开放性颅脑损伤手术，术后一周余，出现不明原冈头痛、高热，磁共振检查，核
见颅内有多个部位感染灶；多次脑脊液涂片＋培养，均无菌生长，一仅
次查有菌丝，治疗无效死亡。
５讨论真菌广泛存在Ｊ自然界中，在人的．腔、呼吸道、胃肠道、阴Ｌｑ
道粘膜及皮肤等处均有寄生，一般不致病，当机体抵抗力降低或长期应用抗生素、激素等情况下，侵袭呼吸道、肺部、皮肤等造成感可染。对未培养出致病菌的标本，能排除有致病菌的可能。由于重不型颅脑损伤患者昏迷时问长，长期应用广谱抗生素易并发真菌感染，使病情恶化，培养与涂片均未查出真菌的，但也应考虑有真菌感染存在的可能，渐停用抗生素并辅以抗真菌药物治疗后，发现有好的转归。逐也
２方法
解除呼吸道梗阻，防止窒息。必要时，尽早行气管切开。对１宜
不明原因发热的蕈型颅脑损伤患者，查头颅ＣＴ、胸片，司时做血、复Ｉ尿、粪便常规，培养、痰培养或粪便培养加涂片、脑脊液培养加血
参考文献
［】李德志，１王忠诚，张玉琪，亚卓，颖．张刘下丘脑损伤与血钠紊乱的动物实验研究．中国神经外科杂志，００（０．２０，１）［］谢才兰，２林宽，家璋，灵，卢杨金丹，潘军，张嘉林，漆松涛．颅脑损伤并发脑耗盐综合征的临床特点 … ．代生物医学，０６（１．现２０，０）［］姜新建，祖东，３任李明，戴荣权，吕文革，庆宝．朱迟发性外伤性颅内血肿２例临床分析［】巾华预防医学杂志，０３（４．８Ｊ．２０，０）［】吴健放，４叶安，曾平，王伟民．合疗法治疗老年慢性硬脑膜下腔综血肿５２例［．Ｊ中华中医临床医学杂志，０２（１．］２０，）０

重型颅脑损伤合并严重多发伤的临床观察

氧饱和度等生命体征，动态监测颅内压和中心静脉压、血电解质、尿量等变化，定时观察意识、瞳孔变化及肢体活动情况；加强营养支持，控制感染。防治各种并发症等综合治的急救模式．对患者人院前采取有效院前急救．如迅速处理危及生命的创伤：心跳呼吸停止者，立即进行心肺复苏；保持呼吸道通畅，必要时
ＮｏｄＤｉａｇｎＴｒｅａｔ现代诊断与治疗２０１５Ａｐｒ２６（８）
・１７２５ｏ
重型颅脑损伤合并严重多发伤的临床观察
ＳｅｖｅｒｅＨｅａｄＩｎｊｕｒｙｗｉｔｈＳｅｖｅｒｅＭｕｌｔｉｐｌｅＩｎｊｕｒｉｅｓＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ
气管插管；建立静脉通道，快速输入生理盐水、代血浆、甘露醇等，并对患者陕速转运，入院后立即急诊手术。方法同对照组。
患者的生命为探讨研究重型颅脑损伤合并严重多发伤患者的临床救治方法与经验．我科室对２０１３年８月２０１４年１２
月间收治的１２８例重型颅脑损伤合并严重多发伤患者进行
切除、空腔脏器破裂修补）、急诊骨折切开复位内固定等。术毕于硬膜下置人颅内压监护探头．继续ＩＣＵ监护治疗．气管切开
应予以高度重视。Ｉ临床中。重型颅脑损伤多由于交通事故、地震灾害、高空坠落、工伤事故或火器操作等意外创伤造成，多
伴有全身解剖部位或脏器的损伤．若全身同时或相继出现２个及以上解剖部位或器官的掼伤，且其中至少１处损伤为严

62例弥漫性脑肿胀临床分析

1.弥漫性脑肿胀为弥漫性轴突损伤引发时预后差。本组在治疗过程中发现有26例弥漫性脑肿胀患者,CT表现存在弥漫性轴突损伤(DAI),占本组总数的41.10%。其中死亡15例,死亡率为57.70%,其原因与DAI患者发生脑干损伤比例较高有关。姫2.文献［1］报道Ⅲ脑室、基底池大小与颅内压密切相关。临床上严重弥漫性脑肿胀CT片常表现为Ⅲ脑室、基底池消失,患者往往很快发生脑疝,表现为一或两侧瞳孔散大,提示预后差。本组36例,存活14例,死亡22例,死亡率为61.10%。
62例弥漫性脑肿胀临床分析
更新日期：2010-12-16 唐志放朱万祥庞炳坤陆华周建宏
我院自1993年10月～1996年10月共收治外伤后急性弥漫性脑肿胀患者62例。其中保守治疗41例,手术治疗21例。死亡37例,死亡率为59.60%。现分析报告如下。
临床资料
本组男47例,女15例;年龄3～67岁,平均31.7岁。致伤原因:交通伤50例,高处坠落伤10例,钝器打击伤2例。意识状况:入院时持续昏迷50例,有中间清醒期者12例。GCS评分:4～7分44例,≥8分18例。CT表现:(1)两侧大脑半球弥漫性肿胀,脑室均受压变小,基底池也受压变小或消失,中线无偏移共11例;(2)两侧大脑半球弥漫性肿胀伴脑内小血肿或脑挫裂伤,中线无偏移共17例;(3)半球性脑肿胀伴薄层硬膜下血肿或硬膜外血肿疗及结果:保守治疗41例,死亡23例,存活18例;死亡率为56.09%。主要救治措施为保持呼吸道通畅,充分给氧,必要时行气管切开及应用呼吸机,大剂量地塞米松应用,20%甘露醇加速尿交替使用,冬眠疗法或亚低温治疗(34℃)。手术治疗21例,存活7例,死亡14例,死亡率为66.60%。手术采用去大骨瓣减压及血肿清除术。其中7例术中见脑组织急剧向骨窗外膨出,被迫切除大块膨出脑组织勉强关颅,术后均死亡。

重型颅脑损伤脑肿胀并硬膜下血肿外科治疗临床分析(附118例报告)

路治疗经验。方法皮肤切口位于发际内冠状缝前后，情去除单侧或双侧额颞骨瓣，单侧或双侧硬膜完全敞据病将
开，必要时去除中间骨桥。结果１８１例病人中，发际内额部冠状切口７例（８Ａ组）经典去骨瓣减压术４例（组），０Ｂ，Ａ
组死亡率（４％）２．小于Ｂ（７％）＜．１，良好率（２％）３组３．（Ｏ）Ａ组５Ｐ０５．大于Ｂ组（５（＜．）结论发际内额部冠状６３％）Ｏ１尸ｏ。
Ｍ机进行股骨下端解剖结构，与股骨髁紧密结合。Ｌ形髁钢板侧副韧带及肌腱骨外上髁止点。④借助ＣＰ避虽然也具备上述特点，但插入固定时，常易发生两髁膝关节功能锻炼，在骨折未完全愈合前避免负重，断裂。分离，尤其对髁部粉碎性骨折以及内髁骨折块较小免钢板发生应力性松动，
。பைடு நூலகம்
但术中及术后要注意以下几方面问题：术中尽可 ①ｌ
能恢复股骨髁解剖形态，恢复关节面平整，避免创伤性关节炎的发生。 ②股骨髁上处骨折粉碎式有骨缺损４讨论在髓上内侧必须植骨，以使钢板对侧植骨愈合，避股骨远端骨折为高能量伤。由于接近或达到股骨时， ③由于远端关节面，治疗上极为困难，由于无确实有效的内免固钢板的应力集中而发生疲劳弯曲和折断。钢板远端为分叉状，软宽，中需充分显露股骨处髁术固定器械，多主张行非手术治疗，但效果较差，常发生
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第３０卷第４期
２０ｏ７年ｌ２月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖｏ．０１３Ｎｏ４．

外伤后急性弥漫性脑肿胀的诊疗进展

外伤后急性弥漫性脑肿胀的诊疗进展弥漫性脑肿胀是伴发于重型颅脑损伤后的一种严重并发症，可发生于颅脑外伤、糖尿病、一氧化碳中毒等继发的脑病中。

而由颅脑外伤后引起的脑肿胀临床较常见且病情发展迅速。

近年来随着人们对脑外伤后急性弥漫性脑肿胀的认识加强，深入研究以及CT、MRI技术的广泛应用，脑外伤后急性弥漫性脑肿胀的诊断率、治愈率不断提高。

本文着重就其临床分类、发病机制及治疗进展加以论述。

Abstract：Posttraumatic acute diffuse brain swelling is a kind of serious complication despite being on severe traumatic brain injured，it it attracted craniocerebral trauma，diabetes，carbon monoxide poisoning ct in hypertensive encephalopathy.In recent years with the awareness-raising of Posttraumatic acute diffuse brain swelling，do research into CT，MRI technology，Posttraumatic acute diffuse brain swelling diagnostic rate，treatment is gradually improved.This article to be discussed about the process of the clinical classification，pathogenesis and treatment.Key words：Prain injury；Hydrocephalus；Treatment progression1 發病机制及临床外伤性急性弥漫性脑肿胀（Posttraumatic acute diffuse brain swelling PADBS）指头部受到外伤后数小时（一般4～14h）一侧或双侧脑组织广泛肿大或膨胀[1] ，通常继发于严重脑挫裂伤或广泛性脑损伤之后。

65例重型颅脑损伤的临床救治体会

可有效地治疗妊娠剧吐。临床上治疗常规给予禁食２—３ｄ，同时给予静脉补充能量、电解质、维生素等物质。也有采用中西医结合的治疗方法，黄氏采用在西医常规疗法的基础上，使用ＶｉｔＢ。１００ｍｇ，于双侧内关穴进行注射，在治疗妊娠剧吐方
［２］张燕玲．中西医结合治疗妊娠剧吐［Ｊ］．实用中医内科杂
志，２Ｏｏｏ，１４（１）：３１．
［３］丰有吉．妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，
２０１０：７７。
肪、碳水化合物等营养物质，防止和减少体内蛋白质的？肖耗，
经观察，该方法较常规补液法并发症和不良反应相对较少，且
孕妇的临床症状缓解时问、尿酮体转阴时问均明显缩短。因
塑型
观察组对照组
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２０５５５３６
墼查墼垩！！
吉林医学２０１３年９月第３４卷第２６期
・
５４２９・
１．统计学方法：采用检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学
意义。
２结果
疗妊娠剧吐的效果，根据以上两组补液方法的比较可以看出，
静脉营养较常规补液治疗妊娠剧吐能提供足够的热卡、较全
面也取得很好的疗效】。笔者通过两种补液的方法来观察治
［４］黄韩蔚．中西医结合治疗妊娠剧吐４０例疗效观察［Ｊ］．

外伤后急性弥漫性脑肿胀临床分析(附51例报告)

（ｅａｔｅｔｆｅｒｓｒｅｙｔｅＦｒｔｆｌｔｄＨｓｉｌｆｉｉｇＭｉｌｎｖｒｉ，Ｗｅｈｉ５１０Ｃｉ）Ｄｐｒｎｕｏｕｇｒ，ｈｉｉｅｏｐｔｎａｅｃｉｅｓｔｍｏＮｓＡｉａａｏＸｘｎｄａＵｙｉｕ４３０，￣ｎａ
Ａｓｒｅ：ｂｅｔｅＴｘｌｒｅｃｉｉｌｅｔｒｓｏｏｔａｍｔｃｔｉｕｅｂａｎｓｌｇ（ＡＢ．ＭｅｈｄｉｙｆａｅＡＢｂｔｄｔＯｊｉｏｅｐｏｅｔｌｃａｕｅｐｓｔｕａｉａｕｉＰＤＳ）ｎｔｏｓＦｔ—ｏｅｃｓｓｏＰＤＳｆｌｆ
ＣｉｉｌｎｌｓｆｏｔｒｔｎｔｃｔｉｕｅｂａｎｓｌｎＡｒｐｒｆ１ｃｓｓｌｃａｙｉｏｓｔａａａｉａｕｅｄｆｓｒｉｗｅｌｇ（ｏｔａｅ）ｎａａｓｐｃｉｅｏ５
ＪＩＢｏｚ，７ＡＮＧｎｚｏｇＨＮａ－ｌ＿￣ＨＸｉ－ｈｎ，ＺＯＵｅ－ｅＷｎｋ
金保哲，张新中，文科周
（乡医学院第一附属医院神经外科，新河南卫辉４３０）５１０
摘要：目的探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀的临床特点。方法对５例外伤后急性弥漫性脑肿胀患者的临床资料进行回顾性分析，１总结其发
病机制、Ｔ的影像学特点，Ｃ比较各种治疗措施的疗效。结果
手术治疗２８例，恢复良好５例，死亡１８例；保守治疗２３例，恢复良好２例，亡死
１例。结论４
外伤后急性弥漫性脑肿胀本身无特异性症状和体征，主要依靠临床经验和头颅ＣＴ诊断。采取包括脱水剂、度换气、过大剂量激

颅脑损伤弥漫性脑肿胀的临床研究

效果优越，较其他临床常用麻醉诱导剂具有优势，可以为今后在心血管手术中麻醉诱导及维持的药物的选择上提供有价值
的信息。同时，由于本实验样本容量较小，可能还存在其他
（本文编辑：王帆）
颅脑损伤弥漫性脑肿胀的临床研究
术方式。结论
对于重度颅脑损伤弥漫性脑肿胀宜积极采取手术治疗，并应根据不同病情采用适宜的手术方式。
【关键词】弥漫性脑肿胀；急性脑膨出；去骨瓣减压；选择性；大脑中动脉；阻断
［４］季书彪，弓崎．依托咪酯脂肪乳不同用量对全麻苏醒时间及躁动的影响［Ｊ］．解放军医药杂志，２０１３，２５（６）：６５－６８．［５］马友田，王庆本，孙子华，等．依托眯酯复合全麻诱导血流动力学影响因素的多元分析［Ｊ］．中国实用医刊，２０１１，３８（２４）：２０－２２．
［８］张颖，顾尔伟。全麻诱导期快速输液对二尖瓣置换术患者血流动
力学的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１１，２７（８）：７６０－７６２．［９］王磊，李林东，王国平．舒芬太尼与芬太尼对心脏瓣膜置换术围术期ｅＴｎＩ的影响对比［Ｊ］．长治医学院学报，２０１０，２４（５）：
影响因素，有待于之后我们的进一步实验、研究和分析。
参考文献
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60例例急性弥漫性脑肿胀的诊治体会

60例例急性弥漫性脑肿胀的诊治体会目的分析外伤后急性脑肿胀（TACS）的成因，总结救治经验，提高认识，以期提高救治水平，改善患者预后。

方法对我院5年来收治的60例重型颅脑损伤急性脑肿胀的病人进行回顾性分析。

结果60例TACS病人死亡36例，其中有22例为手术治疗，术后有11例死亡，38例通过非手术治疗，死亡25例。

结论伤后急性脑肿胀伤情重、进展快、死亡率与残废率高，针对不同病例的临床表现和CT征象，对伤后昏迷不深，有手术指征尽早手术，，并密切观察病情变化，根据病情，采取综合性的治疗措施，降低死亡率，提高疗效。

标签：脑外伤；脑肿胀；治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀（post traumatic acute diffuse brain swelling ，PADBS）是颅脑严重外伤后引发的脑组织急性弥漫肿胀的一种病理反应，其临床发展过程十分迅速，处理较为困难，患者往往于短期内死于不能遏制的颅内高压，以及由此引起的各种并发症，病死率高预后差，是目前重型颅脑损伤治疗的难题及研究热点之一。

随着CT的广泛应用，重型颅脑外伤病人中，TACS的发现率逐渐增加[1]。

我院2007年7月～2012年12月收治经CT证实的外伤后急性脑肿胀患者60例，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料全部60例患者中，男46例，女14例；年龄10～78岁，平均32.6岁。

车祸伤48例，坠落伤8例，打击伤4例。

受伤至入院时间平均3.5h。

1.2 临床表现本组病例入院时均有不同程度意识障碍，GCS评分6～8分41例，3～5分19例；患者均于伤后6h内急诊行CT检查，其中（1）两侧大脑半球弥漫性肿胀，脑室受压变小，基底池消失，中线结构无偏移21例。

（2）两侧大脑半球弥漫性肿胀伴脑挫裂伤，脑内小血肿，蛛网膜下腔出血，中线结构无明显偏移者18例。

（3）半球性脑肿胀合并薄层硬膜下血肿或硬膜外血肿10例。

（4）半球性脑肿胀合并脑挫裂伤11例.1.3 治疗方法对半球性脑肿胀合并薄层硬膜外血肿或硬膜下血肿、脑挫裂伤病人，如出现脑疝表现或CT中线结构移位>1.0cm，行手术治疗。

颅脑外伤后急性弥漫性脑肿胀的影响因素分析

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Feb 31（4）急性弥漫性脑肿胀是颅脑创伤后较为严重的并发症，发生机制较为复杂，多认为是由颅脑损伤后脑血管收缩功能异常或脑血管自动调节功能丢失所导致，若未得到及时救治易引起颅内高压或继发性脑组织损伤，导致患者死亡，严重威胁其生命安全［1～3］。

而尽早明确颅脑创伤后发生急性弥漫性脑肿胀的影响因素，并及时加以干预，对保障患者生命安全至关重要，但目前临床对其危险因素报道较少，故难以为临床预防提供有效指导。

鉴于此，本研究旨在分析颅脑外伤后急性弥漫性脑肿胀的影响因素。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年6月～2019年12月收治的83例颅脑外伤患者为研究对象。

纳入标准：均经CT 或MRI 证实为颅脑损伤；年龄≥18岁；均知情本研究，且家属自愿签署同意书。

排除标准：严重心肝肾等重要脏器功能不全；合并感染性疾病；合并造血系统疾病；处于哺乳或妊娠期妇女；合并恶性肿瘤。

入选对象中男45例、女38例；年龄26～56（41.36±4.61）岁；坠落伤26例，车祸伤32例，打击后跌倒伤25例。

本研究经医学伦理委员会批准。

1.2方法所有对象入院后均经德国西门子公司生产的SOMATO M Definition Edge128排螺旋CT进行颅脑检查，急性弥漫性脑肿胀诊断标准：存在明确颅脑外伤史；发病时间多于伤后4～14h ，部分损伤可发于伤后30mi n ；CT 表现：（1）双侧大脑半球呈弥漫性肿胀状，双侧侧脑室、脑池与第三脑室对称性缩小或直接消失，无中线移位表现；（2）单侧大脑半球呈弥漫性肿胀状，同一侧脑室、脑池缩小，中线结构有移位表现；（3）两侧均伴脑挫伤、硬膜外或硬膜下血肿、出血等表现，中线移位明显，但与血肿大小不一；（4）肿胀侧脑白质CT 值多高于正常脑白质，且颅内多伴高密度出血带，但随脑水肿加剧，C T 值逐渐下降。

观察患者急性弥漫性脑肿胀发生情况，并根据发生情况将其分为发生组与未发生组，统计两组一般资料，如年龄、性别、是否合并高血压、有无误吸事件、有无颅底骨折、有无原发性脑干损伤、是否合并糖尿病、是否合并低血压、受伤至入院时间等，分析上述资料差异性，找出颅脑外伤后发生急性弥漫性脑肿胀的影响因素。

脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀行双额大骨瓣减压术治疗的研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.17.058摘要目的：探讨脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀采用双额大骨瓣减压术治疗的临床效果。

方法：2016年7月-2018年7月收治脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者64例，遵照双盲法分组标准分为研究组和对照组各32例，分别采取双额大骨瓣减压术治疗与保守治疗，对比两组治疗前后颅内压和预后情况。

结果：研究组预后良好率与对照组相比，优势明显；治疗后对照组颅内压高于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论：双额大骨瓣减压术应用于脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者有可靠的效果，能够改善患者颅内压，值得推广。

关键词双额大骨瓣减压术；脑外伤；难治性弥漫性脑肿胀脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀行双额大骨瓣减压术治疗的研究张剑李发芹张记栋276600山东省临沂市莒南县人民医院神经外科(下转第84页)早期表现为迟缓性瘫痪，脊髓休克期过后转为痉挛性瘫痪。

③病灶平面以下的痛温觉障碍，深感觉正常。

④双侧内脏活动的上下行传导束累积而出现内脏反射的变化，如尿潴留、尿失禁，也可出现出汗异常及冷热感等自主神经症状。

目前诊断ASAS的最佳影像检查是MRI，超急性期MRI表现多无异常。

发病24h后的亚急性期，脊髓缺血节段前2/3呈T1WI低信号、T2WI高信号，部分患者T2轴位扫描可见典型的脊髓前角圆形病灶，呈“蛇眼征”。

脊髓蛇眼征是脊髓MRI横断面T2像上双侧脊髓灰质前角对称高信号，可见于脊髓前动脉闭塞、肌萎缩侧索硬化、平山病、颈椎病、脊髓灰质炎、视神经脊髓炎和副肿瘤性脊髓病等。

前角细胞对于缺血缺氧比较敏感，一旦发生血供下降，此区域最容易出现病变而表现为“蛇眼征”，此部位也正是在沟连合动脉和血管冠之间的分水岭区域。

本例患者以神经痛起病，且四肢无力，双下肢肌张力低，T4节段以下皮肤浅感觉减退，双上肢前臂尺侧痛觉过敏，深感觉正常，二便障碍，结合颈椎MRI典型的“蛇眼征”，病灶定位于脊髓C7平面前索及侧索。

重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀的临床特点及治疗分析

重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀的临床特点及治疗分析【摘要】目的研究重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀的临床特点，并探讨其治疗措施。

方法本次研究对象均取自我院重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀患者，一共58例，对其进行脱水治疗、高压氧治疗以及亚低温等治疗，记录患者的残疾率。

结果在58例患者中，死亡人数1人，植物生存人数3人，重度残疾人数7人，轻度残疾人数28人，恢复良好人数19人。

结论对重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀患者要尽快确诊，并及时采取综合性的措施进行治疗，以免加重病情。

【关键词】重型颅脑损伤；急性弥漫性脑肿胀；临床特点；治疗前言颅脑损伤是由作用于头部的直接或者间接暴力而引起的颅脑组织损伤，重型颅脑损伤则指的是再次昏迷的情况，一般在受伤之后患者会持续昏迷6小时以上，临床表现主要有头痛、恶心、意识障碍[1]。

急性弥漫性脑肿胀是重型颅脑损伤的一种严重的并发症，病情较重、预后差，患者的死亡率高。

对于这类患者，临床上的治疗原则为紧急抢救、纠正休克、手术等综合治疗。

我院对近年来收治的重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀患者的临床特点进行了研究，并采取了一系列综合治疗措施，疗效十分可观，现将本次研究结果总结如下。

1.资料和方法1.1一般资料研究对象为我院2014年10月～2015年10月58例重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀患者，所有患者均有颅内压升高、瞳孔异常、在受伤后持续性躁动不安或者昏迷的情况。

其中男性有37例，女性有21例；年龄17～62岁，平均年龄为41.26±3.57岁；致伤原因：车祸伤18例，坠落伤13例，跌伤16例，其它原因11例。

临床表现：在58例患者中，均存在不同程度的意识障碍，其中有23例患者单侧瞳孔放大，35例双侧瞳孔放大，其中中度和深度昏迷的有13例。

1.2方法我院采取了综合性的治疗方法，主要是让患者保持充足的氧合，避免呼吸道阻塞；保持患者的血压平衡，对于休克患者要先进行处理，并要做好手术准备。

大骨瓣减压结合侧脑室引流治疗重型颅脑损伤合并弥漫性脑肿胀的临床探讨

大骨瓣减压结合侧脑室引流治疗重型颅脑损伤合并弥漫性脑肿胀的临床探讨1.北海市第二人民医院神经外科；2.北海市人民医院神经外科；广西北海 536000重型颅脑损伤合并弥漫性脑肿胀患者往往病情严重，临床上多以去大骨瓣减压结合其它降低颅内压和保护脑细胞等作为主要的抢救措施，但其疗效差，死亡率高，仍是目前救治困难的一种重型颅脑损伤类型。

笔者采用大骨瓣减压结合侧脑室引流治疗重型颅脑损伤合并弥漫性脑肿胀的一组患者，并取得一定的临床效果，现报告如下。

1.临床资料和方法1.1 一般资料入组标准：1.有明确颅脑拐伤病史，伤后格拉斯哥评分（GCS）≤8分；2.伤后CT扫描证实有颅脑损伤合并有双侧大脑半球弥漫性脑肿胀者；3.年龄≤70岁；4.病人或家属同意手术并签署知情同意书。

排除标准：1.非颅脑损伤患者；2. 合并有严重的多发伤患者；3. 合并有其它严重的基础疾病者。

本组共收集北海市人民医院和北海市第二人民医院神经外科自2010年1月至2019年12月份的一组患者共65例。

其中男性51例，女性14例，年龄12岁~70岁，平均33.7岁。

致伤原因：车祸伤45例，高处坠落伤7例，其它伤13例。

诊断：广泛脑挫裂伤8例，硬膜外血肿7例，硬膜下血肿22例，脑挫裂伤合并脑内血肿25例，脑室内出血3例；开放性颅脑损伤9例。

术前单侧瞳孔散大40倒，双瞳散大17例，瞳孔正常8例；格拉斯哥（GCS）评分：3～5分31例，6～8分34例。

全组患者采用随机数字表方法将病人随机分为实验组及对照组，实验组采用去标准大骨瓣减压+脑室外引流组（35例）及对照组单纯去标准大骨瓣减压（30例），两组患者临床特征无统计学差异。

1.2 治疗方法1.2.1 手术治疗：全部病例均行开颅标准大骨瓣减压术，术中清除血肿及失活脑组织。

脑室外引流组：术中行同侧或对侧脑室穿刺置12号引流管，穿刺脑室成功后引出皮肤外固定。

1.2.2 加强脑室外引流管的管理：1）引流管高度在15cm左右，持续开放引流14天内。

颅脑损伤后急性弥漫性脑肿胀的研究现状

颅脑损伤后急性弥漫性脑肿胀的研究现状摘要】颅脑损伤后急性弥漫性脑肿胀是临床危急重症，患者死亡率和致残率高，病情发展快。

影像学技术进步为临床诊断患者提供了科学参考，诸多颅脑损伤后急性弥漫性脑肿胀治疗方法的出现也为显著提高了治疗效果，死亡率和致残率大大降低。

本文就颅脑损伤后急性弥漫性脑肿胀研究进行综述，重点对疾病发病机制、CT诊断及常用治疗方法进行综述。

【关键词】颅脑损伤；急性弥漫性脑肿胀；脑水肿Acute diffuse Brain swelling after brain injury researchAbstract After craniocerebral injury with acute diffuse Brain swelling is a critical clinical, patient mortality and disability rates, developed quickly. Imaging technology provides a scientific reference for clinical diagnosis in patients with many acute diffuse Brain swelling after brain trauma treatment appears to significantly improve the effects, mortality and disability rates are much lower. This study of acute diffuse Brain swelling after brain injury reviews focuses on disease pathogenesis and CT diagnosis and treatment methods are reviewed.Key words Acute diffuse Brain swelling;Acute diffuse Brain swelling; Brain edema 急性弥漫性脑肿胀是颅脑损伤的主要并发症，具体表现为脑组织广泛肿胀，临床表现为抽搐、意识障碍、生命体征异常变化，病程进行性恶化发展。