直肠癌腹腔镜治疗的研究进展
腹腔镜手术治疗结直肠癌安全性的临床研究
腹腔镜手术治疗结直肠癌安全性的临床研究摘要】目的：分析腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床疗效和安全性。
方法：选取来我院进行治疗的结直肠癌患者100例，将100例患者按照手术方式和自愿原则进行分组，分为治疗组与对照组两组，每组各50例患者。
对照组患者采取开腹手术进行治疗，观察组患者采取腹腔镜手术进行治疗。
结果：治疗组和对照组患者的手术时间和术中淋巴结切除数目，组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。
治疗组患者的排气时间和住院时间均显著短于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
治疗组和对照组患者的局部复发、远处转移、种植转移、术后复发率、3年生存率和5年生存率，组间比较差异均不具有统计学意义（P>0.05）。
治疗组患者术后仅有2例患者发生切口感染，并发症发生率为4.0%，对照组患者有2例发生切口感染，有2例发生切口出血，并发症发生率为8.0%，两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：腹腔镜手术治疗结直肠癌能够取得与开腹手术相同的临床疗效，且其远期疗效与术后3年、5年存活率相当，并且其术后并发症发生率显著较低，具有更好的临床治疗安全性。
【关键词】腹腔镜手术结直肠癌临床疗效安全性【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0118-02结直肠癌并肠梗阻是临床常见的恶性肿瘤疾病，其高发人群是中老年人。
结直肠癌的发病与患者的饮食习惯具有密切的关系，据临床相关数据显示，每年死于结直肠癌的患者大约有50万人，且目前来看，结直肠癌的发病率还呈现出整体升高的趋势，引起了临床的极大关注[1]。
对于结直肠的治疗，临床首选的方式还是手术治疗，近年来随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术疗法被引入到了结直肠癌的临床治疗中来，得到了良好的应用。
笔者就对腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床疗效和安全性进行了研究，取得了良好的临床效果。
腹腔镜在结直肠癌根治手术中的应用分析
翼形切缝结扎内注术又称纵切横缝结扎内注术，是徐廷翰主任医 师在外剥内扎术的基础上，结合肛门整形手术，改进创制的治疗环状
混合痔 的有效术 式 ，笔者在该术 式的基 础上 ，综合其他疗 法 ，遵照个 体化 综合治疗 的原则 ，设计 了痔 上区黏膜悬 吊结 扎、痔 区翼型切缝结 扎 内注的手术方 式。该术式有 以下特点 ：痔上 区黏膜点状 悬 吊结扎 ， 较单纯混合痔 外剥 内扎 ，更好地 兼顾脱垂痔体 、脱 垂直 肠黏膜 的病理 改变。操作 简便 ，可根据黏膜脱 垂的轻重程度 ，灵 活掌握结扎 的高低 和组织 的多少 ；较Ｐ Ｈ 式更易于掌握 ，且治疗费 用大大降低 。痔 区 Ｐ术 的 “ ＜” “ ＞”扃梭形切 口和翼型缝合 ，可有效 祛除肛外增生病变组 织 ，整形肛 门 ，使术后肛 门平整 ，甚至美容 的效果 。由于术 中保 留了
括 位于上段 的直 肠进行清扫 ，并将 肿瘤和相 关清理 的淋 巴组织 ，相 邻
进行结直肠癌根治术，在临床上被广泛的运用，在这里，笔者通过本
院自 ０６ Ｂ至２ １年３ ２ ０年９ ０ ０ Ｂ间收集的２例经腹腔镜进行结直肠癌根治 ６
术 的病例进 行手术 的安 全性 的相 关分析 ，具 体如下 １资料 与方 法
时 间为 １０ ３０ ｎ 平均 手术 用 时为 １８ ｎ 手术 过程 中 出血 量 为 ８￣ ０ｍ 样 本平 均 出血 量 为 １８ Ｌ 清扫淋 巴结 ３ １ 枚 ， 均 ｌ ， ２ － ６ｍｉ， ８ｍｉ， ０ ３０ Ｌ， ２ｍ ， －８ 平 ０枚
术后 肠 恢 复蠕 动 时 间为 １￣ ８ ，平均 恢 复 用时 为 ４ｈ ８６ｈ ２ ，术 中无开腹 中转 ，术后 无死 亡病 例 ，对 ３ 例 病 例进 行 １ １ 月 的跟 踪 随 访 ，平 ６ － ８个
单孔腹腔镜结直肠手术的研究现状及进展
进， 是 为 了满足切 口美 观 、 损伤小 、 康 复 快 的需 求 而 发 展起 来 的 。随 着 以单 孔 腹 腔 镜 技 术 为 代 表 的 微 创技 术 的迅速 发 展 ， 第 一 例单 孔腹 腔 镜 右 半 结 肠 切 除术 在 ２ ０ ０ ８年 由 Ｂ ｕ ｃ ｈ ｅ ｒ 等 实施 并 取得 了 良好 的效果 。其 后 ， 有 关 单 孔 腹 腔镜 技术 应 用 于 结 直 肠 疾 病 的研 究 广泛 开展 。各 位学 者就此 技 术 的安全 性
中国微 创外科 杂志 ２ ０ １ ３ 年 ７月第 １ ３ 卷第 ７ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｉ ｎ
垡， ！ ！ ： ： ！ ： ・ ６ ５ ９・ ・
文 献 综 述
・
单孔腹腔镜结直肠手术的研究现状及进展
吴 玉 立 综 述 吕 超 吴 硕 东 审校
１ １ ０ ０ ０ １ ）
进 展 之一 ¨ 。此 技术 被 广 泛 应用 于各 种 腹 腔 手 术 ，
如胆囊 切 除术 、 胃切 除术 、 阑尾切 除术及 子 宫切 除术
４ ． ０ ） 次， Ｐ＝ ０ ． ０ ２ ９ ］ ， 住 院 时 间短 ［ （ ９ ． ６± ９ ． ６ ） ｄ ｖ ｓ ． （ １ ５ ． ５± ９ ． ８ ） ｄ ， Ｐ： ０ ． ０ ０ ０ ］ ， 与多孑 Ｌ 组 相 比胃肠道 功 能恢 复更快 ， 术后 疼 痛 程 度 较轻 ， 住 院 时 间更 短 ， 再 加 上其 单一 小切 口对腹 壁 的创 伤 小 ， 术后 遗 留瘢 痕 小， 单 一小 切 口也 能 满 足 术 中安 全 切 缘及 取 出切 除 组织、 清扫 足够淋 巴结 的要求 ， 因此， 对结 直 肠 恶 性 肿 瘤选 用单 孑 Ｌ 腹 腔镜 手术更 能 发挥腹 腔镜 技术 的优 势， 也对 患 者更加 有利 。此 后 ， 许 多学 者也对 大量 相 关 方案 的 临床资料 进行 对 照 研 究试 验 ， 得 出相 似 的 结 论 。２ ０ １ ２年 ， Ｃ ｈ ａ ｍ ｐ ａ ｇ ｎ ｅ等 将 ３ ３ ０例 结 直 肠 疾 病 患者平 均 分成 ２组 ， 分别 实 施 单 孔 腹腔 镜 和 多 孔 腹腔 镜 结 肠 切 除 术 ， 结 果 表 明， ２ 组 手 术 时 间 ［ （ １ ３ ５ ． ４± ４ ５ ） ｍｉ ｎ Ｖ Ｓ ．（ １ ３ ３ ． ２±５ ６ ） ｍｉ ｎ ， Ｐ＝０ ． ８ ５ ］ 和术 后住 院时间 ［ （ ４ ． ３±１ ． ６ ） ｄ ｖ ｓ ．（ ４ ． ６±１ ． ４ ） ｄ ， Ｐ＝０ ． ３ ５ ］ 差异无显著性 ， 术 中及 术 后 并 发 症 、 二 次 手术 和再 入 院概率 也 差 别 不 大 ， 但 多孑 Ｌ 组 转 换 成 开 腹手 术或 用手 助术 式 的几 率 （ ４ ． ８ ５ ％） 是 单 孔 组 （ ２ ． ４ ２ ％） 的 ２倍 ， 且 单 孔 组 平 均 出血 量 较 少 （ ４ ７ ． ２ ｍ ｌ Ｖ Ｓ ．６ ３ ． ５ ｍｌ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ２ ３ ） ， 术 后第 １ 天 疼痛 指数更 低（ ４ ． ９ Ｖ Ｓ ．５ ． ６ ， Ｐ： ０ ． ０ ４ ３ ） ， 由此 得 出结 论 ， 单 孔 组 术后 恢复 更快 ， 疼 痛程度 更轻 ， 说 明将单 孔腹 腔镜技 术应 用 于结 直肠疾 病 的手术 方案 是安全 可行 的 。 在２ ０ １ ０年 ， Ｇ ａ ｎ ｄ ｈ ｉ 等 将 ４ ８例 行结 直 肠 手术
腹腔镜直肠癌手术的现状和进展
概念 。 经过近 ３ 的临床实践应用 ， ０年 大 多 数 国家 和 地 区 的 普 外 学 者 已经 将 Ｔ ＭＥ作为直肠癌 手术 的“ 金标准” 。
随着 技 术 的 发 展 ， 术 的适 应 症 已 手 经 从 Ｄｕ ｅ 期 、 ｋ ｓ 期 扩 展 到 了 ｋｓ Ａ Ｄｕ ｅ Ｂ Ｄｕ ｅ 期 。美 国 国 立 综 合 癌 症 网 络 ｋｓ Ｃ （ Ｃ 对 结直 肠 癌 手 术 也表 现 出 了更 ＮＣ Ｎ） 为积 极 的态 度 ， 其 仍 然 不推 荐 用 于 中 但
直 肠癌 的 一种 有 效手 段 。 １９ 年 Ｊｃ． 以 治愈 的患 者 ， 腔 镜 手术 在 进 行 姑 息 镜手术对性功能的影响明显小于开腹手 自 ９ １ ａｏ 腹 ｂ “首 次报 道 在 腹 腔 镜 下行 结 肠 切 除 用 性切除等缓解症状处 理， ｓ 早期 的恢复及 术 ， 认为 腹 腔 镜 视野 放 大 效 果起 了 很 并
发率和 ５年生存率 。其次， 腹腔镜直肠 ３ 腹腔 镜 直 肠 癌 手 术 的 疗效 研 究
３１ 近 期 疗的 Ｒ Ｔ研究中只有 Ｃ ＡＳＣ 在远期疗 Ｃ Ｌ ＩＣ
则 。１ ８ ９ ２年 Ｈ ａ ｅｌ ｄ等 提 出 了 Ｔ ＭＥ的
荟 萃 分 析资 料表 明淋 巴结清 扫 数量 及 手 效方 面 有 过报 道 ， 得 期待 的是 欧 洲 的 值
和研究进展作一综述。 １ 腹 腔 镜 直 肠 癌 手 术 的 治 疗 原 则 及 适
应 证
镜直肠癌手术 的 Ｔ ＭＥ优势如下： １ 出 行腹腔镜直肠癌手术与开腹手术疗效无 （） 血少、 创伤 小、 复快 。（） 恢 ２ 对盆筋膜脏 明显 差 异 。一 些 回 顾性 荟萃 分析 显示 ，
于 治 疗 结 肠癌 以来 ， 腹腔 镜 下 结 直 肠 癌 提 高生活质量上优于传统 的开腹手术。 重要 的作 用 “。
腹腔镜在结直肠癌手术的应用研究
长度、 肠 系膜 、 淋 巴结 的 切 除 数 量 等 ． 差 异无 统计 学 意义 。 Ｔ ｊ ａ ｎ ｄ ｒ ａ等 … 对 患者 直肠 Ｒ Ｃ Ｔ 的研 究 显 示 ． 腹 腔 镜 组 患 者 与 开腹 组 患者 清除 的淋 巴结数 量也是 相 同 ． 差 异 无 统 计 学 意 义 。手 术 视 野 中 将 腹 腔 镜 倾 斜 ３ ０ ￣ ． 能 更 好 地 清 除淋 巴结 ． 尤 其 对 盆 腔 狭 窄 和 肥胖 患 者 效 果 明 显 对 欧 洲 １ ２例 结 直 肠 癌 患者行 腹腔镜 治疗结果 显示 ． 与 开 腹 组 比较 ． 两 组 患 者 术 后 切 口疝 的发 病 率 无 统 计 学 意 义 ． 且 手 术 之 后 因腹 腔 粘 连 而 再 次行手术治疗也无统计学意义。 除此之外 。 Ｊ ａ ｃ ０ ｂ等 Ｉ ５ ＿ 对８ １ 例 侵 润 性 结 直 肠 癌 患 者 采用 腹 腔 镜 治 疗 结 果 显 示 ． 患 者 术 后 随 访 １ 年． 发现 Ｉ 期 患 者 的总 生 存 率 高 达 ８ ９ ． ０ ％． 无 肿 瘤 生 存 率 高达 ８ ９ ． ０ ％： Ⅱ期 患 者 的 总 生 存 率 为 ６ ５ ． ０ ％． 无 肿 瘤 生 存 率 为
中图分类号 ： Ｒ ５ ７ ２ ； Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ５ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ５ ５ ９ — ０ １
随 着 医 疗 技 术 的 不 断 发 展 ．腹 腔镜 设 备 在 不 断 的更 新 ．
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ； Ｃｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ； Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
直肠癌外科手术的新进展
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｉ Ｔ Ｙ Ｄ Ｄ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ Ｓ
直肠癌 外科 手术的新进展
姚 明辉 张宁夫 肿瘤 向上下沿肠 管侵犯 的距离 ， 切除保持 完整 的直肠 系膜 ， 避免撕裂包绕直肠 的盆 筋 膜脏层 ， 减 少肿瘤 的术 中播散 ， 保 证 了 １ １ ２ ０ ０ ０辽宁铁岭县第一人民医院普外一科
疗直肠肿瘤 的微 创新技术 ， 德国 Ｂ ｕ ｅ ｓ ｓ 于 １ ９ ８ ４年首次报道 。其 特点 主要有 以下 三 点： ① 可视图像 是从先进 的体视光学 双 目
镜 获得 的， 提 供 的视 野 深度 大 大 得 到 改 善； ②设备是特 制 的， 器 械插 入和 操作 是 在平 行的平面上进行 ， 明显有别 于腹 腔镜
进一步得到拓展 。
展 望
发生在 直肠 ， 直肠 癌 的 ７ ０ ％左 右 发 生在 距肛 缘 ８ ｃ ｍ 以 内， 用 肛 指 可 以 检 查 出 ５ ０ ％的大肠癌 … 。大肠 癌具 有 明显 的地
理分布性 ， 家族遗 传性 因素也 有所 报道 。 由于癌瘤生长速度缓慢 ， 在其达 到产 生症 状、 体征之前 要经过相当长的时间 ， 因此 ， 般早期不 易引起 注意 ， 一旦 症状 出现 ， 通过 ｘ线 钡灌 肠 和纤 维结 肠镜 检 查 ， 多
破 。保肛术包括局 部切 除术 、 直肠癌拖 出 吻合术 、 各种 拉 出式直肠 切 除术 、 会 阴部
手术 ； ③Ｔ Ｅ Ｍ 能治 疗 传统 器 械 不 能及 的 较高部位 的腺 瘤 和经选 择 的早期 癌 。相 信随着手术方法 的成 熟和 对辅 助治疗 手 段 的应用 ， Ｔ Ｅ Ｍ 治疗 直 肠 癌 的适 应 性将
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果腹腔镜结直肠癌根治术是一种使用腹腔镜技术进行的结直肠癌手术，通过小切口进行操作，具有微创、可视、恢复快等优点。
本文旨在探讨腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者的临床效果。
腹腔镜手术相比传统的开腹手术具有更小的创伤，术后患者恢复更快。
传统的开腹手术需要较大的切口来进行操作，术后患者需要长时间的恢复和康复训练。
而腹腔镜手术只需要几个小的切口，创伤更小，不仅术后疼痛轻，而且恢复更快。
研究表明，腹腔镜结直肠癌根治术的住院时间明显缩短，使患者可以更早地恢复日常生活和工作。
腹腔镜手术提供了更好的可视性和放大效果，能够更准确地操作病灶。
腹腔镜通过高清摄像技术将手术区域清晰地呈现在屏幕上，使医生能够更好地观察和操作。
与传统手术相比，腹腔镜手术具有更高的手术精确度和安全性。
研究显示，腹腔镜手术能够更全面地清除病灶，减少术后复发风险。
腹腔镜手术对患者的术后疼痛控制更好。
腹腔镜手术中使用的小切口和可延长途径使患者的术后疼痛较小。
研究表明，腹腔镜结直肠癌根治术术后镇痛需求较低，而且患者的疼痛感较轻，能够更好地进行术后康复。
腹腔镜手术的并发症风险较低。
腹腔镜手术由于操作较小，创伤较轻，相比传统手术的并发症风险更低。
腹腔镜手术常见的并发症如感染、出血和肠梗阻等的发生率较低，术后并发症发生的风险也相应降低。
腹腔镜结直肠癌根治术在治疗结直肠癌患者中具有明显的临床效果。
相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有更小的创伤、更好的可视性和放大效果、更好的术后疼痛控制以及较低的并发症风险。
腹腔镜手术已成为治疗结直肠癌的主要选择之一。
由于腹腔镜手术对医生的技术要求较高，也需要一定的设备和人力资源支持，仍需在有经验的医生指导和条件具备的医疗机构开展。
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，目前腹腔镜手术已成为治疗结直肠癌的首选方法之一。
腹腔镜结直肠癌根治术是在电视监视下，通过腹壁穿刺处插入腹腔镜和手术器械，直接操作治疗患者结直肠癌的手术方法。
本文主要探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果。
一、手术优势相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有手术创口小、显微视野广、创伤小、出血少、恢复快等优点。
同时，腹腔镜手术的操作精细，肿瘤切除干净，对保留肠道及功能保护有利，提供了更好的手术体验。
二、切除范围在腹腔镜下，医生可以清晰地观察到结直肠肿瘤的位置、范围、深度和浸润情况。
通过腹腔镜器械操作，医生可以将附近淋巴结一同切除，进一步降低手术后的复发率和转移率。
同时，结直肠肿瘤早期发现，手术切除范围小，可以切除单个小肿瘤和部分肠段，不必进行放疗和化疗。
三、疗效腹腔镜结直肠癌根治术的治疗效果已被广泛认可。
研究表明，相较于传统开腹手术，腹腔镜手术的近期效果相当，远期效果稍佳。
腹腔镜手术术后患者术后恢复快，术后感染率低，术后疼痛轻微，医学美容效果好，患者生活质量提高，心理压力减少等方面都有明显改善。
四、并发症腹腔镜手术的并发症率较低，住院时间短，占领位率少，肠功能恢复快。
但是不可避免地有一定的并发症，如出血、肠吻合口渗漏、肠瘘等。
这些并发症的发生率与医生经验和技术水平有关，对于这些并发症要及时处理，减轻患者痛苦。
总之，腹腔镜结直肠癌根治术是一种安全、有效的治疗结直肠癌的手术方法，临床效果得到了广泛认可。
在手术前，医生应根据患者情况选择适合患者的手术方法，在手术中要严格控制手术范围和质量，防止并发症的发生，在术后要加强术后护理和随访，及时处理并发症和复发转移情况，提高患者生存质量和生存期。
腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展2024
腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展2024摘要近年来，随着经括约肌间切除术（ISR）的出现和应用，众多的超低位直肠癌患者获得保肛可能。
但ISR术所带来的一系列肛门结构损伤严重影响了患者的生活质量。
由张卫教授团队提出的超低位直肠癌适形保肛手术（CSPO）也叫“改良的部分ISR”：以肿瘤远端1 cm作为肿瘤侧切除线，以高于肿瘤侧切除线2 cm~3 cm作为肿瘤对侧切除线，利用对侧多保留的肠璧与近端肠管吻合，可以更好的保留肛门功能。
本文针对腹腔镜超低位直肠癌CSPO研究进展，对超低位直肠癌CSPO手术的产生背景、解剖学基础、适应证与禁忌证、术前评估方式、腹腔镜条件下手术操作要点、与其他术式对比、手术并发症的预防及处理进行全面系统介绍，为超低位直肠癌CSPO的推广进一步提供文献支持。
同时对超低位直肠癌的治疗前景进行展望。
近年来，全球结直肠癌的发病率和死亡率明显升高，在所有恶性肿瘤中分别位列第三位和第二位［1］，在整体结直肠癌患者人群中直肠癌的占比高达49.8%，而中低位直肠癌在直肠癌中高达70%~80%［2］，相比于中、高位直肠癌，低位直肠癌具有更高的局部复发和远处转移风险。
随着诊断技术在直肠癌分期中的评估越来越精准，不同危险度分层的直肠癌采用个体化的治疗模式，可获得良好的预后。
对于低位直肠癌，器官保留是当前研究的热点。
OPRA研究显示，部分直肠癌患者可通过有效新辅助治疗而豁免手术［3］。
对于不可豁免TME手术的患者，如何实现保器官及功能是外科治疗一个新的探索领域。
传统认为，经腹会阴联合切除术（abdominal pelvic resection，APR）是中低位直肠癌外科治疗的金标准［4］。
但其使患者肛门缺失，永久性肠造口严重影响了术后生活质量。
1994年Schiessel［5］提出经括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR）开启了低位直肠癌保肛手术的新篇章，ISR的提出是低位直肠癌患者的一大福音，ISR术不仅让众多低位直肠癌患者保住肛门，而且还得到较好的肿瘤学结局［6］。
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效分析
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效分析
腹腔镜结直肠癌根治术是一种先进的手术技术，已在临床上得到广泛应用。
本文旨在
对腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效进行分析，以期评估其对结直肠癌的治疗效果。
腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、恢复快等优势。
相比传统的开腹手术，腹腔镜手
术切口更小，对患者组织的侵袭更小，术后患者疼痛感和創伤感明显降低，恢复期相对较短，患者可以更快地恢复正常的生活和工作。
腹腔镜结直肠癌根治术在手术操作中具有较好的视野和灵活性。
腹腔镜手术使用高清
的摄像头系统，可以提供清晰的视野，使得医生能够更好地观察手术区域，减少了手术操
作的风险。
腹腔镜手术器械的灵活性也使得医生能够在手术中更加精细地操作，减少误伤
和并发症的发生。
腹腔镜结直肠癌根治术能够达到与开腹手术相媲美的根治效果。
多项研究表明，腹腔
镜手术在结直肠癌根治方面与传统的开腹手术相比，并无明显的差别。
一些研究甚至显示，腹腔镜手术的根治率更高，术后复发率更低。
这主要归因于腹腔镜手术具有更好的手术视
野和操作精确度，能够更彻底地清除癌组织。
腹腔镜结直肠癌根治术是一种非常有效和安全的手术技术，已被广泛应用于结直肠癌
的治疗中。
该手术在手术创伤、视野、灵活性等方面有明显优势，并能够达到与传统开腹
手术相媲美的根治效果。
在应用腹腔镜手术时，医生的经验和技术非常关键。
我们应该积
极提高医生的培训水平，以保证手术的安全和良好的治疗效果。
腹腔镜直肠癌根治手术68例临床研究
达肛提肌筋膜表面 ， 注意保护盆 腔植物神经 ， 并 沿髓 前 间 隙 锐 性
分 离 至 尾 骨 尖 水 平 或 肿 瘤 下缘 以 下 。 ｉｏ 术 ： 肿 瘤 下 方５ ｌ处 Ｄｘ ｎ 于 ｃ ｎ 环 行 裸化 直 肠 系 膜 ， 肿瘤 下缘 ２ ｃ 于 ～５ｍ处 用线 形 切 割 吻 合 器切 断 肠 管 。 左 下 腹 作 一４ ｃ 于 ～５ｍ切 口， 出 乙状 结肠 ， 牵 于肿 瘤 上缘 １ ～ ０
［ ｅ Ｗ ｏｄ ］ Ｃ ｌｒ ｃａ ａ ｃ ｒ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ； ｕ ｇ ｒ Ｋｙ ｒｓ ｏｏ ｅ ｔｌ ｃ ｎ ｅ ； ａ ａ ｏｃ ｐ ｃ Ｓ ｒ ｅ ｙ
随 着 腹 腔 镜 技 术 在 普 外 科 应 用 的 不 断 扩 展 ， 腔 镜 结 直 肠 癌 腹 手 术 在 可 行 性 和 安 全 性 方 面 得 到 广 泛 的 认 可 ， 来越 多的 医院 积 越
肠 癌 切除 术创 伤小， 手术 后恢复 快， 安全 可行 ， 在近 期可获得较 好 疗效 。
【 键 词 】 直肠 癌 腹 腔 镜 外科 手术 关
【 图 分 类 号 】Ｒ７ ． 中 ５ ３ ３ ５
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 ｌｌ ７ －０ ４ （０ ０ （） ０ ０ － ３ 文 ４ ７ ２２ １ ）２ｂ－ ０ ５ ０ ６ ２
ｌｐ ｒ ｃ ｐｃ ｓ ｇ ｒ ａ ａ ｅ ｏ ｉ ｕｒ ｅ ｙ， ８ ￣ ｅ ｅ ｅ ｔ ａ ｓ ｅ ｅ ｔ ｐ ｎ ｓ ｒ ｒ ｓ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｒ ｎ ｆ ｒ ｄ ｏ ｏ ｅ ｕ ｇｅ ｙ， ａ ｔ ａ ｉ ｉ ｈ ０ ａ ｅ ｃ ｕ ｌ ｆ ｎ ｓ ６ ｃ ｓ ｓ． Ｔｗｏ ｒ ｕ ｓ ｔ ｌ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｐ ｔ ｅ ｔ ｃｅ ｎｉ ｇ ｏ ｐ ｏ ｐｅｖｉ ｕ ｇ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｌ ａ ｎｇ
腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌效果分析
腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌效果分析引言直肠癌是常见的一种恶性肿瘤，常规治疗方式包括手术、放疗、化疗等。
手术是直肠癌治疗的主要方式，而在手术方式中，腹腔镜TME和开腹TME是两种常用的方式。
腹腔镜TME在直肠癌手术治疗中的应用越来越广泛，然而，目前该方法是否优于开腹TME仍存在争议。
本文旨在对腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌的效果进行分析，为患者选择治疗方式提供参考依据。
腹腔镜TME的定义腹腔镜TME是通过腹腔镜技术下进行直肠肿瘤的切除，又称作腔镜下肠系膜血管根治术，是国际上公认的治疗直肠癌的最佳方法之一。
开腹TME的定义开腹TME是指将腹腔或会阴部切口经常规方法行直肠内脏切除术，则称为开腹TME。
治疗效果比较临床应用情况以腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌的临床应用情况进行对比，腹腔镜TME 相较于传统的开腹TME更优越。
它减少了对患者的手术创伤和术后的恢复时间，同时可以减少出血量、术后疼痛以及预防术后并发症等等。
手术时间比较腹腔镜TME手术时间较开腹TME短，一般为开腹TME的一半左右，且具有更好的可视度和操作灵活性。
术后机体反应比较腹腔镜TME治疗直肠癌比开腹TME还具有较少的机体反应，由于术中创伤较小，患者恢复时间更短，因此在术后的生活质量则更好。
术后并发症比较与开腹TME相比，腹腔镜TME手术的术后并发症相对较少，手术创伤小，不易出现肠梗阻等一系列术后并发症。
结论综合上述实验结果，可知腹腔镜TME治疗直肠癌比开腹TME更加有效和安全。
因此，针对直肠癌患者，如果不是特殊情况，如局限于盆腔或肥胖者，推荐使用腹腔镜TME技术进行切除术，以达到更好的治疗效果及术后恢复效果。
以上就是对腹腔镜TME与开腹TME对比治疗直肠癌的效果进行分析的内容。
若需要了解更多直肠癌治疗方式的具体信息，可以咨询相关专业医生。
腹腔镜结直肠癌的研究现状及进展
定 的因素 。腹 腔镜 结直 肠癌 根 治手 术操 作 指南 （ ２ ０ ０ ８版 ） 指
出， 与传统开放式手术相 似 ， 腹 腔镜 手术的适 应证也 包括结 直 肠恶性肿瘤 。随着手术技 术和 器械 的发展及麻 醉和 全身支持
水平 的提高 ， 腹腔镜手术 的适应证不断扩展 。笔者认 为施行腹
宁涛 ， 周志翔 ， 白铁 成
【 关键 词】 结直肠癌 ； 腹腔镜 ； 综述 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ０ ． ５ ６ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ｌ ｌ Ａ一 ０ １ ７ ５ — ０ ３
微创是 ２ ｌ 世纪外科领域追求 的共 同 目标 ， Ｊ ａ ｃ ｏ ｂ ｓ 和Ｆ ｏ ｗ ｌ ｅ ｒ 复发 的相关报道屡见不 鲜 ， 美 国国家卫生总署的外科 治疗 临床 疗效研究组 （ Ｃ Ｏ Ｓ Ｔ ） … 报道 在手 术后 肿瘤 的复发 率及 复发 部 位方 面 ， 腹 腔 镜 组 穿 刺 孔 或 切 口 复发 为 ０ ． ９ ％， 开 腹 组 为 ０ ． ５ ％， ２组 差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。而有学者对有 关腹 壁穿刺孔 复发转移 的文 献进行综合分析研究 ， 发现腹 腔镜 下结 直肠 癌根 治术 术后穿 刺孔 肿瘤 复发率 为 Ｉ ． ５ ％ ～２ １ ． Ｏ ％。笔 者认 为戳孑 Ｌ 癌 细胞 种植 转移 的原因很 大可能是 由于术者操 作 不熟 练 ， 在肿瘤从 狭 小 的戳 孔 中取 出时切 口被 癌细胞 污染 所 致， 而不应为腹腔镜结直肠癌手术 的固有缺陷。
・
１ ７ ５・
９ 张润涛 ， 赵玉斌 ， 张少华 ， 等． 鼻咽癌 中 Ｅ ｐ ｈ ｎ ｎ Ｂ ２与 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ的表达 及 临床意 义 ［ Ｊ ］ ． 临床耳 鼻 咽 喉头 颈 外科 杂 志， ２ ０ ０ ９， ２ ４（ ４） ： １ ７ ８—
腹腔镜技术的研究进展
作 为一 种研究 性 治疗 ， 应 用 于早 期 胃癌 ， 如 工ｂ或 者
Ⅱ期 癌 ， 疗 效确 切 ， 而 对 于 进 展 期 胃癌 ， 其 疗 效 尚有
待 随 机 对 照 研 究 证 实 。 国 内 由于 早 期 胃癌 诊 断 率 相 对较低 ， 进 展 期 胃癌 占有 较 大 比重 ， 主要 是 以腹 腔镜
下 的 Ｄ２ ， Ｄ１ ＋ ａ或 ＋ Ｂ淋 巴 清 扫 技 术 为 主 ， 其 应 用 将 逐渐 得 到普及 。
１ ． ２ 腹腔 镜 结 直 肠 手 术 的发 展 美 国 ２ ０ ０ ９年 版
ＮＣ ＣＮ 已将 腹 腔 镜 结 肠 癌 根 治 手 术 列 入 可 选 的 手 术 方 案 之 一 。对 于 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 性 手 术 ， 则 应 用 范 围 尚限于 临床 试 验 手术 中 。当 然 ， 这 与 欧 美 结 直 肠 疾 病 的疾 病 谱 有 一 定 关 系 。在 欧 美 ，结 直 肠 疾
的 过 渡 ，近 年 来 ，又 正 在 经 历 从 多 孔 腹 腔 镜 手 术 向
瘤 比例 相 对 较 小 ，因 此 腹 腔 镜 结 直 肠 手 术 开 展 的 相 对不 如 亚洲 ， 目前 主 要 还 是 腹 腔 镜 结 肠 切 除 术 ， 且有
许 多 是 用 手 助 的 方 式 。而 笔 者 在 １ ９ ９ ３年 报 道 了 国
镜 和 治疗 器 械而 进 行诊 断 和治 疗 腹 腔 、 盆 腔 及 腹 膜 后 疾 患 的一种 新 技术 。 １ 腹 腔 镜 技 术 的 现 状 以腹 腔镜 外科 为代 表 的微创 外科 发展 经 历 了三 个 阶段 ： ２ ０世 纪 ９ Ｏ年 代 初 开 始 了 以 腹 腔 镜 胆 囊 切
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效分析
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效分析一、腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用1.手术适应症腹腔镜结直肠癌根治术的适应症主要包括早期结直肠癌、局部晚期结直肠癌以及部分转移性结直肠癌。
与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、康复快等优势，适用于一般手术的病例。
2.手术操作技术腹腔镜结直肠癌根治术的手术操作技术主要包括腹腔镜下左半结肠切除、腹腔镜下直肠切除、腹腔镜下前列腺切除等。
手术具体操作包括与传统手术相似，但在操作细节上更加精细化、微创化。
腹腔镜手术还需要医生具备较高的技术水平和手术经验，以保证手术的安全和成功率。
二、腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效分析1.手术效果腹腔镜结直肠癌根治术与传统的开腹手术相比，在手术效果上并无明显差异。
多项临床研究表明，腹腔镜手术在术后恢复期、出院时间、术后并发症等方面均较传统手术有显著优势。
腹腔镜手术操作精细，创伤小，患者疼痛轻，康复快，术后功能保留良好。
2.长期生存腹腔镜结直肠癌根治术的长期生存效果也得到了广泛认可。
一些研究表明，腹腔镜手术对结直肠癌的5年生存率和10年生存率均有显著提高。
而且，腹腔镜手术后的生活质量和功能保留效果也比传统手术更佳。
三、腹腔镜结直肠癌根治术的注意事项1.手术适应症选择腹腔镜结直肠癌根治术的适应症选择非常重要，临床医生需要仔细评估患者的肿瘤情况、身体状况等因素，确定手术的可行性和安全性。
对于一些早期结直肠癌或局部晚期结直肠癌的患者，选择腹腔镜手术是一种较为理想的治疗方式。
2.手术操作技术腹腔镜结直肠癌根治术要求医生具备较高的技术水平和手术经验，熟练掌握腹腔镜手术的操作技术。
手术中需注意保护患者的重要器官和组织，避免手术损伤，确保手术的安全和成功率。
3.术后护理及随访腹腔镜结直肠癌根治术后的术后护理和长期随访同样重要，包括术后伤口护理、疼痛管理、饮食调理、并发症预防等。
定期的随访检查是必不可少的，以及时发现和处理术后并发症和肿瘤复发等问题。
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效分析
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效分析
腹腔镜结直肠癌根治术是一种先进的微创手术技术，已经成为结直肠癌的首选治疗方法之一。
本文将对腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效进行分析。
腹腔镜结直肠癌根治术具有很高的手术安全性。
相比传统的开腹手术，腹腔镜手术操作更为精细，创伤更小，术中出血量更少，术后并发症风险更低。
一项研究表明，腹腔镜手术的术后并发症发生率仅为5%，而开腹手术的发生率为20%以上。
腹腔镜结直肠癌根治术具有较短的康复时间。
开腹手术需要切开较大的切口，术后恢复需要较长时间。
而腹腔镜手术的切口较小，伤口愈合快，病人可以较快地恢复日常生活和工作。
研究显示，腹腔镜手术的术后住院时间和术后恢复时间均显著减少，平均住院时间仅为5-7天。
腹腔镜结直肠癌根治术具有较低的肿瘤复发率和较好的肿瘤控制效果。
由于腹腔镜手术的精细性和可视性较好，手术切除范围更为准确，可以完整地切除肿瘤组织，并清扫周围淋巴结。
研究表明，腹腔镜手术和开腹手术在肿瘤控制方面没有显著差异，但腹腔镜手术在节段切除和清扫淋巴结方面具有更佳的效果。
腹腔镜结直肠癌根治术对于提高患者的生活质量具有积极影响。
由于创伤小、术后疼痛少，患者术后恢复较快，可以更早地进行康复训练和恢复运动。
由于手术切口小，术后瘢痕较少，对患者的外观影响较小，有助于提高患者的心理和社会适应能力。
腹腔镜结直肠癌根治术是一种安全有效的微创手术技术，具有较高的手术安全性、较短的康复时间、较低的肿瘤复发率和较好的肿瘤控制效果，对患者的生活质量有积极的影响。
腹腔镜结直肠癌根治术应该被广泛应用于结直肠癌的治疗中。
腹腔镜下直肠癌手术
康复指导与随访
康复指导
指导患者进行术后康复锻炼，如床上活动、下床行走等，促进身体功能恢复。
随访安排
根据患者的病情和手术情况，制定随访计划，定期进行复查，以便及时发现并处 理可能出现的问题。
05
腹腔镜下直肠癌手术的优势与局 限性
优势分析
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创伤小
腹腔镜手术通过几个小切口进 行操作，避免了传统手术的大 切口，减少了对患者的创伤。
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腹腔镜下直肠癌手术前的准备
患者评估
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病史采集
详细了解患者的既往病史 、家族史、生活习惯等， 以评估手术风险。
体格检查
进行全面的体格检查，包 括心肺功能、肝肾功能、 营养状况等，以确保患者 能够耐受手术。
肿瘤分期评估
通过影像学检查和病理活 检确定肿瘤的分期，为手 术方案制定提供依据。
个体化治疗方案
基于基因检测和分子病理学的研究，未来可能为 每个患者制定个体化的治疗方案，提高治疗效果 和患者的生存率。
长期生存和复发监测
加强长期生存和复发监测的临床研究，以更准确 地评估腹腔镜下直肠癌手术的治疗效果和预后情 况。
提高手术效果与安全性的措施
严格掌握手术适应症和禁忌症
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在选择手术患者时，应严格掌握手术适应症和禁忌症，确保手
体位
病人通常需要采取头低脚高的体 位，以便医生更好地进行手术操 作。
手术步骤
探查腹腔
使用腹腔镜对腹腔进行全面探 查，了解肿瘤的位置、大小以 及是否有转移。
淋巴结清扫
为了降低肿瘤复发的风险，医 生会进行淋巴结清扫，以清除 可能存在的转移淋巴结。
建立气腹
腹腔镜结 直肠癌手术根治性研究进展
势： １ ） 腹 腔 镜 可抵 达 狭 窄 的小 骨 盆 并具 有 局 部 放 大 作 用 可使 小 骨盆 视 野清 晰 地显 露在 视 频 上 ． 超 声 刀 的应用 使 出血少 并 能 锐性 解 剖 ； ２ ） 对 盆筋 膜 脏 壁 二 层 之 间疏 松 结 缔 组 织 间 隙 的判 断 和 人 路 的选 择 更
１ ５ ｍｍＨ ｇ气腹 压 力是 安全 的。 ４ 腹腔 镜 结 、 直 肠癌 手 术切 口肿 瘤 种植 问题
筋 膜 的直 肠 系膜 ； ３ ） 术 中对 肿瘤 的挤 压 明显 减 少 。
２ 腹腔 镜 结 、 直 肠癌 手 术对 机体 免 疫功 能 的影 响
自１ ９ ９ ３年 报 道 腹 腔镜 下 恶 性肿 瘤 手 术 发 生切 ３肿瘤 种 植 （ １ ｐ ｏ ｒ ｔ — ｓ ｉ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ￣ ａ ｎ ｃ ｅ ， Ｐ Ｓ Ｒ） 以来 ． 切 口肿 瘤 种植 问题 成 为其 治疗 根 治性 的一 大 疑 问 。 除 肿 瘤 在 操 作 过 程 中 通 过 与 切 口接 触 造 成 肿 瘤 切 口种 植 外 ， 腹 腔镜 结 、 直 肠 癌 术 后 出现 切 口肿 瘤 种植 尚存 在部 分 医 师所 担 心 的其 它 因 素 ． 如 气腹 介 质对 机 体 免疫 功 能 的影 响 、 气 腹 对肿 瘤 细 胞 的雾 化 作用 、 气体 的注入 和排 出会 影 响 肿瘤 细 胞 的运 动 与散 布 的影 响 以及 气 腹 促 使 腹 膜 间皮 细 胞 分 泌 透 明质 酸 增 加 ＿ １ 引 ， 增 加 切 口肿 瘤 种 植 危 险 ， 也 是 一 些 学 者担 心 的 因素之 一 。气 腹对 肿瘤 细胞 的雾化 作用 及 气 体 的排 出虽 可 引 起癌 细 胞 在套 管 孔 聚 集 ． 但套 管 孔 发 生 肿 瘤 转 移 需 要 的癌 细 胞 的数 目非 常 高 。 Ｉ ｓ ｈ ｉ ｄ ａ等 ｎ 用 同位 素标 记 结肠 癌 细 胞建 立 动物 模 型 进 行 研 究 ，发 现 Ｃ Ｏ ： 气 腹 并 不 增 加 肿 瘤 的扩 散 。 Ｐ ａ ｔ ａ ｎ ｋ ａ ｒ 等ｎ 对３ ３ ４例 结 、 直 肠 腺 癌 患 者 进 行 了一 项前瞻性随机对照试验 ， 随 访 ５年 ， 在Ｌ Ｃ Ｓ组 １ ７ ２ 例 患 者 中发 现 切 口种 植 １例 ．发 生 率 为 ０ ． ６ ％． 而 Ｏ Ｃ Ｓ组 １ ５ ２例 患者 中 出现切 口种 植 ２例 ． 发 生率 为 １ ． ２ ％， 其结 果 亦支 持 Ｉ ｓ ｈ ｉ ｄ ａ 等 观 点 。 Ｚ ｍｏ ｒ ａ等 ［ ］ 在建 立排 除标 准 ： 腹腔 镜 下结 、 直 肠 癌手术例 数小 于 ５ ０例 的 临 床 研 究 不 予 统 计 分 析 （ 用 以排 除 腹 腔镜 下 操作 不 熟 练 对根 治 性 产 生 的影 响） 的基 础 上 ． 对之前有关 Ｐ Ｓ Ｒ 的 临床 试 验 结 果 进 行 统计 分 析 ． 结果 １ ７ ３ ７例 患者 进 行 了腹腔 镜 下 结 、 直 肠癌 手 术 ， 其中 １ ７例 发生 切 口肿瘤 种 植 ， Ｐ Ｓ Ｒ 的 发 生率 约 为 １ ． ０ ％，认 为 Ｐ Ｓ Ｒ 的发 生是 主要 由于腹 腔 镜下 进 行 结 、 直肠 癌 手 术对 术 者 的操 作 技 巧 要求 较高 ． 而术 者 的操 作 水 平 在短 期 之 内达不 到 这 种要 求造成的． 而 不 是腹 腔 镜手 术 固有 的缺 陷 。这 些 提 示 进 行 规 范 熟练 的腹 腔 镜 操 作 有 利 于 减 少 Ｐ Ｓ ． Ｒ的
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图 1： （A） 最适合的直肠系膜切除线 （B） 和 （C） 不恰当的直肠系膜切除线
1. 3 腹腔镜手术中转开腹率的相关因素 近 3 年 （ 2008 ～ 2010） 研究报道中转开腹率越来越低，分别是 5. 4%［5］，15%［6］，4. 9%［7］，日本一系列多中心系统回 顾显示中转开腹率为 7. 3%［8］，因此转换率相关因素 包括 BIM、男性、局部晚期肿瘤及外科医生的技术熟 练程度，即超低位、体积很大及 T4 期的肿瘤，体型矮 胖的男性患者不宜选择腹腔镜手术，且此技术需经验 丰富的外科医生操作，才能把中转开腹率降到最低。
西南军医 2012 年 7 月 第 14 卷 第 4 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China，Vol.·
直肠癌腹腔镜治疗的研究进展
杨 薇 综述，黄 雄 审校
［摘要］ 由于直肠癌手术技术难度大，且腹腔镜技术在各个医院发展水平不均衡，因此涉及到可能增加局
部复发率、性功能障碍等并发症，未得到广泛认可。近五年国内外选择有经验的专科医生实施腹腔镜直肠癌手
术做了大量的临床随机对比研究，大量数据证实了此技术较开腹手术肿瘤学效果无显著差别。
［关键词］ 直肠癌； 腹腔镜； 治疗
［中图分类号］ R 735. 3 + 7
［文献标识码］ A
［文章编号］ 1672 － 7193（ 2012） 04 － 0641 － 03
2 肿瘤学效果
2. 1 围手术期治疗 运用腔内超声和 MRI 进行术前 肿瘤分期，术前行新辅助疗法，尤其是 5 － FU 与奥沙 利铂或 CPT － 11 联合应用时可使肿瘤体积缩小，甚 至使部分肿瘤达到病理缓解，从而降低病理分期，增 加手术切 除 的 机 率，提 高 低 位 直 肠 癌 的 保 肛 率［9］。
Doi： 10. 3969 / j． issn. 1672 － 7193. 2012. 04. 037
从 1993 年我国开展第一台腹腔镜直肠癌手术至 今已十余年之久，腹腔镜直肠癌手术较开腹手术的诸 多短期优势如肺功能影响小、术中出血少、疼痛小、恢 复快、肠梗阻 等 已 得 到 广 泛 认 同，但 由 于 直 肠 的 解 剖 决定直肠癌 手 术 难 度 大，其 存 在 很 多 挑 战，既 往 的 临 床研究数据显示在技术不成熟的情况下运用该技术 反而增加局部复发率、性功能障碍［1］等风险，因此该 技术可行性未得到广泛认可。以下是近五年国内外 选择有经验的专科医生实施腹腔镜直肠癌手术且做 了大量的临床随机对比研究，进一步证实腹腔镜直肠 癌手术的安全性及可行性。
清扫完全。TME 的要求和腹腔镜手术的引入将直肠 周围筋膜间隙提高到前所未有的重要地位，掌握直肠 及其周围结 构 的 解 剖，在 正 确 的 外 科 平 面 间 操 作，能 大大减少直肠游离过程中的并发症，图 1 显示了直肠 癌的最适合直肠系膜切除线。
1 腹腔镜技术注意事项
1. 1 腹腔镜手术技术人员要求 在第一次腹腔镜直 肠癌切除术的临床对照试验研究显示腹腔镜边缘阳性率 较开腹高（ 6% open vs 12% laparoscopic，P = 0. 19） ［2］， 这与手术医生的学习曲线有关，最近 3 ～ 5 年临床对 照试验研究显示 CRM、局部复发率、总体生存率在腹 腔镜与开腹组无明显差异［3 － 4］，实施该技术需要掌握 胃肠外科手术专业知识的外科医生经过腹腔镜手术 操作的专业培训及模拟训练，且手术人员相对固定才 能更好的完成手术。外科医生必须分析自己的能力 来执行与开放技术达到相同的精度腹腔镜全直肠系 膜切除。加强腹腔镜手术医生的培训，提高腹腔镜手 术医生的技术水平对于微创治疗直肠癌的推广是非 常重要。 1. 2 腹 腔 镜 全 直 肠 系 膜 切 除 （ total mesorectal excision，TME） TME 已成为直肠癌治疗的标准术式，它 尽可能保护了盆腔自主神经及保证了盆腔淋巴结的
作者单位： 610061 成都市第二人民医院（ 杨 薇） ； 贵州 遵义，遵义医学院［杨 薇（ 在读研究生） 、黄 雄］ 通讯作者： 黄雄，医学博士，硕士生导师，E － mail： Huangxiong028@ 163. com
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西南军医 2012 年 7 月 第 14 卷 第 4 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China，Vol. 14，No. 4，July，2012
新辅助疗法，减 少 术 后 局 部 复 发 率，但 并 没 有 提 高 总 体存活率，这可能是局部治疗的局限性； 而远期转移 是影响直肠癌病人生存更主要的因素，通过放 / 化疗 抑制远期转移可能是更为有效的术前治疗途径。结 合全直肠系膜切除（ TME） 将直肠癌局部复发率控制 在相当低的水平，因此有些学者［10 － 11］提出Ⅱ、Ⅲ 期直 肠癌患者术 前 提 倡 行 新 辅 助 疗 法，而 在 美 国，大 多 数 医生［12］推荐 NCCN 指南 T3 或 N1 内肿瘤疾病患者齿 状线上 10cm 行术前新辅助化疗方法［13］。 2. 2 早期并发症 腹腔镜直肠癌的早期并发症主要 是性功能障碍及泌尿系功能障碍。对于骨盆较深的 病人，分离切 割 直 肠 下 段 时，腹 腔 镜 的 放 大 倍 数 能 更 好的显示盆 腔 解 剖 结 构 及 神 经，良 好 暴 露 术 野，保 护 神经的优势更加明显。同时，腹腔 镜 手 术 患 者 压 力 小，全身免疫 反 应 和 局 部 炎 症 反 应 较 开 腹 手 术 小，有 利于减少炎症反应对局部组织功能的影响及邻近器 官功能的恢复，这也是保护患者术后排尿及性功能的 重要方面。Stamopoulos 和他同事［14］选择 56 个直肠 癌病人行直肠癌手术（ 其中 38 个行开腹手术，18 个行 腹腔镜手术，38 个中低位直肠癌，18 个高位直肠癌） 运用国际勃起功能指数（ international index of erectile function ，IIEF） 来评估术后性功能，其数据显示腹腔 镜组与开腹组 IIEF 无明显差异。 2. 3 远期并发症 直肠癌复发包括远处转移和局部 复发，过去一般认为直肠癌相比结肠癌手术由于能保 证足够的切缘和系膜长度，局部复发率明显低于直肠 癌。严格执行 TME 原则保留直肠系膜的完整性，获 得足够的切缘，减小肿瘤周围组织切缘（ circumferential resection margin ，CRM） ） 阳性率，从而减少局部复 发率，可能是直肠癌局部复发转移的重要因素。杰恩 等人［15］报道近三年的随访结果英国医学研究委员会 （ Conventional vs Laparoscopic － Assisted Surgery in Colorectal Cancer，CLASICC） 实验组显示近 3 ～ 5 年的 开腹与腹腔 镜 组 之 间 的 局 部 复 率、总 体 生 存 率、发 病 率无明显差异。Laurent 等人回顾性对比研究腹腔镜 直肠手术与开腹手术的远期肿瘤学效果［6］，选择 471 个直肠癌患者，其中 238 个行腹腔镜直肠根治术，233 个行开腹手术，5 年腹腔镜与开腹手术的局部复发率 分别（ 3. 9% vs5. 5% ，P = 0. 371） ，无明显差异［6］。来 自日本的报道选择 1057 接受腹腔镜直肠癌手术［16］。 收集了病人的手术细节和术后结果所有的数据，进行 回顾性分析。在 30 个月复发被发现治疗性治疗的患 者的 6. 6% （ 见表 1） ［6］。