ICU人工气道的管理
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
人工气道湿化管理是重症监护病房（ICU）中至关重要的护理技术。
它能够保持气道通畅，提供合适的湿化气体，预防并缩减呼吸道并发症的发生。
然而，ICU成人患者人工气道湿化管理方面缺乏统一的最佳实践指南。
本文将在不
综合目前的证据，ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳实践包括以下几个方面：起首，选择合适的湿扮装置，如加湿器或湿化瓶，并依据患者的特点和需要进行个体化的选择；其次，依据患者的病情和需要，调整湿扮装置的湿化水平宁气流温度，以保持气道湿化的稳定性；此外，定期检查湿扮装置的功能和维护，保持其正常运作；最后，密切监测患者的湿化效果和呼吸道并发症的发生状况，准时调整和改进管理措施。
尽管目前缺乏统一的最佳实践指南，但以上措施可作为ICU成人患者人工气道湿化管理的参考，以提供更好的护理效果和患者安全。
ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据总结
ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据总结人工气道是重症监护室(ICU)中常用的一种生命支持手段，用于维持患者的气道通畅，确保充分的氧合和通气。
然而，不正确的人工气道管理可能导致气囊失效、肺泡性肺毁伤和其他并发症。
因此，应用最佳证据来指导人工气道气囊管理至关重要。
1. 合适的气囊充气压力：实施适合的气囊充气压力是确保气囊功能的重要因素之一。
过低的气囊充气压力可能导致漏气，从而缩减正常的气道封闭效果，增加呼吸机相关感染的风险。
然而，过高的气囊充气压力可能导致气囊毁伤、气囊成型不全以及其他并发症。
最佳证据建议选择适合的气囊充气压力，通常在20-30 cmH2O之间。
2. 定期监测气囊充气压力：定期监测人工气道气囊的充气压力至关重要，以确保气囊的稳定运行和正常效果。
一些探究建议每天至少检查2次，并依据需要调整充气压力。
此外，机械定时充气装置的使用也可以降低气囊充气压力失控的风险，提高管理的效果。
3. 气囊充气期间定期检查气囊体积：充气期间定期检查气囊体积是确保气囊功能正常的重要步骤。
一些探究建议使用良好的随气囊充气压力变化而变化的充气球，以检查气囊的体积变化。
确保充气球恰好能够包抄气囊，无空隙存在。
4. 气囊充气后，适时评估人工气道封闭效果：气囊充气后，应准时对人工气道封闭效果进行评估。
通过听诊、胸片或超声等方法，评估气囊是否正常封闭气道，无漏气现象。
如存在气囊充气不足或过度充气的状况，则需要准时调整气囊充气压力，以确保适当的气道封闭效果。
5. 定期更换气囊和人工气道管道：定期更换气囊和人工气道管道是降低感染和其他并发症风险的重要措施之一。
通常建议依据患者详尽状况，每7-10天更换一次气囊和人工气道管道。
此外，定期检查气囊和人工气道管道是否存在损坏或老化，依据需要进行更换。
综上所述，ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据包括合适的气囊充气压力、定期监测气囊充气压力、气囊充气期间定期检查气囊体积、适时评估人工气道封闭效果和定期更换气囊和人工气道管道。
人工气道的建立与管理
（一）人工气道的分类
咽部气道
01
分为口咽通 气道和鼻咽 通气道
02
03
为中空圆管， 弯度和口咽 ﹑鼻咽弧度 相近
主要是保持 口﹑鼻﹑咽 部气道通畅， 很少与呼吸 机相连
（一）人工气道的分类
口咽通气道
主要用于昏迷或神智不清的患者
（一）人工气道的分类
1
口咽通气道
2
目的：
○ 防护舌后坠和咽喉部肌 肉松弛引起的气道阻塞
肆
损伤气道粘液纤毛，阻 碍分泌物排出
5.并发症
缺氧
影响血流动力学：血压上升，心 率增快，多见于情绪紧张或缺氧； 也可出现心率减慢，多由于吸痰
管插入刺激迷走神经所致
支气管痉挛：吸痰管刺激气管粘膜所 致
气道粘膜损伤：压力过大，时间过长
其他：心跳呼吸骤停，心率失常，肺 不张，感染，颅内压升高。
（七）人工气道的湿化
4.气囊上滞留物清除
1
气囊冲击法清除
2
操作步骤：
1. 操作前至少30分钟 停止鼻饲
2. 协助患者取平卧位或 头低脚高位
3. 充分清除气管内及口 ﹑鼻腔分泌物
4.气囊上滞留物清除
气囊冲击法清除 操作步骤：
4. 两人配合，一人简易呼吸气囊与气管导 管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压 球囊（2-3倍患者VT）;另一人松气囊， 待患者呼气末充气
1
0 插管后位置的判断
○ 检查和记录导管插入深度或外露长度
2
○ 及时查看导管位置，特别是在头颈部位置改变后（5-7cm）
（三）气管插管位置的判断
插管后位置的判断 一般成人导管插入深度为（22 2）cm 为减少无效腔量，可适当剪掉外露的插管，保持外露长度5-7cm为宜
ICU人工气道的管理
泸医附院ICU 黄忠碧
一、人工气道的概念 将一导管经口（鼻）或直接经气管切 开插入气道内建立的气体通道(ETT)
二、 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。 了解患者的呼吸功能。 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。
三、人工气道建立前的准备 物品准备 带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 药品准备 肌松剂、麻醉剂、镇静剂 病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小枕使头后仰、简易呼吸器面 罩加压给氧以提高氧储备
① 气囊的种类
A、低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁 接触面积小。
B、高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的 医用塑料，充气后呈随圆形。
C、等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相 通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管 与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。
② 气囊的充气与放气
唇、耳廓。 最小封闭压力（mop）：25cmH2O
最新技术
最小封闭容积（mov）：18—21cmH2O
方法 : 先打满气囊, 再从气囊往外抽气，每次
0.2-0.5ml，听到漏气 , 再注回0.2-0.5ml。
气囊放气
● 传统方法是4-6小时放气1次，每次3-5分钟。 ● 最新研究表明，采用Mov技术后，已将气囊
4、痰的吸引
※ 吸痰过程的规范否是影响呼吸道感染的重要环 节。
※ 吸痰前后给100％的O2吸入 ※ 严格无菌操作 ※ 注意翻身拍背 ※ 体位引流
谢 谢！
物品准备
用物及插管前的准备
间断滴药：每30—60分钟滴一次，成人每次3—5ml,小
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是保证气道开放，防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是患者和呼吸机连接的唯一途径。
因此，合理、及时、有效地建立人工气道，并妥善地护理，确保人工气道通畅成为护理探索及研究的重点。
针对我科2010年1月—2014年3月人工气道病人在住院期间所出现的问题和症状，对人工气道的护理做一介绍。
并重点对开放气道护理中吸痰操作及气道湿化进行了综合性的阐述，创造早日拔管的条件，提高抢救成功率。
标签：人工气道；护理；吸痰；湿化人工气道是指将导管经鼻或口插入气管或切开气体通道，建立和使用人工气道是危重病人抢救过程中保持呼吸道通畅，维持有效通气，争取救治时间，保障心、肺、脑等重要脏器功能，保证各项治疗措施顺利实施的重要手段。
在护理中如对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等多种并发症，从而影响抢救的成功率。
1、临床资料2010年1月—2014年3月我院ICU共有58例患者使用人工气道，男35例，女23例，年龄最小的8岁，最大的80岁；气管切开38例，气管插管20例。
病种为呼吸衰竭22例，脑出血27例，心肌梗死6例，食管癌术后3例。
最短时间为5天，最长时间为30天。
2、人工气道的种类：气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管等。
2.1 口腔插管：对于不需要长时间插管者，可选用口腔插管，但清醒者难以忍受和配合，又不利于口腔清洁护理。
2.2鼻腔插管：需较长时间呼吸机治疗者，鼻腔插管较适宜病人易接受，且固定牢固，有利于口腔护理。
但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血，长时间容易产生胀气。
2.3气管切开术：使用呼吸机治疗一周或无鼻气管的患者，则采用气管切开，如此能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。
3、建立人工气道的适应症通畅的呼吸道是一切氧疗的基础。
目前人工气道的建立途径主要为气管插道与气管切开造口置管。
3.1气管插道的适应症：严重的低氧和高碳酸血症；气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；存在上呼吸道损伤、狭窄影响正常通气者；因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入气管镜，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可行气管插管。
ICU人工气道的管理
２０１１年 ２月
右江 民族 医学 院学报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ
Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．理
廖 红 梅 （广 西 武 鸣 县 人 民 医 院 ，广 西 武 鸣 ５３０１００ Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｅｎｘｉｏｎｇ２１８＠ １６３．ｃｏｍ）
关 键 词 ：人 工 气道 ；重 症 监 护 ；护理
中 图分 类 号 ：Ｒ４７２．２
文献 标识 码 ：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９￣ ．ｉｓｓｎ．１００１— ５８１７．２０１１．０１．０８１
文 章 编 号 ：１００１—５８１７（２０１１）０１—０１１９—０２
人 工 气 道 是 指 将 气 管 导 管 经 口 或 鼻 插 入 气 管 或 气 管 切 开 所 建 立 的 气 体 通 道 。 建 立 人 工 气 道 ，及 时 准 确 地 行 机 械 通 气 ， 能 改 善 气 体 交 换 功 能 ，增 加 氧 合 ，减 少 呼 吸 功 的 肖耗 和 缓 解 呼 吸 肌 疲 劳 … ，是 重 症 监 护 （ＩＣＵ）抢 救 患 者 的 重 要 手 段 。人 工 气 道 建 立 后 ，气 道 直 接 向 外 开 放 ，如 不 注 意 护 理 ，易 发 生 下 呼 吸 道 感 染 和 机 械 通 气 相 关 性 肺 炎 （ＶＡＰ），尤 其 是 危 重 患 者 ，发 生 感 染 的 机 会 将 大 大 增 加 ｌ２ Ｊ。 因 此 ，人 工 气 道 的 管 理 在 ＩＣＵ 的 护 理 工 作 中是 一 个 突 出 的 问题 ，我 科 护 理 人 员 经 过 长 时 间 的 摸 索 ， 总 结 出人 工 气 道 护 理 的方 法 ，现 报 告 如 下 ： １ 预 防 人 工气 道 的 意 外 拔 管
icu成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
icu成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结随着医学技术的不断更新，成人患者的ICU治疗也逐渐变得更加精细化。
人工气道湿化管理对于成人ICU患者的治疗起着重要作用，它能够维持呼吸道黏膜的湿润，防止呼吸道干燥引起的机械性刺激和黏液潴留，并且提高气体的热量和湿度，以保持大气流量对肺泡的洗涤和对气道壁的保护。
本文将对ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据进行总结。
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结：1. 水分化常常被用于防止气道排异反应研究表明，水分化常常被用于防止气道排异反应、改善黏液清除，并且可以减少机械通气患者的呼吸机相关性肺炎的发生。
在ICU中使用高流量水分化有助于减少呼吸机相关性肺炎的发生及死亡率，并且减少气管切开管脱落的风险。
2. 手持式水分化峰值呼气流量测量仪可减少失能及死亡风险在ICU中使用手持式水分化峰值呼气流量测量仪，可及时检测患者的呼吸情况，并且可以辅助医生估计患者的呼吸力量和同时进行有效地清除呼吸道分泌物。
这种方式有助于减少气道阻力、呼吸机相关性肺炎的发生风险及长机械通气时间等副作用，从而减少成人患者失能及死亡风险。
3. 盛放盐水快速蒸发可唤起可注入氧气的流体在ICU中，放置大量的盐水在加热板上，可以促进流体的快速蒸发，并且可在气道中生成气雾。
这种方法可以帮助成人ICU患者的呼吸道保持湿润，降低呼吸机相关性肺炎、气管切开管脱落和呼吸器阻力，从而减少死亡风险。
4. 同时使用加温换气液可以提高气路通畅度加温换气液被列为最佳ICU成人患者人工气道湿化管理证据之一。
这种方案可以使患者呼出的空气中含有更高比例的水汽，从而减少黏液的堆积，并增加湿润的程度，同时还可以使气道通畅度提高。
5. 最佳呼气相末正压辅助液体喷雾对滴定诊断在ICU中，最佳呼气相末正压辅助液体喷雾（MDI）技术可用于喉痛和喉部刺激的暂时性治疗。
这种方法有助于加速分泌物的清除，减少机械通气支持时间，并且可以降低呼吸机相关性肺炎的风险。
气道管理
气管插管心理护理：
在插管期间，做好患者的心理 护理，采用一切尽可能简单、 易理解的交流方式，如非语言 交流方式：手势、写字板、卡 片等，让患者尽量表达其感受， 护士应及时满足其要求。
2、机械通气时，湿化器的温度一般 控制在32-35℃为宜。
气管内滴注湿化：
即直接向气管内滴（注）入0.45％的 盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种 方法。间断注入，一般每隔15－20min向 气道内注入2-3ml。持续滴注方法为将安 装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用 头皮针，将头皮针刺入吸氧管内。
呼吸道的湿化
0.45%的盐水
在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度 接近生理盐水，对支气管没有刺激作 用，是临床上较常用的湿化剂
呼吸道的湿化
减少粘液同支气管壁的粘着性 湿化支气管分泌物
湿化液作用
增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁 促进痰液稀释和排出
呼吸道的湿化
湿化方法
4.5%盐水：用注射器向气管内滴入4.5%盐水是 湿化气道和稀释痰液最简单适用的方法，一般 每次2~3ml，如无其他湿化措施，24h滴入液量 应达200~400ml。
此法适用于脱机的病人。
0.45%NS泵入湿化
气道冲洗：
1、应用2％碳酸氢钠或0.45％生理盐水， 每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入 气道。 2、行机械通气的患者在操作前给予100％ 氧气2min，以免造成低氧血症。 3、注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使 冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。 4、对于痰液粘稠者，可以间断反复多次 冲洗。但一次冲洗时间不要过长。
危重症患者人工气道管理
气管内滴注
气道内滴注液体：不科学，但广泛应用
1、短期内脱机可用，长期带管脱机效果差， 2、建议用T管接湿化器（含氧气）装置进行 3、临时可用2－3％苏打水清洁导管内壁，滴入盐水浓 度0.45％左右，≤0.2ml/min速度滴入 4、5％苏打水只在真菌感染者局部用，哮喘病人注意高 渗问题
湿化装置的选择
推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)中华医学会重症医学分会
非计划性拔管（UEX）
UEX 的定义是:
未经医护人员同意, 病人将插管拔除或插管脱落 (包括医疗操作脱管)。
UEX—人工气道
气道损伤
误吸和 VAP
增加ICU 非计划性 死亡率 拔管的危害
地面，不可使冷凝水流向患者气道； • 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和
拔管，减少插管天数； • 正确进行呼吸机及相关配件的消毒。
42
VAP预防优化干预策略
如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 声门下分泌物引流（预计置管＞72H，使用气囊上方带
侧孔的气管导管）； 每日按需口腔护理至少4次（2-6小时1次）； 套囊压力监测，每天3次测压（25-30cmH2O） ； 集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒； 每天评估是否可以撤机和拔管； 放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。
这是肺进行气体交换的基 础
方法：手法与体位、口咽 管、人工气道
人工气道
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接。
气管切开
喉罩
气管插管
人工气道对患者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制 2.抑制正常咳嗽反射 3.影响患者的语言交流 4.患者的自尊受到影响
危重患者的气道管理ICU
▪ 1 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管 要用无菌储水容器及无菌生理盐水 冲洗。
▪ 2 在使用呼吸机时，湿化器储罐内 旳无菌蒸馏水、过滤纸每天更换保 持无菌。
▪ 3 呼吸机管路连接旳小储水罐所搜 集旳冷凝水应及时清除，预防进入 湿化器或呼吸道中。
▪ 4 做好呼吸机旳清洁消毒工作。
总之，危重病人旳气道管理需注 重局部，整体考虑，切实以病人 为中心方能发挥作用。
久卧床患者，采用合理体位，增进分泌物排出。 ▪ ５.对于危重患者常规进行雾化。 ▪ ６.紧急情况时能够采用抬颈法、抬下颌等体位以临时
维持呼吸道通畅。
危重患者旳气道管理
▪ １.在危重病人旳救治过程中，保持呼吸道通畅，维持 有效通气，是确保各项治疗顺利进行旳前提。所以， 人工气道旳建立显得尤其主要。
▪ ２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他 气源之间建立旳连接，是呼吸系统危重病患者主要旳 急救措施。
危重患者的气道管理 ICU
主要内容
1.呼吸系统构造及功能 2.无人工气道患者旳气道管理 3.危重患者旳气道管理 4.人工气道管理旳意义 5.人工气道旳建立对机体旳影响 6.人工气道旳分类 7.人工气道旳护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染
正常呼吸系统功能
▪ 正常旳上呼吸道粘膜 有加温、加湿、滤 过和清除呼吸道内异 物旳功能。呼吸道只 有保持湿润，维持分 泌物旳合适粘度， 才干保持呼吸道粘液 －纤毛系统旳正常生 理功能和防御功能。
控制呼吸道感染
▪ 1 预防误吸 ▪ 2 加强口腔护理 ▪ 3 严格无菌技术操作
▪ 采用正确旳卧位.病人保持平卧位 是引起误吸旳最危险原因,病情许 可时可予以低半卧位,尤其是鼻饲 旳病人,抬高床头30--45°以防止 误吸。
ICU机械通气患者人工气道的管理
１ ． １ 一般资料
选 取 本科 自２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ １ 年１ ２ 月收治的１ ５ ２ 例
机械通气患者 ， 男９ ４ 例， 女５ ８ 例， 年龄７ ～ ８ ２ 岁， 平 均年龄（ ４ ６ ￣ ３ ） 岁。
其 中， 重症 颅脑 损 伤４ ５ 例， 脑 出血 ５ ２ 例， 有机磷中毒 １ ４ 例， 慢 性 阻
气体交换功能， 增加氧合 ， 减少呼吸功的消耗和缓解呼吸肌疲劳『 １ ＿ ，
是重症监护 室（ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｔ ，Ｉ Ｃ Ｕ） 抢 救患者的重要手段 。 人工气道建立后 ， 破 坏 了部 分 上 呼 吸 道 的正 常 生 理 功 能 ， 如 气 管
气道 患者采取及 时气道湿化 、 适 时吸痰及预防感染等积极有效的护理措 施 ， 是降低 病死率、 减少并发 症、 改善预后 、 争取早 日撤 除呼吸
机的关键 因素。
关键 词 ： Ｉ Ｃ Ｕ； 机械通 气； 人 工 气道
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文 献标 识 码 ： Ｂ
对妊娠便 秘或轻症便秘有较好疗效 ； 盐类泻剂如硫酸镁 、 镁 乳可
引起 严 重 不 良反 应 ； 渗 透性 泻 剂 仅 适 用 于粪 块 嵌 塞 或 作 为 慢 性便 秘者 的 临 时 治 疗 措 施 ； 刺激性泻剂作用 较为强烈 ， 长 期 应 用 可造 成结 肠 黑 便 病 或泻 药 结 肠 ， 引起 平 滑 肌 的萎 缩 和 损 伤 肠 肌 间 神经 丛， 反而加重便秘 。 开 塞 露 为甘 油 制 剂 或 甘 露 醇 与 硫 酸 镁 的 复方 制剂 ， 利用高渗作用 ， 软化大便 ， 刺 激肠 壁 ， 反 射 性 地 引起 排 便 反 应， 再加上其具有润滑作用 ， 能使大便容易排 出。 根据临床实践 ，
危重患者气道的管理
据痰的粘稠度调整注入湿化液量或湿化温度，
3、痰液的粘稠度分度：
根据吸痰过程中痰液在吸痰管和玻璃接头处的性状 及在吸痰管壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三 度。
Ⅰ度(稀痰)：如米汤或泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上 无痰液滞留。提示气管滴注过量，要适当 减少滴注量和次数。
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
湿化不足的危害
❖ 纤毛运动能力下降 ❖ 气道分泌物粘稠 ❖ 感染难以控制
充分湿化
增 加 小 细
湿化不足
（四） 人工气道的湿化
人工气道湿化的主要意义： 防止痰液粘绸或痰栓形成；有利于气道
防御功能的发挥，预防和降低肺部感染。
（四） 人工气道的湿化
减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量
（三） 人工气道气囊的管理
3、气囊压力的管理： 不主张定时放气， 每4－6小时监测、补气一次，
（四） 人工气道的湿化
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿度50%
气体温湿度的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
湿化的方法
2 雾化吸入加湿法
湿化的方法
3 人工气道内直接滴注加湿法： 即将湿化液直接注入人工气道内
（1）间断注入法：1次/ 30-60min，3—5ml/次，或
根据痰液的性质来决定湿化量及间隔时间。（取下 针头）
（2）持续滴入法：用精密输液器或注射泵，5-15ml/h， 每日 液体总量不大于250ml。
人工气道管理研究进展
【关键词】
人工气道;气道管理;呼吸机相关事件
基金项目:军队后勤科研计划重点项目 (
BLB18J
008)
DOI10 3760 cmajcn131368
20201014
00927
Adv
anc
eo
fa
r
t
i
f
i
c
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a
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机械通 气,平 均 呼 吸 机 利 用 率 为 24% ~47% [1-3]。
(
ven
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l
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o
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edeven
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s,VAE)、呼吸机相关
性肺炎 (
ven
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a
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i
a
t
edpneumon
i
a,VAP)、
气道黏膜损伤、肺不张等 [3]。人工气道管理包括人
自 20 世纪 80 年代 机 械 通 气 在 中 国 广 泛 应 用 以 来,
导管移 位, 其 他 固 定 组 的 导 管 移 位 率 为2 3% ~
4 5% 。在临床 工 作 中, 需 要 综 合 考 虑 患 者 情 况,
比如患者躁动状态、皮肤情况、面部毛发等,根据
患者气管导管固定要求选择合适的固定方法。在多
项研究中,斜纹胶带固定相比于其他固定方法具有
更好的固定能力且并发症少、更经济,而导管易滑
种吸引方式的 VAP 发 病 率、机 械 通 气 时 间 和 病 死
人工气道种类及气囊管理人工气道解读
只适用于全麻和神智不清的病人，清醒和浅麻醉病人不易耐
受
鼻Байду номын сангаас通气道
鼻咽通气道:由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用 预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒患者
鼻咽通气道的放置
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离
导管头应在会厌水平之上
鼻咽通气道的放置
放置
检查鼻腔从鼻孔大的鼻腔放入
操作方法
患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于 患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一 人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物 为止
泡沫气囊
人工气道气囊管理
主要是加强气囊内压力的监测
维持气囊内压力多少合适？
气道内毛细血管灌注压（约18.5
气囊压力＜20
mmHg）
cmH2O VAP发生率显著性增高 是VAP发生的独立因素 --Rello J et al.Am J Respir Crit Care Med,1996;154:111–115
放置前用水溶性润滑油涂抹
将导管与面部作垂直方向轻轻地插入鼻孔
一般不需特殊固定
鼻咽通气道
优点
半清醒病人耐受良好
禁忌症
鼻咽癌放疗后的患者、鼻腔息肉、鼻甲肥大、鼻
中隔歪曲、凝血功能异常
并发症
鼻窦炎、 中耳炎、呕吐、气道梗阻、组织坏死和
出血等
喉罩人工气道
喉罩(laryngeal mask)
维持气囊内压力多少合适？
气囊压力高于30
mmHg(42cmH2O)时，气管 粘膜血流将完全被阻断，可引起粘膜缺血 mmHg(24cmH2O)时，气管 粘膜静脉回流受阻而出现淤血
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不必定时放气的依据是
第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以 恢复。
第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺 部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。
第三、采用Mov技术不需定时放气，在维持VT和SaO2稳定方 面，优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时，不 需定时放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。
湿化效果的评价
●满意 痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。
●湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局
部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性
坏死而出现气道并发症。
充气量
经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：口
③ 囊上积液的清除
◆ 气道冲洗: 经鼻插管至声门下方。5-100ml生 理盐水反复冲洗
◆ 持续冲洗：经鼻插入—引流管至气囊上部，每 30-60分钟冲洗抽吸1次
◆ PeeP泵：
3、气道湿化
气道湿化的方法 ▲ 呼吸机湿化：温度32—35℃。 湿化罐内加无菌
注射用水。 ▲ 气道滴药: 间断滴药和持续滴药两种方法。 ▲雾化吸入：沐舒坦。 ▲ 湿纱布覆盖：注意无菌。 ▲ 空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％
唇、耳廓。 最小封闭压力（mop）：25cmH2O
最新技术
最小封闭容积（mov）：18—21cmH2O
方法 : 先打满气囊, 再从气囊往外抽气，每次
0.2-0.5ml，听到漏气 , 再注回0.2-0.5ml。
气囊放气
● 传统方法是4-6小时放气1次，每次3-5分钟。 ● 最新研究表明，采用Mov技术后，已将气囊
物品准备
用物及插管前的准备
间断滴药：每30—60分钟滴一次，成人每次3—5ml,小
儿1.5—2.5ml,新生儿0.5ml。间断滴药的缺 点是：一次滴药量大，容易引起患者的呛 咳而导致心率增快、SpO2下降，同时因为 呛咳而使药液咳出，影响湿化效果。改进： 将针管改为3-5ml容量、长度为5cm、具顶 端1cm处开6—8个侧孔，使滴液呈喷洒状滴 入，效果更好。
A、低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁 接触面积小。
B、高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的 医用塑料，充气后呈随圆形。
C、等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相 通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管 与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。
② 气囊的充气与放气
湿化液的种类有： A 无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功
能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热 患者。 B 生理盐水：等渗，维持纤毛功能。较常用。但 水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部 的刺激和使气道粘膜失水。所以国外已不将作 为常规滴药。 C 0.45％氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部 刺激性小，现较常用。 D 1.25％碳酸氢钠：可以软化痰痂。
意外拔管的处置
气管插管 ◆ 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊 ，送回原来深度 。
◆﹥8㎝ :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩给氧
观察病情变化 ， 必要时重新插入。 气管切开
◆ 48小时内，耳科医生处理 。 ◆ 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导
管，重新固定。
2、气囊的管理
① 气囊的种类
ICU人工气道的管理
一、人工气道的概念 将一导管经口（鼻）或直接经气管切 开插入气道内建立的气体通道(ETT)
二、 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。 了解患者的呼吸功能。 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。
三、人工气道建立前的准备 物品准备 带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 药品准备 肌松剂、麻醉剂、镇静剂 病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小枕使头后仰、简易呼吸器面 罩加压给氧以提高氧储备
持续泵入：用注射泵或输液泵，持续泵入。将细泵管插
入导管内15—18 cm（气管切开5—8cm），痰 少者4—8ml/h，痰粘稠者8—20ml/h。