人工气道管理PPT课件

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《人工气道管理》ppt课件

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常规的气囊定期放气-充气,往往使医护人员无 视充气容积或压力的调整,反而易于出现充气 过多,压力过高的情况
患者〕
没有确切证听阐明吸引前气道内滴入盐水可 添加人工气道排痰量
确保病人足够的机体水分是护士促进病人气 道内分泌物排出的一种方法
反复的吸引操作可导致成倍的细菌进入下呼 吸道,引起下呼吸道细菌定植和医院获得性肺 炎,尤其是吸引操作中常规滴入生理盐水
吸痰前气道内滴入盐水
国内外研讨阐明 导致SPo2下降,舒张压升高,患者刺激性咳嗽
吸痰效果评价
呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 顺应性添加 潮气量添加 SPo2升高 呼吸情况改善 血压/心率改善
不要用盐水冲洗
不引荐吸痰前用盐水湿化痰液 盐水和分泌物不能交融,到达湿化痰液的目的
〔AARC,美国呼吸治疗学会〕 副作用: 低氧饱和度〔尤其老年人和呼吸困难者〕 增快心率 添加平均气道压和颅内压〔尤其是颅脑损伤
人工气道的种类
经口,鼻或直接经气管置入导管而构成的呼吸 通路,以辅助病人通气及进展肺部疾病的治疗.
临床上常包括: 气管插管〔经口或鼻〕 气管切开 喉罩 口咽通气管
人工气道建立后对人体的影响
分泌和纤毛活动减弱 咳嗽反射被抑制 气道失水添加,易出现并发症 肺泡外表活性物质被破坏
人工气道根本要求
吸引负压及时间
原那么: 以到达有效吸引的最小负压为宜 防止气道损伤/肺泡塌陷/低氧血症 影响吸痰效果的要素: 吸引负压,痰液性状 吸引管材质和构造,吸引方法
引荐指南
沟通解释〔吸痰是一个不愉快的过程〕 不因把吸痰作为一个护理常规 吸痰是具有潜在损伤的操作,需求有临床指征 评价能否有必要吸痰和吸痰的有效性〔吸痰
,VAP发生率添加 生理盐水不能和分泌物混合 生理盐水对稀释/溶解分泌物是无效的 易引起病人呛咳,甚至使痰液向纵深转移至肺

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⑦观察患者症状和体征变化情况,及时发现 相关并发症。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位,使导管 与气管壁之间严密无隙,既防止呕吐物、 分泌物流入肺内,又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O,若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管,左手 固定患者,右手持口咽管,凹面向上腭。B:沿舌面向下 插入,当插入约1/2时,C:旋转口咽管180°,然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落,可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开:适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点: ①妥善固定导管,防止意外拔管。
②适时吸痰,保持气道通畅。
③每天进行切口换药,观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激,保持局部皮肤清洁干燥。

人工气道管理ppt课件

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03
气道管理的操作技巧
气道管理需掌握正确的气管插管深度, 一般为门齿至导管末端22-24cm, 定期更换导管并检查气囊压力,避免
漏气或压迫气道。
人工气道管理概述:管理的重要性
1.人工气道管理的重要性
人工气道管理是急救医学核心,据统计,气管插管患者占ICU患者的70%,正确管理可显著降低病 死率。
2.人工气道的选择
气道管理操作技巧
人工气道类型选择
• 使用合适的气囊压力,避 免气道损伤,推荐气囊压 力维持在25-30cmH2O。
• 气管插管适用于短期通气, 气管切开则适用于长期需 要机械通气的患者。
气道评估的标准与流程
人工气道的重要性
人工气道在急救和重症监护中占据核心地位, 01
可维持患者呼吸,据研究,适时建立人工气 道能提高抢救成功率至90%以上。
人工气道管理:基本理论 与操作技巧
Artificial Airway Management: Basic Theory and Operational Skills
汇报人:XXX
20XX.XX.XX
目录
01 人工气道管理概述 03 气道监测与评估
ห้องสมุดไป่ตู้
02 气道建立与维护
04
气道并发症的预防与处 理
01
谢谢观看
Thank You
汇报人:XXX
20XX.XX.XX
人工气道管理技巧
02 管理人工气道需确保气道通畅,避免误吸和
感染。定期吸痰、湿化气道和监测气囊压力 是关键,这些措施能有效减少并发症的发生。
04
气道并发症的预防与处理
气道并发症的预防与处 理:类型与原因
1.人工气道的重要性

人工气道的管理ppt课件

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(二)、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
17
人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
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• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布,并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时,避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位:低半坐卧位,35—45度
护理
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拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时,先将气囊内气体放气, 一边退管,一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化,注 意病人呼吸的频率,保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰,减轻病人的 焦虑和不安。
62
湿化不足
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湿化不足
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温湿化方法:
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
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主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
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无伺服湿化器:
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影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
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伺服湿化器:
69
被动湿化装置:人工鼻
人工气道的管理
1
2
目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防

危重患者人工气道的管理ppt课件

危重患者人工气道的管理ppt课件

人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初,随着医学技术的不断进步,人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前,随着医疗技术的进步,新型人工气道材料、技术和装置不断涌现,如可 塑性硬质插管、声门下吸引等,为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜,导致出血。应使用止血药
物,必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道,可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道,保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理,定 期更换呼吸机管道,预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性,及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度,选择适 当的教育方式和频次,确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈,及时调整教育内容和方 式,以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者,建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等,应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度,保持导管固定,及时清理呼吸道分泌物, 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望

人工气道的管理与护理幻灯片课件

人工气道的管理与护理幻灯片课件
一定要打死结,以免自行松开,导致套管固定不牢脱出。
2.气囊充气 一般5-10ml,充气过多可造成气管
粘膜坏死脱落,甚至造成气管壁穿孔、 破裂等并发症,过少起不到密合气道 的作用,充气后应每6-8小时气囊放气 一次,每次5-10分钟,以防止气囊压 迫气管壁造成气道粘膜水肿、糜烂、 溃疡以致狭窄。
气道湿化
【人工气道管理具体包括以下五个方面内容】
1.人工气道的固定 2.气囊的管理 3.气道的湿化 4.分泌物吸引 5.预防肺部感染
人工气道的固定
1.经口气管插管的固定:由于患者耐受 性差,口腔护理较困难,故仅适用于 神志不清或昏迷患者的急救,插管留 置时间一般不超过3天。
注意:
经口插管时要放置牙垫,以防止病 人双齿咬合夹闭气管导管。
1.气管内插管
a经口气管内插管 b经鼻气管内插管
2.气管切开
【建立人工气道的指征】
1.上呼吸道梗阻 2.保护呼吸道以防误吸 3.预防性气管切开造口置管 4.取气管异物 5.颈部外伤伴咽喉或气管颈段食管损伤者 6.作为清除气道分泌物的通道 7.为患者提供与呼吸机连接的通道
【人工气道常见并发症】
1.气道粘膜损伤 2.气道食管瘘 3.堵管、脱管 4.气囊破裂 5.气囊漏气 6.感染:伤口、肺部 7.营养失调 8.精神等影响
Hale Waihona Puke l 雾化吸入目的:可用于稀释分泌物,刺激痰液咳出及治疗某 些肺部疾病。
原理:超声波发生器输出高频电能,使水槽底部晶 体换能器发生超声波声能,声能透过雾化灌底部 的透声膜,作用于雾化罐内的液体,使药液表面 的张力和惯性受到破坏,成为微细的雾滴喷出, 通过导管随患者吸气而进入呼吸道。
注意事项:
无菌操作 剩余雾化液及时倾倒 及时观察雾化效果

人工气道管理课件课件

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气囊管理
-气囊压力:25-30cmH20 -应用专业压力表调试气囊压力 -常规检测气囊内压力(每班一次) -不提倡常规间断放气
❖ 中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南(2006)
第25页,幻灯片共47页
气囊管理
❖ 如需不断向气囊内注气方可保持它与气管壁的 密封性则提示:
1、气囊或插管壁有洞; 2、导管瓣破损或裂开; 3、插管位置不当,套囊位于声带之间。
第18页,幻灯片共47页
人工气道的湿化
❖ 4)恒温蒸汽湿化 湿化器内定时添加蒸馏水 作为湿化液,湿化器温度设置在32~37℃,气 体相对湿度保 持在60~70%左右。
第19页,幻灯片共47页
人工气道的湿化
❖ 5)雾化湿化法 利用雾化器进行雾化吸入 也是气道湿化的一个有效措施。
❖ 注:使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量 以外的部分,雾化时实际供给患者的潮气量大 于所设置潮气量,长时间应用可出现过度通气, 在使用时应引起足够的重视。
软的接管,由数层吸水材料及亲水化合物制成 的细孔网纱结构的过滤装置。
第17页,幻灯片共47页
人工鼻
❖ 它能模拟鼻的功能,将呼出气中的热和水汽收 集并保留,以温热和湿化吸入的气体,吸气时 气体经过人工鼻,热量和水分被带入气道内, 保证气道获得有效、适当的湿化。同时,它对 细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细菌污 染的危险性。因此,人工鼻具有适度湿化、有 效加温、滤过功能和维持了呼吸道粘液纤毛系 统的正常生理功能,广泛适用于建立人工气道 的患者。
0.2~0.4ml/min(每分钟3~4滴)的速度持续滴注。24小 时滴入250ml。 ❖ 方法二 可将输液器接上头皮针,再将头皮针穿过一侧氧气管 管壁,使湿化液随氧气一刀均匀持续的吸入气管内。

人工气道管理ppt

人工气道管理ppt

非定时性吸痰技术
吸痰的方式
常规性 vs 需要性 患者评估
气道分泌物的清除—吸痰时机?
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽,听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安,出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 (指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊)
吸痰管材质 长度(45~60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 5mm--12FR 8mm--14FR 5mm--14FR 9mm--16FR
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、
病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类
VAP 的预防
气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引
如无禁忌症,将床头抬高至少30度
体 位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流,有利于咳嗽和深呼吸,从而有效地预防了VAP发生。 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°,在左右侧卧时床头仍抬高30°),改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°
以往认为,气囊常规定时放气-充气,其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为,气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点:
气囊是否需要定期放气
气囊是否需要定期放气
气囊放气后,1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复,放气10分钟不可能恢复局部血流。 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留,放气囊增加了误吸的可能性。 目前用的插管、套管为高容低压气囊,对气管粘膜的损伤小。 对于机械通气时的危重患者,气囊放气将导致肺泡通气不足,引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。
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清除气囊上滞留物的方法
声门下分泌物吸引 优点:可减少VAP的发生
延迟VAP发生的时间 缺点:价格昂贵
操作较复杂 持续负压对气道粘 膜的损伤
气流冲击法
气道湿化
湿化的基本原理: 正常的上呼吸道提供过滤、加温 和湿
化吸入气体的功能
最适的温度及湿度
等温饱和分界线:吸入气体达到37OC和 100%饱和的位置
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人工气道管理
医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。
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目录
人工气道的种类 人工气道的固定 人工气道的净化 气囊的管理 气道湿化
人工气道
将导管经鼻/口插入气管或气 管切开所建立起来的气体通道
人工气道目的:维持气道的开放状态 促进痰液引流 进行正压机械通气
维持正常纤毛功能需要的绝对湿度为> 44mg/L
气道湿化的要求
吸入气温度32- 37OC 相对湿度100% 24小时湿化液>250ml
气道湿化的方法
其 他 方法
气管内滴液
气管内滴入盐水并不能稀释痰液,吸出的分泌物 多为注入的水;仅有20%能吸出,加重了肺的 负担,影响气体交换;冲入盐水可带入定居于 插管内壁的细菌,增加感染机会。
易于固定 便于口腔护理,患者可经口进食 缺点:官腔小,吸痰不方便 不适于急救 易发生出血、鼻骨折 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症
气管插管的护理
• 病房管理 • 固定好插管,防止脱落 • 做好护理记录 • 患者头部向后仰,减少插管对会厌的刺激 • 每班测量并记录插管外露的长度
气管插管的护理
• 做好细致的口腔护理,每日两次 • 做好鼻腔的护理 • 尽量使用一次性呼吸机管路 • 对长期机械通气的患者,注意观察气囊有无漏气.
漏气为止
最小漏气技术(MLT) 与最小闭合容量技术(MOV)的 优缺 点
最小漏气技术(MLT)
最小闭合容量技术(MOV)
优点:避免气囊上产生滞溜物 不易发生误吸 减少了潜在气道损伤 不影响潮气量
缺点:易发生误吸 对潮气量有影响
比MLT易发生气道损伤
气囊压力管理方法
维持气囊压力于25-30cmH20 定期检测,保持恒定 不常规放气
III0:黄脓痰,提示严重感染,需调整抗生素
标准:吸痰后冲洗时,吸引器连接管有大量脓 性痰液附着. 甚至于吸痰管因为负压过大 而被吸扁
意义:提示气道过干或机体有脱水现象
警惕:防止痰液堵塞气管插管
气囊的管理
气囊的种类:低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 泡沫气囊
气囊的充气方法
最小漏气技术(MLT)
最小闭合容量技术(MOV)
定义:气囊充气后,吸气时有 少量气体漏出
气囊充气后,吸气时无气体漏出
步骤:1 将听诊器放于气管处, 1 同前
向气囊内注气,直到听
不到漏气声为止
2 然后抽出气体,从0.1
2 然后抽出0.5ml气体,可闻及
ml开始直到吸气时听到
少量的漏气声
少量漏气为止的漏气
3 再注气,直到在吸气时听不到
痰液粘稠度的判别标准
I0:白色稀痰,提示感染较轻.
标准: 吸痰后冲洗时,吸引器连接管无 痰液附着
意义: 量多提示气管湿化过量,可降低 湿化的温度.
II0: 黄粘痰,提示有较明显的感染.
标准:吸痰后冲洗时,吸引器连接管有少量 痰液附着.
意义:加强抗感染措施,白粘痰则可能与湿化 不够有关. 白粘痰且拉丝,提示有霉菌感染.
人工气道的种类
按建立人工气道的途径分类 咽部气道
口咽气道
鼻咽气道
喉罩导气管
气管内气道
气管插管
气管切开
气管插管的分类
经口气管插管
经鼻气管插管
经口插管与经鼻插管优缺点比较 经口插管
优点:易于插入,适于急救
官腔大,易于吸痰
缺点:容易移位、脱出 不宜长期使用 不便于口腔护理 可引起牙齿、口腔出血
经鼻插管 优点;易于耐受,留置时间较长
物,获得化验标本
途径:气管插管、气管切开管、经口鼻腔
选择合适型号的吸痰管:
7 mm—10FR 7.5mm—12FR 8mm—14FR 8.5mm—14FR
吸痰过程中的监测项目: 生命体征 吸痰次数、痰量及性质 患者的主观感受 有无气道内出血的表现
吸痰程序 评估病人 调节合适的负压吸引压力
成 人: -150~200mmHg 儿 童: -80~100mmHg 幼 儿: -60~80mmHg
气管内滴液 易导致患者呛咳 血氧饱和度下降
血压升高
美国RRAC推荐不应在吸痰前常规应用盐水!!!
湿化效果的评价
1﹦干燥 2﹦仅能看到湿气 3﹦能看到湿气及少许水滴 4﹦湿气及较多水滴 5﹦湿气及大量水滴 6﹦积水(形成水流)
破损现象
气管导管的深度
导管尖端距离隆突3-5cm 经口插管:门齿22±2cm 经鼻插管:外鼻27±2cm 儿童(>2岁): 双唇(12+年龄/2)cm
人工气道的固定
气管插管的固定方法
检查气管插管位置的方法: 听诊、观察、ETCO2 、Sp02、胸片
人工气道的净 化
吸痰 目的:保持气道通畅,清除气道内分泌
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