医学-第四十九章骨与关节感染病人的护理
骨与关节感染病人的护理
急性血源性骨髓炎
一、病因 致病菌:最常见为溶血性金黄色葡萄球菌
原发化脓 病灶
儿童骨骼干骺端毛 细血管弯曲为血管 襻，血流缓慢
原发灶处理不当 机体抵抗力下降
菌栓停滞于干 骺端的血管襻
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菌栓阻塞毛细血管
骨坏死
二
病
破坏骨髓组织、骨松质、
内层骨密质的血供，形
成死骨。
理
慢性骨髓炎
局限性骨脓肿 哈 佛 管
3、指导病人有计划地功能锻炼，生活中避免 病理性骨折和外伤。
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第二节 化脓性关节炎
小儿多见,好发于髋、膝关节，男性多于女性。 一、病因（血源性化脓性关节炎） 其他部位的化脓性病灶的细菌，经血液循环
或直接蔓延至关节腔。
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二、病理 1、浆液性渗出期 2、浆液纤维素性渗出期 3、脓性渗出期
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三、临床表现
（一）症状:起病急,寒战高热。（T>39℃）， 小儿可惊厥。病变关节剧烈疼痛。
死骨，切除窦道+填塞、灌洗 2、非重要部位可整段切除病骨。 3、癌变或长期不愈者可行截肢术。
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（二）消灭死腔 1．碟形手术 2．肌瓣填塞:用于死腔较大的病例。 3． 闭式灌注 4、庆大霉素-骨水泥珠链填塞
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（三）伤口的闭合 1、一期缝合,留置负压吸引管，术后2-3日内，
吸引量逐渐减少可拔除引流管。 2、 Orr疗法:周围软组织缺少无法缝合时，任其
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三、临床表现பைடு நூலகம்
1．症状:起病急,寒战高热（T>39℃）。患肢疼痛呈 持续、进行性加重。可休克。
2．体征：患肢剧痛，肢体抗拒活动。局部红、肿、 热，干骺处深压痛当脓肿穿破至皮下时，疼痛减轻， 但局部症状更明显，有波动感。脓肿穿破皮肤后， 形成窦道。1-2周后有病理性骨折的可能。
骨与关节感染病人的护理
病因：身体其次部位或邻近关节的化脓性病灶内细菌通过血循环或直接蔓延至关节腔；或开放性关节伤继发感染。多数为金黄色葡萄球菌感染 病理 （一）浆液性渗出期：滑 膜充血、水肿；关节 腔有白细胞浸润及
第二节化脓性关节炎
浆液性渗出物，含大量白细胞 （二）浆液纤维素性渗出期：炎症加重，渗出物增多、混浊、有白细胞及纤维蛋白。白细胞释放大量溶酶体类物质破坏软骨基质；纤维蛋白沉积，关节粘连和软骨破坏，功能障碍
处 理 原 则
（二）手术治疗：早期抗生素治疗2-3日无效，局部分层穿刺抽得脓液，作钻孔引流或开窗减压术。骨腔内放2根引流管持续冲洗引流。近端放细引流管接冲洗的输液瓶，24小时连续滴入加抗生素的溶液1500-2000 ML远端放粗引流管接引流瓶，冲洗3周，3次细菌培养阴性拔管
护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况（1）局部：反复发作不愈；功能障碍表现，治疗方法及效果（2）全身：中毒症状，局部感染、用药及效果 （3）辅助检查：血 常规、血沉、细菌 培养、X线摄片
急性血源性骨髓炎
肢疼痛进行性加重，儿童 烦躁不安，呕吐，昏迷， 休克 （二）体征：患肢主动与被动活动受限，局部皮温高，红、肿，干骺处局限深压痛，骨膜 下脓肿疼痛加剧。软组织深 部脓肿时，疼痛减轻， 红、肿、压痛更明显。
脓肿穿破皮肤形成窦道体温下降。有病理性骨折可能 辅助检查 （一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，血沉快，血细菌培养阳性 （二）局部分层穿刺：抽出脓液作细菌培养和药敏试验
临床表现和诊断
二、髋关节结核
全身症状：低热、疲乏、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血 局部症状和体征：早期髋部疼痛，劳累后加重 。放射至膝部，儿童诉同侧膝痛。小儿夜啼。病情重有跛行。晚期腹股沟内侧与臀部形成寒性脓肿，破后形成窦道。股骨头破坏有病理性脱位
骨与关节感染病人的护理
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•7 6
•7 7
•7 8
1.单纯滑膜结核：全身、局部用药或手术 2.单纯骨结核：尽早手术 3.全关节结核：手术治疗
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•8 0
膝关节结核居脊柱结构后为第二位。 【病理】
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•2 手术治疗为主 1.病灶清除术 2.消灭无效腔 （1）碟形手术 （2）肌瓣堵塞 （3）闭式灌洗 （4）抗生素骨水泥珠链堵塞：将敏感抗生 素放入骨水泥中，制成直径7mm左右的小球， 用不锈钢丝穿成珠链，堵塞入骨无效腔内， 留1粒小珠露于皮肤外。维持药效约2周， 最后逐步抽出小珠。
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1.浆液性渗出期 浸及关节囊 2.浆液纤维素性渗出期 浸及软骨 3.脓性渗出期 波及骨
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1.症状 寒战高热，谵妄昏迷 2.体征
（1）浅表关节病变 膝关节 （2）深部关节病变 髋关节
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•3 9
1.实验室检查 2.影像学检查 X线 3.关节腔穿刺
•40
•4 1
•4 2
（一）非手术治疗 1.广谱抗生素 2.全身治疗 3.局部治疗 （1）关节腔穿刺减压术 （2）关节腔灌洗 （3）患肢制动
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1．急性血源性化脓性骨髓炎最常见的 发病年龄段为（）
A．1～3岁儿童 B．3～12岁儿童 C．12～25岁 D．25～40岁 E．40岁以上
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2．急性血源性化脓性骨髓炎最常见的 发病部位为（）
A．脊椎 B．髂骨 C．桡骨小头 D．胫骨近端 E．肱骨近端
•88
3．急性血源性化脓性骨髓炎最常见的 致病菌为（）
请问： （1）该患儿主要护理诊断/问题是什么？ （2）如何缓解疼痛？
外科护理学图文讲义-骨与关节感染病人的护理
骨与关节感染病人的护理1.化脓性骨髓炎（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施2.化脓性关节炎3.骨与关节结核（1）概述1）病因病理2）临床表现3）辅助检查4）治疗要点（2）脊柱、髋关节、膝关节结核1）病理2）临床表现3）辅助检查4）治疗要点（3）护理1）护理评估2）护理措施第一节化脓性骨髓炎1.血源性——身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；2.创伤后——开放伤或骨骼手术后引起；3.外来性——周围软组织化脓性感染直接蔓延。
一、急性血源性骨髓炎（一）病因致病菌——最多见：溶血性金黄色葡萄球菌，其次乙型溶血性链球菌。
发病部位：胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端。
（二）病理——大幅精简TANG。
1.早期特点——骨质破坏、死骨形成。
大量脓栓、菌栓到达骨干骺端，阻塞小血管，引起骨坏死并化脓——脓肿、骨坏死，形成窦道。
2.晚期特点——新骨形成和骨性死腔。
病灶周围骨膜炎症充血和脓液刺激产生新骨，包围在死骨之外，形成“骨性包壳”，成为骨性死腔。
（三）临床表现多见于儿童（骨骼生长快）。
1.局部：患处持续性剧痛及深压痛，患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。
2.全身：重！寒战、高热39℃以上。
烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。
（四）辅助检查1.实验室检查①血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；②红细胞沉降率加快；③血细菌培养（寒战、高热时取血）；④局部脓肿穿刺脓液细菌培养。
2.影像学检查（1）X线检查：早期X线检查无改变，最少2周后才有所表现。
【补充TANG】早期——MRI。
（2）CT：可见脓肿。
（3）放射性核素骨显像。
（五）治疗原则——早！！！早期诊断，早期治疗是关键。
1.抗生素——早期、广谱、联合、大剂量。
为巩固疗效，退烧后3周内不要停药。
2.支持治疗：为增强抗病能力可少量多次输新鲜血液。
3.局部制动——减轻疼痛、防止肢体挛缩畸形和病理骨折脱位。
4.手术时机：抗生素治疗48～72小时无效时。
骨与关节感染病人的护理PPT医学课件
性脓肿；②窦道流脓经久不愈；③有脊髓 压迫症或合并截瘫；④椎间植骨，预防脊 柱后凸畸形。
脊柱结核
常见护理诊断/问题
• 疼痛 与骨关节结核病变和 手术创伤有关
• 营养失调 低于机体需要量 与食欲不振和结核长期消耗 有关
脊柱结核
护理措施
• 单纯滑膜结核：局部关节穿 刺注药，固定 • 单纯骨结核：病灶清除，自 体骨置入，固定
• 非手术治疗
支持
急性血源性化脓性骨髓炎
处理原则
• 手术治疗：引流、减压，防 止转变为慢性 • 局部钻孔引流或开窗减压引 流
急性血源性化脓性骨髓炎
常见护理诊断/问题
• 体温过高 与化脓性感染 有关 • 疼痛 与化脓性感染和手 术有关
急性血源性化脓性骨髓炎
护理措施
• 术前护理
维持正常体温：休息、降温、控制
浅表关节 ：红、肿、热及关节积液
表现，压痛明显，皮温升高。浮髌实
化脓性关节炎
辅助检查
• 实验室检查：白细胞计数升高， 中性粒细胞比例升高，红细胞 沉降率增快，C反应蛋白增加。 血培养可为阳性
• 影像学检查：X线检查早期关 节周围软组织肿胀、关节间隙
化脓性关节炎
处理原则：
• 早期诊断、早期治疗，全身支 持治疗，应用广谱抗生素，消 除局部感染灶 • 非手术治疗
• 实验室检查
血白细胞计数升高，中性粒细胞比例
增加 血沉快、C反应蛋白升高 血细菌培养阳性
• 影像学检查
急性血源性化脓性骨髓炎
辅助检查
• 影像学检查
CT、MRI： CT可发现骨膜下脓肿 核素骨显像：感染灶核素浓聚
• 局部脓肿分层穿刺：早期 诊断最有效
骨与关节感染病人的护理全解
目的：防止扩散，控制发展，避免转为慢性炎症。
1、全身支持治疗：补充蛋白质、维生素、降温、输血。
2、抗生素治疗：早期、联合、足量，持续用药至症状
消失后3周左右。 3、局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤
急性血源性骨髓炎
4、手术治疗
方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括
持续闭式冲洗引流和单纯闭式引流两种。
骨与关节感染病人的护理
教学目标（化脓性骨髓炎）
了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化脓性关 节炎的病因、病理、辅助检查 理解：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的临床 表现、治疗要点 掌握：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的护理
化脓性骨髓炎
概念
是由化脓性细菌感
染，导致骨膜、骨密
质、骨松质、骨髓组
织的化脓性感染。
髋关节：关节常处于屈曲、外展、外旋位。
化脓性关节炎
浮髌试验
化脓性关节炎
辅助检查
实验室检查：白细胞总数↑、血沉↑、C反应蛋白阳性 X线：早期关节囊肿胀、关节间隙增宽，周围软组织肿 胀；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，骨质破坏 或增生，甚至出现关节畸形或骨性强直。
关节穿刺液为浆液性或脓性、细菌培养阳性。
保持引流通畅 保持滴入管、引流管妥善的位置 滴入速度先快后慢 观察记录引流情况、严格无菌操作
当体温正常，伤口无炎症现象，可拔管，先拔出滴 入管。
化脓性关节炎
健康教育
1 加强营养，提高抵抗力。 2 指导病人进行关节的功能锻炼，避免发生关 节功能障碍。
1 患肢制动 2 关节腔持续性灌洗
3 关节切开引流
4关节功能严重障碍或病理性脱位者行矫形手术
骨与关节感染病人的护理
骨与关节感染病人的护理血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎早期以骨质破坏和坏死为主，常发生于儿童骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨、肱骨及桡骨晚期以新生骨形成为主慢性血源性骨髓炎病灶区内遗留死腔、死骨、窦道是慢性骨髓炎的基本病理变化。
病因急性血源性骨髓炎血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎急性转变最常见金色葡萄球菌症状与体征急性血源性骨髓炎(1)全身表现起病急骤，早期既有寒战、高热、脉快、头痛、食欲减退等全身中毒症状。
严重者可有烦躁不安、意识改变、血压下降等感染性休克症状。
(2)局部表现早期患处出现持续、进行性加重的疼痛，有深压痛，患肢不敢活动。
数日后，患处出现红肿、皮温增高、压痛、包块或有波动感。
脓液穿破皮肤时，可见窦道并有脓液排出。
1~2周后，因骨骺破坏可出现病理性骨折的体征。
慢性血源性骨髓炎(1)全身表现可有衰弱、贫血消瘦等症状。
(2)局部表现在病变静止期可无症状，仅见患肢局部变粗、变形;幼年期发病者可有肢体缩短或外翻畸形。
病变局部常有反复发作的红肿、压痛、窦道排脓和小的死骨等，窦道周围皮肤色素沉着或有湿疹样皮炎。
肢体缩短辅助检查实验室检查急性血源性骨髓炎血白细胞计数和中性粒细胞比例增高，红细胞沉降率加快，血细菌培养可为阳性。
局部分层穿刺有助于急性血源性骨髓炎的诊断。
只要抽得脓细胞或细菌即可确定诊断。
脓液作细菌培养和药物敏感试验，可明确致病菌的种类，指导抗生素的应用。
影像学检查(1)X线摄片(2)CT检查急性血源性骨髓炎可较早发现骨膜下脓肿。
慢性血源性骨髓炎可显示脓腔与小片死骨。
(3)核素骨显像急性血源性骨髓炎发病48小时后即可出现阳性结果，但有时有假阳性。
(4)窦道造影检查慢性血源性骨髓炎经窦道注入水溶性碘坐造影检查，可显示窦道的脓腔情况。
治疗原则急性骨髓炎一旦确定诊断，应早期控制感染，防止炎症扩散和发展成慢性血源性骨髓炎。
(1)非手术治疗1)抗生素治疗2)支持治疗早期联合、大剂量应用抗生素。
高热者给予降温与补液，维持水电解质平衡以减轻疼痛、防止3)患肢制动关节挛缩畸形及病理性骨折手术治疗如局部分层穿刺抽得脓液或经非手术治疗2--3日炎症不能得到有效控制，即应手术治疗。
习题及答案-骨与关节感染病人的护理
第四十九章骨与关节感染病人的护理【习题】（一）选择题A1/A2型题1.慢性血源性骨髓炎“死骨”形成需要的时间是A.2周B.6周C.8周D.12周E.16周2急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.大肠埃希菌C.白色葡萄球菌D.溶血性金黄色葡萄球菌E流感嗜血杆菌3.急性血源性化脓性骨髓炎的好发部位为A.儿童长骨干骺端B.脊柱C.长骨骨干D.髂骨E.股骨近端4•急性化脓性骨髓炎病人发病2周后最常见的x线检查表现为C.反应性骨增生A.虫蛀样骨破坏B.无变化D.偏心性溶骨性破坏E.出现Codman三角5.急性血源性化脓性骨髓炎的主要临床表现为A.发热,早期局部无明显红肿及压痛B.发热，局部轻微肿胀，剧痛，深压痛C.发热，局部红肿，活动困难并有剧痛D.低热，局部肿胀，皮温增高，静脉怒张E.低热，局部弥漫性肿胀，疼痛不明显，穿刺可见金黄色浑浊液体6•急性血源性化脓性骨髓炎X线检查早期和晚期的主要改变分别为C.骨质破坏,骨吸收A.脓肿，骨质破坏B.脓肿，死骨形成D.骨质破坏，死骨形成E.软组织肿胀，骨膜增生以下关于急性血源性化脓性骨髓炎抗生素使用原则的叙述不正确的是A.早期B.联合C.足量D.使用3~5日E.根据细菌培养和药物敏感试验结果选用敏感抗生素8.急性血源性骨髓炎切开引流术后为保持引流通畅，冲洗管的输液瓶应高于伤口A.50cmB.60~70cmC.70~80cmD.80~100cmE.100~120cm9.x线检查可见三角状或葱皮样骨膜反应，提示病人可能是A.急性骨髓炎B.化脓性关节炎C.慢性骨髓炎D.骨结核B.骨软骨瘤10.化脓性关节炎最常见的致病菌是A.肺炎杆菌B.大肠埃希菌C.溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.流感杆菌11.骨结核好发于A.成年男性B.儿童和青少年C.老年人D.成年女性E.青壮年12.为了防止骨与关节结核病人出现病理性骨折，局部制动的时间为A.小关节固定4周，大关节固定6周B.小关节固定4周，大关节固定8周C.小关节固定4周，大关节固定12周D.小关节固定6周，大关节固定12周E.小关节固定6周，大关节固定8周13.不同部位脊柱脓肿有不同的流注途径，胸椎结核多表现为A.咽后壁脓肿B.腰大肌脓肿C.椎旁脓肿D.骶前脓肿E.胭窝脓肿14.骨与关节结核最常见于A.髋关节B.膝关节C.踝关节D.脊柱E.骨盆15.脊柱结核最常见于A.颈椎B购椎C.腰椎D.低骨E.尾骨A3/A4型题（1~4题共用题干）李姓思儿3岁.因外伤后右小腿肿痛、活动受限6天,加重伴寒战高热2天入院。
骨、关节感染病人护理
㈠体温过高 与急性感染有关
㈡疼痛 与局部炎症有关
㈢活动无耐力 与局部感染和疼痛有关
㈣皮肤完整性受损 关
与脓肿穿破皮肤，形成窦道有
㈤营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有关
㈥有外伤的危险 与发生病理性骨折有关
㈦组织灌注量改变 与感染性休克有关
治疗原则为：全身支持治疗，抗 生素控制感染，患肢制动，尽早 行开窗引流术
化脓性骨髓炎是由化脓性致 病菌引起的骨膜、骨、骨髓 的急性化脓性感染
最多 见
急性血源性骨髓炎
化脓性骨髓炎 创伤后骨干骺端是急性血源性骨髓 炎常见的好发部位
健康史 身心状况 诊断检查
发病前大多有身体其他部位的原 发性化脓性感染病灶；此外，外 伤也可能是本病的诱因
急性血源性骨髓炎最常见的致病 菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其 次为乙型溶血性链球菌
1.全身症状
表现为寒战、高热等全身中毒症状
2.局部体征
⑴患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜 下脓肿形成或已破入软组织中，才出现 明显的局部红、肿、热、痛
⑵脓肿穿破组织可形成窦道
1.血常规检查 2.血沉检查 3.血培养 4.局部分层穿刺 5.X线检查
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（一）症状：起病急， 外展、外旋位。拒绝检
全身不适，乏力，食
查
欲不振，高热，昏迷
化脓性关节炎
辅助检查
关节面毛糙，骨质破坏
（一）实验室检查：白细
或增生，关节挛缩畸形
胞和中性粒细胞增高，
诊断：感染病史、症状
血沉增快，穿刺抽出浆
和体征，辅助检查确诊
液性、纤维蛋白性或脓
处理原则
性液，镜下见脓细胞， 寒战时抽出液细菌培养 阳性
脓肿穿破皮肤形成窦道 体温下降。有病理性骨 折可能
辅助检查
（一）实验室检查：白细 胞和中性粒细胞增高， 血沉快，血细菌培养阳
局限深压痛，骨膜 下脓
性
肿疼痛加剧。软组织深 （二）局部分层穿刺：抽
部脓肿时，疼痛减轻， 出脓液作细菌培养和药 红、肿、压痛更明显。 敏试验
急性血源性骨髓炎
（三）影像学检查（1） （2）CT见骨膜下脓肿 早期X线片无特殊表 （3）48小时后核素骨显示 现。2周后干骺区散 阳性 在性虫蛀样骨破坏向 髓腔扩散，骨密质变 诊断：症状、 体征、 薄，出现内层与外层 辅助检查结果确诊 不规则有死骨
处理原则
（一）非手术治疗
1、抗生素：联合大量应用， 体温下降后至少用3周
2、全身辅助治疗：降温、 补液、补维生素；纠正 水电解质酸碱紊乱，输 鲜血
3、局部辅助治疗：患肢持
续皮肤牵引或石膏固
定于功能位
（二）手术治疗：早期 抗生素治疗2-3日无效， 局部分层穿刺抽得脓液， 作钻孔引流或开窗减压 术。骨腔内放2根引流管 持续冲洗引流。近端放 细引流管接冲洗的输液 瓶，24小时连续滴入加 抗生素的溶液1500-2000
作业
1、说出颈椎病的病因 5、叙述急性骨髓炎的
病理？
临床表现，辅助检查
2、叙述临床表现 和诊 处理原则？
断，处理原则？
6、详述急性骨髓炎的
3、详述颈椎病的护理？ 护理？
4、了解急性骨髓炎的 病因和病理？
第二节化脓性关节炎
病因：身体其次部位或邻 近关节的化脓性病灶内 细菌通过血循环或直接 蔓延至关节腔；或开放 性关节伤继发感染。多 数为金黄色葡萄球菌感 染
质、骨密质血液供应形 成大片死骨。病灶周围 骨膜因炎症充血和脓液 刺激产生新骨包围骨干 外“骨性包壳”，将死 骨、脓液和炎性肉芽组 织包裹，成为感染的骨 性死腔，进入慢性骨髓 炎期
临床表现
（一）症状：起病急，高 热、寒战、脉快、患
急性血源性骨髓炎
肢疼痛进行性加重，儿童
烦躁不安，呕吐，昏迷，
休克
（二）体征：患肢主动与 被动活动受限，局部皮 温高，红、肿，干骺处
第四十九章：骨与关节感染病人的 护理
第一节化脓性骨髓炎
是骨膜、骨密质、骨松 质及骨髓受化脓性细菌 感染引起的炎症
一、急性血源性骨髓炎
病因：致病菌是溶血性金 黄色葡萄球菌其他为溶 血性链球菌，嗜血属流
感杆菌，大肠杆菌，
产气荚膜杆菌等。
发病前有身体其他病灶 如疖、咽喉火、中耳炎。 儿童生长快，干骺端毛 细血管网丰富弯曲成襻 血流缓慢，病灶处理不 当或抵抗力下降，致病 菌入血停滞于长骨骺端 毛细血管内繁殖而发病
病理：早期骨质破坏坏死 为主，晚期新生骨形成 为主。
急性血源性骨髓炎
菌栓入长管状骨的干骺 端阻塞小血管，骨坏死 形成局限性骨脓肿。脓 液沿哈佛管蔓延进入骨 膜 下间隙引起骨膜下脓 肿，致骨密质外层坏死。 脓液穿破骨膜流向软组 织筋膜间隙成为深部脓
肿。脓肿穿插破皮肤
形成）体征：关节功能障
软骨下骨质，滑膜和关
碍，浅表关节见红、肿、
节软骨被破坏。关节囊 和关节周围软骨发生蜂 窝织炎。关节重度粘连， 骨性强直，功能障碍
热、痛、积液表现。浮 髌试验阳性。关节半屈 曲位，以松驰关节囊， 增大关节腔容量，缓解 疼痛。深部关节炎症表
临床表现
现不明显，关节处屈曲、
护理
护理评价 （一）体温是否维持正常 （二）患肢疼痛是否减轻 （三）肢体是否维持功能
位，有无畸形 （四）皮肤感染得到控制 （五）是否获得社会支持，
焦虑、恐惧减轻
健康教育
（一）向病人及家属解释 彻底治疗必要性，强调 出院继续用抗生素的重 要性
（二）指导伤口护理及饮 食调节
（三）有计划进行功能锻 炼，防意外伤害及病理 性骨折
ML远端放粗引流管接引 流瓶，冲洗3周，3次细 菌培养阴性拔管
三、护 理
护理评估
3、心理和社会支持状况
（一）术前评估
病人和家属情绪反应，
1、健康史
对疾病认知程度
2、身体状况（1）局部： （二）术后评估
反复发作不愈；功能障 碍表现，治疗方法及效
1、手术状况
果（2）全身：中毒症状， 2、身体状况：症状是否缓
（二）X线检查：关
节周围软组织肿胀，
（一）抗生素：早期、足 量、全身性使用
（二）支持治疗：
（三）关节腔内注射抗生 素每日一次至积液消失
（二）术后护理
1、引流管护理：持续冲洗
引流通畅，滴入管高
出床面60-70CM，引
流瓶低于患肢50CM
术后12-24小时快速滴入 以后减慢至50-60滴/分， 观察记录引流色、量、 性质
2、促进皮肤愈合：石膏、 敷料干燥、整洁、防压 疮
3、预防肢体畸形：功能练 习，按摩患肢
4、心理支持：分散注意力， 用除臭剂维持空气清新
局部感染、用药及效果
解，引流通畅、患肢固
（3）辅助检查：血
定、治疗效果情况
常规、血沉、细菌 3、心理和认知状况：对病、
培养、X线摄片
治疗、护理了解程度
护理
护理诊断 （一）体温过高 （二）疼痛：炎症刺激及
骨髓腔内压力增加有关 （三）躯体移动障碍 （四）皮肤完整性受损：
与炎症、溃疡、窦道有 关（五）焦虑 预期目标：上述护 理问题得到解决
病理
（一）浆液性渗出期：滑
膜充血、水肿；关节
腔有白细胞浸润及
浆液性渗出物，含大量 白细胞
（二）浆液纤维素性渗出 期：炎症加重，渗出物 增多、混浊、有白细胞 及纤维蛋白。白细胞释 放大量溶酶体类物质破 坏软骨基质；纤维蛋白 沉积，关节粘连和软骨 破坏，功能障碍
化脓性关节炎
（三）脓性渗出期：渗出
关节疼痛
护理措施
（一）术前护理
1、降温（1）观察生命体 征（2）体温高于39度给 物理和药物降温（3）多 饮水、补液、及时擦洗、 更衣、保温
2、控制感染：用抗生素
3、缓解疼痛（1）制动： 皮牵引或石膏托固定
护理
（2）抬高患肢
（3）保护患肢：减少物理 刺激，搬动时支托上下 关节动作轻
（4）床上安护架防被压迫 患处加重疼痛