3月-胆囊癌护理查房

概述
胆囊癌晚期有什么样的症状？
肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管 时，肝脏会出现肿大。
脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门 脉高压时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。
皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征，巩膜 黄染一般出现在病变早期，但随着胆囊癌患者病 情发展，阻塞情况的加重即可出现皮肤黄染，甚 者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严重。
概述
什么是胆囊癌呢？
胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不 罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病 率较高。
恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化 疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患 者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。
概述——病因
有70%一90%的胆囊癌病尚人不合清并楚有胆囊炎胆石症，这
病史——护理体检
神清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋 巴结未触及肿大。双肺听诊呼吸音清，无干湿罗 音及哮鸣音；HR：84次/分，律齐，各瓣膜区未闻 及病理性杂音。腹平，未见肠型及蠕动波。腹软， 肝脾肋下未及，右上腹部压痛（+），反跳痛（— ），余腹无明显压痛及反跳痛，murphy征（—）， 未及包块，肝、脾、双肾区叩（—），腹水征 （—），肝浊音界存在，肠鸣音正常，未闻及气 过水声及血管杂音，双下肢不肿。
黄疸是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮肤黄染， 黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多 已到了晚期。
概述
右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛， 并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。此症 状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存， 故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹 不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发 性剧痛并向右肩放射。
概述
胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管 癌胆囊肿大不明显，中段胆囊癌在体检时可扪及 肿大胆囊，而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。
右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊， 与周围组织无粘连时，移动性大;与周围组织有粘 连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、 十二指肠梗阻的包块等。
消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良，厌油 腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功 能，不能对脂肪物质进行消化所致。恶心呕吐亦 相当常见，并常有食欲减退。
概述——辅助检查
CEA、CA-199、 CA-125（无特异 性）
实验室检查 影像学检查
B超、CT检查 可见胆囊壁 呈不同程度 增厚或胆囊 内新生物， 也可发现肝 内转移灶或 肿大的淋巴 结;MRI可显 示肿瘤的血 供情况；B超 引导下经皮 胆囊细针穿 刺抽吸活检， 可帮助明确 诊断。
肌瘤
的可能性。
概述——组织学分类及好发部位
胆囊体和底部
腺 癌
混 合
鳞 癌
未分 癌
化癌
概述——病理分期
1976年Nevin将胆囊癌分为五期
Ⅰ期
Ⅱ期 Ⅲ期
黏膜内原位癌 侵犯黏膜和肌层 侵犯胆囊壁全层
Ⅳ期 Ⅴ期
侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移 侵犯或转移至肝和其他内脏器官
概述——转移
胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛， 以淋巴转移多见，通常先累及胆囊周围和门静脉 及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部、肠系膜上 动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。 肝内转移较多见，主要为直接侵犯或淋巴结转移 所致。
病史——24床 兰恒方 男 73岁 农民
既往史：否认乙肝、结核等传染病病史及接触史， 既往有高血压病史，血压最高达180/100mmHg,未 行系统药物治疗，否认其它手术史、重大外伤史， 否认药物、食物过敏史，否认输血史。
个人史：生于原籍，未到过疫区，无疫水接触史， 无烟酒嗜好。
婚育史：20岁结婚，育有1男2女。 家族史：否认家族性遗传性病史及肿瘤病史。
概述
胆囊癌早期有哪些症状？
畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出 现发热，并可有高热持续不退。
黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现 黄疸。少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出 现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少 数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期 出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶 性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶 病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
与胆囊炎胆石症时造胆成囊的结石粘的膜慢性上皮发生反复损伤、 修复、异型化，最后刺导激致是病重因癌要素变的致有关。另外，胆石症
时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌感染使胆
酸转嗜油化腻饮为食致癌物质。亚硝这酸也单基击胺是添等加引致痛发剂胆囊癌的胆单囊病击息添因加肉 。
可增者加患胆囊炎胆
胆囊腺瘤、腺
石症的机会，故也 就增加了患胆囊癌
护理查房
外一科 赵曙光
护理查房
1
概述
2
病史
3
护理体检
4 护理诊断、措施、评价
5Hale Waihona Puke 健康教育概述随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社 会的癌症发病率在逐年提高，且正在趋于年轻化。
胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情 发展会给患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人 体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量， 消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等 都是胆囊癌临床表现。可能会发生转移和扩散， 严重到威胁患者的生命安全。
概述——处理原则（手术和非手术）
手术术方是式主要治疗方法，根适 的据适切用 病适用除于 变病于范用N情eN围于ve包ivN及nie括nⅠvⅡi胆病期n、囊Ⅲ理Ⅲ、、、胆采ⅣⅣ囊期取期床的的外不病病变人同。手除
1.单纯胆囊切除术
2c根m 治性切除外扩大切除的范围，包 主要达肝到括组缓织右解及半黄胆肝疸囊或引、右流瘙三区痒叶淋等肝巴症切结状清除扫、胰十
的目的，二用指于肠癌切肿除晚、期肝不动能脉手和术门静脉
切除者。术重式建包术括。肝总管空肠吻
2.胆囊癌根治性切除合术术、PTCD术、经内镜Oddi括约
肌切开、胆总管、肝总管内支架
置放术等。
3.胆囊癌扩大根治术
4.姑息性手术
病史——24床 兰恒方 男 73岁 农民
患者于2012.12.31入院，T36.5℃ 、P84次/分、 R19次/分、BP150/110mmhg,患者自2011年2月开始 无明确诱因下出现右上腹部疼痛，呈持续性钝痛， 行内科治疗，具体治疗不详，症状有所缓解2012 年11月疼痛再次发作，疼痛部位及性质同上次， 行腹部CT检查提示：1.低位胆管梗阻，胆总管下 段结石 2.慢性胆囊炎、胆囊结石，现患者为继续 治疗就诊于我科，拟以“1.胆总管结石2.胆囊结 石、胆囊炎3.右肾小结石4、高血压病”收住我科。