髌骨骨折临床路径
临床路径—膑骨骨折
第14天(术后第 12天） 月 日 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良 好 护理级别：□一级□二级□三级 内 1、医生查房； 2、体格检查； 3、观察伤口，换药拆线； 4、完成病程记录。 5、出院指导，出院带药 6、完成出院病历、门诊病历。
入院日期 科别：
入院第2天(手术日） 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 理级别：□一级□二级□三级 月 1、术前医生查房； 、完成手术；评估诊断； 3、完成入院记录,术后病程记录。
出院日期
预期住院天数 床号：
第4天(术后第2天） 入院第3天((术后第1天） 月 日 月 日 内 容 内 容 费用 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 护 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 2 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查专科情况; 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 5、完成手术记录； 6. 与患者及家属沟通病情及治疗; 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况; 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治 愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
髌骨骨折内固定取出临床路径标准住院流程
嵌骨骨折内固定取出临床路径标准住院流程一、骸骨骨折内固定取出临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为骰骨骨折内固定取出（ICD-10：Z47.004）行单处内固定取出术（ICD-9-CM-3:78.690）。
二、诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：有明确的骨折手术史；2.体格检查：患肢功能可，局部皮肤无明显异常，无压痛；3.辅助检查：X线片显示骸骨骨折术后，骨折线消失。
三、治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.无严重的合并症；2.术前生活质量及活动水平较好；3.全身状况允许手术。
四、标准住院日数：5T0天。
五、入径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：Z47.004骰骨骨折内固定取出疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.行单处(骰骨)骨内固定取出；4.骨折已骨性愈合。
六、住院期间的辅助检查项目1.必选项目(1)血常规+血型、尿常规、大便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)患侧膝关节正侧位X片；(6)胸部X片、心电图。
2.可选项目(1)双下肢血管彩色超声；(2)血气分析;(3)超声心动图;(4)肺功能(高龄或既往有心、肺病史者)。
七、选择用药1.必选项目(1)术前半小时用药：阿托品、鲁米那钠；(2)止痛治疗：高乌甲素或曲马多针；(3)H2受体拮抗剂：西米替丁；(4)麻醉药品：利多卡因、布比卡因或罗哌卡因，50%葡萄糖注射液；(5)术中补液：生理盐水，琥珀酰明胶500ml,复方氯化钠。
2.可选项目(1)止血药：血凝酶；(2)麻醉药品：咪达嗖仑；(3)镇痛泵：曲马多、舒芬太尼。
67=闭合性髌骨骨折(髌骨骨折切开复位内固定术)临床路径
闭合性髌骨骨折（髌骨骨折切开复位内固定术）临床路径一、闭合性髌骨骨折（髌骨骨折切开复位内固定术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10：S82.000）行髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术（79.39001）或髌骨骨折切开复位螺钉内固定术（79.39002）或髌骨骨折切开复聚髌器内固定术（79.39052）（二）诊断依据。
根据《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材《外科学》（人民卫生出版社，2010年第2版）1.病史：有明确外伤史，患膝肿痛、畸形伴活动受限。
2.体格检查：患膝局部肿胀、畸形，压痛明显，可及骨擦音、骨擦感或可及骨折断端，患膝活动受限。
3.影像学检查：X线或CT提示髌骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《实用骨科学》（人民军医出版社第4版，2012年）1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日：16-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.000。
2.外伤引起的单纯、新鲜髌骨闭合性骨折，排除病理性骨折，可以进入。
3.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-7天。
必需检查的项目：1.血常规、尿常规、粪常规；2.生化全套、凝血全套、D-二聚体、卡氏血型鉴定、CRP、血沉、PCT、IL-6；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。
5.膝关节正侧位片、髌骨CT成像+三维重建可选检查项目：下肢动静脉彩超、心脏彩超、肺功能、膝关节MRI平扫。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院后≤8天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。
2.手术方式：行髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术（79.39001）或髌骨骨折切开复位螺钉内固定术（79.39002）或髌骨骨折切开复聚髌器内固定术（79.39052）3.手术内固定物：克氏针张力带、空心钉等。
髌骨骨折临床路径
髌骨骨折临床路径(2015年版)一、髌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为髌骨骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：膝关节X线片显示髌骨骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.明显移位的关节内骨折。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为10-15天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待1周方能手术）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10髌骨骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.闭合性髌骨骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备0-7天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
( 7) 膝关节三维重建CT，膝关节MRI（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院第0-7天（急诊手术为入院0天）。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：切开复位内固定术。
3.手术内植物：聚髌器，序列直径的克氏针，钢丝等。
4.输血：一般不需要输血。
（九）术后住院恢复5-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。
髌骨骨折临床路径
髌骨骨折临床路径一、髌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10：S82.001）行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/79.3901/）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.001髌骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-7天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500ml时加用一次。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
临床路径培训课件
二、胫腓骨骨折临床路径标准及实施方 案
（九）术后住院恢复6-9天。 1.必须复查的项目：血常规、X光检查。 2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。 3.术后用药： （1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕
二、胫腓骨骨折临床路径标准及实施方案
（一）适用对象。 第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折 行胫腓骨干骨折内固定术（二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005
年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005
一、髌骨骨折临床路径标准及实施方案
（九）术后住院恢复5-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照需要执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）中医中药辩证施治： ①血瘀气滞型：行气活血，消肿止痛。 ②瘀血凝滞型：活血和营，续筋接骨。 ③肝肾不足型：补益肝肾，调养气血。 （4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。 3.术后X线片证实复位固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
【临床路径】髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗常规【概述】髌骨骨折为临床上常见骨折，可分为无移位和有移位两类, 在移位型髌骨骨折中可分为横断、纵形、撕脱和粉碎四个基本类型，斜形骨折可包含在横断骨折内。
对于横断骨折可行切开复位内固定术。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X片示存在骨折征象和移位。
【纳入标准】横断髌骨骨折有移位者。
【排除标准】1、粉碎性髌骨骨折,开放性髌骨骨折,陈旧性髌骨骨折，病理性髌骨骨折。
2、伴有内科疾病或严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并其它外伤；或术区有明显感染灶者。
5、小儿髌骨骨折(≤14岁)。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：横断髌骨骨折有移位者。
（2）麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
（3）术后换药拆线：术后当天拍CR片或普通X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线、更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规、肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、胸部正位及骨折部位正、侧位(CR) X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位（CR）X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜0.5％。
髌骨骨折临床路径编码: S82.001 疾病名称：髌骨骨折适用对象：髌骨骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：17天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天。
髌骨骨折临床路径住院标准流程
一、髌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10：S82.001）行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/ 79.3901/）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.001髌骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-7天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500ml时加用一次。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
髌骨骨折临床路径
髌骨骨折临床路径(2015年版)一、髌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为髌骨骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：膝关节X线片显示髌骨骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.明显移位的关节内骨折。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为10-15天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待1周方能手术）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10髌骨骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.闭合性髌骨骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备0-7天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
( 7) 膝关节三维重建CT，膝关节MRI（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院第0-7天（急诊手术为入院0天）。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：切开复位内固定术。
3.手术内植物：聚髌器，序列直径的克氏针，钢丝等。
4.输血：一般不需要输血。
（九）术后住院恢复5-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。
髌骨骨折临床路径表单概要
髌骨骨折临床路径标准住院流程（一)适用对象第一诊断为闭合性髌骨骨折（10）—10：S82．001),行髌骨骨折内固定术(ICD-9—CM—3：78．56／79．1901／79．3901）。
(二)诊断依据根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005)。
1．病史：外伤史。
2．体格检查:患膝肿胀、疼痛、活动受限.3．辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。
(三）选择治疗方案的依据根据《外科学(下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005)。
1．年龄在16岁以上。
2．伤前生活质量及活动水平。
3．全身状况允许手术.4．首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天(五)进入路径标准1．第一诊断必须符合ICD—10：S82．00l髌骨骨折疾病编码。
2．外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。
3．除外病理性骨折。
4．除外合并其他部位的骨折和损伤。
5．当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.(六)术前准备（术前评估)0—7天1．必须检查的项目(1)血常规、血型、尿常规十镜检。
（2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病).(3)胸部X线平片、心电图。
（4)骨科X线检查。
2．根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机1．按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发［2004）285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2．预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500ml时加用一次。
3．术后3天内停止使用预防性抗菌药物,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
(八）手术日为入院第1—7天1．麻醉方式：椎管内麻醉和(或）全麻。
髌骨骨折临床路径
髌骨骨折临床路径一、髌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性髌骨骨折行髌骨骨折内固定术。
（二）诊断依据。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限等。
3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合髌骨骨折疾病。
2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：下肢血管超声、血气分析、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物，术中出血量大于1500ml时加用1次；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第1-4天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉。
2.手术方式：髌骨骨折内固定术。
3.手术内固定物：克氏针张力带、空心钉等。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。
（九）术后住院恢复4-9天。
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
2.可选择的检查项目：电解质、肝功能、肾功能。
3.术后用药：（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
髌骨骨折临床路径表单概要
髌骨骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为闭合性髌骨骨折(10)-10：S82．001)，行髌骨骨折内固定术(ICD-9-CM—3：78．56／79．1901／79．3901)。
(二)诊断依据根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005)。
1．病史：外伤史。
2．体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。
3．辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。
(三)选择治疗方案的依据根据《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005)。
1．年龄在16岁以上。
2．伤前生活质量及活动水平。
3．全身状况允许手术。
4．首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
(四)标准住院日为≤16天(五)进入路径标准1．第一诊断必须符合ICD—10：S82．00l髌骨骨折疾病编码。
2．外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。
3．除外病理性骨折。
4．除外合并其他部位的骨折和损伤。
5．当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)0—7天1．必须检查的项目(1)血常规、血型、尿常规十镜检。
(2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)。
(3)胸部X线平片、心电图。
(4)骨科X线检查。
2．根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机1．按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004)285号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2．预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500ml时加用一次。
3．术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
(八)手术日为入院第1—7天1．麻醉方式：椎管内麻醉和(或)全麻。
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髌骨骨折临床路径
（县级医院2012年版）
一、髌骨骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10：S82.001）
行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/79.3901/）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限等。
3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S8
2.001髌骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规+镜检；
（2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）骨科X线检查。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：下肢血管超声、血气分析、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
③使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：
①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超
过3小时加用1次抗菌药物，术中出血量大于1500ml时加用1次；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第1-4天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉。
2.手术方式：髌骨骨折内固定术。
3.手术内固定物：克氏针张力带、空心钉等。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。
（九）术后住院恢复4-9天。
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
2.可选择的检查项目：电解质、肝功能、肾功能。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）预防静脉血栓栓塞症：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（4）其他药物：消肿、促骨折愈合等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。
部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。
2.老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物，可能导致住院费用存在差异。
4.开放性骨折不进入本路径。
（十二）参考费用标准：5000-9000元。
二、髌骨骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为髌骨骨折（ICD-10：S82.001 ）
行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/79.3901/）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：。