肿瘤

消散一法试癌肿
消法，是用消肿散结、开通破积之药，以消除因于气滞、血瘀、痰凝、火郁、湿聚、水结之类而产生之肿块、痞积，使病灶消除、经络通达，气血调畅、脏腑安和，从而获得康复之法。

消法为八法之一，乃中医治病基本大法之一种。

对于消法中专用于治疗阴核痰块，癥瘕积聚等症者又常谓之消散法。

近今肿瘤流行，鉴于肿瘤多具有形病灶，故使之及时消散，又为治疗肿瘤不可缺少之途径。

余于临证间潜心体察，使用消散法有如下粗浅体会，述之以为引玉之砖，
一曰使用消散法宜掌握最佳时机。

盖人身之气血贵乎周流通畅，一有怫逆，诸病生焉，若见有形肿核或块物者，法当及时消散，俾其速除，不可迟疑因循以坐失良机。

倘迁延日久，积气深入坚牢，则有欲拔不能之势。

故掌握时机，消散及时最为紧要。

而恶性肿瘤之病，早期不易发现，一见症状体征常在中晚之期，不仅其积气之盘踞已根深蒂固，且此时毒邪内蕴、正气虚衰，邪正交织，盘根错节，惟宦仔细辨识，适时投以旗鼓相当之消散药物，结合扶正、解毒、行气、活血等法，以使获得转机，始可趋入坦途。

前贤治癥积，以初、中、末三法分别处治。

初期病气始凝，正气未伤，最宜攻逐消散。

中期正气渐衰邪气渐盛，消散之法须与扶正同用。

晚期正虚邪实，须以扶正为主，消散之法仅可辅助，量病取用，所用药物之数量与剂量，宜细加权衡斟酌，切忌孟浪。

余曾治一晚期肝癌患者，辨证方中稍益丹参、青皮等行气活血之品，用量甚轻，服后竟致呕血。

虽经抢救及时，未酿成大祸，然每思及此，尚心有余悸。

就此种意义而论，医者操生杀之权，为人司命者，可不慎欤。

二曰消散法须对因施治。

消散法在于治疗阴核痰块与癥瘕积聚等证，而形成之病理则包括滞气、瘀血、凝痰、郁火以及水湿积聚之类多种因素，或单独成病，或数者结合为病，因而使用消散药物治疗癌肿，必须明辨疾病成因，采用针对性药物，始可获得佳效。

三曰宜结合软坚，解毒、化滞、祛瘀、消痰、扶正等法。

相须为用，则疗效相得益彰。

癌症患者病因难明，证情复杂，尤其屡经治疗或久病迁延之患者，体内往往气血淆乱，邪正混杂，不宜独用消散一法以单刀直入，必须审慎衡量，于邪正虚实及各种病理因素之间，取舍得宜相兼为用，则相辅相成，始可共建大功。

体虚者当辨其阴阳气血，而辅以扶正。

热毒内炽者当助以解毒、攻毒或泄毒之法。

肿块坚硬者应佐以软坚之品．以助其消散。

祖国医药学是一个伟大宝库，也是人类征服肿瘤之有力武器。

经由许多年实践研究与总结，中医对于肿瘤病因病机之认识，渐趋一致：气滞、痰饮、湿浊、瘀血、热毒等实邪为致病之元凶；人体气血阴阳之亏虚为受病容邪之基地。

因而医家从各自之理论认识、实践经验以及所居方域之气候、人情、水土、体质等不同，治法亦因而有所差异，然总不出扶正、祛邪两大法门。

于扶正法中，有偏重益气者，有偏重养阴生津者，亦有使用养血滋阴或温润助阳法者，各随医家临证决策，随宜而定。

而于祛邪门中，有强调癌症为蓄毒不流，郁结日久而成，其间致病之毒可为化学致癌物或各种物理辐射，亦可为病毒及生物损伤。

故投以大剂清热解毒，或以毒攻毒，其理论根据为“邪去正自安”也。

除独用抗毒法外，临床多以数法兼行，亦有以清热解毒、活血祛瘀、软坚散结为治疗肿
瘤“三原则者”。

而通达之论，则将各种病因病机综合推断，然后各据患者四诊八纲，因人而施。

如有医家以“五因六法”为立法之本者：“正气亏虚-扶正固本；毒根深藏-清热解毒；久病必瘀-活血祛瘀；气郁痰结-理气化痰；肝郁气滞-疏盱解郁；以及癥瘕积聚本病本法-软坚散结。

”以上所述虽仍支离破碎，信手拈来，未成系统，然皆为治疗肿瘤之正法，为当代中医遵循之准绳。

不仅如此，即或民间治疗肿瘤，方法虽然繁多，总亦不越以上范畴。

肿瘤的发生有其内因和外因，正气虚损和脏腑功能失调是肿瘤发生和发展的内在因素。

脾胃是人体后天之本，气血生化之源。

脾主运化水湿，脾主肌肉四肢，脾主通调水道，脾主升清，脾胃功能一旦失调必将导致人体气血津精亏虚，化源不足，各脏腑功能失调。

脾胃具有濡养和协调全身各部及其它脏腑功能的作用。

脾主肌肉，脾气旺则腠理致密，外邪不足为害，人身之元气为维持生命活动之根本，生于先天而有敕后天脾胃的滋养。

因此脾胃在肿瘤的治疗过程中占有十分重要的地位和作用。

健脾益气可以防此消化道癌前病变，可使脾胃工功能保持旺盛，能减少西医治疗的毒副作用，应该贯穿于肿瘤治疗的全过程中。

在肿瘤的治疗过程中当遵治病求本的原则，当注意本为病源，标为表现，内为本，外为标，正为本，邪为标，人为本，病为标。

治疗时宜针对病机，遵内经中留者攻之，结者散之，坚者削之的原则，当虚实夹杂时扶正祛邪并用。

治疗时注意轻重缓急，以平为期，扶正不助邪，辨病与辨证相结合。

用药时注意清热解毒类多用，活血化瘀类慎用，软坚散结类少用。

常用方有六味地黄汤，清瘟败毒饮，百合固金汤，仙方活命饮，半夏白术天麻饮，中和汤，活络效灵丹等。

肝癌病位在肝，但因肝与胆相表里，肝与脾有密切的五行生克制化关系，脾与胃相表里，肝肾同源，故与胆、脾胃、肾密切相关。

其病性早期以气滞、血瘀、湿热等邪实为，主，日久则兼见气血亏虚，阴阳两虚，而成为本虚标实，虚实夹杂之证。

其病机演变复杂，由肝脏本脏自病或由他脏病及于肝，使肝失疏泄是病机演变的中心环节。

肝失疏泄则气血运行滞涩，可致气滞、血瘀，出现胁痛，肝肿大；肝失疏泄则胆汁分泌、排泄失常，出现黄疸、纳差；肝失疏泄，气机不畅，若影响及脾胃之气的升降，则脾胃功能失常，气血生化乏源，而见纳差、乏力、消瘦，水湿失于运化而聚湿生痰，湿郁化热，而出现胁痛、肝肿大；肝失疏泄，气血运行不畅，若影响及肺、脾、肾通调水道的功能，则水液代谢失常，出现腹胀大、水肿。

故由肝失疏泄可产生气滞、血瘀、湿热等病理变化，三者相互纠结，蕴结于肝，而表现出肝癌的多种临床表现。

日久则由月于病及脾、肾，肝不藏血，脾不统血而合并血证；邪毒炽盛，蒙蔽心包而合并昏迷；肝、脾、肾三脏受病而转为鼓胀。

【辨证论治】
辨证要点
肝癌发病后，病情进展迅速，病情重。

因此要全面掌握辨证要点。

1.辨虚实患者本虚标实极为明显，本虚表现为乏力倦怠，形体逐渐消瘦，面色萎黄，气短懒言等；而右胁部有坚硬肿块而拒按，甚至伴黄疸、脘腹胀满而闷、腹胀大等属标实的表现。

2.辨危候晚期可见昏迷、吐血、便血、胸腹水等危候。

【治疗原则】
针对肝癌患者以气血亏虚为本，气血湿热瘀毒互结为标的虚实错杂的病机特点，扶正祛邪，标本兼治，以恢复肝主疏泄之功能，则气血运行流畅，湿热瘀毒之邪有出路，从而减轻和缓解病情。

治标之法常用疏肝理气、活血化瘀、清热利湿、泻火解毒、消积散结等法，尤其重视疏肝理气的合理运用；治本之法常用健脾益气、养血柔肝、滋补阴液等法。

要注意结合病程、患者的全身状况处理好“正”与“邪”，“攻”与“补”的关系，
攻补适宜，治实勿忘其虚，补虚勿忘其实。

还当注意攻伐之药不宜太过，否则虽可图一时之快，但耗气伤正，最终易致正虚邪盛，加重病情。

在辨证论治的基础上应选加具有一定抗肝癌作用的中草药，以加强治疗的针对性。

【转归预后】
初起以气滞、血瘀、湿热的邪实之证为主，日久则肝失疏泄、脾失运化与统摄、肾失温煦与滋养，正虚邪盛，正不胜邪，而出现肝进行性肿大、疼痛剧烈，并可合并黄疸、血证、昏迷等危重证候，也可转为鼓胀等难治之症。

本病自然病程约一年，病势凶险，早期手术根治结合中西医综合治疗，部分病例尚可得到改善，中晚期肝癌则预后差，为消化道恶性肿瘤中死亡率较高的一种。

近年来开展中西医结合疗法，对提高疗效，改善患者的预后有一定作用。

【预防与调摄】
积极防治病毒性肝炎，对降低肝癌发病率有重要意义。

加强肝癌的普查工作也是早期发现肝癌的重要方法。

调摄的目的在于提高生存率，延长生存期，改善生存质量。

其重点在于注意患者全身状态的变化，如体重、皮肤改变、精神状态等。

饮食应富于营养易消化的食物，忌食生冷油腻及硬性食物，忌用损害肝肾功能及对胃肠道有刺激性的食物和药物。

加强心理调摄，心情开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

病情危重者，加强护理，密切观察生命体征。

【结语】
肝癌为临床常见恶性肿瘤，且病情进展迅速。

究其病因，多为脏腑气血亏虚，瘀毒、湿热凝结于肝，以肝失疏泄为基本病机。

其病位在肝，但与胆、脾胃、肾密切相关。

其病性多见本虚标实，虚实夹杂。

主要辨证分型包括肝气郁结、气滞血瘀、湿热聚毒、肝阴亏虚。

临床辨证要注意其本虚，并要顾及邪实。

临床用药要遵照辨病与辨证相结合的方法，缓缓图之，最大限度地延长患者的生存期，改善生存质量，提高生存率。

癌病是指脏腑组织发生异常增生的一类恶性疾病。

后期均可表现为消瘦、乏力、发热、疼痛等症状，不良预后。

癌病的发病有内、外因之分。

在外为感受六淫邪毒、疫疠之气；在内则七情怫郁，饮食不调，宿有旧疾，或久病伤正，年老气衰。

癌病的病机为内外合邪，正虚邪结。

气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒是形成癌病的重要病理因素。

癌病的辨证应辨脏腑病位、辨病邪性质、辨标本虚实、辨脏腑阴阳、辨早期晚期。

扶正祛邪，攻补兼施是治疗癌病的基本原则。

初期邪盛正实，当先攻之；中期予攻补兼施，祛邪扶正；晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气。