人工气道护理ppt课件
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人工气道的护理PPT课件
心理护理
加强心理护理干预，关注患者的心理 健康，提高患者的治疗依从性和生活 质量。
营养与康复护理
关注患者的营养状况和康复需求，制 定针对性的护理方案，促进患者康复。
提高护理人员的专业素质和技能水平
培训与教育
加强护理人员的培训和教 育，提高其对人工气道护 理的理论和实践能力。
学术交流与研讨
鼓励护理人员参加学术交 流和研讨活动，了解最新 的研究成果和技术进展。
资格认证与考核
建立资格认证和考核制度， 确保护理人员具备相应的 专业素质和技能水平。
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人工气道的护理ppt课件
• 人工气道概述 • 人工气道护理的基本原则 • 人工气道护理的具体操作 • 人工气道护理的注意事项 • 人工气道护理的未来发展
01
人工气道概述
人工气道的定义与作用
定义
人工气道是指通过一定手段建立 的呼吸通道，以辅助或控制患者 呼吸。
作用
确保患者呼吸道通畅，维持正常 呼吸功能，防止窒息和肺部感染 等并发症。
定期进行吸痰操作，以 清除呼吸道内的痰液和 分泌物。
对于气道狭窄或阻塞的 患者，及时采取措施进 行干预和治疗。
预防感染
01
02
03
04
严格执行无菌操作，避免交叉 感染。
定期更换人工气道导管和附件 ，保持清洁和干燥。
对患者进行口腔护理，保持口 腔清洁，减少细菌滋生。
对于已经存在感染的患者，及 时采取抗菌治疗，控制感染。
详细记录护理过程和患者的病情 变化，以便于分析和评估护理效 果。
03
人工气道护理的具体操作
清洁与消毒
清洁
定期使用柔软的布料擦拭人工气道外 部，保持清洁。
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
《人工气道的护理》PPT课件
3
目的
1、纠正患者的缺氧状态，改善通 气功能。
2、有效地清除气道内分泌物。 3、了解患者的呼吸功能。
建立人工气道是改善和治疗呼吸衰 竭的重要手段。
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4
适应症
凡是经过一般保守治疗不能达到效果者， 均应考虑建立人工气道。
经口气管插管：最简单易行且有效、最快 经鼻气管插管：操作时间较长，需要病人生命体征较
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经鼻气管插管的固定
剪一长10cm，宽2.5cm的白布纹胶布，从中间 剪开一部分后固定，宽的一端贴在鼻翼上，将 另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管 的外露部分。再用一寸带在气管插管处打结， 绕过耳后（一侧耳上一侧耳下），在左侧或右 侧打结双层固定。 胶布及寸带每日更换，必要时随时更换
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人工气道的固定
气管切开造口置管的固定 经鼻气管插管的固定 经口气管插管的固定
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气管切开造口置管的固定
准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两 侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧 打一死结，系带松紧度以容纳一个小手指为宜 。过松易致导管脱出甚至意外拔管，过紧容易 导致患者不适，注意一定要打死结，以免自行 松开，导致套管固定不牢脱出。
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9Leabharlann 意外拔管的原因患者方面的原因有：
谵妄，意识障碍烦躁而自行拔管，疼痛，与患 者相关的其他因素有关，如环境陌生，限制探 视等 医院方面的因素有： 危险因素：ICU特殊的环境 相关因素：工作忙，缺乏经验，未镇静 技术层面的因素：气囊处理不当，充气不够
《人工气道管理》课件
制感染源。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
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► 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，
气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通 畅 ► 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳 出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困 难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿 化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数
► 湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需
要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多， 患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的 患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少， 以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功 能。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠 度调整，一般250~400ml/d，以分泌物稀薄、 痰液易吸出为目标。
► 人工气道的湿化
► 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和
清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持 湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼 吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御 功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿 丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除 不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道 护理的关键。
► 气管插管过程中的配合 ► 如患者烦躁，应给予适当镇静，约束患者的
双上肢 ► 氧气和负压处于被用状态 ► 选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气管 插管，气管插管过声门后协助拔出导引钢丝， 放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸氧或 呼吸机辅助呼吸。
► 气管插管的固定 ► 用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。
人工气道的管理
► 人工气道
是将导管经上呼吸道或直接插入 气管所建立的气体通道。 目前常用的人工气道包括气管插管和气管切 开。根据插管途径不同，气管插管又可分为 经口气管插管和经鼻气管插管。
► 气管插管
► 经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭最常
用的手段。经口气管插管由于患者耐受性差、 口腔护理较困难，故仅适用于神志不轻或昏 迷患者急救，插管留置时间一般不超过3天。 经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激 吞咽反射，患者较易接受，可在清醒状态下 进行，且容易固定，口腔护理方便。
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非加热湿化器 (鼓泡式)
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雾化加湿
利用射流原理将水滴
撞击成微小颗粒，悬 浮在吸入气流中一起 进入气道而达湿化气 道的目的。
与加热蒸汽湿化相比，
雾化产生的雾滴不同 于蒸汽，水蒸汽受到 温度的限制，而雾滴 则与温度无关，颗粒 越多，密度越大。
30
热湿交换器(人工鼻)
通过呼出气体中的热量
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气囊护理
气囊压力不超过25-30cmH2O（呼气相） 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死， 特别对于那些营养不良灌注差的病人 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼 吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时 放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管 的位置及气道压力值
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13
气管切开的护理
创面的护理 套管的护理 套管的固定 吸引 口腔护理
14
护理要点
1.气管切开后用系带妥善固定气管套管， 尤其在48小时内严防套管滑脱或移位 2.密切观察伤口有无渗血，及时更换气管 切开处的纱布，出血量多时应及时静脉或 局部给予止血药。 3.气管切开垫的更换频率应视其渗出物和 呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换 1-2次。
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5.插入吸痰过程中，如感到有阻力，则应 将吸痰管后退少许，以免引起支气管过度 嵌顿和损伤。 6.在吸痰管退出的过程中打开负压吸痰， 抽吸时应旋转吸痰管，间断使用负压，可 减少黏膜，而且抽吸更为有效。 7.吸痰管在气道内的时间不应超过10-15秒， 从吸痰开始到恢复通气和氧合的时间不应 超过20秒。
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护理要点
4.观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以 指导用药。 5.使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒4-6 次。外套管在术后7-10天伤口形成窦道后，每月 消毒一次。塑料套管每1-2月更换一次。 6拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸 除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶 形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。 指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽 时因局部高压而引起漏气。
人工气道的护理ppt课件
逐步过渡到床边活动，如站立、行走 等，增强患者体力和心肺功能。
在医护人员指导下进行床上活动，如 翻身、拍背等，预防压疮和肺部感染 。
进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽 等，促进肺部功能恢复。
营养支持与免疫增强
评估患者营养状况，制定个性化的营养支持计划。
注重补充蛋白质、维生素和矿物质等营养素，提高患者 免疫力。
能。
湿化效果评估
定期检查患者痰液黏稠度、呼 吸道通畅度及肺部听诊情况，
评估湿化效果。
定期吸痰操作规范
吸痰时机
根据患者病情和痰液量，确定吸痰时机，保持呼吸道通畅 。
吸痰管选择
选择适当型号和质地的吸痰管，避免损伤呼吸道黏膜。
吸痰操作
严格执行无菌操作，吸痰前后给予高浓度氧疗，避免低氧 血症。吸痰时动作轻柔、迅速、准确，避免刺激和损伤呼 吸道。
。
喉头水肿
给予糖皮质激素等药物 减轻喉头水肿症状，必
要时行气管切开术。
03
人工气道日常护理要点
呼吸道湿化策略
01
02
03
04
选择适当湿化器
根据患者病情和人工气道类型 ，选择加热湿化器或热湿交换
器等设备。
湿化液选择
使用无菌蒸馏水或生理盐水作 为湿化液，避免使用自来水或
矿泉水。
湿化温度与湿度
保持湿化温度在32-35℃，相 对湿度在60%-70%之间，以 维持呼吸道黏膜的正常生理功
。
咳嗽能力评估
评估患者的咳嗽反射和咳嗽力度，以 确定其是否能够有效地清除呼吸道分 泌物。
意识状态评估
评估患者的意识状态，确保其能够配 合拔管操作和后续的呼吸道管理。
拔管操作流程
准备拔管物品
准备必要的拔管物品，如无菌手套、口罩、拔管 钳等，确保操作过程的无菌性和安全性。
在医护人员指导下进行床上活动，如 翻身、拍背等，预防压疮和肺部感染 。
进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽 等，促进肺部功能恢复。
营养支持与免疫增强
评估患者营养状况，制定个性化的营养支持计划。
注重补充蛋白质、维生素和矿物质等营养素，提高患者 免疫力。
能。
湿化效果评估
定期检查患者痰液黏稠度、呼 吸道通畅度及肺部听诊情况，
评估湿化效果。
定期吸痰操作规范
吸痰时机
根据患者病情和痰液量，确定吸痰时机，保持呼吸道通畅 。
吸痰管选择
选择适当型号和质地的吸痰管，避免损伤呼吸道黏膜。
吸痰操作
严格执行无菌操作，吸痰前后给予高浓度氧疗，避免低氧 血症。吸痰时动作轻柔、迅速、准确，避免刺激和损伤呼 吸道。
。
喉头水肿
给予糖皮质激素等药物 减轻喉头水肿症状，必
要时行气管切开术。
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人工气道日常护理要点
呼吸道湿化策略
01
02
03
04
选择适当湿化器
根据患者病情和人工气道类型 ，选择加热湿化器或热湿交换
器等设备。
湿化液选择
使用无菌蒸馏水或生理盐水作 为湿化液，避免使用自来水或
矿泉水。
湿化温度与湿度
保持湿化温度在32-35℃，相 对湿度在60%-70%之间，以 维持呼吸道黏膜的正常生理功
。
咳嗽能力评估
评估患者的咳嗽反射和咳嗽力度，以 确定其是否能够有效地清除呼吸道分 泌物。
意识状态评估
评估患者的意识状态，确保其能够配 合拔管操作和后续的呼吸道管理。
拔管操作流程
准备拔管物品
准备必要的拔管物品，如无菌手套、口罩、拔管 钳等，确保操作过程的无菌性和安全性。
人工气道的护理ppt课件
不断提升专业技能水平
持续开展人工气道护理相关培训和学术交流活动，提高 护理人员的理论水平和实践能力。
建立完善的护理质量评价体系和激励机制，激发护理人 员的工作热情和创新能力。
鼓励护理人员积极参与科研项目和临床实践，不断探索 和创新人工气道护理的新方法、新技术。
加强与国内外先进医疗机构和学术组织的合作与交流， 引进和借鉴先进的护理理念和技术。
操作前准备及注意事项
操作前准备 评估患者病情及合作程度，解释人工气道的目的和配合方法。
准备必要的器械和物品，如喉镜、气管导管、牙垫、固定带、吸引器等。
操作前准备及注意事项
检查患者口腔及鼻腔情况，如有分泌物或异物应及时清理。
操作前准备及注意事项
注意事项 选择合适的气管导管型号，避免过大或过小导致并发症。
包括准备工作、切开气管、插入气管 套管等。
操作中并发症预防与处理
并发症类型
包括出血、气胸、纵隔气 肿、感染等。
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症 ，熟练操作技巧，保持无 菌操作等。
处理方 闭式引流、抗感染治疗等 。
03
人工气道日常管理与维护
固定与保持通畅措施
的排出。
温化
对吸入气体进行适当加温，避免冷 空气对气道黏膜的刺激，提高患者 的舒适度。
吸痰操作
掌握正确的吸痰时机和方法，使用 合适的吸痰管，将痰液及时吸出， 保持气道通畅。
定期检查与更换时机
定期检查
定期对人工气道进行检查，评估其固定情况、通畅程度以及有无并发症的发生。
更换时机
根据人工气道的材质、使用时间和患者具体情况，及时更换人工气道，避免因长 时间使用导致感染或其他并发症的发生。同时，在更换过程中要注意无菌操作， 确保患者的安全。
人工气道的护理ppt课件
气囊充气及压力监测
手指捏感法 固定注气法 血压计床旁测定 专用测气囊压力装置 电子气囊测压装置
气囊的压力一定要保持在
2.45KPa（25cmH2O）以下，即
低于正常的毛细血管灌注压。
人工气道的护理
气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理
气道的湿化
分泌物吸引
气道湿化的作用
保持呼吸道通畅和预防肺部感染
人工气道的护理
气管插管的护理
气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引
经口插管与经鼻插管优缺点的比较
经口插管
经鼻插管
优点①易于插入，适于急救 ①易于耐受，留置时间较长
②管腔大，易于吸痰 ②易于固定
③便于口腔护理，患者可经
口进食
缺点①容易移位、脱出
①管腔小，吸痰不方便
②不宜长期使用
防止并发症 口腔压伤
口腔卫生的保持 病人的体位
人工气道的分类
上呼吸道人工气道 下呼吸道人工气道
口咽气道 鼻咽气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
口和鼻通气道 口，鼻咽通气道可辅助建立人工
气道，放置口咽通气道应注意给药抑制气道反 射或用压舌板压舌，避免咳嗽或喉痉挛。成人 口咽通气道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三 种型号。鼻咽通气道的长度可按从鼻孔到耳孔 的距离来估计，大约比口咽通气道长2-4cm。放 置鼻咽通气道应注意润滑鼻部并沿鼻腔底部进 入，石蜡油润滑，去氧肾上腺素滴鼻收缩血管， 利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和 避免并发症。抗凝治疗，腺体肥大的儿童，颅 底骨折的患者不宜使用。
人工气道的护理
气管插管的护理 气管切开的护理
气囊的护理
气道的湿化 分泌物吸引
人工气道的维护ppt课件
10
最小漏气技术（MLT）
• 概念：气囊充气后，吸气时有少量气体漏出 • 方法：将听诊器置于患者气管处，听其漏气声，向气囊内缓 慢注气直到听不到漏气声为止，然后从0.1ml开始抽出气体， 直到听到少量漏气声为止。 • 优点：减少气囊对气管壁的损伤；减少气囊上滞留物的产生 • 缺点：易发生误吸，增加肺内感染；对潮气量产生影响；导 管易移位；气道黏膜干燥
如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压 观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化 遵医嘱查血气分析，调节呼吸机参数 病情稳定后，补记抢救记录
THANK YOU
支架固定法
优点： 操作过程简单 可固定不同大小的 插管 比较舒适 防咬设计 缺点： 一次性使用 费用较高
弹力绳固定法
优点： 多重固定 安全、舒适、经济、美观 缺点： 操作过程繁琐 不方便口腔护理
气管切开 置管固定
将两根寸带，一长一短，分别 系于套管两侧，将长的一段绕 过颈后，在颈部令一侧打死结 或者手术结，以防脱出；松紧 要适度，以一指间隙为宜，并 以纱布隔开颈部皮肤。
意外脱管 的预防
•床头悬挂脱管危险警示牌
意外脱管 的预防
意外脱管 的应对
气管导管意外脱出
气管切开套管意外脱出 气管插管导管意外脱出
立即用无菌止血钳撑 察生命体征
通知医生 根据切口情况更换套管， 或行气管插管 协助医生气管插管
连接呼吸机，予以纯氧支持 其他人员迅速准备好抢救药品和物品
•经鼻气管插管的固定 剪1条长10cm×2.5cm 大小的胶布，从中间剪开一部分后固定。宽的 一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布， 分别环绕在气管插管的外露部分。
绳带固定法
气管插管完毕，采用1cm宽，70-80cm长 的寸带，将寸带的1/2处打一双环固定 在门齿气管导管及牙垫固定翼内外各 一 ，拉紧双环，然后在牙垫上打死结， 寸带经两嘴角沿耳垂下方在一侧颊部固 定，调节松紧度，以能容一指为宜，记 录插入深度。
最小漏气技术（MLT）
• 概念：气囊充气后，吸气时有少量气体漏出 • 方法：将听诊器置于患者气管处，听其漏气声，向气囊内缓 慢注气直到听不到漏气声为止，然后从0.1ml开始抽出气体， 直到听到少量漏气声为止。 • 优点：减少气囊对气管壁的损伤；减少气囊上滞留物的产生 • 缺点：易发生误吸，增加肺内感染；对潮气量产生影响；导 管易移位；气道黏膜干燥
如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压 观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化 遵医嘱查血气分析，调节呼吸机参数 病情稳定后，补记抢救记录
THANK YOU
支架固定法
优点： 操作过程简单 可固定不同大小的 插管 比较舒适 防咬设计 缺点： 一次性使用 费用较高
弹力绳固定法
优点： 多重固定 安全、舒适、经济、美观 缺点： 操作过程繁琐 不方便口腔护理
气管切开 置管固定
将两根寸带，一长一短，分别 系于套管两侧，将长的一段绕 过颈后，在颈部令一侧打死结 或者手术结，以防脱出；松紧 要适度，以一指间隙为宜，并 以纱布隔开颈部皮肤。
意外脱管 的预防
•床头悬挂脱管危险警示牌
意外脱管 的预防
意外脱管 的应对
气管导管意外脱出
气管切开套管意外脱出 气管插管导管意外脱出
立即用无菌止血钳撑 察生命体征
通知医生 根据切口情况更换套管， 或行气管插管 协助医生气管插管
连接呼吸机，予以纯氧支持 其他人员迅速准备好抢救药品和物品
•经鼻气管插管的固定 剪1条长10cm×2.5cm 大小的胶布，从中间剪开一部分后固定。宽的 一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布， 分别环绕在气管插管的外露部分。
绳带固定法
气管插管完毕，采用1cm宽，70-80cm长 的寸带，将寸带的1/2处打一双环固定 在门齿气管导管及牙垫固定翼内外各 一 ，拉紧双环，然后在牙垫上打死结， 寸带经两嘴角沿耳垂下方在一侧颊部固 定，调节松紧度，以能容一指为宜，记 录插入深度。
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3
口咽通气管
鼻咽通气管
4
口咽通气管使用方法
直接放入法：用舌钳 或压舌板作为辅助工 具，将通气管的咽弯 曲沿舌面顺势送至上 咽部，将舌根与口咽 壁分开。
5
口咽通气管使用方法
反向插入法:把口咽管 的弯曲部分向腭弓反 向插入口腔，当其内 口接通口咽壁是（已 过悬雍垂）即通气管 的二分之一，将其旋 转180度，过悬雍垂。 借患者吸气时顺势向 下推送至合适位置， 气流通畅后胶布固定
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气管切开的护理
创面的护理 套管的护理 套管的固定 吸引 口腔护理
14
护理要点
1.气管切开后用系带妥善固定气管套管， 尤其在48小时内严防套管滑脱或移位 2.密切观察伤口有无渗血，及时更换气管 切开处的纱布，出血量多时应及时静脉或 局部给予止血药。 3.气管切开垫的更换频率应视其渗出物和 呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换 1-2次。
干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。
●湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。 ●湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。
25
Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠， 常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷， 玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水 冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗 或已采取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴 有机体脱水现象，必须及时采取措施
26
加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气 体进行混合，从而达到对吸入气体进行 加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装 有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受 到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。
11
如何预防人工气道的意外拔除
1.每日检查气管插管的深度 2.适当的约束 3.呼吸机管道不宜固定过牢，应该病人头 部活动范围;为病人翻身时，应将呼吸机管 道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出 4.适当的镇静
12
意外拔管的处理
一旦发生意外拔管，应当立即给予恰当的 吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备 好气管的用物，随时准备从新建立人工气 道。气管切开5-7天形成窦道，未形成时— —经口气管插管
15
护理要点
4.观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以 指导用药。 5.使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒4-6 次。外套管在术后7-10天伤口形成窦道后，每月 消毒一次。塑料套管每1-2月更换一次。 6拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸 除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶 形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。 指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽 时因局部高压而引起漏气。
16
吸入气的湿化
17
吸入气湿化
正常的湿化机制
18
吸入气体湿化的重要性
何时需要将吸入气体湿化
氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开
吸入气体湿化不充分的后果
19
气道湿化的重要性
气体湿化不足可 以引起： 破坏气道纤毛和 粘液腺 假复层柱状上皮 和立方上皮的破 坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘 膜细胞膜和细胞 质变性
6
气管插管
7
一次性气管套管
金属气管套管
8
口插管
鼻插管
9
气道管理
气管插管的护理 气管切开的护理 气道的湿化 气囊的护理 分泌物的吸引
10Biblioteka 人工气道的建立 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，但插管的 管径常受到鼻腔的影响而相对较细，管腔小，吸痰不方便，易 引起鼻窦炎等并发症 口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，容易移位、脱出，不宜长 期使用，口腔护理不易。 气管切开： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受 ，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开 需要手术完成，创伤较大，有一定的风险
人工气道的护理
1
一、人工气道的概念
将一导管经口（鼻）或直接经气管切
开插入气道内建立的气体通道(ETT)
二、 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。 了解患者的呼吸功能。
是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。
2
人工气道的分类
上呼吸道人工气道（咽部气道） 口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 气管插管：又分经口、经鼻 气管切开管 环甲膜穿刺针
20
痰（血）痂
21
气道湿化
气道湿化的方法
▲ 呼吸机湿化：温度32—35℃。 湿化罐内加无菌
注射用水。 ▲ 气道滴药: 间断滴药和持续滴药两种方法。
▲雾化吸入：沐舒坦。
▲ 湿纱布覆盖：注意无菌。 ▲ 空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％
22
湿化效果的评价
●满意 痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无
和水份，对吸入气体进行 加热和加湿，因此在一定 程度上能对吸入气体进行 加温和湿化，减少呼吸道 失水。
不适于痰多粘或气道
有出血的病人
31
湿化液选择
蒸馏水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液 α-糜蛋白酶稀释液 沐舒坦
27
28
非加热湿化器 (鼓泡式)
29
雾化加湿
利用射流原理将水滴
撞击成微小颗粒，悬 浮在吸入气流中一起 进入气道而达湿化气 道的目的。
与加热蒸汽湿化相比，
雾化产生的雾滴不同 于蒸汽，水蒸汽受到 温度的限制，而雾滴 则与温度无关，颗粒 越多，密度越大。
30
热湿交换器(人工鼻)
通过呼出气体中的热量
23
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰 后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感 染较轻，如量过多，提示气管滴注过量， 湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同 时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸 净
24
Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留， 但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染， 需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道 湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管 内滴药，避免痰痂堵塞人工气道
口咽通气管
鼻咽通气管
4
口咽通气管使用方法
直接放入法：用舌钳 或压舌板作为辅助工 具，将通气管的咽弯 曲沿舌面顺势送至上 咽部，将舌根与口咽 壁分开。
5
口咽通气管使用方法
反向插入法:把口咽管 的弯曲部分向腭弓反 向插入口腔，当其内 口接通口咽壁是（已 过悬雍垂）即通气管 的二分之一，将其旋 转180度，过悬雍垂。 借患者吸气时顺势向 下推送至合适位置， 气流通畅后胶布固定
13
气管切开的护理
创面的护理 套管的护理 套管的固定 吸引 口腔护理
14
护理要点
1.气管切开后用系带妥善固定气管套管， 尤其在48小时内严防套管滑脱或移位 2.密切观察伤口有无渗血，及时更换气管 切开处的纱布，出血量多时应及时静脉或 局部给予止血药。 3.气管切开垫的更换频率应视其渗出物和 呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换 1-2次。
干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。
●湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。 ●湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。
25
Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠， 常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷， 玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水 冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗 或已采取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴 有机体脱水现象，必须及时采取措施
26
加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气 体进行混合，从而达到对吸入气体进行 加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装 有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受 到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。
11
如何预防人工气道的意外拔除
1.每日检查气管插管的深度 2.适当的约束 3.呼吸机管道不宜固定过牢，应该病人头 部活动范围;为病人翻身时，应将呼吸机管 道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出 4.适当的镇静
12
意外拔管的处理
一旦发生意外拔管，应当立即给予恰当的 吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备 好气管的用物，随时准备从新建立人工气 道。气管切开5-7天形成窦道，未形成时— —经口气管插管
15
护理要点
4.观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以 指导用药。 5.使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒4-6 次。外套管在术后7-10天伤口形成窦道后，每月 消毒一次。塑料套管每1-2月更换一次。 6拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸 除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶 形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。 指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽 时因局部高压而引起漏气。
16
吸入气的湿化
17
吸入气湿化
正常的湿化机制
18
吸入气体湿化的重要性
何时需要将吸入气体湿化
氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开
吸入气体湿化不充分的后果
19
气道湿化的重要性
气体湿化不足可 以引起： 破坏气道纤毛和 粘液腺 假复层柱状上皮 和立方上皮的破 坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘 膜细胞膜和细胞 质变性
6
气管插管
7
一次性气管套管
金属气管套管
8
口插管
鼻插管
9
气道管理
气管插管的护理 气管切开的护理 气道的湿化 气囊的护理 分泌物的吸引
10Biblioteka 人工气道的建立 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，但插管的 管径常受到鼻腔的影响而相对较细，管腔小，吸痰不方便，易 引起鼻窦炎等并发症 口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，容易移位、脱出，不宜长 期使用，口腔护理不易。 气管切开： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受 ，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开 需要手术完成，创伤较大，有一定的风险
人工气道的护理
1
一、人工气道的概念
将一导管经口（鼻）或直接经气管切
开插入气道内建立的气体通道(ETT)
二、 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。 了解患者的呼吸功能。
是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。
2
人工气道的分类
上呼吸道人工气道（咽部气道） 口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 气管插管：又分经口、经鼻 气管切开管 环甲膜穿刺针
20
痰（血）痂
21
气道湿化
气道湿化的方法
▲ 呼吸机湿化：温度32—35℃。 湿化罐内加无菌
注射用水。 ▲ 气道滴药: 间断滴药和持续滴药两种方法。
▲雾化吸入：沐舒坦。
▲ 湿纱布覆盖：注意无菌。 ▲ 空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％
22
湿化效果的评价
●满意 痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无
和水份，对吸入气体进行 加热和加湿，因此在一定 程度上能对吸入气体进行 加温和湿化，减少呼吸道 失水。
不适于痰多粘或气道
有出血的病人
31
湿化液选择
蒸馏水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液 α-糜蛋白酶稀释液 沐舒坦
27
28
非加热湿化器 (鼓泡式)
29
雾化加湿
利用射流原理将水滴
撞击成微小颗粒，悬 浮在吸入气流中一起 进入气道而达湿化气 道的目的。
与加热蒸汽湿化相比，
雾化产生的雾滴不同 于蒸汽，水蒸汽受到 温度的限制，而雾滴 则与温度无关，颗粒 越多，密度越大。
30
热湿交换器(人工鼻)
通过呼出气体中的热量
23
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰 后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感 染较轻，如量过多，提示气管滴注过量， 湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同 时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸 净
24
Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留， 但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染， 需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道 湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管 内滴药，避免痰痂堵塞人工气道