2013ESMO专家报告乳腺癌术后内乳和淋巴结放疗可改善生存2013
VMAT和IMRT技术在乳腺癌根治术后放疗中的剂量学比较
VMAT和IMRT技术在乳腺癌根治术后放疗中的剂量学比较摘要】目的：对比分析在乳腺癌根治术后放疗中分别应用VMAT和IMRT技术的剂量学差异。
方法：随机选取我院采用乳腺癌根治术后接受放疗的患者10例，对其分别采用VMAT和IMRT技术，对比分析采用两种不同方法后计划靶区的适形度指数和均匀性指数等相关内容。
结果：相较于IMRT技术组，VMAT技术组的靶区均匀性指数较好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
而在患侧肺、正常肺的V5，V20以及平均剂量方面，VMAT技术组均低于IMRT技术组，同时，不仅受照面积更小，而且出射总面积也较少，缩短了治疗时间，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：VMAT技术在乳腺癌的治疗过程中，可有效降低患者出现侧肺以及器官受量的问题，在照射时间以及跳数总数方面，VMAT技术也明显低于MRT技术，不仅减少的患者治疗时间，而且降低了因时间过长而产生的误差，有效降低了加速器的损耗率，进一步提升了机器的工作效率。
【关键词】乳腺癌；容积旋转强调治疗；固定野调强治疗；剂量学【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0104-02常规切线楔形野、切线野逆向调强、多野调强、非常规表面补偿以及容积旋转调强是乳腺癌放疗技术的主要内容。
近几年来，随着时代的发展和相关技术的进步，固定野调强放疗技术和容积旋转调强技术的应用范围得到了进一步的扩大[1]。
而在本文中，就针对根治术后乳腺癌的治疗分别采用固定野调强以及旋转调强放疗两种技术进行了研究，对比分析了治疗计划的进行计量，现报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料随机选取我院采用乳腺癌根治术后接受放疗的患者10例。
在研究对象的选取过程中均已通过病理学分析确认患者为侵润性导管癌，患者年里介于36到67岁之间，平均年龄为（48±5）岁。
在肿瘤分期中，有1例T1患者，5例T2患者，4例T3患者。
ESMO指南解读-刘继红
《欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤诊治指南》解读中山大学附属肿瘤医院刘继红学习要点概论欧洲临床肿瘤学会（The European Society for Medical Oncology, ESMO）成立于1975年，是一个非盈利性专业组织，致力于临床肿瘤学的发展及癌症治疗的多学科协作研究，其目标是推动恶性肿瘤的治疗，并推广科学的临床实践。
三十余年来，ESMO已经发展成为全球最重要的抗癌学术机构之一，ESMO会议是全世界最前沿的多学科肿瘤学术活动之一，吸引了包括肿瘤内科、肿瘤放射科、肿瘤外科、临床前研究者以及相关专业领域专家在内的所有业内人士。
ESMO所制定的临床诊疗指南在全球许多地区被广泛地参考或采用，而中国境内目前所采用的妇科肿瘤诊疗指南多以国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）指南或美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）指南为主，国内医生对于ESMO指南还不十分了解，本文拟对2011版ESMO妇科肿瘤指南进行介绍及解读，并与第三版FIGO指南及2011年版NCCN指南做一些对照比较。
ESMO妇科肿瘤指南共包括以下四个部分：宫颈癌、子宫内膜癌、新诊断或复发的上皮性卵巢癌及非上皮性卵巢癌。
下面分节介绍及解读。
一、宫颈癌在欧洲，宫颈癌的粗发病率是13.2／10万人／年，死亡率是5.9／10万人／年。
初次性生活或妊娠年龄较早最近被证明为宫颈癌发病的危险因素，HPV持续感染状态对于宫颈癌的发生起了至关重要的作用。
目前开发的宫颈癌疫苗能大大地降低宫颈癌的发病率，但价格仍较昂贵。
宫颈癌的诊断金标准为病理活检，临床分期采用FIGO分期。
在评估病变范围的影像学检查方面，核磁共振成像（MRI）被认为是最有价值的工具。
PET/CT也是一个较好的工具，但价钱昂贵。
最新：乳腺癌临床研究年度进展
最新：乳腺癌临床研究年度进展摘要2023年各分型乳腺癌取得了一系列研究成果。
激素受体阳性领域，早期乳腺癌细胞周期蛋白依赖性激酶4和6（CDK4/6）抑制剂辅助强化治疗再添新选择，晚期乳腺癌新靶点药物蛋白激酶B抑制剂和新型抗体药物偶联物（ADC）取得重要研究成果。
人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌领域，曲妥珠单抗联合吡咯替尼为新辅助治疗、复发转移一线治疗提供新选择，新型抗HER2 ADC药物再获新突破。
三阴性乳腺癌领域，免疫治疗在新辅助和复发转移一线治疗中证据更充分，靶向滋养层细胞表面抗原2（Trop-2）ADC药物带来新希望，ADC药物与免疫治疗联合应用疗效初现。
笔者对2023年度乳腺癌重要研究成果总结如下，以期更好地指导临床实践。
随着技术的进步、新型抗肿瘤药物的研发，乳腺癌已经进入了精细分类、精确分层治疗时代。
细胞周期蛋白依赖性激酶4和6（CDK4/6）抑制剂在激素受体（HR）阳性乳腺癌、免疫检查点抑制剂在三阴性乳腺癌（TNBC）以及新型抗人表皮生长因子受体2（HER2）抗体药物偶联物（ADC）在HER2阳性乳腺癌中的应用，显著改善了乳腺癌的预后，改变了临床实践和治疗格局。
新靶点药物的研发、获益人群的筛选、标准治疗失败后的探索，使得乳腺癌的治疗逐渐精准和优化。
2023年各分型早期和晚期乳腺癌取得了一系列研究成果，本文对重要的研究进展总结如下。
一、早期乳腺癌1. HR阳性乳腺癌辅助CDK4/6抑制剂强化治疗新选择：伴中高复发风险的HR阳性HER2阴性（HR+HER2-）早期乳腺癌，可以通过同步强化、延长内分泌治疗降低复发风险。
Monarch E研究证实，对于淋巴结转移≥4个，或淋巴结转移1~3个伴随肿块≥5 cm、组织学3级、Ki-67≥20%任一危险因素的HR+HER2-早期乳腺癌，辅助内分泌治疗基础上联合阿贝西利2年，显著降低复发风险。
与单用内分泌治疗相比，联合阿贝西利组的2年和4年无浸润生存（iDFS）率的绝对获益分别是3.5%和6.4%［1］。
乳腺癌的治疗效果和患者生存率
乳腺癌的治疗效果和患者生存率乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在女性乳腺组织中。
乳腺癌的治疗效果和患者生存率是衡量治疗方法和预后的重要指标。
本文将探讨乳腺癌治疗的不同方法及其对治疗效果和患者生存率的影响。
一、手术治疗手术是乳腺癌的常见治疗方法之一，可通过乳腺保留手术或全乳切除手术来切除肿瘤组织。
一般来说，早期诊断的乳腺癌患者接受手术治疗后生存率较高。
手术切除的肿瘤越早越小，生存率越高。
此外，手术后的辅助治疗，如放疗和化疗，能够进一步提高治疗效果和生存率。
二、放疗放疗是利用高能辐射杀灭癌细胞的治疗方法。
对于乳腺癌患者来说，放疗通常在手术后进行，可以杀灭手术切除后残留的癌细胞，降低肿瘤复发的风险。
研究显示，接受放疗治疗的患者生存率较高，尤其是在早期乳腺癌的治疗中。
三、化疗化疗是使用化学药物杀灭癌细胞的治疗方法。
对于乳腺癌患者来说，化疗通常在手术、放疗之后进行，以预防或减少肿瘤的复发和转移。
通过一系列的化疗药物，可以杀死血液循环中的潜在癌细胞，提高治疗效果和生存率。
然而，化疗也会带来一些副作用，如恶心、呕吐和脱发等，需要在治疗过程中加以注意和处理。
四、靶向治疗靶向治疗是利用特定的药物或治疗方法攻击癌细胞中的特定靶点，以达到治疗的目的。
对于乳腺癌患者来说，靶向治疗一般用于HER2阳性和激素受体阳性的乳腺癌。
靶向治疗可以减少肿瘤复发和转移的风险，提高患者的生存率。
五、综合治疗乳腺癌的综合治疗是指结合手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗方法进行的综合治疗方案。
综合治疗不同于单一治疗方法，可以针对乳腺癌的不同特点选择最合适的治疗方案，提高治疗效果和患者生存率。
综合治疗可以根据患者的具体情况进行个体化的制定，包括术前治疗和术后治疗等。
综上所述，乳腺癌的治疗效果和患者生存率受到多种因素的影响，包括治疗方法的选择、肿瘤的分期和患者的个体差异等。
早期诊断和治疗对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。
未来的研究和临床实践需要进一步深入探讨乳腺癌治疗的最佳方法和个体化治疗策略，以提高乳腺癌患者的存活率和生存质量。
欧洲肿瘤内科协会对子宫内膜癌的诊断、治疗和随访所制定的临床实践指南
在随访方面，ESMO指南建议如下：
1、定期复查：术后患者应定期进行复查，包括妇科检查、血液肿瘤标志物 检查、影像学检查等，以监测病情变化。
2、生活方式的调整：养成良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、保持 正常体重等，能够降低子宫内膜癌复发的风险。
3、心理健康支持：子宫内膜癌患者可能面临心理压力和焦虑，应给予适当 的心理支持和关爱。
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2、实际应用案例
以指南中的手术治疗为例，对于早期子宫内膜癌患者，手术治疗可以有效切 除病灶，降低复发风险。然而，手术治疗可能会影响患者的生育功能，因此对于 有生育需求的患者，指南建议在医生指导下进行保留生育功能的手术。这一建议 对于年轻患者来说尤为重要，但实施难度较高，需要具备丰富经验的医生才能确 保手术效果。
2、治疗
（1）手术治疗：指南强调，早期子宫内膜癌患者应首选手术治疗，包括全 子宫切除术和双侧附件切除术。对于有生育需求的患者，可在医生指导下进行保 留生育功能的手术。
（2）放疗和化疗：指南指出，放疗和化疗可作为手术的辅助治疗手段，降 低复发风险。对于晚期或复发患者，可考虑放疗或化疗。
（3）靶向治疗：指南提到，帕博西尼等靶向药物可用于治疗复发性子宫内 膜癌，提高患者生存率。
基本内容
本次演示将对欧洲肿瘤内科学会（ESMO）发布的《子宫内膜癌临床实践指南》 进行解读。该指南旨在为子宫内膜癌的诊断、治疗和随访提供权威建议，以改善 患者的生活质量和预后。
一、背景
子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。临床实 践指南的制定对于规范诊疗流程、提高治疗效果具有重要意义。ESMO作为欧洲领 先的肿瘤学术组织，其发布的临床实践指南被广泛认可为子宫内膜癌诊疗的权威 参考。
总之，欧洲肿瘤内科协会针对子宫内膜癌的诊断、治疗和随访所制定的临床 实践指南，为临床医生提供了重要的参考依据。正确的诊断、治疗和随访不仅有 助于改善患者的预后，提高其生活质量，还能够为临床医生提供科学的指导，推 动子宫内膜癌诊疗水平的不断提高。
乳腺癌放疗后注意事项
乳腺癌放疗后注意事项乳腺癌放疗后的注意事项乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，经过手术切除乳腺后，放疗成为常见的治疗手段之一。
放疗能有效杀灭残留癌细胞，降低复发风险，但放疗后也需要患者注意一些事项，以促进康复和生活质量的提高。
1. 皮肤护理：放疗过程中可能会导致乳房、腋下和锁骨区域的皮肤发红、瘙痒、破裂等不适，因此需要进行有效的皮肤护理。
保持局部皮肤清洁干燥，避免使用含有刺激性成分的洗浴用品，可选择温和的护肤品，避免直接暴露在阳光下，避免使用热水袋或热敷物。
2. 饮食调理：放疗结束后饮食的调理对于乳腺癌康复非常重要。
患者应注意饮食营养的均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、瘦肉、蔬菜、水果等。
同时应避免食用辛辣、油腻和刺激性食物，尽量少吃高糖高盐的食物。
3. 恢复运动：放疗结束后，患者可以逐渐恢复适量的运动。
运动可以增加体力，改善心肺功能，提高机体免疫力，预防骨质疏松等。
建议选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等，以低强度、适量的方式进行运动。
4. 心理疏导：乳腺癌放疗是一段漫长而痛苦的过程，对患者的心理造成一定的负担。
放疗结束后，患者需要积极面对自己的情绪波动，通过与家人朋友的交流、参加心理咨询等方式进行心理疏导，减轻焦虑和抑郁情绪。
5. 定期随访：放疗结束后，患者需要定期进行随访，由医生对乳腺癌康复情况进行评估和监测，及时了解复发和并发症的情况。
同时，患者还需要定期检查乳腺、胸部和腋下的情况，通过乳腺B超、乳腺X线等检查手段进行筛查。
6. 避免受累：乳腺癌放疗后的患者需要避免暴露在二手烟、化学品、放射线等有害物质中，避免过度劳累和受伤，防止感染和外伤对机体的不利影响。
总之，乳腺癌放疗后的注意事项主要包括皮肤护理、饮食调理、恢复运动、心理疏导、定期随访和避免受累。
遵循这些注意事项可以帮助患者更好地康复，提高生活质量。
同时，在放疗结束后也应积极面对自己身体的变化，接受治疗前后的身体调整，给予自己更多的关爱和支持。
2013年乳腺癌NCCN及St.Gallen指南解读
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小叶原位癌（LCIS）的治疗指南
➢1.对于诊断为单纯LCIS的患者，在完成病史采集、体格检 查、诊断性双侧乳房X线摄片和病理检查(切除活检）之后， 首选的治疗选择是随访观察。因为这类患者出现浸润性癌的 风险很低（15年内约为21%）。
➢2.在特殊情况下，如BRCA1/2突变、或有明确乳腺癌家族 史的妇女，可考虑行双侧全乳切除±乳房重建。 （LCIS诊断后，双侧乳腺发生浸润性乳腺癌的风险相等）。
➢乳房重建可以在乳房切除的同时进行（称即刻重建），也可以在肿瘤 治疗结束后某个时间进行（称延迟重建）。
二、全乳切除+外科腋窝分期±乳房重建
数项随机试验证实，作为大多数Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌的初始 治疗，全乳切除+腋窝淋巴结清扫相对于采用肿块切除、 腋窝淋巴结清扫加全乳放疗的保乳治疗是一样的（1类）。
孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心
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共有636例(≥70岁)雌激素受体阳性 的临床I（T1N0M0）期乳腺癌患者接 受了乳腺肿瘤切除治疗，这些患者 被随机分配接受他莫昔芬+放疗方案 (TamRT组，317例)和单纯他莫昔芬 方案治疗(Tam组，319例)，中位随 访12.6年，结果显示局部复发时间 及总生存率无显著差异。
ER 阳性，HER-2 阳性， Any Ki-67,Any PR
虽然ER阳性， 但内分泌依赖性差，需要化疗.
恩环+紫衫
ER 和 PR 阴性，HER-2 阳性
尚无最佳化疗方案，但应包含恩环 和紫衫
ER 、PR 、HER-2 均阴性
恩环+紫衫+烷化剂（CTX)
、密集，不支持用卡铂或顺铂
孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心
➢在静脉双磷酸盐治疗前，应先监测血钙、血肌酐、血磷及 血镁水平。
乳腺癌治疗：NSABP临床试验成果
乳腺癌治疗：NSABP临床试验成果让我们了解一些背景信息。
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的健康。
过去几十年里，随着医疗技术的不断发展，乳腺癌的治疗方法也得到了极大的改进。
而NSABP（NationalSurgical Adjuvant Breast and Bowel Project）临床试验是一项全球领先的乳腺癌研究项目，旨在评估和优化乳腺癌的治疗策略。
在NSABP临床试验中，研究者们对乳腺癌的治疗方法进行了广泛的研究，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
这些研究为乳腺癌的治疗提供了宝贵的依据。
其中一个重要的研究结果是关于乳腺癌手术的选择。
在NSABP B06试验中，研究者们比较了保乳手术与全乳切除手术的疗效。
结果显示，两种手术方式的生存率并无显著差异。
这一发现使得保乳手术成为了乳腺癌治疗的一种重要选择，有助于提高患者的生活质量。
NSABP临床试验还研究了化疗在乳腺癌治疗中的作用。
在NSABPB14试验中，研究者们评估了化疗在早期乳腺癌治疗中的价值。
结果显示，对于淋巴结阳性的患者，化疗可以显著提高生存率。
这一发现使得化疗成为了淋巴结阳性乳腺癌患者治疗的标准方案。
放疗在乳腺癌治疗中也扮演着重要角色。
在NSABP B04试验中，研究者们比较了放疗与不放疗的疗效。
结果显示，放疗可以显著降低局部复发风险，提高生存率。
因此，放疗已成为乳腺癌治疗的重要组成部分。
除了传统治疗方法，NSABP临床试验还关注了靶向治疗在乳腺癌治疗中的应用。
在NSABP B31试验中，研究者们评估了靶向治疗药物曲妥珠单抗（Herceptin）的疗效。
结果显示，对于HER2阳性的患者，曲妥珠单抗可以显著提高生存率。
这一发现使得曲妥珠单抗成为了HER2阳性乳腺癌患者的标准治疗药物。
NSABP临床试验还研究了内分泌治疗在乳腺癌治疗中的作用。
在NSABP B20试验中，研究者们评估了内分泌治疗药物三苯氧胺（Tamoxifen）的疗效。
乳腺癌保乳术后放疗三种计划方案对比分析
乳腺癌保乳术后放疗三种计划方案对比分析目的分析乳腺癌患者外科保乳术后放射治疗三种不同计划方案的靶区和危及器官的剂量学特点。
方法对7例乳腺癌患者进行仰卧定位后，将影像数据导入计划系统，每位患者按照三种不同计划方案进行设计，分别为：（A）二切线适形野加楔形板；（B）2野切线适形野加2野IMRT野；（C）5野IMRT。
分别比较三种计划中的靶区和危及器官的剂量学特点。
结果三种计划方案中，B、C 两种方案的靶区剂量均匀性较好；A方案的左肺低剂量受照区体积较小；C方案的心脏所受平均剂量较高。
上述差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对肺功能相对较差的患者可优先采用A方案，肺功能较好的患者可优先采用B方案。
Abstract：Objective To analyze the surgical target of breast cancer patients after breast conserving surgery and radiotherapy in three different plans and organs of dosimetric characteristics.Methods Supine positioning in 7 cases of breast cancer patients after the image data into the planning system，each patient was designed according to three different schemes，namely：（A）two tangent conformal and wedge-shaped plates；（B）2-tang tangent conformal field plus 2 wild IMRT field；（C）5 wild IMRT.To compare the three plans in the target area and organs.Results Dosimetric characteristics of the three plans，B，C target dose of two schemes of good uniformity；A scheme of the left lung low dose volume is small；the C scheme of heart by higher average dose.The difference was with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion For patients with poor pulmonary function relatively can give priority to the use of A program，pulmonary function of patients with good priority by B program.Key words：Breast cancer；Radiation therapy；Conformal field；Intensive field；Dosage保乳手術联合术后放射治疗是早期乳腺癌的临床常规治疗途径，放疗能够有效地消灭亚临床病灶以提高患者生存率。
中国乳腺癌术后局部和区域淋巴结复发外科诊治指南2024版解读PPT课件
密切关注化疗过程中的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，及时 采取措施进行干预。
靶向药物和免疫调节剂使用
靶向药物的作用机制
针对乳腺癌特定的分子靶点，如HER2、激素受体等，发挥抗肿瘤 作用。
免疫调节剂的作用
通过激活或增强患者自身的免疫系统来抗击肿瘤。
药物选择与使用注意事项
根据患者病情和病理类型选择合适的靶向药物或免疫调节剂；注意 药物的副作用和耐药性等问题。
细针穿刺活检
用于获取乳腺肿块或淋巴结的组 织样本，进行病理学检查以明确
诊断。
空心针活检
与细针穿刺活检相比，可以获得更 多的组织样本，提高诊断准确性。
切除活检
对于疑似复发的肿块或淋巴结，可 进行切除活检以明确诊断。
分期评估与预后判断
TNM分期系统
根据原发肿瘤大小、淋巴结受累情况 和远处转移情况对乳腺癌进行分期。
05
随访监测及预后评估指标
随访监测内容安排
临床症状和体征监测
定期观察患者术后切口愈合情况，检查乳房、胸壁及腋窝等区域是 否有新出现的肿块或结节。
影像学检查
包括乳腺X线摄影、超声检查等，用于评估局部和区域淋巴结的复 发情况。
血液学检查
包括肿瘤标志物等检测，有助于发现早期复发迹象。
预后评估指标体系建立
中国乳腺癌术后局部和区域淋巴结 复发外科诊治指南2024版解读
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 指南背景与意义 • 诊断方法与评估标准 • 外科治疗原则与手术方式选择 • 辅助治疗方法探讨 • 随访监测及预后评估指标 • 指南实施中注意事项及挑战
01
指南背景与意义
乳腺癌流行病学现状
乳腺癌是全球女性最常见的恶性 肿瘤之一，发病率逐年上升。
ESMO
NSCLC的二线治疗
NSCLC维持治疗
复发性胸腔积液的治疗
脑转移的治疗
骨转移的治疗
寡转移性NSCLC的治疗
放疗的作用
介入治疗的疾病，在现代化 信息社会中，肿瘤的发病率与相关信息量也有 类似的特点。作为肿瘤的医疗工作者，应该以 热情，以及开放的态度应对相关的情况
符合条件的非鳞非小患者可以考虑使用贝伐单抗+其他铂类联合化疗 方案
6
7
只有铂类化疗有禁忌的患者才可以考虑应用不含铂类的三代联合化 疗方案
当患者体力状态好的时候就应该开始化疗。对大多数患者，推荐4-6 疗程的化疗
NSCLC的一线治疗
PS≥2的患者 1 2 3 PS 2分：与BSC相比，化疗可以延长生存期，并很可能提高生活质量。 吉西他滨、长春瑞滨和紫杉烷单药化疗也是一种选择（I，B） PS 2分：可以考虑应用卡铂联合化疗（Ⅱ，A） PS 3-4分：EGFR突变未激活的肿瘤患者可以应用BSC
3
4 5 6 7 8 9
所有NSCLC的特殊亚型对治疗决策非常重要，只要可能就要努力获得
应该应用免疫组化技术将NSCLC组织学类型不明确型的诊断率控制在 10%以下 应该对晚期非鳞非小肺癌的EGFR突变状态进行系统分析。检测方法应该 充分覆盖相关突变 不推荐对确诊为鳞癌的患者进行检测，除非是不吸烟或少量吸烟的患者 （<15包/年） 应该对晚期非鳞非小肺癌进行系统的ALK重排的检测 通过FISH检测ALK易位仍然是标准方案，但是免疫组化在筛选阴性病例 中也有重要作用 如果可能，最好进行分子吸光差平行检验。序贯检验可能会延误治疗
转移性非小细胞肺癌的诊断、治 疗和随访指南－－2014 EMSO
主要内容
诊断
分期和风险评估
乳腺癌放疗方案
乳腺癌放疗方案乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也有少数男性会患上这种疾病。
乳腺癌的治疗方案多种多样，其中放疗是一种重要的治疗手段。
本文将介绍乳腺癌放疗方案的相关知识。
乳腺癌放疗是通过使用高能量射线，抑制癌细胞的生长和扩散，以达到治疗的效果。
放疗一般会在乳腺癌手术之后进行，有时也会在手术之前进行。
首先，我们要了解乳腺癌放疗的适应症。
一般来说，乳腺癌放疗适用于以下几个情况：术后残余病灶、淋巴结阳性、术后局部复发、高危因素或转移风险，以及术前可缩小病灶大小。
对于乳腺癌的早期患者，放疗可以有效地降低术后复发和死亡风险。
乳腺癌放疗的方式有多种选择，常见的包括：整体乳腺放疗、区域淋巴结放疗、随身体电调强放疗（IMRT）、加速器模拟放疗（SIM）、部分乳腺放疗等。
其中，整体乳腺放疗是指对乳房进行放疗，一般会连续进行数周的治疗。
区域淋巴结放疗是针对淋巴结区域进行放疗，以防止潜在的转移。
而随体电调强放疗是一种精确的放疗方式，可以减少对正常组织的伤害。
加速器模拟放疗和部分乳腺放疗则是根据患者的具体情况和需要来进行选择。
乳腺癌放疗虽然是一种常用的治疗手段，但也有一些潜在的副作用。
常见的副作用包括乳房组织因射线而产生的皮肤红肿、乳房变硬等症状，一般会在治疗结束后逐渐消退。
此外，放疗还有可能对心脏、肺部等器官造成影响，因此在放疗前需要进行详细的评估和计划。
针对乳腺癌放疗的副作用，医生会根据患者的个体差异来制定个性化的治疗方案。
一些辅助治疗方法，如使用保湿霜和特殊的护理措施，可以减轻乳房皮肤的不适感。
此外，一些患者在放疗期间还可能需要补充营养，增强抵抗力。
值得一提的是，另一种乳腺癌治疗的方式是化疗。
与放疗不同，化疗是通过输注药物来杀死癌细胞。
乳腺癌的治疗一般是通过综合使用多种治疗手段来提高治疗效果和患者的生活质量。
总结而言，乳腺癌放疗是一种常见而有效的治疗手段。
对于乳腺癌患者来说，选择适合自己的放疗方案非常重要。
在进行放疗前，患者需要与医生充分沟通，了解治疗的过程和可能的副作用。
1～3个腋窝淋巴结转移的早期乳腺癌术后放射治疗研究的开题报告
1～3个腋窝淋巴结转移的早期乳腺癌术后放射治疗研究的
开题报告
一、研究背景
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，且在近年来逐年增加。
术后放疗是乳腺癌治疗的重要组成部分之一，可以显著缩小复发率及提高生存率。
然而，术后放疗是否应该对早期乳腺癌1～3个腋窝淋巴结转移患者进行，目前尚未得到统一的结论。
二、研究目的
通过试验探索术后放射治疗对1～3个腋窝淋巴结转移的早期乳腺癌的疗效、安全性及合理性。
三、研究内容
1.研究对象的筛选：对符合条件的患者进行筛选。
2.术后治疗方案：根据随机数表，将患者分为放疗组和对照组，放疗组接受标准的术后放疗，对照组接受只进行手术治疗的常规治疗。
3.观察指标：观察两组患者术后随访后的腕臂水肿、肺部损伤、心脏剂量等不良反应，以及两组患者的生存质量、生存期等指标。
四、研究结果预期
通过研究两组患者进行术后放疗和常规治疗的疗效比较，进一步探讨对于1～3个腋窝淋巴结转移的早期乳腺癌是否需要进行术后放疗，为该群体的术后治疗提供参考。
五、研究意义
该研究可为乳腺癌的临床治疗提供新的理论依据，同时可以帮助临床医生准确地制定术后治疗方案，提高患者的治疗效果。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2013版
疾病特异性生存(比率)
IHC-LumA肿瘤生存分析 1.0
0.8
0.6
0.4
PR≤20%
0.2
PR>20% P=0.0063
0
5
10
15
时间 (年)
因此，新提出的 基于IHC的 Luminal A 定义为
ER+ 和/或 PR+ HER2-
Ki67<14% PgR>20%
基于IHC的 Luminal B 定义为 ER+ 和/或 PgR+/HER2-/Ki67<14%/PgR<20%
辅助内分泌治疗的方法
➢ 抗雌激素类药物 （用于绝经前、后）
他莫昔芬；托瑞米芬
➢ 减少雌激素生成
卵巢切除
（绝经前）
LHRH类似物：诺雷得 （绝经前）
芳香化酶抑制剂
（绝经后）
第三代芳香化酶抑制剂
NC
非甾体类 来曲唑 阿那曲唑
甾体类 依西美坦
Exemestane
NN N
N N
N CN
NC
CN
O
H3C CH3 H3C CH3
医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》
乳腺癌治疗方法
早期辅助化疗、 术前新辅助化疗、 术后辅助化疗等
部分乳房照射、 短程放疗、乳腺 切除术后放疗 和放疗、化疗序贯等
改良根治术、保乳术、 区段切除、乳房重建等
个体化 综合治疗
雌激素受体 拮抗剂三苯氧胺、 芳香化酶抑制剂等
分子靶向： 曲妥珠单抗等
支持治疗
Luminal A型乳腺癌的治疗化疗推荐更为明确
2011 St. Gallen 2013 St. Gallen
乳腺癌的内分泌治疗
第一代的代表药物氨鲁米特(AG)
• AG主要应用于绝经后晚期乳腺癌，AG治疗ER 阳性乳腺癌有效率可达50％－60％，ER阴性有 效率可达14％，AG对骨转移较TAM好，软组织 疗效不如TAM。对TAM治疗失败后用作二线治 疗者有效率达50％。将AG和TAM合用于绝经后 早期乳腺癌，并不能提高临床疗效。
• 内分泌治疗的迅速开展是在激素受体被发现〔1959～ 1966〕之后，使乳腺癌的内分泌治疗能有目的的选择 ，并可预测疗效。
• 1977年FDA批准三苯氧胺上市。
乳腺癌内分泌治疗依据
• 乳腺组织的生长依赖于雌激素，雌激素与其受体结合后 进入细胞内，促进细胞生长并表达出孕激素受体。雌孕 激素受体在肿瘤中的存在可以预测肿瘤对激素治疗的反 响。
• 双侧卵巢切除术:绝经前或绝经后1年以内的患 者疗效较好，对35岁以下年轻患者疗效较差。
卵巢切除
• 手术切除卵巢可迅速改变绝经前病人的内分泌状态，减 低内源性雌激素水平。
• EBCTOG对年龄<50岁的绝经前的早期乳腺癌病人行去 势治疗的随机对照研究说明：
•
15年生存率 无病生存率
• 试验组 52.4%
来曲唑〔弗隆， Letrozole 〕
• 【适应症】治疗绝经后雌激素或孕激素受体阳性，或受 体状况不明的晚期乳腺癌患者，这些患者应为自然绝经 或人工诱导绝经。
• 【用法用量】每日2.5mg,每日一次 • 【不良反响】雌激素减少引起的药理作用 • 【禁忌症】对活性物质和/或任意辅料过敏，处于绝经前
雌激素正常分泌状态；妊娠期；哺乳期。 • 【本卷须知】肾功能不全谨慎。 • 【肝功能不全】严重肝功能不全的患者，严密观察。 • 【妊娠期和哺乳期用药】禁用于妊娠期及哺乳期妇女。
中国乳腺癌术后局部和区域淋巴结复发外科诊治指南2024版解读PPT课件
锁骨上淋巴结清扫适应证
01
乳腺癌术后锁骨上淋巴结转移
对于乳腺癌术后出现锁骨上淋巴结转移的患者，如无远处转移，可考虑
行锁骨上淋巴结清扫术。
02
局部晚期乳腺癌
对于局部晚期乳腺癌患者，如肿瘤侵犯皮肤、胸壁或腋窝淋巴结融合固
定，可考虑行锁骨上淋巴结清扫术，以达到更好的局部控制效果。
03
预防性清扫
对于部分高危患者，如肿瘤较大、腋窝淋巴结转移数目较多等，可考虑
严格的止血与缝合
手术过程中应严格止血，缝合 时应确保创缘对合整齐，避免 留下死腔。
无菌操作与感染预防
手术过程中应严格遵守无菌操 作原则，术后给予抗生素预防
感染。
术后康复指导与随访安排
随访安排
制定详细的随访计划，包括随访时间、随 访内容、随访方式等，以便及时了解患者
的康复情况和病情变化。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，包括 患侧上肢的功能锻炼、日常生活能 力训练等，以促进患者尽快恢复。
腋窝淋巴结清扫范围
腋窝淋巴结清扫
对于临床或影像学检查发现腋窝淋巴 结复发的患者，推荐进行腋窝淋巴结 清扫术，以彻底清除复发淋巴结。
前哨淋巴结活检
对于部分早期复发或临床怀疑有腋窝 淋巴结转移的患者，可考虑进行前哨 淋巴结活检，以评估腋窝淋巴结状态 。
并发症预防与处理
上肢淋巴水肿
神经损伤
腋窝淋巴结清扫后，患者可能出现上肢淋 巴水肿，术后应尽早进行上肢功能锻炼， 避免过度使用患侧上肢，减轻水肿症状。
01
复发肿瘤的位置和 范围
根据复发肿瘤所在的位置和侵犯 范围，选择相应的手术方式，如 局部切除、淋巴结清扫等。
02
患者的身体状况和 手术耐受能力
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2013ESMO专家报告乳腺癌术后内乳和淋巴结放疗可改善生存
2013-10-21
(2013-10-22 17:01:33)
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杂谈
淋巴结引流意味着乳腺癌更易扩散，通常腋窝淋巴结会接受手术治疗或放疗，但当前对内乳和锁骨上内侧（IM-MS）淋巴结治疗效果及毒性作用还存在争议。
欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）Ⅲ期研究22922/10925的10年随访结果（摘要号：BA 2）显示，与对照组（n=2002）相比，Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者在术后接受IM-MS淋巴结放疗（n=2002）后，OS（82.3%对80.7%，P=0.0556；校正分层因素后，P=0.0496）、无疾病生存（DFS，72.1%对69.1%，P=0.044）及无转移生存（MFS，78.0%对75.0%，P=0.02）均改善，并且致死性并发症以及非乳腺癌相关死亡率均未增加。
研究者称，获益最多的是低危且无淋巴结受累的患者，或者是那些接受激素治疗和化疗的患者。
意大利奥雷基亚（Orecchia）教授点评此问题非常具有争议，当前对于腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者考虑进行IM 淋巴结放疗还没有普遍共识。
而且研究结果也不一致，有的数据显示，术后进行IM淋巴结放疗并未表现生存差异。
这项大型、长期随访研究纳入4000多名患者，中位随访10年，术后接受IM-MS 淋巴结放疗使OS提高1.6%、DFS提高3.0%、MFS提高3.0%，并且患者在OS方面的获益独立于受累淋巴结的数量，另外，毒性作用并不增加，且乳腺癌死亡减少（259对310）。
此结果提示，更彻底的区域治疗意味着较少转移且患者OS转归更好。
该研究还显示，肿瘤负荷较低和（或）接受激素治疗和化疗的患者获益最大，说明以多学科合作策略为指导、联合有效的全身治疗，益处会更大。
将来，需要提高我们筛选患者的能力，识别出获益最大的患者。
zalutumumab未改善头颈部鳞癌放疗后转归
丹麦一项多中心Ⅲ期临床研究（摘要号：LBA 12）显示，与对照组患者（n=309）相比，在放（化）疗及nimorazole基础上增加zalutumumab［一种表皮生长因子受体（EGFR）抗体］并未增加干预组患者（n=310）头颈部鳞癌（HNSCC）的3年局部区域控制率（78%对79%），也未改善其3年疾病特异性生存［DSS，风险比（HR）=1.0］及OS（HR=0.9）；且zalutumumab 疗效不受人乳头状瘤病毒（HPV）p16是阳性还是阴性的影响。
德国齐普斯（Zips）教授点评该研究旨在评估放（化）疗后应用zalutumumab是否可以改善HNSCC患者局部区域肿瘤控制率，结果为阴性。
考虑其中的原因包括：①对照组治疗效果太好；②化疗或EGFR抗体靶向的“放疗耐受（radioresistant）”癌细胞群有重叠；③相互作用（如抗增殖效果与细胞毒性效果），导致阴性结果；④未通过可能有预测价值的生物标志物选择患者。
该研究结果提示，不论HPV p16是阴性还是阳性，zalutumumab都未能改善HNSCC患者放化疗后的转归，放化疗仍是局部晚期HNSCC的标准治疗方案。
cediranib可改善铂敏感复发性卵巢癌的生存
ICON6研究（摘要号：LBA 10）显示，对于复发性卵巢癌患者，在研药物cediranib（一种口服血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）与铂类化疗药物同时使用可改善无进展生存（PFS），与参考组相比，PFS期延长2.0个月；当继续作为维持治疗时，PFS和总生存（OS）均改善，与参考组患者相比，至肿瘤再次开始生长的时间延长3.2个月，OS期延长2.7个月。
比利时韦尔戈特（Vergote）教授点评：
当前我们对铂类敏感复发性卵巢癌抗血管生成疗法还有很多问题并不确定，如：
·第一部分研究完成后，cediranib由30 mg/d减至20 mg/d，那么，若维持剂量更大些是否会更有效？
·是否有可能联合应用血管内皮生长因子受体抑制剂与其他抗血管生成药物或其他靶向治
疗药物?
·应针对哪些卵巢癌患者、在哪个时期给予哪种血管生成抑制剂？
阻断抑制性受体/配体药物的研发进展
首个用于研究的免疫检查点是CTLA-4。
基于一项随机研究显示改善总生存，2011年，ipilimumab（抗CTLA-4）被批准用于治疗转移性黑色素瘤。
但是，其所致的严重药物相关毒性发生率与临床获益率相近。
因此，研究人员又开始寻找其他既有效又安全的靶点（免疫检查点）。
PD-1和程序性死亡受体配体-1（PD-L1）是负性免疫调节分子，在介导肿瘤细胞免疫逃逸中发挥着重要的作用。
PD-L1表达见于人类多种肿瘤细胞，可能在肿瘤局部免疫抑制方面发挥关键性作用。
近来，阻断PD-1和抗PD-L1通路已成为免疫检查点阻断的新策略。
抗PD-1药物nivolumab是一种全人源IgG抗人PD-1的阻断性单克隆抗体，与PD-1有高亲和力，阻断其与两个配体（PD-L1、PD-L2）的结合。
2012年《临床肿瘤学杂志》（J Clin Oncol）刊登了一项针对39例难治性实体瘤患者开展的研究，初步显示nivolumab具有临床活性且安全性好。
2013年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布的一项研究显示，晚期难治性肿瘤患者经nivolumab治疗后，客观有效性不仅发生迅速，而且持久，甚至在停药后有效性仍存在。
在安全性方面，药物相关不良事件的发生率是17%，而免疫相关不良事件的发生率是6%；对免疫相关不良事件进行暴露因素校正后的分析显示，药物的毒性作用不随治疗时间延长而累积。
2013年《临床癌症研究》（Clin Cancer Res）刊登的一篇文献显示，再次使用抗PD-1进行诱导治疗可再次使黑色素瘤表现部分缓解。
其他相似的药物也在研发中。
Topalian 教授认为，抗PD-1药物（MK-3475、nivolumab）和抗PD-L1药物（BMS-936559、MPDL 3280A）在治疗黑色素瘤、非小细胞肺癌以及结直肠癌患者的研究中，通过一致的客观有效率表现出具有临床活性，从而证实了此通路可以作为癌症治疗的靶目标。
适应性免疫是理想的抗癌途径
适应性（Adaptive）免疫系统具有多样性，可以识别相应的靶点，并且能够特异性地感知微小的化学改变，以及在有效激发后，免疫力可持续数十年，因此，适应性免疫是理想的抗癌途径。
过去数十年的研究结果显示，之所以在有强大免疫系统防卫的前提下肿瘤仍会进展，是因为调节性免疫细胞、T细胞抑制性受体［例如，细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）、程序性死亡受体-1（PD-1）］以及免疫抑制性细胞因子导致免疫耐受的产生，形成多重屏障阻挡肿瘤清除。
针对此问题，研究人员采取的解决方案是系统性阻断抑制性细胞因子或抑制性受体/配体［免疫检查点（checkpoint）］。
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