心肺脑复苏-最新教学课件3

一、人工气道及机械通气



CPR过程中进行人工通气的目的是维持血液 充分氧合和清除二氧化碳潴留。 在BLS和ACLS阶段应给患者100％氧，使动 脉血氧饱和度达最大化。 实施高级气道管理后，可继续CPR，且不必 与呼吸同步， 呼吸频率可按8-10bpm，以 避免过度通气。
二、复苏药物的选择
(一)给药途径选择 1．静脉途径 选择较大外周静脉， 建立静脉通道不应中断CPR。 2．气管途径 用量是静脉给药剂量的2～2.5倍， 用5～10ml注射用水或生理盐水稀释。 3．经骨髓途径 如果无法建立静脉通道的话， 可建立经骨髓给药通道。
(二)给药时机


在1～2次电击和(或)CPR后，如VF／VT持续 存在，推荐给予血管加压药物， 其流程为：CPR-检查心律-给药-电除颤。 2～3组电除颤－CPR－血管收缩药后，若VF ／VT仍持续存在，可使用抗心律失常药物；
(三)复苏药物的选择
1．血管加压药物 有助于初始阶段自主循环恢复；对VF/VT可能 有益神经功能的恢复，并可提高出院存活率。 (1)肾上腺素(epinephrine)： 兴奋α受体，使心脑灌注压↑。 1mg iv q3～5min
(三)复苏药物的选择
(2)血管加压素(vasopressin)： 是非肾上腺素能外周血管收缩剂，与标准剂量 肾上腺素(1mg／次)比较，心室静止亚组应用 血管加压素(40IU／次)能提高存活出院率，但 无神经功能的改善。不增加心律。 肾上腺素和血管加压素联合应用，能提高自主 循环恢复率。
2．阿托品(atropine) ：用于心动过缓者。 推荐剂量：每次lmg，每隔3～5分钟重复 一次，最大剂量为3mg。
3．抗心律失常药
(3)镁剂(magnesium)： 能有效终止尖端扭转型室性心动过速。 1～2g硫酸镁＋5％GS 10ml iv， 而后1～2g硫酸镁+5％GS 50～100ml，iv drip(5～60min)。 (4)腺苷(adenosine)： 是内源性嘌呤核苷，能使房室结传导减慢，阻断房室结折返途 径 。参与心肌能量代谢，扩张冠脉。 用于未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期治 疗 。 6mg于l－3s内静脉推注，随之注入20ml生理盐水。如注射后1～ 2 min内无反应，可再给12mg。 快速给药后常有短暂的心脏停顿（可达15s）。
判断患者有无意识
有反应 触摸颈动脉，＜10秒
相应处理
呼叫、摇动
无反应 判断有无心跳 无心跳 胸外心脏按压30次 开通气道
有心跳 心电监护
部位—胸骨中下1/3交界处 幅度— 5cm以上 频率— 100－110bpm 与人工呼吸比例— 30：2
仰头举颏法 托下颌法
除颤心律
电除颤 1次 判断有无呼吸 无呼吸
3．抗心律失常药
(1)胺碘酮(amiodarone)： 提高VF／VT对电除颤的反应，并有心电稳定作用。 对CPR－电除颤－血管加压素无反应的VF／VT， 300mg iv，无效可再加用150mg。 (2)利多卡因(lidocaine)：无胺碘酮时的替代药物。 1～1.5mg／kg iv。 如VF／VT持续， 0.5～0.75mg／kg，q5～10min iv， 最大剂量为3mg／kg。
5组CPR 判断心律
人工呼吸2次
5－10秒
现场心肺复苏操作要点
电极的位置
－－常用前－侧位
患者仰卧位胸部暴露
非同步电除颤操作要点
150/200J
除颤电极板涂导电胶
Leabharlann Baidu选择能量
充电
前侧位 前电极— 右锁骨下方 侧电极— 左侧乳头左下方
正确放置电极板 病人抽搐
放电
除颤心律
5组CPR后判断心律
成功
第六节 高级心血管生命支持 (advanced cardiovascular life support， ACLS)
除颤器的应用


VF/VT首选除颤 如心搏停止＞4分钟，在除颤前先做5个周期 (约2min)CPR 。 一 次 除 颤 后 应 立 即 CPR ， 在 5 个 周 期 ( 约 2min)CPR后，检查心律 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150～200J AED的配备为尽早除颤提供条件
4．碳酸氢钠(sodium bicarbonate) 只用于心脏骤停前存在:代谢性酸中毒 高钾血症 三环类抗抑郁药过量 初始剂量为lmmol／kg， 应尽可能在血气分析监测的指导下应用。
心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标
1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官 灌注。 2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统 的合适医院或重症监护病房。 3.识别并治疗急性冠脉综合症（ACS）和其他 可逆病因。 4.控制体温以促进神经功能恢复。 5.预防、治疗和防止多器官功能障碍。包括 过度通气和氧过多。
用于口唇受伤或牙关 紧闭者
[注意点]同口对口呼吸
C.(Circulation)
A.(Airway)
B.(Breathing) D.(defibrillation)
强调早期除颤
(1)大部分成人非创伤性心脏骤停最初为室颤。 (2)除颤是治疗室颤最有效的手段。 (3)随者时间的推移，除颤 成功的机会迅速下降， 每过1分钟下降7％～10％ (4)室颤常在数分钟内转变 为心脏停搏，则复苏成功 的希望很小。
抬头换气；眼视胸部、 看听感觉，判断效果
[注意点]
(1)口对口呼吸前，清除口腔异物； (2)吹气时暂停按压胸部； (3)每按压胸部30次，吹气2口，即30∶2； (4)有脉搏无呼吸者，每5－6秒钟吹气一口(10～12bpm) (5)可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼 吸。
口对鼻人工呼吸
是在基本生命支持基础上，对患者进行进一 步的支持治疗。 使用人工气道或机械通气， 建立静脉液体通道 给予复苏药物
高级A、B、C、D


A(airway)，人工气道； B(breathing)，机械通气； C(circulation)，建立液体通道，使用 血管加压药物及抗心律失常药； D(differential diagnosis)，鉴别诊断－ 寻找心脏骤停的原因。
C.(Circulation)
A.(Airway)
B.(Breathing) D.(defibrillation) 托下颌法
仰头举颏法 压前额 抬下颌
舌根后坠
气道打开
C.(Circulation)
A.(Airway)
B.(Breathing) D.(defibrillation)
口对口人工呼吸
＞1秒、胸部上抬 500～600ml (6～7ml／kg ) 气道畅通、口部张开