人工气道的护理PPT

套囊护理 ------ Cuff
类型：分离型 、一体型
低容高张、高容低张
套囊放气：q３-4h、q4-6h、q12h、不 放(定期检测气囊压力) 套囊作用：密闭气道和防止误吸
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套囊护理
护理不当时
影响通气效果 气管及周围组织损伤 交叉感染 吸入性肺炎
气管内吸痰
是保持气道通畅，维持有效的呼吸 功能和预防相关并发症的重要措施
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吸痰时机---TIME
适时：病人频繁呛咳，出现人机对抗/
通气压力升高。听到气管内有痰鸣音 、出 现紫绀、呼吸困难/呼吸不畅及SPO2下降、 病人要求、翻身排背或震动排痰后等。 吸痰，听诊双肺有痰鸣音（呼噜声、呋哈 声、低调的咝咝声）。
吸痰效果评价
美国呼吸道管理协会将呼吸音改
善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降 低或动力顺应性增加、潮气量增加、
SaO2改善作为成功吸痰的标准
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吸痰不当的后果
气管粘膜损伤
缺氧加重
肺不张
肺部感染
心律失常
支气管痉挛
气道栓塞 人工气道栓塞
短时间内气道完整性受到破坏 气道梗阻： 呼吸衰竭为机械通气提供的通道 紧急保护气道以防止可预见的影 响气道通畅性的因素
紧急建立人工气道的危重患者
深昏迷或颅脑及颈部外伤 呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停 严重气道痉挛或气道异物梗阻 镇静剂或麻醉剂作用 误吸或有误吸危险 意外拔管 大量难以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻
湿化效果判定
湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引 出或咳出；导管内无痰栓；听诊气 管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸 通畅，病人安静。
湿化效果判定
湿化过度： 痰液过度稀薄，需不断 吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人 频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度 下降及心率、血压等改变。
湿化效果判定
湿化不足：痰液粘稠，不易吸引出或 咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内 可形成痰痂；病人可出现突然的吸气 性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱 和度下降等
人工气道梗阻的常见原因
导管扭曲 气囊疝出堵塞导管口 痰栓或异物堵塞管道 气管壁塌陷 管道远端开口嵌顿于隆突、气 管侧壁或支气管
人工气道梗阻处理方法
调整人工气道的位置 抽出气囊内气体 试验性插入吸痰管吸痰 如果梗阻仍不能解除，拔除导管重新 建立人工气道
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吸痰不当的后果
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痰液粘稠度的判断及处理
Ⅰ度（稀痰）：如米汤/泡沫样，吸 痰后玻璃接头上无痰液附着。 Ⅱ（中度）：较Ⅰ度粘稠，吸痰后 玻璃接头上有少许痰液附着，易冲 洗干净。 Ⅲ（重度）：外观明显粘稠，带黄 色，吸痰后玻璃接头内滞留大量粘 痰，不易冲洗干净。
常见确定性紧急人工气道技术
经口气管插管术： 经鼻气管插管术： 环甲膜切开术： 环甲膜／气管穿刺扩张造口置 管术： 纤维支气管镜引导气管插管：
人工气道的护理目标
痰液稀薄 成功吸痰 气道畅通 损伤最小 并发症最少
护理要点
心理护理 气管插管护理 气管切开护理 人工气道梗阻的原因及处理
气管插管护理
正确的头位 妥善固定导管 选择合适的牙垫 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅 保持口腔清洁 做好套囊护理 观察呼吸状态及相关症状 拔管后的观察
气管切开的护理
正确的体位 妥善固定导管 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅 保持切口纱布清洁、干燥、固定 观察切口及周围皮肤情况 导管套囊护理同气管插管 观察呼吸状态及相关症状 拔除导管后的观察
人工气道的护理
人工气道的概念
人工气道是指将导管经口、鼻或
直接经导管插入气管所建立的气体通
道，以辅助通气及进行肺部疾病的治
疗,改善呼吸功能的一种 技术。临床上
常包括气Fra Baidu bibliotek插管（经口或鼻）、气管
切开、喉罩、口咽通气管等。
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建立人工气道的适应症
禁忌症
紧急建立人工气道无绝对禁忌 证，关键在于选择最合适的方法， 除非患者或法定监护人明确表示拒 绝。
非确定性紧急人工气道技术
手法开放气道 口咽和鼻咽通气管： 面罩加简易呼吸器： 喉罩： 气管食管联合通气管：
口/鼻 咽 管
注意保持通通畅、润滑
出血 压迫性溃疡 口咽部粘膜下假道形成
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套囊护理
充气技术: 固定注气法（6~8ml）
手指感觉法(45~55cmH2O)
压力监测法(<25 cmH2O)
最小漏气技术法
最小闭合容积法
综合性方法
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最小漏气技术（MLT）与最小闭 合容量技术（MOV）之区别
MOV MLT
定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出 步骤：1.将听诊器放于胸骨前，同时 1.同前 给套囊充气直到无气体漏出为止 2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声 2.抽出气体以0.1ml开始，直到吸气时 3.再注气，直到吸气时听不到 听到漏气声止 漏气声止 优点：1.不易发生误吸 1. 避免套囊上产生滞留物，在套囊周围 2.不影响潮气量 有一向上气流将流向肺内的痰液咯出 2.与MOV比，减少了潜在气道损伤 缺点：比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸。2.可降低潮气量
人工气道感染的预防
正确洗手（工作人员、病人） 正确护理套囊 正确处理呼吸机冷凝水 树立无菌意识，严格无菌操作 病人体位正确 正确饮食护理 选择性消化道去污 合理使用抗生素
OVER！
谢谢!
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定时：无以上症状也应定时（0.5--2小时）
吸痰管选择--Suction Tube
管壁光滑，顶端圆润
软硬适中
直径不超过导管内径的1/2
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吸痰方式的选择