经脐入路单切口腹腔镜辅助阴式子宫全切手术尝试
腹腔镜辅助阴式子宫全切术
术前诊断：子宫多发肌瘤、慢性宫颈炎手术术式：腹腔镜辅助阴式子宫全截术术后诊断：同前手术日期：2005.7.25术者：** 一助：** 二助：** 器械护士：** 麻醉医生麻醉方式静脉复合术中输血：0 术中补液 2500ml 病人仰卧于手术台，取膀胱截石位，麻醉满意后，常规消毒腹部皮肤、外阴、阴道，铺巾展单。
安放氟雷氏尿管，于脐上1cm，横切开皮肤打第1孔，气腹针穿刺入腹，充CO2气体至腹腔内压力达13mmHg，10mm戳壳穿刺入腹，置入腹腔镜探查：子宫前位，增大如孕2月大小，表面凹凸不平，并有数个枣样大小瘤样组织，突出于表面，双侧附件未见异常。
探查完毕后决定行腹腔镜辅助阴式子宫切除，保留双附件。
分别在左、右下腹部以5～10mm戳壳穿刺入腹打第2、3、4孔，置入腹腔镜手术器械及超声刀。
1、超声刀电凝剪切圆韧带，查无渗血，同法处理对侧；2、超声刀电凝剪切卵巢固有韧带及输卵管峡部，查无渗血，处理宫旁组织，同法处理对侧；3、打开阔韧带前后叶，剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口，向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉；4、紧贴子宫峡部电凝切断两侧子宫血管；5、转入阴道操作：（1）在阴道前壁的膀胱沟下做环形切开，向下牵引宫颈，分离膀胱与宫颈交界处筋膜，并向两侧延伸，上达膀胱子宫腹膜返折处，剪开腹膜；（2）将宫颈向前上方牵引，从宫颈上剥离阴道壁，暴露出主韧带及骶韧带，切开后穹隆部的腹膜；（3）止血钳分别钳夹双侧宫骶韧带韧带，切断，双重缝扎；术前诊断：子宫多发肌瘤、慢性宫颈炎手术术式：腹腔镜辅助阴式子宫全截术术后诊断：同前手术日期：2005.7.25术者：** 一助：** 二助：** 器械护士：** 麻醉医生麻醉方式静脉复合术中输血：0 术中补液 2500ml（4）止血钳分别钳夹左右侧子宫主韧带，切断，双重缝扎；（5）从阴道将切除的子宫标本取出；（6）缝合子宫骶、主韧带残端，进行加固；（7）间断缝合阴道残端；6、重新充气成气腹，冲洗腹腔，吸出积液，肠线连续缝合前后腹膜，检查无出血，放入透明酯酸钠1支；7、清洗盆、腹腔，探查其它脏器未见异常，拔镜放气，逐层缝合腹壁各戳口，外用创可贴固定。
手术讲解模板：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单， 放置举宫器。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 2.选择三孔或四孔穿刺。
经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用
【 要 】 目的 摘
探 讨 经脐 单 孔 腹 腔 镜 辅 助 阴式 子 宫切 除 的 可行 性 及 临床 应 用 价值 。方 法 对 ３ Ｏ例 需 子 宫切 除 的
ｈ ｓ ｅ ｅ ｔ ｍｙ ｙ ｔ ｒ ｃｏ ．Ｍ ｅｈ ｄ ３ ａ ｉ ｎ ｓｒ ｑ ｉｅ ｙ ｔ ｒ ｃ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｓｎ ｌ－ ｏ ｅｐ ｓ ｉ ｇ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅ ｕ ｉ ｃ ｌｌｐ ｔｏ ｓ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｕ ｒ ｄ ｈ ｓ ｅ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｉ ｇ ｅ ｈ ｌ ａ ｓｎ ｈ ｏ ｇ ｈ ｍｂ ｌ ａ ａ － ｎ ｉ
１ ． ８ ｎ 术 中 出血 量 平 均 １ ０ １ 土 ２ ． ７ ， 门排 气 时 间 １ ７ 士０ ５ ７ １ ｍｉ ， ５ ． ８ ６ ２ ｍｌ肛 ． ２ ． ６天 ， 常规 腹 腔 镜 手 术 组 进 行 比 较 ， ＞ ０ ０ ， 与 Ｐ ． ５
无 显 著 差 异 。结 论
经 脐 单 孔 腹 腔 镜 辅 助 阴式 子 宫 切 除 术 是 一 种安 全 可 行 更 加 微 创 的 手 术 方 法 ， 其 对 美 容 非 常 重视 尤
的 患 者 可 优 先 选 用 ， 条件 成 熟 的 单位 可推 广应 用 。 在
【 键 词 】 腹 腔 镜 辅 助 ； 孔 ；单 孔 ；阴式 子 宫切 除 术 关 脐
【 中图 分 类 号】 Ｒ ７ ３４ １．
【 献 标 识码 】 Ａ 文
【 章 编号 】 Ｄ Ｉ１． ９９ ｉｓｎ １ ７—５ １２ １．１ ０８ 文 Ｏ ：０ ３６／． ｓ．６２３１ ．０２ ０． ３ ｉ
单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的应用体会
ｃｐ ｓｉ ｅ ａｉａ ｈｓ ｒｃ ｍ ａ ｎ ａｉ ｅ ｌ ｏｇ ａ ｍ ｒ ｄｆｃ ｔｈ ａ ｉｏａ ｌ ａ ｓｏｉ ａｓ ｔ —ａ ｎｌ ｏｙａｓ ｔ ｖｇ ｌ ｙｔ ｅｔ ｙｉ ｓ ｅａｄｆ ｓ ｌ．Ａｔ ｕｈｉＷ ｏｅ ｉｉ ａ ｔ ｄｔｎ ｌａ ｒ ｃｐｃ ｓ ｓ ｄＶｇ ａ ｓｄ ｎ ｅ ｏ ｓ ｆ ｅ ｂ ｈ ｔｇ ｌ ｕ ｔｎ ｒ ｉ ｐ ｏ ｉｅ ｌ
回顾分析３ 例患者施行经脐单孔 ０
３ Ｏ例手 术均获得 成功 ， 手术 时 间 ６ ０～１５ ｉ， 中 出血 ８ １０ ｌ ０ｒｎ 术 ａ ０ ２ｍ ，
经脐 单孔腹 腔镜辅助 下 阴式子 宫切 除术安全 可
行． 但较传统腹腔镜 辅助下 阴式子宫切除术 困难 ， 有一个适应和 学习的 曲线 ， 其微创和 美容效果明显优于传统腹腔镜辅 助
厶．砚 ｅ ＾Ｐｏ 聊 ｅ—
Ｔ ｅｃｎｃｌ ｐ ｌ ａｉｎｏ ａ ｓｍｂｌ ａ ｓ ｇｅｏ ｔａ ａｏｃｐｅａｓ ｔ ａ ｉａ ｙｔｒｃｏ ｙ ｈ ｌ ｉａ ａ ｐｉ ｔ ｆ ｒｎｕ ｉｃｌ ｉ ｌ ｒ ｌｐ ｒｓｏ ｌ ｓ￣ｅ ｖ ｇ ｌ ｓｅｅｔｍ ． ｉ ｃ ｏ ｔ ｌ ｎ ｐ ｄ ｎ ｈ
ｐｅ ｓ ｏ ｉｌｆＣ ｅｇ ｕ Ｃ ｅｇ ｕ Ｓｃｕｎ６ １３ ，ｈｎ ｌ’ Ｈ ｓ ｔ ｈｎｄ ，ｈｎ ｄ ，ｉ ａ １ １０ Ｃ ｉ ｐａ ｏ ｈ ａ
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术演示文稿
术前准备
4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部 、洁肤，尤其是脐部的污垢，注意动作要 轻柔，不能擦伤皮肤。 5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
请在此处输入您的标题
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
B A
B Y
术前准备
• 物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔 镜包、纱块、光边、11#刀、5ml注射器、 1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引 器头、一次性使用冲洗管、保护套、三通 及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋 、10X10cm敷贴、手套
③协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适 与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤 。
④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手 术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、 电凝线等线路管道并设定参数。根据手术 进程调节Co2气压与速度，与洗手护士清点 缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录 单。
⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术 人员的无菌技术操作以减少感染机会。
递11号刀切断，取出子宫（必要时用大巾 钳），递持针器夹持1号可吸收线缝合
8.在内镜下检查盆腔有无脏器损伤或出血，冲 洗并吸净腹腔血块和冲洗液，缝合盆腹膜 ，放置引流管
递腹腔镜，无损伤抓钳协助检查，递生理盐
水冲洗，吸引器头吸净液体，递持针钳夹 持2-0号可吸收缝线缝合盆腹膜，递引流管 ，连接引流袋
患者，如盆腔粘连，多次腹部手术及附件 疾病等 • 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 • 子宫脱垂等
术前准备
手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）
仅需1.5厘米，一个肚脐孔处的小切口搞定嘉兴首例腹腔镜下全子宫切除术
仅需1.5厘米，一个肚脐孔处的小切口搞定嘉兴首例腹腔镜下全子宫切除术65岁的赵阿姨在美美地睡了一晚后，终于在10楼住院部靠近窗户的床上醒了，阳光透过玻璃暖暖地照在被子上。
她还记得昨天医生告诉她，要做个腹腔镜手术。
她下意识地摸了下小腹，啥也没有，除了觉得肚子有点饿，她并未感到有什么不适。
莫非昨天医生给她做了一个“假手术”？说好的腹腔镜手术呢?事情还是从半个月前说起。
赵阿姨因为体检时发现有宫颈异常，当即来嘉兴市第一医院妇科门诊就诊，医生在看了她的体检报告后，决定给她做进一步阴道镜检查。
一周后报告她的宫颈是一个宫颈癌前病变III级，问题有点严重，所以就被收住入院治疗。
并且做了更详细的检查，以排除宫颈癌变，幸运的是，赵阿姨的宫颈病变目前还算不上癌，但已经非常接近，考虑她的年龄，医生经过和家属沟通，建议行腹腔镜下子宫切除术，也就是我们平时说的微创手术。
赵阿姨比较怕痛，人又比较胖，根据她的情况，妇科医生决定给她实施利用常规器械经脐孔的单孔腹腔镜下子宫切除术，同时切除两侧附件。
在主刀医生金秀凤，助手施晓君，潘嘉斐，麻醉师李振平和手术室护士的通力合作下，经过2个多小时的努力，终于完成了嘉兴市首例经脐孔（单孔）的腹腔镜下全子宫切除术，而且用的就是我们平时手术器械，没有给患者增加新的器械和医疗费用。
术中仅在患者的脐孔处做了一个大约1.5厘米的小切口，皮肤采用先进的皮内缝合法，外观几乎看不出来！患者术后几乎无疼痛感，不影响晚上的睡眠，这就出现了文章开头的景象。
单孔腹腔镜手术是近几年发展起来的超微创手术，是常规腹腔镜手术发展的极致，从最简单的宫外孕手术到最复杂的宫颈癌根治术，不断有人在探索和尝试。
但要完成这样的手术，前提必须熟练掌握3孔，4孔腹腔镜手术。
我院妇科从2014年开始进行常规器械单孔腹腔镜下治疗输卵管妊娠等手术，积累了一定的经验和手术技巧，而4孔腹腔镜下子宫切除术，原本是我们的常规手术，每年要开展好几百例，因此开展单孔腹腔镜下子宫切除术，就成了顺理成章的事了。
腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术的手术配合体会
参考 文献 ：
［ ］ 凌锋 ， 中荣 ． １ 缪 缺血性脑 血管病介入 治疗学 ［ ． Ｍ］南京 ： 江苏 科学技 术 出版社 ， ０ ： ． ２ ３１ ０ ０
糖、 出凝血时间及凝血 ４ 。③术前常规备皮 ， 项 做碘 过敏试验 ， 避开术侧肢体建立静脉通道 ， 留置导尿管 以防术 中尿 液污 染 手 术 野 ， 接 心 电监 护 仪 以 利 观 连 察病情 ， 术前不易注射镇静药， 以免术中病人反应迟 缓发生意外。④准备好手术器械及 导管材料 ， 同时 备好抢救器材及抢救药 品。备非离子型造影剂 （ 如
溶栓后无 １例并发 脑 出血 。
２ 临床 护理
２１ 术前护理 ①本组患者老人多 ， ． 对疾病顾虑很 大， 手术前向病人及其家属说 明动脉内溶栓治疗 的 必要性 ， 可行性和危险性 ， 消除其恐惧心理， 以积极 的心态面对治疗。②术前护士应详细察看病历， 全
面了解病人 的情况 。如身 体状 况 、 有无 高血 压 、 尿 糖 病、 溃疡病 、 物 过 敏史 ， 重 点 查 看肝 、 功 能 、 药 并 肾 血
ＪＨ ｎｎＵ ｉ Ｓｉ ｅｈ Ｍｅ ｅ） ｅａ ｎ ｅ Ｔｅ （ ｄＳｉ ｖ
Ｓｐ ｍ ｅ Ｏ Ｖ １ ６ ｏ３ ｅｔ ｂｒ Ｏ８ ｏ． Ｎ ． ｅ ２ ２
１２ 治疗方 法 ．
患者 均在发 病 ６ｈ内进行溶 栓 。首
于手术后对照。术 中保持呼吸道畅通 ， 将病人头偏
先在 Ｄ Ａ造影机下， Ｓ 经皮股动脉穿刺 ， 导丝引入导管 至患侧颈内动脉或椎动脉造影。Ｄ Ａ录像 ， Ｓ 了解病 变部位及程度 ， 沿导丝引入微导管 ， 尽可能的将微导 管送 至血管 闭塞 部 位 ， 导 管 注 入尿 激 酶 首 次 剂量 经 为 ５ 万 ｕ 溶于 ０９ Ｏ ， ． ％盐水 ５ Ｌ中， ０ｍ 用微 量泵 以 １０ｍ ／ ０ Ｌ ｈ的速度 ３ ｉ 内注完 ， ０ ｎ ｍ 观察 ３ ｉ后再进 ０ ｎ ｍ 行造影 ， 检查 血管 再 通 情 况 ， 未 再通 ， 次 用 尿激 如 再 酶 ２ 万 ｕ溶于 ０ ９ ５ ． ％盐水 ２ Ｌ中用 以上 速度注 ５ｍ
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合子宫切除是常见的手术，近年来腹腔镜下手术在妇科发展迅速。
而腹腔镜辅助下阴式全子宫切除（简称LA VH）具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无切口疼痛、并发症少、无腹壁瘢痕等优点，使许多患者免去了开腹手术1。
适应证：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜不典型增生、子宫脱垂需要切除子宫等。
LA VH病例选择标准：妇科检查子宫大小12～18孕周，子宫体宽度<16孕周，子宫活动且无盆腔粘连，无附件疾患及恶性生殖道肿瘤。
方法：采用全身麻醉，膀胱截石位，常规打3个孔，脐孔下缘安放10mm套管针，下腹部左、右麦氏点放置5mm套管针。
术前准备术前访视：由于该手术切除了一个女性特有的器官，患者担心术后会内分泌失调、影响夫妻生活，因此都会有不同程度的情绪紧张，焦虑恐惧等心理。
术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解相关知识，介绍手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，手术的可靠性，以及此术式与经腹全子宫切除手术相比的优点，简单介绍麻醉方式，耐心解释患者提出的疑虑，建立良好的护患关系。
使患者解除心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
此外还应了解患者的各项化验检查结果，如：血常规，肝肾功能，凝血四项，全胸片，B超等。
一般器械准备：常规腹腔镜手术器械和阴式子宫切除器械。
仪器准备：腹腔镜高清晰度摄像监视系统、冷光源系统、CO2气腹系统、单双极电凝器、冲洗吸引装置。
腹腔镜器械准备：30°腹腔镜镜头，10mm Trocar 2个、5mm Trocar 2个、5mm转换器、气腹针、分离钳、双极电凝钳、单极电钩、剪刀、爪钳、吸引器。
术中配合巡回护士配合：①手术开始前应将腹腔镜仪器推至手术间，置于床尾右侧，正确连接各种仪器电源，检查各系统的功能状态是否完好，腹腔压力设定为11～15mmHg，开启各种仪器使其处于备用状态。
患者进入手术室后核对患者姓名、床号、住院号、手术名称等，并了解其心理状态，缓解患者的恐惧紧张情绪，使其积极配合手术。
培训资料-腹腔镜辅助下阴式子宫全切术
培训资料-腹腔镜辅助下 阴式子宫全切术
欢迎参加我们的培训资料，本次培训将介绍腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的 相关知识和操作流程。
手术介绍
1 前沿技术
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术是一种先进的微创手术技术，利用腹腔镜器械进行操作， 减少创伤和恢复时间。
2 术语解释
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，简称TLH，是指通过腹腔镜操作，辅助下进行子宫切除术。
对于有子宫内膜异位症的患者，TLH手术 是一种非常有效的治疗方法。
手术操作步骤
1
麻醉
为患者提供正确的麻醉，确保手术过
腹腔镜引入
2
程的安全。
通过腹腔镜引入器械，观察和操作器
械。
3
子宫切除
利用腹腔镜器械，进行子宫切除手术， 彻底解决疾病。
手术风险与并发症
术后感染
手术后可能出现感染的风险，需注意术后消毒和合理用药。
子宫损伤
手术过程中可能会发生子宫损伤，需要仔细操作和充分了解解剖结构。
手术后护理
1 止痛药物
根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，缓解术后疼痛。
2 伤口护理
注意术后伤口的清洁和消毒，防止感染和并发症的发生。
术后恢复与注意累，促进伤口愈合。
2 定期复诊
术后定期复诊，及时了解术后恢复情况，避免并发症的发生。
手术目的
1 治疗疾病
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术主要用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症和子宫内膜癌等 疾病。
2 减少恢复时间
相比传统开腹手术，TLH手术具有创伤小、恢复快的优势，能够缩短住院时间和康复周期。
手术适应症
1 子宫肌瘤
2 子宫内膜异位症
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术适用于治疗 较大的子宫肌瘤，可以避免传统手术的切 口。
23页腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术
施。
04
手术效果与并发症
手术效果
01
02
03
04
手术创伤小
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除 术通过微创技术，减少手术对 身体的创伤，加快术后恢复。
术后疼痛轻
由于手术切口小，术后疼痛程 度较传统手术明显减轻，患者
术后生活质量得到提高。
术后恢复快
23页腹腔镜辅助下阴 式全子宫切除术
xx年xx月xx日
• 引言 • 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术
的适应症与禁忌症 • 手术步骤与操作 • 手术效果与并发症 • 手术案例分享 • 总结与展望
目录
01
引言
手术背景
子宫切除术是妇科常见的手术之一，主要用于治疗子宫肌瘤 、子宫腺肌病等良性疾病以及早期子宫内膜癌等恶性肿瘤。 随着微创技术的发展，腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术逐渐 成为一种常用的手术方式。
严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病
患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者，手术风险较大，不 宜进行腹腔镜辅助下阴式全子准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查，了 解患者的病史、生育史、手术史
等，评估手术风险。
术前检查
进行必要的实验室检查和影像学检 查，如血常规、凝血功能、心电图 、B超等，确保患者符合手术条件 。
术前准备
告知患者手术注意事项，签署知情 同意书；进行肠道和阴道准备，为 手术创造良好的操作环境。
手术过程
腹腔镜探查
通过腹腔镜探查腹腔内情况， 了解子宫及其周围组织的形态 和位置。
切除子宫
将子宫从腹腔镜下取出，并进 行必要的止血处理。
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔 内保持一定压力，便于手术操 作。
腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术53例分析参考模板
腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术53例分析【关键词】腹腔镜子宫全切除术是妇科常见手术之一，传统的术式多为开腹完成，最大的缺点是腹部创伤大，对腹腔干扰多，术后病人恢复慢，随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜辅助下阴式子宫全切除（LAVH）将传统的子宫切除术带入了微创领域，本院2005年1月至2006年12月行LAVH共53例，取得了满意的效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院对子宫良性病变行LAVH共53例，年龄37～53岁；有腹部手术史12例。
手术指征：子宫肌瘤36例，子宫腺肌症10例，子宫内膜重度不典型增生4例，CINⅢ级3例，其中合并卵巢子宫内膜异位囊肿4例，合并卵巢单纯性囊肿2例，合并卵巢畸胎瘤1例，子宫最大如孕12周。
同时随机选择同期开腹子宫全切除术（TAH）50例作为对照组，两组患者年龄、疾病类型、子宫大小及腹部手术史比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法（1）LAVH组采用30°头低脚高膀胱截石位，置气管镜插管全身麻醉，放置举宫器，按腹腔镜手术常规在脐周及下腹做三个穿刺点置镜及操作。
常规形成气腹，压力维持14mmHg。
7例盆腔粘连及5例卵巢囊肿先在镜下行粘连分解及卵巢囊肿剥出。
然后双极电凝二侧子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带（其中2例需切除一侧附件者对该侧卵巢悬韧带电凝），电凝后剪断，打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，宫旁组织,转为阴式手术。
经阴道处理子宫主韧带、宫骶韧带及子宫动脉血管后从阴道拉出子宫，经阴道缝合腹膜及阴道壁。
最后腹腔镜下检查盆腔创面，确认止血完善再冲洗盆腔，完成手术。
（2）TAH组全身麻醉8例，连续硬膜外麻醉42例。
取仰卧位，开腹后按妇产科学［１］手术步骤：行子宫全切除术；同时行一侧附件切除3例，卵巢囊肿剥出6例，盆腔粘连分解9例。
1.3 观察项目观察比较两组手术时间、术中出血量、术中和术后并发症及术后恢复情况。
1.4 统计学处理采用t和χ2检验。
华南地区首例经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术
华南地区首例经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术刘木彪.;蔡慧华;王颖;王雪峰【摘要】Objective To report the first case of transumbilical laparoendoscopic single-site surgery-assisted vaginal hysterectomy in South China, and discuss its feasibility and safety. Methods A 42-year-old woman with multiple myoma of the uterus underwent laparoendoscopic single-site surgery-assisted vaginal hysterectomy performed using a single multiple-channel port inserted through a solitary 2 cm upper umbilicus incision. Results The total operative time was 3 h, and duration of the laparoendoscopic procedure was 2 h. The surgery was completed uneventfully without an additional port incision or transfer to open surgery. The intraoperative blood loss was 100 ml. Bowel peristalsis was recovered3 days after the operation. The vaginal stump and abdominal incision healed smoothly without occurrence of vaginal bleeding. Conclusion With the development of surgical instruments and improvement of the iurgeons' skills, laparoendoscopic single-site surgery, due to its invasiveness, can be a promising approach to the management of gynecological disease including gynecological malignant tumors.%目的报告华南地区首例经脐单孔腹腔镜（laparo-endoscopic single-site surgery,LESS）辅助阴式子宫切除术,探讨其可行性及安全性.方法 42岁女性,术前诊断为多发性子宫肌瘤,行经脐LESS辅助阴式子宫切除术,于脐轮上方取2 cm的弧形切口,置入单孔多通道套管建立手术通路.结果手术成功完成,手术总时间2.5h,LESS部分2.0 h.术中没有增加其它通道,没有中转开腹,术中出血100 ml,术后1d即恢复肠蠕动,术后阴道残端愈合好,无阴道流血,腹部切口呈Ⅱ/甲愈合,与脐轮完美融合一体.结论随着手术技巧的提高以及手术器械的改进,LESS具有更为微创更加美观的优势,有望成为治疗妇科疾病甚至是妇科恶性肿瘤的安全可靠的方法之一.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2011(031)008【总页数】3页(P1327-1329)【关键词】单孔腹腔镜手术;经脐;腹腔镜辅助阴式子宫切除术【作者】刘木彪.;蔡慧华;王颖;王雪峰【作者单位】南方医科大学珠江医院妇产科,广东广州510282;南方医科大学珠江医院妇产科,广东广州510282;南方医科大学珠江医院妇产科,广东广州510282;南方医科大学珠江医院妇产科,广东广州510282【正文语种】中文【中图分类】R713.4腔镜手术的开展已为微创外科领域带来巨大的变革，与此同时，在保证手术安全可靠的前提下，微创理念在腔镜手术的发展上不断得到凸显。
腹腔镜辅助经阴道子宫切除22例临床体会
腹腔镜辅助经阴道子宫切除22例临床体会一、前言腹腔镜辅助经阴道子宫切除术是一种微创手术方式，用于治疗某些妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等。
本文通过分析22例腹腔镜辅助经阴道子宫切除手术的临床资料，探讨该手术的安全性、有效性及技术要点。
二、病例选择1. 患者一般资料年龄、生育史、既往病史等。
2. 手术指征描述手术的适应症，如子宫大小、病变类型等。
3. 排除标准列出不适合进行此类手术的情况。
三、手术方法1. 术前准备术前检查、患者教育、术前禁食等。
2. 麻醉与体位麻醉方式选择、患者体位安排。
3. 手术步骤详细描述手术过程，包括腹腔镜和经阴道操作。
4. 术中注意事项术中可能出现的并发症及预防措施。
四、术后管理1. 术后监护术后生命体征监测、疼痛管理等。
2. 并发症处理术后可能出现的并发症及处理策略。
3. 出院标准出院时患者的评估标准。
五、治疗效果1. 术中情况术中出血量、手术时间等。
2. 术后恢复术后恢复情况，如住院时间、恢复日常活动的时间等。
3. 随访结果长期随访结果，包括生活质量、复发情况等。
六、临床体会1. 技术要点手术技巧、操作难点及对策。
2. 经验分享通过实际案例分享手术经验。
3. 教训与反思分析手术过程中的不足之处及改进措施。
七、讨论1. 与开腹手术的比较比较腹腔镜辅助经阴道子宫切除与传统开腹手术的优势和局限性。
2. 患者选择探讨如何选择合适的患者进行此类手术。
3. 手术风险与预防分析手术风险及预防措施。
八、结论总结腹腔镜辅助经阴道子宫切除术的临床效果，强调其在妇科微创手术中的地位和价值。
九、参考文献列出用于撰写本文的主要参考文献。
关于腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理
关于腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理妇科腹腔镜技术具有损伤小、痛苦少、恢复快、伤口疤痕小、住院时间短等优点，现今微创腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）已被广大妇女患者所接受。
但妇科腹腔镜技术与传统剖腹手术在手术方式、手术器械及手术操作的技巧上有很大差异，手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有一定的关系。
本组均行腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术，效果满意。
现报告如下：患者43例，年龄38～45岁，平均41岁。
其中子宫肌瘤28例（65.0%），子宫腺肌病5例（11.6%），宫颈CINⅢ度6例（13.9%），宫内膜不典型增生4 例（9.0%）。
1 术前准备1.1术前访视术前 1 d 巡回护士先查阅病历了解病情再到病房访视患者，了解其担心的问题。
做好宣教，解除他们的顾虑，使患者主动配合手术。
1.2术前的物品准备直径为10mm穿刺器2个、5mm穿刺器4个、剪刀、转换器、气腹针、吸引器等高压蒸汽灭菌。
30°镜体、分离钳、超声刀头或LigaSure腹腔镜闭合切割器、LigaSure金属钳 (开放器械 )等用环氧乙烷消毒;超声刀头导线、摄像头、光导纤维、气腹管道用环氧乙烷消毒或用器具无菌保护套隔离。
术前检查手术器械是否正常，理顺各种管道，仪器柜置于患者右侧脚端，电视屏幕面向术者，电凝脚踏板，并作好体位物品的准备。
2 手术配合2.1巡回配合2.1.1患者入室后热情接待，安慰其紧张情绪。
室温应保持在夏天24～25℃，冬天 27～28℃，相对湿度40%～60%为宜，建立静脉通路并保持其通畅，留置尿管接尿袋。
2.1.2配合麻醉，全麻成功后进行手术体位的安置，两腿呈八字型分开，分别置与腿板上，分开角度为80～90°，骶尾部靠近床边缘，以方便举宫及阴式手术的顺利进行。
在小腿腓肠肌处贴好电极板并固定好两腿，把两手臂分别固定在身体的两侧以方便手术人员操作，不致使患者手臂过分外展。
注意要将患者肢体与金属接触部位用敷料隔开，如支腿架、床沿、麻醉架等，避免用电刀时被灼伤，并用抗生素眼膏保护眼角膜，负极板贴于大腿肌肉丰富处并避开消毒范围，防止消毒液浸湿负极板皮肤电烧伤。
经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术在子宫病变患者中的应用
经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术在子宫病变患者中的应用【摘要】目的：探讨经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术对子宫病变患者的应用价值。
方法：选取2023.1至2023.8我院收治的16例子宫病变患者，按随机抽样分为对照组（8例，实施常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术）和治疗组（8例，实施经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术）。
比较两组患者的住院时长、术后疼痛情况和治疗满意度。
结果：治疗组患者的住院时长和术后疼痛VAS评分均小于对照组（p＜0.05）；治疗组患者的治疗满意度高于对照组（p＜0.05）。
结论：经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术对子宫病变患者具有显著效果，值得临床推广应用。
【关键词】经脐单孔腹腔镜；阴式子宫切除术；子宫病变患者；应用价值；子宫病变是妇科常见的疾病之一，包括宫颈、子宫内膜病变和子宫肌层病变。
传统的腹腔镜手术存在创伤较大、切口不美观等问题，随着腹腔镜技术的发展，经脐单孔腹腔镜技术的出现不仅进一步减小了手术创伤，还兼具了美观性[1]。
本文旨在探讨经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术在子宫病变患者中的应用效果及优势。
具体报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2023.1至2023.8我院收治的16例子宫病变患者，子宫大小均小于孕3月大小，按随机抽样分为两组。
对照组为8例，年龄40～51岁，平均年龄为（46.51±3.18岁），实施常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术；治疗组为8例，年龄44～51岁，平均年龄为（48.28±4.37岁），实施经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术。
两组患者的一般资料无统计学意义（p＞0.05）。
所有患者均对本研究完全知情，我院伦理委员会也对本研究完全知情。
1.2方法对照组采用常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术。
治疗组采用经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术，具体如下：1.手术步骤：①患者取膀胱截石位，气管插管全身麻醉生效后，常规消毒腹部、会阴部术野及阴道，常规铺巾。
分析经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术临床效果
分析经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术临床效果摘要：目的分析比较经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的治疗效果，以探究最佳的手术治疗方式。
方法在我院接受妇科手术治疗的患者中随机抽取80例，治疗时间为2019年3月至2020年3月，随机均分为对照组和观察组，其中接受常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术的40例患者为对照组，接受经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术的40例患者为观察组，对手术治疗后患者的临床效果进行比较。
结果所有患者均顺利完成手术，且中途没有发生肠道及尿道损伤，或者大出血情况。
两组的手术时间和术中出血量均没有明显的差异（P>0.05），但是相较于对照组，观察组的疼痛程度小，术后排期时间和住院时间均短，两组比较差异显著（P<0.05）。
所有患者的切口愈合良好，均为甲级。
结论经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术属于微创手术，虽然手术难度高，但是伤口疼痛程度低，美观效果好，患者能够尽早康复出院，具有较高的临床应用价值。
关键词：单孔腹腔镜；阴式子宫切除术；常规腹腔镜阴式子宫切除术主要是一种经过阴道切除患者的子宫或者子宫附件的手术，不需要在患者的腹部进行切口，且通过腹腔镜的辅助，能够精准的探查腹部情况，使得手术顺利完成。
近年来腹腔镜辅助方式在阴式子宫切除术中的应用效果，本文进行了以下探究。
1资料与方法1.1一般资料在我院接受妇科手术治疗的患者中随机抽取80例，治疗时间为2019年3月至2020年3月，随机均分为对照组和观察组，每组各40例患者，对照组患者中有25例为子宫肌瘤，15例为子宫腺肌症，患者年龄在32岁~66岁之间，中位年龄为（42.7±5.1）岁，观察组患者中有有24例为子宫肌瘤，16例为子宫腺肌症，患者年龄在31岁~63岁之间，中位年龄为（44.0±4.9）岁。
所有患者未合并有其他妇科病，且过去没有做过盆腹腔手术，体质指数均低于30。
两组患者的年龄、体质指数、病史等都没有显著差异（P>0.05）。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除的手术配合
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除的手术配合发表时间：2013-01-31T10:22:56.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：肖晓兰邓水珠陈孜华[导读] 手术过程中要注意患者保暖，CO2气腹时间过长会造成体温下降，随时注意观察心率、呼吸、脉搏、血压的变化。
肖晓兰邓水珠陈孜华（福建省三明市第一医院手术室 365000）【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0104-02 总结了126例腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的护理配合经验。
术前巡回护士向患者介绍有关手术的知识，准备好各种仪器和专用器械，协助安置体位。
术中器械护士密切配合术者操作，建立气腹，放置各种器械。
认为护士要熟练掌握各种仪器的性能和手术操作步骤，随时观察患者情况。
本组手术均未中转开腹，取得良好效果，现将手术配合体会介绍如下。
1、临床资料本组126例，年龄35—61岁，平均48岁，子宫肌瘤84例，子宫腺肌瘤42例。
手术全部成功，无并发症的发生。
平均住院时间7天。
2、术前准备2.1 仪器准备术前准备好摄像与显示系统，冷光源、超声刀、PK刀、气腹机、多功能高频电刀、电脑图文处理系统，吸引器装置，确保性能良好。
2.2 器械准备腹腔镜30度镜头，腹腔镜基本器械，阴式子宫手术器械，大抓钳，宫颈钳，举宫器，碘仿纱条，气腹针及气腹管。
凡产品说明可高压蒸汽灭菌的器械，均采用高压蒸汽灭菌，不能高压蒸汽灭菌的器械、超声刀、PK刀等可用环氧乙烷或等离子灭菌。
2.3患者的准备了解患者的情况，做好解释工作，说明术式的优点，解除恐惧心理，以取得患者配合。
提前将患者的一般资料输入于电脑图文处理系统中，以便术中采集图文及术后书写病历。
3、术中配合3.1手术体位用18G静脉留置针在右上肢建立1条静脉通路，连接三通接头，配合麻醉师进行气管插管全麻麻醉成功后，将患者安置膀胱截石位+头低脚高（双侧肩部以肩托固定，并垫有小软枕），病人左手内收固定于手术床上。
腹腔镜辅助下阴式子宫切除手术的配合
腹腔镜辅助下阴式子宫切除手术的配合【关键词】腹腔镜；阴式；子宫切除术,［关键词］腹腔镜；阴式；子宫切除术腹腔镜近几年来在医学领域中占要紧的主导作用，它已普遍应用于妇科卵巢、子宫等病变的切除术。
它具有平安准确、创伤小、出血少、时刻短、患者痛楚少等优势，腹腔镜辅助阴式子宫切除术是利用腹腔镜在电视下切除子宫圆韧带，剪开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜，处置卵巢、输卵管达到子宫切除的一种平安有效的手腕。
我院于1999年至今，应用该技术为上千例妇科疾病患者成功的切除子宫，成效中意，现将手术配合报告如下。
1 术前预备术前一日做好患者的访视工作，做好安慰说明工作，嘱咐患者22时至第二天早晨禁食、水。
仪器的预备腹腔镜及配套光源、传导系统、一氧化碳气腹装置。
高频电刀、看性能是不是完好。
器械的预备专用器械：5 mm穿刺器2个，10 mm穿刺器2个，气腹针1个，转换器1个，腹腔镜1个，分离钳2个，组织剪1个，线剪1个，电凝勾1个，举宫器1个，持针器1个，推紧器1个；大体器械：弯止血钳6把，组织钳6把，剪子1把，刀柄1把，布巾钳6把，持针器1把，有齿镊1把，卵圆钳2把，宫颈钳2把，阴道拉钩2个，长特针器1把，长止血钳2把，吸引器1个。
1．4 一样物品的预备肛包、剖腹包、手术衣包、创可贴、可吸收性缝合线、软包装盐水、缝合针。
1．5 患者的预备用套管针行左上肢静脉穿刺(输血器接三通，接延长管)，麻醉后的患者取膀胱截石位，双上肢体自然放于躯体双侧，中单固定，双下肢体放于截石位固定架上，架上放软垫，用约束带固定。
麻醉的选择均采纳全麻。
2 洗手护士术中配合前15 min~20 min洗手上台预备器械，配合医生常规及皮肤消毒、铺无菌单。
与巡回护士将各类管道，导线连接在仪器上，并检查调试其清楚度。
术者在脐轮下做1 cm横向切口(第一切口)，用气腹针穿刺，按二氧化碳气腹装置充气，为手术提供较宽的空间和视野，幸免意外损伤其他脏器。
拔除气腹针，递10 mm穿刺器在气腹针穿刺处穿刺，拔除穿刺锥后插入腹腔镜，装上摄像头从电视内观看盆腔内脏器及子宫情形，确信要切除子宫时，在左右麦氏点腹腔镜直视下刺入5 mm穿刺器(及第二、三切口)，双侧孔放置分离钳、剪子、电凝钩等便于操作。
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经脐入路单切口腹腔镜辅助阴式子宫全切手术尝试（南方医科大学附属佛山市南海人民医院妇科广东528200）【摘要】目的：探讨经脐入路单切口腹腔镜辅助阴式子宫全切手术的可行性和安全性。
方法：经脐部作纵形皮肤切口长2cm，经脐切口下腹方向顶端置入1cm自制穿刺套管并入镜探查，经脐切口上腹方向顶端置入0.5cm自制穿刺套管，超声刀离断输卵管峡部、固有韧带、园韧带后转阴道操作。
结果：术中出血约50ml ，手术时间100min。
术后无发热等并发症，术后5天出院。
结论：经脐入路单切口腹腔镜辅助阴式子宫全切手术是安全和可行的，但操作难度大，需选择合适病例，和良好的腹腔镜及阴式手术操作技巧。
【关键词】单孔腹腔镜；子宫切除术；阴式【中国分类号】r713.42【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0102-02 【abstract】objective: to investigate the possibility and the clinical value of trans-umbilical single port laparoscopic assistedtrans-vaginal hysterectomy. method : a vertical incision of 2cm was made and a laparoscope was put into abdomen at the lower part of the cut, another0.5cm port was set at the upper part of the cut . under the monitoring of laparoscope, the round ligament ,isthmus of the oviduct ,and inherent ligament were cut from uterus with the harmonic scalper, then operation was transformed to trans-vaginal hysterectomy.result :the operation was successfully performed within 100mins with the blood loss of 50ml.no complication was found during the recuperation. the patient was discharged after 5days.conclusion: though it is hard to perform,trans-umbilical single port laparoscopic assistedtrans-vaginal hysterectomy is safe ,applicable and valueble, if only right case is selected and excellent skill of laparoscopic and trans-vaginal surgery is available.【keywords】single port laparoscope ,hysterectomy,trans-vaginal 子宫全切手术是治疗子宫病变的常见手术方式。
常规的开腹手术及腹腔镜下全子宫切除手术都仍无法避免在腹部留下切口疤痕。
经阴道非脱垂子宫切除术在处理附件和合并一定程度的盆腔粘连时相对困难，容易损伤邻近脏器。
近年来，随着单孔腹腔镜技术的兴起，腹壁无疤痕的全新技术吸引了腹腔镜医师的兴趣。
朱江帆等(1)，于2007年提出经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery,tues）的概念。
我院在行大量的腹腔镜辅助下阴式子宫切除的基础上，首次尝试经脐入路单切口腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术。
现报告如下：1．临床材料与方法1.1 一般资料:患者女性，48岁，主诉“不规则阴道流血半年”入院。
2010年5月份无明显诱因出现不规则阴道流血，周期15～25天，经期8～15天。
曾到当地医院治疗，症状无明显改善。
2010年10月28日来我院就诊，行宫腔镜检查，提示为子宫内膜息肉，并行诊刮术，病理结果为“子宫内膜复杂型增生”。
患者月经初潮13岁，5/30天，经量中，色红，无血块，无痛经，平时月经规则。
末次月经2010.10.20.；孕6产4（顺产3女1子，1子3个月夭折，3女健在）。
人流1次，自然流产1次，已结扎。
妇科检查：外阴：阴毛分布正常，已婚已产式；阴道：通畅，少量白色分泌物，无赘生物；宫颈：轻度糜烂，直径约4cm，质中等，无抬举痛，子宫：后位，大小正常，质中，活动好，无压痛；附件：双侧未及包块，无压痛。
1.2 方法：手术器械：德国 store image one hd高清腹腔镜系统，1cm30°镜；美国强生g3000超声刀。
操作步骤：全麻成功后，取仰卧头低臀高截石位，常规消毒腹部及外阴、阴道，铺巾，放置举宫器，插尿管停留。
经脐部作纵形皮肤切口长2cm，不穿透腹膜,气腹针入腹充气,常规气腹形成后经脐切口下腹方向顶端置入1cm自制穿刺套管并入镜探查：子宫正常大小，表面光滑，双侧卵巢大小形态正常，双侧输卵管形态正常，中段见银夹结扎痕迹。
盆腔无腹水及粘连。
于切口上腹方向顶端置入0.5cm自制穿刺套管，放入超声刀，距子宫体约2cm电凝、电切左侧园韧带，离断左侧卵管峡部及固有韧带。
同法离断右侧园韧带、卵管峡部及固有韧带。
腔镜下超声刀剪开膀胱腹膜反折，钝、锐性分离膀胱子宫颈间隙将膀胱下推1－2cm。
然后转为阴道操作。
经阴道膀胱沟下0.3cm处单极电刀切开阴道前壁粘膜全层，深达宫颈筋膜。
于宫颈外口上约1.5cm单极电刀切开阴道后壁粘膜全层，阴道前后壁切口连成环形。
暴露子宫主韧带，并钳夹切断骶主韧带。
依次分别钳夹切断缝合双侧宫旁组织及血管。
切除子宫从阴道取出。
从阴道2-0薇乔连续扣锁缝合前后腹膜及阴道残端。
镜下检查各创面无渗出血。
见图一～图四。
图一：单孔入路图二：切断右侧输卵管峡部图四：术后脐部切口图三：切除子宫术后2 结果手术过程顺利，生命征平稳，术中出血约50ml ，手术时间100min。
术后第一天下床活动，第3天肛门排气，术后无发热，脐部切口无红肿、渗液，愈合良好，术后5天出院。
术后病理报告：子宫内膜复杂型增生。
3 讨论3.1 单孔腹腔镜手术特点:近年来，腹部无瘢手术的动物试验和临床探索悄然兴起，经脐单孔腹腔镜技术是近年来国内外新兴的腹腔镜技术，被誉为现阶段最具有可行性的“no scar”手术。
近年出现各种术语描述经脐入路腹腔镜手术。
基于美国腹腔镜内镜单一部位入路手术研究与评估协会发布的有关单一部位入路腹腔镜手术的共识，lesscar认为“腹腔镜内镜单一部位入路手术（laparoendoscopic single-site surgery less）是最为准确的描述这一技术的术语。
朱江帆于2007年提出经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery,tues）的概念。
研究多集中在外科领域， 1969年clifford wheeless［2］首先报道了经脐单孔腹腔镜输卵管结扎术。
1991年pelosi［3］等采用单孔技术成功实施了1例子宫及双侧输卵管卵巢切除术，这是第一例单孔多脏器联合切除手术。
2009年10月上海交通大学附属第一人民医院倪云翔实行了首例的单孔腹腔镜妇科附件切除术。
单孔腹腔镜手术操作较困难，因器械置入部位集中，难以形成操作三角，器械相互干扰影响操作及手术视野［4-5］。
器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对深度和距离的判断。
受操作孔道数目限制，手术部位或邻近脏器的牵引有一定困难。
但单孔腹腔镜手术亦具有其他手术无可比拟的优点。
单孔腹腔镜脐部切口长约1～2cm，体表无明显手术瘢痕，因手术切口被脐孔皱褶所掩盖，具有令人满意的效果；可降低切口相关并发症的发生率，如：切口疝、切口感染等；减轻术后疼痛，减少了术中、术后麻醉药物及镇痛药物的用量；术后恢复快，住院时间短。
3.2 手术病例的要求:全子宫切除有4种方式：经腹子宫全切除、腹腔镜子宫全切术（lth）、阴式子宫切除术、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（lavh），腹腔镜子宫全切术（lth）需要镜下缝合技术；经腹子宫全切除相对切口大，对腹腔干扰大；阴式子宫切除术对于非脱垂子宫而言，处理宫旁上部尤其是固有韧带等部位相对困难；而lavh由于有举宫器的帮助，使腹腔镜下此部分操作变的相对容易进行，甚至可以单手完成。
故经脐入路单切口腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术是可行的。
鉴于单孔腹腔镜下器械置入部位集中，因器械置入部位集中，难以形成操作三角，器械相互干扰影响操作及手术视野，因此腹腔镜下的手术操作要求不能太难，这样对于病例选择有相应要求，主要体现在以下2方面：1.对子宫大小、活动度要求，要求子宫不能太大，宫旁与骨盆留有相应的间隙，且能左右上下灵活摆动，这样使宫旁组织与盆腔间隙拉大，有助于镜下超声刀切断相应韧带。
如果子宫相对大，由于宫底遮挡，经脐的30度镜亦难以充分显露圆韧带等相对偏低的部位，且超声刀通路与腹腔镜通路相对平行，故难以完成。
我们的经验是选择子宫大小小于孕8周的病例可采用此术式。
2.盆腔粘连状况评估：在置入腹腔镜后，可操作子宫操纵器，摆动子宫，在腹腔镜下进行子宫大小活动度及盆腔粘连的再次评估，由于器械置入部位集中，腹腔镜通道、器械通道相对平行，难以形成操作三角，我们除腹腔镜通道外，仅置入一个器械操作通道（用于进出超声刀等器械），在子宫操纵器的配合下完成对固有韧带，圆韧带，阔韧带前后腹膜的切开。
相对简单的粘连，可行单器械操作通道下粘连松解。
如操作相对复杂困难，一只手难以完成，可在同一切口再置入一器械操作通道，再进入前端弯曲的单孔腹腔镜分离钳帮助完成操作，相对标准腹腔镜手术而言，要求不能有严重的盆腔粘连。
3.3 脐部切口路径的改进：我们曾使用一个带有多个操作孔道的穿刺器，（uni—x腹腔镜通道系统）行经脐单孔卵巢畸胎瘤剔除术，手术中感觉多孔穿刺器质地较硬，手术器械虽在多个操作孔道，但由于是一个穿刺器，孔道间互相牵拉，孔道方向很难调节,反而限制手术操作,所以我们不使用多孔道uni—x腹腔镜通道系统，直接在脐部作纵形皮肤切口长2cm，置入多个穿刺器（trocar2－3个），利用举宫器上下左右摆动子宫，暴露手术部位，由于trocar间无牵拉，反而各trocar方向可以根据手术需要灵活改变，减轻器械相互干扰，利于手术操作，且根据术中情况灵活置入trocar个数。