气道护理 PPT

雾化吸入： 可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出 及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或 生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。
经人工气道口进行雾化吸入，在吸入过程中，可 能会出现氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛、 分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气 道阻力增加。这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、 呼吸困难、紫绀、烦躁等临床表现，因此在雾化 操作前及操作中，应注意及时吸出气道分泌物， 氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。雾化液 宜现用现配。
的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰过程 中应认真观察痰液的形状，根据痰液在吸痰管玻 璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况，可将 痰液的粘度分为3度：
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻 璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻，如量 过多，提示气管滴注过量，湿化过度，可适当减 少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸 痰时将痰液吸净.
心率平稳，无憋气感、血气分析中PaO2和Sao2满 意等，一般先行堵管20-48h。若堵管期间呼吸平 稳，能自行咳痰，动脉血气分析满意，即可拔除 气管切开管。
拔管前应先做好心理护理，消除患者的心理负担。 拔管时先提高吸入氧浓度，增加体内氧储备，彻 底清除气道包括口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放 入气管切开管中，一边抽吸同时快速拔管，立即 给予合适的氧疗措施。拔管后切口给予换药，用 蝶形胶布拉紧并覆盖创面。每日局部换药1-2次， 避免感染，直到愈合。拔管后密切观察患者生命 体征变化。
气道粘膜损伤：因气道粘膜脆弱，若吸痰 管太粗，负压太高，吸痰在某个部位停留 时间太长，吸痰时未能旋转吸痰管等易造 成粘膜损伤出血
继发感染：因未严格执行无菌操作，各种 物品消毒不严格等均可引起下呼吸道继发 感染
支气管痉挛
迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等
判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ： 痰液
及时、彻底的有效吸痰: 吸痰管要插到有效深度，
以便将气管内导管口以下的痰液吸净。吸引时， 如导管下端有阻力不易插入，则提示气道有阻塞， 可能为痰痂，也可能为充气气囊脱落到气管导管 末端
气囊脱落及异物阻塞、一次性套管扭转是机械通
气护理不当的严重并发症，可使患者窒息死亡， 要引起高度重视
定时清洗消毒或更换：气管切开者,如改用金属套
管,要注意定时清洗消毒内套管，最好采用流水冲 洗内套管以防止异物存留在套管内
翻身时注意事项：给气管切开患者Leabharlann Baidu身时，
能脱离呼吸机的，尽量暂时脱机后翻身； 不能脱机的患者，要在移动患者头颈部与 气管导管的同时，将呼吸机连接管一起移 动，避免气管导管因过度牵拉扭曲或脱出 而导致气道阻塞.
气道阻塞除以上原因外，还有其他因素， 如气道大出血、呕吐物误吸，或有气管食 管瘘引起的误吸、针头或玻璃接头的坠入 等，在护理过程中，应注意避免发生。
气道护理
人工气道 是将导管经上呼吸 道或直接插
入气管所建立的气体通道。目前常用的人 工气道包括气管插管和气管切开。根据插 管途径不同，气管
插管又可分为经口
气管插管和经鼻气
管插管。
气管插管
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
拔管：病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、
Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰 后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲 洗干净。提示有较明显的感染，需加强抗感染治 疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加 强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气 道.
Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄
色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁 上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示有严重感 染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调 整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过 干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施
保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不 失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进 行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而 仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入 量必须保持2500-3000ml／d。
呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机上都有 电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利 用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸 入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼 吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一 般控制在32-35℃为宜.