人工气道的管理ppt课件

②不适于急救
③不便于口腔护理
③易发生出血、鼻骨折
④可引起牙齿、口腔出血 ④可合并鼻窦炎、中耳炎等
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气
管
口腔护理
插 管
牙垫的护理
的
导管的固定
护
理
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如何预防人工气道的意外拔除呢
✓每日检查气管插管的深度 ✓适当的约束
✓呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部 活动范围；为病人翻身时，应将呼吸机管道 从固定架上取下，以免被牵拉而脱出
adipisicing elit.Lorem ➢ 作为吸除呼吸道内积 ipsum dolor sit amet, 聚分泌物与痰液的通
consectetur
道
adipisicing elit.
➢ 呼吸功能不全或衰竭
需要机械通气者
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人工气道的分类
上呼吸道人工气道
口咽气道 鼻咽气道
下呼吸道人工气道
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
2、管腔短，口径大，便于吸除气道内 分泌物，便于插入支气管镜。
3、不影响吞咽功能，患者可自由进食 ，易被患者接受，可长期保留或终 身带管。
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气
创面的护理Байду номын сангаас
管
套管的护理
切
开
套管的固定
的
吸引
护 理
口腔护理
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护理要点
1、气管切开后用系带妥善固定气管套管， 尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。
2、密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫 ，出血量多时应及时静脉或局部给予止 血药。
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人工气道的护理
气管插管的护理
气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引
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经口插管与经鼻插管优缺点的比较
经口插管
经鼻插管
优点①易于插入，适于急救 ①易于耐受，留置时间较长
②管腔大，易于吸痰 ②易于固定
③便于口腔护理，患者可经
口进食
缺点①容易移位、脱出
①管腔小，吸痰不方便
②不宜长期使用
口咽气道 鼻咽气道
下呼吸道人工气道
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
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口和鼻通气道 口，鼻咽通气道可辅助建立人工
气道，放置口咽通气道应注意给药抑制气道反射 或用压舌板压舌，避免咳嗽或喉痉挛。成人口咽 通气道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三种 型号。鼻咽通气道的长度可按从鼻孔到耳孔的距 离来估计，大约比口咽通气道长2-4cm。放置鼻 咽通气道应注意润滑鼻部并沿鼻腔底部进入，石 蜡油润滑，去氧肾上腺素滴鼻收缩血管，利多卡 因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并发 症。抗凝治疗，腺体肥大的儿童，颅底骨折的患 者不宜使用。
3、气管切开垫的更换频率应视其渗出物和 呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更 换1—2次。
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4、观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发 症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细 菌培养，以指导用药。
5、使用金属套管时，内套管应每日清洗、消 毒一次。外套管在术后7—10天伤口形成窦 道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月 更换一次。
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气囊充气量
漏气技术＆最小封闭容积
具体操作步骤：（1）医生或麻醉师按常规方法 给病人建立人工气道后，护士将听诊器放置于 颈部喉及气管部位，给气囊充气8-10ml，直到气 囊周围完全不漏气；（2） PEEP通气吸气时， 逐渐从气囊抽气，每次抽0.25-0.5ml，直到吸气 压力到达峰值时出现少量漏气为止（少量漏气 是指正压通气吸气时，用听诊器放置于颈部喉 及气管部位在吸气末听到轻微的漏气声音，也 叫漏气技术）。然后再注入0.25-0.5ml气体，此 时的气囊容积为最小封闭容积（简写MOV）
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口咽气道的适应症
1. 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 2. 有癫痫大发作或阵发抽搐者
3. 带有经口气管内插管者可于气管插管旁 插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发 生部分梗阻
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护理要点
恰当的固定人工气道的外端 吸入性肺炎
防止并发症 口腔压伤
口腔卫生的保持 病人的体位
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人工气道的分类
上呼吸道人工气道
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定期气囊放气
1、每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟。 放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技 术，吸净气道内分泌物。防止分泌物误入 气管，引起阻塞或吸入性肺炎。
2、患者进食时，应将气囊充分充气，并让患者 半卧，以免误吸或食物向气道内返流。
3、患者使用机械通气时，应将气囊充分充气以 免影响潮气量。
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气囊的类型
➢ 大容量低压气囊
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气囊护理的意义
充盈不够，发挥不了密闭气道的作用 充盈过度，又会增加损耗和局部的压迫
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气囊充气及压力监测
手指捏感法 固定注气法 血压计床旁测定 专用测气囊压力装置 电子气囊测压装置
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气囊的压力一定要保持在
2.45KPa（25cmH2O）以下，即
低于正常的毛细血管灌注压。
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定期气囊放气
传统的方法：气囊定时充气－放气
目前的方法：如果没有指征，通常不常规 气囊放气，因为气囊放气并没有明显影响 气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和 诱发低氧血症的危险。
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定期气囊放气指征：
➢ 为了评价气囊的漏气情况。 ➢ 为了清除气囊上方的潴留物。 ➢ 为了让病人发声。 ➢ 在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科 手术后，为了评价气囊内气体的容积。
人工气道的管理
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人工气道的概念
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或 直接置入气管所建立的气体通道,为气道的 有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾 病提供条件。
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建立人工气道的适应症
Lorem ipsum dolor ➢ 上呼吸道梗阻
sit amet, consectetur ➢ 保护呼吸道以防误吸
✓必要的镇静
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意外拔管的处理
一旦发生意外拔管，应立即给予恰
当的吸氧方式，密切监测生命体征，立
即准备好气管插管的用物，随时准备重
新建立人工气道。气管切开5－7天形成
窦道，未形成时
经口气管插管
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人工气道的护理
气管插管的护理
气管切开的护理
气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引
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优点
1、明显减小解剖无效腔，因而能减少 呼吸功的消耗。
6、拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管
后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢
皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱
布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按
压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压
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人工气道的护理
气管插管的护理 气管切开的护理
气囊的护理
气道的湿化 分泌物吸引
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人工气囊的护理
目的
①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件； ②防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼 吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平 稳。