胆囊癌护理查房PPT课件
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2024年老年胆囊癌护理查房PPT
加强医护沟通，确保治疗方案有效执行
建立有效的沟通机制，确保医护人员之间的信息传递准确、及时 定期召开护理会议，讨论护理方案的执行情况，提出改进措施 加强护理人员的培训，提高护理人员的专业素质和沟通能力
建立患者和家属的沟通渠道，及时了解患者的需求和反馈，提高护理服务质量
提高护士专业技能，提升护理质量
心理护理
倾听患者心声，了解患者需求 提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧 鼓励患者参与治疗决策，提高患者自主性 提供心理疏导，帮助患者调整心态，积极面对疾病
并发症预防及处理
预防感染：保持伤口清洁， 避免感染
预防血栓：鼓励患者多活 动，避免长时间卧床
预防出血：注意观察患者 病情，及时处理出血情况
预防营养不良：合理饮食者的心理状态、 情绪、认知能力等
评估方法：观察、访谈、心理 测试等
评估目的：了解患者的心理状 况，为制定护理计划提供依据
评估结果：根据评估结果，制 定相应的心理护理措施，如心 理疏导、心理支持等。
社会支持系统评估
家庭支持：评估家 庭成员对患者的关 心和支持程度
朋友支持：评估患 者朋友的支持和帮 助程度
加强护士培训， 提高护理技能
定期进行护理 质量检查，发 现问题及时改
进
建立护理质量 管理体系，确 保护理质量持
续改进
加强护士与患 者沟通，提高
患者满意度
加强患者及家属健康教育，提高患者自我管理能力
定期组织健康教育讲座，提高患者及家属对胆囊癌的认识和预防意识 提供个性化的健康教育资料，包括饮食、运动、心理等方面的建议 鼓励患者及家属参与健康教育活动，提高自我管理能力 建立患者及家属健康教育档案，跟踪和评估教育效果 加强与患者及家属的沟通，了解他们的需求和困惑，提供针对性的健康教育指导
《胆囊癌》PPT课件共22页
胆囊癌病理分型
影像学表现
腹平片；胆囊结石或钙化，穿孔 CT: 胆囊被肿块替代 40%–65%,
局限或弥漫性壁厚20%–30%, 腔内息肉样肿块15%–25% 超声： MRI：
Type1 MASS
肿块+周围肝脏受侵 超声：不均匀低回声（肿块）；点状无回声（坏
死或浓缩胆汁）；声影（结石、钙化）
CT：低密度，等/高强化（肝脏） MR： T1WI低/等信号,T2WI高信号
CT、MR动脉早期肿块周围不规则强化，门 脉期及延迟期仍强化（鉴肝癌） PET：18F-FDG高摄取
Type1 MASS
Type2 Wall Thickening
鉴别诊断较多 弥漫均匀增厚提示非肿瘤性病变 不均匀的, 不规则的, 明显强化的广泛增厚
胆囊癌
胆囊癌
胆囊原发癌是一种少见的高度恶性肿瘤 五年生存率<5% 老年女性多见 具有地域性
美国发病率较高，占消化系统恶性肿瘤的第6位
病例1马莉 F 50y P10057311 A0000988891 2杨淑英 F 70y P10072623 A000173069
危险因素
女性，年龄，绝经后状态，吸烟 高发地区：人种，体重增加，确诊斑疹伤寒 化学试剂暴露 胆石症（74%–92%），瓷化胆囊 严重的病理及解剖异常：先天性胆管扩张、胆总
Gallbladder carcinoma. G. Miller, W.R. Jarnagin / EJSO 34 (2008) 306e312
Gallbladder cancer The American. Journal of Surgery (2008) 196, 252–264
Gallbladder Carcinoma:Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2001; 21:295–314
胆囊癌护理查房
胆囊癌护理查房护理查房外一科赵曙光护理查房1概述2病史3护理体检4护理诊断、措施、评价5健康教育◆随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌症发病率在逐年提高，且正在趋于年轻化。
◆胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。
可能会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。
什么是胆囊癌呢？◆胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。
胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。
◆恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。
概述——病因胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素单击添加胆囊腺瘤、腺肌瘤单击添加尚不清楚嗜油腻饮食者可增加患胆囊炎胆石症的机会，故也就增加了患胆囊癌亚硝酸基胺等致痛剂胆囊息肉有70%一90%的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症，这与胆囊炎胆石症时造成的粘膜上皮发生反复损伤、修复、异型化，最后导致癌变有关。
另外，胆石症时有胆汁排空受阻。
发生胆汁淤滞及细菌感染使胆酸转化为致癌物质。
这也是引发胆囊癌的病因。
概述——组织学分类及好发部位腺癌鳞癌混合癌未分化癌胆囊体和底部概述——病理分期 1976年Nevin 将胆囊癌分为五期Ⅲ期Ⅱ期Ⅳ期Ⅴ期Ⅰ期黏膜内原位癌侵犯胆囊壁全层侵犯黏膜和肌层侵犯或转移至肝和其他内脏器官侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移概述——转移胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，以淋巴转移多见，通常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部、肠系膜上动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。
肝内转移较多见，主要为直接侵犯或淋巴结转移所致。
胆囊癌早期有哪些症状？畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。
黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。
胆囊癌护理查房 ppt课件
教，完善各项常规检查，放置各类警示标识。病人已使用吉西
他滨化疗四周期，08-21腹部CT示肝脏多发转移，调整奥沙利 铂化疗二周期，此次根据患者肿瘤症状进展，调整化疗方案。
责任护士汇报：
病人于10-11行右上臂头静脉PICC置管术，置入33cm，接 有NS165ml+氟尿嘧啶75ml一次性输注泵维持120小时。辅以 泮托拉唑护胃，昂丹司琼止吐，地塞米松减轻化疗副反应，还 原谷胱甘肽、甘草酸二胺保肝，香菇多糖、胸腺法新提高免疫 力，参麦益气扶正，中药汤剂以行气活血散瘀。现右臂PICC
因，该病人家属要求对病人保密病情，与该病人交流应该注意措辞。
(2)多关心、爱护病人，鼓励病人与医生交流。 （ 3) 安慰病人 , 介绍本病的发生 , 发展 , 治疗转归情况 , 使病人树 立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 （4）与家属一起配合，参与病人的康复。 护理评价：10-11 10：00 病人焦虑感缓解，积极配合治疗。
护理问题及措施
7、10-12 15：00
护理诊断：便秘的可能：与疾病、化疗，饮食习惯改变有关。
护理措施:（1）指导病人每晚睡前用蜂蜜2匙冲水300毫升饮服。 （2）饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜及水果，如芹菜、青菜、
香蕉、梨等，忌食油炸、辛辣、海鲜等发物。
（3）培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意，也 应坚持定时去蹲坐10~20分钟。
(3) 告诉患者，如疼痛指数≥6分时，应报告医生使用止痛剂，并及时
评估睡眠情况，根据医嘱使用催眠镇静药，并观察记录用药后的效果。 护理评价：10-10 10：00 能满足其对舒适的要求。
护理问题及措施
2、10-08 08：00 护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关 护理措施：(1)卧床休息，提供安静的环境。 (2)病情允许的情况下，指导适当的功能锻炼。 (3) 经常巡视病房，提供病人所需。
胆囊癌治疗及护理PPT课件
剖开切下的胆囊标本找到可疑病变后立即送冰冻切片作病理检查。
第16页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
术后发现胆囊癌
• 术后发现术后病理报告囊壁有癌灶者根据病变侵犯程度，采取 不同措施：
• 1)癌肿局限于粘膜和肌层(I、Ⅱ期)，尤其是乳头状癌可不再手 术；
• 2)癌肿超越肌层(Ⅲ期)，需再次进行局部淋巴结清扫手术。
腰背部的 牵拉感， 酸胀，右 肩放射痛
厌油腻食 物，腹胀， 嗳气等消 化不良的 症状，消 瘦
侵犯胆管 肝脏，胰 腺，十二 指肠等脏 器所表现 的症状
浙医二院肝胆胰外五科
第4页/共30页
常用检查
B超
CT MRCP MRI
肝动脉造影
体格检查
胆囊穿刺活检
超声内镜
PET
第5页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
第27页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
出院指导
• 评估生理、心理、社会支持系统、自我护理能 力，给予心理支持。
• 鼓励病人做些力所能及的事，以转移不良情绪， 自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识， 做到动静结合。
• 指导饮食 选择易消化吸收并富有营养的食物， 如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物， 禁烟酒，多饮开水
• T1a：肿瘤侵犯粘膜
• T1b：肿瘤侵犯肌肉组织
• T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织
• T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）
• T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。
• N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移
• N1b：其他区域淋巴结转移
• M0：无远处转移
第12页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
第7页/共30页
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浙医二院肝胆胰外五科
术后发现胆囊癌
• 术后发现术后病理报告囊壁有癌灶者根据病变侵犯程度，采取 不同措施：
• 1)癌肿局限于粘膜和肌层(I、Ⅱ期)，尤其是乳头状癌可不再手 术；
• 2)癌肿超越肌层(Ⅲ期)，需再次进行局部淋巴结清扫手术。
腰背部的 牵拉感， 酸胀，右 肩放射痛
厌油腻食 物，腹胀， 嗳气等消 化不良的 症状，消 瘦
侵犯胆管 肝脏，胰 腺，十二 指肠等脏 器所表现 的症状
浙医二院肝胆胰外五科
第4页/共30页
常用检查
B超
CT MRCP MRI
肝动脉造影
体格检查
胆囊穿刺活检
超声内镜
PET
第5页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
第27页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
出院指导
• 评估生理、心理、社会支持系统、自我护理能 力，给予心理支持。
• 鼓励病人做些力所能及的事，以转移不良情绪， 自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识， 做到动静结合。
• 指导饮食 选择易消化吸收并富有营养的食物， 如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物， 禁烟酒，多饮开水
• T1a：肿瘤侵犯粘膜
• T1b：肿瘤侵犯肌肉组织
• T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织
• T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）
• T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。
• N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移
• N1b：其他区域淋巴结转移
• M0：无远处转移
第12页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
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胆囊癌护理查房PPT演示幻灯片
3
责任护士汇报：
病人于10-11行右上臂头静脉PICC置管术，置入33cm，接 有NS165ml+氟尿嘧啶75ml一次性输注泵维持120小时。辅以 泮托拉唑护胃，昂丹司琼止吐，地塞米松减轻化疗副反应， 还原谷胱甘肽、甘草酸二胺保肝，香菇多糖、胸腺法新提高 免疫力，参麦益气扶正，中药汤剂以行气活血散瘀。现右臂 PICC置管在位通畅，敷料包贴完好，无渗血、红肿，病人口 腔黏膜完好，无恶心呕吐等不适。
时开窗通风，避免到人群多的地方，注意个人卫生。 （2）适当运动，增强营养，提高机体免疫力。 (3) PICC置管后每7天更换一次敷料，更换敷料时需注意导
管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境，注意观察针 眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时告知护士。 护理评价：10-24 10：00 病人未发生感染
（4）发生便秘后，可在医生指导下使用开塞露或者缓泻剂， 并观察记录用药后的效果。
（5）遵医嘱予耳穴埋籽，埋耳穴：胃、大肠、小肠。 护理评价：10-24 10：00 病人定时排便，大便通畅。
12
护理问题及措施
8、10-12 15：00 护理诊断：感染的可能：与疾病的发展，长期化疗及PICC置管有关。 护理措施：(1)化疗期间减少人员探陪，保持病室整洁，空气新鲜，定
的感官性状，进食前最好能休息片刻，提供整洁舒适的环境，少食多餐，
应加强口腔护理，促进食欲。
护理评价：10-11 10：00 病人能按指导进食。
8
护理问题及措施
4、10-08 08：00 护理诊断：焦虑：与病人担心病情变化，担心原发病预后有关。 护理措施：(1)建立良好的护患关系，积极主动与病人交谈，了解其焦虑原
9
护理问题及措施
5、10-08 08：00 护理诊断：知识缺乏：与缺少获取信息的来源有关。。 护理措施：（1）放相应疾病的报刊、宣教单等，给病人和家属做好相关知
责任护士汇报：
病人于10-11行右上臂头静脉PICC置管术，置入33cm，接 有NS165ml+氟尿嘧啶75ml一次性输注泵维持120小时。辅以 泮托拉唑护胃，昂丹司琼止吐，地塞米松减轻化疗副反应， 还原谷胱甘肽、甘草酸二胺保肝，香菇多糖、胸腺法新提高 免疫力，参麦益气扶正，中药汤剂以行气活血散瘀。现右臂 PICC置管在位通畅，敷料包贴完好，无渗血、红肿，病人口 腔黏膜完好，无恶心呕吐等不适。
时开窗通风，避免到人群多的地方，注意个人卫生。 （2）适当运动，增强营养，提高机体免疫力。 (3) PICC置管后每7天更换一次敷料，更换敷料时需注意导
管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境，注意观察针 眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时告知护士。 护理评价：10-24 10：00 病人未发生感染
（4）发生便秘后，可在医生指导下使用开塞露或者缓泻剂， 并观察记录用药后的效果。
（5）遵医嘱予耳穴埋籽，埋耳穴：胃、大肠、小肠。 护理评价：10-24 10：00 病人定时排便，大便通畅。
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护理问题及措施
8、10-12 15：00 护理诊断：感染的可能：与疾病的发展，长期化疗及PICC置管有关。 护理措施：(1)化疗期间减少人员探陪，保持病室整洁，空气新鲜，定
的感官性状，进食前最好能休息片刻，提供整洁舒适的环境，少食多餐，
应加强口腔护理，促进食欲。
护理评价：10-11 10：00 病人能按指导进食。
8
护理问题及措施
4、10-08 08：00 护理诊断：焦虑：与病人担心病情变化，担心原发病预后有关。 护理措施：(1)建立良好的护患关系，积极主动与病人交谈，了解其焦虑原
9
护理问题及措施
5、10-08 08：00 护理诊断：知识缺乏：与缺少获取信息的来源有关。。 护理措施：（1）放相应疾病的报刊、宣教单等，给病人和家属做好相关知
胆囊癌护理查房
Ⅰ1术后当天协助患者按时翻身，预防压疮发生。 Ⅰ2术后第一天鼓励病人早期床上活动，预防深静脉血栓的形成。 Ⅰ3术后鼓励有效咳嗽咳痰，痰液粘稠者予雾化吸入。 Ⅰ4手术三天后鼓励早期下床活动，促进肠功能恢复。 Ⅰ5遵医嘱予静脉营养支持，胃管拔除后予营养流质、半流质、软食应用。 O6病人术后三天内能床上活动，自主体位；术后无坠积性肺炎发生。
Ⅰ1根据患者病情，密切观察生命体征，注意体温变化血白细胞变化，患者术后出现持续低热，测体温每四小 时一次，必要时增加测量次数
Ⅰ2发现患者体温过高，及时汇报值班医生，采取物 理降温或药物降温。
Ⅰ3遵医嘱合理使用抗生素,有效控制感染，恢复 病人正常体温。
Ⅰ4体温过高，出汗较多且禁食患者，遵医嘱及时补 充液体。
病史——24床 兰恒方 男 73岁 农民
既往史：否认乙肝、结核等传染病病史及接触史，既往有高血压病史，血压最高达180/100mmHg,未行系统 药物治疗，否认其它手术史、重大外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。
个人史：生于原籍，未到过疫区，无疫水接触史，无烟酒嗜好。 婚育史：20岁结婚，育有1男2女。 家族史：否认家族性遗传性病史及肿瘤病史。
病史——围手术期护理
现患者术后第六天，一级护理，禁食水，测BP P Rq2h,T39℃~37.5℃；P80~90次/分； R18~20次/分;BP130/90~140/100mmhg胃肠减压、保留导尿、T管、右肝下引流管二根， 氧气3L/分持续吸入中。外观神志清楚，精神可，皮肤巩膜无黄染，卧床休息，自动体位， 皮肤完好无破损，四肢无水肿，口腔及泌尿系无感染。患者咳痰困难，予雾化吸入Bid，协 助排痰，指导有效咳嗽咳痰，无肺部并发症发生。鼓励床上活动，促进肠蠕动恢复，患者已 排气，腹不胀。协助生活护理，促进舒适程度，患者睡眠一般，情绪较稳定，积极做好术后 宣教，促进康复。遵医嘱予抗炎，维持水电解质酸碱平衡，营养支持对症治疗。
Ⅰ1根据患者病情，密切观察生命体征，注意体温变化血白细胞变化，患者术后出现持续低热，测体温每四小 时一次，必要时增加测量次数
Ⅰ2发现患者体温过高，及时汇报值班医生，采取物 理降温或药物降温。
Ⅰ3遵医嘱合理使用抗生素,有效控制感染，恢复 病人正常体温。
Ⅰ4体温过高，出汗较多且禁食患者，遵医嘱及时补 充液体。
病史——24床 兰恒方 男 73岁 农民
既往史：否认乙肝、结核等传染病病史及接触史，既往有高血压病史，血压最高达180/100mmHg,未行系统 药物治疗，否认其它手术史、重大外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。
个人史：生于原籍，未到过疫区，无疫水接触史，无烟酒嗜好。 婚育史：20岁结婚，育有1男2女。 家族史：否认家族性遗传性病史及肿瘤病史。
病史——围手术期护理
现患者术后第六天，一级护理，禁食水，测BP P Rq2h,T39℃~37.5℃；P80~90次/分； R18~20次/分;BP130/90~140/100mmhg胃肠减压、保留导尿、T管、右肝下引流管二根， 氧气3L/分持续吸入中。外观神志清楚，精神可，皮肤巩膜无黄染，卧床休息，自动体位， 皮肤完好无破损，四肢无水肿，口腔及泌尿系无感染。患者咳痰困难，予雾化吸入Bid，协 助排痰，指导有效咳嗽咳痰，无肺部并发症发生。鼓励床上活动，促进肠蠕动恢复，患者已 排气，腹不胀。协助生活护理，促进舒适程度，患者睡眠一般，情绪较稳定，积极做好术后 宣教，促进康复。遵医嘱予抗炎，维持水电解质酸碱平衡，营养支持对症治疗。
胆囊癌护理查房PPT演示课件
• 二、初步诊断：1.肝脓肿
•பைடு நூலகம்
2.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作
5
病史介绍
三、诊断依据： 1.病史：腹痛伴寒战、高热1月 2.体检：皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹及剑突下 轻压痛，无反跳痛，Murrphy征可疑阳性，未及包块，肝 区叩击痛（+），肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常。 3.辅检：外院B超检查示：血常规WBC 15.86×109/L,N 81.94%，HGB 118g/L，PLT 152×109/L；上腹部CT平扫 +增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石，胆总管稍扩张， 胰腺外形稍大。
• 2.浸润型腺癌 较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小， 胆囊壁变硬且增厚。
• 3.硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发 生梗阻。
• 4.粘液型腺癌 肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。
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胆囊癌Nevin分期
• （Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作 的分期，1976）
• Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 • Ⅱ期：侵及肌层。 • Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 • • Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 • Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。
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胆囊癌TNM分期
• T1 ：肿瘤侵犯胆囊壁。 • T1a：肿瘤侵犯粘膜。 • T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。 • T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。 • T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）。 • T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。 • N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。 • N1b：其他区域淋巴结转移。 • M0：无远处转移。 • M1：有远处转移。
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胆囊癌护理查房
(2)病情允许的情况下，指导适当的功能锻炼。
(3) 经常巡视病房，提供病人所需。
（4）用药护理：积极纠正病人的贫血，指导病人补充益气
补脾的食物，如山药、百合莲子粥、薏米红枣粥等。
护理评价：10-11 10：00 病精人选能课够件p完pt 成日常进食洗漱活动。
7
护理问题及措施
3、10-08 08：00
精选课件ppt
3
责任护士汇报：
病人于10-11行右上臂头静脉PICC置管术，置入33cm，接 有NS165ml+氟尿嘧啶75ml一次性输注泵维持120小时。辅以 泮托拉唑护胃，昂丹司琼止吐，地塞米松减轻化疗副反应， 还原谷胱甘肽、甘草酸二胺保肝，香菇多糖、胸腺法新提高 免疫力，参麦益气扶正，中药汤剂以行气活血散瘀。现右臂 PICC置管在位通畅，敷料包贴完好，无渗血、红肿，病人口 腔黏膜完好，无恶心呕吐等不适。
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测量
T P R BP
36.8℃
病人神志清，精神软，乏力较前好转，口腔
84次/分
清洁，粘膜完好，周身皮肤完好，两肺呼吸音清 ，未闻及干湿罗音，心律齐，无杂音，腹平软， 无压痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，右臂
19次/分
PICC置管在位通畅，敷料包贴完好，穿刺处无红 肿、渗血，一次性输注泵运行正常，舌淡红，苔
护理措施:（1）指导病人每晚睡前用蜂蜜2匙冲水300毫升饮服。
（2）饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜及水果，如芹菜、青菜、
香蕉、梨等，忌食油炸、辛辣、海鲜等发物。
（3）培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意，也
应坚持定时去蹲坐10~20分钟。
（4）发生便秘后，可在医生指导下使用开塞露或者缓泻剂，
并观察记录用药后的效果。
相关主题
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（2）适当运动，增强营养，提高机体免疫力。
(3) PICC置管后每7天更换一次敷料，更换敷料时需注意导 管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境，注意观察针 眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时告知护士。
护理评价：10-24 10：00 病人未发生感染
2020/3/26
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护理体检
2020/3/26
2020/3/26
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护理问题和措施
2020/3/26
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护理问题及措施
1、10-08 08：00 护理诊断：疼痛：与肿瘤侵及肝脏组织有关。 护理措施：(1)评估疼痛的性质，程度及部位，加强心理护理，予精神安慰。
(2)指导病人使用松弛术、转移注意力等方法，如看报，看书， 听音 乐等，以减轻病人对疼痛的感受性。
(2)多关心、爱护病人，鼓励病人与医生交流。
（3) 安慰病人,介绍本病的发生,发展,治疗转归情况, 使病人树 立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
（4）与家属一起配合，参与病人的康复。
护理评价：10-11 10：00 病人焦虑感缓解，积极配合治疗。
2020/3/26
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护理问题及措施
5、10-08 08：00
(2)病情允许的情况下，指导适当的功能锻炼。
(3) 经常巡视病房，提供病人所需。
（4）用药护理：积极纠正病人的贫血，指导病人补充益气
补脾的食物，如山药、百合莲子粥、薏米红枣粥等。
202护0/3理/26评价：10-11 10：00 病人能够完成日常进食洗漱活动。
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护理问题及措施
3、10-08 08：00
护理评价：10-11 14:00病人对疾病有一定认识，能积极配合治疗。
2020/3/26
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护理问题及措施
6、10-12 08：30
护理诊断：导管脱落、折叠的可能：与PICC置管及一次性输注泵有关。
护理措施：（1）与病人作好PICC置管后及一次性输注泵的相关宣教。
（2）做好记录，随时观察化疗泵的大小变化，了解泵内药 物是否注入顺畅。
（3）注意化疗泵与PIຫໍສະໝຸດ C管道的衔接处及各处开关是否打开、 连接好，泵要放置妥善，放置牵拉导致PICC导管脱出。
护理评价：10-24 10:00 病人PICC置管及一次性输注泵在位通畅，固
定 妥善。
2020/3/26
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护理问题及措施
7、10-12 15：00
护理诊断：便秘的可能：与疾病、化疗，饮食习惯改变有关。
肿瘤科教育查房
2014年10月24日
2020/3/26
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责任护士汇报病情
2020/3/26
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责任护士汇报：
1558床，卢瑞琪，男，74岁，因“胆囊癌肝转移化疗后四 周伴乏力”于2014-10-08由门诊拟“胆囊癌”收住入院，步入 病室，入院T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP116/64mmHg。 刻下：神志清，精神软，腹部隐痛，稍感乏力，胃纳欠佳，二 便尚调，夜寐安，舌淡红、苔薄白、脉弦，证属：气滞血瘀。 病人原有“慢性阻塞性肺病”史五年，“慢性结石性胆囊炎” 史十年，二十年前因胃溃疡行胃大部切除术。入院后予入院宣 教，完善各项常规检查，放置各类警示标识。病人已使用吉西 他滨化疗四周期，08-21腹部CT示肝脏多发转移，调整奥沙利 铂化疗二周期，此次根据患者肿瘤症状进展，调整化疗方案。
护理措施:（1）指导病人每晚睡前用蜂蜜2匙冲水300毫升饮服。
（2）饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜及水果，如芹菜、青菜、
香蕉、梨等，忌食油炸、辛辣、海鲜等发物。
（3）培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意，也
应坚持定时去蹲坐10~20分钟。
（4）发生便秘后，可在医生指导下使用开塞露或者缓泻剂，
并观察记录用药后的效果。
（5）遵医嘱予耳穴埋籽，埋耳穴：胃、大肠、小肠。
护理评价：10-24 10：00 病人定时排便，大便通畅。
2020/3/26
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护理问题及措施
8、10-12 15：00
护理诊断：感染的可能：与疾病的发展，长期化疗及PICC置管有关。
护理措施：(1)化疗期间减少人员探陪，保持病室整洁，空气新鲜，定 时开窗通风，避免到人群多的地方，注意个人卫生。
应加强口腔护理，促进食欲。
2020护/3/2理6 评价：10-11 10：00 病人能按指导进食。
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护理问题及措施
4、10-08 08：00
护理诊断：焦虑：与病人担心病情变化，担心原发病预后有关。
护理措施：(1)建立良好的护患关系，积极主动与病人交谈，了解其焦虑原 因，该病人家属要求对病人保密病情，与该病人交流应该注意措辞。
2020/3/26
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责任护士汇报：
病人于10-11行右上臂头静脉PICC置管术，置入33cm，接 有NS165ml+氟尿嘧啶75ml一次性输注泵维持120小时。辅以 泮托拉唑护胃，昂丹司琼止吐，地塞米松减轻化疗副反应，还 原谷胱甘肽、甘草酸二胺保肝，香菇多糖、胸腺法新提高免疫 力，参麦益气扶正，中药汤剂以行气活血散瘀。现右臂PICC 置管在位通畅，敷料包贴完好，无渗血、红肿，病人口腔黏膜 完好，无恶心呕吐等不适。
护理诊断：饮食调护的需要：与饮食不节、七情所致以及外感六淫有关。
护理措施：(1)给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜 清淡
易消化。
(2)指导其可增加益气补血之品如红枣、赤豆等。
(3)采取措施改善病人的食欲，尽量使食物色香味俱全，有良好
的感官性状，进食前最好能休息片刻，提供整洁舒适的环境，少食多餐，
(3) 告诉患者，如疼痛指数≥6分时，应报告医生使用止痛剂，并及时 评估睡眠情况，根据医嘱使用催眠镇静药，并观察记录用药后的效果。 护理评价：10-10 10：00 能满足其对舒适的要求。
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护理问题及措施
2、10-08 08：00
护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关
护理措施：(1)卧床休息，提供安静的环境。
护理诊断：知识缺乏：与缺少获取信息的来源有关。。
护理措施：（1）放相应疾病的报刊、宣教单等，给病人和家属做好相关知 识的健康宣教。
（2）指导PICC置管及一次性输注泵的注意事项，安抚病人。
（3）指导食补中健脾的食品，如鸡蛋、瘦猪肉、大枣、桂圆、 山药，少食多餐，餐后及时漱口，保持口腔粘膜完好，适量饮温水每日 2000ml以上，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。