腹内压监测新方法 2
腹内压监测
腹内压的变化可以刺激肠道蠕动，促 进食物的消化和排泄。
腹内压监测的重要性
及时发现腹腔内高压
腹内压监测能够及时发现腹腔内高压，避免因腹腔内高压引起的 器官功能衰竭和危及生命的情况。
指导临床治疗
通过监测腹内压的变化，可以为临床治疗提供依据，指导医生采取 合适的措施进行治疗。
提高患者预后
及时发现和治疗腹腔内高压及其相关并发症，有助于提高患者的预 后和生活质量。
02
腹内压监测方法
直接测量法
具体操作
在手术中或紧急情况下，医生会将测 量装置插入腹腔，连接压力传感器进 行实时监测。
适用人群
适用于腹部外伤、腹腔内出血、腹腔 严重感染等危重病人。
监测腹内压的变化，评估腹腔内 脏器的功能状况，预防和治疗腹 腔内高压及其相关并发症，为临 床治疗提供依据。
腹内压的生理作用
维持腹腔脏器正常位置
腹内压在正常范围内时，能够保证腹 腔内脏器的正常位置和功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
促进肠道蠕动
保护性作用
腹内压在受到外力冲击时，能够起到 一定的缓冲作用，保护腹腔内脏器不 受损伤。
腹内压监测
目录
• 腹内压监测概述 • 腹内压监测方法 • 腹内压监测的临床应用 • 腹内压监测的注意事项 • 腹内压异常的应对措施 • 腹内压监测的未来发展
01
腹内压监测概述
定义与目的
定义
腹内压监测是指通过特定方法测 量腹腔内的压力，以评估腹腔内 脏器功能状态和腹壁完整性的一 种监测手段。
目的
腹内压监测
腹腔间隙综合征可以是急性的，也可以 是慢性的，还可以继发于在慢性腹内压增 高基础上的急性腹内压升高。故腹间隔综 合征被视为可最终导致多脏器功能不全的 渐进性或未觉察的腹内压增高的最终结 局．
谢谢!
腹内压监测
贵医附院急诊科 杨 勇
一
腹腔间隙综合征 :
概念
是指任何原因引起的腹腔内压力急剧升 高，并影响腹腔内组织器官的血液循环， 造成心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内 损害，进而引起一系列病理生理变化的一 种临床综合征。临床观察表明最易累及心 血管系统、泌尿系统和呼吸系统，其次是 胃肠道、肝脏和中枢神经系统。
(一)测量方法
临床上采用间接测量法。此项技术包括 直肠、胃、下腔静脉及膀胱压力的检测
1．胃内压 腹内压可以通过测量胃内 压进行估计. 方 法: 向胃中缓慢灌注50— 100ml盐水后，可使用鼻胃管或胃造口管进 行测压，还可以使用胃内气囊，这些导管 均需连接水压计或压力传感器，腋中线被 定为零点。
2．下腔静脉压 可以使用股静脉导管来测量下腔静脉压 力． 缺点: 有明显的危险性(如：静脉血栓 形成)，其临床应用受限．
• 3．膀胱内压 方法: 首先膀胱内置有导管，膀胱排空后灌注50～ 100ml无菌盐水。在吸引口上方夹闭导管，连接一只三通 管。然后导管可连接水压计或压力传感器，此时使用耻骨 联合作为参考零点。 由于测定膀胱内压应用简便，创伤小，因此被认 为是临床间接测量腹内压的最佳方法。 如果遇到体积较小的神经源性膀胱或发生腹腔粘 连，通过膀胱内压测量估计腹内压时则不可靠．常使用电 子压力转换器测压．但其设备较贵．中小医院不宜推广
优点:
缺点:
(二)分级
• 根据腹内压的高低将腹腔间隙综合征分为 四级 • I 级 :腹内压达10～14mmHg • Ⅱ级 :腹内压达15～24mmHg • Ⅲ级 :腹内压达25～35mmHg • Ⅳ级 :大于35mmHg
腹内压测定步骤
腹内压测定步骤一、引言腹内压测定是一种常用的医学检测方法，用于评估腹腔内压力的大小。
腹内压的异常变化与多种疾病有关，因此准确测定腹内压对于临床诊断和治疗非常重要。
二、测定方法1. 选择合适的测定方法根据患者的具体情况和需要，选择合适的测定方法。
常用的方法包括直接测定法和间接测定法。
2. 直接测定法直接测定法是通过刺穿腹腔，插入测压器来测定腹内压。
具体步骤如下：（1）消毒：对插入部位进行消毒，以避免感染。
（2）局部麻醉：给患者局部麻醉，减少疼痛感。
（3）刺穿：用注射器或特殊工具刺穿腹腔，插入测压器。
（4）测定：观察测压器上的刻度，记录腹内压力值。
3. 间接测定法间接测定法是通过测量与腹内压相关的生理指标来推算腹内压。
常用的方法有：（1）膀胱内压测定法：通过导尿管插入膀胱，充入适量生理盐水，测量导尿管内的压力值。
（2）胃内压测定法：通过胃管插入胃腔，充入适量空气，测量胃内的压力值。
（3）直肠内压测定法：通过直肠插入压力传感器，测量直肠内的压力值。
三、注意事项1. 操作规范在进行腹内压测定时，操作者应具备相应的专业知识和技能，严格按照操作规范进行操作，以确保测定结果的准确性和可靠性。
2. 安全措施在进行直接测定法时，需要注意防止感染和损伤。
操作者应穿戴好手套、口罩等防护用品，并在操作前对仪器进行消毒处理。
3. 测定时间和频率根据患者的情况和需要，选择合适的测定时间和频率。
一般情况下，腹内压测定应在静息状态下进行，并根据需要进行多次测定以获得更准确的结果。
4. 结果解读对于测定结果的解读，应结合患者的临床症状和其他检查结果进行综合分析。
不同疾病对腹内压的要求和判断标准有所不同，因此需要综合考虑多个因素。
四、临床应用1. 腹内压的临床价值腹内压的异常变化与多种疾病有关，如腹腔感染、腹腔出血、腹腔器官功能障碍等。
通过测定腹内压，可以对这些疾病进行诊断和治疗监测。
2. 指导治疗腹内压测定结果可以指导医生制定治疗方案。
腹内压监测
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相关概念
腹腔间隙综合征病死率
ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达
100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
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3
相关概念
二.腹腔内高压（IAH）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg
和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg
腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。
腹内高压根据腹腔内压力可分为四级： Ⅰ级:12～15mmHg Ⅱ级:16～20mmHg Ⅲ级:21～25mmHg Ⅳ级: ＞25mmHg
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腹内压的正常值 腹内高压的定义和分级 腹腔间隔室综合征的定义 早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
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膀胱压监测“新”方法
新方法
老方法
仰卧位且腹肌松弛 卧位
仰卧位
最多25ML NS 液体注入量 50-100ML NS
腋中线水平
零点位置 耻骨联合水平
mmHg
压力单位
cmH2O
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腹内压测量
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧位 其腹肌松 弛
2.注入25
访谈m结l果N与S 析
1.以腋中线 为“0”点, 2.在呼气末 测定 3.以mmHg 为单位
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4
相关概念
三.腹腔间隔室综合征(ACS）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg 和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新 的脏器功能障碍。
测量腹内压的金标准
测量腹内压的金标准摘要：测量腹内压（IAP）是一项重要的监测技术，可帮助医生诊断和治疗腹腔内压力增高的病症。
由于缺乏标准化方法，目前存在着许多不同的测量方法，导致结果存在差异，限制了这项技术的应用。
确定一种测量腹内压的“金标准”方法是非常必要的。
本文通过对现有文献的综述和分析，总结出腹内压测量的三个金标准：(1) 采用气囊压力计测量膀胱内的IAP值。
(2) 在卧位、呼气暂停状态下进行测量。
(3) 在多个时间点重复测量，并取平均值作为最终结果。
这三个金标准具有明确的测量方法和标准化的操作流程，能够确保IAP的准确性和可重复性，优于其他测量方法。
采用这三个金标准方法，可以提高临床医生测量IAP的意识，促进这项技术的规范化和应用。
关键词：腹内压；气囊压力计；呼气暂停；多次测量；标准化方法引言：腹内压（IAP）是指腹腔内的压力值，这个值可以通过腹部内脏器官对腹膜支撑的压力来测量。
正常情况下，人体腹腔内压力为0-5毫米汞柱（mmHg），但在某些情况下，如腹腔内积液、腹膜炎等，腹腔内压力会增高。
高压力对人体健康有严重影响，如导致器官功能障碍、呼吸衰竭等。
测量腹内压是一项非常重要的监测技术，可以帮助医生准确诊断和治疗腹腔内压力增高的病症。
现有腹内压测量方法的缺点：目前广泛应用的腹内压测量方法包括：(1) 通过膀胱导管测量尿道前膀胱部位的压力；(2) 直接插入胃内、膜下腔或子宫腔测量压力；(3) 通过外科手段将导管插入腹腔内测量压力。
这些方法各有优缺点，但都存在着不足之处。
通过膀胱导管测量尿道前膀胱部位的压力，虽然简便易行，但该位置并不是腹腔内脏器官支撑腹膜的区域，测量结果可能会受到膀胱充盈程度、腰部活动等因素的影响；直接插入胃内、膜下腔或子宫腔测量压力，虽然可以更直接地测量腹腔内脏器官对腹膜的支撑压力，但创伤性强，不适合一些危重病人使用；通过外科手段将导管插入腹腔内测量压力，虽然可以测量到更准确的腹内压值，但手术创伤性大、操作时间长，限制了其应用范围。
腹腔内压力简易测量方法
腹腔内压力简易测量方法
1.腹腔内导管法：
腹腔内导管法是最常用且准确的测量腹腔内压力的方法之一、该方法通过将腹膜外导管或膀胱导管插入腹腔内进行压力测量。
其中，腹膜外导管插入腹腔内后，将导管与压力传感器连接，通过监测器实时监测腹腔内压力变化；膀胱导管法则是将导管插入患者膀胱，通过监测膀胱内压力变化来间接推断腹腔内压力。
这两种方法不需要特定的设备，能够较准确地监测腹腔内压力。
2.腹腔内超声法：
腹腔内超声法是一种无创的测量腹腔内压力的方法。
通过超声波探头放置在腹壁上，利用超声波声束穿过腹壁，测量腹腔内脏器的移动程度，从而间接推断腹腔内压力。
尽管该方法不需要插入导管，但受到脂肪、气体等组织的干扰，测量结果可能相对不准确。
3.胃球测压法：
胃球测压法通过插入胃管并注入空气，使胃球充气，测量所需要的导管内气体量，从而间接推断腹腔内压力。
通过监测导管内气体量的变化，可以了解腹腔内压力的波动情况。
4.间接测量法：
间接测量法利用腹压和膀胱压之间的关系来推测腹腔内压力。
通过测量患者的膀胱压力和腹压变化，可以推算出腹腔内压力的大致范围。
此方法相对简易，但准确性可能较差。
需要注意的是，任何一种测量方法都不是完全准确的。
在具体临床应
用中，需要结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果综合判断，确定
腹腔内压力的临床意义。
总之，腹腔内压力的测量方法多种多样，从直接测量到间接推测，每
种方法都有其优缺点。
在临床应用中，根据具体情况选择适合的测量方法，并综合考虑其他相关因素，以准确判断腹腔内压力的变化和临床意义。
腹内压监测技术经验完整版
腹内压监测技术经验完整版集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-腹内压监测技术操作流程及评分标准备注：总分为45分，每个项目为1分，全过程时间为10分钟，超过10分钟为0分相关知识一、经尿道膀胱压力测量腹内压原理当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅为一个被动储蓄库，具有较高的顺应性，类似一个被动的膈肌，可以传递腹腔内的压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。
二、腹内压分级参照国际腹腔间隙综合症协会（WASCS0）2013年指南Ⅰ级12-15mmHg，约16.3-20.4cmH2O,腹压无需处理；Ⅱ级16-20mmHg,约21.7-27.1cmH2O,要严密监护，若已经出现少尿无尿缺氧气道压升高，则采用不同方式减压；Ⅲ级21-25mmHg,约28.5-33.9cmH2O或Ⅳ级＞25mmHg，约33.9cmH2O一般立即先采用不同方式减压当减压方法行不通，应寻求手术减压；三、腹内压测量禁忌症1.尿路梗阻或断裂2.严重泌尿系统感染3.膀胱外伤、挛缩4.神经性膀胱炎四、腹内压测量适应症（即常见引起腹内压高的原因）1.脓毒症，如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠系膜缺血/坏死、脓毒症且应用6L 以上的晶体或胶体/24h,或8h输血制品＞4u2.内脏受压，如：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐膨出。
3.外科手术，如：术中液体平衡大于6L；腹主动脉瘤修补术;巨大切口疝修复。
4．严重创伤，如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发伤液体复苏需6L以上的晶体或胶体,或8h输血制品＞4u；大面积烧伤。
ICU患者腹腔压力监测
ICU患者腹腔压力监测腹腔压力监测是重症监护室（ICU）中一项重要的临床措施，用于评估患者腹腔内压力的变化。
本文将介绍腹腔压力监测的必要性、相关技术、监测方法以及其临床应用。
一、腹腔压力监测的必要性腹腔内压力是指腹腔腔内脏器官与腹膜之间的压力。
正常情况下，腹腔内压力较低，能够维持腹腔内脏器官的正常功能。
然而，当患者遭受外伤、手术等因素的影响时，腹腔内压力可能升高，导致多种病理性改变，如腹腔间隔综合征、呼吸功能受限等。
因此，监测腹腔压力对于早期发现并干预这些病理变化具有至关重要的意义。
二、腹腔压力监测的技术目前，常用于监测腹腔压力的技术主要包括间接测压法和直接测压法。
1. 间接测压法间接测压法是通过间接途径来估计腹腔内压力的方法。
临床上最常用的间接测压法是膀胱压力监测法。
通过导尿管插入患者膀胱，并与测压设备连接，可以间接测量膀胱内压力。
由于膀胱与腹腔之间有直接的解剖联系，因此膀胱压力可以反映腹腔内压力的变化。
然而，这种方法存在一定的局限性，如尿液排出障碍、尿液潴留等因素会对测量结果造成干扰。
2. 直接测压法直接测压法是指通过在腹腔内植入压力传感器来直接测量腹腔内压力的方法。
常用的直接测压方法包括：- 腹腔压力传感器插管法：将压力传感器插入患者腹腔进行监测。
这种方法具有操作简单、准确性高等优点，但需经过手术操作，对患者有一定的创伤。
- 反充法：将压力传感器插入患者膀胱，并向腹腔内充气，通过测量充气过程中的压力变化来反推腹腔内的压力。
这种方法虽然不需要手术操作，但存在一定的安全风险，并且可能会引起尿液潴留等并发症。
三、腹腔压力监测的方法腹腔压力监测的方法主要包括持续监测和间断监测。
1. 持续监测持续监测是指在一定时间范围内连续地、实时地监测腹腔压力的变化。
常用的持续监测方法包括使用腹腔压力传感器插管法和反充法。
这种监测方法能够及时发现腹腔内压力的变化趋势，并根据监测结果调整治疗措施。
2. 间断监测间断监测是指在特定时间点对腹腔压力进行监测。
腹内压测量方法分类
腹内压测量方法分类
腹内压（Intra-Abdominal Pressure，IAP）的测量方法主要分为直接测量和间接测量两种。
腹内压是指在腹腔内的压力，正常情况下处于一个相对平衡状态，但在某些病理情况下，腹内压可能升高，这可能对身体的各个系统造成影响。
以下是腹内压测量方法的分类：
1. 直接测量方法：
•腹腔测压法（Intra-Abdominal Pressure Monitoring）：通过在腹腔内插入压力传感器（如腹腔内导管），直接测量腹腔内的压力变化。
这是一种精确直接的测量方法，通常用于重症监护、手术和其他需要准确腹内压数据的情况。
2. 间接测量方法：
•膀胱内压法（Bladder Pressure Measurement）：通过在膀胱内插入导尿管，并通过监测膀胱内的压力来间接推测腹内压。
这是一种相对简便的方法，常用于临床和急救环境中。
•外部腹腔测压法：使用外部设备通过测量腹腔表面的形变或振动来估算腹内压力的方法。
这种方法相对简单，但准确性较低，适用于一些基础监测需求。
选择腹内压测量方法取决于具体的应用场景和病患情况。
直接测量方法通常更为精确，但在一些情况下可能需要更为侵入性的操作。
间接测量方法相对便捷，但准确性相对较低，适用于一些常规监测的场合。
在使用任何腹内压测量方法时，都应根据具体情况综合考虑其优缺点、适用范围和患者的个体差异。
腹内压监测
一、腹内压监护腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。
1.适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。
腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。
临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。
原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。
继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。
复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。
腹内高压的常见原因：1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。
2.常见的腹内压监测方法常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。
本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。
膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。
图7-3-1 膀胱压监测装置示意图膀胱内压测压方法：患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25ml，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。
腹内压的测量方法
腹内压的测量方法一、引言腹内压是指腹腔内的压力，正常情况下，腹内压维持在一定范围内对人体健康非常重要。
然而，当腹内压过高或过低时，会对身体造成不良影响。
因此，准确测量腹内压是非常重要的。
本文将介绍几种常用的腹内压测量方法。
二、方法一：腹腔内导管法测量腹内压腹腔内导管法是一种直接测量腹内压的方法。
具体步骤如下：1. 选择一个合适的导管，一般选择直径为1-2毫米的硅胶导管。
2. 通过切开皮肤和腹腔壁，将导管插入腹腔内，确保导管的位置正确。
3. 将导管连接到一个压力传感器，可以实时监测到腹内压力的变化。
4. 在测量过程中，要注意导管的位置是否稳定，避免导管脱落或移位。
三、方法二：膀胱内导管法测量腹内压膀胱内导管法是一种简便的测量腹内压的方法，适用于一般的临床环境。
具体步骤如下：1. 将一个导尿管插入患者的膀胱内，确保导尿管的位置正确。
2. 将导尿管连接到一个压力传感器，可以实时监测到腹内压力的变化。
3. 在测量过程中，要注意导尿管的位置是否稳定，避免导尿管脱落四、方法三：间接测量法测量腹内压间接测量法是一种非侵入性的测量腹内压的方法，适用于一些特殊情况，如儿童或无法耐受插管的患者。
具体步骤如下：1. 使用一个专业的腹内压测量仪器，如腹内压力计。
2. 将腹内压力计放置在患者的腹腔表面，并固定好。
3. 腹内压力计会通过传感器测量腹内压力，并将结果显示在显示屏上。
五、方法四：超声法测量腹内压超声法是一种新兴的测量腹内压的方法，通过超声波对腹腔进行扫描，测量腹腔内器官的位置和形态，从而间接得出腹内压的信息。
具体步骤如下：1. 使用超声波仪器对患者的腹腔进行扫描，获取腹腔内器官的影像。
2. 根据器官的位置和形态，结合一定的计算公式，计算出腹内压的数值。
六、结果分析与讨论通过以上几种方法测量腹内压，可以得到准确的结果。
根据测量结果，医生可以对患者的病情进行判断和治疗。
同时，腹内压的测量方法也可以用于研究腹腔内压力与某些疾病的关系，为疾病的诊断和治疗提供依据。
腹内压监测新方法
腹内压监测新方法引言腹内压是指腹腔内各组织器官所受的压力，它是与人体许多重要器官正常功能有关的生理参数。
研究表明，腹内压的异常升高是多种临床疾病的病理基础，而如何快速、准确地监测腹内压则成为了医学领域的一个重要课题。
本文介绍一种新型的腹内压监测方法。
内容该方法利用了一种名为“胃肠道刺激器”的设备来测量腹内压，该设备由一根柔性管子和一个探针传感器构成。
柔性管子插入患者的口腔并经过食管进入胃肠道，探针传感器可以记录和测量腹内压的变化。
关键的是，该设备具有以下几个独特特点：1.非侵入式：传统的腹内压监测方法需要穿刺皮下、腹壁或膀胱等部位，这样会引起大量的疼痛和不适。
而“胃肠道刺激器”完全可以不用打破皮肤就能做到腹内压监测。
2.实时监测：传统的腹内压监测方法常常需要长时间的监测，使患者必须待在医院中。
而“胃肠道刺激器”具有实时监测功能，可以在短时间内得到精确的腹内压数据。
3.精准度高：由于通过口腔进入胃肠道，可以使胃肠道刺激器更加接近需要监测的腹内器官，因此可以得到更准确、更具有代表性的腹内压数据。
应用该方法可应用于多个临床领域，特别是在以下情况下，更加适宜使用该监测方法：1.急诊医学领域：如创伤、心脏手术等情况下，需要通过细致的腹内压监测来及时判断患者的生命体征。
2.肠道功能异常的筛查与评估：腹内压的升高与肠道功能异常密切相关，通过该方法可以快速测量腹内压并评估对应肠道的功能状况。
3.产科领域下的难产诊断：难产在医学领域中属于高风险、急危重症的情况，而腹内压是难产患者身体状况的一个重要指标，该方法可为难产的诊断提供实时、准确的数据支持。
随着现代技术的不断发展，腹内压监测方法也在不断更新。
本文介绍的“胃肠道刺激器”是一种高效、非侵入性的腹内压监测设备，具有精度高、实时监测的优点，在多个临床领域中均有广泛的应用前景。
腹内压监测新方法 2
1.以腋中线 为“0”点, 2.在呼气末 测定 3.以mmHg 为单位
1.液体注入 速度应 <50ml/ min
1.液体最佳 温度暂时定 37～40℃
仰腹松25
腋呼末Hg
注速小50 温度暂“7”“4”
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
ICU腹腔内压监测技术
ICU腹腔内压监测技术【设备要求】1.腹腔内导管法：无菌导管、压力传感器。
2.腹腔镜手术中测压：气腹机。
3.下腔静脉压：下腔静脉置管。
4.胃内压：鼻胃管或胃造口置管。
5.膀胱内压（囊内压）：FOIey导管、三通接头导管、测压器。
【测定方法】测压的方法有2种。
（1）直接测压法是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对腹压连续监测。
（2）间接测压法是通过测量下腔静脉压力、胃内压力及膀胱内压来间接反映腹腔内压力。
1）膀胱测压法向膀胱置一根Foley导管，排空膀胱内尿液，注入50〜IoOnII生理盐水，通过T形连接或三通接头导管与测压器连接。
患者仰卧，以耻骨联合为“0”点，水柱高度即为腹内压。
膀胱内压可客观地反映腹内压，用于ACS诊断，又可评估腹内压上升时对循环、呼吸和肾功能的影响程度。
通过FOIey尿管接测压管的方法测量腹内压，简便易行，已被广泛接受。
2）胃内测压法通过胃内放置的胃管或胃造口管注入50~100πιl盐水，将胃管与测压器连接。
胃内压的“0”点位于腋中线。
3）下腔静脉压测定可通过股静脉插管测量下腔静脉压，临床上少用。
其中通过膀胱测压法简单准确，作为测定腹腔内压力的客观指标已被大家接受。
【临床意义】肠道是最易发生缺血、缺氧的器官之一，一旦受累，往往导致MODS迅速发生或恶化。
胃肠道缺血、缺氧引起胃肠蠕动减弱，胃肠道胀气扩张；同时由于大量液体复苏、血管通透性增高、炎症介质释放等原因，往往导致组织脏器水肿、腹水，均可致IAP 升高，成为急性胃肠功能不全的早期表现之一。
因此IAP升高既是腹腔间隔室综合征（ACS）的临床特征性表现之一，又是其他危重病患者胃肠功能不全以及MODS的早期信号之一。
IAP增高（IAH）和MODS之间形成恶性循环可进一步加重病情，监测IAP可以早期发现IAH,及早采取各种措施降低IAP,对于MoDS 的防治具有重要作用。
ACS时有全身的生理紊乱，一般在腹内压VL3kPa时心排血量和血压仍正常，但肝动脉血流明显减少；腹内压达2.IOkPa时，则出现不良的心血管反应；腹内压达2.7kPa和5.14kPa则分别出现少尿和无尿。
腹内压监测技术完整版
腹内压监测技术操作流程及评分标准
相关知识
一、经尿道膀胱压力测量腹内压原理当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅为一个被动储蓄库，具有较高的顺应性，类似一个被动的膈肌，可以传递腹腔内的压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。
二、腹内压分级
参照国际腹腔间隙综合症协会（WASCSO）2013年指南
I级12-15mmHg,约16.3-20.45^0,腹压无需处理；
U级16-20mmHg,约21.7-27.1^巴0,要严密监护，若已经出现少尿无尿缺氧气道压升高，则采用不同方式减压；
山级21-25mmHg,约28.5-33久口巴O或"级＞25mmHg，约33.9cmH^O一般立即先采用不
同方式减压当减压方法行不通，应寻求手术减压；
三、腹内压测量禁忌症
1.尿路梗阻或断裂
2.严重泌尿系统感染
3.膀胱外伤、挛缩
4.神经性膀胱炎
四、腹内压测量适应症（即常见引起腹内压高的原因）
1.脓毒症，如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠系膜缺血/坏死、脓毒症且应用6L 以上的晶体或胶体/24h,或8h输血制品＞4u
2.内脏受压，如：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐膨出。
3•外科手术，如：术中液体平衡大于6L;腹主动脉瘤修补术;巨大切口疝修复。
4．严重创伤，如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发伤液体复苏需6L以上的晶体或胶体，或8h输血制品＞4u；大面积烧伤。
最新腹内压监测操作流程
腹内压监测操作流程(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）监测操作流程腹内压的监测方法分为：直接测量法和间接测量法。
直接测量法:即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确,但为有创,且大多数患者腹腔情况复杂，故临床上少用。
间接测量法：即通过测量腹腔内脏器(如胃、膀胱、直肠、空肠、子宫等)内的压力间接反映腹腔内压力。
其中膀胱压相关性好，最简单，重复性最好，也最为常用。
（文献表明：在0—70mmHg的范围内，膀胱压与腹内压有良好的相关性。
)如下是膀胱压（urinary bladder pressure,UBP）测量流程。
1、护士仪表：仪表端庄、衣服鞋袜清洁整齐、无各种饰品；2、核对医嘱：双人核对医嘱单与执行单,核对无误，双签字；3、查看病例:查看患者病情，是否有膀胱病史、腹部外伤史等，了解患者是否可用UBP代替IAP;4、评估(病房）1)了解患者的病情、意识状态、自理和合作程度等；2)评估患者尿管或膀胱造瘘管置管情况；3)评估有无影响UBP值测量的其他干扰因素,如烦躁不安、机械通气、使用胸腹带、棉被过重等；4)取得患者配合;5)评估有无压力测量模块和连接导线；6)准备加温NS装置，将50mlNS置入加热，同时准备一个小尿垫在床旁备用;7)环境评估:病室安静整洁，光线充足,适宜操作，是否有隐私保护设施等。
5、（治疗室）洗手,戴口罩6、准备用物：精密尿袋1、输血器1、三通1、无菌剪刀1、无菌手套1、20ml空针1、压力传感器1、100mlNS 1、标识1、纱布17、操作（病房):1)携用物至床旁，持执行单核对患者身份（采用两种方式）;2)向患者做好解释，隔帘遮挡，保护隐私，；3)摆放体位，暴露尿管，并在尿管与尿袋连接处下垫小尿垫;4)进行快速手消毒；5)制作“测压尿袋装置"：打开精密尿袋外包装，建立无菌区→将三通、输血器、无菌剪刀以无菌技术置入无菌区→带无菌手套→在无菌区内操作：取下输血器上螺旋接口，在距尿袋接头处约5—10cm处剪开，连接尿袋、三通和螺旋接口。
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腋中线
事例操作
压力数值
15（cmH2O）
1mmHg=1.36cmH20
单位 记录数据， 以mmHg 为单位
11 mmHg
事例操作
患者取应 仰卧位且 腹肌松弛
排空膀胱 内尿液后 注入25mL 盐水
以腋中线 为“0”点, 在呼气末 测定
记录数据 ，以mmHg 为单位
腹膜炎病人膀胱压
11 mmHg
注意事项
1.以腋中线 为“0”点, 2.在呼气末 测定 3.以mmHg 为单位
1.液体注入 速度应 <50ml/ min
1.液体最佳 温度暂时定 37～40℃
仰腹松25
腋呼末Hg
注速小50 温度暂“7”“4”
膀胱压监测 “新” 方法
陈迎伟
秋记与你分享
静思笃行 持中秉正
膀胱压 Bladder pressure
为什么要监测膀胱压？
膀胱压
预防ACS ,使死 亡 率 腹腔间隔室综合征会引发一系列症 降 状，从而导致多器官功能障碍综合征. 低
升高
腹腔 间隔 腹腔间隔室综合征 室综 （abdominal compartment syndrome,ACS） 合征 腹 内 压
膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性, 能准确估计腹内压.
死 亡 率
膀 胱 压
≈
膀胱压监测
☞ 主要内容 :
1 膀胱压 2 3 监测 事例操作 注意事项 “新”方 法
膀胱压监测“新”方法
液体注 入量 零点 平面
卧位 患者应 取仰卧 位且腹 肌松弛
排空膀胱 以腋中 内尿液后 线为 ，注入 “0”点 25 mL ，在呼 气末测 NS 定
压力 单位
以 mmHg 单位
膀胱压监测“新”方法
新方法
仰卧位且腹肌松弛 最多25ML NS
卧位 液体注入量 零点位置 压力单位
老方法
仰卧位
50-100ML NS
腋中线水平
mmHg
耻骨联合水平
cmH2O
膀胱压监测“新”方 法
1 mmHg =1.36 cmH20
﹖
﹖
膀胱压监测“新”方法
新方法
仰卧位且腹肌松弛 最多25ML NS
卧位 液体注仰卧位
50-100ML NS 耻骨联合水平 cmH2O
腋中线水平
mmHg
事例操作
举例： 对一位腹膜炎 病人测膀胱压
事例操作
卧位 患者取 仰卧位且 腹肌松弛
仰卧位
事例操作
液体量 排空膀胱内 尿液后，注 入25 mL盐水
25 mL NS
事例操作
“0”点平面 以腋中线 为“0”点,在 呼气末测定
液体注 入速度
注入液 体温度
﹖
﹖
注意事项
液体注入速度 >100ml/min？ 注入液体温度
必须37～40℃？
<50ml/min？
20～24℃室温？
液体最佳 最佳温度为 最佳温度为 20～24℃ ？ 37～40℃ ？ 下次讲课告诉大家 温度暂定 ﹖ 37～40℃ ﹖
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧位 其腹肌松 弛 2.注入25 ml NS