ICU患者人工气道的护理查房

mmol/L
3.过多补钠且伴有肾功能不全。
↓1.胃肠失钠 2.肾脏失钠 3.抗利尿激素过多等
4.严重肝病、肝硬化
ICU治疗监护要点
• 治疗计划 1保证患者各项生命体征及
血流动力学稳定
2维持患者正常通气氧合 3抗感染对症治疗 4扩容维持水电解质平衡 5预防并发症 6营养支持
• 护理计划 1严密监护生命体征 2保持气道通常 3严格无菌操作做好基础
Pco2是酸碱平衡中反映呼吸性因素 的指标，当Pco2 >45mmhg时，说明肺泡通气不足， 有co2潴留；<35时，说明通气过度， co2排出过多。
指血浆中实测HCO3含量，同时受呼 吸 和代谢双重影响。
3.6 参考范围0±3mmol/L 是反映代谢性酸碱紊乱的重要指标，
不受呼吸干扰。正值—代谢性碱中 毒，负值—代谢性酸中毒。
目前检测化验值情况 生化系列照片
化验项目 尿素氮 肌酐 乳酸脱氢酶
血清钠
目前检测化验值情况
化验值
临床意义
7.90mmol/L 参考范围（3.2-7.1） mmol/L
↑可见于1.肾前因素或全身性疾病：如急性大出血造成 低血压和休克、脱水症等。2.肾脏疾病：如急性肾小球 肾炎、肾功能衰竭等。3.肾后因素：尿路结石、前列腺 肥大、尿路狭窄等。 ↓可见于重症肝炎、中毒性感言、肝硬化等。
达到使患者身心全面康复的目标
患者病例资料回顾
* 一般资料 • 姓名：陈秀香 性别：女 年龄：48岁 • 小学文化水平 无业 经济状况一般 • 家庭主要成员 丈夫 女儿 • 入院诊断：甲亢、甲亢性心脏病 • 病人于2009年4月30日入住内分泌科 • 病人于2009年5月14日因心跳呼吸骤停转入
重症医学科
目前常用的人工气道包括气管插管和 气管切开。根据插管途径不同，气管 插管又可分为经口气管插管和经鼻气 管插管
•
经口气管插管行机械 。通气：
是抢救呼吸衰竭最常用 的手段。经口气管插管 由于患者耐受性差、口 腔护理较困难，故仅适 用于神志不轻或昏迷患 者急救，插管留置时间 一般不超过3天。
•
经鼻气管插管：
↑可见于1.急性心肌梗死 2 .原发性和继发性肝癌等 3.血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等。4.肌营养不 良、胰腺炎、肺梗死等. 正常生理情况下，新生儿较成人高2倍，随着年龄的增长 其值逐渐降低，至14岁时恒定。
136.50mmol/L
↑可见于1.严重脱水、大量出汗、高热、烧伤等
参考范围（137-145） 2.肾上腺皮质功能亢进、原发及继发性醛固酮增多症等。
支持、器官保护、促醒、脱水、纠正内环境 紊乱对症治疗,并请相关专科会诊，继续甲亢 专科治疗，防治甲状腺危象
目前患者监护情况
• 意识：浅昏迷 • 诊断：乏氧性脑病 • 生命体征：平稳 • 饮食：鼻饲流质饮食 • 气管切开低流量持续
吸氧
目前检测化验值情况
白细胞数目 淋巴细胞数目 红细胞数目
血红蛋白
9
↑ 百日咳、麻疹、病毒感染等 ↓细胞免疫缺陷等病
↑真性红细胞增多症、代偿性红细胞 增多症（脱水、肺心病等）↓各种贫 血、白血病、手术后、大量失血等。
↑真性红细胞增多症、代偿性红细胞 增多症（脱水、肺心病等）↓各种贫 血、白血病、手术后、大量失血等。
目前检测化验值情况
项目
酸碱度PH
二氧化碳分压 Pco2
护理、预防感染
4检测酸碱值及电解质 5压疮的预防护理 6胃肠营养护理
护理问题
• 气体交换受损 • 感染的风险 • 压疮的风险 • 躯体移动障碍四肢挛缩 • 胃潴留 • 便秘
气体交换受损
严密监测病人呼吸指证、 按时给予吸痰、 气道湿化、保持呼吸 道通畅、血气分析标 本准确，及时报告医 生血气分析结果、30 -45度卧位护理
• 患者于05月14日晨，突发心跳呼吸停止，行 心肺复苏、电除颤后，心跳呼吸恢复，意识 呈中昏迷状态，立即转入我科监护治疗至今。
患者病例资料回顾
•转入时生命体征： T 39.1°C R 30 次/分
SaO2 98%
P 135 次/分 BP170/70mmhg CVP 14 cmH2O
•病人意识呈中昏迷状态，四肢肌张力高，气 管插管接呼吸机辅助呼吸，给予抗炎、营养
因不通过咽后三
角区，不刺激吞咽 反射，患者较易接 受，可在清醒状态 下进行，且容易固 定，口腔护理方便
气管插管 前的准备
222.20mmol/L 参考范围（50-106） mmol/L
↑可见于1.严重的肾功能损害或尿液排泄障碍：如急、 慢性肾炎，肾功能衰竭、尿潴留、尿毒症等。 2.流行性出血热少尿期。3.巨人症、肢端肥大症等。 ↓可见于肌肉量减少、白血病、多尿等。
1644.00u/L 参考范围（313-618 )
u/L
• 使用气垫床，及软垫 保护
• 两小时翻身按需给予 扣背体疗
• 保持床单位整洁、干 燥、无屑、舒适
• 保持病人皮肤清洁干 燥
• 康复科被动关节运动 • 四肢循环驱动
人工气道
是将导管经上呼吸道或直接插入气管 所建立的气体通道。这一技术能为气 道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防 止误吸等提供最佳条件。
ICU患者人工 气道的护理查房
黑龙江省医院 重症医学科
护理查房目的
• 通过此次危重患者气道管理的查房， 找出重症护理工作中的不足，以利 提高护士观察病人病情的能力，综 合分析问题，解决问题，总结经验 的能力
• 提高护士书写相关护理文件的能力 • 有效提高危重患者专科护理的能力 • 不断提高护理质量、完善护理工作，
7.69x10 /L， 参考范围：
9
（4-10）x10 /L
9
1.3x10 /L， 参考范围：
9Hale Waihona Puke Baidu
（0.8-4.0）x10 /L
12
4.41x10 /L，参考1范2 围 （3.68-5.74）x10 /L
115g/L，参考范围113172g/L
↑急性化脓性感染，尿毒症，严重烧 伤，急性出血等。↓病毒感染、再生 障碍性贫血、极度严重感染等。
实际碳酸氢盐 HCO3
标准碱剩余BE
化验值
7.43 参考范围7.35-7.45
5.6 参考范围 35-45mmhg (4.65-5.98Kpa)
27.9 参考范围 21.4-27.3mmol/L
临床意义
>7.45为碱性血症，<7.35为酸性血 症。 *单凭此项指标不能区分代谢性还是 呼吸性酸碱失衡。