Brunnstrom偏瘫运动功能评定解析共23页PPT资料
Brunnstrom和上田敏的评定与治疗技术-课件
清华长庚医院康复医学科 张丽春
概述
Signe Brunnsrtom是瑞典物理治疗师，第二次世界大 战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直 到70年代。1970年他出版了《偏瘫的运动疗法》，书 中详细地介绍了治疗偏瘫的方法，因此，被称为 Brunnsrtom技术，也称为运动疗法技术。
第Ⅵ阶段，患肢共同运动完全消失，痉挛基本消失或 只有轻微可见，各关节运动较灵活，协调功能分级评价表
Brunnstrom和上田敏偏瘫功能分级评价表
Brunnstrom上肢评定方法
联合反应
联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻力运 动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所 产生的反应。
联合反应除用力时出现外，患者打哈欠、咳嗽 或喷嚏时也能出现。
联合反应在上肢几乎是对称的，在下肢内收 （旋）、外展（旋）时同上肢一样是对称的， 但在屈曲时是相反的。
NO.1 仰卧位
伸肌型 联合反应（胸大肌）
上肢联合反应的检查方法
NO.2 仰卧位
伸肌型 随意收缩（胸大肌）
②共同运动
共同运动：偏瘫患者的肢体在做随意运动时不 能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时 运动，此种运动模式称为共同运动。
Ⅰ弛缓，无任何运动 Ⅱ出现极少的随意运动 Ⅲ伸肌异常运动模式达到高峰 Ⅳ异常运动开始减弱，可做以下活动：
坐位时可屈膝90°以上，脚可向后滑动 坐位时足跟触地，踝可背屈 坐位时膝关节可伸展
Brunnstrom评定—下肢
Ⅴ 坐位时膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋 立位时膝关节伸展，踝关节可背屈 立位时患肢髋可伸展，屈膝 Ⅵ 运动速度和协调性接近正常
1.早期良肢位的保持。
Brunnstrom偏瘫运动分期PPT课件
• 5期：⑴肘伸展位肩能外展90°（前臂旋前位）
•
⑵肘伸展位肩能前屈180°
•
⑶肘伸展位前臂能旋前、旋后
• 6期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活
手指
• 1期：无随意运动
• 2期：稍出现指的联合屈曲
• 3期：指能充分联合屈曲，但不能联合伸展
• 4期：⑴全部手指稍能伸Βιβλιοθήκη 总的伸展达不到全关节活动•
范围
Brunnstrom按脑损伤偏瘫患者上述的疾病发生、发
展规律为基础，把患侧上肢、手、下肢功能各分为 1~6期。
上肢
• 1期：无随意运动
• 2期：开始出现轻微的屈曲共同运动
• 3期：能充分进行上两项运动，能进行伸展运动
• 4期：⑴肘屈曲前臂能部分旋前、旋后
•
⑵肘伸展位肩能前屈90°
•
⑶将手向腰后旋转
•
⑵拇指能侧方捏握
• 5期：⑴总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球形物、完成
•
第三指对指
•
⑵指伸展位外展
•
⑶手掌抓握
• 6期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常
下肢
• 1期：无随意运动
• 2期：下肢的轻微随意运动
• 3期：坐位、立位时髋、膝、足的屈曲
• 4期：⑴坐位，膝屈曲90°时可将脚向后滑行
•
⑵坐位、足跟接地，足能背屈
• 5期：⑴立位，髋伸展位能屈膝
•
⑵立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背屈
• 6期：⑴立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围
•
⑵立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外翻
brunnstrom偏瘫运动分期?偏瘫的运动功能评定是确定康复治疗目标制定康复治疗计划评估康复疗效不可缺少的理论依据brunnstrom按脑损伤偏瘫患者上述的疾病发生发展规律为基础把患侧上肢手下肢功能各分为16期
Brunnstrom偏瘫运动功能评价
Brunnstrom技术一、概述二、成人偏瘫患者的运动模式三、评定方法四、治疗技术及临床应用一、概述瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom,提出了脑损伤后恢复的6个阶段,并利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运动功能障碍的方法。
分级:完全性瘫痪(Brunnstrom I级)运动模式异常(BrunnstromⅡ级)异常运动模式达到顶点(BrunnstromⅢ级)分离运动的出现(BrunnstromⅣ、V级)几乎恢复正常(Brunnstr omⅥ级)特点:在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应,以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动,刺激患者康复与主动参与治疗的欲望。
二、成人偏瘫患者的运动模式(一)联合反应:就是指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时,患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动。
上肢联合反应一般为对称性运动;下肢内收、外展为对称性的;屈曲、伸展为非对称性的(Raimiste现象)(二)共同运动:当患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时,不能做单关节运动,邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的共同活动,并形成特有的活动模式。
1.上肢共同运动(1)上肢屈曲共同运动表现为腕与手指屈曲,前臂旋后,肘关节屈曲,肩胛骨内收(回缩)、上提,肩关节后伸、外展、外旋。
(2)上肢伸展共同运动表现为伸腕、屈指,前臂旋前,肘关节伸展,肩胛骨前伸,肩关节内收、内旋。
2.下肢共同运动(1)下肢伸展共同运动表现为脚趾跖屈,踝跖屈、内翻,膝关节伸展,髋关节内收、内旋。
(2)下肢屈曲共同运动表现为脚趾背屈,踝背屈、弹翻,膝关节约90°屈曲,髋关节屈曲、外展、外旋。
(三)原始反射1.同侧伸屈反射 :同侧肢体的单侧性反应。
例如:刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩,或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。
2.交叉伸屈反射:当肢体近端伸肌受刺激时,会产生该肢体伸肌与对侧肢体伸肌同时收缩;反之,刺激屈肌会引起同侧与对侧肢体的屈肌收缩。
Brunnstrom技术【康复治疗学培训课件】 ppt课件
（2）能随意全指伸开，但范围大小不等
3.下肢 如果患者下肢出现以下两个动作之一，则可以认 为下肢功能进入了Brunnstrom 5期
（1）立位，髋伸展位能屈膝
（2）立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈
（六）Brunnstrom 6期 此阶段痉挛基本消失，协调及灵活性接近正常。 1.上肢 如果上肢能将5期评定的三个动作均完成得比较顺 畅，则可以认为上肢功能进入了Brunnstrom 6期。其速 度和协调性可能差于健侧。
上肢联合反应的检查方法为：检查者一手对患者健侧上肢 前推抗阻，另一手检查患侧胸大肌是否有收缩
下肢联合反应的检查方法为：检查者一手对患者健侧下肢 内收抗阻，另一手检查患侧大腿内收肌是否有收缩
（三）Brunnstrom 3期 1.上肢 当上肢可充分进行屈肌和伸肌共同运动时，可认 为上肢功能进入了Brunnstrom 3期。
（一）Brunnstrom 1期
弛缓期，处于软瘫状态，没有任何运动。
上肢、手及下肢的Brunnstrom 1期的三个特点：①腱反射减弱或消失；②肌张力低下； ③随意运动消失。
（二）Brunnstrom 2期
肌张力开始增加，出现痉挛及联合反应。
上肢、手及下肢的Brunnstrom 2期的三个特点：①肌张力增高；②联合反应出现；③ 出现不引起关节运动的随意肌收缩。
（1）上肢屈肌共同运动 当患者试图做患侧上肢的屈曲 运动时，出现整个上肢屈曲的固定模式。表现为肩胛骨内 收（回缩）、上提，肩关节后伸、外展、外旋，肘关节屈 曲，前臂旋后，腕和手指屈曲 （2）上肢伸肌共同运动 当患者试图做患侧上肢的伸展 运动时，出现整个上肢伸展的固定模式。表现为肩胛骨前 伸，肩关节内收、内旋，肘关节伸展，前臂旋前，伸腕、 屈指
brunnstrom分期标准解析ppt课件
评估方法不同
Brunnstrom分期标准通过观察 和检查患者的运动功能表现来划 分恢复阶段，而MAS评估体系则 通过触诊和被动活动患者的肢体
来评估肌张力。
适用范围不同
Brunnstrom分期标准适用于脑 卒中后运动功能恢复的评估，而 MAS评估体系则适用于多种神经 系统疾病导致的肌张力异常的评
估。
与其他评估体系的比较
评估原则与流程
评估原则
全面、客观、科学、可操作
评估流程
确定评估目标 → 选择评估工具 → 实施评估 → 分析评估结果 → 制定康复计划
评估工具与量表
评估工具
徒手肌力检查、关节活动度检查、 肌张力检查、感觉功能检查等
评估量表
Brunnstrom分期量表、FuglMeyer运动功能评定量表、 Barthel指数等
brunnstrom分期标 准解析ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 引言 • brunnstrom分期标准详解 • brunnstrom分期标准评估方法 • brunnstrom分期标准在康复治疗
中的应用 • brunnstrom分期标准与其他评估
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
肌肉张力基本 正常
03
04
联合反应基本 消失
第五期：分离运动期
01 02 03 04
运动协调，接近正常水平 肌肉张力正常
无联合反应和异常运动模式 病理反射阴性
第六期：正常期
01 02 03 04
运动完全正常 肌肉张力正常 无任何异常运动表现 神经系统检查正常
Brunnstrom偏瘫运动功能评价
Brunnstrom偏瘫运动功能评价上肢手下肢Ⅰ级弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动Ⅱ级出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛出现轻微屈指动作出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛Ⅲ级痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展痉挛加剧1.随意引起共同运动或其成分2.坐位和立位时髋、膝可屈曲Ⅳ级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动1.手能置于腰后2.上肢前屈90°（肘伸展）3.肩0°，屈肘90°前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动1.坐位，足跟触地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑动，使其背屈大于0°Ⅴ级痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1.上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）2.上肢前平举并上举过过头（肘伸展）3.肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练能随意全指伸开，但范围大小不等痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1.立位，髋伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈VI 级痉挛基本消失，协调运动大致正常V级动作的运动速度达健侧2/3以上能进行各种抓握全范围的伸指可进行单指活动，但比健侧稍差协调运动大致正常。
下述运动速度达健侧2/3以上1.立位，伸膝位髋外展2.坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻。
偏瘫运动功能评定 ppt课件
肌张力临床分级
等级 肌张力
0 软瘫 1 低张力 2 正常 3 轻、中度增高 4 重度增高
标准 被动活动肢体无反应 被动活动肢体反应减弱 被动活动肢体反应正常 被动活动肢体有阻力反应 被动活动肢体有持续性阻力反应
O`Sullivan SB, Schmitz JT. Physical Rehabilitation: Assessment and Rehabilitation (3rd ed). F.A.Davis, 1994,97-110.
肌张力与痉挛评定
偏瘫痉挛评定
❖ 痉挛（spasticity)：
痉挛是指肌肉或肌群断续的不随意收缩，肌张力明显增高即称痉挛，是在被动活动时 产生过大的抵抗感 偏瘫患者的痉挛常以固定的模式出现，如屈肌痉挛模式、伸肌痉挛模式
❖ 有关痉挛程度的评定
Ashworth量表（ASS） 改良Ashworth量表（MAS） 综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）
肌张力分类
❖ 低张力 (hypotonia)
肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力
❖ 正常张力 (normal tone)
被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉
❖ 高张力(hypertonia)
肌肉张力增加，高于正常休息状态下的肌肉张力
❖ 张力障碍(dystonia)
肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现
可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比
较困难
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
综合痉挛量表 （Composite Spasticity Scale，CSS）
腱反射
Brunnstrom技术PPT课件
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对称性紧张性颈反射
❖ 当颈后伸（抬头） 时，双上肢伸展， 双下肢屈曲
❖ 颈前屈（低头） 时，双上肢屈曲， 双下肢伸展
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❖手 ❖ 能侧方抓握及松开手指 ❖ 手指可随意做小范围伸展
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❖ 下肢出现部分分离运动 ❖ 坐位，可屈膝90°以上，脚可向后滑动 ❖ 坐位，足跟触地，踝可背屈 ❖ 坐位，膝关节可伸展
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病程
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❖ Ⅱ期，痉挛阶段，随着恢复的开始，患肢出 现联合反应、共同运动，痉挛出现
❖ 上肢开始痉挛，出现联合反应及轻微的屈曲 共同运动，手稍出现联合屈曲，下肢出现极 少的随意运动 肌张力
正常
I II～III IV～VI
病程
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❖ Ⅴ期：分离运动阶段，进一步脱离共同运动 模式，出现难度较大的分离运动的组合，痉 挛继续减弱
肌张力
正常
I II～III IV～VI
病程
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❖ 上肢出现难度较大的分离运动： ❖ 肘伸直，肩外展90° ❖ 肘伸直，肩前屈30°~90°，前臂旋前、旋
后 ❖ 肘伸直，前臂中立位，肩关节能前屈180°
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提问
❖ 患者，男，58岁。因2个月前脑梗死遗有偏瘫 入住康复科治疗，入院时检查发现上肢可摸 到后背，手能抓住网球，坐位下可主动屈膝 大于100°。
Brunnstrom偏瘫运动功能评价
Brunnstrom 技术一、概述二、成人偏瘫患者的运动模式三、评定方法四、治疗技术及临床应用一、概述瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom，提出了脑损伤后恢复的6个阶段，并利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运动功能障碍的方法。
分级：完全性瘫痪(Brunnstrom I 级)运动模式异常(Brunnstrom U级)异常运动模式达到顶点(Brunnstrom川级)分离运动的出现(Brunnstrom IV> V级)几乎恢复正常(Brunnstr 级)特点：在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。
二、成人偏瘫患者的运动模式(一) 联合反应：是指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动。
上肢联合反应一般为对称性运动；下肢内收、外展为对称性的；屈曲、伸展为非对称性的( Raimiste现象)(二) 共同运动：当患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的共同活动，并形成特有的活动模式。
1 •上肢共同运动(1) 上肢屈曲共同运动表现为腕和手指屈曲，前臂旋后，肘关节屈曲，肩胛骨内收(回缩)、上提，肩关节后伸、外展、外旋。
(2) 上肢伸展共同运动表现为伸腕、屈指，前臂旋前，肘关节伸展，肩胛骨前伸，肩关节内收、内旋。
2 •下肢共同运动(1) 下肢伸展共同运动表现为脚趾跖屈，踝跖屈、内翻，膝关节伸展，髋关节内收、内旋。
(2) 下肢屈曲共同运动表现为脚趾背屈，踝背屈、弹翻，膝关节约90。
屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋。
(三) 原始反射1 •同侧伸屈反射：同侧肢体的单侧性反应。
例如：刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。
2 .交叉伸屈反射：当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；反之，刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩。
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Brunnstrom偏瘫运动功能评 定
1
成人偏瘫运动功能评定 中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射 等的变化（质变），这与周围性瘫痪 以肌力为主要评定标准（量的变化） 不同。目前国际康复医学界的偏瘫运 动功能评测，大多遵从以上原则，常 用的评定方法有Brunnstrom法，Bobath 法，Fugl-Meyer法及上田敏法。
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半腱肌和股二头肌的交互收缩，而非协同地屈曲 膝关节，提示了神经肌肉功能的较好恢复
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上田敏法是在Brunnstrom的偏瘫“恢复
六阶段”理论上发展更为详细的十二级
分级法。它检查方法明确具体，便于
掌握。
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评定偏瘫患者某项运动的分离程度，主要还 是以协同功能为基础进行分析。 共同运动模式是基础，体位的选取（抗重力 位）
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两个屈肌协同成分：肩胛带的回缩和肩关 节的外展 两个伸肌协同成分：肘关节的伸直和前臂 选前
————胸大肌必须和肱三头肌充分分离
13
IV前屈90°的基础上网上举，肩胛带的控 制更充分
14
IV成分加上旋转，
15
下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 脚趾跖曲 下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲 踝跖屈、内翻 脚趾背伸
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232425Fra bibliotek2627
Brunnstrom偏瘫运动功能评定医学PPT课件
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手
Ⅰ期：无随意运动
I-3常用的指导语为：“请将手握起来”
Ⅱ期：稍出现手指的联合屈曲 Ⅲ期：手指能充分联合屈曲，但不能联合伸展 Ⅳ期：1.全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活动范围 2.拇指能侧方捏握 Ⅴ期：1.总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球形物、 完成第3指对指 2.指伸展位外展 3.手指抓握 Ⅵ期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体正 常
14
.
上肢分离运动阶段
肩关节外展肘关节 伸展
15
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上肢分离运动阶段
肘关节伸展肩关节 前屈1节前屈肘关节 伸展前臂能旋前 和旋后
17
.
上肢 Ⅵ期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活 完全打破协同运动模式，各关节能独立活动， 并有较好的动作协调性。
18
7
.
上肢屈曲共同运动
如同手抓同侧腋窝前 的动作
8
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上肢伸展共同运动
如同坐位时手 伸向两膝之间 的动作
9
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上肢Brunnstrom分级
Ⅳ期 出现打破共同运动的主动性动作，痉挛减弱（肌张 力↓）此时观察病人能否做到三个动作（能完成一个即可）： 1.手可后伸到背后手背触及腰部
肩关节后伸，肘关节屈曲，表示已打破屈肌运动模式
脚打节拍）
Ⅵ期：1立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围 2立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外翻
20
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病历 男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。 查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、 角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸 舌不配合，左侧上下肢肌力1级，肌张力低下，左 侧腱反射消失，左巴氏征（+），左侧上下肢针刺 无反应，手指只能轻微地屈曲，右侧正常。
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Ⅴ期 能做独立动作而不受运动模式影响。此时 观察病人能否做到下列三个动作：
1.肘伸展位肩能外展900 （前臂旋前位） 2.肘伸展位肩能前屈1800 3.肘伸展位前臂能旋前、旋后
上肢分离运动阶段
肩关节外展肘关节 伸展
上肢分离运动阶段
肘关节伸展肩关节 前屈180°
上肢分离运动阶段
病历
男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。 查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、
角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸 舌不配合，左侧上下肢肌力1级，肌张力低下，左 侧腱反射消失，左巴氏征（+），左侧上下肢针刺 无反应，手指只能轻微地屈曲，右侧正常。
Thank You!
谢谢！
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1.屈肌共同运动 肩胛带--上提、后缩 肩关节--后缩、外展、外旋 肘关节--屈曲 前臂-旋后
2.伸肌共同运动 肩关节-胸大肌（前屈、内收、内旋） 肘关节-伸展 前 臂-旋前
上肢屈曲共同运动
如同手抓同侧腋窝前 的动作
上肢伸展共同运动
如同坐位时手 伸向两膝之间 的动作
上肢Brunnstrom分级
前臂可在肘屈曲的情況下做旋前、旋后，且肩膀可自然下垂不受肘关 节姿势的影响，表示已打破屈肌协同
可以帮助病人把肘固定在90度，但须注明。
上肢部分分离运动
手可后伸到背 后手背触及腰 部
上肢部分分离运动
上臂紧贴躯干屈 90°时，前臂能旋 前和旋后
上肢部分分离运动
肩前屈90° 肘关节伸展
偏瘫患者功能恢复过程:
首先从完全性瘫痪（BrunnstromⅠ级）开始 然后出现运动模式异常（BrunnstromⅡ级） 继而异常模式达到顶点（Brunnstrom Ⅲ级） 之后协调运动模式即异常运动模式减弱，开始 出现分离运动（Brunnstrom Ⅳ、Ⅴ级） 最后几乎恢复正常（Brunnstrom Ⅵ级）。
偏瘫功能恢复六阶段理论（见图）
中枢性瘫痪 Ⅰ
Ⅱ
Ⅴ Ⅵ 分离运动出现
痉挛、僵直、联合运动 Ⅲ Ⅳ 联带运动的完成
上肢Brunnstrom分级
Ⅰ期 软弱无力，无主动运动、无反射 Ⅰ-Ⅲ常用指导语为“请用患（左、右）手摸嘴巴”，若 病人觉得太困难可改为肚子、膝盖等，目的在于观察是否 有动作
II期 开始出现轻微的屈曲共同运动，出现痉挛 Ⅲ期 可随意引起共同运动及其成分
2.拇指能侧方捏握 Ⅴ期：1.总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球形物、
完成第3指对指 2.指伸展位外展 3.手指抓握
Ⅵ期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体正 常
下肢
Ⅰ期：无随意运动 I-3常用指导语为“请用你的脚来碰我的手”，其检
查方法有二：1. 将手放在病人患侧膝盖的上端偏外侧，请病人抬脚碰触2. 将 手放在病人患侧脚踝的内侧，请病人用脚碰触
Ⅳ期 出现打破共同运动的主动性动作，痉挛减弱（肌张 力↓）此时观察病人能否做到三个动作（能完成一个即可）：
1.手可后伸到背后手背触及腰部
肩关节后伸，肘关节屈曲，表示已打破屈肌运动模式
2. 手向前平举90度
肩关节屈曲，肘关节可伸直，表示已打破屈肌协同运动模式
3. 肩0度肘关节呈90度，前臂做旋前与旋后
中枢神经损伤后的恢复过程是运动模式的变化，即通过 联合反应-共同运动之后才会出现分离运动。
根据逆向演化（evolution in reverse）理论， Brunnstrom认为病人会从一开始只有反射性动作慢慢恢 复到主动运动，因此分期标准也大致按照“无反应→反 射性动作→半自主性、半反射性运动→主动运动”的方 向走。这就是著名的偏瘫恢复六阶段理论。
肩ห้องสมุดไป่ตู้节前屈肘关节 伸展前臂能旋前 和旋后
上肢
Ⅵ期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活 完全打破协同运动模式，各关节能独立活动， 并有较好的动作协调性。
手
Ⅰ期：无随意运动
I-3常用的指导语为：“请将手握起来”
Ⅱ期：稍出现手指的联合屈曲 Ⅲ期：手指能充分联合屈曲，但不能联合伸展 Ⅳ期：1.全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活动范围
Brunnstrom偏瘫运动功能 评定
教学目标：可根据偏瘫患者动作判断处于第 几期
1. 首先了解偏瘫患者脑损伤后的恢复过程。 2. Brunnstrom偏瘫运动功能评定。 3. 病例分析
Signe brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中 枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能 力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。
Ⅱ期：下肢的轻微随意运动 Ⅲ期：坐位、站位时有髋、膝、足的屈曲 Ⅳ期：1坐位，膝屈曲900时可将脚向后滑行
2.坐位，足跟接地，足能背伸（坐位脚打节拍） Ⅴ期：1.立位，髋伸展位能屈膝
2.立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背伸（站位
脚打节拍）
Ⅵ期：1立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围 2立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外翻