游离腓骨(肌)皮瓣重建放射性下颌骨坏死术后缺损的临床效果研究
游离腓骨肌(皮)瓣在下颌骨缺损修复重建中的应用
血管蒂 以增 加安 全 性。下 肢 驱血 时 间为 ３ ５—７ ｉ ， 均 ５ｍｎ平 ５ ｉ。出血 量 ３ ９ Ｌ 平 均 ５ Ｌ ０ｍｎ ５— ０ｍ ， ５ｍ 。
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１０ ・ ８
广东牙病防治
２０ ０ ８年 ４月 第 １ ６卷
第 ４期
・
口腔 颌 面 外 科 ・
游 离腓 骨肌 （ ） 皮 瓣在 下 颌 骨 缺 损修 复重 建 中 的应 用
栾修 文 ， 艾伟健 ， 刘 曙光 ， 薛 国初 ， 郑 俊发 ， 周会 喜 ， 曾曙光 ， 王 治平 ， 李志 强
１例。
参照 Ｊｗ ｒ等 分 类 方 法 ， 下 颌 骨 缺 损 分 为 ８类 ： ｅｅ 将 Ｉ ， 类 一侧下颌 体缺 损 ；Ｉ ， 侧 颏部 及 下 颌 体及 升支 缺 Ｉ类 一 损； Ⅲ类 ， 双侧颏部及 一侧下 颌体 缺损 ；Ｖ类 ， Ｉ 一侧 下颌 体及 升支缺损 ； Ｖ类 ， 双侧 下颌体 及颏 部缺 损 ； ｌ ， Ｖ 类 双侧颏 部缺 损； Ⅶ类 ， 一侧下颌骨 缺损 ； Ⅷ类 ， 侧下 颌骨 及对 侧下 颌体 一
象变化 。 术后 １ ０ ｄ左 右 下 床 活 动 并 行 供 区 功 能 锻 炼 ， 后 术 ２— ３个月随访时行下颌 骨全景片检查移植骨生长情 况 ， 并行 供 区的功能检查 。
结 果
１ 例 患者 的下 颌 骨 缺 损 为 Ⅳ 类 缺 损 ７例 ，Ｉ类 缺损 １ ２例 ； Ⅲ类缺损 １ ； 例 Ｖ类缺 损 １ 。移植腓 骨段最短 ６ｅ 例 ｍ，
者 的功能和外 观。１ ５年 Ｔｙ ｒ … 首次 将游 离腓骨瓣 用 ９ ７ ａｌ 等 ｏ
下颌骨放射性骨坏死截骨术后缺损游离腓骨肌皮瓣修复重建
表１ ４例下颌骨 Ｏ Ｎ患者临床治疗及随访情况 Ｒ
Ｄ Ｉ １ ． ８ ７ ｅ ．．ｓｎ １ ７ －７ ５ ２ １ ． ． ５ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍａ ｊ ｉ ． ６ ４０ ８ ． ０ ０ １ ０ ５ ｓ １
的下颌 骨 Ｏ Ｎ伴 软组 织坏 死病例 ， 用吻合 血管 的游 离腓 Ｒ 应
骨 肌皮 瓣 一 期修 复 缺 损 ， 道 如 下 。 报
一
受 区、 区血 管走 向， 除下肢 血 管变异 情况 。（ ） 灶切 供 排 ３病
除、 区血管解 剖 ： 麻鼻插 管 ， 受 全 患侧下颌 下切 口， 除病灶 切 周 围溃烂 的皮肤 、 口腔黏膜等软组织 ； 翻瓣暴 露病变下 颌骨 ， 截除坏死下颌 骨 至正 常骨 范 围； 剖 出受 区动 脉 、 脉 （ 解 静 图 ２ 。本组皮肤及软组织平均缺 损 ４ ） ８ｍｍ× ５ ｍ 下颌 骨平 ６ ｍ；
２１ ０ ０年 １ １月第 ４券 第 １ 期 Ｉ
Ｃ ｉ ＪＣ ｉｉ ａ ｓ Ｅ ｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｎ ｖ ｍ ｅ ５ ２ １ ， １ Ｎ ． ｈｎ ｌ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ， ｏ ｅ ｂ ｒ１ ，０ ０ Ｖｏ． ｏ ｎｉ ｃｏ ｉ ４，
・
临床经验 ・
下 颌 骨 放 射 性 骨 坏 死 截 骨 术 后 缺 损 游 离
、
资 料 与 方 法
１ ．一 般资料 ： 中山大 学附属 第五 医 院 口腔颌 面外 科收 治 的下颌骨 Ｏ Ｎ经截骨术后缺 损应用游离腓 骨肌 皮瓣 同期 Ｒ 修复下颌骨缺损 ４例 ， 中男 ３例 ， １ ， 其 女 例 年龄 ３ ７—５ ４岁 ，
游离腓骨肌皮瓣移植同期修复下颌骨放射性骨坏死术后缺损
１２ ３ 术后处理 ．．
患者术后 １ 内取平卧位 ， 周 头部正
中或略偏患侧 制动 ， 同时给予抗凝 、 扩容治疗 。术 后密 切观察皮 岛的色泽 、 温度和质地 ， 未携带皮 岛的腓 骨肌
瓣患者通过便携式 多普勒血管探测仪检查血 管吻合 口
片检查均显示 下颌 骨骨质 破坏 ， 中 ６例 合并 皮肤 和 其 （ ） 或 黏膜瘘管 ， 例合并病 理性 骨折。 ３ １２ 治疗方法 根据下颌 骨 Ｏ Ｎ 的破坏 范 围 ， ． Ｒ Ｊ 常规 行病变下颌 骨扩 大切除 术 。采用 Ｊ ＷＥ Ｅ Ｒ等 下颌 骨 缺损分类法 ， 下颌骨 缺损 分为 ８类 ： 将 Ｉ类 ： 侧下 颌 一 体缺损 ；Ｉ ： １类 一侧颏部及下颌体及 升支缺损 ；Ｉ ： Ｉ类 双 Ｉ 侧颏部及一侧下颌体缺损 ； Ｉ ： Ｖ类 一侧下颌 体及升支 缺 损； Ｖ类 ： 双侧 下颌 体及 颏部 缺 损 ； Ｉ ： Ｖ 类 双侧 颏 部 缺 损 ；Ｉ ： Ｖ 类 一侧下颌骨缺损 ； Ｉ Ⅷ类 ： 一侧下颌 骨及对侧 下 颌体缺损 。本组 病例 中为 Ⅱ类 缺 损 ２例 ； Ｉ Ｖ类缺 损 ４ 例， Ｖ类缺损 １例 ， Ⅶ类缺损 １ 。 例 １２ １ 术前 准备 术前 均行 局部 冲洗 及 全身 应用 抗 ．．
显微 外科 ຫໍສະໝຸດ 放射性颌骨坏死 （ｓ ｏ ｄ ｎｃ ｓ ｆ ａ ｓＯ Ｎ ） ｏｔ ｒ ｉ ｅｒ ｉ ｏ ｗ ， Ｒ Ｊ ｅａ ｏ ｏｓ ｉ 是鼻 咽癌等 头颈恶性肿 瘤放疗 后 的严 重并 发症 ， 发 其 病率为 ５ ～ ７ ％ ３ ％ 。该病 常 引起颌 面 部软硬 组 织
的 坏 死 溃 烂 、 管 形 成 、 织 缺 损 畸 形 及 张 口受 限 ， 瘘 组 且
连续性 ， 塑形完成 后采用 小钛 板 固定 。本组 制备 的腓 骨瓣 中 ， 骨肌瓣 ４例 ， 骨肌皮瓣 ４例 。移 植腓骨段 腓 腓 最短 ６ｃ 最长 １ ｍ。所有 血管 吻合 均采 用 间断缝 ｍ， ４ｃ 合 的端 端吻合 技术 。除 １ 吻合两根腓静脉外 ， 例 其余 ７
带血管蒂游离腓骨骨肌瓣修复下颌骨缺损
Ｔｈ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｅ ｆｂ ｌ ｌ ｐ ｉ ｅ ｏ ｔ ｕ ｔｏ ｆ ｍ ａ ｄ ｂ ｅ ｄ ｆ ｃ ｓ ｅ ａ ｐｌｃ ｔｏ ｆｆ ｅ ｉ ｕ ａ ｆ ａ ｎ ｒ ｃ ｎｓ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｎ ｉ ｌ ｅ ｅ ｔ
Ｇ ＥＮＧ ｏ ｇ ｌ，Ｍ Ａ ｎ ｌｎ，ＬＩＨ ｏ ｇ ｔ ｏ，ｅ ｌ Ｚｈ ｎ －ｉ Ｂｉ —ｉ ｎ －ａ ｔａ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｂｒａ ｔ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｅ ｓ ，Ｈｅ ｄａ ｄ Ｎｅｋ Ｓ ｒ ｃ ｌＯｎ ｏｏ ｙ，Ａ ｉｉｔｄ Ｔｕ ｕ ｓ ｔ ｌ ｏ ａ ｎ ｃ ｕ ｇｉａ ｃ ｌｇ ｌａ ｅ ｍｏ ｒ Ｈｏｐｉａ ，
Ｘｉｊ ａ ｇＭ ｅ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒ ｉｙ，Ｕｒ ｍｑ ３ ０ １ ｈ ｎ ） ｎ ｉ ｎ ｄｉａ ｉ ｅ ｓｔ ｕ ｉ８ ０ １ ，Ｃ ｉ ａ
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新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＯＵＲ Ｌ ＯＦ Ｘ Ｎ Ｉ ＮＧ ＭＥ Ｉ ＡＬ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＮＩ Ｅ Ｓ Ｔ ２ ０ ｅ ． ３ （ ） ＮＡ Ｉ Ｊ Ａ Ｄ Ｃ Ｖ Ｒ ＩＹ ０ ８ Ｆ ｂ ， １ ２
１９ ３
带血 管 蒂游 离腓 骨 骨 肌瓣 修 复 下颌 骨缺 损
耿 中利 ，马 斌 林 ，李 洪 涛 ，阿力 比亚 体 ・艾 尼
（ 疆 医 科 大 学 附属 肿 瘤 医 院 乳 腺 头 颈外 科 ，新 疆 新 乌鲁 木 齐 ８０１） ３ ０ １
摘 要 ：目 的 ： 讨 带 血 管 蒂 游 离 腓 骨 骨肌 瓣 同期 修 复下 颌 骨 缺 损 的方 法 。 方 法 ： 我 院 ２ ０ 年 ３月 ～ ２ ０ 探 对 ０１ ０７ 年 ８ 采 用 带 血 管 蒂 游 离 腓 骨 骨 肌 瓣 同 期修 复下 颌 骨 缺 损 ４ 患 者 的临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 ， 讨 此 法 的优 点 月 例 探 及 注 意事 项 。 结 果 ： 部 游 离 腓 骨 骨 肌 瓣 均 获 成 活 ， 有 患 者 下 颌 骨 形 状 和 功 能 恢 复 良 好 。 结 论 ：腓 骨 骨 肌 瓣 全 所
游离腓骨肌(皮)瓣修复下颌骨缺损的临床研究
１２ 手术 方法 ．
术 前常 规拍 摄下 颌骨 曲面断层 片 ，
确定 病变 范 围 、 计 骨 缺 损 大 小 。双 侧 下 肢 动静 脉 估 彩色 多普 勒 ， 定腓 动静 脉 、 后 动脉 及腓 动 脉穿 支 确 胫
功。腓骨肌（ ） 皮 瓣成 为修复下颌骨 缺损较为理想 的方 法之 一 。现就 我科 自 ２０ ０ ２年 以来对 ３ ２例 下颌 骨缺损应用腓骨肌（ ） 皮 瓣重建进行回顾性总结 。
ｌ 材 料 与方 法
是否正常。手术分两组同时进行 ， 一组切除原发灶 ，
一
组制备腓骨肌（ ） 皮 瓣。下颌骨截骨前 ， 先用重建
钛板沿需切除的下颌骨颊面近下颌下缘弯制成形跨 越 近远 中截 骨线 ， 截 骨 线 外侧 骨段 上 钻 孔 定 位 固 在
定， 截骨 前取 下重 建钛 板 ， 截骨 后再 固定 重建 钛板健 侧做 颌 间结 扎 固 定 ， 证 术 后 有 良好 的 咬合 关 系 。 保 采 用改 良方 法制 取 肌 瓣 ， 比 目鱼 肌 和腓 骨 长 肌 之 由 间进入 ， 沿腓 骨 表 面 锐 性 分离 。 以滋 养动 脉入 骨 处 为 中心 ， 紧贴骨 面带 过 线 锯 按 所 需 骨 长度 截 断腓 骨
ｕ ａ ｆ ｅ ｆ ｐ Ｗ Ｓ ａ ｄ ａ ｅｅ ｔ ｎ ｆ ｒｔ ｅ ｒ ｃ ｎ ｔ ｃｉｎ ｏ ｎ ｄ ｂ ｌ ｅｅ ｔ ． ｌ ｅ ａ ａ ｉ ｅ ｌ ｓ ｌｃ ｉ ｅ ｏ ｓｒ ｔ ｆｍａ ｉｕ ａ ｄ ｆ ｃｓ ｒ ｌ ｎ ｏ ｏ ｈ ｕ ｏ ｒ
［ ｅ ｏｄ Ｆｂ ｌ Ｆｅ ｌｐ Ｍ ｎ ｉｕａ ｄｆ ｔ Ｒ ｃｎｔ ｃ ｏ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉｕａ ｒ Ｆａ ａ ｄｂｌｒ ｅ ｃ Ｉ ｅ ｅ ｅｏ ｓ ｕｔ ｎ ｒ ｉ
血管化游离腓骨肌皮瓣重建下颌骨缺损
ｍｅ ｒｎ ｓ ｒｔ ｓｅｔ ｅｎ ｎｒｎ ｏ ｚｄｓ ｄ ［ ． Ｐｒ ｄ ｎｏ， ｍｂａ ｅ： ｅｒ ｐ ｃｉ ｏ — ｄ ｍｉｅ ｔ ｙ Ｊ Ｊ ｅｉ ｏ ｔｌ Ａ ｏ ｖ ａ ｕ ］ ｏ
例 患者游 离腓骨肌皮瓣成活率 １０ ， 的腓骨为 １ｃ ， ％ 最长 ０ ６ｍ 分为三段 者 ３ 两段者 ２ 例。结论 ： 管化 的游离腓骨肌皮 瓣修 复 例， ０ 血
下颌骨缺损血供丰富 、 抗感 染力强 、 骨愈合快 、 塑形好 、 成活率 高。 ［ 关键词］ 腓骨肌皮瓣； 下颌骨缺损； 复重建 修
总 之 ，对 于低 位 水 平 埋 伏 的智 齿 应 该 在 第 二 磨牙 远 中未
［］ ２黄桂林 ， 李华林 ， 谢文杨 ， 羟基磷灰石人工骨微粒植入牙槽窝的 等．
临床应用研 究［ ． Ｊ Ｉ 口腔医学杂志，０ ４ ２ ２ ： １９ ． ］临床 ２ ０ ，０（） ９ —２ ［］ ３张嘉庆 ， 王振河 ， 丽 ， 应用 ＢｏＯｓ 骨粉修复拔牙 创骨缺 损的 杨 等． ｉ． ｓ 临床疗效观 察［ ． Ｊ 中国美容医学，０ ９ １ ９ ：３ ３１ ２ ． ］ ２ ０ ，８（） １２ ．３ ５ ［］ ４ 耿温琦 ， 收年． 王 下颌 阻 生智齿［ ， ． Ｍ］２版 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
中国美容医学 ２ １ ０ ８月第 ２ １年 Ｏ卷第 ８期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｅｔｅｉ ＭｅｉｉｅＡ ｇ ０ Ｖ １ ０Ｎ ． ｈｎｓ ｏ ｒａ ｓ ｔ ｄｃｎ ．ｕ ． １．ｏ． ．ｏ８ ｏＡ ｈ ｃ ２ １ ２
１２ ２７
径， 在尽可 能小的拔牙窝开 口情况下拔 出牙齿 。除了不需要
探讨对游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者
探讨对游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者摘要：选取2015年1月1日到2015年12月10号期间在我院应用游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者24例，回顾分析患者临床资料及护理要点，结果表明，围手术期护理对提高游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者的手术成功率具有积极作用，可在临床上进行推广使用。
关键词：游离腓骨；肌皮瓣修复；下颌骨缺损；围手术期护理0 引言下颌骨缺损，指由于肿瘤及肿瘤术后、创伤造成的下颌骨的缺损。
下颌骨的缺损直接影响患者的口腔功能及容颜，下颌骨缺损修复对于患者尤为重要。
游离腓骨皮瓣骨量充足，具有骨膜和骨内双重血供，可进行三维立体塑形。
腓骨基本都是皮质骨，其高度和宽度十分适合牙种植体的植入及义齿修复。
对供区损伤少，几乎无功能障碍。
基于上述优点，游离腓骨皮瓣主要用于下颌骨缺损的修复。
近年来，下颌骨缺损在临床上的发病率有逐渐提高的趋势。
随着医学技术的不断发展，临床上对于下颌骨缺损治疗技术同样获得了明显的提升。
目前，游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损术在临床上获得了较为广泛的应用，并可取得较好的疗效。
虽是如此，良好的围手术期护理仍是手术成功及改善患者预后的关键[1]。
围手术期护理是临床上的重要护理模式，在本次调查中，笔者选取2015年1月1日到2015年12月10号期间在我院应用游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者24例，分析对该24例患者实施围手术期的临床效果，为该类围手术护理提供相应参考。
1资料与方法1.1临床资料选取2015年1月1日到2015年12月10号期间在我院应用游离腓骨肌皮瓣修复下颌缺损的患者24例，其中男18例、女6例，患者年龄为25~70岁，平均（40.2±1.4）岁。
其中腓骨肌皮瓣：口腔恶性肿瘤13例，良性肿瘤8例，囊肿3例。
1.2方法针对下颌骨缺损患者的实际情况，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等护理手段为纵轴，制成一个日程计划表。
两种血管化游离骨肌瓣移植修复下颌骨缺损临床分析
两种血管化游离骨肌瓣移植修复下颌骨缺损临床分析林文清;胡砚平;张文峰【期刊名称】《口腔医学研究》【年(卷),期】2015(31)1【摘要】目的:评价血管化游离髂骨肌瓣和腓骨肌瓣移植修复下颌骨缺损的临床效果,比较两种修复方法的优缺点。
方法:对44例血管化髂骨肌瓣和腓骨肌瓣移植修复下颌骨缺损的病例进行回顾性研究,分析两种骨肌瓣修复后对患者面部外形与口腔功能的影响,对比供受区并发症的差异。
结果:20例髂骨肌瓣,24例腓骨肌瓣均成活;二者在恢复面部外形与口腔功能上无明显差异,在移植骨长度上,两者有明显不同。
结论:血管化游离髂骨肌瓣与腓骨肌瓣作为下颌骨缺损修复的常用方法,可以满足不同类型下颌骨缺损修复的需要,但根据两种骨肌瓣的特点,对于缺损长度低于8cm,可优先考虑髂骨瓣,而缺损范围大于8cm的可选腓骨瓣。
【总页数】4页(P81-84)【关键词】下颌骨缺损修复与重建;血管化游离髂骨肌瓣;血管化游离腓骨肌瓣【作者】林文清;胡砚平;张文峰【作者单位】厦门市口腔医院颌面外科;武汉大学口腔医学院口腔颌面外科【正文语种】中文【中图分类】R782.2【相关文献】1.10例血管化游离腓骨肌瓣修复下颌骨缺损患者的护理 [J], 宋君仙;叶国凤;邵丽红2.带血管蒂游离腓骨肌瓣移植一期修复下颌骨缺损 [J], 邓小华;雷伟;夏小平;刘诚3.带血管蒂游离髂骨复合骨肌瓣移植修复下颌骨缺损（附2例报告） [J], 阿扎提;王黎4.9例血管化髂骨肌皮骨瓣游离即刻修复下颌骨缺损的术后护理 [J], 薛静波;毕海畅5.血管化肋骨组织瓣游离移植修复下颌骨缺损10例临床分析 [J], 姜虎泉;张彬;牛怀恩;辛克利;王兆庆;李克义因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血管化腓骨瓣修复下颌骨肿瘤术后缺损16例分析
的位置尽可能设计 在下颌角 或靠近 下颌 角的位 置 ， 置 于重 建 并 下颌 骨的 内侧 ， 保证有足够 的 吻合 长度 ， 免血管 受压 ； 修复下颌骨 缺损 ； ⑥手术分 两区 ， 可允许两组 医师 同 血管化游离腓骨瓣 下颌 骨重建手术相对而 言较 为复 杂。围
时手 术 ， 大大 节约手术时间 。 手 术期各个环节 的处理 会直接 影 响手 术 的成 败及 效果 ， 现将 我
手术过程 ： 常规下颌骨下缘切 口， 取 长度 与需 切除的骨范 围 ①术 前应 对供 区及 受 区缺损情 况 相应 ， 中注意 保护面神经 下颌缘 支 ， 出并保 护面 动脉 、 术 找 面静 们 的一些经验归纳 总结 如下 ： 进行 仔细 的评价 ， 包括超声多普勒对供 区及 受区血管 的评价 ， 制 脉、 颈外静脉 ， 切除下颌 病变组 织 。行 暂时性 单侧 颌 间结扎 ， 固
Ｔ ｅＰａｔ ａ Ｊｕ ａ ｏ ａｃｒＭａｃ ０ ８ Ｖ ｌ ３ Ｎ ． ｈ ｒｃｃｌ ｏ ｒｌ ｆ ｎ ｅ． ｒ ２０ ． ｏ ２ ． ｏ ２ ｉ ｎ Ｃ ｈ
・
２ ０１ ・
血管化腓骨瓣修复下颌 骨肿瘤术后缺损 １ ６例分析
习伟宏
关键词 ： 离腓骨瓣 ； 游 下颌骨缺损
中 图分 类 号 ：７ ９ ８ Ｒ ３ ．２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ １５ ３ （０ ８ ０ －２ １ ２ １０ －９ ０ ２０ ）２００ － ０
邱嘉旋
邵益森 曹钟义
及骨膜上均有 大量 渗血 ， 冲洗关闭创腔 。
２ 讨论 下颌骨肿瘤切 除术后可 造成 下颌骨 的部分 缺损 ， 从而导 致
１７ ９ ５年 ，ａｌ 首次将血管化 的腓 骨肌皮瓣 用于胫骨 重建 ， Ｔ ｙｏ ｒ
采用血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨肿瘤术后骨缺损的临床价值研究
采用血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨肿瘤术后骨缺损的临床价值研究目的：研究采用血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨在肿瘤术后骨缺损的临床价值。
方法：选用本院于2014年收治的10例肿瘤术后骨缺损患者，患者采用血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨肿瘤术后骨缺损的方式进行治疗，对患者的临床疗效进行回顾性分析。
结果：所有患者对颌面部外观满意，口齿清晰，吞咽正常。
90%患者行义齿修复后，其义齿和剩余留牙咬合和咀嚼功能基本正常。
术后半年经复查，患者的移植腓骨愈合情况良好。
结论：对肿瘤术后骨缺损患者采用血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨的方式进行治疗，可有效改善患者的病情发展，为义齿修复手术提供充足的骨量，颌面部外观良好，在临床中具有十分重要的应用价值。
标签：骨缺损；下颌骨；血管化平行折叠；腓骨瓣；临床价值下颚骨本身具有角度和弧度，正因为这样的形状使得下颌骨重建有很大的难度，在重建的过程中不仅要注意下颌骨的正常外形，还必须对腓骨进行塑形[1-3]。
因此，本文采用血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨肿瘤术后骨缺损，具有较高的临床应用价值，现将报告整理如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选用本院于2014年收治的10例肿瘤术后骨缺损患者，所有患者采用血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨肿瘤术后骨缺损的方式进行治疗，有5例患者行折叠修复，5例行部分折叠修复，即下颌支缺损行单层腓骨修复。
其中男5例，女5例，年龄27～50岁，平均（37.2±2.3）岁。
根据肿瘤病变类型，属于角化囊性瘤有3例，属于成秞细胞瘤有6例，属于下颌牙龈癌有1例。
所有患者均行颌骨肿瘤切除术并在术后行下颌骨1期重建。
1.2 治疗方法所有患者均进行全身麻醉，采用经鼻插管麻醉的方式，将手术分成两组，其中第一组是行原发病灶和下颌骨分节段性切除术，在进行下颌骨切除术之前将下颌骨的形态和长度保存好，为后期腓骨塑行和重建下颌骨做准备。
其中下颌骨切除的长度以4～10.5 cm为宜，截骨选定的位置应在下牙槽神经孔上方1 cm处，并且在术中应留意留存髁突[3]。
游离腓骨(肌)皮瓣重建放射性下颌骨坏死术后缺损的临床效果研究
游离腓骨（肌）皮瓣重建放射性下颌骨坏死术后缺损的临床效果研究目的：探讨游离腓骨（肌）皮瓣重建放射性下颌骨坏死术后缺损的效果。
方法：将本院2016年5-12月收住的64例放射性下颌骨坏死患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各32例。
对照组患者给予常规药物治疗，观察组患者给予游离腓骨（肌）皮瓣重建手术，将两组的治疗效果进行对比分析。
结果：治疗后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，观察患者咬合情况、外形恢复情况、愈合情况以及皮瓣存活情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
出院随访3个月后，观察组患者的生命质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：游离腓骨（肌）皮瓣重建手术对放射性下颌骨坏死患者有着极其重要的意义，可以降低患者并发症发生率，提高患者生命质量，具有实用价值，可临床推广。
放射性下頜骨坏死是指患者由于放射线造成患者细胞的活性降低，血管的密度降低而出现下颌骨面的外露长期溢脓的现象[1]。
放射性下颌骨坏死是鼻咽癌患者经长期放疗后的常见并发症。
若不及时治疗则会造成患者出现大块骨骼坏死、患者咬肌紊乱等严重并发症，给患者和家属带来严重伤害[2]。
目前此病还没有及时有效的治疗方法，一般采用药物疗法，虽然能有效缓解患者的病痛、纠正患者的口腔问题，但无法对患者病灶进行根除，易出现疾病的复发[3]。
游离腓骨（肌）皮瓣重建手术可以有效的修复患者坏死的组织，使患者下颌骨功能得到恢复。
本文主要探讨游离腓骨（肌）皮瓣重建放射性下颌骨坏死术后缺损的临床效果研究，并取得了不错的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年5-12月在本院住院医治的64例放射性下颌骨坏死患者为研究对象。
纳入标准：沟通交流无障碍积极配合治疗的患者；被诊断为下颌骨坏死并排除原发性肿瘤的患者；无严重并发症的患者；具有完整資料可以追踪随访的患者。
腓骨游离瓣在下颌骨缺损修复中的临床应用
腓骨游离瓣在下颌骨缺损修复中的临床应用摘要结合国内外相关文献综述腓骨游离瓣的研究进展，并阐述了该组织瓣的优势所在，同时对CTA和CAD/CAM技术在腓骨游离瓣重建下颌骨缺损方面的应用等热点问题给予了较详细的介绍。
关键词游离腓骨肌瓣下颌骨缺损修复重建颌面部肿瘤、外伤、感染等疾病在临床治疗原发灶的同时，往往造成患者颌骨及其周围软组织缺损，对于下颌骨缺损的患者以往采用多种方法进行修复，但大多不甚理想，导致颌面部畸形、咀嚼、发音、吞咽等严重的功能障碍，给患者带来严重的心理及生理障碍。
目前腓骨游离瓣作为下颌骨缺损重建的首选的复合组织瓣之一，它可以修复各种类型的下颌骨缺损。
口腔颌面外科的发展已不仅局限于治愈疾病，更要塑造患者的面部外形，重建生理功能，提高生存质量［1，2］。
1975年，Taylar［3］等首次用腓骨肌瓣修复四肢骨缺损。
1989年，Hidalgo［4］等率先采用游离腓骨肌瓣重建下颌骨缺损获得成功，开创了腓骨肌皮瓣在颌面部缺损修复的临床应用。
腓骨肌瓣的优点该组织瓣具有以下优点是：①血管化腓骨瓣血运丰富，抗感染能力强；②切取长度大、双重血供、便于精确塑形；③由于带有血管蒂移植，使愈合过程直接变为骨折愈合，加快了骨愈合的过程；④血管化腓骨瓣可携带皮岛和肌肉同时修复软硬组织缺损；⑤腓骨肌瓣所带肌袖很薄，转移后不臃肿，形态成形好［5］；⑥腓骨骨肌瓣具有独立的血供，位置恒定，变异少，且血管口径与面动静相近，便于吻合；⑦远离原发病灶，受原发病灶影响小，不受距离影响［6］；⑧血管化腓骨骨密度高，强度大，移植成功后很少发生骨吸收，骨高度不发生变化，利于义齿修复或种植体安装［7］。
CTA及CAD/CAM技术的应用价值［8］基于螺旋CT断层扫描的CT血管造影技术（Computed tomogra-phic angiography，CTA）及计算机辅助设计（Computer aided des-ign，CAD）/计算机辅助制造（computer aidedmanufacture，CAM）技术是近年来医学影像学及临床医学中的热点研究领域。
游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果观察
游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果观察目的：探究采用游离皮半移植方法修复口腔颌面部缺损的临床效果。
方法：对我院2010年1月至2012年11月期间收治的90例口腔颌面部缺损患者采用游离皮瓣修复的临床效果，并观察术后皮瓣成活率和相关并发症的发生情况。
结果：成功率为94.4%，患者术后出现早期局部并发生7.78%，术后皮瓣危象发生率8.89%，术后1年及2年对患者进行随访，大部分患者对外形及功能均满意。
结论：利用游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的成功率较高，值得推广运用。
标签：游离皮瓣口腔颌面修复因肿瘤、外伤等原因造成口腔颌面部大型组织缺损需要立即修复是临床医师们一直关注的热点[1]。
口腔颌面部缺损的修复方法带皮瓣，如熊大肌皮瓣及胸骨乳突肌皮瓣等[2]。
口腔颌面部缺损对各种功能的行驶及容貌造成严重的影响，良好的修复效果是提高患者生活质量的关键[3]。
近年来由于显微外科技术的不断进展，各种游离组织瓣在修复口腔颌面部缺损得到极大应用，如何选择合适的皮瓣是临床研究的重点内容。
本论文选择我院90例口腔颌面部缺损患者并对其进行相应的游离皮瓣修复，收到良好效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料我院2010年1月至2012年11月期间收治的90例口腔颌面部缺损患者，所以患者均由同一手术小组完成修复手术。
90例患者中，前臂游离壁板28例，前股游离皮瓣19例，腓骨肌壁板33例，背阔肌皮瓣10例。
其中男性患者49例，女性患者41例，年龄19～65岁。
1.2缺损类型及游离瓣选择将90例患者口腔颌面部缺损分成5类：（1）34例口腔及口咽部缺损；（2）20例下颌缺损；（3）17例上颌骨及面中部缺损；（4）17例口外皮肤和软组织缺损（5）2例组织填充。
依据患者的自身情况、缺损类型选择用游离组织瓣的类型：口腔及咽部缺损选择前臂皮瓣修复；下颌骨缺损采用腓骨瓣修复；范围大的上颌骨及面中部缺损采用骨前外侧修复，较小面积采用前臂皮瓣修复；口腔外组织缺损中根据缺损范围大小采用背阔皮瓣或者股前外侧皮瓣修复；组织充填采用去皮的股前外侧皮瓣修复。
游离腓骨瓣修复下颌骨缺损术后义齿修复的临床分析
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游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果分析
游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果分析摘要】目的：分析口腔颌面部缺损修复应用游离皮瓣移植的临床效果。
方法：随机选择2013年2月-2014年2月在本院接受口腔颌面部缺损修复的患者80例参与研究，所有患者均接受游离皮瓣移植方法修复，观察修复效果。
结果：治疗成功患者有77例，成功率为96.25%，其中前臂皮瓣成活率为95.45%，股前外皮瓣成活率为94.74%，腓骨皮瓣成活率为100%，背阔肌皮瓣存活率为100%，另外3例失败；6例患者出现局部并发症，并发症发生率为7.5%。
结论：游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损效果显著，成活率高，患者对外形满意度高，值得推广。
【关键词】游离皮瓣移植；口腔颌面部缺损；修复【中图分类号】R782.26 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-090-01口腔颌面部缺损会造成患者面部发生畸形，严重影响患者外形美观，甚至会影响患者的咀嚼功能[1]。
有研究进行过报道，随着医疗显微技术的发展，游离皮瓣移植逐渐开始应用于口腔颌面部缺损的修复治疗中，这种治疗方法能够保证患者安全缘阴性，提高切除肿瘤的安全性，减少复发[2]。
本研究主要分析口腔颌面部缺损利用游离皮瓣移植修复的临床效果，现将研究结果整理如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选择2013年2月-2014年2月在本院接受口腔颌面部缺损修复的患者80例参与研究，其中男性患者47例，女性患者33例，年龄平均为（46.9±6.3）岁，44例患者选择前臂游离皮瓣修复，14例选择腓骨肌皮瓣修复，19例选择股前外侧游离皮瓣修复，3例选择背阔肌皮瓣修复。
1.2方法所有患者均选择双组手术方式进行治疗，一组切除病灶或者肿瘤，另外对显露受区的血管进行解剖，另一组进行吻合血管，制备组织瓣以及离瓣，另外对创口进行最后的关闭。
游离瓣的选择要综合考虑患者的缺损类型，根据缺损部位本研究的80例患者具体可以分为口腔及口咽部缺损34例，口外皮肤及软组织缺损20例，下颌骨缺损14例，组织填充1例，上颌骨及面中部缺损11例。
带血管蒂游离腓骨骨肌瓣修复下颌骨缺损
带血管蒂游离腓骨骨肌瓣修复下颌骨缺损耿中利;马斌林;李洪涛;阿力比亚体·艾尼【摘要】目的:探讨带血管蒂游离腓骨骨肌瓣同期修复下颌骨缺损的方法.方法:对我院2001年3月～ 2007年8月采用带血管蒂游离腓骨骨肌瓣同期修复下颌骨缺损4例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨此法的优点及注意事项.结果:全部游离腓骨骨肌瓣均获成活,所有患者下颌骨形状和功能恢复良好.结论:腓骨骨肌瓣具有血供恒定、成活率高、可塑性强、骨量充足等优点,骨质硬,承受咀嚼压力较好,是理想的下颌骨重建材料.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2008(031)002【总页数】3页(P139-141)【关键词】游离腓骨骨肌瓣;移植;下颌骨缺损;下颌骨重建【作者】耿中利;马斌林;李洪涛;阿力比亚体·艾尼【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,新疆乌鲁木齐830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,新疆乌鲁木齐830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,新疆乌鲁木齐830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,新疆乌鲁木齐830011【正文语种】中文【中图分类】R739.8;R687.2;R622.2造釉细胞瘤是下颌骨最常见的交界性肿瘤[1]，其治疗方法主要是手术治疗，常需要部分或全部切除下颌骨，造成的缺损往往需要修复，而且修复的好坏直接影响到患者面部的外形和咀嚼功能。
自Taylor[2]率先采用吻合血管的腓骨移植修复胫骨缺损以来，腓骨骨肌瓣移植在修复缺损方面逐渐得到广泛应用，但利用带蒂游离腓骨骨肌瓣移植修复下颌骨缺损疆内未见报道，我院2001年3月～ 2007年8月运用带蒂游离腓骨瓣移植修复下颌骨缺损4例患者，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组4例患者，其中男性2例，女性2例，年龄25～40岁，平均34岁， 3例患者行患侧下颌骨切除，1例行患侧2/3下颌骨切除，术后病检：造釉细胞瘤。
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游离腓骨（肌）皮瓣重建放射性下颌骨坏死术后缺损的临床效果研究*洪劲超① 丘仿松① 郑军① 谢远鸿① 【摘要】 目的：探讨游离腓骨（肌）皮瓣重建放射性下颌骨坏死术后缺损的效果。
方法：将本院2016年5-12月收住的64例放射性下颌骨坏死患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各32例。
对照组患者给予常规药物治疗，观察组患者给予游离腓骨（肌）皮瓣重建手术，将两组的治疗效果进行对比分析。
结果：治疗后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，观察患者咬合情况、外形恢复情况、愈合情况以及皮瓣存活情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
出院随访3个月后，观察组患者的生命质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：游离腓骨（肌）皮瓣重建手术对放射性下颌骨坏死患者有着极其重要的意义，可以降低患者并发症发生率，提高患者生命质量，具有实用价值，可临床推广。
【关键词】 游离腓骨（肌）皮瓣重建手术； 放射性下颌骨坏死 Clinical Effect Study of Free Fibula （Musculocutaneous） Flap on Reconstruction of Defects after Radiation-induced Osteonecrosis of Mandible/HONG Jinchao，QIU Fangsong，ZHENG Jun，et al.// Medical Innovation of China，2018，15（06）：001-004 【Abstract】 Objective：To investigate the effect of free fibula （musculocutaneous） flap on reconstruction of postoperative defects after radiation-induced osteonecrosis of mandible.Method：From May 2016 to December 2016，64 patients with radiation osteonecrosis of mandible were selected，according to the random digital table method，they divided into control group and observation group，32 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine medicine，and the patients in the observation group were treated with free fibula （musculocutaneous） flap reconstruction，the therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed. Result：After treatment，the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the occlusal，shape recovery，healing and flap survival of the patients were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 3 months follow-up，the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Free fibula （musculocutaneous） flap reconstruction is very important for radioactive mandibular necrosis，it can reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients，it has practical value and can be widely applied in clinic. 【Key words】 Free fibula （musculocutaneous） flap reconstruction； Radiochemic mandibular necrosis First-author’s address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529030，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.001 放射性下颌骨坏死是指患者由于放射线造成患者细胞的活性降低，血管的密度降低而出现下颌骨面的外露长期溢脓的现象[1]。
放射性下颌骨坏死是鼻咽癌患者经长期放疗后的常见并发症。
若不及时治疗则会造成患者出现大块骨骼坏死、患者咬肌紊乱等严重并发症，给患者和家属带来严重伤害[2]。
目前此病还没有及时有效的治疗方法，一般采用药物疗法，虽然能有效缓解患者的病痛、纠正患者的口腔问题，但无法对患者病灶进行根除，易出现疾病的复发[3]。
游离腓骨（肌）皮瓣重建手术可以有效的修复患者坏死的组织，使患者下颌骨功能得到恢复。
本文主要探讨游离腓骨（肌）皮瓣重建放射*基金项目：广东省江门市医疗卫生领域科技计划项目（2017A2063）①广东省江门市中心医院 广东 江门 529030通信作者：洪劲超性下颌骨坏死术后缺损的临床效果研究，并取得了不错的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2016年5-12月在本院住院医治的64例放射性下颌骨坏死患者为研究对象。
纳入标准：沟通交流无障碍积极配合治疗的患者；被诊断为下颌骨坏死并排除原发性肿瘤的患者；无严重并发症的患者；具有完整资料可以追踪随访的患者。
排除标准：化脓性颌骨骨髓炎患者；年老体弱以及口底恶性肿瘤的患者；下颌骨严重感染或放射性骨髓炎伤口流脓不能及时有效控制的患者；有全身疾病，或者心、肺、肝、肾功能不全的患者；无法进行全麻手术的患者。
按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各32例。
所有患者自愿签署知情同意书，本研究已通过医院伦理委员会审核批准。
1.2 方法1.2.1 对照组 对患者实施常规药物治疗。
给予患者高压氧和抗菌药物的治疗，局部组织用低浓度的氧化氢溶液进行冲洗。
若患者疼痛剧烈，给予一定的镇定止痛药物，7 d为一疗程，为期3个疗程。
1.2.2 观察组 给予患者游离腓骨（肌）皮瓣重建手术治疗。
手术前1 d对患者进行抗生素药物的注射。
（1）医务人员在手术前对患者的心脏、肾脏、肺功能进行评估，对患者下颌骨受损情况进行检查，并将患者口腔清理干净。
告知患者以及其家属手术的方法、目的及术后的注意事项，向患者多次确认是否有消毒剂，敷料，胶布等医用物品的过敏史。
准备好手术过程中的各项器械，从而缩短手术时间减少患者伤口暴露时间。
最后，应严格执行规范的操作制度和无菌制度。
（2）医务人员在患者背部下方垫一靠垫，嘱咐患者采取仰卧位，头向一侧偏，患者大腿位于内收位，膝部以下向内旋转，并给予患者经鼻气管插管全身麻醉，插管时用纱布将患者咽部填满，有利于吸收患者手术过程中的分泌物[4]。
（3）用探测仪将患者下肢血管位置进行探测标记后，根据手术所需皮瓣的大小和形状进行标记，并从腓骨肌皮瓣后方切开，将腓骨肌的筋膜层分开后沿着动脉解剖切断比目鱼肌后，向下将屈长肌分离。
随后将腓骨肌皮瓣的外侧缘切开，将患者的腓骨长肌和腓浅神经分离[5]。
（4）医务人员根据患者腓骨的形状把腓骨前嵴作为下颌骨的牙槽嵴，使其外侧朝向患者的口腔侧，内侧和前侧向外，随后根据患者下颌骨的形态将患腓骨折4段后进行塑形移植。
（5）根据预先设计好的骨瓣，截取患者8 cm左右的腓肠肌进行患者口腔内无效腔的修补，选取屈长肌中部作为肌瓣，下部作为咬肌的起始段[6]。
（6）最后将皮瓣与患者口腔内原有的黏膜进行缝合，将腓肠肌外缘于患者下牙槽神经末端先解封和，再根据患者伤口的大小放置2根负压引流管，将渗出物引流。
（7）手术结束后3 d以内，医护人员应对患者各项生命体征进行监控，观察伤口的出血情况，张力以及是否有水泡的发生，随时保持引流管的通畅性，引流管需放置72 h。
（8）手术室温度应严格控制在25 ℃，保持空气的湿润。
（9）手术结束后7~10 d给予患者鼻饲，从而维持患者营养的需求，并且对患者进行口腔清洁。
1.3 观察指标与评价标准 观察两组患者治疗后的并发症发生率、生活质量以及伤口的愈合情况、咬合情况、外形恢复情况以及皮瓣存活情况。
评价标准包括（1）生活质量：两组患者出院后，随访3个月，以口腔健康影响程度量表（OHIP-14中文版）作为依据评价患者生活质量[7]，生活质量包括躯体功能100分，得分越高身体状况越好；心理功能，总分越高，心理功能越差；社会功能，总分最高为126分，最低分为18分，总分越高，社会功能越好。
（2）患者的伤口愈合情况：伤口明显愈合，且没有出现不良反应和瘢痕者为好；伤口初步愈合，少数出现不良反应和瘢痕者为一般；伤口愈合不明显，且出现不良反应和瘢痕者为差。
咬合情况：咬合完全到位者为好，咬合基本到位者为一般，咬合不到位者为差。
外形恢复情况：观察患者手术部位没留有瘢痕，且外形没管者为好；手术部位没留有瘢痕，但外形有管者为一般；手术部位留有瘢痕，且外形有管者为差。
皮瓣存活情况：观察患者移植皮瓣完全没有出现坏死现象者为好，略微出现坏死现象者为一般，出现坏死现象者为差。
1.4 统计学处理 使用SPASS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。