【ICU培训精品资源】人工气道管理1
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危重患者人工气道的管理讲课稿培训课件
危重患者人工气道的管理 讲课稿
主要内容
一、概述 二、人工气道导管的护理 三、人工气道气囊的管理 四、气道内分泌物的吸引 五、人工气道的湿化 六、院内感染的预防
危重患者人工气道的管理讲课稿
2
一、概述
自然气道：自然气道有发音、湿润、防 止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。
人工气道：为保证气道通畅而在生理气 道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
3、金属套管每2-4周更换一次，内套管每日更 换，一次性套管应每月更换一次。
4、每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜， 如系带被污染要及时予以更换。
5、每日作口腔护理2次。
危重患者人工气道的管理讲课稿
15
气管切开导管的固定
气管切开造口置管的固定：准备两 根寸带（五裂绷带），一长一短，分别 固定于套管的两侧，将长的一根绕过颈 部，在颈部左侧或右侧打一死结，系带 松紧以容纳一指为宜。注意一定不要打 活结，以免自行松开，套管固定不牢而 脱出。
危重患者人工气道的管理讲课稿
20
气囊应该充气多少
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
可推测当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局
部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性
坏死而出现气道并发症。
危重患者人工气道的管理讲课稿
7
人工气道对患者有哪些不良影响
3.影响患者的语言交流
带有气管插管导管或气管切开套管 的患者均不能发声，影响语言交流，常 使患者感到孤独和恐惧。在ICU的特殊 环境下尤为如此，应引起医生的注意。 可采用写字板等方式让患者进行有效交 流。
主要内容
一、概述 二、人工气道导管的护理 三、人工气道气囊的管理 四、气道内分泌物的吸引 五、人工气道的湿化 六、院内感染的预防
危重患者人工气道的管理讲课稿
2
一、概述
自然气道：自然气道有发音、湿润、防 止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。
人工气道：为保证气道通畅而在生理气 道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
3、金属套管每2-4周更换一次，内套管每日更 换，一次性套管应每月更换一次。
4、每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜， 如系带被污染要及时予以更换。
5、每日作口腔护理2次。
危重患者人工气道的管理讲课稿
15
气管切开导管的固定
气管切开造口置管的固定：准备两 根寸带（五裂绷带），一长一短，分别 固定于套管的两侧，将长的一根绕过颈 部，在颈部左侧或右侧打一死结，系带 松紧以容纳一指为宜。注意一定不要打 活结，以免自行松开，套管固定不牢而 脱出。
危重患者人工气道的管理讲课稿
20
气囊应该充气多少
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
可推测当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局
部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性
坏死而出现气道并发症。
危重患者人工气道的管理讲课稿
7
人工气道对患者有哪些不良影响
3.影响患者的语言交流
带有气管插管导管或气管切开套管 的患者均不能发声，影响语言交流，常 使患者感到孤独和恐惧。在ICU的特殊 环境下尤为如此，应引起医生的注意。 可采用写字板等方式让患者进行有效交 流。
ICU人工气道的管理
人工气道的口腔护理
人工气道的患者每日三次的口腔护理也 预防肺部感染的重要措施
谢 谢！
物品准备
用物及插管前的准备
四、人工气道建立后的管理 1、确定导管位置不移位
▲ 成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即 隆突上1-2㎝）。
▲ 固定并记录好插管的长度。 ▲ 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。 ▲ 注意体位变，头部、四肢的活动度，防止意外
拔管。 ▲ 在麻醉清醒后需要注意沟通。 ▲ 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局
部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性
坏死而出现气道并发症。
充气量
经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：口
湿化效果的评价
●满意 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。
●湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。
●湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。
病人不耐管而自行拔管。
意外拔管的原因
患者方面的原因有
谵妄： 意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。 疼痛： 夜间迷走神经兴奋，CO2潴留，而出现头痛、烦躁。 与患者相关的其他因素：环境陌生、限制探视。
医院方面的原因有
危险因素：ICU特殊的环境。 相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。 技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰 、
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
《人工气道管理》课件
并发症发生的原因及机制
气道损伤：插管过 程中可能对气道造 成损伤，导致并发 症发生
气道阻塞：插管后 气道可能发生阻塞， 导致呼吸困难
感染：插管过程 中可能发生感染， 导致并发症发生
气道分泌物：插管 后气道可能产生分 泌物，导致并发症 发生
并发症的预防及处理措施
气道阻塞：保持气道通畅，及时清理分泌物 气道损伤：避免过度插管，使用合适的气道工具 呼吸机相关性肺炎：定期更换呼吸机管道，保持呼吸机清洁 气道溃疡：使用无创通气，避免长时间使用有创通气 气道出血：及时止血，必要时进行气管插管或气管切开 气道狭窄：定期进行气道扩张，保持气道通畅
疗效果
人工气道管理领域的未来研究方向
精准化：提高人工气道管理 的精准度和安全性
远程化：探索远程人工气道 管理的可行性和实施方法
微创化：研究微创技术在人 工气道管理中的应用
综合化：研究人工气道管理 与其他医疗技术的综合应用
智能化：开发更智能、更便 捷的人工气道管理设备
标准化：制定统一的人工气 道管理标准和规范
经皮穿刺插管：适用于口腔结构异常、 呼吸道阻塞的患者
经胸腔插管：适用于口腔结构异常、呼 吸道阻塞的患者
人工气道管理的基本原则
确保气道通畅， 避免气道阻塞
保持气道湿润， 防止气道干燥
维持适当的气 道压力，避免 气道压力过高
或过低
定期评估气道 管理效果，及 时调整管理方
案
人工气道管理的操作流程
评估患者病情，确定 是否需要建立人工气
窒息
昏迷患者：用 于维持呼吸，
防止窒息
呼吸道阻塞： 用于解除呼吸 道阻塞，保证
呼吸通畅
人工气道建立的方法
经口插管：适用于意识清醒、呼吸道通 畅的患者
ICU病人人工气道护理。PPT课件
套管的清洗：金属套管煮沸消毒，一次性套管 内套管用双氧水浸泡后生理盐水冲洗。
❖ 3、口鼻腔的吸引及口护：保持口腔清洁，防止口 腔及咽部分泌物下移至气管。
.
21
头部位置的固定和调换
❖固定：减少摩擦损伤 防止脱管
❖调换：改变接触面，但要防止反作用力。
.
22
气道湿化（关键）
❖ 目的：保持呼吸道通畅和预防肺部感染
12
注意：
短期内不能撤除人工气道的患 者应尽早行气管切开，对于“早期” 的确切定义也没有统一定义，早至 气管插管后48小时，晚至气管插 管后两周内，多数在气管插管后7 天或7天内。
.
13
气囊的介绍
❖气囊的作用： 1、固定的作用 2、封闭气道，保证潮气量的供给 3、预防口腔和胃内容物的返流。
.
14
LOGO
人工气道的护理
.Hale Waihona Puke 1什么是人工气道？
人工气道是为了保证气道通畅而在生理 气道与其他气源之间建立的连接，分为上人 工气道和下人工气道，又称不确定性人工气 道和确定性人工气道。
.
2
提纲
❖人工气道的分类 ❖人工气道的护理
.
3
人工气道的分类
即短时间内解 决通气问题的
人工气道。
不确定性人工气道
确定性人工气道
.
28
护理进展：持续声门下吸引
有文献报道认为机械通气患者 声门下区域分泌物积聚在导管 气囊以上，此区形成“黏液湖” 气管导管气囊处渗漏可使蓄积 的分泌物进入气管发生VAP.
❖有人工气道的患者 条件允许时应进行持 续声门下吸引，可延 缓呼吸机相关性肺炎 的发生。
黏液湖
感染的预防和处理
❖ 1、空气和环境的消毒 ❖ 2、病人的隔离 ❖ 3、医疗器械的消毒（吸引用具、呼吸机管路等） ❖ 4、气切口的换药 ❖ 5、湿化和吸引（密闭式吸痰+声门下吸引） ❖ 6、抗生素的应用 ❖ 7、缩短人工气道和机械通气的时间 ❖ 8、手卫生，防止交叉感染及外源性感染。
❖ 3、口鼻腔的吸引及口护：保持口腔清洁，防止口 腔及咽部分泌物下移至气管。
.
21
头部位置的固定和调换
❖固定：减少摩擦损伤 防止脱管
❖调换：改变接触面，但要防止反作用力。
.
22
气道湿化（关键）
❖ 目的：保持呼吸道通畅和预防肺部感染
12
注意：
短期内不能撤除人工气道的患 者应尽早行气管切开，对于“早期” 的确切定义也没有统一定义，早至 气管插管后48小时，晚至气管插 管后两周内，多数在气管插管后7 天或7天内。
.
13
气囊的介绍
❖气囊的作用： 1、固定的作用 2、封闭气道，保证潮气量的供给 3、预防口腔和胃内容物的返流。
.
14
LOGO
人工气道的护理
.Hale Waihona Puke 1什么是人工气道？
人工气道是为了保证气道通畅而在生理 气道与其他气源之间建立的连接，分为上人 工气道和下人工气道，又称不确定性人工气 道和确定性人工气道。
.
2
提纲
❖人工气道的分类 ❖人工气道的护理
.
3
人工气道的分类
即短时间内解 决通气问题的
人工气道。
不确定性人工气道
确定性人工气道
.
28
护理进展：持续声门下吸引
有文献报道认为机械通气患者 声门下区域分泌物积聚在导管 气囊以上，此区形成“黏液湖” 气管导管气囊处渗漏可使蓄积 的分泌物进入气管发生VAP.
❖有人工气道的患者 条件允许时应进行持 续声门下吸引，可延 缓呼吸机相关性肺炎 的发生。
黏液湖
感染的预防和处理
❖ 1、空气和环境的消毒 ❖ 2、病人的隔离 ❖ 3、医疗器械的消毒（吸引用具、呼吸机管路等） ❖ 4、气切口的换药 ❖ 5、湿化和吸引（密闭式吸痰+声门下吸引） ❖ 6、抗生素的应用 ❖ 7、缩短人工气道和机械通气的时间 ❖ 8、手卫生，防止交叉感染及外源性感染。
重症专科护士系列培训6：人工气道管理
四、人工气道内分泌物的吸引
01 吸痰管的选择 02 吸痰的负压选择
03
吸痰的方法
04 吸痰后的效果评价
05 吸痰后的信息分享
04 人工气道气囊的护理
人工气道气囊
气囊的 作用
01 机械通气时，保证潮气量 02 防止口腔分泌物、胃内容物误吸
03 协助导管的固定
单选题 1分
气囊的压力应维持在多少？
根据插管的位 置深度 每班进 行评估，并记录
搬动、翻身、剧 烈咳嗽时要密切 关注，防止滑脱
固定松紧适宜 动态调整
导管固定 注意事项
导管的固定与病 床 呼吸机管路
等密切相关
03 人工气道分泌物的吸引
吸痰的指征
气道分泌物清除—吸痰的指征
患者频繁咳嗽,听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安,出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变
A 20—25cmH2O B 25—30cmH2O C 30—45cmH2O D 45—50cmH2O
提交
人工气道气囊 气囊压力：维持在25—30cmH2O
05 呼吸机相关性肺炎的预防
呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防
1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管； 2、若无禁忌应将床头抬高30-45°，并协助患者拍背及震动排痰。 3、应使用消毒作用的口腔含嗽液进行口腔护理，每6h-8h一次。 4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌操作规程。 5、宜选择经口气管插管。 6、应保持气管插管切开部位的清洁干燥。 7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。 8、气囊放气或拔出气管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。 9、呼吸机管路湿化液应用无菌水。 10、呼吸机内外管路应做好清洁消毒。 11、应每天评估镇人工气道环境管理
《人工气道管理》课件
制感染源。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
ICU学习课件之人工气道管理
8/1/2021
学习文档
26
防止导管脱出
注意！！！
密切观察患者的神志。
对神志清醒者做好解释工作，取得配合。 对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。
或遵医嘱予以镇静剂。 24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。 给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管 套管拉出。
8/1/2021
生命体征
避免低氧血症引 起的继发性损害
8/1/2021
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44
五、人工气道的湿化※
• 蒸汽加温加湿 • 气道内直接滴注加湿 • 雾化吸入加湿 • 人工鼻的应用
学习文档
45
人工气道的湿化
❖气道湿化的温度调节在32～37度为宜，湿度为100% ❖湿化液可选用0.45%盐水或粘液溶解药物 ❖随时添加湿化罐内湿化用水 ❖注意调节呼吸机管路使其低于气管套管和湿化罐 ❖随时排除管路内积水
37
但是非常规性的放气或调整，仍 是十分必要的
放气囊指征 评价气囊的漏气和扩张情况 清除上气道的分泌物 允许病人发声
8/1/2021
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38
• 如需不断向气囊内注气方可保持它与气 管壁的密封性则提示：
1、气囊或插管壁有洞； 2、导管瓣破损或裂开； 3、插管位置不当，套囊
位于声带之间。
8/1/2021
4
人上呼工吸气道道人工的气分道类
口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 气管插管
-经口插管 -经鼻插管
气管切开
8/1/2021
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5
简易人工气道
ff
8/1/2021
学习文档
6
口咽通气道的放置
8/1/2021
学习文档
人工气道管理ppt
非定时性吸痰技术
吸痰的方式
常规性 vs 需要性 患者评估
气道分泌物的清除—吸痰时机？
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
吸痰管材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 5mm--12FR 8mm--14FR 5mm--14FR 9mm--16FR
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、
病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类
VAP 的预防
气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引
如无禁忌症，将床头抬高至少30度
体 位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧卧时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
气囊是否需要定期放气
气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。
人工气道管理1ppt课件
2021/8/19
13
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
环甲膜穿刺置管
＊ 紧急情况 ＊ 插管困难 ＊ 会厌水肿 ＊ 颈椎损伤引起呼吸道受损者 ＊ 咽喉骨折
2021/8/19
造成胃胀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及
换气缺乏
凝血机制障碍和
脑脊液鼻漏者禁用
2021/8/19
9
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
经口气管插管
操作简单，可在紧急情况下置入导管 可置入相对较粗的导管，吸痰较容易 并发症较少 导管固定不平安，易移位、脱出(面肌及舌) 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通
2021/8/19
11
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
气管切开置管
易于固定且较平安 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽局部泌物的引流
气道温湿化管理
目的
替代上呼吸道的生理温湿化功能
2021/8/19
21
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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2p1u40m2ch0/s1un1h/o1ng8 Wednesday
＊干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏 ＊抑制了正常的咳嗽反射 ＊影响病人的语言交流，导致沟通障碍 ＊病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制
2p1u50m2ch0/s1un1h/o1ng8 Wednesday
2p1u0m2ch0/s1un1h/o1ng8 Wednesday
＊预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 ＊对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐
物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 ＊便于呼吸道分泌物的吸引清除 ＊为机械通气提供一封闭的通道
2pu0m2ch0/s1un1h/o1ng8 Wednesday
保护帽
双向旋转弯管 接头
通路转向阀
2pu0m2ch0/s1un1h/o1ng8
接呼吸机
接负压
人工气道
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人工气道的管理––预防下呼吸道细 菌污染
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人工气道的特点--简易人工气道
鼻咽通气管 利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙
鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道 造成胃胀气及 换气不足 凝血机制障碍和 脑脊液鼻漏者禁用
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人工气道的特点--气管切开置管
易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流
人工气道的管理目标
维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅
预防可能引起的并发症
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人工气道的管理–– 预防意外拔管
无拔管指征患者的人工气道意外脱出
病人烦躁或意识不清而自主拔管 固定不当
护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉 气管切开导管过短
人工气道的管理–– 预防意外拔管
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人工气道的管理––气道温湿化管理
目的 替代上呼吸道的温、湿化功能
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人工气道的管理––气道温湿化管理
温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻) 湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入 气道内注入或滴入生理盐水
人工气道的特点--经口气管插管
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人工气道的特点--经鼻气管插管
易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 并发症相对较多
吸痰的意义 ☆ 清除大气道分泌物，刺激小支
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人工气道的管理–– 预防意外拔管
安全固定 气管切开导管的固定方法
＊固定带应系死结并系紧，与颈 部的间
隙以一横指为宜，每日要检查 固定带 的松紧度 ＊固定带切忌用绷带
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人工气道的特点--气管切开置管
操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多
出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染
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环甲膜穿刺置管
＊ 紧急情况 ＊ 插管困难 ＊ 会厌水肿 ＊ 颈椎损伤引起呼吸道受损者 ＊ 咽喉骨折
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人工气道的管理––预防下呼吸道细 菌污染
无菌操作
一次性吸痰 二人操作 密闭式吸痰
2pu60m2ch0封/s1un1h闭/o1ng8 W吸ed痰nesd装ay 置封闭吸痰装置
保护套
带深度标记的双密度可 更换阀
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人工气道的管理–– 预防意外拔管
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人工气道的管理–– 预防意外拔管
安全固定 气管插管的固定方法2 将长约25寸，宽约1寸的胶布， 放置病人下，再取一段胶布贴于 颈下胶布上，使胶布不至于粘连 病人的头发。将胶布的两端撕成 两半，以左右上下交叉的方法将 气管插管和牙垫固定好
呼吸道梗阻的常见原因--上呼吸道
舌后坠 异物梗塞 分泌物梗塞 喉痉挛 咽喉水肿
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呼吸道梗阻的常见原因--下呼吸道
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简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管 环甲膜穿刺置管
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人工气道的特点--简易人工气道
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人工气道的特点--简易人工气道
口咽通气管 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
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人工气道的管理––预防下呼吸道细 菌污染
导致原因
※ 人工气道的建立解除了上呼吸道 的御
机能 ※ 病人呼吸道清洁机能受到抑制 ※ 医源性污染
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人工气道的管理––预防下呼吸道细 菌污染