危重病人的营养支持规范培训课件
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危重病人的营养支持ppt课件
29
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留 置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和 结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能 障碍，细菌移位肠源性感染。
30
肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养 分泌某些激素 胃肠运动功能
8
二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 免疫营养、营养治疗。
9
营养作用的再认识
营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：
苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：
亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
5
能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋 白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和 利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端 安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及 精神紧张等影响时的能量消耗。
17
控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率 撤机时间 入住ICU 时间或住 院时间
低血糖休克、 脑出血
18
控制血糖的策略
控制感染源 注意生长激素的使用 准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留 置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和 结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能 障碍，细菌移位肠源性感染。
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肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养 分泌某些激素 胃肠运动功能
8
二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 免疫营养、营养治疗。
9
营养作用的再认识
营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：
苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：
亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
5
能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋 白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和 利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端 安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及 精神紧张等影响时的能量消耗。
17
控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率 撤机时间 入住ICU 时间或住 院时间
低血糖休克、 脑出血
18
控制血糖的策略
控制感染源 注意生长激素的使用 准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄
危重症患者的营养支持 ppt课件
危重患者的营养支持
宁波市鄞州第二医院ICU
蔡云
2、代谢底物的需求发生变化
– 严重应激状态下先动员自身的组织细胞储备， 以避免外源性营养底物加重肝肾功能的负担
– 由于代谢方向的转换，一方面自身分解的脂肪 酸和氨基酸不能充分而导致过剩、积聚；另一 方面却又不能完全满足合成炎性介质的需要
– 目前了解有限
• 甘油三酯
– 提示肝脏脂肪廓清能力低于脂肪供给速率
• 尿素氮
– 氨基酸无法利用造成蓄积
代谢调理营养素
• 代谢调理营养素越来越受到重视
– 精氨酸、谷氨酰胺、ω3脂肪酸 – 益生菌、益生元 – 微量元素（硒、锌）
精氨酸
• 肌酸和胶原的合成、调节淋巴细胞的增殖、 促进伤口愈合
• NO合成的前体，扩张血管及抑制血小板聚 集
• 推荐用于手术、创伤、烧伤患者，全身性 感染慎用（ASEPN 2009）
谷氨酰胺
• 机体内含量最多的游离氨基酸 • 肠黏膜细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肾小
管细胞等快速生长细胞的能量底物 • 应激状态下迅速减少（50%-60%） • 抗炎和伤口愈合作用，术后和急性胰腺炎
患者获益最大 • 推荐对危重患者尽早补充（0.3-0.5g/kg*d）
3、肠道生态受到影响
– 物理屏障 – 免疫屏障
危重患者的营养支持原则
➢“需求”≠“目标”：
不主观设定“目标热卡”
➢代谢调理重于热量补充
着眼于炎性反应状态及器官功能
➢低热卡供给—反馈 –调整
营养底物利用水平下降是脓毒症的病情表现之一， 热量的转化水平主要基于底物耐受性，不必估算或 测定热量的需求量——《2010德国脓毒症指南》
pancreatitis: a systematic review of the literature. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006;302:143–156.
宁波市鄞州第二医院ICU
蔡云
2、代谢底物的需求发生变化
– 严重应激状态下先动员自身的组织细胞储备， 以避免外源性营养底物加重肝肾功能的负担
– 由于代谢方向的转换，一方面自身分解的脂肪 酸和氨基酸不能充分而导致过剩、积聚；另一 方面却又不能完全满足合成炎性介质的需要
– 目前了解有限
• 甘油三酯
– 提示肝脏脂肪廓清能力低于脂肪供给速率
• 尿素氮
– 氨基酸无法利用造成蓄积
代谢调理营养素
• 代谢调理营养素越来越受到重视
– 精氨酸、谷氨酰胺、ω3脂肪酸 – 益生菌、益生元 – 微量元素（硒、锌）
精氨酸
• 肌酸和胶原的合成、调节淋巴细胞的增殖、 促进伤口愈合
• NO合成的前体，扩张血管及抑制血小板聚 集
• 推荐用于手术、创伤、烧伤患者，全身性 感染慎用（ASEPN 2009）
谷氨酰胺
• 机体内含量最多的游离氨基酸 • 肠黏膜细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肾小
管细胞等快速生长细胞的能量底物 • 应激状态下迅速减少（50%-60%） • 抗炎和伤口愈合作用，术后和急性胰腺炎
患者获益最大 • 推荐对危重患者尽早补充（0.3-0.5g/kg*d）
3、肠道生态受到影响
– 物理屏障 – 免疫屏障
危重患者的营养支持原则
➢“需求”≠“目标”：
不主观设定“目标热卡”
➢代谢调理重于热量补充
着眼于炎性反应状态及器官功能
➢低热卡供给—反馈 –调整
营养底物利用水平下降是脓毒症的病情表现之一， 热量的转化水平主要基于底物耐受性，不必估算或 测定热量的需求量——《2010德国脓毒症指南》
pancreatitis: a systematic review of the literature. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006;302:143–156.
危重病人的营养支持ppt课件
20%~100%或更高），且分解›合成。如高危期
的重度营养不良、器官功能不全病人，即使呈
低代谢状态时，也是分解›合成，能源的补充赶
不上消耗，支不付出，供不应求，病情越重、 病程越长，亏损越大。
6
作为机体主要能量提供的脂肪、蛋白质耗 竭贻尽，难以为计，继续供机体利用，所以 病人不可避免的免疫功能低下，抵抗力减弱， 难以抵御致病因素（细菌、病毒、生化物理 因子等）的侵蚀。
社会人口老龄化；医学水平的提高使重症病人生 命延长、病情更趋复杂迁延；应激时的缺氧代谢 使各种营养物质难以合理利用；严重的病理生理 损害妨碍着重症病人消化吸收；部分慢性病人常 有长期的基础疾病消耗，亏欠甚多；病理性肥胖 病人的增多；许多病人在其入院时忽视了营养状 态的评估。
5
危重病人（包括严重创伤、重度感染、脏器衰 竭等）的代谢极为复杂。由于机体对外来侵袭 的过度反应，多呈高代谢状态（代谢率可增加
17
肠内营养（EN）的种类
①口服饮食：简便、营养全面，但病人 食欲要好、胃肠道消化吸收功能健全； ②匀浆饮食：是医院常备的管饲饮食， 按营养需要量以日常食物（肉类、蔬菜 等）配制，经机器捣碎成匀浆状，由较 粗喂饲管灌入。虽有强制进食的作用， 但仍需要好的吸收功能；
18
肠内营养（EN）的种类
③管饲混合饮食：是以牛奶、鸡蛋糖等配成， 其中质量之比(g)蛋白质：脂肪：碳水化合物 =1：2：2，非蛋白质热量：氮=150kcal:1g, 热量比(kcal)，④整蛋白质配方饮食：实际 上是商品匀浆饮食，营养素较全面，使用方便， 适合胃肠功能好的危重病人和康复的病人 .
10
营养支持的时机
复苏早期、血流动力学尚不稳定（休克阶段）、 严重低氧血症、急性脑功能衰竭、严重代谢性 酸中毒、大面积心梗等情况，均不是营养支持 的安全时机。
的重度营养不良、器官功能不全病人，即使呈
低代谢状态时，也是分解›合成，能源的补充赶
不上消耗，支不付出，供不应求，病情越重、 病程越长，亏损越大。
6
作为机体主要能量提供的脂肪、蛋白质耗 竭贻尽，难以为计，继续供机体利用，所以 病人不可避免的免疫功能低下，抵抗力减弱， 难以抵御致病因素（细菌、病毒、生化物理 因子等）的侵蚀。
社会人口老龄化；医学水平的提高使重症病人生 命延长、病情更趋复杂迁延；应激时的缺氧代谢 使各种营养物质难以合理利用；严重的病理生理 损害妨碍着重症病人消化吸收；部分慢性病人常 有长期的基础疾病消耗，亏欠甚多；病理性肥胖 病人的增多；许多病人在其入院时忽视了营养状 态的评估。
5
危重病人（包括严重创伤、重度感染、脏器衰 竭等）的代谢极为复杂。由于机体对外来侵袭 的过度反应，多呈高代谢状态（代谢率可增加
17
肠内营养（EN）的种类
①口服饮食：简便、营养全面，但病人 食欲要好、胃肠道消化吸收功能健全； ②匀浆饮食：是医院常备的管饲饮食， 按营养需要量以日常食物（肉类、蔬菜 等）配制，经机器捣碎成匀浆状，由较 粗喂饲管灌入。虽有强制进食的作用， 但仍需要好的吸收功能；
18
肠内营养（EN）的种类
③管饲混合饮食：是以牛奶、鸡蛋糖等配成， 其中质量之比(g)蛋白质：脂肪：碳水化合物 =1：2：2，非蛋白质热量：氮=150kcal:1g, 热量比(kcal)，④整蛋白质配方饮食：实际 上是商品匀浆饮食，营养素较全面，使用方便， 适合胃肠功能好的危重病人和康复的病人 .
10
营养支持的时机
复苏早期、血流动力学尚不稳定（休克阶段）、 严重低氧血症、急性脑功能衰竭、严重代谢性 酸中毒、大面积心梗等情况，均不是营养支持 的安全时机。
危重患者的营养支持PPT课件
肠外营养实施策略
营养液配制
根据患者的营养需求和病情配制合适 的肠外营养液，包括葡萄糖、氨基酸
、脂肪乳等。
剂量与速度
根据患者情况和营养液成分逐步增加 肠外营养液的剂量和输注速度，避免
过快引起不良反应。
输注途径
选择中心静脉或周围静脉途径输注肠 外营养液，需根据患者情况和营养液 渗透压选择合适的途径。
监测与评估
脏器功能损害
如肝功能损害、肾功能损害等。预防措施包括选择合适的营养液配方、控制营养液的量和 速度等。处理措施包括停止肠外营养、使用保肝保肾药物等。
监测与调整方案
营养状况监测
包括体重、皮褶厚度、上臂肌围等指 标。通过定期监测这些指标，可以评 估患者的营养状况，及时调整营养支
持方案。
胃肠道功能监测
包括观察患者的胃肠道症状、听诊肠 鸣音等。通过监测胃肠道功能，可以 及时发现胃肠道并发症，采取相应的
儿科患者营养支持特点
生长发育快
儿科患者的生长发育速度较快，对营 养物质的需求量较大，尤其是蛋白质 、矿物质和维生素等。
免疫功能不完善
儿科患者的免疫功能相对不完善，容 易感染病菌，营养支持时应注重提高 患者的免疫力，增加抗感染能力。
消化系统不成熟
儿科患者的消化系统相对不成熟，容 易出现消化不良、吸收不良等问题， 因此应选择易于消化、吸收的营养物 质，并适当增加喂养次数。
老年患者的代谢率相对较低，因 此营养支持时应适当降低热量和 蛋白质的供给量，避免过度负担
。
消化功能减弱
老年患者常常伴有消化功能减弱， 容易出现消化不良、吸收不良等问 题，因此应选择易于消化、吸收的 营养物质。
慢性疾病多
老年患者常常患有多种慢性疾病， 如心血管疾病、糖尿病等，营养支 持时应考虑这些疾病的影响，制定 个性化的营养方案。
危重病人的营养支持PPT课件
• 全营养混合液（TNA）：以上二者的总称 注：①氨基酸、GS、脂肪乳剂量的容量比例为
2：1： 1，1：1：1或2：1：0.5 ②总容量大于1.5升 ③溶液中GS的最终浓度不能超过23%
全合一营养液的优点
同时提供多种营养素，使生理效应增加。 全封闭输注，减少营养液污染。 操作简便。 使高浓度→低浓度，减少并发症和副作用 总渗透压较低，可以经周围静脉输注
• 经鼻空肠置管喂养： 优点是返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的 耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗 透压不宜过高。
• 经皮内镜下胃造口： 优点是可长期留置营养管。
• 经皮内镜下空肠造口术： 优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少 了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠 减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指 肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。
• 消瘦型营养不良：以总热量缺乏为主，兼 有蛋白质缺乏，临床表现为消瘦、体重减 轻。
• 水肿型营养不良：以蛋白质缺乏为主，而 总热量接近需要量，又称蛋白质营养不良。 临床表现为组织水肿，体重下降不明显
• 混合型营养不良：蛋白质和热量摄入均不 足，同时有上述两种营养不良的临床表现。
营养不良对重症患者的影响
鼻胃管
经皮内镜下胃造口
手术直视下肠造口
PN的输注方法
• 全营养混合液输注 • 单瓶输注
肠外营养剂
• 糖类 • 脂类 • 氨基酸 • 维生素 • 微量元素 • 电解质
PN的主要营养素及其应用原则
• 葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来 源，一般占非蛋白质热卡的50～60％。
• 脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～ 50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，脂肪乳剂 应匀速缓慢输注。
2：1： 1，1：1：1或2：1：0.5 ②总容量大于1.5升 ③溶液中GS的最终浓度不能超过23%
全合一营养液的优点
同时提供多种营养素，使生理效应增加。 全封闭输注，减少营养液污染。 操作简便。 使高浓度→低浓度，减少并发症和副作用 总渗透压较低，可以经周围静脉输注
• 经鼻空肠置管喂养： 优点是返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的 耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗 透压不宜过高。
• 经皮内镜下胃造口： 优点是可长期留置营养管。
• 经皮内镜下空肠造口术： 优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少 了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠 减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指 肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。
• 消瘦型营养不良：以总热量缺乏为主，兼 有蛋白质缺乏，临床表现为消瘦、体重减 轻。
• 水肿型营养不良：以蛋白质缺乏为主，而 总热量接近需要量，又称蛋白质营养不良。 临床表现为组织水肿，体重下降不明显
• 混合型营养不良：蛋白质和热量摄入均不 足，同时有上述两种营养不良的临床表现。
营养不良对重症患者的影响
鼻胃管
经皮内镜下胃造口
手术直视下肠造口
PN的输注方法
• 全营养混合液输注 • 单瓶输注
肠外营养剂
• 糖类 • 脂类 • 氨基酸 • 维生素 • 微量元素 • 电解质
PN的主要营养素及其应用原则
• 葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来 源，一般占非蛋白质热卡的50～60％。
• 脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～ 50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，脂肪乳剂 应匀速缓慢输注。
《危重患者营养支持》课件
营养支持过程中的问题及处理
营养支持过程中可能出现的问题：营养不良、消化不良、感染等 处理方法：调整营养支持方案、加强监测、及时调整药物等 监测与评估：定期监测患者的营养状况、评估营养支持效果 处理结果：改善患者的营养状况，提高患者的生活质量和生存率
危重患者营养支持 的护理与注意事项
营养支持管道的护理
危重患者的营养需 求
危重患者的代谢特点
代谢率增加：危重患者由于疾病、创伤、手术等因素，导致代谢率增加，需要 更多的能量和营养素。
蛋白质分解增加：危重患者由于疾病、创伤、手术等因素，导致蛋白质分解 增加，需要更多的蛋白质来维持机体功能。
脂肪分解增加：危重患者由于疾病、创伤、手术等因素，导致脂肪分解增加， 需要更多的脂肪来维持机体功能。
维生素和矿物质需求增加：危重患者由于疾病、创伤、手术等因素，导致 维生素和矿物质需求增加，需要更多的维生素和矿物质来维持机体功能。
危重患者的营养需求分析
能量需求：危重患者需要足够的能量来维持生命活动 蛋白质需求：危重患者需要足够的蛋白质来修复受损的组织和细胞 维生素和矿物质需求：危重患者需要足够的维生素和矿物质来维持正常的生理功能 水分需求：危重患者需要足够的水分来维持正常的血液循环和代谢
临床研究与应用
营养支持对危重患者的重要性 营养支持的临床研究进展 营养支持的应用效果 营养支持的未来发展趋势
THANK YOU
汇报人：
科研方向及展望
营养支持策略：研究不同营养支持策 略对危重患者的影响
营养物质：研究不同营养物质对危重 患者的作用
营养监测：研究如何监测危重患者的 营养状况
营养干预：研究如何进行有效的营养 干预以改善危重患者的营养状况
营养教育：研究如何提高危重患者及 其家属的营养知识水平
《危重病人营养支持》课件
营养支持专业人员的培训
加强营养支持专业人员的培训和教育，提高其专业素养和技术水 平。
跨学科合作与交流
促进营养支持与其他医学领域的跨学科合作与交流，共同推动危重 病人营养支持的发展。
公众对营养支持的认知
提高公众对危重病人营养支持的认知，促进社会对这一领域的关注 和支持。
监测血清白蛋白、前白蛋白、 转铁蛋白等水平，评估患者营
养状况。
营养效果评估
体重变化
观察患者体重变化，评估营养 支持效果。
临床指标改善
观察患者临床症状改善情况， 如伤口愈合、感染控制等。
免疫功能改善
监测患者免疫指标，如白细胞 计数、淋巴细胞计数等，评估 营养支持对免疫功能的影响。
生存率改善
观察患者生存率变化，评估营 养支持对生存率的影响。
02
医务人员有告知义务，需要向病 人或家属详细解释营养支持的相 关信息，包括必要性、风险、效 果以及替代方案等。
营养支持的决策过程
在决定是否进行营养支持时，需要考 虑病人的病情、营养状况、治疗措施 以及预期效果等因素，进行综合评估 。
决策过程需要遵循医学伦理原则，尊 重病人和家属的意愿，同时考虑社会 伦理和法律规范。
01
针对危重病人的肠道功能衰退问题，研发能够保护肠道功能、
促进营养吸收的营养制剂。
新型营养支持途径的探索
02
研究更加安全、有效的营养支持途径，如经皮营养支持、口服
营养补充等。
营养监测与评估技术的改进
03
利用先进的生物技术，开发更加准确、便捷的营养监测与评估
工具，以便及时调整营养支持方案。
个体化营养支持的研究与实践
适用人群
适用于无法经口进食或管 饲营养不能满足营养需求 的病人，如严重烧伤、重 症胰腺炎等。
加强营养支持专业人员的培训和教育，提高其专业素养和技术水 平。
跨学科合作与交流
促进营养支持与其他医学领域的跨学科合作与交流，共同推动危重 病人营养支持的发展。
公众对营养支持的认知
提高公众对危重病人营养支持的认知，促进社会对这一领域的关注 和支持。
监测血清白蛋白、前白蛋白、 转铁蛋白等水平，评估患者营
养状况。
营养效果评估
体重变化
观察患者体重变化，评估营养 支持效果。
临床指标改善
观察患者临床症状改善情况， 如伤口愈合、感染控制等。
免疫功能改善
监测患者免疫指标，如白细胞 计数、淋巴细胞计数等，评估 营养支持对免疫功能的影响。
生存率改善
观察患者生存率变化，评估营 养支持对生存率的影响。
02
医务人员有告知义务，需要向病 人或家属详细解释营养支持的相 关信息，包括必要性、风险、效 果以及替代方案等。
营养支持的决策过程
在决定是否进行营养支持时，需要考 虑病人的病情、营养状况、治疗措施 以及预期效果等因素，进行综合评估 。
决策过程需要遵循医学伦理原则，尊 重病人和家属的意愿，同时考虑社会 伦理和法律规范。
01
针对危重病人的肠道功能衰退问题，研发能够保护肠道功能、
促进营养吸收的营养制剂。
新型营养支持途径的探索
02
研究更加安全、有效的营养支持途径，如经皮营养支持、口服
营养补充等。
营养监测与评估技术的改进
03
利用先进的生物技术，开发更加准确、便捷的营养监测与评估
工具，以便及时调整营养支持方案。
个体化营养支持的研究与实践
适用人群
适用于无法经口进食或管 饲营养不能满足营养需求 的病人，如严重烧伤、重 症胰腺炎等。
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5. McWhirter JP & Pennington CR, BMJ 1994;945 11.Lopes J et al., Am J ClinNutr 1982.
6. Middleton MH et al., Intern Med J. 2001;455 12.Bozzetti F et al., Surg Gynecol Obstet
• “If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展 过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
患
电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)
者 类
肝功能不全及 肝移植围手术期
蛋白质能量营养不良逐渐加重
型
急性重症胰腺炎
高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低
急慢性呼吸衰竭
代谢率高，体重减轻是营养不良的标志
3. Kalmath SK et al., J Am Diet Assoc 1986;203 9.Reinhardt GF et al., JPEN 1980;4:357
4. Zador&Truswell. Aust N Z J Med 1987;234
10.Askanazi J et al., Crit Care Med 1982;163
营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
肠外营养的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者 2. 肠内营养禁忌的重症患者
• 适用患者类型 – 胃肠道功能障碍的重症患者
死亡
0%
-20%
N=374 (95%CI: -22%~+5%)
感染并发症
N=170 (95%CI: -57%~-3%)
高血糖
-9%
N=252 (95%CI: -26%~+18%)
腹泻
-4%
肠外营养 风险基线=1
-30% -40%
-30%
-50%
另一项荟萃分析证明早期肠内营养的高血糖发生率 显著低于肠外营养
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.
肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间
早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
长达10年的外科ICU营养支持的研究报告
– 由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症 患者
– 存在有尚未控制的腹部情况者 • 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
肠外营养的禁忌
• 禁忌患者类型 – 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在 严重的水电解质与酸碱失衡 – 严重肝功能衰竭 – 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 – 严重高血糖尚未控制
一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐 向肠内营养或口服饮食过度
危重患者营养支持原则
• 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给 予营养支持
• 重症患者的营，并难以为后期的营养治疗所纠正
– 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生 营养不良与血源性感染相关，直接影响患 者预后
• 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官 的耐受能力
危重病人营养支持共识
Consensus of Nutrition Support and metabolic care for Intensive Care Patients
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
高代谢状态且途径异常；对外源性营养 底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
创伤
胃肠屏障功能损害严重
肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症
P=0.0001
肠内营养感染并发症发生率显著低于肠外营养
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率
肠内营养比肠外营养的 风险降低幅度
0% -10%
N=427 (95%CI: -9%~+8%)
1975;141:712-4
各国危重病人营养不良发生率
Canadian Critical Care Nutrition Survey 2006
营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
ICU患者营养支持治疗的演变
早期
侧重于对 热卡和多 种基本营 养素的补 充
现代
超越了以往提供能量、恢 复“正氮平衡”的范畴， 而通过代谢调理和免疫功 能调节，从结构支持向功 能支持发展，发挥着“药 理学营养”的重要作用， 成为现代危重病治疗的重 要组成部分。
营养不良影响危重病人预后8-12
1. Bistrian et al., JAMA 1976;1567
7.Pawellek I et al., ClinNutr 2008;27:72
2. Hill GL et al., Lancet 1977;689
8.Thomas R. Am J ClinNutr 1979;32:246
心功能不全
不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
危重病人营养支持存在的问题
• 危重病人普遍 (全球性) 存在营养不良
➢ 1970s: USA–Bistrian1, NZ–Hill2 ➢ 1980s: USA–Kalmath3, Australia–Zador4 ➢ 1990s: UK–McWhirter5, Australia–Middleton6 ➢ 2000s: Germany–Pawellek7, UK–NHS Survey