2011年儿科培训新生儿医院感染预防和控制

培养结果分析:G+菌28例(57.1% )，G一菌16例 (32.7 % )，白色念珠菌5例(10.2%)，G+球菌感染 以表皮葡萄球菌为主，G一菌以大肠埃希氏杆菌感 染的比例较高。金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球 菌25例，大肠埃希氏杆菌11例，产气大肠杆菌3例， 克雷伯氏菌2例，白色念珠菌5例。
要差一些。
NICU院内感染相关危险因素
与医务人员的医疗活动相关因素
在医疗材料中，中心静脉导管发生院内感染比率
为最高，达48.9％，是一个显著的危险因素。
气管插管及经消毒的吸痰管都与院内感染有关。 机械通气病人也易发生院内感染。
重复使用一次性材料，这种不健康但在许多医疗
单位确实存在的行为也是导致院内感染爆发的一 个因素。
高感染率
气管插管内吸痰采用闭 合式方式或2人操作 （其中一人带无菌手 套）。 有吸痰适应症 每个患儿有专用的气道 保养液。


1人操作开放式吸痰
常规时间间隔吸痰 多人共用保养液。

低感染率


高感染率

B）抽取化验标本
使用细穿刺针。 消毒之后不再接触穿刺部位 穿刺针过粗 消毒之后再次接触穿刺部位
易感因素

侵入性操作因素
气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵入性操作，
使呼吸道和粘膜屏障功能降低，在插管过程可把鼻腔、 喉部的细菌带到气管继而发生肺部感染或血源性感染， 插胃管可存在胃-咽-下呼吸道逆行感染途径，胃内细 菌可沿胃管壁逆行上移至咽，再进入下呼吸道。
PICC（外周静脉中心置管）在早产儿病人中的普遍应


某县新生儿严重医院感染事件

2009年3月，某县妇幼保健院发生新生儿医院感染事 件， 6例重症感染患儿中5例死亡。该事件后果严重， 造成不良社会影响。

处理：免去该县卫生局局长、党委书记职务；撤销该 县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去 医务科主任、新生儿科主任和护士长职务。
全国通报。 …… 并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！
NICU、新生儿科 医院感染预防和控制
中国新生儿医院感染情况
国内的文献报道中新生儿病房的医院感染
率为4.5%－11.4%。有调查表明在我国医院 感染的暴发事件中，新生儿医院感染的暴 发占了整个医院感染暴发事件的60%。
医院感染暴发事件
——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发 流行，55人发病，23名死亡；
仪器、设备
玩具
新生儿易感原因
医源性
机械通气 反复静脉穿刺 肠道喂养延迟或长期全胃肠外营养 中心静脉置管
经验性使用抗生素
激素 H2受体阻断剂
NICU院内感染相关危险因素
胎龄 早产（<32周），新生儿发生院内感染约26～60％ 为早产儿。 出生体重：院内感染新生儿中低体重儿（1.5～ 2.5kg）及极低体重儿（1.0~1.5kg）比例分别为 55.5％和28.2～29.6％ 住院时间：无论胎龄如何，住院的时间与发生院内 感染危险系数成正比。 外科手术：特别是在进行心脏外科手术等复杂操作 情况下，发生院内感染危险率上升.

接触TPN通道尽量无菌操作 TPN液的配制使用超净工作台 注意更换深静脉置管的敷料

目前NICU预防院内感染的主要策略
NICU环境管理
规范的诊疗护理操作 预防性使用药物
NICU环境管理

NICU应设在环境清洁、相对独立的区域，建筑材料 与手术室相似，便于清扫、消毒。
为了保证手的清洗和消毒，洗手的设备尤为重要， 是保证洗手后不再污染的重要因素，洗手池必须数 量充足，位置合理，便于使用。配备有擦手纸。

暴露出的薄弱环节
1、新生儿医院感染控制规范缺位 2、NI防控工作薄弱，缺乏专业人才 3、防控NI意识不强，知识欠缺 4、防控NI基本措施的执行力差 5、NI监控流程不畅，做不到4早 6、建筑布局不合理，控制NI的基本设施 欠缺，投入不够。
新生儿医院感染特点
感染来源广
易感因素多 病情变化快 易聚集或流行 病死率高 社会影响大


NICU环境管理——探视
研究发现，探视前、后其婴儿室内的空气培
养合格率分别为76.67％、16.67％，提示， 探视后空气污染严重，可增加新生儿医院感 染的风险。 本着保护性隔离，避免交叉感染的原则，禁 止家属探视。 加强患儿家属健康教育。
NICU环境管理—手
正确的手的清洁卫生包括手的消毒，保持皮
但是在为隔离目的或者处理污物时则是必须
戴手套的。
NICU环境管理—手
使用手套并不建议在医护工作者和探访者中
常规施行。
增加洗手或者减少护理流动可能更有效。


新生儿监护病房应空气新鲜，室温控制在24-26℃， 相对湿度55%-65%。
NICU环境管理

用于多人的清洁工具,毛毯，喉镜片，超声探头，工作笔和 干燥的拖把等。这些设施易储存耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）。 目前普通的清洁方法不足以清除上述设备及静态环境中的 MRSA，加强对员工的教育对保证清洁的最佳效果，减少医疗 区域中MRSA的污染和扩散具有重要意义。 研究资料表明医院使用的电脑是院内感染潜在的一个污染源， 清洁电脑配件，如鼠标、键盘和U盘，必须纳入日常清洁程 序中。
C)环境管理 接触患儿前洗手 用清洁的毯子包裹患儿。

用戴手套代替洗手 处置时患儿接触工作人员衣 服。
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低感染率
D）静脉通路管理
尽量集中操作。 深静脉置管小于7天 尽量减少静脉穿刺


高感染率
接触次数过多 过久使用深静脉通道 过多静脉穿刺，习惯性备用 接触TPN通道时仅使用酒精消毒。 在一般房间配制TPN。 仅在必须更换时才更换敷料。
肤的完好以及指甲的情况，禁忌穿戴人工指 甲和珠宝首饰。
能遵从手的清洁卫生规定的人很少。每个环
节要注意手卫生。真正按照手的清洁卫生规 定执行的不到总人数的一半。 护理前洗手 护理病人 清理用物 洗手 护理下一病人。？
NICU环境管理—手
使用手套并不建议在医护工作者和探访者中
常规施行。
增加洗手或者减少护理流动可能更有效。
和同期住院新生儿比较，平均住院时间约延长3040%。 和同期住院新生儿比较，平均住院费用约增加2035%

院内感染新生儿的临床特点
反复呼吸暂停
喂养不耐受、腹胀
对呼吸支持的要求增加 反应差、嗜睡、肌张力低下 体温不稳定，皮肤发花 高血糖、无法解释的代谢性酸中毒
白细胞计数、分类异常；CRP增高
NICU院内感染相关危险因素
与医务人员的医疗活动相关因素

不合理使用抗生素
有研究报道新生儿预防性应用抗生素时，耐药菌感染导
致院内感染发病率会增加。64.8％～100％出现院内感染 的新生儿发病前接受过广谱抗生素治疗。
抗生素使用时间过长是新生儿特别是早产儿晚期败血症
的另一个危险因素，特别是会增加发生真菌性败血症的 危险。
单纯庖疹病毒、弓形体、水痘病毒、巨细胞病毒
等
发生率
普通婴儿：4.8-22/1000活产新生儿。
NICU：明显增高达8-40%；疑似病例则更高。
院内感染的危害

病死率： G一和真菌败血症~25%； G+败血症9%。
慢性肺部疾病（~100%） PVL（脑室周围白质软化）（26%） 严重晶状体后纤维增生性眼病 （22%） 神经系统后遗症（60%）
NICU院内感染相关危险因素

与医务人员的医疗活动相关因素
最常见的医源性感染是因为医务人员的手。许多研究表
明，严格的洗手措施能够防止院内感染爆发。
洗手要遵照标准的洗手程序，在紧急情况下可以用消毒
剂来替代洗手达到手部的清洁卫生。
洗手的时间过短往往达不到有效的清洁目的。
医生、护理员以及其他医疗人员洗手的顺应性较护士还

NICU院内感染相关危险因素
环境因素
气温过高一般使细菌定植率增加。 空气湿度增加也会让空气中不动杆菌繁殖加快，
这与不动杆菌败血症密切相关。 有报道称温度和湿度过高会使空气周围细菌可在 新生儿结膜定植。 婴儿放置处被污染，特别是暖箱和红外线辐射台， 感染的风险最大。因此需要细心清理与消毒，暖 箱内的水要每日一换。
免疫力——免疫系统发育不完善（白细胞功能不
足、低免疫球蛋白血症、皮肤粘膜屏障功能不成 熟等） 男性新生儿：男性对脓毒败血症的易感可能与X 染色体连锁相关因素有关。
母亲因素：妊娠高血压、糖尿病、母体感染、
胎膜早破 、过期妊娠。
新生儿易感原因
环境
父母或家属的探视 NICU空间狭小，清洁、消毒、管理 手卫生 皮肤护理
2007年-2009年某儿童医院新生儿医院感染发生率
14 12 10 8 6 4 2 0 2006 2007 2008 3.77 4.14 6.38 4.74 10 NICU 新生儿 11.55
2006年1月-2008年12月出院：新生儿监护（NICU）2204人次
新生儿10653 人次
病原学的变迁
江逊等，新生儿医院内感染调查分析，中国妇幼保健，2008，23 陕西 西安 第四军医大学唐都医院小儿科
病原学研究
2010年x院监测826例住院新生儿，感染50
例，感染率6.04%.22例做培养，11例培养 阳性，检出11株细菌，其中
大肠埃希菌4株。 金黄色葡萄球菌3株 鲍曼不动杆菌2株。 溶血葡萄球菌1株。 肺炎克雷伯1
近年来的研究资料表明，新生儿感染的
病原菌有较大的变异，以下病原明显增 加
鼠伤寒沙门氏菌
条件致病菌如阴沟肠杆菌，铜绿色假单胞菌 真菌
病毒
柯萨奇病毒、鼠伤寒沙门氏菌、合胞病毒等
引起新生儿爆发流行值得重视。
病原学研究
2003年1月一2005年12月 68例医院感染患儿中 57例进行了细菌培养检查，阳性结果49例， 其中：
医院感染的概念
医院感染的概念
指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期
而在医院内发生的感染。 无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时 后发生的感染即医院内感染。
在母亲分娩时获得的感染（母亲处获得性感染 ）或进入婴儿室后获得的感染（医院内获得 性感染）。
新生儿医院感染的概念
新生儿经胎盘而获得的感染，不是院内感染
—— 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感 染，10名死亡；
—— 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感 染，15名死亡； —— 近期
某市新生儿严重医院感染事件

08年9月某市发生新生儿严重NI事件，9名 新生儿发病，其中8名死亡。事件后果严重， 影响恶劣。
处理：撤销该院院长和主管副院长职务， 新生儿科主任、护士长职务，医务部、护 理部、质控办、感染办等有关职能部门负 责人职务。 全国通报。
医院感染的发生与住院时间长短有关，住院
时间越长，医院感染的发生率越高 住院 10 天以上的新生儿感染率甚至可以达到 20%以上。 降低平均住院日可降低医院感染率。
易感因素
病房布局不合理，面积较小，床位多，病人
的密度高，流动人员较多等，也增加了新生 儿院内感染的机会。
新生儿易感原因
新生儿本身
用，增加了导管败血症的感染率。
易感因素
抗生素与激素的应用因素
抗菌药物及激素的滥用、不合理使用，这
一现象越来越受到临床的重视。 抗菌药物及激素的滥用、不合理使用易导致 菌群失调，各种条件致病菌(包括真菌)得以 生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，同时 易导致二重感染。
易感因素
住院时间因素
感染数
2010 年xx 医院新生儿感染部位统计图
25 20 15 10 5 0 上呼吸道 下呼吸道 皮肤软组织类 血液 其他 感染部位
易感因素
体重因素
早产儿、低体重儿 体重反映新生儿各系统的成熟度及生长发育
情况 极低体重儿是医院感染的高危人群，病死率 较高。体重<2Kg的新生儿发生医院感染的危 险性是体重≥4kg者的2．5倍。
与医务人员的医疗活动相关因素
TPN
肠外营养及脂肪乳是早产儿晚期败血症的非常显
著的危险因素之一 。 研究报道，脂肪乳会增加凝固酶阴性葡萄球菌、 念珠菌以及马拉色菌属等菌败血症的发生。 TPN导致晚期败血症的另一个可能的原因是由于 延迟了肠内喂养，影响肠道正常菌群的建立 。
低感染率
A）呼吸道管理