人工气道的管理ppt
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人工气道的管理ppt课件
16
（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
17
人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
26
• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
27
拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
62
湿化不足
63
湿化不足
64
温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
65
主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
66
无伺服湿化器：
67
影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
68
伺服湿化器：
69
被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
1
2
目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
17
人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
26
• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
27
拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
62
湿化不足
63
湿化不足
64
温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
65
主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
66
无伺服湿化器：
67
影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
68
伺服湿化器：
69
被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
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目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
人工气道管理ppt课件
43
蚌埠医学院第一附属医院
小结：
• 重症患者的气道管理包括环境管理、管路管理、气囊管理、 温湿化管理、分泌物管理等多个方面管理
• 培训、执行、规范、落实 • 需要团队的每一位成员的共同努力
I see you！
44
蚌埠医学院第一附属医院
吸引时间不可持续超过10～15s，连续吸痰不超过 三次，避免在气管内反复上下提拉。观察病人氧饱 和度变化。
37
蚌埠医学院第一附属医院
分泌物的吸引
密闭式吸痰
建议：对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷 风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰。 优势：减少交叉感染，减轻护理工作量，防止肺泡塌陷
密闭式吸痰装置和开放式 吸痰装置在机械通气患者 的VAP发病率，病死率及 ICU留治时间方面均无明显 差异。
17
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化 机械通气临床应用指 南（2006）： 要求近端气道内的气体 温度达到37℃，相对湿度 100%以维持气道粘膜完整 ，纤毛正常运动及气道分 泌物的排出，以及降低 VAP的发生率。
18
蚌埠医学院第一附属医院
人工气医用道气体的温室湿内空化气
温度
15℃
20℃
相对湿度
24
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化
2.热湿交换器（被动加热湿化）
利用病人呼出气体中的温 度和湿度对吸入气体进行 加温加湿
25
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化
适应症：急诊、麻醉、ICU短
期机械通气患者结核、SARS、 H1N1等呼吸道感染患者
禁忌症：气道分泌物过多的患
者、脱水、气道分泌物粘稠的 患者、体温过低（<35℃）的患
蚌埠医学院第一附属医院
小结：
• 重症患者的气道管理包括环境管理、管路管理、气囊管理、 温湿化管理、分泌物管理等多个方面管理
• 培训、执行、规范、落实 • 需要团队的每一位成员的共同努力
I see you！
44
蚌埠医学院第一附属医院
吸引时间不可持续超过10～15s，连续吸痰不超过 三次，避免在气管内反复上下提拉。观察病人氧饱 和度变化。
37
蚌埠医学院第一附属医院
分泌物的吸引
密闭式吸痰
建议：对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷 风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰。 优势：减少交叉感染，减轻护理工作量，防止肺泡塌陷
密闭式吸痰装置和开放式 吸痰装置在机械通气患者 的VAP发病率，病死率及 ICU留治时间方面均无明显 差异。
17
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化 机械通气临床应用指 南（2006）： 要求近端气道内的气体 温度达到37℃，相对湿度 100%以维持气道粘膜完整 ，纤毛正常运动及气道分 泌物的排出，以及降低 VAP的发生率。
18
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人工气医用道气体的温室湿内空化气
温度
15℃
20℃
相对湿度
24
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化
2.热湿交换器（被动加热湿化）
利用病人呼出气体中的温 度和湿度对吸入气体进行 加温加湿
25
蚌埠医学院第一附属医院
人工气道的温湿化
适应症：急诊、麻醉、ICU短
期机械通气患者结核、SARS、 H1N1等呼吸道感染患者
禁忌症：气道分泌物过多的患
者、脱水、气道分泌物粘稠的 患者、体温过低（<35℃）的患
《人工气道管理》课件
制感染源。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
人工气道管理ppt课件
喉罩
喉罩的应用
•适用症：
－ 各种场合的急救 － 在需要麻醉的眼科、耳鼻喉科等头面部
手术中，可代替气管插管 － 不能进行气管内插管的病例 － 气管、喉头的检查和气管内异物的清除
插管型喉罩
引导气管插管: 通气+插管 专用气管插管,确保插入成功率,及减少 创伤性
人工气道的管理
• 人工气道的种类 • 人工气道气囊的管理 • 气道内分泌物清除 • 人工气道的湿化
气囊上滞留物清除方法
• 声门下分泌物引流（Subglottic secretions drainage， SSD） – 持续声门下分泌物引流（CASS） – 间断声门下分泌物引流（IASS）
• 气流冲击法（简易呼吸器）
声门下分泌物引流
• 气管导管：
导管弧形背侧附有吸引管 腔 ，其开口位于气囊上1cm左右
气管内气道
• 气管插管
• 经口气管插管 • 经鼻气管插管
• 气管切开
气管插管的结构
气管插管的种类
经口插管优缺点 经鼻插管优缺点
优点：易于插入，适于
急救。管腔大，
易于吸痰。 缺点：容易移位、脱出，
不宜长期使用。不 便于口腔护理，可 引起牙齿脱落、口 腔出血。
优点：易于耐受，留置时间较 长，易于固定，便于口 腔护理，患者可经口进食。
• 模式
有创湿化
正常情况37°（35.5°-39°）
无创湿化
正常情况31°
运用加热湿化器时感染控制
• 严格的终末消毒 • 加水时避免断开呼吸机 • 及时清除管路中冷凝水 • 避免湿化罐内液体过多 • 勿将积水回倒至湿化罐和气道内
保留人工气道患者气道的湿化
• 人工鼻 • 雾化 • 加温呼吸机管道
人工气道管理PPT课件
• 患者进食时或口鼻腔冲洗时，应将气囊 充分充气，并让患者半卧，以免误吸或
• 食物向气道内返流。松气囊或拔管前
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人工气道气囊的管理
• 最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无 气体漏出。
• 方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内 注气边听漏气声，直到听不到漏气声，然后抽 出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注 气，直到吸气时听不到漏气声为止
• 此方法可在一定程度上减少气囊对气管壁的损 伤，不易发生误吸，不影潮气量。
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8
人工气道的位置管理
• 6. 选择合适的专用牙垫，应比导管略粗，
避免病人咬扁导管或咬伤舌头，影响气
道通畅。
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12
人工气道的位置管理
• 7、气管切开时固定寸带松紧要适宜，以 一指为宜。每班检查，及时予以调整。
•
或窦道未形成期间，
•
更应引起高度重视，
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16
人工气道的脱管及处理
• 导管自气管内脱出或滑出气道后，病人会突然
发出声音，出现呼吸困难、紫绀、氧和下 降、心律失常、血压下降、双肺
• 呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切
•
开处皮下组织，机械通气时，颈面部迅
•
速皮下气肿，同时呼吸机气
•
道峰压增高发出报警声。
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29
放气囊的方法 How ?
• 作用原理：患者吸气末时，用力挤压简 易呼吸器，在肺充气膨胀的同时放气囊， 患者呼气，借助于胸廓的弹性回缩，产 生较大且快的气流，将滞留物冲到气囊 上，阻止气囊上分泌物返流入气道，再 经口、鼻腔吸出。
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建议：25cmH2O<气囊压<30cmH2O
人工气道内分泌物的吸引
建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳嗽 反射降低，使咳痰能力丧失。因此，人工吸引成 为清除气道内分泌物的唯一重要的方法，是气道 管理中重要的技术之一。
有效吸痰程序
吸痰前评估：根据动脉血气分析结果，判断是否有痰潴留，根据胸片、 听诊、触诊判断痰的潴留部位。
密切观察伤口有无渗血，出血量多时应及时静脉或局部给予止血 药。
～ 气管切开垫每天更换1 2次。
观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分 泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。
使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后
～ ～ 7 10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1 2月
根据痰液的粘稠度雾化加湿，并加大吸氧浓度。 根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上。 挤压振颤胸廓，使痰液向中枢气道移动。 吸引。
吸痰后评价：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果。
关于机械通气患者气道吸痰临床实践指南 （2010美国呼吸病协会）
闭合式气管内 吸引系统
压简易呼吸器，以充分换气。 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使充分膨胀，
同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。 再一次吸引口鼻腔内分泌物，如此反复操作2～3次，直到
完全清除气囊上的分泌物为止。
可冲洗气管插管
气囊压力＜20cmH2O是发生VAP的独立危险因素 气囊压力＞33cmH2O 引起支气管粘膜缺血甚至坏死
适应症
呼吸道梗阻 癫痫发作或痉挛性抽 搐时保护舌、齿免受
损伤 无力咳痰者便于吸引
口咽通气道 并发症
口咽部创伤 口腔黏膜溃疡
支气管痉挛 低氧血症
操作方法
舌拉钩或压舌板法 反向插入法
口咽通气道
注意事项
口咽通气道
1 选择合适的型号 2 掌握放置技巧 3 固定 4 保持通气道通畅 5 定时变换通气道位置，防止压疮 6 保持口腔清洁
气管插管
机械损伤：牙齿折损、脱落，口腔黏膜、鼻腔、声带 、食道损伤。
迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。 浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上
升。 与插管导管有关的合并症：
气道阻塞。 气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。 经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。
经口插管与经鼻插管优缺点的比较
开放式吸痰系统（OSS）与 密闭式吸痰系统（CSS）的比较
国外研究表明：机械通气病人采用CSS吸痰在VAP发 生事件、病人的病死率、需要入住ICU的时间等方面 并不受益。
国内研究发现：CSS组及OSS组在VAP发生率、患 者病死率、菌群定植、入住ICU时间及需要机械支持 的时间等各方面上的差异均无统计学意义。
拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1
～2cm处。
在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严 格交接班。
妥善固定气管导管，减少损伤。
调整体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽 部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并 利于痰液引流。
适应症
气管切开
需长期机械通气者。 已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者。 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管
朱顺芳,李亚洁.开放与密闭式吸引系统对呼吸机相关性肺炎发生 率的影响研究进展[J].护理研究,2010,24(3):753-755.
密闭式吸痰系统的优势
吸痰时不断开呼吸机，对病人肺容量影响极小， 有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增 快、血压增高。
山东省立医院 杨丽娟
人工气道
将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道 。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气 道内分泌物，进行机械通气治疗。 临床常用人工气道为:
口（鼻）咽 通气道
气管插管 （经口\经鼻）
气管切开 套管
口
鼻
咽
咽
通
通
气
气
道
道
经 口 插 管
经 鼻 插 管
气管切开套管
口咽通气道
气管插管
适应症
严重低氧或高碳酸血症。 气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气
者。 因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者
，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
正确的插管体位
气管插管
气管导管的深度
气管插管
合并症
者。
合并症
出血 皮下、纵隔气肿 气道闭塞 气管狭窄
气管切开
优点
气管切开
明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。 管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入
支气管镜。 不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，
可长期保留或终身带管。
护理要点
气管切开
妥善固定气管套管，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。
➢ 最小漏气技术
人工气道气囊的管理
现代研究不主张定时充放气囊。 确有必要放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸
净气道内分泌物。 患者进食前检查气囊充气情况，并让患者半卧，以免误吸
或食物向气道内返流。 头部位置的固定和调换。
清除气囊上滞留物的方法
充分吸引口、鼻腔内分泌物。 将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤
优点
经口插管 易于插入，适于急救 管腔大，易于吸痰
缺点
容易移位、脱出 不宜长期使用 不便于口腔护理 可引起牙齿、口腔出血
经鼻插管 易于耐受，留置时间较长 易于固定 便于口腔护理，患者可经口
管腔小，吸痰不方便 不适于急救 易发生出血、鼻骨折 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症
位置管理
气管插管
插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动 是否对称。
更换一次。
拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物 。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布， 使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽
时因局部高压而引起漏气。
人工气道气囊的管理
气囊充气量：
➢ 最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。 方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏 气声，直到听不到漏气声时为止。然后抽出0.5ml气体时, 又可听到少量漏气声,再注气直到吸气时听不到漏气声为止 。
人工气道内分泌物的吸引
建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳嗽 反射降低，使咳痰能力丧失。因此，人工吸引成 为清除气道内分泌物的唯一重要的方法，是气道 管理中重要的技术之一。
有效吸痰程序
吸痰前评估：根据动脉血气分析结果，判断是否有痰潴留，根据胸片、 听诊、触诊判断痰的潴留部位。
密切观察伤口有无渗血，出血量多时应及时静脉或局部给予止血 药。
～ 气管切开垫每天更换1 2次。
观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分 泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。
使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后
～ ～ 7 10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1 2月
根据痰液的粘稠度雾化加湿，并加大吸氧浓度。 根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上。 挤压振颤胸廓，使痰液向中枢气道移动。 吸引。
吸痰后评价：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果。
关于机械通气患者气道吸痰临床实践指南 （2010美国呼吸病协会）
闭合式气管内 吸引系统
压简易呼吸器，以充分换气。 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使充分膨胀，
同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。 再一次吸引口鼻腔内分泌物，如此反复操作2～3次，直到
完全清除气囊上的分泌物为止。
可冲洗气管插管
气囊压力＜20cmH2O是发生VAP的独立危险因素 气囊压力＞33cmH2O 引起支气管粘膜缺血甚至坏死
适应症
呼吸道梗阻 癫痫发作或痉挛性抽 搐时保护舌、齿免受
损伤 无力咳痰者便于吸引
口咽通气道 并发症
口咽部创伤 口腔黏膜溃疡
支气管痉挛 低氧血症
操作方法
舌拉钩或压舌板法 反向插入法
口咽通气道
注意事项
口咽通气道
1 选择合适的型号 2 掌握放置技巧 3 固定 4 保持通气道通畅 5 定时变换通气道位置，防止压疮 6 保持口腔清洁
气管插管
机械损伤：牙齿折损、脱落，口腔黏膜、鼻腔、声带 、食道损伤。
迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。 浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上
升。 与插管导管有关的合并症：
气道阻塞。 气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。 经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。
经口插管与经鼻插管优缺点的比较
开放式吸痰系统（OSS）与 密闭式吸痰系统（CSS）的比较
国外研究表明：机械通气病人采用CSS吸痰在VAP发 生事件、病人的病死率、需要入住ICU的时间等方面 并不受益。
国内研究发现：CSS组及OSS组在VAP发生率、患 者病死率、菌群定植、入住ICU时间及需要机械支持 的时间等各方面上的差异均无统计学意义。
拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1
～2cm处。
在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严 格交接班。
妥善固定气管导管，减少损伤。
调整体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽 部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并 利于痰液引流。
适应症
气管切开
需长期机械通气者。 已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者。 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管
朱顺芳,李亚洁.开放与密闭式吸引系统对呼吸机相关性肺炎发生 率的影响研究进展[J].护理研究,2010,24(3):753-755.
密闭式吸痰系统的优势
吸痰时不断开呼吸机，对病人肺容量影响极小， 有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增 快、血压增高。
山东省立医院 杨丽娟
人工气道
将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道 。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气 道内分泌物，进行机械通气治疗。 临床常用人工气道为:
口（鼻）咽 通气道
气管插管 （经口\经鼻）
气管切开 套管
口
鼻
咽
咽
通
通
气
气
道
道
经 口 插 管
经 鼻 插 管
气管切开套管
口咽通气道
气管插管
适应症
严重低氧或高碳酸血症。 气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气
者。 因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者
，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
正确的插管体位
气管插管
气管导管的深度
气管插管
合并症
者。
合并症
出血 皮下、纵隔气肿 气道闭塞 气管狭窄
气管切开
优点
气管切开
明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。 管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入
支气管镜。 不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，
可长期保留或终身带管。
护理要点
气管切开
妥善固定气管套管，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。
➢ 最小漏气技术
人工气道气囊的管理
现代研究不主张定时充放气囊。 确有必要放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸
净气道内分泌物。 患者进食前检查气囊充气情况，并让患者半卧，以免误吸
或食物向气道内返流。 头部位置的固定和调换。
清除气囊上滞留物的方法
充分吸引口、鼻腔内分泌物。 将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤
优点
经口插管 易于插入，适于急救 管腔大，易于吸痰
缺点
容易移位、脱出 不宜长期使用 不便于口腔护理 可引起牙齿、口腔出血
经鼻插管 易于耐受，留置时间较长 易于固定 便于口腔护理，患者可经口
管腔小，吸痰不方便 不适于急救 易发生出血、鼻骨折 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症
位置管理
气管插管
插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动 是否对称。
更换一次。
拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物 。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布， 使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽
时因局部高压而引起漏气。
人工气道气囊的管理
气囊充气量：
➢ 最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。 方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏 气声，直到听不到漏气声时为止。然后抽出0.5ml气体时, 又可听到少量漏气声,再注气直到吸气时听不到漏气声为止 。