人工气道护理ppt课件

干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。
●湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。 ●湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。
人工气道的护理
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一、人工气道的概念
将一导管经口（鼻）或直接经气管切
开插入气道内建立的气体通道(ETT)
二、 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。 了解患者的呼吸功能。
是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。
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人工气道的分类
上呼吸道人工气道（咽部气道） 口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 气管插管：又分经口、经鼻 气管切开管 环甲膜穿刺针
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Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠， 常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷， 玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水 冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗 或已采取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴 有机体脱水现象，必须及时采取措施
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加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气 体进行混合，从而达到对吸入气体进行 加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装 有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受 到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。
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护理要点
4.观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以 指导用药。 5.使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒4-6 次。外套管在术后7-10天伤口形成窦道后，每月 消毒一次。塑料套管每1-2月更换一次。 6拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸 除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶 形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。 指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽 时因局部高压而引起漏气。
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口咽通气管
鼻咽通气管
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口咽通气管使用方法
直接放入法：用舌钳 或压舌板作为辅助工 具，将通气管的咽弯 曲沿舌面顺势送至上 咽部，将舌根与口咽 壁分开。
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口咽通气管使用方法
反向插入法:把口咽管 的弯曲部分向腭弓反 向插入口腔，当其内 口接通口咽壁是（已 过悬雍垂）即通气管 的二分之一，将其旋 转180度，过悬雍垂。 借患者吸气时顺势向 下推送至合适位置， 气流通畅后胶布固定
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Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰 后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感 染较轻，如量过多，提示气管滴注过量， 湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同 时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸 净
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Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留， 但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染， 需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道 湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管 内滴药，避免痰痂堵塞人工气道
和水份，对吸入气体进行 加热和加湿，因此在一定 程度上能对吸入气体进行 加温和湿化，减少呼吸道 失水。
不适于痰多粘或气道
有出血的病人
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湿化液选择
蒸馏水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液 α-糜蛋白酶稀释液 沐舒坦
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非加热湿化器 (鼓泡式)
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雾化加湿
利用射流原理将水滴
撞击成微小颗粒，悬 浮在吸入气流中一起 进入气道而达湿化气 道的目的。
与加热蒸汽湿化相比，
雾化产生的雾滴不同 于蒸汽，水蒸汽受到 温度的限制，而雾滴 则与温度无关，颗粒 越多，密度越大。
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热湿交换器(人工鼻)
通过呼出气体中的热量
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气管切开的护理
创面的护理 套管的护理 套管的固定 吸引 口腔护理
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护理要点
1.气管切开后用系带妥善固定气管套管， 尤其在48小时内严防套管滑脱或移位 2.密切观察伤口有无渗血，及时更换气管 切开处的纱布，出血量多时应及时静脉或 局部给予止血药。 3.气管切开垫的更换频率应视其渗出物和 呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换 1-2次。
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如何预防人工气道的意外拔除
1.每日检查气管插管的深度 2.适当的约束 3.呼吸机管道不宜固定过牢，应该病人头 部活动范围;为病人翻身时，应将呼吸机管 道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出 4.适当的镇静
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意外拔管的处理
一旦发生意外拔管，应当立即给予恰当的 吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备 好气管的用物，随时准备从新建立人工气 道。气管切开5-7天形成窦道，未形成时— —经口气管插管
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痰（血）痂
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气道湿化
气道湿化的方法
▲ 呼吸机湿化：温度32—35℃。 湿化罐内加无菌
注射用水。 ▲ 气道滴药: 间断滴药和持续滴药两种方法。
▲雾化吸入：沐舒坦。
▲ 湿纱布覆盖：注意无菌。 ▲ 空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％
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湿化效果的评价
●满意 痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无
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吸入气的湿化
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吸入气湿化
正常的湿化机制
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吸入气体湿化的重要性
何时需要将吸入气体湿化
氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开
吸入气体湿化不充分的后果
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气道湿化的重要性
气体湿化不足可 以引起： 破坏气道纤毛和 粘液腺 假复层柱状上皮 和立方上皮的破 坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘 膜细胞膜和细胞 质变性
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气管插管
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
一次性气管套管
金属气管套管
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口插管
鼻插管
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气道管理





气管插管的护理 气管切开的护理 气道的湿化 气囊的护理 分泌物的吸引
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人工气道的建立
鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，但插管的 管径常受到鼻腔的影响而相对较细，管腔小，吸痰不方便，易 引起鼻窦炎等并发症 口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，容易移位、脱出，不宜长 期使用，口腔护理不易。 气管切开： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受 ，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开 需要手术完成，创伤较大，有一定的风险