人工气道的建立及护理PPT课件
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人工气道的护理PPT课件
心理护理
加强心理护理干预，关注患者的心理 健康，提高患者的治疗依从性和生活 质量。
营养与康复护理
关注患者的营养状况和康复需求，制 定针对性的护理方案，促进患者康复。
提高护理人员的专业素质和技能水平
培训与教育
加强护理人员的培训和教 育，提高其对人工气道护 理的理论和实践能力。
学术交流与研讨
鼓励护理人员参加学术交 流和研讨活动，了解最新 的研究成果和技术进展。
资格认证与考核
建立资格认证和考核制度， 确保护理人员具备相应的 专业素质和技能水平。
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人工气道的护理ppt课件
• 人工气道概述 • 人工气道护理的基本原则 • 人工气道护理的具体操作 • 人工气道护理的注意事项 • 人工气道护理的未来发展
01
人工气道概述
人工气道的定义与作用
定义
人工气道是指通过一定手段建立 的呼吸通道，以辅助或控制患者 呼吸。
作用
确保患者呼吸道通畅，维持正常 呼吸功能，防止窒息和肺部感染 等并发症。
定期进行吸痰操作，以 清除呼吸道内的痰液和 分泌物。
对于气道狭窄或阻塞的 患者，及时采取措施进 行干预和治疗。
预防感染
01
02
03
04
严格执行无菌操作，避免交叉 感染。
定期更换人工气道导管和附件 ，保持清洁和干燥。
对患者进行口腔护理，保持口 腔清洁，减少细菌滋生。
对于已经存在感染的患者，及 时采取抗菌治疗，控制感染。
详细记录护理过程和患者的病情 变化，以便于分析和评估护理效 果。
03
人工气道护理的具体操作
清洁与消毒
清洁
定期使用柔软的布料擦拭人工气道外 部，保持清洁。
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
《人工气道建立》课件
昏迷患者：如脑损伤、 药物中毒等
手术患者：如全麻手 术、心脏手术等
气管插管困难：如气 管狭窄、气管异物等
气道阻塞：如喉头水 肿、气管异物等
禁忌症
● 严重心肺功能障碍 ● 严重出血倾向 ● 严重颅脑损伤 ● 严重呼吸道感染 ● 严重心律失常 ● 严重肝肾功能障碍 ● 严重凝血功能障碍 ● 严重免疫功能障碍 ● 严重精神障碍 ● 严重代谢功能障碍 ● 严重内分泌功能障碍 ● 严重电解质紊乱 ● 严重营养不良 ● 严重过敏体质 ● 严重皮肤病 ● 严重口腔疾病 ● 严重耳鼻喉疾病 ● 严重眼科疾病 ● 严重骨科疾病 ● 严重肿瘤疾病 ● 严重免疫缺陷疾病 ● 严重遗传性疾病
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方法：使用湿化器，调节湿度和温 度
效果：改善呼吸功能，提高患者舒 适度
吸痰护理
吸痰时机：根据患者病情和 呼吸状况选择
吸痰目的：保持呼吸道通畅， 防止窒息
吸痰方法：选择合适的吸痰 管和吸痰器，注意操作技巧
吸痰注意事项：避免损伤呼 吸道黏膜，注意无菌操作，
防止交叉感染
拔管护理
喉罩：适用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插管的患者
气管切开：在颈部切开气管，用于长期气道管理的患者
环甲膜穿刺：在环甲膜处穿刺，用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插 管的患者
Part Three
人工气道建立适应 症与禁忌症
适应症
呼吸困难：如哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等
呼吸衰竭：如急性呼 吸窘迫综合征、慢性 呼吸衰竭等
● 注意事项： a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气 ● a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 ● b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 ● c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气
人工气道的护理医学PPT课件
垫、听诊器、吸引器、吸痰管、胶 布、绷带、石蜡油、注射器、简易 呼吸器，手套
药品准备 麻醉剂、镇静剂 病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩
部置一小枕使头后仰，简易呼 吸器面罩加压给氧以提高氧储 备
3
气管插管过程中的配合
如患者烦躁，应遵医嘱给予镇静，约束患者的 双上肢
氧气和负压装置处于备用状态 选择合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，
19
人工气道患者多见于机械通气治疗者，因此， 一旦发生痰阻塞，就会直接影响机械通气的治 疗效果。由于其不能达到有效地咳嗽，呼吸道 分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增加，通 气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和 二氧化碳潴留，所以必须清除呼吸道内的分泌 物，保证气道通畅。因此，吸痰在人工气道的 护理中非常重要
气管插管过声门后协助医生拔出导丝，放置牙 垫，固定气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。
4
气管插管固定方法
气管插管固定方法：先用一长胶布固定
好气管插管和牙垫子，再用两条长胶布交叉于 患者的面部。经口气管插管者由于口腔分泌物 易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更 换。
5
6
气管套管固定方法
气管切开套管的固定：准备两根寸带，
一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根 绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带 松紧度以容纳一个小手指为宜。过松易致导管 脱出甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适， 注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管 固定不牢脱出。
7
8
人工气道建立后的管理
确定导管位置不移位 成人一般为22±2cm 固定并记录好插管的长度 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度 注意体位变化，头部四肢的活动度，防治意外拔管 在麻醉清醒后需要注意沟通 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静、防治病人
药品准备 麻醉剂、镇静剂 病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩
部置一小枕使头后仰，简易呼 吸器面罩加压给氧以提高氧储 备
3
气管插管过程中的配合
如患者烦躁，应遵医嘱给予镇静，约束患者的 双上肢
氧气和负压装置处于备用状态 选择合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，
19
人工气道患者多见于机械通气治疗者，因此， 一旦发生痰阻塞，就会直接影响机械通气的治 疗效果。由于其不能达到有效地咳嗽，呼吸道 分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增加，通 气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和 二氧化碳潴留，所以必须清除呼吸道内的分泌 物，保证气道通畅。因此，吸痰在人工气道的 护理中非常重要
气管插管过声门后协助医生拔出导丝，放置牙 垫，固定气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。
4
气管插管固定方法
气管插管固定方法：先用一长胶布固定
好气管插管和牙垫子，再用两条长胶布交叉于 患者的面部。经口气管插管者由于口腔分泌物 易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更 换。
5
6
气管套管固定方法
气管切开套管的固定：准备两根寸带，
一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根 绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带 松紧度以容纳一个小手指为宜。过松易致导管 脱出甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适， 注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管 固定不牢脱出。
7
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人工气道建立后的管理
确定导管位置不移位 成人一般为22±2cm 固定并记录好插管的长度 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度 注意体位变化，头部四肢的活动度，防治意外拔管 在麻醉清醒后需要注意沟通 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静、防治病人
人工气道的护理ppt课件
逐步过渡到床边活动，如站立、行走 等，增强患者体力和心肺功能。
在医护人员指导下进行床上活动，如 翻身、拍背等，预防压疮和肺部感染 。
进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽 等，促进肺部功能恢复。
营养支持与免疫增强
评估患者营养状况，制定个性化的营养支持计划。
注重补充蛋白质、维生素和矿物质等营养素，提高患者 免疫力。
能。
湿化效果评估
定期检查患者痰液黏稠度、呼 吸道通畅度及肺部听诊情况，
评估湿化效果。
定期吸痰操作规范
吸痰时机
根据患者病情和痰液量，确定吸痰时机，保持呼吸道通畅 。
吸痰管选择
选择适当型号和质地的吸痰管，避免损伤呼吸道黏膜。
吸痰操作
严格执行无菌操作，吸痰前后给予高浓度氧疗，避免低氧 血症。吸痰时动作轻柔、迅速、准确，避免刺激和损伤呼 吸道。
。
喉头水肿
给予糖皮质激素等药物 减轻喉头水肿症状，必
要时行气管切开术。
03
人工气道日常护理要点
呼吸道湿化策略
01
02
03
04
选择适当湿化器
根据患者病情和人工气道类型 ，选择加热湿化器或热湿交换
器等设备。
湿化液选择
使用无菌蒸馏水或生理盐水作 为湿化液，避免使用自来水或
矿泉水。
湿化温度与湿度
保持湿化温度在32-35℃，相 对湿度在60%-70%之间，以 维持呼吸道黏膜的正常生理功
。
咳嗽能力评估
评估患者的咳嗽反射和咳嗽力度，以 确定其是否能够有效地清除呼吸道分 泌物。
意识状态评估
评估患者的意识状态，确保其能够配 合拔管操作和后续的呼吸道管理。
拔管操作流程
准备拔管物品
准备必要的拔管物品，如无菌手套、口罩、拔管 钳等，确保操作过程的无菌性和安全性。
在医护人员指导下进行床上活动，如 翻身、拍背等，预防压疮和肺部感染 。
进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽 等，促进肺部功能恢复。
营养支持与免疫增强
评估患者营养状况，制定个性化的营养支持计划。
注重补充蛋白质、维生素和矿物质等营养素，提高患者 免疫力。
能。
湿化效果评估
定期检查患者痰液黏稠度、呼 吸道通畅度及肺部听诊情况，
评估湿化效果。
定期吸痰操作规范
吸痰时机
根据患者病情和痰液量，确定吸痰时机，保持呼吸道通畅 。
吸痰管选择
选择适当型号和质地的吸痰管，避免损伤呼吸道黏膜。
吸痰操作
严格执行无菌操作，吸痰前后给予高浓度氧疗，避免低氧 血症。吸痰时动作轻柔、迅速、准确，避免刺激和损伤呼 吸道。
。
喉头水肿
给予糖皮质激素等药物 减轻喉头水肿症状，必
要时行气管切开术。
03
人工气道日常护理要点
呼吸道湿化策略
01
02
03
04
选择适当湿化器
根据患者病情和人工气道类型 ，选择加热湿化器或热湿交换
器等设备。
湿化液选择
使用无菌蒸馏水或生理盐水作 为湿化液，避免使用自来水或
矿泉水。
湿化温度与湿度
保持湿化温度在32-35℃，相 对湿度在60%-70%之间，以 维持呼吸道黏膜的正常生理功
。
咳嗽能力评估
评估患者的咳嗽反射和咳嗽力度，以 确定其是否能够有效地清除呼吸道分 泌物。
意识状态评估
评估患者的意识状态，确保其能够配 合拔管操作和后续的呼吸道管理。
拔管操作流程
准备拔管物品
准备必要的拔管物品，如无菌手套、口罩、拔管 钳等，确保操作过程的无菌性和安全性。
人工气道的建立与管理35963 ppt课件
高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开
人工气道管理ppt
非定时性吸痰技术
吸痰的方式
常规性 vs 需要性 患者评估
气道分泌物的清除—吸痰时机？
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
吸痰管材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 5mm--12FR 8mm--14FR 5mm--14FR 9mm--16FR
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、
病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类
VAP 的预防
气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引
如无禁忌症，将床头抬高至少30度
体 位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧卧时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
气囊是否需要定期放气
气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。
人工气道的建立与管理ppt课件
主要内容
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
相关主题
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第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去套管，拔出内芯和导丝。
人工气道应用中存在问题
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎
止皮肤撕伤
气管切开
❖ 妥善固定气切导管，固定松紧度以可通过一根
手指为宜
❖ 观察气管切开口皮肤情况，评估有无红、肿和 分泌物表现。
❖ 观察导管固定带与颈项皮肤的接触处，评估有 无皮肤损伤。
（二）保持通畅---吸痰
☀ 吸痰的并发症：
低氧血症；心率紊乱； 气道损伤；出血；疼痛； 气管导管移位或堵塞； 感染；
气管导管定位
❖ 观察:视、听、感觉 ❖ 气道阻力、顺应性 ❖ 生命体征：血压、SpaO2、心率 ❖ 胸片：插管尖端应位于隆突上2—3厘米，金标准
2.妥善固定
胶布固定法 绳带固定法 支架固定法
气管插管： ❖ 严密观察导管固定情况，每班记录导管深度 ❖ 及时发现导管移位 ❖ 对使用胶布固定导管要注意保护面部皮肤，防
充气囊
记录刻度，固定 听诊双肺呼吸音
模拟图
连接呼吸机
（五）气管切开
❖ 适应症：需长时间机械通气 插管后气道分泌物吸出困难 上气道病变无法施行气管插管
❖优点： 口腔护理方便 容易耐受 减少死腔 可长期保留 可以进食
气管切开管
经皮气切
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
第二步：确认解剖标志和穿刺点，在局部行局麻。 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
吸痰的深度
❖气管切开者长度约30cm， ❖气管插管者长度约40-50cm， ❖吸痰管应比气管导管长4-5cm ，保证能吸
出气管、支气管中的分泌物。
吸痰的注意事项
★ 严格无菌操作，吸不同部位的痰液更换吸痰管，顺序
：气道、鼻腔、口腔
❖ 经鼻：优点—耐受好、易固定、便于口腔护理 缺点—管径小、鼻部损伤、 鼻窦炎、技术难
❖ 经口：优点—技术易、快速、管径大 缺点—耐受差、固定难、口腔护理难
气管插管的方法
面罩给氧
放置喉镜
Epiglottis
False vocal cord Vocal cords
Glottis
Trachea
插管
人工气道的管理
主要内容
❖呼吸道解剖生理 ❖人工气道的建立 ❖人工气道的护理 ❖常见并发症及处理
一、呼吸道解剖生理
❖ 呼吸系统组成： 呼吸道——包括鼻、咽、喉、气管和支气管 肺——包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡
❖ 上呼吸道—鼻、咽、喉 下呼吸道—气管、支气管、各级分支的支气管
二、人工气道的建立
概述
自然 对吸入气体有加湿、温润、过 气道 滤、清洁和防御反射的功能
人工 气道
为保证气道通畅而在生理气道 与空气或其他气源之间建立的 有效连接
人工气道的分类
u非确定性紧急人工气道 Ø口咽和鼻咽通气道 Ø面罩加简易呼吸囊 Ø喉罩
确定性人工气道： ➢ 气管插管——经口气管插管、经鼻气管插
管 ➢ 气管切开——常规气管切开、经皮气管切
开
气管插管
气管切开
上呼吸道人工气道
口咽气道 鼻咽气道
下呼吸道人工气道
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
人工气道的作用
保证气道通畅，预防误吸 便于气道分泌物的清除 为机械通气提供封闭通道
（一）口咽通气管
❖适用于非清醒或昏迷患者 ❖作用：
防止舌后坠，阻塞呼吸道； 预防病人舌咬伤 ❖并发症： 过大—气道阻塞，恶心 --不能有效打开气道
（四）气管插管
形状结构
1.机器端 2.充气阀 3.充气指示球 4.套囊 5.Murphy孔 6.病人端
形状结构
❖ 具有一定的弯曲度。此弯曲度适应人体咽 喉部的解剖结构。
❖ 斜面。斜面开口向左有助于操作者对声门 的观察。
❖ Murphy孔，位于斜面的对侧。它的作用 是气流可通过该孔流出气管导管，从而降 低了呼吸道梗阻的危险性。缺点则是分泌 物易于聚积此处.
过小-
口咽通气管置入法
（二）鼻咽通气管
❖作用：保护上气道，防止被松弛舌头所阻塞
❖适用于清醒病人
❖合并症：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡 等，急插管时可能会损伤到鼻粘膜。
（三）喉罩
❖ 紧急气道处理的辅助工具 ❖ 不需用喉镜 ❖快 ❖ 损伤小 ❖ 不能防止胃内容物误吸，亦不能用于长期机械
通气的患者。
7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
三、人工气道的管理
人工气道的管理
固定
气囊的 管理
人工气道 的管理
VAP的 预防
湿化
吸痰
（一）固定
1.确保在位： 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm 气管插管(ETT)深度
经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 儿童: 口唇12土(年龄/2)
吸痰的方式
❖开放式吸痰 ❖密闭式吸痰 ❖纤支镜下吸痰
T型套管
连接吸引器
接人工气道
接呼吸机
注水孔
冲水孔
负压控制钮
吸 痰 管 及 薄 膜 防 护 套
床边纤支镜吸痰
选择合适型号的吸痰管
❖ 气管插管7.0mm—吸痰管10FR ❖ 7.5mm---------12FR ❖ 8.0mm---------14FR ❖ 8.5mm---------14FR ❖ 9.0mm---------16FR
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
第四步：空针抽半管生理盐水，接 穿刺针穿入气道，回抽有气泡。
第五步：送入导丝。
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。
☀ 吸痰的原则：按需吸痰
吸痰的临床指征
①在气管导管内看见明显分泌物 ②频繁或持续呛咳 ③听诊在气管和支气管处有明显痰鸣音 ④可疑为分泌物引起的SpO2降低 ⑤气道峰值压力升高 ⑥患者突发呼吸困难
吸痰的压力
成人：0.04-0.05MPa 儿童：0.02-0.04MPa
压力过大易损伤气管黏膜引起出血 压力过小不易清除气道分泌物。