《普济本事方》风寒湿痹方特色探析

筋脉缓急” ＿ ２ 】 ３ 。风为百病之长 ，常与其他病邪相
五种痹”应指筋痹 、脉痹 、 兼为患 ；湿为阴邪 ，其性重着黏滞 。风伤筋 ，湿伤 依此推测许 氏所言之 “
作者单位 ：中国中医科学院 中医基础理论研究所 ，北京
通讯作者 ：徐世杰 Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｘ ｕ ｓ ｈ ｉ ｅ ６ ６ ６ ６ ＠ｓ ｏ ｈ ｕ ． ｃ ｏ ｍ
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风 湿病 与关 节炎 ２ ０ １ ３年第 ２卷 第 １ ｌ 期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎｏ ． １ １
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医经研读 ・
《 普济本事方 》风寒湿痹方特色探析
侯 江 淇 ，夏 洁楠 ，徐世 杰
也？岐伯 日：以冬遇此者为骨痹 ，以春遇此者为筋
痹 ，以夏遇 此者 为脉 痹 ，以至 阴遇 此者 为肌 痹 ，以
秋遇此者为皮痹” ＿ ３ Ｊ ８ ５ 。而芎附散所治病证之病机为
“ 脾 胃虚 ，卫 气 不温 分 肉 ，为风 寒湿 所 着” ＿ ２ ＿ ３ 。 肌痹 、 皮痹 、 骨痹 五种 。 此五种 痹证 不 已 ， 重感 于邪 ，
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则可能传人五脏 ，成为五脏痹 ， 《 诸病源候论 ・ 风
风 湿病 与关节炎 ２ ０ １ ３年 第 ２卷 第 １ １ 期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａ￣ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎｏ ． １ １
时事 实 ” ，可 知书 中所 录均 为许 氏认 为切 实有 效 的 方剂 。本 文选 用 的普济本 事 方在 上海 科学 技术 出版
集 已试之方 ， 及所得新意，录以传远” （《 本事方பைடு நூலகம் 各一两 ， 乳香 、 没药各半两 ，川 Ｉ 芎三分，共为细末 ，
社１ ９ ７ ８ 年版刊载。该 书卷三 《 风寒湿痹 白虎历节 走注诸病 中列 出的关于治疗风寒湿痹证的方剂 ，
通达 上下 内外 气血 ，又祛风 止痛 ，引诸 药达病 所 ，
寒论 》 有深入的研究 ， 现有 《 许叔微伤寒论著三种 》 畅 ，气 血壅滞 而 发为 肿 ；肌 肉 、筋 骨失 于濡 养 而为 有效的单方 、 验方 ， 《 普济本事方 》即为许 氏 “ 漫 序》 … ）的著作 。书名中 “ 本事”意为 “ 皆有当
许叔微 ，字知可 ，是南宋时著名医家 ，对 《 伤
传 世 。他 对 杂病论 治 也有 丰 富的经 验 ，并 时 常 收集
肉。风湿 之邪 侵袭 人体 ，阻滞经 脉 ，则气 血运 行不 麻 痹或 缓急 无力 之状 。许 氏 治 以燥 湿 祛风 ，活血 通 经 。方 用川 续 断 、萆薜 、当归 、附子 、防风 、天麻 做 丸服 。燥 胜风 ，续 断苦 温 ，苦燥湿 ，温散 寒助 阳 ， 以强筋 骨 ， 用以为君 ， 扶 正兼祛邪；萆薜 蔓生 而味苦 ， 入足 阳明 、厥 阴经 ，善 祛风 湿 ，主治 骨节 风寒 湿周 痹 ；附 子辛 温 ，散 阴寒 、通行 十二 经 脉 。以上 ３药 皆出蜀地 ， 禀 温热之性 以制寒 湿之邪 。风 胜湿 ，《 神 农 本 草经 》载 防风 治 “ 骨节 疼 痛” ｜ ４ 』 ２ ６ ，《 本 草崇 原 》谓 防风 “ 禀 土运之专精 ，治 周身之 风证 ” ； 天麻 味甘 质润 ，祛 内外 风邪 ，通 经止 痛 。乳香 、没 药行 气活 血 ，消肿 止痛 ，助 气血 流行 。一 味川 芎 ，
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痹候 》
即遵 此 意 。脾 胃为 营卫 二 气 生 化 之 源 ，
盛 ，则加 薏 苡仁末 二 钱 ，直 人 阳 明 ，利 湿除痹 。许
氏在方后 强调 “ 此 粥 大治手 足 四肢不 随 ，痛重 不能
脾 胃功能 正 常与 否除 与先 天禀 赋有 关外 ，后天 调养 亦 尤 为重 要 。 “ 饮 食 自倍 ，肠 胃乃伤 ” ，饮食 不节
举 者 ……脾 主 四肢 ， 风邪 克 于肝则 淫脾 ， 脾为肝 克 ， 故 疾在末 。 谷气 引风 湿之 药径 人脾 经 ， 故 四肢得 安 ， 比阳剂极 有力 ” ＿ ３ 。 。该法 最能 体现许 氏治病重 视 脾 胃的特 点 ， 以粥 引药人 脾经 ， 同气相 求 以行药 势 ， 而非 直接 使用 辛温 阳热 刚药 ，照顾到 了脾 胃已虚 ， 峻猛 难受 的特 点 。且 许 氏常让 患者 用此 方 ， “ 服 者 良验 ”， 也证 明本方疗 效 确实 。借 粥之 力 以行药 势 ， 许 氏立方 之意 不可谓 不 巧 。这一 方法对 现 在风湿 痹 证 的治疗 极有 借鉴 意义 。 薏苡 仁散 主治 风湿 流注 肌 肉筋骨 之疾 ，方 中重
为 方 中灵动 之物 。诸药合 用 ， 正 邪兼 顾 ， 气 血并 调 ，
风 湿痹 证可 瘳 。
芎 附散 “ 治 五种痹 ，腿 并臂 间发作不 定”
。
此处的 “ 五种痹 ” 许 氏并未明指。考 《 素问 ・ 痹论 》
中在论 及 风寒 湿痹 之 时 ，有 言 “ 帝 日 ：其 有 五者 何
【 摘 要１ 《 普济本事方 》所载治疗痹证的方剂颇具特色 ， 文章通过对其 中的风寒湿痹方及相关文
献 的研究 ， 发现其论治风寒湿痹证 具有立方之意本于经典 、 用药之法顾护脾 胃 、 剂型选择多用丸散等特点 ，
对现代 中医痹病研究具有一定 的参考价值 。
【 关键词 】 痹证 ；风寒湿邪 ；许叔微 ；普济 本事 方 ；方药分析
颇 俱特 色 ，现简 要分 析如 下 。 １ 制方 用药 宗于 经典
《 素问 ・ 痹论 》
云： “ 风寒湿三气杂 至，
合 而 为痹也 。 其 风气胜 者 为行痹 ， 寒气 胜者 为痛 痹 ， 湿气 胜者 为着 痹 ” “ 所 谓痹者 ，各 以其 时重感 于风 寒 湿之气 也 。 ” 《 普 济本 事方 卷第 三 ・ 风寒 湿痹 白 虎 历节 走注诸 病 》篇 载有 关于 风寒湿 痹 证 的五首 方 剂 （ 续 断 圆 、薏 苡仁 散 、增损 续 断圆 、川 乌粥法 、 芎 附散 ），分别 针对 风湿 痹 （ 包括 风湿 外袭 型 ，湿 伤 肾而风 自内生 型 ）、寒 湿痹 、风寒湿 痹 、五种 痹 等痹证 的治疗 。 续 断 圆是 许 氏 引 都 君 予 治 疗 风 湿 外 袭 的一 首 方， 治疗 “ 风湿 四肢 浮肿 ， 肌 肉麻 痹 ， 甚则 手 足无力 ，