医务科专项督导、检查反馈记录

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医务科专项督导、检查反馈记录

5、一例转科前与病史和体格检查所提示的辅助检查不完善
6、入院前初步的诊治计划、治疗结果等信息的沟通不详细。
7、患者住院期间请假离院协调不到位。
提出的改进措施
1、加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行相关内容的培训；
2、作批评与自我批评，强调加强工作责任心；
3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。
医疗质量与安全督导、检查反馈记录
季度
检查时间
检查人员
检查科室
上次问题效果评价
加强相关制度的学习，提高认识，对医师进行培训，加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力，做好的沟通、解释工作。医疗服务流程管理各项制度落实较前有一定改进。
督导检查内容
1、留观、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。
4、做好家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧；
5、患者住院期间不得请假离院，如患方有特殊情况，主治医师应加强沟通，在院外发生的一切意外，由患者及家属承担责任，并签责任书。
6、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。
科主任签字：检查时间：2018.11. 27
随机抽取科室的医师，检查对以上制度的知晓情况，基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。
但是通过检查，我们也发现存在一些问题：
1、个别急诊患者入院前未及时联系科室病房值班医师。
2、转科、转诊交接记录未及时完成。
3、个别出院病人健康教育的书写记录不完善
4、有时科室无空床，未在患者入院前告知。
2、对没有空床或医疗设施有限时的处理制度及落实情况
3、双向转诊制度及落实情况。
4、急诊患者入院制度及落实情况。
5、出院患者健康教育相关制度及落实情况。

XXX人民医院医务科临床督导及科室反馈表

3、临床科室医务人员对“危急值”进行相应的处置，但欠缺对时间位点和处置过程的记录痕迹。
改进措施
请未做到的科室及时整改并认真组织全科医护人员学习“危急值”的管理制度及处置流程，下周再行督导检查。
XXX人民医院医务科临床督导及科室反馈表
督导科室：儿科、康复科、内一科、内二科、内三科、外一科、外二科、五官科、妇产科、急诊科、ICU
督导时间：2013年2月5日
参加人员：XXX XXX XXX
督导内容：
检查条款：3.6.2.1危急值制度与流程
检查点：放射科、儿科对危急值的处置流程、记录情况及处置痕迹记录
医务科主任：XXX
督导科室主任：XXX
记录人：XXX
存在问题
1、患者身份记录不完整，如缺床号、住院号；
2、“危急值”记录内容过于简单、不详细；
3、医务人员在接获“危急值”后，不记录或处置及追踪记录不完员对“危急值”的认识和理解程度有待提高；
2、医务人员对“危急值”的报告流程和管理制度需加强学习。

医务科临床督导反馈表-手术安全专项检查

医务科临床督导反馈表-手术安全专项检
查
概述
本反馈表旨在记录医务科临床督导对手术安全的专项检查情况。

通过对手术安全方面的检查，旨在提高手术质量，减少手术风险，
保障患者的安全。

专项检查内容
1. 手术前准备：
- 是否按照手术准备程序进行操作？
- 手术室准备是否符合要求？
2. 术前确认：
- 是否进行病案研讨和术中术后疑难问题处理讨论？
- 是否对手术操作部位进行术前标识？
3. 麻醉操作：
- 麻醉操作前是否与患者进行充分沟通和确认？
- 麻醉操作是否符合标准操作流程？
4. 手术器械和设备：
- 手术器械和设备是否经过严格检验和消毒？- 是否按照操作规范使用手术器械和设备？
5. 手术过程：
- 是否按照手术方案进行操作？
- 是否遵守手术安全规范和操作流程？
6. 术后处理：
- 是否做好术后处理工作？
- 是否对患者进行术后教育和指导？
反馈表格示例
结论
通过此反馈表的使用，可以及时发现手术安全方面的不足，并
提供改进建议。

医务科可以根据反馈表的结果，针对问题进行改进，以提高手术质量和患者安全。

每次检查后，应对反馈表记录进行归
纳分析，总结经验并持续改进医疗质量。

《医疗质量工作督导、反馈及改进记录表》

《医疗质量工作督导、反馈及改进记录表》检查日期：检查人员：主要检查内容医疗质量存在问题（改进措施效果评价第二篇：医疗质量持续改进记录表填写要求医疗质量管理编码4-4医疗质量持续改进记录表填写要求1、放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度放射科要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、放射科根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常放射科医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对放射科质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度放射科医疗质量控制情况进行总结。

放射科医疗质量管理小组组长：王悦中成员：戴放王浩楠刘铁斌刘锦波第三篇：医疗质量检查分析、总结、反馈的工作记录医疗质量检查分析、总结、反馈为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。

但是在检查中也发现了许多问题。

本月主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下：一、存在的问题：1、个别病历首页填写存在缺项及误填。

如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。

2、现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未填写，体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。

大病历首页缺乏患者签名认可。

确诊诊断、补充诊断不及时。

3、首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出;诊断依据不充分鉴别诊断不规范（如：初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等）。

医疗质量与安全管理督导检查反馈记录

3.1保护患者合法权益相关制度培训未进行；
3.2保护患者合法权益制度、具体措施、协调机制知晓率低；
4.1患者及家属对诊断及治疗方案选择知晓一部分，通过加强沟通执行良好；
4.2患者及家属不知道医院监督电话改进不明显；
5.1交接班记录书写潦草改进不明显；
5.2未写交班通过互相提醒本次发现1次未写；
6.本月无危急值，危急值处置流程熟悉。
4.1抗菌药物使用未发现不规范；
5.1知晓率低提问1名医生不能回答；
6.2抗菌药物管理无科室自查记录；
7.1辅助检查未发现不规范问题；
8.1科室无质量安全指标(包括平均住院日等)监管；
9.1住院时间超过30天患者上报后无总结分析；
10.科室质控内容不全面；
10、科室质控监管
11、由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，并有开展工作的记录。
检查
结果
1.1授权委托书签字时间未具体到分钟；
1.2保障患者合法权益制度知晓率低，提问1名医生均回答不好；
2.1医疗纠纷处置相关制度科室内未进行培训；
3.1医疗安全(不良)事件提问1人不熟悉；
3.2不良事件上报率低；
11.1科室质量与安全管理小组人员无资质；
11.2科室质控工作记录内容简单；
11.3科室7月自查工作未及时完成。
上次检查反馈问题的追踪评价
1.1疑难病例讨论制度按时完成，并执行讨论结论；
1.2医生对需要讨论的病例包括哪些回答不全问题通过制度再学习本次提问1人回答较好；
2.1临床路径未培训；
2.2进入临床路径患者路径执行情况无质控；
整改
建议
1.规范制度学习培训，保证学习效果；
2.提高制度执行力；

医疗服务质量与安全管理督导检查反馈记录

医疗服务质量与安全管理督导检查反馈记录检查情况概述本次督导检查是针对医疗服务质量与安全管理进行的，旨在评估医疗机构的服务质量以及安全管理的有效性。

检查内容包括服务流程规范性、安全防护措施、文书管理、医疗设施设备运行情况等方面。

检查结果概述服务流程规范性根据本次检查，我们发现医疗机构在服务流程规范性方面存在以下问题：1.部分医务人员在操作流程中存在疏忽和漏洞，需要加强培训和监督；2.部分科室之间的协作流程不够顺畅，需要加强协调和沟通；3.部分服务流程没有明确的操作标准和指引，需要制定和完善相关制度。

安全防护措施根据本次检查，我们发现医疗机构在安全防护措施方面存在以下问题：1.医务人员在操作过程中个别存在防护措施不到位的情况，需要加强培训和宣传教育；2.部分设备的维护保养不及时，存在安全隐患，需要加强设备管理；3.对患者个人信息的保护措施需要进一步完善，确保信息安全。

文书管理根据本次检查，我们发现医疗机构在文书管理方面存在以下问题：1.部分病历记录存在不规范和不完整的情况，需要加强医务人员的培训和监督；2.部分文书管理流程不够规范和清晰，需要制定和完善相关制度；3.部分文书存档和整理不及时，需要加强文书管理的落实和监督。

医疗设施设备运行情况根据本次检查，我们发现医疗机构在医疗设施设备运行情况方面存在以下问题：1.部分设备的保养和维护工作不到位，影响正常使用，需要加强设备的维修和保养；2.部分设备的标识和使用说明不清晰，需要加强设备的标识和宣传教育；3.设备的更新和升级需要进一步规划和安排。

整改建议基于对医疗机构的督导检查结果，我们提出以下整改建议：1.加强服务流程规范性的培训和监督，确保医务人员按照规定流程操作；2.完善科室间的协作机制和流程，确保服务流程的顺畅进行；3.制定和完善服务流程的操作标准和指引，确保医疗服务质量的稳定提升；4.加强医务人员的防护措施培训和宣传教育，确保操作过程的安全性；5.加强设备的维护和保养工作，确保设备的正常使用和安全性；6.完善患者个人信息的保护措施，确保信息安全；7.加强病历记录的规范化和完整性，确保文书管理的质量；8.制定和完善文书管理的流程和制度，确保文书管理的规范进行；9.加强设备的标识和使用说明，提高医务人员的使用效率；10.规划设备的更新和升级计划，确保设备的现代化和可靠性。

医务科临床督导反馈表-医疗设备专项检查

医务科临床督导反馈表-医疗设备专项检
查
1. 背景
为确保医疗设备的安全性和有效性，以及临床工作的顺利进行，医务科进行了医疗设备专项检查。

本文档是医务科临床督导针对医
疗设备专项检查的反馈表。

2. 目的
通过医务科临床督导的反馈，评估医疗设备的质量和安全性，
并提供改进意见，以确保医疗设备的正常运行和临床工作的质量。

3. 结构
本反馈表分为以下几个部分：
1. 检查日期
2. 检查地点
3. 检查人员
4. 检查内容
5. 检查结果
6. 改进意见
4. 检查内容
在本次医疗设备专项检查中，督导人员将重点关注以下方面：
- 设备台账
- 设备校准
- 设备维护保养
- 设备故障处理
- 设备使用培训
5. 检查结果
根据本次检查的结果，医疗设备专项的得分为：
- 设备台账：得分
- 设备校准：得分
- 设备维护保养：得分
- 设备故障处理：得分
- 设备使用培训：得分
6. 改进意见
基于本次检查的结果，医务科临床督导提出以下改进意见：
- 增加设备维护保养的频率和深度，以减少设备故障和延长设
备的使用寿命。

- 提高设备使用培训的覆盖率和质量，确保医护人员熟练掌握
设备的正确使用方法。

- 完善设备台账管理制度，确保设备信息的准确性和及时更新。

7. 总结
通过医务科临床督导的专项检查和反馈，医疗设备的质量和安
全性得到了评估和改进。

我们将根据改进意见，采取相应措施提升
设备管理水平，确保临床工作的顺利进行。

医务科临床督导反馈表-病历记录专项检查

医务科临床督导反馈表-病历记录专项检
查
检查目的
本专项检查主要旨在评估医务科临床督导工作中病历记录的质量和合规性，以确保医疗机构的医疗服务质量和安全。

检查内容
1. 病历格式是否符合规定要求？
2. 病历记录是否完整，包含必要的信息，如主诉、现病史、既往史、体格检查结果、辅助检查结果等？
3. 病历记录是否清晰、准确、连贯，并无涂改、错漏等情况？
4. 病历记录中是否能够反映医生的诊断思路、治疗计划和预后评估等信息？
5. 病历是否按时完成、签字？
6. 病历记录是否依据相关法律法规和职业道德规范？
检查方法
1. 抽查医务科临床督导期间的病历记录样本，包括各科室、各医生。

2. 通过阅读病历记录，检查记录的完整性、准确性和规范性。

参考事项
- 医务科临床督导反馈表应包括对病历记录的整体评价，以及针对存在问题的具体建议。

- 检查结果应及时反馈给相关科室和医生，以促进改进和提升病历记录的质量。

结论
通过此病历记录专项检查，可以充分评估医务科临床督导工作中病历记录的合规性和质量情况，及时发现问题，促进医疗服务质量的提升。

医务科临床督导反馈表-急诊处理专项检查

医务科临床督导反馈表-急诊处理专项检
查
1. 检查背景
本次急诊处理专项检查旨在评估医务科临床督导在急诊处理方面的工作情况。

通过此检查，我们可以了解到医务科临床督导在急诊处理中的表现及存在的问题，为进一步优化工作提供参考意见。

2. 检查内容
2.1 问题发现
请医务科临床督导根据实际工作情况，回答以下问题：
1. 根据您的观察，急诊处理中存在哪些常见问题？
2. 在急诊处理中，哪些环节可能会出现不规范操作或错误？
3. 是否存在医务人员处理急诊病例时缺乏沟通协作或信息共享的情况？
4. 是否存在急诊处理流程中的媒介传递问题，导致信息传递不
准确或遗漏？
2.2 反馈与建议
请医务科临床督导根据问题发现，提供反馈意见和改进建议：
1. 针对存在的常见问题，如何改进医务人员的急诊处理能力？
2. 如何加强医务人员的沟通协作，提高急诊处理的效率和质量？
3. 是否有任何其他建议或意见，以进一步优化急诊处理工作？
3. 结论
经过急诊处理专项检查，我们可以得出以下结论：
1. 急诊处理中存在一些常见问题，需要加强医务人员的能力培
训和规范操作。

2. 沟通协作和信息共享在急诊处理中尤为重要，需要进一步加
强相关措施。

3. 根据问题反馈和建议，可以对急诊处理流程进行优化和改进。

根据以上结论，我们将制定相应的改进措施，并进行监督和评估，以提高急诊处理工作的效率和质量。

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以上为《医务科临床督导反馈表-急诊处理专项检查》的文档内容，提供给相关人员参考和使用。

如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我联系。

重症医学科督导检查反馈记录

重症医学科督导检查反馈记录重症医学科督导检查反馈记录一、背景介绍近年来，随着医疗技术的不断发展和人民健康意识的提高，重症医学科已经成为了临床医学的重要组成部分。

然而，在实际工作中，由于各种原因，重症医学科存在着一些问题，如医疗质量不稳定、护理水平不高、设备管理不到位等。

为了进一步提高重症医学科的工作质量和服务水平，加强对医护人员的管理和培训，相关部门对各地重症医学科进行了督导检查。

二、督导检查情况1. 检查时间：2021年5月10日至12日2. 检查地点：某市第一人民医院重症医学科3. 检查对象：该科室所有临床工作人员4. 检查内容：（1）患者管理：包括患者入院评估、诊断治疗方案制定、手术操作等方面。

（2）护理服务：包括患者生命体征监测、营养支持、药物管理等方面。

（3）设备管理：包括呼吸机、监护仪等设备的使用和维护等方面。

（4）感染控制：包括手卫生、环境清洁、医疗废物处理等方面。

5. 检查结果：（1）患者管理：该科室医生严格按照规定流程进行患者入院评估和治疗方案制定，手术操作规范，但在手术后的术后管理中存在不足之处，需要加强。

（2）护理服务：该科室护士对患者生命体征监测不够细致，营养支持和药物管理工作有待改进。

（3）设备管理：该科室呼吸机和监护仪使用规范，但在设备维护上存在不足之处，需要加强。

（4）感染控制：该科室医务人员对手卫生、环境清洁和医疗废物处理工作做得比较好，但是在消毒操作中存在一些问题，需要加强培训。

三、督导检查反馈1. 患者管理（1）建议该科室加强术后管理工作，并制定相应的规章制度，确保患者得到全面的术后护理。

（2）建议该科室加强医护人员的培训，提高医护人员的专业知识和技能水平，为患者提供更好的治疗服务。

2. 护理服务（1）建议该科室加强对患者生命体征监测工作，确保患者得到及时有效的监测和干预。

（2）建议该科室加强对营养支持和药物管理工作的培训，提高护士的专业水平。

3. 设备管理（1）建议该科室加强对呼吸机和监护仪等设备的维护工作，确保设备运行稳定可靠。

医疗质量与安全保障督导检查反馈记录

医疗质量与安全保障督导检查反馈记录一、背景作为医疗机构的监管部门，我们定期进行医疗质量与安全保障督导检查，旨在促进医疗机构提高医疗质量，保障患者的安全权益。

本次检查旨在对医疗机构的医疗质量与安全措施的落实情况进行全面评估。

二、检查结果根据本次检查，我们对以下几个方面给出了相应的反馈意见：1. 医疗质量管理体系医疗机构应建立健全的医疗质量管理体系，并落实各项管理制度。

在本次检查中，我们发现贵机构的医疗质量管理体系存在一些不足之处，建议通过以下措施改进：- 完善医疗质量管理制度，明确医务人员的责任和义务；- 加强质控活动的组织和开展，提高医疗服务的整体质量。

2. 医疗设备与器械管理医疗机构应对医疗设备与器械进行科学有效的管理，确保其正常运行和安全使用。

在本次检查中，我们发现贵机构在医疗器械管理方面存在以下问题：- 部分医疗器械未按时进行维护保养，导致设备质量下降；- 医疗器械的清洁、消毒和灭菌不符合规范要求。

针对上述问题，建议贵机构采取以下改进措施：- 建立医疗器械管理制度，明确设备维护和清洁消毒的责任与流程；- 提供定期培训，提高医务人员对设备管理的重视和理解。

3. 患者安全管理医疗机构应建立患者安全管理制度，全面保障患者的人身安全。

在本次检查中，我们发现贵机构在患者安全管理方面有以下问题：- 未建立完善的医疗事故报告和处理机制；- 对患者的隐私保护工作做得不够到位。

针对上述问题，建议贵机构采取以下改进措施：- 建立完善的医疗事故报告和处理机制；- 加强对患者隐私的保护监管，确保患者信息的安全。

三、改进计划根据以上检查结果，贵机构应制定改进计划，明确改进措施、责任人和时间进度，落实各项改进措施，提高医疗质量和患者安全保障水平。

1. 建立医疗质量管理委员会贵机构应建立医疗质量管理委员会，负责全面督导医疗质量管理工作的开展，明确责任和分工。

2. 完善医疗质量管理制度贵机构应完善各项医疗质量管理制度，并将制度落实到各个岗位，确保医务人员均按规定执行。

医务科专项检查记录

医务科专项检查记录医务科是医院内负责管理和监督医务人员以及医疗质量的部门，每年都会进行医务科专项检查以确保医疗服务的质量和安全性。

本文将以医务科专项检查记录为题目，写一篇1200字以上的文章。

日期：20XX年XX月XX日地点：XX医院医务科一、检查目的：本次专项检查旨在全面了解医务科的组织架构、工作职责及实施情况，对医务人员的资质及继续教育情况进行审核，以及对医疗质量质控工作进行检查，确保医疗服务的质量和安全性。

二、检查对象：本次专项检查的对象为医务科全体工作人员以及相关质量管理人员。

三、检查内容：1.组织架构与工作职责检查医务科的组织架构是否合理，工作职责是否明确，并与医院其他部门协调配合情况进行了解。

2.资质及继续教育审核核查医务科全体从业人员的相关资质证书和执业许可证是否齐全有效，并检查继续教育情况是否符合要求。

3.医疗质量质控工作检查医务科的质量管理制度是否完善，医疗质量与安全管理工作是否得到重视，并审核医务科的质量指标与医院要求是否相符。

4.档案和信息管理查看医务科的档案和信息管理制度，核实档案的完整性和准确性，确保患者信息的保密和存储合规。

5.工作效益评估与改进了解医务科工作效益的评估与改进情况，探讨医务科在服务质量提升、组织管理优化等方面的举措和效果。

四、检查结果与问题反馈：1.组织架构与工作职责：医务科的组织架构基本合理，工作职责分工明确。

但在与其他部门的协调配合方面还需加强沟通和协作。

医务科人员的资质证书和执业许可证基本完备，但部分人员的继续教育学分不达标，需加强对继续教育的重视和管理。

3.医疗质量质控工作：医务科对医疗质量和安全管理工作给予了充分重视，质量管理制度健全，各项质量指标符合医院要求。

4.档案和信息管理：医务科的档案和信息管理制度完善，患者信息保密及存储合规。

5.工作效益评估与改进：医务科对工作效益进行了一定的评估和改进，但还需加强效益评估的科学性和精确性，完善改进机制。

医疗质量与安全督导反馈记录

医疗质量与安全督导反馈记录尊敬的各位医疗机构负责人：根据相关法律法规和监管要求，为加强对医疗质量与安全管理的监督和指导，提升医疗服务水平，并确保患者权益得到有效保障，我机构对贵院进行了医疗质量与安全督导，并形成反馈记录。

具体内容如下：一、概述依据《医疗机构质量管理规范》和《医疗机构安全管理规范》，我机构组织了一支由专业人员组成的督导团队，对贵院的医疗质量与安全管理工作进行全面、系统的督导。

二、基本情况1. 医疗质量管理体系建设在医疗质量管理体系建设方面，贵院已经建立了完善的体系，明确了各级岗位职责，制定了医疗质量管理相关制度和流程，并进行了有效执行。

但在制度的落实环节中，还存在一些不足之处，需要进一步加强。

2. 医疗质量与安全数据统计与分析贵院开展了医疗质量与安全数据的统计与分析工作，但在数据质量和统计方法上存在一些问题，需要加强规范化管理，并结合实际情况采取相应的改进措施。

3. 医疗安全风险管理贵院注重医疗安全风险管理工作，制定了相应的措施和应急预案。

但在具体操作层面上，还需进一步细化安全风险的识别、评估和控制措施，并加强应急演练的频率和实效性。

4. 医疗质量问题整改在医疗质量问题整改方面，贵院对督导中发现的问题及时采取了相应的整改措施，并取得了一定成效。

但还需要加强对整改措施的跟踪落实，确保问题得到根本解决。

三、存在问题1. 医疗质量管理制度执行不到位在医疗质量管理流程中，一些制度的执行与员工的实际操作存在偏差，需要进一步加强员工培训，确保各项制度得到有效执行。

2. 医疗质量与安全数据统计与分析不全面目前，贵院对医疗质量与安全数据的统计和分析尚不够全面，缺乏对关键指标的重点监控和分析，建议完善数据统计与分析系统，提高数据质量和运用水平。

3. 医疗安全风险管理仍有提升空间贵院在医疗安全风险管理中存在着一些漏洞，如安全风险评估的全面性和准确性有待提高，应急演练的规模和频率亦需进一步加强。

4. 医疗质量问题整改不够彻底部分医疗质量问题整改措施虽然已落实，但存在跟踪落实不到位的情况，建议加强对整改措施的监督与追踪，确保问题得到根本解决。

医务处第三次督导检查情况反馈

医务处第三次督导检查情况反馈医务处第三次督导检查情况反馈20xx年医务科第三次督导检查情况反馈医务处于9月13日9月15日采用追踪检查法，一共抽查3个科室，包括：内科、外科、妇产科、就临床科室急会诊制度落实情况、危急值登记与处理、临床路径管理、单病种管理、输血管理、手术分级、非计划再次手术、住院超30天阶段小结、大查房记录、抗菌素的使用、疑难危重病历讨论记录本、死亡病历讨论记录本、术前讨论记录本、会诊记录本等内容组织检查，现将检查情况汇报如下。

一、急会诊执行落实情况：1、于门诊拨打各科室电话申请急会诊。

2、3个科室会诊人员均在10分钟内到达。

（见下表）急会诊抽查情况被叫科室内科外科妇产科会诊时间（分钟）746二、危急值登记与处理：1、检查科室登记到位，与各医技科室登记对应完整；科内处理及时，病程记录记录完整。

2、存在以下问题：会诊者李兰朱军伟宣飞兰（1）外科：一份病历记录本未登记，病程记录未打印，未查对危急值处理记录。

（2）内科：一份病历病程记录未记录，检验结果、心电图值有登记，无处理措施记录。

3、整改方案：要求以上2个科室对查出的2问题立即整改。

三、临床路径管理：1、心内科执行落实较好，资料全面，摆放整齐。

2、外科开展临床路径管理。

3、普遍存在表单资料不全、无退出路径原因总结分析、无阶段数字统计分析。

4、整改方案：要求各科室完善表单资料，对退出路径原因总结分析、对阶段数字统计分析。

四、单病种管理：1、部分科室单病种管理资料、文件不全。

3、普遍存在表单资料不全、无退出单病种原因总结分析、无阶段数字统计分析。

4、整改方案：要求各科室完善表单资料，对退出单病种原因总结分析、对阶段数字统计分析。

五、手术分级管理：所以检查科室手术分级合理，无问题。

七、非计划再次手术：所有检查科室均无非计划再次手术。

八、住院超30天：1、所有科室均无住院超30天病历。

2、存在以下问题：（1）外科：两份7月份的病历无大查房记录，登记本未登记。

医务科医疗质量督查记录

医务科医疗质量督查记录督查时间：2024年10月1日督查人员：医务科质控小组成员一、督查目的本次督查旨在评估医务科医疗质量情况，查找存在的问题，制定改善措施，提升医疗服务质量，保障患者安全和满意度。

二、督查内容1.医疗流程和规范性2.治疗操作的安全性和规范性3.医疗设备的维护和保养4.医务人员的专业素养和服务态度5.患者的满意度和投诉情况6.医疗记录的完整性和准确性三、督查结果1.医疗流程和规范性督查过程中，发现医务科的医疗流程相对规范，各项操作按照要求进行。

但在接受患者时，有个别医务人员在询问症状和问题时欠缺耐心，应加强服务意识和沟通技巧的培训。

2.治疗操作的安全性和规范性医务科的治疗操作整体安全性和规范性良好，操作过程中无明显违规行为。

但在部分操作环节，缺乏标准化操作流程，应进一步明确规范和培训相关医务人员。

3.医疗设备的维护和保养医务科的医疗设备维护情况较好，仪器仪表运行正常，无明显故障。

但在使用过程中，有个别医务人员对设备的操作不够熟悉，可能导致设备的损坏或错误操作。

建议加强设备操作培训和使用指导。

4.医务人员的专业素养和服务态度医务人员整体专业素养较高，业务能力强。

在服务态度上，大部分医务人员对患者友善热情，但仍有少数医务人员存在服务态度不佳、态度冷漠的情况，建议加强团队交流和心理辅导，提升服务意识和道德水平。

5.患者的满意度和投诉情况患者的满意度整体较高，对医务科的医疗服务表示满意。

但也收到了少量患者的投诉意见，主要包括医生态度不好、诊断不准确、排队等待时间过长等问题。

建议对投诉问题进行跟踪处理，并制定改进方案，解决患者关注的问题。

6.医疗记录的完整性和准确性医务科的医疗记录整体完整、准确，符合规范要求，但个别医务人员在病历填写和医嘱书写过程中存在疏漏和错误，需要进一步加强培训和监督。

四、改进措施1.加强医务人员的服务意识和沟通技巧培训，提高接待患者的礼貌和耐心。

2.完善治疗操作的标准化流程，明确各项操作步骤，加强培训和督导。

医疗质量督导记录集反馈记录

医疗质量管理与持续改进记录表科室：康复病房年度：2015年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写.3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责.6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长:贾红梅主任成员；杨锐护士长、刘玲主治医师质控员：贾红梅主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人.具体职责分工：贾红梅主任:对科室的医疗质量负总责,兼病历质控。

刘玲主治医师:负责对科室的医疗质量进行检查和考核.杨锐护士长:负责对护理质量进行检查和考核。

2015年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等.2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

医务科督导检查记录

医务科督导检查记录
按照医院的整体部署，结合医疗方面的实际情况，医务科在认真学习，全面掌握创建相关知识后，深入临床一线指导、督导，及时发现问题，并给出指导意见，帮助科室进行积极整改。

对于需院方协调的事项，及时向院领导反应，切实解决实在困难。

科室整体情况较好，能够按照医院的要求开展工作，但个别科室仍存在不足，总结如下：
1、科室相关资料不完善、摆放混乱，不能及时找出。

2、对创建的重视程度不够。

3、对创建的相关内容掌握太少，不能落实到工作中去。

对于以上问题，已经进行批评教育，使其改正，并进一步指导科室如何规范化存放文件，如何把创建的相关制度落实到工作中去。