人工气道的建立PPT课件
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人工气道建立与配合及导管选择-PPT
安全固定
气管插管的固定方法2 将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病 人颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上， 使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布 的两端撕成两半，以左右上下交叉的方
法将气管插管和牙垫固定好
气管插管胶布固定
气管插管固定器
气管插管固定器
• 优点：
– 操作过程简单 – 可固定不同大小的插管 – 有成人和儿童尺寸 – 防咬设计
Ⅱ级活动度降低1/3 Ⅲ级活动度降低2/3 Ⅳ级完全不能后仰 影响颈部活动度的因素：疤痕，外伤，手术史；颈椎 的稳定性，有无颈椎病，脱位，骨折
活动度受限在Ⅲ级以上明显增加气管插管的难度
插管前准备-评估
插管条件的评估: 张口度
患者尽最大努力张口时上下门齿间的距离 反映下颌关节的活动度 正常：成年人为 4-6cm
一、简易人工气道
• 作用：限制舌后坠，维持上呼吸道通畅， 协助进行口咽部吸引。
• 注意：导管大小和位置，可以和面罩通气 结合使用。
• 口咽通气道插入方法：舌拉钩或压舌板法 和反向插入法。
口咽通气道
易插入，使用方便且迅速，可 防止舌和咽部软组织松弛引起 的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐， 有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
插管操作的注意事项
Sellick手法
用拇指和食指在环状软骨前方施加压力，使环 状软骨向后移动压迫后方的食道，阻止胃内容
插管操作的注意事项
• 口腔内有分泌物或呕吐物要先吸引干净 • 动作一定要轻柔 • 用喉镜将舌体挡在左侧以利于暴露声门 • 避免以牙列为支点，用力撬喉镜 • 无牙齿的患者，可用小纱布垫牙槽
插管操作的注意事项
• 插管困难或不成功时： 切忌反复盲目插管
人工气道的建立ppt课件
❖气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻 咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而 大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效 腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可 增加有效的气体交换量，又可减少耗氧 量改善呼吸功能。
解剖
❖ 上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状 腺峡（2－4 环），无名 动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N
❖ 第三步：常规消毒、铺巾，在选择的穿刺点局麻后使穿刺针 穿透气管前壁（回抽可见气泡）
第四步：送入导丝
第五步：导丝两侧切开皮肤 第六步：沿导丝送入扩张器扩
者； ❖ 4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜
者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气 管插管。 ❖ 方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但 如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨 折，则考虑经口插管。
经鼻与经口插管的比较
❖ 经鼻优点1）易耐受，留置时间长2）易于固定3）便 于口腔护理
； ❖3）产生粘膜损伤后的气道狭窄； ❖4）导管被分泌物或结痂堵塞，造成通
气不畅或窒息； ❖5）病原菌进入气道，感染。
气管切开
❖气管切开术是一种抢救重危 病人的急救手术。系将颈部 气管前壁切开，通过切口将 适当大小的套管插入气管， 病人可以直接经套管呼吸。
气管切开
适应症 ❖1、 需要长时间机械通气； ❖2、 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管
人工气道的建立
建立人工气道的目的：
❖1、纠正患者的缺氧状态，改善通气 功能；
❖2、有效地清除气道内分泌物。 ❖因此，经一般保守治疗不能达到上述
效果，均应考虑建立人工气道。
建立人工气道方法：
❖主要途径是气管插管和气道切 开，此外还有面罩、鼻罩、喉 罩等。
《人工气道建立》课件
昏迷患者：如脑损伤、 药物中毒等
手术患者：如全麻手 术、心脏手术等
气管插管困难：如气 管狭窄、气管异物等
气道阻塞：如喉头水 肿、气管异物等
禁忌症
● 严重心肺功能障碍 ● 严重出血倾向 ● 严重颅脑损伤 ● 严重呼吸道感染 ● 严重心律失常 ● 严重肝肾功能障碍 ● 严重凝血功能障碍 ● 严重免疫功能障碍 ● 严重精神障碍 ● 严重代谢功能障碍 ● 严重内分泌功能障碍 ● 严重电解质紊乱 ● 严重营养不良 ● 严重过敏体质 ● 严重皮肤病 ● 严重口腔疾病 ● 严重耳鼻喉疾病 ● 严重眼科疾病 ● 严重骨科疾病 ● 严重肿瘤疾病 ● 严重免疫缺陷疾病 ● 严重遗传性疾病
添加标题
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方法：使用湿化器，调节湿度和温 度
效果：改善呼吸功能，提高患者舒 适度
吸痰护理
吸痰时机：根据患者病情和 呼吸状况选择
吸痰目的：保持呼吸道通畅， 防止窒息
吸痰方法：选择合适的吸痰 管和吸痰器，注意操作技巧
吸痰注意事项：避免损伤呼 吸道黏膜，注意无菌操作，
防止交叉感染
拔管护理
喉罩：适用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插管的患者
气管切开：在颈部切开气管，用于长期气道管理的患者
环甲膜穿刺：在环甲膜处穿刺，用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插 管的患者
Part Three
人工气道建立适应 症与禁忌症
适应症
呼吸困难：如哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等
呼吸衰竭：如急性呼 吸窘迫综合征、慢性 呼吸衰竭等
● 注意事项： a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气 ● a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 ● b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 ● c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气
《人工气道管理》课件
制感染源。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
人工气道的建立PPT课件
危重患者的急救
总结词
危重患者在急救过程中，人工气道的建立是至关重要的。
详细描述
在急救过程中，对于各种原因导致的呼吸、心跳骤停或严重 呼吸困难的患者，快速建立人工气道并进行有效通气是至关 重要的抢救措施之一，能够为患者赢得宝贵的抢救时间。
外科手术中的气道管理
总结词
在外科手术中，人工气道的建立和管理对于手术的顺利进行至关重要。
气管食管瘘
插管过程中可能损伤气管壁， 导致气管与食管之间形成瘘道 ，需及时手术治疗。
呼吸道狭窄
长期插管可能导致呼吸道黏膜受损、 增生，进而引起呼吸道狭窄，需定 期进行喉镜或支气管镜检查。
并发症的预防措施
严格无菌操作
医护人员在操作前应洗手、戴口罩和手套， 确保操作过程的无菌。
定期更换气管导管
根据需要定期更换气管导管，避免长期留置 导致并发症。
机器人技术
研发自动化机器人进行人工气道 建立，减少人为误差和操作时间。
3D打印
利用3D打印技术制作个性化的人 工气道模型，提高适配性和安全
性。
提高人工气道建立的安全性和有效性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高人工气道建 立的技能和安全意识。
标准化操作流程
制定和推广人工气道建立的标准化操作流程，确 保操作的规范性和安全性。
将气管导管通过鼻腔插入患者气管 内。
注意事项
鼻腔黏膜较为脆弱，操作需轻柔。
气管切开术
01
02
03
适应症
适用于长期需要呼吸支持 的患者，尤其是喉部阻塞、 下呼吸道分泌物潴留等。
操作方法
在颈部切开气管，置入气 管套管。
注意事项
术后需注意伤口护理，避 免感染。
人工气道的建立与管理35963 ppt课件
高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开
人工气道管理ppt
非定时性吸痰技术
吸痰的方式
常规性 vs 需要性 患者评估
气道分泌物的清除—吸痰时机？
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
吸痰管材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 5mm--12FR 8mm--14FR 5mm--14FR 9mm--16FR
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、
病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类
VAP 的预防
气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引
如无禁忌症，将床头抬高至少30度
体 位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧卧时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
气囊是否需要定期放气
气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。
人工气道的建立 ppt课件
胸腹起伏
听诊双肺呼吸音
SpO2
5. 吸引
-80至-120mmHg
-300mmHg
电动吸引器
中心吸引装置
口咽吸引
气管导管吸引
内容
解剖与生理
初级气道管理 高级气道管理
1.经口直接喉镜气管插管
适应证：
• 不能用常规氧疗法纠正的氧合衰竭 (decreased arterial PO2)
• 肺泡低通气 (increased arterial PCO2). • 上呼吸道不通畅 (分泌物、肿物等) • 心跳停止、自主呼吸停止者
• 导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm。
• 成人：距门齿2123cm。
• 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
确认气管插管位置
• 观察胸廓、胃部 • 听诊双肺、胃部 • ETCO2 • 食道检测器 • 呼吸末二氧化碳分压
检查导管位置导管的Leabharlann 定检查插管深度并发症：
嘴唇、牙槽嵴、舌的损伤，Trauma to lips, alveolar ridge, and tongue • 喉痉挛，Laryngospasm • 支气管痉挛，Bronchospasm • 喉损伤，Laryngeal trauma • 声带损伤，Vocal cord injury or avulsion • 杓状软骨骨折，Fractures and dislocation of arytenoids • 气道穿孔，Airway perforation • 误入食道，Esophageal intubation • 误入支气管，Bronchial intubation • 心律缓慢，Bradycardia • 低血压，Hypotension • 胃内容物反流，Regurgitation of gastric contents
听诊双肺呼吸音
SpO2
5. 吸引
-80至-120mmHg
-300mmHg
电动吸引器
中心吸引装置
口咽吸引
气管导管吸引
内容
解剖与生理
初级气道管理 高级气道管理
1.经口直接喉镜气管插管
适应证：
• 不能用常规氧疗法纠正的氧合衰竭 (decreased arterial PO2)
• 肺泡低通气 (increased arterial PCO2). • 上呼吸道不通畅 (分泌物、肿物等) • 心跳停止、自主呼吸停止者
• 导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm。
• 成人：距门齿2123cm。
• 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
确认气管插管位置
• 观察胸廓、胃部 • 听诊双肺、胃部 • ETCO2 • 食道检测器 • 呼吸末二氧化碳分压
检查导管位置导管的Leabharlann 定检查插管深度并发症：
嘴唇、牙槽嵴、舌的损伤，Trauma to lips, alveolar ridge, and tongue • 喉痉挛，Laryngospasm • 支气管痉挛，Bronchospasm • 喉损伤，Laryngeal trauma • 声带损伤，Vocal cord injury or avulsion • 杓状软骨骨折，Fractures and dislocation of arytenoids • 气道穿孔，Airway perforation • 误入食道，Esophageal intubation • 误入支气管，Bronchial intubation • 心律缓慢，Bradycardia • 低血压，Hypotension • 胃内容物反流，Regurgitation of gastric contents
人工气道的建立与管理ppt课件
主要内容
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
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此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员。成人 头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面 ，儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂 连线与地面成60度角、30度角
四、暴露声门
打开喉镜，操作者用右手拇、 食指拨开病人口唇及上下齿， 左手紧握喉镜柄，将喉镜送入 病人口腔的右侧向左推开舌体 后居中，以避免舌体阻挡视线
2、救护人员手指不要压颏下软组织，以 免阻塞气道。
32
三、面罩加压给氧
使用简易呼吸器面罩加压给氧2~3 分钟(交予助手操作)，使血氧饱和 度保持在95%以上，保证气管插管 时体内具有一定氧含量。
33
双手抬颌法
1、救护人员将手放置在伤病员头部两侧。 2、握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌。 3、如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 4、如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托。
11
直接放入法
选择合适导管，协助患者取平卧位，头后仰，使口、 咽、喉成一条直线。咽弯曲部分贴近硬鄂直接放入
12
反方向放入法
凹面向上，咽弯曲部抵住舌轻 轻放入口腔
接近口咽后壁时（已通过悬 雍垂），即将其旋转180°， 借患者吸气时顺势向下推送。 昏迷患者可利用开口器、压 舌板从臼齿处置入，注意动 作轻柔。
3.5
3Kg
4
5Kg
4.5
10Kg
年龄/4+4.5
2岁
6.5
>3岁
~10岁
男 7.5~8.5
成人
女 7.0~8.0
深度（cm） 9 10
11~12 13
年龄/2+12 20
男 22~26 女 21~25
23
气管插管操作步骤
24
气管插管术
1、喉镜(含电池、灯泡) 2、气管内导管三条：标准的、±0.5cm 3、导管管芯或插管探条 4、开口器及经鼻插管钳 5、气管内、口腔内吸痰管，吸引装置 6、听诊器、手套、石蜡棉球 7、复苏气囊、简易呼吸器、面罩、氧源、 胶布等
人工气道的建立和管理
2020年05月
重症医学科--安文亮
1
目录
口咽通气道 气管插管术 经皮气管切开术
2
呼吸系统解剖
• 上呼吸道 • 鼻、咽、喉
• 下呼吸道 • 气管、主支气管 • 肺内各级支气管
• 呼吸器官 •肺
3
口咽通气道
4
学习要求
• 掌握口咽通气道的适应证及禁忌证； • 掌握口咽通气道的操作步骤；
29
一、准备物品
准备牙垫、固定胶布、听诊器 、手套、10ml注射器
30
二、摆放体位
病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿 ，清除口腔异物或分泌物，用仰头举 颏法，以寰枕关节为转折点使头部充 分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线 (颈椎伤患者除外)
31
仰头举颏法
1、救护人员用一手的小鱼际(手掌外侧缘) 部位置于伤病员的前额，整理另一手指 、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌 角与耳垂的连线和地面垂直。
8
型号选择
• ①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。 • ②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的
2~3颗牙齿为最佳。
原则：宁长勿短，宁大勿小
9
置管方法
选择合适导管，协助患者取平卧位， 头后仰，使口、咽、喉成一条直线。
10
置管方法
选择合适导管，协助患者取平卧位，头 后仰，使口、咽、喉成一条直线。
35
四、暴露声门
缓慢地沿中线向前推进，暴露 病人的口、悬雍垂(第一解剖标 志) 、咽和会厌(第二 解剖标志)
36
四、暴露声门
行至会厌和舌根之间，左手上提 ，挑起会厌，暴露声门
注意: 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之
间，以免造成损伤； 2、不要把牙齿作为支点而挑起会
厌。
37
五、插入气管导管
操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插 入口腔，对准声门位置送入气管内，请助手 帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入35cm,插管时导管尖端距门齿距离，通常 20~24cm。
25
26
气管插管术
1、镇静药 2、肌松药 3、抢救药品
27
一、准备物品
准备导管: 选择相应规格的气 管导用注射器检查充气套囊 是否漏气，在管内放入导丝( 距离导管开口1cm)，并塑型 ，在气管导管前端和套囊涂
好润滑油。
28
一、准备物品
准备喉镜：选择合适型号大 小的喉镜镜片，检查光源后 关闭，放置备用。
5
• 口咽通气管：是一种非气管导管性通气管道，其操作简 便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放 气道
结构：主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分
6
口咽通气管置入适应症
• 发生呼吸道梗阻或舌后坠的患者 • 气道分泌物较多的患者 • 中、重度急性有机磷农药中毒洗胃患者
7
禁忌症
• 喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进 • 口腔内四颗门齿有折断或脱落危险的患者 • 有误吸危险的患者 • 有心脑血管疾病的患者不适合长时间使用
❖ 气管插管与机械通气普遍应用于危重患者，是救治呼吸 衰竭以及呼吸与循环骤停的重大进展。
❖ 是急救医学发展的一个里程碑。
20
气管插管术
1、各种全麻手术;
2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压 增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度 肥胖等;
3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机;
4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
21
气管插管术
1、喉头水肿; 2、急性喉炎; 0 3、升主动脉瘤; 4、心肺复苏时没有绝对禁忌症。
对胸主动脉瘤压迫气管以及严重出血素质的 病人，应百倍谨慎地行气管插管，尽量挑选 柔软稍细导管，轻柔操作，避免呛咳、挣扎
22
气管插管内径与经口插入深度表
年龄 ~6月
~1 ~2 >2 ~10
成人
内径（mm） 体重 or 年龄
13
固定导管
检查气流通畅后用胶布妥善固定
14
气管插管术
15
学习要求
• 掌握气管插管的适应证及禁忌证； • 掌握气管插管术的操作步骤；
16
内容
1 2 3
17
概念
气管插管术： 是通过口( 口腔气管插管)或鼻
(鼻气管插管)经咽、喉将特制的导 管插入气管内的技术
18
气管插管术
目的及作 用
目的：
建立人工气道、进行人工通气最好方法便于清除呼 吸道分泌物
作用：
维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效通气量为 给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件
19
气管插管术
气管插管术重要性
❖ 既往，是麻醉科的一项专业操作技术。对呼吸衰竭及呼 吸与循环骤停患者，简单人工呼吸及胸外按压，难以挽 救生命。最短时间内，建立和确保通畅的气道(Airway) ，是所有急救措施的首要步骤。广泛应用在急诊科、麻 醉科、各种ICU、各种病房及院外的各种急救现场。每 位临床医师都应当掌握。
四、暴露声门
打开喉镜，操作者用右手拇、 食指拨开病人口唇及上下齿， 左手紧握喉镜柄，将喉镜送入 病人口腔的右侧向左推开舌体 后居中，以避免舌体阻挡视线
2、救护人员手指不要压颏下软组织，以 免阻塞气道。
32
三、面罩加压给氧
使用简易呼吸器面罩加压给氧2~3 分钟(交予助手操作)，使血氧饱和 度保持在95%以上，保证气管插管 时体内具有一定氧含量。
33
双手抬颌法
1、救护人员将手放置在伤病员头部两侧。 2、握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌。 3、如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 4、如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托。
11
直接放入法
选择合适导管，协助患者取平卧位，头后仰，使口、 咽、喉成一条直线。咽弯曲部分贴近硬鄂直接放入
12
反方向放入法
凹面向上，咽弯曲部抵住舌轻 轻放入口腔
接近口咽后壁时（已通过悬 雍垂），即将其旋转180°， 借患者吸气时顺势向下推送。 昏迷患者可利用开口器、压 舌板从臼齿处置入，注意动 作轻柔。
3.5
3Kg
4
5Kg
4.5
10Kg
年龄/4+4.5
2岁
6.5
>3岁
~10岁
男 7.5~8.5
成人
女 7.0~8.0
深度（cm） 9 10
11~12 13
年龄/2+12 20
男 22~26 女 21~25
23
气管插管操作步骤
24
气管插管术
1、喉镜(含电池、灯泡) 2、气管内导管三条：标准的、±0.5cm 3、导管管芯或插管探条 4、开口器及经鼻插管钳 5、气管内、口腔内吸痰管，吸引装置 6、听诊器、手套、石蜡棉球 7、复苏气囊、简易呼吸器、面罩、氧源、 胶布等
人工气道的建立和管理
2020年05月
重症医学科--安文亮
1
目录
口咽通气道 气管插管术 经皮气管切开术
2
呼吸系统解剖
• 上呼吸道 • 鼻、咽、喉
• 下呼吸道 • 气管、主支气管 • 肺内各级支气管
• 呼吸器官 •肺
3
口咽通气道
4
学习要求
• 掌握口咽通气道的适应证及禁忌证； • 掌握口咽通气道的操作步骤；
29
一、准备物品
准备牙垫、固定胶布、听诊器 、手套、10ml注射器
30
二、摆放体位
病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿 ，清除口腔异物或分泌物，用仰头举 颏法，以寰枕关节为转折点使头部充 分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线 (颈椎伤患者除外)
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仰头举颏法
1、救护人员用一手的小鱼际(手掌外侧缘) 部位置于伤病员的前额，整理另一手指 、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌 角与耳垂的连线和地面垂直。
8
型号选择
• ①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。 • ②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的
2~3颗牙齿为最佳。
原则：宁长勿短，宁大勿小
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置管方法
选择合适导管，协助患者取平卧位， 头后仰，使口、咽、喉成一条直线。
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置管方法
选择合适导管，协助患者取平卧位，头 后仰，使口、咽、喉成一条直线。
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四、暴露声门
缓慢地沿中线向前推进，暴露 病人的口、悬雍垂(第一解剖标 志) 、咽和会厌(第二 解剖标志)
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四、暴露声门
行至会厌和舌根之间，左手上提 ，挑起会厌，暴露声门
注意: 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之
间，以免造成损伤； 2、不要把牙齿作为支点而挑起会
厌。
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五、插入气管导管
操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插 入口腔，对准声门位置送入气管内，请助手 帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入35cm,插管时导管尖端距门齿距离，通常 20~24cm。
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气管插管术
1、镇静药 2、肌松药 3、抢救药品
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一、准备物品
准备导管: 选择相应规格的气 管导用注射器检查充气套囊 是否漏气，在管内放入导丝( 距离导管开口1cm)，并塑型 ，在气管导管前端和套囊涂
好润滑油。
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一、准备物品
准备喉镜：选择合适型号大 小的喉镜镜片，检查光源后 关闭，放置备用。
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• 口咽通气管：是一种非气管导管性通气管道，其操作简 便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放 气道
结构：主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分
6
口咽通气管置入适应症
• 发生呼吸道梗阻或舌后坠的患者 • 气道分泌物较多的患者 • 中、重度急性有机磷农药中毒洗胃患者
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禁忌症
• 喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进 • 口腔内四颗门齿有折断或脱落危险的患者 • 有误吸危险的患者 • 有心脑血管疾病的患者不适合长时间使用
❖ 气管插管与机械通气普遍应用于危重患者，是救治呼吸 衰竭以及呼吸与循环骤停的重大进展。
❖ 是急救医学发展的一个里程碑。
20
气管插管术
1、各种全麻手术;
2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压 增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度 肥胖等;
3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机;
4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
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气管插管术
1、喉头水肿; 2、急性喉炎; 0 3、升主动脉瘤; 4、心肺复苏时没有绝对禁忌症。
对胸主动脉瘤压迫气管以及严重出血素质的 病人，应百倍谨慎地行气管插管，尽量挑选 柔软稍细导管，轻柔操作，避免呛咳、挣扎
22
气管插管内径与经口插入深度表
年龄 ~6月
~1 ~2 >2 ~10
成人
内径（mm） 体重 or 年龄
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固定导管
检查气流通畅后用胶布妥善固定
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气管插管术
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学习要求
• 掌握气管插管的适应证及禁忌证； • 掌握气管插管术的操作步骤；
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内容
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概念
气管插管术： 是通过口( 口腔气管插管)或鼻
(鼻气管插管)经咽、喉将特制的导 管插入气管内的技术
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气管插管术
目的及作 用
目的：
建立人工气道、进行人工通气最好方法便于清除呼 吸道分泌物
作用：
维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效通气量为 给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件
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气管插管术
气管插管术重要性
❖ 既往，是麻醉科的一项专业操作技术。对呼吸衰竭及呼 吸与循环骤停患者，简单人工呼吸及胸外按压，难以挽 救生命。最短时间内，建立和确保通畅的气道(Airway) ，是所有急救措施的首要步骤。广泛应用在急诊科、麻 醉科、各种ICU、各种病房及院外的各种急救现场。每 位临床医师都应当掌握。