人工气道管理PPT课件
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《人工气道管理》ppt课件
常规的气囊定期放气-充气,往往使医护人员无 视充气容积或压力的调整,反而易于出现充气 过多,压力过高的情况
患者〕
没有确切证听阐明吸引前气道内滴入盐水可 添加人工气道排痰量
确保病人足够的机体水分是护士促进病人气 道内分泌物排出的一种方法
反复的吸引操作可导致成倍的细菌进入下呼 吸道,引起下呼吸道细菌定植和医院获得性肺 炎,尤其是吸引操作中常规滴入生理盐水
吸痰前气道内滴入盐水
国内外研讨阐明 导致SPo2下降,舒张压升高,患者刺激性咳嗽
吸痰效果评价
呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 顺应性添加 潮气量添加 SPo2升高 呼吸情况改善 血压/心率改善
不要用盐水冲洗
不引荐吸痰前用盐水湿化痰液 盐水和分泌物不能交融,到达湿化痰液的目的
〔AARC,美国呼吸治疗学会〕 副作用: 低氧饱和度〔尤其老年人和呼吸困难者〕 增快心率 添加平均气道压和颅内压〔尤其是颅脑损伤
人工气道的种类
经口,鼻或直接经气管置入导管而构成的呼吸 通路,以辅助病人通气及进展肺部疾病的治疗.
临床上常包括: 气管插管〔经口或鼻〕 气管切开 喉罩 口咽通气管
人工气道建立后对人体的影响
分泌和纤毛活动减弱 咳嗽反射被抑制 气道失水添加,易出现并发症 肺泡外表活性物质被破坏
人工气道根本要求
吸引负压及时间
原那么: 以到达有效吸引的最小负压为宜 防止气道损伤/肺泡塌陷/低氧血症 影响吸痰效果的要素: 吸引负压,痰液性状 吸引管材质和构造,吸引方法
引荐指南
沟通解释〔吸痰是一个不愉快的过程〕 不因把吸痰作为一个护理常规 吸痰是具有潜在损伤的操作,需求有临床指征 评价能否有必要吸痰和吸痰的有效性〔吸痰
,VAP发生率添加 生理盐水不能和分泌物混合 生理盐水对稀释/溶解分泌物是无效的 易引起病人呛咳,甚至使痰液向纵深转移至肺
患者〕
没有确切证听阐明吸引前气道内滴入盐水可 添加人工气道排痰量
确保病人足够的机体水分是护士促进病人气 道内分泌物排出的一种方法
反复的吸引操作可导致成倍的细菌进入下呼 吸道,引起下呼吸道细菌定植和医院获得性肺 炎,尤其是吸引操作中常规滴入生理盐水
吸痰前气道内滴入盐水
国内外研讨阐明 导致SPo2下降,舒张压升高,患者刺激性咳嗽
吸痰效果评价
呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 顺应性添加 潮气量添加 SPo2升高 呼吸情况改善 血压/心率改善
不要用盐水冲洗
不引荐吸痰前用盐水湿化痰液 盐水和分泌物不能交融,到达湿化痰液的目的
〔AARC,美国呼吸治疗学会〕 副作用: 低氧饱和度〔尤其老年人和呼吸困难者〕 增快心率 添加平均气道压和颅内压〔尤其是颅脑损伤
人工气道的种类
经口,鼻或直接经气管置入导管而构成的呼吸 通路,以辅助病人通气及进展肺部疾病的治疗.
临床上常包括: 气管插管〔经口或鼻〕 气管切开 喉罩 口咽通气管
人工气道建立后对人体的影响
分泌和纤毛活动减弱 咳嗽反射被抑制 气道失水添加,易出现并发症 肺泡外表活性物质被破坏
人工气道根本要求
吸引负压及时间
原那么: 以到达有效吸引的最小负压为宜 防止气道损伤/肺泡塌陷/低氧血症 影响吸痰效果的要素: 吸引负压,痰液性状 吸引管材质和构造,吸引方法
引荐指南
沟通解释〔吸痰是一个不愉快的过程〕 不因把吸痰作为一个护理常规 吸痰是具有潜在损伤的操作,需求有临床指征 评价能否有必要吸痰和吸痰的有效性〔吸痰
,VAP发生率添加 生理盐水不能和分泌物混合 生理盐水对稀释/溶解分泌物是无效的 易引起病人呛咳,甚至使痰液向纵深转移至肺
人工气道管理PPT课件
⑦观察患者症状和体征变化情况，及时发现 相关并发症。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
人工气道管理ppt课件
03
气道管理的操作技巧
气道管理需掌握正确的气管插管深度， 一般为门齿至导管末端22-24cm， 定期更换导管并检查气囊压力，避免
漏气或压迫气道。
人工气道管理概述:管理的重要性
1.人工气道管理的重要性
人工气道管理是急救医学核心，据统计，气管插管患者占ICU患者的70%，正确管理可显著降低病 死率。
2.人工气道的选择
气道管理操作技巧
人工气道类型选择
• 使用合适的气囊压力，避 免气道损伤，推荐气囊压 力维持在25-30cmH2O。
• 气管插管适用于短期通气， 气管切开则适用于长期需 要机械通气的患者。
气道评估的标准与流程
人工气道的重要性
人工气道在急救和重症监护中占据核心地位， 01
可维持患者呼吸，据研究，适时建立人工气 道能提高抢救成功率至90%以上。
人工气道管理：基本理论 与操作技巧
Artificial Airway Management: Basic Theory and Operational Skills
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
01 人工气道管理概述 03 气道监测与评估
ห้องสมุดไป่ตู้
02 气道建立与维护
04
气道并发症的预防与处 理
01
谢谢观看
Thank You
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
人工气道管理技巧
02 管理人工气道需确保气道通畅，避免误吸和
感染。定期吸痰、湿化气道和监测气囊压力 是关键，这些措施能有效减少并发症的发生。
04
气道并发症的预防与处理
气道并发症的预防与处 理:类型与原因
1.人工气道的重要性
人工气道的管理ppt课件
16
（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
17
人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
26
• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
27
拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
62
湿化不足
63
湿化不足
64
温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
65
主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
66
无伺服湿化器：
67
影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
68
伺服湿化器：
69
被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
1
2
目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
17
人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
26
• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
27
拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
62
湿化不足
63
湿化不足
64
温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
65
主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
66
无伺服湿化器：
67
影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
68
伺服湿化器：
69
被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
1
2
目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
人工气道的管理与护理幻灯片课件
一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。
2.气囊充气 一般5-10ml，充气过多可造成气管
粘膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、 破裂等并发症，过少起不到密合气道 的作用，充气后应每6-8小时气囊放气 一次，每次5-10分钟，以防止气囊压 迫气管壁造成气道粘膜水肿、糜烂、 溃疡以致狭窄。
气道湿化
【人工气道管理具体包括以下五个方面内容】
1.人工气道的固定 2.气囊的管理 3.气道的湿化 4.分泌物吸引 5.预防肺部感染
人工气道的固定
1.经口气管插管的固定：由于患者耐受 性差，口腔护理较困难，故仅适用于 神志不清或昏迷患者的急救，插管留 置时间一般不超过3天。
注意：
经口插管时要放置牙垫，以防止病 人双齿咬合夹闭气管导管。
1.气管内插管
a经口气管内插管 b经鼻气管内插管
2.气管切开
【建立人工气道的指征】
1.上呼吸道梗阻 2.保护呼吸道以防误吸 3.预防性气管切开造口置管 4.取气管异物 5.颈部外伤伴咽喉或气管颈段食管损伤者 6.作为清除气道分泌物的通道 7.为患者提供与呼吸机连接的通道
【人工气道常见并发症】
1.气道粘膜损伤 2.气道食管瘘 3.堵管、脱管 4.气囊破裂 5.气囊漏气 6.感染：伤口、肺部 7.营养失调 8.精神等影响
Hale Waihona Puke l 雾化吸入目的：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某 些肺部疾病。
原理：超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶 体换能器发生超声波声能，声能透过雾化灌底部 的透声膜，作用于雾化罐内的液体，使药液表面 的张力和惯性受到破坏，成为微细的雾滴喷出， 通过导管随患者吸气而进入呼吸道。
注意事项：
无菌操作 剩余雾化液及时倾倒 及时观察雾化效果
2.气囊充气 一般5-10ml，充气过多可造成气管
粘膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、 破裂等并发症，过少起不到密合气道 的作用，充气后应每6-8小时气囊放气 一次，每次5-10分钟，以防止气囊压 迫气管壁造成气道粘膜水肿、糜烂、 溃疡以致狭窄。
气道湿化
【人工气道管理具体包括以下五个方面内容】
1.人工气道的固定 2.气囊的管理 3.气道的湿化 4.分泌物吸引 5.预防肺部感染
人工气道的固定
1.经口气管插管的固定：由于患者耐受 性差，口腔护理较困难，故仅适用于 神志不清或昏迷患者的急救，插管留 置时间一般不超过3天。
注意：
经口插管时要放置牙垫，以防止病 人双齿咬合夹闭气管导管。
1.气管内插管
a经口气管内插管 b经鼻气管内插管
2.气管切开
【建立人工气道的指征】
1.上呼吸道梗阻 2.保护呼吸道以防误吸 3.预防性气管切开造口置管 4.取气管异物 5.颈部外伤伴咽喉或气管颈段食管损伤者 6.作为清除气道分泌物的通道 7.为患者提供与呼吸机连接的通道
【人工气道常见并发症】
1.气道粘膜损伤 2.气道食管瘘 3.堵管、脱管 4.气囊破裂 5.气囊漏气 6.感染：伤口、肺部 7.营养失调 8.精神等影响
Hale Waihona Puke l 雾化吸入目的：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某 些肺部疾病。
原理：超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶 体换能器发生超声波声能，声能透过雾化灌底部 的透声膜，作用于雾化罐内的液体，使药液表面 的张力和惯性受到破坏，成为微细的雾滴喷出， 通过导管随患者吸气而进入呼吸道。
注意事项：
无菌操作 剩余雾化液及时倾倒 及时观察雾化效果
人工气道管理课件课件
气囊管理
-气囊压力：25-30cmH20 -应用专业压力表调试气囊压力 -常规检测气囊内压力（每班一次） -不提倡常规间断放气
❖ 中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南（2006）
第25页，幻灯片共47页
气囊管理
❖ 如需不断向气囊内注气方可保持它与气管壁的 密封性则提示：
1、气囊或插管壁有洞； 2、导管瓣破损或裂开； 3、插管位置不当，套囊位于声带之间。
第18页，幻灯片共47页
人工气道的湿化
❖ 4）恒温蒸汽湿化 湿化器内定时添加蒸馏水 作为湿化液，湿化器温度设置在32~37℃，气 体相对湿度保 持在60~70%左右。
第19页，幻灯片共47页
人工气道的湿化
❖ 5）雾化湿化法 利用雾化器进行雾化吸入 也是气道湿化的一个有效措施。
❖ 注：使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量 以外的部分，雾化时实际供给患者的潮气量大 于所设置潮气量，长时间应用可出现过度通气， 在使用时应引起足够的重视。
软的接管，由数层吸水材料及亲水化合物制成 的细孔网纱结构的过滤装置。
第17页，幻灯片共47页
人工鼻
❖ 它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽收 集并保留，以温热和湿化吸入的气体，吸气时 气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内， 保证气道获得有效、适当的湿化。同时，它对 细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污 染的危险性。因此，人工鼻具有适度湿化、有 效加温、滤过功能和维持了呼吸道粘液纤毛系 统的正常生理功能，广泛适用于建立人工气道 的患者。
0.2~0.4ml/min（每分钟3~4滴）的速度持续滴注。24小 时滴入250ml。 ❖ 方法二 可将输液器接上头皮针，再将头皮针穿过一侧氧气管 管壁，使湿化液随氧气一刀均匀持续的吸入气管内。
人工气道管理ppt
非定时性吸痰技术
吸痰的方式
常规性 vs 需要性 患者评估
气道分泌物的清除—吸痰时机？
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
吸痰管材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 5mm--12FR 8mm--14FR 5mm--14FR 9mm--16FR
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、
病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类
VAP 的预防
气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引
如无禁忌症，将床头抬高至少30度
体 位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧卧时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
气囊是否需要定期放气
气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。
人工气道的建立与管理ppt课件
主要内容
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
人工气道PPT课件
1.支气管扩张剂及粘液促进剂应用 2.胸部理疗 3.廓清技术（体位引流、胸部扣拍、咳嗽训练、负压吸引)
清除气道方法——粘液分解剂
α－糜蛋白酶5mg/次（生理盐水稀释） 乙酸半胱氨酸 鱼腥草
清除气道方法——舒张支气管
支气管扩张药：①异丙托溴胺 ②异丙基肾上腺素
糖皮质激素
清除气道方法——体位引流
困难气道的评估预测方法
Cormack-Lehane 喉头分级是最常用（ 喉镜检查）
◆ I级: 能看到声带
困难气道分级：
最大张口位伸舌后检查舌咽部组织的可见度
◆ II级：仅能看到部分声带
◆ III级：仅能看到会厌
◆ IV级：看不到会厌
经口气管插管
用物准备 气囊检查 管道准备 患者准备：气道清理—体位—氧储备
经口气管插管操作步骤——置喉镜观
察和清洁上呼吸道
经口气管插管操作步骤——观察声门
的解剖标志
喉腔
插管
气囊
插管深度
听诊
环状软骨压迫
➢ 适当压迫环状软骨使食道闭合，减少胃内容 物反流
➢ 避免面罩加压给氧时胃肠胀气 ➢ 提高插管时声门的可见度
经口明视插管法
面罩给氧
气管插管成功
确认插管位置准
湿化效果评价
分泌物 吸引管
湿化 满意
稀薄 顺利通过
湿化 不足
粘稠 吸引困难
湿化 过分稀薄 频繁吸引 过渡
病人 安静，呼吸道通畅 呼吸困难紫绀加重
痰鸣音多紫绀加重
人工气道的管理
人工气道的固定 人工气道的湿化 气管套囊的管理 人工气道的净化
1、气囊的种类
低容量高压力气囊： 气囊的容积和顺应性 均较小，充气后压力 可迅速升高，呈椭圆 形
清除气道方法——粘液分解剂
α－糜蛋白酶5mg/次（生理盐水稀释） 乙酸半胱氨酸 鱼腥草
清除气道方法——舒张支气管
支气管扩张药：①异丙托溴胺 ②异丙基肾上腺素
糖皮质激素
清除气道方法——体位引流
困难气道的评估预测方法
Cormack-Lehane 喉头分级是最常用（ 喉镜检查）
◆ I级: 能看到声带
困难气道分级：
最大张口位伸舌后检查舌咽部组织的可见度
◆ II级：仅能看到部分声带
◆ III级：仅能看到会厌
◆ IV级：看不到会厌
经口气管插管
用物准备 气囊检查 管道准备 患者准备：气道清理—体位—氧储备
经口气管插管操作步骤——置喉镜观
察和清洁上呼吸道
经口气管插管操作步骤——观察声门
的解剖标志
喉腔
插管
气囊
插管深度
听诊
环状软骨压迫
➢ 适当压迫环状软骨使食道闭合，减少胃内容 物反流
➢ 避免面罩加压给氧时胃肠胀气 ➢ 提高插管时声门的可见度
经口明视插管法
面罩给氧
气管插管成功
确认插管位置准
湿化效果评价
分泌物 吸引管
湿化 满意
稀薄 顺利通过
湿化 不足
粘稠 吸引困难
湿化 过分稀薄 频繁吸引 过渡
病人 安静，呼吸道通畅 呼吸困难紫绀加重
痰鸣音多紫绀加重
人工气道的管理
人工气道的固定 人工气道的湿化 气管套囊的管理 人工气道的净化
1、气囊的种类
低容量高压力气囊： 气囊的容积和顺应性 均较小，充气后压力 可迅速升高，呈椭圆 形
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清除气囊上滞留物的方法
声门下分泌物吸引 优点：可减少VAP的发生
延迟VAP发生的时间 缺点：价格昂贵
操作较复杂 持续负压对气道粘 膜的损伤
气流冲击法
气道湿化
湿化的基本原理: 正常的上呼吸道提供过滤、加温 和湿
化吸入气体的功能
最适的温度及湿度
等温饱和分界线:吸入气体达到37OC和 100%饱和的位置
此PPT下载后可自行编辑修改
人工气道管理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
人工气道的种类 人工气道的固定 人工气道的净化 气囊的管理 气道湿化
人工气道
将导管经鼻/口插入气管或气 管切开所建立起来的气体通道
人工气道目的：维持气道的开放状态 促进痰液引流 进行正压机械通气
维持正常纤毛功能需要的绝对湿度为＞ 44mg/L
气道湿化的要求
吸入气温度32- 37OC 相对湿度100% 24小时湿化液＞250ml
气道湿化的方法
其 他 方法
气管内滴液
气管内滴入盐水并不能稀释痰液，吸出的分泌物 多为注入的水；仅有20%能吸出，加重了肺的 负担，影响气体交换；冲入盐水可带入定居于 插管内壁的细菌，增加感染机会。
易于固定 便于口腔护理，患者可经口进食 缺点：官腔小，吸痰不方便 不适于急救 易发生出血、鼻骨折 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症
气管插管的护理
• 病房管理 • 固定好插管,防止脱落 • 做好护理记录 • 患者头部向后仰,减少插管对会厌的刺激 • 每班测量并记录插管外露的长度
气管插管的护理
• 做好细致的口腔护理,每日两次 • 做好鼻腔的护理 • 尽量使用一次性呼吸机管路 • 对长期机械通气的患者,注意观察气囊有无漏气.
漏气为止
最小漏气技术(MLT) 与最小闭合容量技术(MOV)的 优缺 点
最小漏气技术(MLT)
最小闭合容量技术(MOV)
优点:避免气囊上产生滞溜物 不易发生误吸 减少了潜在气道损伤 不影响潮气量
缺点:易发生误吸 对潮气量有影响
比MLT易发生气道损伤
气囊压力管理方法
维持气囊压力于25-30cmH20 定期检测，保持恒定 不常规放气
III0:黄脓痰,提示严重感染,需调整抗生素
标准:吸痰后冲洗时,吸引器连接管有大量脓 性痰液附着. 甚至于吸痰管因为负压过大 而被吸扁
意义:提示气道过干或机体有脱水现象
警惕:防止痰液堵塞气管插管
气囊的管理
气囊的种类：低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 泡沫气囊
气囊的充气方法
最小漏气技术(MLT)
最小闭合容量技术(MOV）
定义：气囊充气后，吸气时有 少量气体漏出
气囊充气后，吸气时无气体漏出
步骤：1 将听诊器放于气管处， 1 同前
向气囊内注气，直到听
不到漏气声为止
2 然后抽出气体，从0.1
2 然后抽出0.5ml气体,可闻及
ml开始直到吸气时听到
少量的漏气声
少量漏气为止的漏气
3 再注气,直到在吸气时听不到
痰液粘稠度的判别标准
I0:白色稀痰,提示感染较轻.
标准: 吸痰后冲洗时,吸引器连接管无 痰液附着
意义: 量多提示气管湿化过量,可降低 湿化的温度.
II0: 黄粘痰,提示有较明显的感染.
标准:吸痰后冲洗时,吸引器连接管有少量 痰液附着.
意义:加强抗感染措施,白粘痰则可能与湿化 不够有关. 白粘痰且拉丝,提示有霉菌感染.
人工气道的种类
按建立人工气道的途径分类 咽部气道
口咽气道
鼻咽气道
喉罩导气管
气管内气道
气管插管
气管切开
气管插管的分类
经口气管插管
经鼻气管插管
经口插管与经鼻插管优缺点比较 经口插管
优点：易于插入，适于急救
官腔大，易于吸痰
缺点：容易移位、脱出 不宜长期使用 不便于口腔护理 可引起牙齿、口腔出血
经鼻插管 优点；易于耐受，留置时间较长
物，获得化验标本
途径：气管插管、气管切开管、经口鼻腔
选择合适型号的吸痰管：
7 mm—10FR 7．5mm—12FR 8mm—14FR 8．5mm—14FR
吸痰过程中的监测项目： 生命体征 吸痰次数、痰量及性质 患者的主观感受 有无气道内出血的表现
吸痰程序 评估病人 调节合适的负压吸引压力
成 人: -150～200mmHg 儿 童： -80～100mmHg 幼 儿： -60～80mmHg
气管内滴液 易导致患者呛咳 血氧饱和度下降
血压升高
美国RRAC推荐不应在吸痰前常规应用盐水！！！
湿化效果的评价
1﹦干燥 2﹦仅能看到湿气 3﹦能看到湿气及少许水滴 4﹦湿气及较多水滴 5﹦湿气及大量水滴 6﹦积水（形成水流）
破损现象
气管导管的深度
导管尖端距离隆突3-5cm 经口插管：门齿22±2cm 经鼻插管：外鼻27±2cm 儿童（＞2岁）： 双唇(12+年龄/2)cm
人工气道的固定
气管插管的固定方法
检查气管插管位置的方法: 听诊、观察、ETCO2 、Sp02、胸片
人工气道的净 化
吸痰 目的:保持气道通畅，清除气道内分泌