人工气道的建立PPT课件
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此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员。成人 头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面 ，儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂 连线与地面成60度角、30度角
34
四、暴露声门
打开喉镜，操作者用右手拇、 食指拨开病人口唇及上下齿， 左手紧握喉镜柄，将喉镜送入 病人口腔的右侧向左推开舌体 后居中，以避免舌体阻挡视线
5
• 口咽通气管：是一种非气管导管性通气管道，其操作简 便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放 气道
结构：主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分
6
口咽通气管置入适应症
• 发生呼吸道梗阻或舌后坠的患者 • 气道分泌物较多的患者 • 中、重度急性有机磷农药中毒洗胃患者
7
禁忌症
• 喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进 • 口腔内四颗门齿有折断或脱落危险的患者 • 有误吸危险的患者 • 有心脑血管疾病的患者不适合长时间使用
8
型号选择
• ①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。 • ②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的
2~3颗牙齿为最佳。
原则：宁长勿短，宁大勿小
9
置管方法
选择合适导管，协助患者取平卧位， 头后仰，使口、咽、喉成一条直线。
10
置管方法
选择合适导管，协助患者取平卧位，头 后仰，使口、咽、喉成一条直线。
25
26
气管插管术
1、镇静药 2、肌松药 3、抢救药品
27
一、准备物品
准备导管: 选择相应规格的气 管导用注射器检查充气套囊 是否漏气，在管内放入导丝( 距离导管开口1cm)，并塑型 ，在气管导管前端和套囊涂
好润滑油。
28
一、准备物品
准备喉镜：选择合适型号大 小的喉镜镜片，检查光源后 关闭，放置备用。
11
直接放入法
选择合适导管，协助患者取平卧位，头后仰，使口、 咽、喉成一条直线。咽弯曲部分贴近硬鄂直接放入
12
反方向放入法
凹面向上，咽弯曲部抵住舌轻 轻放入口腔
接近口咽后壁时（已通过悬 雍垂），即将其旋转180°， 借患者吸气时顺势向下推送。 昏迷患者可利用开口器、压 舌板从臼齿处置入，注意动 作轻柔。
作用：
维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效通气量为 给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件
19
气管插管术
气管插管术重要性
❖ 既往，是麻醉科的一项专业操作技术。对呼吸衰竭及呼 吸与循环骤停患者，简单人工呼吸及胸外按压，难以挽 救生命。最短时间内，建立和确保通畅的气道(Airway) ，是所有急救措施的首要步骤。广泛应用在急诊科、麻 醉科、各种ICU、各种病房及院外的各种急救现场。每 位临床医师都应当掌握。
❖ 气管插管与机械通气普遍应用于危重患者，是救治呼吸 衰竭以及呼吸与循环骤停的重大进展。
❖ 是急救医学发展的一个里程碑。
20
气管插管术
1、各种全麻手术;
2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压 增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度 肥胖等;
3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机;
4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
21
气管插管术
1、喉头水肿; 2、急性喉炎; 0 3、升主动脉瘤; 4、心肺复苏时没有绝对禁忌症。
对胸主动脉瘤压迫气管以及严重出血素质的 病人，应百倍谨慎地行气管插管，尽量挑选 柔软稍细导管，轻柔操作，避免呛咳、挣扎
22
气管插管内径与经口插入深度表
年龄 ~6月
~1 ~2 >2 ~10
成人
内径（mm） 体重 or 年龄
3.5
3Kg
4
5Kg
4.5
10Kg
年龄/4+4.5
2岁
6.5
>3岁
~10岁
男 7.5~8.5
成人
女 7.0~8.0
深度（cm） 9 10
11~12 13
年龄/2+12 20
男 22~26 女 21~25
23
气管插管操作步骤
24
气管插管术
1、喉镜(含电池、灯泡) 2、气管内导管三条：标准的、±0.5cm 3、导管管芯或插管探条 4、开口器及经鼻插管钳 5、气管内、口腔内吸痰管，吸引装置 6、听诊器、手套、石蜡棉球 7、复苏气囊、简易呼吸器、面罩、氧源、 胶布等
2、救护人员手指不要压颏下软组织，以 免阻塞气道。
32
三、面罩加压给氧
使用简易呼吸器面罩加压给氧2~3 分钟(交予助手操作)，使血氧饱和 度保持在95%以上，保证气管插管 时体内具有一定氧含量。
33
双手抬颌法
1、救护人员将手放置在伤病员头部两侧。 2、握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌。 3、如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 4、如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托。
人工气道的建立和管理
2020年05月
重症医学科--安文亮
1
目录
口咽通气道 气管插管术 经皮气管切开术
2
呼吸系统解剖
• 上呼吸道 • 鼻、咽、喉
• 下呼吸道 • 气管、主支气管 • 肺内各级支气管
• 呼吸器官 •肺
3
口咽通气道
4
学习要求
• 掌握口咽通气道的适应证及禁忌证； • 掌握口咽通气道的操作步骤；
35
四、暴露声门
缓慢地沿中线向前推进，暴露 病人的口、悬雍垂(第一解剖标 志) 、咽和会厌(第二 解剖标志)
36
四、暴露声门
行至会厌和舌根之间，左手上提 ，挑起会厌，暴露声门
注意: 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之
间，以免造成损伤； 2、不要把牙齿作为支点而挑起会
厌。
37
五、插入气管导管
操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插 入口腔，对准声门位置送入气管内，请助手 帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入35cm,插管时导管尖端距门齿距离，通常 20~24cm。
29
一、准备物品
准备牙垫、固定胶布、听诊器 、手套、10ml注射器
30
二、摆放体位
病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿 ，清除口腔异物或分泌物，用仰头举 颏法，以寰枕关节为转折点使头部充 分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线 (颈椎伤患者除外)
31
仰头举颏法
1、救护人员用一手的小鱼际(手掌外侧缘) 部位置于伤病员的前额，整理另一手指 、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌 角与耳垂的连线和地面垂直。
13
固定导管
检查气流通畅后用胶布妥善固定
14
气管插管术
15
学习要求
• 掌握气管插管的适应证及禁忌证； • 掌握气管插管术的操作步骤；
16wenku.baidu.com
内容
1 2 3
17
概念
气管插管术： 是通过口( 口腔气管插管)或鼻
(鼻气管插管)经咽、喉将特制的导 管插入气管内的技术
18
气管插管术
目的及作 用
目的：
建立人工气道、进行人工通气最好方法便于清除呼 吸道分泌物
34
四、暴露声门
打开喉镜，操作者用右手拇、 食指拨开病人口唇及上下齿， 左手紧握喉镜柄，将喉镜送入 病人口腔的右侧向左推开舌体 后居中，以避免舌体阻挡视线
5
• 口咽通气管：是一种非气管导管性通气管道，其操作简 便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放 气道
结构：主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分
6
口咽通气管置入适应症
• 发生呼吸道梗阻或舌后坠的患者 • 气道分泌物较多的患者 • 中、重度急性有机磷农药中毒洗胃患者
7
禁忌症
• 喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进 • 口腔内四颗门齿有折断或脱落危险的患者 • 有误吸危险的患者 • 有心脑血管疾病的患者不适合长时间使用
8
型号选择
• ①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。 • ②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的
2~3颗牙齿为最佳。
原则：宁长勿短，宁大勿小
9
置管方法
选择合适导管，协助患者取平卧位， 头后仰，使口、咽、喉成一条直线。
10
置管方法
选择合适导管，协助患者取平卧位，头 后仰，使口、咽、喉成一条直线。
25
26
气管插管术
1、镇静药 2、肌松药 3、抢救药品
27
一、准备物品
准备导管: 选择相应规格的气 管导用注射器检查充气套囊 是否漏气，在管内放入导丝( 距离导管开口1cm)，并塑型 ，在气管导管前端和套囊涂
好润滑油。
28
一、准备物品
准备喉镜：选择合适型号大 小的喉镜镜片，检查光源后 关闭，放置备用。
11
直接放入法
选择合适导管，协助患者取平卧位，头后仰，使口、 咽、喉成一条直线。咽弯曲部分贴近硬鄂直接放入
12
反方向放入法
凹面向上，咽弯曲部抵住舌轻 轻放入口腔
接近口咽后壁时（已通过悬 雍垂），即将其旋转180°， 借患者吸气时顺势向下推送。 昏迷患者可利用开口器、压 舌板从臼齿处置入，注意动 作轻柔。
作用：
维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效通气量为 给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件
19
气管插管术
气管插管术重要性
❖ 既往，是麻醉科的一项专业操作技术。对呼吸衰竭及呼 吸与循环骤停患者，简单人工呼吸及胸外按压，难以挽 救生命。最短时间内，建立和确保通畅的气道(Airway) ，是所有急救措施的首要步骤。广泛应用在急诊科、麻 醉科、各种ICU、各种病房及院外的各种急救现场。每 位临床医师都应当掌握。
❖ 气管插管与机械通气普遍应用于危重患者，是救治呼吸 衰竭以及呼吸与循环骤停的重大进展。
❖ 是急救医学发展的一个里程碑。
20
气管插管术
1、各种全麻手术;
2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压 增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度 肥胖等;
3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机;
4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
21
气管插管术
1、喉头水肿; 2、急性喉炎; 0 3、升主动脉瘤; 4、心肺复苏时没有绝对禁忌症。
对胸主动脉瘤压迫气管以及严重出血素质的 病人，应百倍谨慎地行气管插管，尽量挑选 柔软稍细导管，轻柔操作，避免呛咳、挣扎
22
气管插管内径与经口插入深度表
年龄 ~6月
~1 ~2 >2 ~10
成人
内径（mm） 体重 or 年龄
3.5
3Kg
4
5Kg
4.5
10Kg
年龄/4+4.5
2岁
6.5
>3岁
~10岁
男 7.5~8.5
成人
女 7.0~8.0
深度（cm） 9 10
11~12 13
年龄/2+12 20
男 22~26 女 21~25
23
气管插管操作步骤
24
气管插管术
1、喉镜(含电池、灯泡) 2、气管内导管三条：标准的、±0.5cm 3、导管管芯或插管探条 4、开口器及经鼻插管钳 5、气管内、口腔内吸痰管，吸引装置 6、听诊器、手套、石蜡棉球 7、复苏气囊、简易呼吸器、面罩、氧源、 胶布等
2、救护人员手指不要压颏下软组织，以 免阻塞气道。
32
三、面罩加压给氧
使用简易呼吸器面罩加压给氧2~3 分钟(交予助手操作)，使血氧饱和 度保持在95%以上，保证气管插管 时体内具有一定氧含量。
33
双手抬颌法
1、救护人员将手放置在伤病员头部两侧。 2、握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌。 3、如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 4、如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托。
人工气道的建立和管理
2020年05月
重症医学科--安文亮
1
目录
口咽通气道 气管插管术 经皮气管切开术
2
呼吸系统解剖
• 上呼吸道 • 鼻、咽、喉
• 下呼吸道 • 气管、主支气管 • 肺内各级支气管
• 呼吸器官 •肺
3
口咽通气道
4
学习要求
• 掌握口咽通气道的适应证及禁忌证； • 掌握口咽通气道的操作步骤；
35
四、暴露声门
缓慢地沿中线向前推进，暴露 病人的口、悬雍垂(第一解剖标 志) 、咽和会厌(第二 解剖标志)
36
四、暴露声门
行至会厌和舌根之间，左手上提 ，挑起会厌，暴露声门
注意: 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之
间，以免造成损伤； 2、不要把牙齿作为支点而挑起会
厌。
37
五、插入气管导管
操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插 入口腔，对准声门位置送入气管内，请助手 帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入35cm,插管时导管尖端距门齿距离，通常 20~24cm。
29
一、准备物品
准备牙垫、固定胶布、听诊器 、手套、10ml注射器
30
二、摆放体位
病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿 ，清除口腔异物或分泌物，用仰头举 颏法，以寰枕关节为转折点使头部充 分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线 (颈椎伤患者除外)
31
仰头举颏法
1、救护人员用一手的小鱼际(手掌外侧缘) 部位置于伤病员的前额，整理另一手指 、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌 角与耳垂的连线和地面垂直。
13
固定导管
检查气流通畅后用胶布妥善固定
14
气管插管术
15
学习要求
• 掌握气管插管的适应证及禁忌证； • 掌握气管插管术的操作步骤；
16wenku.baidu.com
内容
1 2 3
17
概念
气管插管术： 是通过口( 口腔气管插管)或鼻
(鼻气管插管)经咽、喉将特制的导 管插入气管内的技术
18
气管插管术
目的及作 用
目的：
建立人工气道、进行人工通气最好方法便于清除呼 吸道分泌物